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Comparar Asilos de Ancianos 3.0: Revisiones al Sistema de Calificación de Calidad de Estrellas de Comparar Asilos de Ancianos

El 20 de febrero 2015, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS por sus siglas en inglés) revelara Comparar Asilos de Ancianos 3.0 con un mejorado Sistema de Calificación de Calidad de Estrellas para los asilos incluidos en el sitio web Comparar Asilos de Ancianos de los CMS (es.medicare.gov/nursinghomecompare/search.html). Los CMS completaran las siguientes acciones:

Añadir Dos Medidas de Calidad: al uso de la medicación antipsicótica en asilos de ancianos a los cálculos de cinco estrellas. Una de las medidas es para residentes de estancias cortas y cuando un asilo empieza el uso de antipsicóticos para personas sin diagnóstico de la esquizofrenia, la enfermedad de Huntington o el síndrome de Tourette, y la segunda medida refleja el uso continuo de estos medicamentos para residentes de larga estancia del asilo sin diagnósticos de la esquizofrenia, la enfermedad de Huntington o el síndrome de Tourette.

• Ascender las Expectativas de Desempeño: elevando los estándares para asilos para lograr una alta calificación en todas las medidas notificadas públicamente en la categoría de Medidas de Calidad en el sitio web.
• Ajustar los Algoritmos de Dotación de Personal: para reflejar con mayor precisión los niveles de dotación de personal. Los asilos de ancianos deben ganar 4 estrellas en ya sea en la categoría de enfermera registrada individual (RN) o las categorías de dotación de personal para recibir 4-estrellas en la calificación global de la dotación de personal y no pueden tener menos de una clasificación de 3 estrellas en cualquiera de las dimensiones.
• Ampliar las encuestas específicas: un plan para las Agencias Estatales de Investigación para llevar a cabo encuestas especializadas en persona en una muestra de asilos de ancianos en los EE.UU. que calcularan la precisión de las evaluaciones de los residentes y la exactitud de la información reportada a los CMS que se utilizan en el cálculo de las Medidas de Calidad del sistema de calificación. Un informe sobre los resultados de las encuestas piloto realizadas en 2014 en cinco estados estarán disponibles después del 23 de febrero 2015 en: CMS.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/SurveyCertificationGenInfo/Policy-and-Memos-to-States-and-Regions.html

Los cambios en las calificaciones reflejan que los CMS elevaron el nivel de mejor rendimiento y lo cual debe ser reconocido como de alta calidad y se anticipa que los asilos harán mejoras en la calidad para lograr estos nuevos estándares más altos. Sin embargo, los cambios en los estándares de estrella de las Medidas de Calidad anunciados en febrero no indican necesariamente un cambio en la calidad de la atención prestada por un asilo.

Antecedentes

Comparar Asilos de Ancianos fue lanzado en 1998 ("Comparar Asilos de Ancianos 1.0"). Los CMS añadieron el Sistema de Calificación de Calidad de 5 Estrellas en diciembre de 2008 ("2.0"). El sitio web recibe más de 1.4 millones de visitantes al año, y un 85 por ciento de los usuarios reportaron que habían encontrado la información que buscaban acerca de los asilos.^[1]  El 20 de febrero marca la tercera revisión sustancial a la página web ("3.0"), con una cuarta importante mejora prevista para 2016. El Sistema de Calificación de Calidad de 5 Estrellas ofrece el panorama más completo de la calidad de los asilos de ancianos en los EE.UU., en un formato fácil de entender, basado en los siguientes datos:

• Las inspecciones en persona: conducidas por investigadores entrenados e imparciales de los departamentos de salud pública estatales y los CMS, el sistema de calificación refleja las conclusiones de aproximadamente 180,000 inspecciones en persona de los asilos de ancianos durante el período de los últimos 3 años.

Para la calificación de los resultados de la inspección, los asilos de cada estado son comparados. Los asilos pueden obtener una calificación de estrella más alta si mejoran en relación con otros asilos en el mismo estado.

• Medidas de calidad: Información de los asilos de ancianos se utiliza para calcular las Medidas de Calidad, como la prevalencia de úlceras por presión, el uso de técnicas de restricción, y  el número de caídas perjudiciales.

