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H0028	052	0	1	01	01	H0028_052_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
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H0028	054	2	1	02	01	H0028_054_2	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	2		1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H0028	055	0	1	02	01	H0028_055_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	2		1	1600	3		10010	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H0028	056	0	1	02	01	H0028_056_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	2		1	1600	3		10010	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H0028	057	0	1	01	01	H0028_057_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	1420	3		10010	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
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H0028	059	0	1	01	01	H0028_059_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H0028	060	0	1	01	01	H0028_060_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;14c8;13i10;		2		1	600.00	3		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;14c8;
H0028	064	0	1	01	01	H0028_064_0	7	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	3000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H0028	064	0	1	01	01	H0028_064_0	7	1	1	10					01111	182	182													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	600	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H0034	001	0	1	01	01	H0034_001_0	5	1	3									11111111111111111111	Arthritis	Hepatitis	Hyperlipidemia	Autism Spectrum Disorder	Osteoporosis							2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	0.00	7		01010		13i1;13i10;
H0034	002	0	1	01	01	H0034_002_0	5	1	3									11111111111111111111	Arthritis	Hepatitis	Hyperlipidemia	Autism Spectrum Disorder	Osteoporosis							2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	0.00	7		01010		13i1;13i10;
H0074	004	0	1	04	01	H0074_004_0	19	1	1	10					01111	878	708													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	100	7		00010		13i1;13i10;
H0104	012	0	1	04	01	H0104_012_0	5	1	3									00101001000000001010	COPD		Congestive Heart Failure									2	2			2			13c;	1	1	13c;	2						
H0104	014	0	1	04	01	H0104_014_0	4	1	3									00101001000000001010	COPD		Congestive Heart Failure									2	2			2			13c;	1	1	13c;	2						
H0104	015	0	1	04	01	H0104_015_0	3	1	3									00101001000000001010	COPD		Congestive Heart Failure									2	2			2			13c;	1	1	13c;	2						
H0111	004	0	1	04	01	H0111_004_0	7	1	1	10					01111	4368	3523													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	84.00	7		00010		13i1;13i10;
H0154	012	0	1	01	01	H0154_012_0	4	1	1	10					01111	18577	10217													2	2			2			13i1;		2		1	0	7		00010		13i1;
H0154	019	0	1	01	01	H0154_019_0	4	1	1	10					01111	797	438													2	2			2			13i1;		2		1	0	7		00010		13i1;
H0169	001	0	1	02	01	H0169_001_0	6	1	1	10					01111	28788	24470													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0169	002	0	1	02	01	H0169_002_0	5	1	1	10					01111	47414	40302													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0169	003	0	1	02	01	H0169_003_0	4	1	1	10					01111	13404	11393													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0169	003	0	1	02	01	H0169_003_0	4	2	1	10					01111	13404	670													2	2			2			13e;	2	1	13e;	2						
H0169	004	0	1	02	01	H0169_004_0	5	1	1	10					01111	12462	10593													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0169	004	0	1	02	01	H0169_004_0	5	2	1	10					01111	12462	623													2	2			2			13e;	2	1	13e;	2						
H0169	006	0	1	02	01	H0169_006_0	5	1	1	10					01111	1411	1199													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0169	008	0	1	02	01	H0169_008_0	4	1	1	10					01111	3133	2663													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0174	004	0	1	01	01	H0174_004_0	19	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;		1	13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;	2						
H0174	004	0	1	01	01	H0174_004_0	19	2	1	10					01111	14894	10697													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	119.00	7		00010		13i1;13i10;
H0174	006	0	1	01	01	H0174_006_0	19	1	1	10					01111	18414	13226													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	144	7		00010		13i1;13i10;
H0174	022	0	1	01	01	H0174_022_0	20	1	1	10					01111	174	125													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	75	7		00010		13i1;13i10;
H0251	002	0	1	02	01	H0251_002_0	4	1	1	10					01111	78786	66968													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0251	004	0	1	02	01	H0251_004_0	4	1	1	10					01111	1027	873													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0270	002	0	1	04	01	H0270_002_0	19	1	1	10					01111	601	466													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	160	7		00010		13i1;13i10;
H0271	005	0	1	04	01	H0271_005_0	5	1	1	10					01111	12312	10465													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	006	0	1	04	01	H0271_006_0	5	1	1	10					01111	9330	7931													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	013	0	1	04	01	H0271_013_0	5	1	1	10					01111	21065	17905													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	014	0	1	04	01	H0271_014_0	5	1	1	10					01111	25017	21264													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	016	0	1	04	01	H0271_016_0	5	1	1	10					01111	68592	58303													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	020	0	1	04	01	H0271_020_0	5	1	1	10					01111	2794	2375													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	023	0	1	04	01	H0271_023_0	5	1	1	10					01111	64674	54973													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	024	0	1	04	01	H0271_024_0	5	1	1	10					01111	22570	19185													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	025	0	1	04	01	H0271_025_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H0271	026	0	1	04	01	H0271_026_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H0271	027	0	1	04	01	H0271_027_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H0271	028	0	1	04	01	H0271_028_0	4	1	1	10					01111	19566	16631													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	029	0	1	04	01	H0271_029_0	4	1	1	10					01111	47799	40629													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	030	0	1	04	01	H0271_030_0	5	1	1	10					01111	4205	3574													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	033	0	1	04	01	H0271_033_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H0271	034	0	1	04	01	H0271_034_0	5	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H0271	035	0	1	04	01	H0271_035_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H0271	036	0	1	04	01	H0271_036_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H0271	037	0	1	04	01	H0271_037_0	6	1	1	10					01111	5269	4479													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	038	0	1	04	01	H0271_038_0	5	1	1	10					01111	14838	12612													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	039	0	1	04	01	H0271_039_0	5	1	1	10					01111	337	286													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	042	0	1	04	01	H0271_042_0	5	1	1	10					01111	3966	3371													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	043	0	1	04	01	H0271_043_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H0271	044	0	1	04	01	H0271_044_0	4	1	1	10					01111	8849	7522													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	045	0	1	04	01	H0271_045_0	5	1	1	10					01111	4743	4032													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	046	0	1	04	01	H0271_046_0	4	1	1	10					01111	6322	5374													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	050	0	1	04	01	H0271_050_0	4	2	1	10					01111	2176	109													2	2			2			13e;	1	1	13e;	2						
H0271	050	0	1	04	01	H0271_050_0	4	1	1	10					01111	2176	1850													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	052	0	1	04	01	H0271_052_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H0271	053	0	1	04	01	H0271_053_0	5	1	1	10					01111	12007	10206													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	054	0	1	04	01	H0271_054_0	6	1	1	10					01111	16526	14047													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	055	0	1	04	01	H0271_055_0	4	1	1	10					01111	9907	8421													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	056	0	1	04	01	H0271_056_0	5	1	1	10					01111	1103	938													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	057	0	1	04	01	H0271_057_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H0271	058	0	1	04	01	H0271_058_0	5	1	1	10					01111	493	419													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	059	0	1	04	01	H0271_059_0	5	1	1	10					01111	42347	35995													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	060	1	1	04	01	H0271_060_1	4	1	1	10					01111	7492	6368													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	060	2	1	04	01	H0271_060_2	4	1	1	10					01111	5432	4617													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	063	0	1	04	01	H0271_063_0	5	1	1	10					01111	24489	20816													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0271	065	0	1	04	01	H0271_065_0	5	1	1	10					01111	1374	1168													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0292	001	0	1	01	01	H0292_001_0	8	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		1571	1571													2	2			2			13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;		2		1	600.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H0292	003	0	1	01	01	H0292_003_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		7461	7461													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;		2		1	540.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H0294	002	0	1	04	01	H0294_002_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H0294	027	0	1	04	01	H0294_027_0	4	1	1	10					01111	7395	6286													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0321	002	0	1	02	01	H0321_002_0	5	1	1	10					01111	80186	68158													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0321	002	0	1	02	01	H0321_002_0	5	2	1	10					01111	80186	6014													2	2			2			13f;	2	1	13f;	2						
