Glossary

Una encuesta anual al nivel nacional que se usa para reportar informacion sobre las experiencias de los beneficiarios de Medicare con los planes de salud administrados. Los resultados se comparten con los beneficiarios de Medicare y el publico general.

Calidad es la manera de comprobar que tan bien mantiene el plan a sus miembros saludables y les brinda tratamiento cuando se enferman. El cuidado de salud de buena calidad significa hacer lo apropiado en el momento apropiado, y en la forma correcta, para la persona apropiada, y conseguir los mejores resultados posibles.

La forma de determinar las tarifas de las primas segun el uso que hacen los miembros de los beneficios y no segun su uso individual de beneficios.

El honorario que Medicare establece como razonable por un servicio medico cubierto. Esta es la cantidad que usted y Medicare le pagan al medico o proveedor, por un servicio o suministro. Puede ser menos que la cantidad que en realidad se cobra. A la cantidad aprobada a veces tambien se le conoce como "Cargo Aprobado". (Ver Cargo Actual, Asignacion).

El honorario/cantidad que Medicare establece como razonable por un servicio medico cubierto. Esta es la cantidad que recibe el medico o proveedor de parte suya y de Medicare por un servicio o suministro. Puede ser menos que la cantidad que en realidad cobra el medico o proveedor. La cantidad aprobada a veces tambien se conoce como "Cargo Aprobado".

Una cantidad determinada de dinero que se le paga a un plan de salud o a un medico. Esto se usa para cubrir el costo de los servicios de cuidado de salud de un miembro del plan por un periodo de tiempo determinado.

La diferencia entre lo que realmente cobra un medico u otro proveedor de servicios de salud (el cual puede ser limitado por Medicare o el estado) y la cantidad aprobada por Medicare para lo mismo. (Ver Cargo Actual; Cantidad Aprobada; Medigap).

La cantidad maxima que pueden cobrarle los medicos y otros proveedores de servicios de salud que no aceptan la asignacion por un servicio cubierto. El limite es de un 15% sobre la cantidad aprobada por Medicare. El cargo limite solo aplica a ciertos servicios y no a suministros o equipo. (Vea Cantidad Aprobada; Asignacion).

El cargo medio nacional, es la cantidad media exacta de las cantidades cobradas por el mismo servicio. Esto significa que la mitad de los hospitales y centros comunitarios de salud mental cobran mas de esa cantidad y la otra mitad cobra menos por un mismo servicio.

La cantidad que un medico o proveedor cobra por determinado servicio o suministro medico. Normalmente esta cantidad es mas que la cantidad aprobada por Medicare. (Ver Cantidad Aprobada; Asignacion).

Cuando un proveedor de un plan Privado de Pago por Servicio (medicos u hospitales) puede cobrarle y facturarle un 15% por encima de la cantidad que paga el plan por tales servicios.

La diferencia entre lo que realmente cobra un medico u otro proveedor de servicios de salud (el cual puede ser limitado por Medicare o el estado) y la cantidad aprobada por Medicare para lo mismo. (Ver Cargo Actual; Cantidad Aprobada; Medigap).

Un centro donde los pacientes de Medicare pueden recibir servicios de hospitalizacion parciales

Un lugar hogareno y acogedor con personal que le brinda ayuda a los residentes, incluyendo: ayuda para vestirse, banarse, alimentarse, y realizar los quehaceres domesticos. Los Centros de Asistencia por lo general prestan un nivel de cuidado menos especializado que el que usted recibiria en los centros de enfermeria especializada. Medicare no cubre el cuidado en un ALF.

Un centro que no es un hospital que pero ofrece servicios de cirugia para pacientes ambulatorios. En este tipo de centro de cirugia ambulatoria, usted puede permanecer un par de horas o por una noche.

Un centro que brinda servicios de enfermeria especializada o de rehabilitacion para ayudarlo a recuperarse despues de una estadia en el hospital.

Centro que presta una variedad de servicios incluyendo: servicios medicos, terapia fisica, servicios sociales o psicologicos y rehabilitacion para pacientes ambulatorios.

Centros de salud que han sido aprobados por el gobierno para un programa que brinda servicios de salud a bajo costo. Medicare paga por ciertos servicios de salud en los FQHC que ordinariamente no estan cubiertos, como el cuidado preventivo. Los FQHC incluyen centros de salud comunitarios, clinicas de salud Indigenas, servicios de salud para trabajadores migratorios, y centros de salud para las personas sin hogar.

La agencia federal que supervisa el Programa Medicare. Ademas, CMS (por sus siglas en ingles) trabaja con los estados en la administracion de Medicaid, y los Programas de Seguros de Salud Infantil de los estados. CMS se asegura que los beneficiarios en estos programas puedan conseguir atencion medica de alta calidad.