Para calificar las Medidas de Calidad, los CMS utilizan límites numéricos fijos como los términos entre las categorías de estrellas. Los proveedores pueden ver el "número" que deben alcanzar para subir su estrella. Los proveedores pueden mejorar su calificación de estrellas independientemente de si otros asilos también mejoran.

• Los niveles dotación de personal: los niveles de dotación de personal en los asilos de ancianos se informa en el sitio web y se utilizan en las calificaciones de 5 estrellas. Los estudios indican que el nivel de dotación de personal es importante para la calidad total en un asilo de ancianos.

Las calificaciones de un asilo en la dotación de personal se basan en dos medidas - horas de enfermera registrada por día de residente y horas totales de personal de enfermeras, auxiliares de enfermería, y asistentes de enfermería certificados por día de residente. Otros tipos de personal del asilo como oficinista, administración, o personal de limpieza no están incluidos en los números de personal.

Disminución del Uso de Antipsicóticos

Los CMS han añadido el uso de antipsicóticos a los estándares de calificación de estrella como parte de su compromiso de reducir el uso inadecuado de estos medicamentos. Se han dado avances en esta área, pero se necesita mucho más progreso. A finales de 2013, los asilos lograron una reducción del 15 por ciento en el uso de antipsicóticos en comparación con los niveles de 2011. Como parte de la Asociación Nacional para Mejorar la Atención de la Demencia, se prevé una reducción del 30 por ciento a finales de 2016. Es importante que las medidas de calidad y calificación de estrellas reflejen estas expectativas.

El Aumento de las Expectativas de las Medidas de Calidad

En 2008, los CMS establecieron el marcador inicial para la calificación de Medidas de Calidad con una distribución que reflejo como estaban las cosas en ese entonces, con la expectativa de que con el tiempo habría avances sustanciales y cambios en los límites por estrella de las Medidas de Calidad. Cuando se logra el progreso, los CMS restablecen la distribución para promover aún más el progreso y mantener la capacidad de los consumidores y las familias de identificar importantes diferencias de calidad entre los asilos de ancianos en su estado.

Un buen ejemplo de elevar las expectativas de rendimiento para asilos de ancianos como grupo está en el esfuerzo nacional para mejorar la atención de la demencia y reducir el uso de medicamentos antipsicóticos en los asilos de ancianos. Los CMS establecieron una meta inicial de una reducción del 15 por ciento (que fue alcanzado a nivel nacional después de 21 meses). Más recientemente, el objetivo se incrementó a 30 por ciento. Los CMS anticipan mayores reducciones serán alcanzables en el futuro, y el marcador para esa medida de calidad se ajustará en consecuencia para facilitar el logro de ese objetivo.

Inversiones de los CMS en Mejorar los Asilos de Ancianos

Actualmente las Organizaciones de Mejoramiento de Calidad tienen la capacidad de ayudar en mejorar la calidad mediante la realización de inspecciones anuales en persona y proporcionar asistencia técnica. La campaña Avanzando Excelencia trabaja para que los asilos de ancianos sean lugares mejores para vivir, trabajar y visitar al proporcionar recursos prácticos y comprobados gratuitos que apoyan los esfuerzos de mejorar la calidad. El programa Instalación de Enfoque Especial de los CMS ofrece inspecciones más frecuentes de los asilos de ancianos con antecedentes de inspecciones problemáticas. Este programa también ofrece estrategias de cumplimiento para alentar a los asilos a volver a los estándares de cumplimiento.

Reporte de Personal basado en la Nomina

Los CMS implementarán un sistema de notificación electrónica trimestral auditable utilizando las nóminas para verificar la información de dotación de personal. Este nuevo sistema permitirá aumentar la precisión y actualidad de los datos, y permitirá el cálculo de las Medidas de Calidad para la rotación de personal, la retención, tipos de dotación de personal, y los niveles de los diferentes tipos de personal. Con financiación proporcionada en la recientemente ley bipartidista Medicare Post-Acute Care Transformation Act (IMPACT) de 2014, los CMS comenzarán a recopilar información en base a este nuevo sistema con algunos asilos de ancianos en el año calendario 2015, y todos los asilos de ancianos para el fin del año calendario 2016.

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[1] Basado en resultados de una encuesta conducida in marzo de 2013 acerca de Comparar Asilos de Ancianos.