H0321	004	0	1	02	01	H0321_004_0	9	1	1	10					01111	5953	5060													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0321	004	0	1	02	01	H0321_004_0	9	2	1	10					01111	5953	298													2	2			2			13e;	2	1	13e;	2						
H0321	004	0	1	02	01	H0321_004_0	9	3	1	10					01111	5953	446													2	2			2			13f;	2	1	13f;	2						
H0354	028	0	1	01	01	H0354_028_0	9	1	3									00011101110111011000	Hypertension (High Blood Pressure)											2	2			2			13i1;		2		2						
H0363	001	0	1	01	01	H0363_001_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i6;13i4;14c17;13i-O1;13d;		2		2						
H0422	001	0	1	02	01	H0422_001_0	7	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	2	2		2						
H0422	003	0	1	02	01	H0422_003_0	9	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	2	2		2						
H0423	001	0	1	01	01	H0423_001_0	7	1	3									01111111111111111111	Kidney Disease	Hyperlipidemia	Chronic Malnutrition/Undernutrition	Osteoporosis								2	2			2			13i10;13i1;		1	13i10;13i1;	2						
H0423	007	0	1	01	01	H0423_007_0	7	1	3									01111111111111111111	Kidney Disease	Hyperlipidemia	Chronic Malnutrition/Undernutrition	Osteoporosis								2	2			2			13i10;13i1;		1	13i10;13i1;	2						
H0432	009	0	1	02	01	H0432_009_0	5	1	1	10					01111	73068	62108													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0432	013	0	1	02	01	H0432_013_0	5	1	1	10					01111	7562	6428													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0432	017	0	1	02	01	H0432_017_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0439	002	0	1	01	01	H0439_002_0	8	1	1	10					01111	3557	2845													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H0439	012	0	1	01	01	H0439_012_0	9	1	1	10					01111	2051	1640													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H0473	006	0	1	04	01	H0473_006_0	5	1	1	10					01111	2448	2448													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	600	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H0482	005	0	1	01	01	H0482_005_0	19	1	1	10					01111	515	373													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	180.00	7		00010		13i1;13i10;
H0482	005	0	1	01	01	H0482_005_0	19	2	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;		1	13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;	2						
H0504	041	0	1	01	01	H0504_041_0	7	1	3									00011101000010010000												2	2			2			13i-O1;		1	13i-O1;	2						
H0504	047	0	1	01	01	H0504_047_0	6	1	3									00011101000010010000												2	2			2			13i-O1;		1	13i-O1;	2						
H0523	074	0	1	02	01	H0523_074_0	8	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0523	076	0	1	02	01	H0523_076_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0523	077	0	1	02	01	H0523_077_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0523	078	0	1	02	01	H0523_078_0	8	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0523	079	0	1	02	01	H0523_079_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0523	080	0	1	02	01	H0523_080_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0523	801	0	1	01	01	H0523_801_0	10	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H0523	801	0	1	01	01	H0523_801_0	10	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H0523	805	0	1	01	01	H0523_805_0	10	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H0523	805	0	1	01	01	H0523_805_0	10	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H0524	008	0	1	01	01	H0524_008_0	11	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria for hospital care in home based on health status					2	2			2			13f;		2		2						
H0524	033	0	1	01	01	H0524_033_0	11	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria for hospital care in home based on health status					2	2			2			13f;		2		2						
H0524	061	0	1	01	01	H0524_061_0	11	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria for hospital care in home based on health status					2	2			2			13f;		2		2						
H0524	063	0	1	01	01	H0524_063_0	11	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria for hospital care in home based on health status					2	2			2			13f;		2		2						
H0543	239	0	1	02	01	H0543_239_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0543	240	0	1	01	01	H0543_240_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H0543	241	0	1	01	01	H0543_241_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H0543	242	0	1	01	01	H0543_242_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H0543	243	0	1	01	01	H0543_243_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H0543	246	0	1	01	01	H0543_246_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H0543	247	0	1	01	01	H0543_247_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H0543	248	0	1	02	01	H0543_248_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0543	249	0	1	01	01	H0543_249_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H0544	004	0	1	01	01	H0544_004_0	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i2;		2		2						
H0544	010	0	1	01	01	H0544_010_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i2;		2		2						
H0544	014	0	1	01	01	H0544_014_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i2;		2		2						
H0544	015	0	1	01	01	H0544_015_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i2;		2		2						
H0544	019	0	1	01	01	H0544_019_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i2;		2		2						
H0544	020	0	1	01	01	H0544_020_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i2;		2		2						
H0544	058	0	1	01	01	H0544_058_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i2;13i4;		2		2						
H0544	062	0	1	01	01	H0544_062_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H0544	066	0	1	01	01	H0544_066_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i2;13i4;		2		2						
H0544	095	0	1	01	01	H0544_095_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H0571	001	0	1	01	01	H0571_001_0	7	1	3									00000000000000001000	Hypertension											2	2			1	001		13i1;13b;		2		1	10	7		00010		13b;13i1;
H0571	005	0	1	01	01	H0571_005_0	6	1	1	10					01111	3461	2873													2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	45	7		00010		13i1;
H0571	005	0	1	01	01	H0571_005_0	6	2	3									00000000000000001000	Hypertension											2	2			1	001		13i1;13b;		2		1	10.00	7		00010		13b;13i1;
H0571	007	0	1	01	01	H0571_007_0	7	1	3									00000000000000001000	Hypertension											2	2			1	001		13i1;13b;		2		1	20.00	7		00010		13b;13i1;
H0609	037	0	1	02	01	H0609_037_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0609	042	0	1	02	01	H0609_042_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0609	043	0	1	02	01	H0609_043_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0609	047	0	1	02	01	H0609_047_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0609	049	0	1	02	01	H0609_049_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0609	052	0	1	02	01	H0609_052_0	4	1	1	10					01111	44067	37457													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0609	053	0	1	02	01	H0609_053_0	4	1	1	10					01111	27836	23661													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0609	057	0	1	02	01	H0609_057_0	4	1	1	10					01111	10351	8798													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0609	058	0	1	02	01	H0609_058_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0609	062	0	1	02	01	H0609_062_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H0609	064	0	1	02	01	H0609_064_0	4	1	1	10					01111	179	152													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0609	065	0	1	02	01	H0609_065_0	5	1	1	10					01111	176	150													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0624	001	0	1	02	01	H0624_001_0	4	1	1	10					01111	37789	32121													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H0628	001	0	1	02	01	H0628_001_0	8	1	2															00000000001000	Palliative Care					2	2			1	001		10b1;13b;14c8;14c11;	2	1	10b1;13b;14c8;14c11;	2						
H0628	001	0	1	02	01	H0628_001_0	8	3	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13i4;13i1;13i10;13i-O1;	2	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H0628	001	0	1	02	01	H0628_001_0	8	2	1	01	1100010001	Other CMS-Approved Disease states include: Chronic alcohol and other drug dependence, Autoimmune disorders, Cancer, Cardiovascular disorders, Chronic heart failure, End-stage liver disease, End-stage renal disease (ESRD), Severe hematologic disorders, HIV/AIDS, Chronic lung disorders, Chronic and disabling mental health conditions, Neurological disorders, Stroke, Hyperlipidemia	2	2		158227	15064													2	2			1	010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	2	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H0628	003	0	1	02	01	H0628_003_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	50	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H0628	005	0	1	02	01	H0628_005_0	8	2	2															00000000001000	Palliative Care					2	2			1	001		10b1;13b;14c8;14c11;	2	1	10b1;13b;14c8;14c11;	2						
H0628	005	0	1	02	01	H0628_005_0	8	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;13i-O1;10b2;13i4;13i10;	2	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	45	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H0628	005	0	1	02	01	H0628_005_0	8	3	1	01	1100010001	Other CMS-Approved Disease states include: Chronic alcohol and other drug dependence, Autoimmune disorders, Cancer, Cardiovascular disorders, Chronic heart failure, End-stage liver disease, End-stage renal disease (ESRD), Severe hematologic disorders, HIV/AIDS, Chronic lung disorders, Chronic and disabling mental health conditions, Neurological disorders, Stroke, Hyperlipidemia	2	2		158227	15064													2	2			1	010		13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	2	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H0628	009	0	1	02	01	H0628_009_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	2	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	35.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H0628	012	0	1	01	01	H0628_012_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	185	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H0628	013	0	1	01	01	H0628_013_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	235	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H0628	014	0	1	01	01	H0628_014_0	3	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;		1	13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;	1	40	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H0628	015	0	1	01	01	H0628_015_0	3	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;		1	13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;	1	30	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H0628	017	0	1	02	01	H0628_017_0	7	3	1	01	1100010001	Other CMS-Approved Disease states include: Chronic alcohol and other drug dependence, Autoimmune disorders, Cancer, Cardiovascular disorders, Chronic heart failure, End-stage liver disease, End-stage renal disease (ESRD), Severe hematologic disorders, HIV/AIDS, Chronic lung disorders, Chronic and disabling mental health conditions, Neurological disorders, Stroke, Hyperlipidemia	2	2		158227	15064													2	2			1	010		10b2;13i4;13i10;13i-O1;13i1;	2	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H0628	017	0	1	02	01	H0628_017_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;13i-O1;10b2;13i4;13i10;	2	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	45	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H0628	017	0	1	02	01	H0628_017_0	7	2	2															00000000001000	Palliative Care					2	2			1	001		10b1;13b;14c8;14c11;	2	1	10b1;13b;14c8;14c11;	2						