Significa que un centro de cuidado a largo plazo ha pasado la inspeccion realizada por una agencia del gobierno Estatal. Estar certificado no es lo mismo que estar acreditado. Medicare solamente cubre cuidado en hospitales certificados o acreditados.

Esto significa que un medico tiene entrenamiento especial en cierta area de la medicina y ha aprobado un examen AVANZADO. Tanto los medicos de cuidado primario como los especialistas pueden ser certificados por una junta.

Era el Programa Civil de Salud Medica (Civilian Health and Medical Program) del Departamento de Defensa. CHAMPUS brindaba atencion medica a las personas militares activas, militares retirados y a sus dependientes elegibles. (Ahora se llama TRICARE).

Declaracion por escrito que establece que plan de salud o poliza de seguro pagara primero si hay dos planes de salud o polizas de seguro que cubren los mismos beneficios. Si uno de los planes es Medicare, es probable que la ley federal determine quien paga primero.

Cualquier cobertura previa de un seguro de salud que se utiliza para acortar el periodo de espera por condiciones preexistentes. (Ver Condiciones Preexistentes).

Compuesto de dos partes: Seguro de Hospital (Parte A) y Seguro Medico (Parte B). (Ver Medicare Parte A y Medicare Parte B).

Una organizacion sin fines de lucro que acredita y mide la calidad del cuidado en los planes de salud de Medicare. NCQA cumple esta funcion por medio del sistema de reportaje de datos que se llama Conjunto de Datos e Informacion sobre Seguro de Salud del Empleador (HEDIS). (Ver Conjunto de Datos e Informacion sobre Seguro de Salud del Empleador).

Una comunidad de viviendas que brinda distintos niveles de cuidado de acuerdo a la evolucion de las necesidades de cada paciente con el correr del tiempo. A veces se le llama "cuidado de vida" y va desde vivir independiente en un apartamento, vivir con ayuda o cuidado a tiempo completo en un asilo de ancianos. Los residentes van cambiando de un tipo de cuidado y vivienda a otro, de acuerdo a la evolucion de sus necesidades, pero siempre estan dentro de la comunidad de viviendas. El cuidado en CCRC es generalmente caro, requiere un pago grande antes que se mude a la comunidad y luego una cantidad mensual.

Su derecho de hablar con su proveedor de servicios de salud sin que cualquier otra persona se entere de lo que usted dijo.

Normalmente incapaz de salir del hogar. Cuando salir del hogar es un esfuerzo considerable y agotador. Usted puede salir de su hogar para recibir tratamiento medico, o por ausencias breves e infrecuentes que no sean por razones medicas, como para ir al barbero o al servicio religioso. Su necesidad de cuidado diurno, no sera un obstaculo para que consiga cuidado en el hogar por otros problemas de salud.

Un conjunto de medidas estandarizadas de desempeno que pueden darle informacion sobre la calidad de un plan de salud. Usted puede averiguar sobre la calidad del cuidado, su acceso, costo, y otras medidas para comparar sus planes de servicios administrados. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en ingles) recoge los datos de HEDIS para los planes de Medicare. (Ver Centros de Servicios de Medicare y Medicaid).

Un contrato entre usted y un medico que ha decidido no ofrecer servicios por medio del programa de Medicare. El medico no puede enviarle una cuenta a Medicare por servicio o suministro que le brinda a usted ni a cualquier otro paciente de Medicare por lo menos por 2 anos. No hay limites para lo que pueda cobrarsele por servicios bajo un contrato privado. Usted debe pagar la cantidad total de la cuenta.

El proceso de revisar que tan efectivamente se brinda un servicio medico. El proceso puede incluir una revision formal del cuidado de salud que se le brinda a una persona, o a un grupo de personas, encontrar el problema, corregir, y luego verificar si lo que usted hizo funciono.

En ciertos planes Medicare, copago es la cantidad que usted debe pagar por cada servicio medico, como por ejemplo una consulta con el medico. Un copago por lo general es una cantidad fija que usted paga por un servicio. Por ejemplo, podria ser $5.00 o $10.00 por consulta con el medico. Los copagos tambien se aplican a algunos servicios de hospital ambulatorios del Plan Original de Medicare.

El porcentaje de la cantidad aprobada por Medicare que tiene que pagar despues de pagar el deducible de la Parte A y/o la Parte B. En el Plan Original de Medicare, el pago del coseguro es un porcentaje de la cantidad aprobada para el servicio (por ejemplo 20%).