H0628	018	0	1	01	01	H0628_018_0	8	1	3									01000110010011100000												2	2			2			13i6;		1	13i6;	2						
H0628	801	0	1	01	01	H0628_801_0	9	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H0628	801	0	1	01	01	H0628_801_0	9	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H0628	802	0	1	01	01	H0628_802_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H0628	802	0	1	01	01	H0628_802_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H0672	009	0	1	01	01	H0672_009_0	9	1	1	10					01111	452	362													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	150.00	5		00010		13i1;13i10;
H0672	010	0	1	01	01	H0672_010_0	10	1	1	10					01111	335	268													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	250.00	5		00010		13i1;13i10;
H0672	015	0	1	01	01	H0672_015_0	8	1	1	10					01111	17	14													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	200.00	5		00010		13i1;13i10;
H0672	018	0	1	01	01	H0672_018_0	8	1	1	10					01111	231	185													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	200.00	5		00010		13i1;13i10;
H0712	005	0	1	01	01	H0712_005_0	19	1	1	10					01111	4604	3330													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	80.00	7		00010		13i1;13i10;
H0712	025	0	1	01	01	H0712_025_0	19	1	1	10					01111	388	250													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	100.00	7		00010		13i1;13i10;
H0712	029	0	1	01	01	H0712_029_0	19	1	1	10					01111	2158	1561													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	100.00	7		00010		13i1;13i10;
H0738	001	0	1	01	01	H0738_001_0	9	1	1	10					01111	1250	1250													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0	7		01010		13i1;13i10;
H0764	001	0	1	04	01	H0764_001_0	6	1	1	10					01111	1054	896													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H0764	001	0	1	04	01	H0764_001_0	6	3	1	10					01111	1054	79													2	2			2			13f;	1	1	13f;	2						
H0764	001	0	1	04	01	H0764_001_0	6	2	1	10					01111	1054	53													2	2			2			13e;	1	1	13e;	2						
H0838	024	0	1	01	01	H0838_024_0	8	1	3									00001111000010001000	Kidney Disease											2	2			1	001		13b;13i1;		2		2						
H0838	039	1	1	01	01	H0838_039_1	8	1	3									00001100000000001000	Kidney Disease											2	2			1	001		13b;		2		2						
H0838	039	2	1	01	01	H0838_039_2	8	1	3									00000100000000001000	Kidney Disease											2	2			1	001		13b;		2		2						
H0838	040	1	1	01	01	H0838_040_1	9	1	3									00001111000010001000	Kidney Disease											2	2			1	001		13b;13i1;		2		2						
H0838	040	2	1	01	01	H0838_040_2	10	1	3									00001111000010001000	Kidney Disease											2	2			1	001		13b;13i1;		2		2						
H0838	047	0	1	01	01	H0838_047_0	10	1	3									00000100000000001000	Kidney Disease											2	2			1	001		13b;		2		2						
H0838	050	2	1	01	01	H0838_050_2	8	1	3									00001111000010000000												2	2			1	001		13i1;		2		2						
H0838	051	2	1	01	01	H0838_051_2	8	1	3									00001111000010000000												2	2			1	001		13i1;		2		2						
H0845	001	0	1	01	01	H0845_001_0	7	1	1	10					01111	140	119													2	2			2			13d;		1	13d;	2						
H0845	001	0	1	01	01	H0845_001_0	7	3	1	10					01111	140	11													2	2			2			13f;		1	13f;	2						
H0845	001	0	1	01	01	H0845_001_0	7	2	1	10					01111	140	7													2	2			2			13e;		1	13e;	2						
H0876	001	0	1	01	01	H0876_001_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i4;13i-O1;13i-O2;13i10;		2		2						
H0885	001	0	1	04	01	H0885_001_0	7	1	3									00001101000000000000												2	2			1	001		13i1;	1	1	13i1;	2						
H0885	002	0	1	04	01	H0885_002_0	7	1	3									00001101000000000000												2	2			1	001		13i1;	1	1	13i1;	2						
H0885	003	0	1	04	01	H0885_003_0	7	1	3									00001101000000000000												2	2			1	001		13i1;	1	1	13i1;	2						
H0885	004	0	1	04	01	H0885_004_0	7	1	3									00001101000000000000												2	2			1	001		13i1;	1	1	13i1;	2						
H0885	005	0	1	04	01	H0885_005_0	7	1	3									00001101000000000000												2	2			1	001		13i1;	1	1	13i1;	2						
H0885	006	0	1	04	01	H0885_006_0	7	1	3									00001101000000000000												2	2			1	001		13i1;	1	1	13i1;	2						
H0907	001	0	1	02	01	H0907_001_0	7	1	1	10					01111	6362	3085													2	2			2			13i10;13i4;	2	2		2						
H0907	001	0	1	02	01	H0907_001_0	7	3	1	10					01111	11651	8698													2	2			2			13i1;	2	2		2						
H0907	001	0	1	02	01	H0907_001_0	7	2	1	10					01111	11651	949													2	2			2			13i4;	2	2		2						
H0907	002	0	1	02	01	H0907_002_0	7	2	1	10					01111	140	12													2	2			2			13i4;	2	2		2						
H0907	002	0	1	02	01	H0907_002_0	7	1	1	10					01111	77	39													2	2			2			13i10;13i4;	2	2		2						
H0907	002	0	1	02	01	H0907_002_0	7	3	1	10					01111	140	105													2	2			2			13i1;	2	2		2						
H0908	001	0	1	01	01	H0908_001_0	18	1	1	10					01111	5076	7933													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	173	7		00010		13i1;13i10;
H0908	004	0	1	01	01	H0908_004_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	50.00	7		00010		13i10;
H0908	006	0	1	01	01	H0908_006_0	16	1	1	10					01111	664	425													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	215	7		00010		13i1;13i10;
H0913	013	0	1	01	01	H0913_013_0	6	2	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;		1	13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;	2						
H0913	013	0	1	01	01	H0913_013_0	6	1	1	10					01111	14987	11632													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	198	7		00010		13i1;13i10;
H0976	001	0	1	01	01	H0976_001_0	8	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H0976	002	0	1	01	01	H0976_002_0	10	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H0978	002	0	1	01	01	H0978_002_0	7	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H0978	003	0	1	01	01	H0978_003_0	7	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H0978	006	0	1	01	01	H0978_006_0	7	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H0978	007	0	1	01	01	H0978_007_0	7	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H0978	010	0	1	01	01	H0978_010_0	9	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H0982	002	0	1	01	01	H0982_002_0	13	1	1	10					01111	1979	1979													2	2			2			13d;		2		2						
H0982	010	0	1	01	01	H0982_010_0	13	1	1	10					01111	1979	1979													2	2			2			13d;		2		2						
H0982	012	0	1	01	01	H0982_012_0	13	1	1	10					01111	1979	1979													2	2			2			13d;		2		2						
H0982	013	0	1	01	01	H0982_013_0	13	1	1	10					01111	1979	1979													2	2			2			13d;		2		2						
H1016	023	0	1	01	01	H1016_023_0	8	1	3									00000101000000001100	Coronary Artery Disease CAD	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)										2	2			1	001		13b;13c;		2		2						
H1016	024	0	1	01	01	H1016_024_0	8	1	3									00000101000000001100	Coronary Artery Disease CAD	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)										2	2			1	001		13b;13c;		2		2						
H1016	031	0	1	01	01	H1016_031_0	8	1	3									00000101000000001100	Coronary Artery Disease (CAD)	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)										2	2			1	001		13b;13c;		2		2						
H1016	032	0	1	01	01	H1016_032_0	8	1	3									00000101000000001100	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)	Coronary Artery Disease CAD										2	2			1	001		13b;13c;		2		2						
H1019	001	0	1	01	01	H1019_001_0	6	2	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		5676	5676													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;		2		1	600.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H1019	001	0	1	01	01	H1019_001_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1019	006	0	1	01	01	H1019_006_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1019	006	0	1	01	01	H1019_006_0	6	2	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		6657	6657													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;		2		1	600.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H1019	023	0	1	01	01	H1019_023_0	6	2	1	10					01111	29059	29059													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	2100.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1019	023	0	1	01	01	H1019_023_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1019	026	0	1	01	01	H1019_026_0	6	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1019	026	0	1	01	01	H1019_026_0	6	1	1	10					01111	20838	20838													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	1800.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1019	057	0	1	02	01	H1019_057_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;18a1;18b1;17b2;17b3;17b4;	1	2		1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1019	069	0	1	01	01	H1019_069_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1019	073	0	1	01	01	H1019_073_0	6	1	1	10					01111	2374	2374													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	1500.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
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H1019	130	0	1	01	01	H1019_130_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
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H1019	145	0	1	01	01	H1019_145_0	5	2	1	10					01111	17677	17677													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	3300.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
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H1019	146	0	1	01	01	H1019_146_0	5	1	1	10					01111	13678	13678													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	3000.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
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H1032	124	0	1	01	01	H1032_124_0	18	1	1	10					01111	14456	11658													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	170.00	7		00010		13i1;13i10;
H1032	170	0	1	01	01	H1032_170_0	18	1	1	10					01111	427	344													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	157.00	7		00010		13i1;13i10;
H1032	170	0	1	01	01	H1032_170_0	18	2	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;		1	13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;	2						
H1032	175	0	1	01	01	H1032_175_0	7	1	1	10					01111	19818	15982													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	180.00	7		00010		13i1;13i10;
H1032	175	0	1	01	01	H1032_175_0	7	2	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;		1	13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;	2						
H1032	176	0	1	01	01	H1032_176_0	8	2	1	10					01111	1713	1381													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	205.00	7		00010		13i1;13i10;
H1032	176	0	1	01	01	H1032_176_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;		1	13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;	2						
H1032	202	0	1	01	01	H1032_202_0	19	1	1	10					01111	6170	4976													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	81.00	7		00010		13i1;13i10;
H1032	206	0	1	01	01	H1032_206_0	18	1	1	10					01111	103	83													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	99.00	7		00010		13i1;13i10;
H1035	022	0	1	01	01	H1035_022_0	9	1	3									00000111000001101100	Coronary Artery Disease (CAD)	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)										2	2			1	001		13b;13i4;14c2;14c21;13c;		1	13b;13i4;14c2;14c21;13c;	2						
H1035	023	0	1	01	01	H1035_023_0	9	1	3									00000111000001101100	Coronary Artery Disease (CAD)	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)										2	2			1	001		13b;13i4;14c2;14c21;13c;		1	13b;13i4;14c2;14c21;13c;	2						
H1035	024	0	1	01	01	H1035_024_0	9	1	3									00000111000001101100	Coronary Artery Disease (CAD)	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)										2	2			1	001		13b;13i4;14c2;14c21;13c;		1	13b;13i4;14c2;14c21;13c;	2						
H1035	025	0	1	01	01	H1035_025_0	9	1	3									00000111000001101100	Coronary Artery Disease (CAD)	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)										2	2			1	001		13b;13i4;14c2;14c21;13c;		1	13b;13i4;14c2;14c21;13c;	2						
H1035	026	0	1	01	01	H1035_026_0	9	1	3									00000111000001101100	Coronary Artery Disease (CAD)	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)										2	2			1	001		13b;13i4;14c2;14c21;13c;		1	13b;13i4;14c2;14c21;13c;	2						
H1035	027	0	1	01	01	H1035_027_0	12	1	1	10					01111	587	365													2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	165.00	7		00010		13i1;
H1035	028	0	1	01	01	H1035_028_0	12	1	1	10					01111	1170	714													2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	165.00	7		00010		13i1;
H1035	029	0	1	01	01	H1035_029_0	12	1	1	10					01111	1239	773													2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	115.00	7		00010		13i1;
H1035	030	0	1	01	01	H1035_030_0	12	1	1	10					01111	514	316													2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	150.00	7		00010		13i1;
H1035	031	0	1	01	01	H1035_031_0	12	1	1	10					01111	1161	726													2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	115.00	7		00010		13i1;
H1035	032	0	1	01	01	H1035_032_0	12	1	1	10					01111	1352	803													2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	115	7		00010		13i1;
H1035	033	0	1	01	01	H1035_033_0	9	1	3									00000111000001101100	Coronary Artery Disease (CAD)	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)										2	2			1	001		13b;13i4;14c2;14c21;13c;		1	13b;13i4;14c2;14c21;13c;	2						
H1035	034	0	1	01	01	H1035_034_0	10	1	3									00000111000001101100	Coronary Artery Disease (CAD)	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)										2	2			1	001		13b;13i4;14c2;14c21;13c;		1	13b;13i4;14c2;14c21;13c;	2						
H1035	043	0	1	01	01	H1035_043_0	9	1	3									00000111000001101100	Coronary Artery Disease (CAD)	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)										2	2			1	001		13i1;14c21;		1	13i1;14c21;	1	50.00	7		00010		13i1;
H1035	045	0	1	01	01	H1035_045_0	9	1	3									00000111000001101100	Coronary Artery Disease (CAD)	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)										2	2			1	001		13b;13i4;14c2;14c21;13c;		1	13b;13i4;14c2;14c21;13c;	2						
H1035	046	0	1	01	01	H1035_046_0	9	1	3									00000111000001101100	Coronary Artery Disease (CAD)	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)										2	2			1	001		14c21;		1	14c21;	2						
H1035	047	0	1	01	01	H1035_047_0	9	1	3									00000111000001101100	Coronary Artery Disease (CAD)	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)										2	2			1	001		14c21;		1	14c21;	2						
H1035	048	0	1	01	01	H1035_048_0	9	1	3									00000111000001101100	Coronary Artery Disease (CAD)	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)										2	2			1	001		13b;13i4;14c2;14c21;13c;		1	13b;13i4;14c2;14c21;13c;	2						
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H1036	214	0	1	01	01	H1036_214_0	7	1	1	10					01111	2415	2415													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	1500	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1036	214	0	1	01	01	H1036_214_0	7	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1036	222	0	1	01	01	H1036_222_0	6	1	1	10					01111	9591	9591													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2100	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1036	226	0	1	01	01	H1036_226_0	6	1	1	10					01111	2884	2884													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	125.00	7		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1036	230	0	1	01	01	H1036_230_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1036	233	0	1	02	01	H1036_233_0	6	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		8009	8009													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	2	2		1	600	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H1036	234	0	1	01	01	H1036_234_0	7	2	1	10					01111	352	353													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	900.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1036	234	0	1	01	01	H1036_234_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;14c8;7b1;7f_2;10b1;13a;13i2;13i7;13i8;13i-O2;13i-O3;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;13d;		2		1	1900.00	3		10010	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1036	235	0	1	01	01	H1036_235_0	6	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		1	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1036	235	0	1	01	01	H1036_235_0	6	1	1	10					01111	2835	2835													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	2400.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1036	236	0	1	01	01	H1036_236_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1036	265	1	1	01	01	H1036_265_1	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H1036	269	0	1	01	01	H1036_269_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H1036	279	0	1	01	01	H1036_279_0	10	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H1036	280	0	1	01	01	H1036_280_0	5	1	1	10					01111	115	115													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	1800.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1036	285	0	1	01	01	H1036_285_0	6	1	1	10					01111	1382	1382													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	1500	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1036	285	0	1	01	01	H1036_285_0	6	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1036	290	0	1	01	01	H1036_290_0	3	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H1036	292	0	1	01	01	H1036_292_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;14c8;		2		1	50.00	7		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H1036	295	0	1	01	01	H1036_295_0	6	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		387	387													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;		2		1	600	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H1036	295	0	1	01	01	H1036_295_0	6	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H1036	297	0	1	01	01	H1036_297_0	6	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H1036	297	0	1	01	01	H1036_297_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;14c8;		2		1	420.00	3		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H1036	298	0	1	01	01	H1036_298_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;14c8;		2		1	35.00	7		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H1036	299	0	1	01	01	H1036_299_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;14c8;		2		1	600	3		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H1036	299	0	1	01	01	H1036_299_0	6	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H1036	300	0	1	01	01	H1036_300_0	6	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H1036	300	0	1	01	01	H1036_300_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;14c8;		2		1	600	3		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H1036	301	0	1	01	01	H1036_301_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	1100.00	3		10010	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1036	302	0	1	01	01	H1036_302_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	1100.00	3		10010	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1036	304	0	1	01	01	H1036_304_0	5	3	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H1036	304	0	1	01	01	H1036_304_0	5	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1036	304	0	1	01	01	H1036_304_0	5	1	1	10					01111	42524	42524													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	3300	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1036	305	0	1	01	01	H1036_305_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H1036	306	0	1	01	01	H1036_306_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	1600.00	3		00010		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1036	307	0	1	01	01	H1036_307_0	5	1	1	10					01111	114	114													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	2100	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1036	307	0	1	01	01	H1036_307_0	5	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c16;	1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1036	308	0	1	01	01	H1036_308_0	5	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;		2		1	75.00	7		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H1036	308	0	1	01	01	H1036_308_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		19	24													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;		2		1	2100.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;