El porcentaje de la cantidad aprobada por Medicare que tiene que pagar despues de pagar el deducible de la Parte A y/o la Parte B. En el Plan Original de Medicare, el pago del coseguro es un porcentaje del costo del servicio (por ejemplo 20% para los servicios Parte B). (Ver Asignacion; Deducible (Medicare); Plan Original de Medicare; Parte A; Parte B).

El porcentaje de lo que cobra un plan Privado de Pago-por-Servicio por servicios que posiblemente tenga que pagar despues de pagar cualquier deducible del plan. En un plan Privado de Pago por Servicio, el pago del coseguro es un porcentaje del costo del servicios (por ejemplo 20%).

El porcentaje del pago de Medicare o de la cuenta del hospital, que usted debe pagar despues del deducible por los servicios de la Parte B de Medicare.

El costo de cuidado medico que usted mismo paga como por ejemplo un copago, coseguro, o deducible. (Ver Coseguro; Copago; Deducible).

Servicios o beneficios por los cuales un plan de salud hace pago parcial o total.

Un estimado de lo que Medicare gastara por ano por un beneficiario promedio (Ver Ajuste de Riesgo).

Un cuestionario que se le envia para averiguar si tiene otro seguro que deberia pagar sus cuentas antes que Medicare (Ver Pagador Secundario Medicare).

Una variedad de servicios que ayudan a la gente con sus necesidades de salud o personales y con las actividades cotidianas, por un periodo de tiempo. El cuidado a largo plazo puede brindarse en el hogar, en la comunidad o en distintos centros. La mayor parte del cuidado a largo plazo es cuidado custodial. Medicare no cubre el cuidado a largo plazo.

Todo tipo de servicio de salud que no requiere pasar la noche en el hospital.

Cuidado personal sin especializacion, para ayudarlo a banarse, vestirse, comer, entrar y salir de la cama, moverse y usar el bano. Tambien puede ser un servicio que la mayoria de la gente hace por si sola, como ponerse gotas en los ojos. Esto por lo general no lo cubre Medicare.

Programas y sistemas de apoyo publicos, privados, formales, informales, leyes gubernamentales, y metodos de presupuestar los requerimientos de los ancianos, incluyendo: alojamiento, cuidado en el hogar, pensiones, Seguro Social, cuidado a largo plazo, seguro de salud, y la ley para ancianos.

El cuidado que se brinda durante una emergencia medica cuando usted cree que su salud esta en grave peligro---cuando cada segundo cuenta.

Un nivel de cuidado que debe ser brindado o supervisado por enfermeras licenciadas. Este cuidado tambien esta bajo la direccion general de un medico. Este tipo de servicio cuida de sus necesidades. Ejemplos del cuidado de enfermeria especializada son: recibir inyecciones intravenosas, alimentacion por tubos, oxigeno para ayudarle a respirar, y cambiar las vendas esteriles de una herida. No esta cubierto ningun servicio que podria hacerlo seguramente una persona ordinaria sin entrenamiento medico (o uno mismo) sin la supervision de una enfermera licenciada.

Los servicios de atencion medica que se prestan durante un periodo de tiempo determinado, por lo general durante una estadia en el hospital.

Cuidado de enfermeria especializada y otros cuidados de salud que usted recibe en su hogar para el tratamiento de una enfermedad o una herida. (Ver Actividades de Cuidado Diario).

Cuidado medico o quirurgico que no incluye pasar la noche en el hospital.

Cuidado que se le brinda a un paciente de hospicio por otra persona para que el custodio de costumbre pueda descansar.

Un centro o facilidad con personal profesional y equipado que ofrece servicios de enfermeria especializada y/o rehabilitacion ademas de otros servicios.

Un tipo de cuidado de salud ofrecido cuando necesita personal de rehabilitacion o de enfermeria especializado, para el control, observacion y evaluacion de su cuidado.

Cuidado de salud que usted recibe cuando es admitido a un hospital.

Un nivel basico de cuidado generalmente proporcionado por medicos que trabajan con la medicina general y familiar, medicina interna (internistas), mujeres embarazadas (obstetras), y ninos (pediatras). Una enfermera practicante (NP), que es una enfermera licenciada y registrada por el Estado, tambien puede brindar este nivel basico de cuidado de la salud.

Cuidado para mantenerlo sano o prevenir una enfermedad, como por ejemplo la prueba de cancer colorectal, mamografias anuales y vacunas contra la influenza/gripe, examen Papanicolau, examen pelvico, etc..

En un plan de salud administrado, este es otro nombre para el medico de atencion primaria. Este medico le proporciona servicios medicos basicos, y le coordina el cuidado medico apropiado, y las referencias.