H1036	309	0	1	01	01	H1036_309_0	5	1	1	10					01111	2151	2151													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2100.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1036	309	0	1	01	01	H1036_309_0	5	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;	1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;
H1036	312	0	1	01	01	H1036_312_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H1036	312	0	1	01	01	H1036_312_0	5	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;		2		1	600.00	3		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H1036	313	0	1	01	01	H1036_313_0	5	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H1036	313	0	1	01	01	H1036_313_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;14c8;		2		1	600	3		00010		13b;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H1036	314	0	1	01	01	H1036_314_0	6	1	1	10					01111	24911	24911													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	3000.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1036	314	0	1	01	01	H1036_314_0	6	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	1000	3		10010	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1036	315	0	1	01	01	H1036_315_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	1100.00	3		10010	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1036	316	0	1	01	01	H1036_316_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	1100	3		10010	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1045	012	0	1	01	01	H1045_012_0	5	1	1	10					01111	41200	35020													2	2			2			13d;		1	13d;	2						
H1045	018	0	1	01	01	H1045_018_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H1045	038	0	1	01	01	H1045_038_0	5	1	1	10					01111	6609	5618													2	2			2			13d;		1	13d;	2						
H1045	039	0	1	02	01	H1045_039_0	4	1	1	10					01111	116260	98821													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H1045	048	1	1	02	01	H1045_048_1	7	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H1045	048	2	1	02	01	H1045_048_2	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H1045	048	3	1	02	01	H1045_048_3	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H1045	048	4	1	02	01	H1045_048_4	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H1109	801	0	1	01	01	H1109_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H1109	801	0	1	01	01	H1109_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H1109	802	0	1	01	01	H1109_802_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H1109	802	0	1	01	01	H1109_802_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H1112	006	0	1	01	01	H1112_006_0	19	1	1	10					01111	10694	8624													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	84.00	7		00010		13i1;13i10;
H1112	033	0	1	01	01	H1112_033_0	19	1	1	10					01111	7569	6104													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	140.00	7		00010		13i1;13i10;
H1112	043	0	1	01	01	H1112_043_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	50.00	7		00010		13i10;
H1170	002	0	1	01	01	H1170_002_0	8	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria, hospital care in home based on health status					2	2			2			13f;		2		2						
H1170	002	0	1	01	01	H1170_002_0	8	2	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;		2		2						
H1170	008	0	1	01	01	H1170_008_0	8	2	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;		2		2						
H1170	008	0	1	01	01	H1170_008_0	8	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria, hospital care in home based on health status					2	2			2			13f;		2		2						
H1170	009	0	1	01	01	H1170_009_0	8	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria, hospital care in home based on health status					2	2			2			13f;		2		2						
H1170	009	0	1	01	01	H1170_009_0	8	2	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;		2		2						
H1170	010	0	1	01	01	H1170_010_0	8	2	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;		2		2						
H1170	010	0	1	01	01	H1170_010_0	8	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria, hospital care in home based on health status					2	2			2			13f;		2		2						
H1170	011	0	1	01	01	H1170_011_0	8	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria, hospital care in home based on health status					2	2			2			13f;		2		2						
H1170	011	0	1	01	01	H1170_011_0	8	2	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;		2		2						
H1170	012	0	1	01	01	H1170_012_0	8	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria, hospital care in home based on health status					2	2			2			13f;		2		2						
H1170	012	0	1	01	01	H1170_012_0	8	2	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;		2		2						
H1170	013	0	1	02	01	H1170_013_0	9	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria, hospital care in home based on health status					2	2			2			13f;	2	2		2						
H1170	013	0	1	02	01	H1170_013_0	9	2	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;	2	2		2						
H1170	014	0	1	01	01	H1170_014_0	5	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria for hospital care in home based on health status					2	2			2			13f;		2		2						
H1170	014	0	1	01	01	H1170_014_0	5	2	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;		2		2						
H1206	801	0	1	01	01	H1206_801_0	3	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H1206	801	0	1	01	01	H1206_801_0	3	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H1206	802	0	1	01	01	H1206_802_0	3	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H1206	802	0	1	01	01	H1206_802_0	3	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H1215	001	0	1	01	01	H1215_001_0	19	1	1	10					01111	1929	1206													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	169	7		00010		13i1;13i10;
H1224	001	0	1	01	01	H1224_001_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i10;13i1;		1	13i10;13i1;	1	65.00	7		01010		13i1;13i10;
H1277	001	0	1	02	01	H1277_001_0	10	1	3									01111111111111111110	osteoarthritis	hypertension	hyperlipidemia									2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	1	25.00	7		00010		13i1;
H1277	002	0	1	02	01	H1277_002_0	10	1	3									00000010000000000000												2	2			2			13i6;13i-O1;	2	1	13i6;13i-O1;	2						
H1277	004	0	1	02	01	H1277_004_0	10	1	3									00000000010000000000												2	2			2			13i1;13i10;	2	1	13i1;13i10;	1	125	7		00010		13i1;13i10;
H1280	001	0	1	01	01	H1280_001_0	5	1	3									00011001010001000000												2	2			1	101	Member must require intensive care coordination. Members with an HRA score of more than 7 or an HCC based Risk Adjustment Factor score of more than 1.5 are considered for intensive care coordination.	13b;13i1;		2		1	60	5		00010		13b;13i1;
H1280	002	0	1	01	01	H1280_002_0	5	1	3									00011001010001000000												2	2			1	101	Member must require intensive care coordination. Members with an HRA score of more than 7 or an HCC based Risk Adjustment Factor score of more than 1.5 are considered for intensive care coordination.	13b;13i1;		2		1	70.00	5		00010		13b;13i1;
H1290	001	0	1	01	01	H1290_001_0	11	1	3									01111111111111111111	Arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	002	0	1	01	01	H1290_002_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	003	0	1	01	01	H1290_003_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	005	0	1	01	01	H1290_005_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	019	0	1	01	01	H1290_019_0	13	2	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;		2		2						
H1290	019	0	1	01	01	H1290_019_0	13	1	1	10					01111	1420	1278													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	320	7		00010		13i1;13i10;
H1290	020	0	1	01	01	H1290_020_0	13	2	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;		2		2						
H1290	020	0	1	01	01	H1290_020_0	13	1	1	10					01111	1030	927													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	320	7		00010		13i1;13i10;
H1290	021	0	1	01	01	H1290_021_0	13	2	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;		2		2						
H1290	021	0	1	01	01	H1290_021_0	13	1	1	10					01111	639	575													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	320	7		00010		13i1;13i10;
H1290	022	0	1	01	01	H1290_022_0	13	2	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;		2		2						
H1290	022	0	1	01	01	H1290_022_0	13	1	1	10					01111	668	601													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	150.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	023	0	1	01	01	H1290_023_0	13	1	1	10					01111	597	537													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	150.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	023	0	1	01	01	H1290_023_0	13	2	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;		2		2						
H1290	024	0	1	01	01	H1290_024_0	13	2	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;		2		2						
H1290	024	0	1	01	01	H1290_024_0	13	1	1	10					01111	1514	1363													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	150.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	025	0	1	01	01	H1290_025_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	027	0	1	01	01	H1290_027_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	029	0	1	01	01	H1290_029_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	033	0	1	01	01	H1290_033_0	13	2	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;		2		2						
H1290	033	0	1	01	01	H1290_033_0	13	1	1	10					01111	216	194													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	150.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	034	0	1	01	01	H1290_034_0	13	1	1	10					01111	26	23													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	150.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	034	0	1	01	01	H1290_034_0	13	2	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;		2		2						
H1290	036	1	1	01	01	H1290_036_1	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	036	2	1	01	01	H1290_036_2	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	039	0	1	01	01	H1290_039_0	13	1	1	10					01111	120	108													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	150.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	039	0	1	01	01	H1290_039_0	13	2	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;		2		2						
H1290	041	0	1	01	01	H1290_041_0	13	1	1	10					01111	138	124													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	150.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	041	0	1	01	01	H1290_041_0	13	2	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;		2		2						
H1290	042	0	1	01	01	H1290_042_0	12	1	1	10					01111	38	34													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	240	7		00010		13i1;13i10;
H1290	043	0	1	01	01	H1290_043_0	12	1	1	10					01111	92	83													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	140	7		00010		13i1;13i10;
H1290	046	0	1	01	01	H1290_046_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	050	0	1	01	01	H1290_050_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H1290	052	0	1	01	01	H1290_052_0	13	2	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;		2		2						
H1290	052	0	1	01	01	H1290_052_0	13	1	1	10					01111	6000	5400													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	320	7		00010		13i1;13i10;
H1304	001	0	1	04	01	H1304_001_0	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H1304	001	0	1	04	01	H1304_001_0	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H1304	001	0	1	04	01	H1304_001_0	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H1304	004	0	1	04	01	H1304_004_0	8	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H1304	004	0	1	04	01	H1304_004_0	8	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H1304	004	0	1	04	01	H1304_004_0	8	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H1304	011	1	1	04	01	H1304_011_1	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H1304	011	1	1	04	01	H1304_011_1	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H1304	011	1	1	04	01	H1304_011_1	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H1304	011	2	1	04	01	H1304_011_2	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H1304	011	2	1	04	01	H1304_011_2	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H1304	011	2	1	04	01	H1304_011_2	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H1304	012	1	1	04	01	H1304_012_1	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H1304	012	1	1	04	01	H1304_012_1	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H1304	012	1	1	04	01	H1304_012_1	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H1304	012	2	1	04	01	H1304_012_2	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H1304	012	2	1	04	01	H1304_012_2	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H1304	012	2	1	04	01	H1304_012_2	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H1304	803	0	1	04	01	H1304_803_0	3	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H1304	803	0	1	04	01	H1304_803_0	3	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H1304	803	0	1	04	01	H1304_803_0	3	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H1304	804	0	1	04	01	H1304_804_0	3	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H1304	804	0	1	04	01	H1304_804_0	3	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H1304	804	0	1	04	01	H1304_804_0	3	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H1304	805	0	1	04	01	H1304_805_0	3	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H1304	805	0	1	04	01	H1304_805_0	3	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H1304	805	0	1	04	01	H1304_805_0	3	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H1304	806	0	1	04	01	H1304_806_0	3	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H1304	806	0	1	04	01	H1304_806_0	3	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H1304	806	0	1	04	01	H1304_806_0	3	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H1347	001	0	1	04	01	H1347_001_0	3	1	3									00101001000000001010	COPD		Congestive Heart Failure									2	2			2			13c;	1	1	13c;	2						
H1347	002	0	1	04	01	H1347_002_0	3	1	3									00101001000000001010	COPD		Congestive Heart Failure									2	2			2			13c;	1	1	13c;	2						
H1347	003	0	1	04	01	H1347_003_0	3	1	3									00101001000000001010	COPD		Congestive Heart Failure									2	2			2			13c;	1	1	13c;	2						
H1352	004	0	1	01	01	H1352_004_0	6	1	2															00000000001000	Neuropathy and other circulatory diseases					2	2			1	010		7f_2;		2		2						
H1352	004	0	1	01	01	H1352_004_0	6	3	2															00000000101100	Joint and muscle pain relief	Urinary incontinence				2	2			1	010		13d;		2		2						
H1352	004	0	1	01	01	H1352_004_0	6	2	3									00000010000001110000												2	2			1	001		14c22;		2		2						
H1353	002	0	1	01	01	H1353_002_0	20	1	1	10					01111	612	383													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	80.00	7		00010		13i1;13i10;
H1353	004	0	1	01	01	H1353_004_0	20	1	1	10					01111	2707	1692													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	90.00	7		00010		13i1;13i10;
H1360	001	0	1	02	01	H1360_001_0	4	1	1	10					01111	14365	12210													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H1360	001	0	1	02	01	H1360_001_0	4	2	1	10					01111	14365	718													2	2			2			13e;	2	1	13e;	2						
H1365	001	0	1	04	01	H1365_001_0	6	3	2															00000000001100	History of Falls	Hip Fracture				2	2			2			14c1;14c8;	1	2		1	250.00	3		00001		14c1;14c8;
H1365	001	0	1	04	01	H1365_001_0	6	1	2															00000000001100	Opiate Use Disorder	Chronic Pain Syndrome				2	2			2			13a;14c18;	1	2		1	200.00	3		00001		13a;14c18;
H1365	001	0	1	04	01	H1365_001_0	6	2	3									00000100010000000000												2	2			2			13i2;	1	2		2						
H1365	004	2	1	04	01	H1365_004_2	6	3	2															00000000001100	History of Falls	Hip Fracture				2	2			2			14c1;14c8;	1	2		1	250.00	3		00001		14c1;14c8;
H1365	004	2	1	04	01	H1365_004_2	6	1	2															00000000001100	Opiate Use DIsorder	Chronic Pain Syndrome				2	2			2			13a;14c18;	1	2		1	200.00	3		00001		13a;14c18;
H1365	004	2	1	04	01	H1365_004_2	6	2	3									00000100010000000000												2	2			2			13i2;	1	2		2						
H1365	004	3	1	04	01	H1365_004_3	6	2	3									00000100010000000000												2	2			2			13i2;	1	2		2						
H1365	004	3	1	04	01	H1365_004_3	6	3	2															00000000001100	History of Falls	Hip Fracture				2	2			2			14c1;14c8;	1	2		1	250.00	3		00001		14c1;14c8;
H1365	004	3	1	04	01	H1365_004_3	6	1	2															00000000001100	Opiate Use DIsorder	Chronic Pain Syndrome				2	2			2			13a;14c18;	1	2		1	200.00	3		00001		13a;14c18;
H1372	003	0	1	01	01	H1372_003_0	7	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;		2		1	0	7		00010		13i1;
H1395	001	0	1	04	01	H1395_001_0	18	1	1	10					01111	1312	820													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	127.00	7		00010		13i1;13i10;
H1416	033	0	1	02	01	H1416_033_0	19	1	1	10					01111	1360	1056													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i10;13i1;	1	110.00	7		00010		13i1;13i10;
H1416	034	0	1	01	01	H1416_034_0	19	1	1	10					01111	6454	5205													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	180	7		00010		13i1;13i10;
H1416	035	0	1	01	01	H1416_035_0	19	2	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;		1	13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;	2						
H1416	035	0	1	01	01	H1416_035_0	19	1	1	10					01111	3467	2796													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	141.00	7		00010		13i1;13i10;
H1416	036	0	1	01	01	H1416_036_0	20	1	1	10					01111	1694	1360													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	100.00	7		00010		13i1;13i10;
H1416	043	0	1	02	01	H1416_043_0	19	1	1	10					01111	1272	987													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i10;13i1;	1	160	7		00010		13i1;13i10;
H1416	044	0	1	01	01	H1416_044_0	19	1	1	10					01111	6767	5457													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	210	7		00010		13i1;13i10;
H1416	081	0	1	01	01	H1416_081_0	19	1	1	10					01111	612	494													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	40	7		00010		13i1;13i10;
H1423	001	0	1	01	01	H1423_001_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimer's	Pre-diabetes, Chronic Obstruction Pulmonary Disease, Systic Fibrosis	Ceberal Palsy, Tramadic brain injury, Obesity	Crohn's disease, Ankylosig Spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Schronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;13i2;		2		2						
H1423	002	0	1	01	01	H1423_002_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimer's	Pre-diabetes, Chronic Obstruction Pulmonary Disease, Systic Fibrosis	Ceberal Palsy, Tramadic brain injury, Obesity	Crohn's disease, Ankylosig Spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Schronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;13i2;		2		2						
H1423	004	0	1	01	01	H1423_004_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimer's	Pre-diabetes, Chronic Obstruction Pulmonary Disease, Systic Fibrosis	Ceberal Palsy, Tramadic brain injury, Obesity	Crohn's disease, Ankylosig Spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Schronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;13i2;		2		2						
H1423	005	0	1	01	01	H1423_005_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H1423	009	0	1	01	01	H1423_009_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H1426	001	0	1	01	01	H1426_001_0	11	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i-O1;		2		2						
H1426	002	0	1	01	01	H1426_002_0	12	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i-O1;		2		2						
H1468	017	0	1	01	01	H1468_017_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	1600	3		10010	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H1526	001	0	1	02	01	H1526_001_0	12	1	3									01111111111111111000	Chronic Kidney Disease											2	2			2			13i1;	2	2		2						
H1526	002	0	1	02	01	H1526_002_0	10	1	3									01111111111111111000	Chronic Kidney Disease											2	2			2			13i1;	2	2		2						
H1526	003	0	1	02	01	H1526_003_0	11	1	3									01111111111111111000	Chronic Kidney Disease											2	2			2			13i1;	2	2		2						
H1526	004	0	1	02	01	H1526_004_0	10	1	3									01111111111111111000	Chronic Kidney Disease											2	2			2			13i1;	2	2		2						
H1526	005	0	1	02	01	H1526_005_0	13	1	3									01111111111111111000	Chronic Kidney Disease											2	2			2			13i1;	2	2		2						
H1526	006	0	1	02	01	H1526_006_0	11	1	3									01111111111111111000	Chronic Kidney Disease											2	2			2			13i1;13i10;	2	2		2						
H1587	001	0	1	02	01	H1587_001_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i1;	1	2		1	175.00	7		00010		13b;13i1;
H1587	003	0	1	02	01	H1587_003_0	11	1	3									00000010000000111000	Alzheimer's											2	2			2			13i-O1;	2	2		1	100.00	3		10000	Various selected items delivered to enrollees based on capabilities and specific diagnoses or case management direction. Items will include puzzles, memory games, sensory items and cognitive exercises	13i-O1;
H1608	027	0	1	04	01	H1608_027_0	7	1	1	01	0001000000					13226	8602													2	2			1	001		13b;13c;13d;13i1;14c8;	1	1	13b;13c;13d;13i1;14c8;	2						
H1608	062	0	1	04	01	H1608_062_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;	1	1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;14c8;13i10;	1	135.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1608	073	0	1	04	01	H1608_073_0	5	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	105.00	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1608	075	0	1	04	01	H1608_075_0	6	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13b;13i1;13i10;13i-O1;10b2;13i4;	1	1	13b;13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1608	076	0	1	04	01	H1608_076_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;	1	1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;14c8;13i10;	1	190.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1608	077	0	1	04	01	H1608_077_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;	1	1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;14c8;13i10;	1	85.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1608	078	0	1	04	01	H1608_078_0	5	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13b;13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	105.00	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1608	801	0	1	04	01	H1608_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H1608	801	0	1	04	01	H1608_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H1608	802	0	1	04	01	H1608_802_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H1608	802	0	1	04	01	H1608_802_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H1609	016	0	1	01	01	H1609_016_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;		1	13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	017	0	1	01	01	H1609_017_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	150	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	018	0	1	01	01	H1609_018_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;		1	13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;	1	50	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	019	0	1	01	01	H1609_019_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i4;13i1;13i10;14c8;13i-O1;10b2;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	100.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	020	0	1	01	01	H1609_020_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i10;13i1;10b2;13i-O1;13i4;		1	13i10;13i1;10b2;13i-O1;13i4;	1	50.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	021	0	1	01	01	H1609_021_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i10;13i1;10b2;13i-O1;13i4;		1	13i10;13i1;10b2;13i-O1;13i4;	1	25.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	022	0	1	01	01	H1609_022_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i10;13i1;10b2;13i-O1;13i4;		1	13i10;13i1;10b2;13i-O1;13i4;	1	50	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	025	0	1	01	01	H1609_025_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13i1;13i10;13i-O1;13i4;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	25.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	027	0	1	01	01	H1609_027_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	25.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	042	0	1	01	01	H1609_042_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;		1	13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;	1	25.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	043	0	1	01	01	H1609_043_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	285.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	044	0	1	01	01	H1609_044_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	270	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	045	0	1	01	01	H1609_045_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	270	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	046	0	1	01	01	H1609_046_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	270	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	047	0	1	01	01	H1609_047_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	270	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	048	0	1	01	01	H1609_048_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	285	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	049	0	1	01	01	H1609_049_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	270	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	055	0	1	01	01	H1609_055_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	270	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	056	0	1	01	01	H1609_056_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	270.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	059	0	1	01	01	H1609_059_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	25.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	061	0	1	01	01	H1609_061_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	270.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	062	0	1	01	01	H1609_062_0	8	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	270	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	064	0	1	01	01	H1609_064_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	270	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	065	0	1	01	01	H1609_065_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	270.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	066	0	1	01	01	H1609_066_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;		1	13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;	1	50	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	067	0	1	01	01	H1609_067_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;		1	13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;	1	50	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1609	068	0	1	02	01	H1609_068_0	6	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H1609	801	0	1	01	01	H1609_801_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H1609	801	0	1	01	01	H1609_801_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H1609	807	0	1	01	01	H1609_807_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H1609	807	0	1	01	01	H1609_807_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H1610	001	0	1	01	01	H1610_001_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	375.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1610	002	0	1	01	01	H1610_002_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	300	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1610	003	0	1	01	01	H1610_003_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	240	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1644	001	0	1	01	01	H1644_001_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i6;14c17;13d;		2		2						
H1664	005	0	1	01	01	H1664_005_0	19	1	1	10					01111	821	614													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	190.00	7		00010		13i1;13i10;
H1692	005	0	1	01	01	H1692_005_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;		1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;13i10;14c8;	1	200.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H1692	005	0	1	01	01	H1692_005_0	6	2	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H1692	801	0	1	01	01	H1692_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H1692	801	0	1	01	01	H1692_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H1692	802	0	1	01	01	H1692_802_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H1692	802	0	1	01	01	H1692_802_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H1732	001	0	1	01	01	H1732_001_0	6	1	1	10					01111	2364	202													2	2			2			13i4;		2		2						
H1732	001	0	1	01	01	H1732_001_0	6	2	1	10					01111	2364	1773													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H1732	003	0	1	01	01	H1732_003_0	6	2	1	10					01111	19503	11729													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H1732	003	0	1	01	01	H1732_003_0	6	1	1	10					01111	19503	11729													2	2			2			13i4;		2		2						
H1748	001	0	1	01	01	H1748_001_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;14c8;13i10;13i6;		2		1	135.00	7		00010		13i1;13i6;13i10;
H1748	003	0	1	01	01	H1748_003_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i2;13i6;13i4;14c8;13i10;		2		1	235.00	7		00010		13i1;13i2;13i4;13i6;14c8;
H1748	004	0	1	01	01	H1748_004_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i6;13i4;13i2;14c8;13i10;		2		1	235.00	7		00010		13i6;14c8;
H1748	005	0	1	01	01	H1748_005_0	12	2	1	10					01111	1500	1200													2	2			2			13i1;13d;		2		2						
H1748	005	0	1	01	01	H1748_005_0	12	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i2;13i6;13i4;14c8;13i10;		2		1	275.00	7		00010		13i6;14c8;
H1748	010	0	1	01	01	H1748_010_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i-O2;13i-O3;13i10;		2		1	3000.00	3		00010		13i1;
H1799	001	0	1	01	01	H1799_001_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1080.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H1799	002	0	1	01	01	H1799_002_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1080.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H1822	002	0	1	01	01	H1822_002_0	7	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H1822	003	0	1	01	01	H1822_003_0	10	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H1822	005	0	1	02	01	H1822_005_0	6	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H1822	006	0	1	01	01	H1822_006_0	9	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H1848	003	0	1	04	01	H1848_003_0	18	1	1	10					01111	1138	817													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	150.00	7		00010		13i1;13i10;
H1889	002	1	1	04	01	H1889_002_1	4	1	1	10					01111	122989	104541													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H1889	002	2	1	04	01	H1889_002_2	4	1	1	10					01111	33416	28404													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H1889	005	0	1	04	01	H1889_005_0	4	1	1	10					01111	78504	66728													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H1889	006	0	1	04	01	H1889_006_0	4	1	1	10					01111	15424	13110													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H1889	007	0	1	04	01	H1889_007_0	13	1	1	10					01111	10124	8605													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H1889	007	0	1	04	01	H1889_007_0	13	2	1	10					01111	10124	759													2	2			2			13f;	1	1	13f;	2						
H1889	008	0	1	04	01	H1889_008_0	4	1	1	10					01111	5435	4620													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H1889	009	0	1	04	01	H1889_009_0	5	1	1	10					01111	21382	18175													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H1889	010	0	1	04	01	H1889_010_0	4	1	1	10					01111	7650	6503													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H1889	011	0	1	04	01	H1889_011_0	4	1	1	10					01111	6558	5574													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H1889	012	0	1	04	01	H1889_012_0	4	1	1	10					01111	203	173													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H1889	012	0	1	04	01	H1889_012_0	4	2	1	10					01111	203	10													2	2			2			13e;	1	1	13e;	2						
H1889	019	0	1	04	01	H1889_019_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H1889	020	0	1	04	01	H1889_020_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H1894	002	0	1	01	01	H1894_002_0	6	3	1	10					01111	1957	163													2	2			2			13i4;		2		2						
H1894	002	0	1	01	01	H1894_002_0	6	1	1	10					01111	1957	1432													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H1894	002	0	1	01	01	H1894_002_0	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H1894	008	0	1	01	01	H1894_008_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i2;13i4;		2		2						
H1914	006	0	1	04	01	H1914_006_0	19	1	1	10					01111	699	506													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	60.00	7		00010		13i1;13i10;
H1947	001	0	1	01	01	H1947_001_0	6	3	1	10					01111	2514	1814													2	2			2			13i1;		2		2						
H1947	001	0	1	01	01	H1947_001_0	6	2	1	10					01111	2514	207													2	2			2			13i4;		2		2						
H1947	001	0	1	01	01	H1947_001_0	6	1	1	10					01111	1373	672													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H1947	003	0	1	01	01	H1947_003_0	6	1	1	10					01111	121	59													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H1947	003	0	1	01	01	H1947_003_0	6	2	1	10					01111	222	18													2	2			2			13i4;		2		2						
H1947	003	0	1	01	01	H1947_003_0	6	3	1	10					01111	222	161													2	2			2			13i1;		2		2						
H1951	032	0	1	01	01	H1951_032_0	6	1	1	10					01111	2083	2083													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1200	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1951	038	0	1	01	01	H1951_038_0	7	1	3									00000101000000000000												2	2			1	001		13c;		2		2						
H1951	039	0	1	01	01	H1951_039_0	6	1	3									00000101000000000000												2	2			1	001		13c;		2		2						
H1951	041	0	1	01	01	H1951_041_0	7	1	1	10					01111	811	811													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;	1	900.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1951	044	0	1	01	01	H1951_044_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;14c8;		2		1	900	3		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H1951	056	0	1	01	01	H1951_056_0	6	1	1	10					01111	15223	15223													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	1200	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1951	057	0	1	01	01	H1951_057_0	6	1	1	10					01111	43175	43175													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;	1	2940.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H1961	003	0	1	02	01	H1961_003_0	4	1	1	10					01111	24789	21071													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H1961	003	0	1	02	01	H1961_003_0	4	2	2															00000000010000						2	2			2			14c22;	2	1	14c22;	2						
H1961	014	1	1	02	01	H1961_014_1	5	1	2															00000000010000						2	2			2			14c22;	2	1	14c22;	2						
H1961	014	2	1	02	01	H1961_014_2	5	1	2															00000000010000						2	2			2			14c22;	2	1	14c22;	2						
H1961	014	3	1	02	01	H1961_014_3	4	1	2															00000000010000						2	2			2			14c22;	2	1	14c22;	2						
H1961	014	4	1	02	01	H1961_014_4	5	1	2															00000000010000						2	2			2			14c22;	2	1	14c22;	2						
H1961	017	0	1	02	01	H1961_017_0	5	1	2															00000000010000						2	2			2			14c22;	2	1	14c22;	2						
H1961	019	0	1	02	01	H1961_019_0	4	1	1	10					01111	28112	23895													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H1961	019	0	1	02	01	H1961_019_0	4	2	2															00000000010000						2	2			2			14c22;	2	1	14c22;	2						
H1961	020	0	1	02	01	H1961_020_0	5	1	2															00000000010000						2	2			2			14c22;	2	1	14c22;	2						
H1969	002	0	1	01	01	H1969_002_0	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H1969	002	0	1	01	01	H1969_002_0	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;		2		2						
H1969	002	0	1	01	01	H1969_002_0	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;		2		2						
H1969	006	0	1	01	01	H1969_006_0	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H1969	006	0	1	01	01	H1969_006_0	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;		2		2						
H1969	006	0	1	01	01	H1969_006_0	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;		2		2						
H1969	007	3	1	01	01	H1969_007_3	8	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H1969	007	3	1	01	01	H1969_007_3	8	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;		2		2						
H1969	007	3	1	01	01	H1969_007_3	8	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;		2		2						
H1969	007	4	1	01	01	H1969_007_4	8	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;		2		2						
H1969	007	4	1	01	01	H1969_007_4	8	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;		2		2						
H1969	007	4	1	01	01	H1969_007_4	8	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H1993	007	0	1	01	01	H1993_007_0	12	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;13i10;13i6;13i7;13i-O1;		2		1	125	7		00011		13i1;13i6;13i7;13i10;13i-O1;
H1993	008	0	1	01	01	H1993_008_0	11	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;13i10;13i6;13i7;13i-O1;		2		1	125	7		00011		13i1;13i6;13i7;13i10;13i-O1;
H1993	010	0	1	01	01	H1993_010_0	13	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			1	100	Assessment of chronic illness.	13i10;13i-O1;13i7;13i6;		2		1	50.00	7		00010		13i10;
H1994	015	0	1	01	01	H1994_015_0	9	1	3									11111111111111111111	Obesity	Chronic Liver/Kidney Disease	Malnutrition	Musculoskeletal Disorders	Hypertension							2	2			2			13i1;		2		1	0	7		00011		13i1;
H1994	021	0	1	01	01	H1994_021_0	7	1	3									11111111111111111111	Obesity	Chronic Liver/Kidney Disease	Malnutrition	Musculoskeletal Disorders	Hypertension							2	2			2			13i1;		2		1	0	7		00011		13i1;
H1994	022	0	1	01	01	H1994_022_0	8	1	3									11111111111111111111	Obesity	Chronic Liver/Kidney Disease	Malnutrition	Musculoskeletal Disorders	Hypertension							2	2			2			13i1;		2		1	0	7		00011		13i1;
H1994	023	0	1	01	01	H1994_023_0	7	1	3									11111111111111111111	Obesity	Chronic Liver/Kidney Disease	Malnutrition	Musculoskeletal Disorders	Hypertension							2	2			2			13i1;		2		1	0	7		00011		13i1;
H1994	028	0	1	01	01	H1994_028_0	7	1	3									11111111111111111111	Obesity	Chronic Liver/Kidney Disease	Malnutrition	Musculoskeletal Disorders	Hypertension							2	2			2			13i1;		2		1	0	7		00011		13i1;
H1994	030	0	1	01	01	H1994_030_0	8	1	3									11111111111111111111	Obesity	Chronic Liver/Kidney Disease	Malnutrition	Musculoskeletal Disorders	Hypertension							2	2			2			13i1;		2		1	85	7		00011		13i1;
H1997	002	0	1	01	01	H1997_002_0	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;		2		2						
H1997	002	0	1	01	01	H1997_002_0	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;		2		2						
H1997	002	0	1	01	01	H1997_002_0	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H1997	008	0	1	01	01	H1997_008_0	6	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;		2		2						
H1997	008	0	1	01	01	H1997_008_0	6	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H1997	008	0	1	01	01	H1997_008_0	6	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;		2		2						
H1997	012	1	1	01	01	H1997_012_1	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;		2		2						
H1997	012	1	1	01	01	H1997_012_1	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H1997	012	1	1	01	01	H1997_012_1	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;		2		2						
H1997	012	2	1	01	01	H1997_012_2	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H1997	012	2	1	01	01	H1997_012_2	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;		2		2						
H1997	012	2	1	01	01	H1997_012_2	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;		2		2						
H2056	801	0	1	01	01	H2056_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H2056	801	0	1	01	01	H2056_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H2056	802	0	1	01	01	H2056_802_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H2056	802	0	1	01	01	H2056_802_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H2108	039	0	1	01	01	H2108_039_0	8	1	1	10					01111	151	121													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	125.00	5		00010		13i1;13i10;
H2108	041	0	1	01	01	H2108_041_0	8	1	1	10					01111	2549	2039													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	75.00	5		00010		13i1;13i10;
H2108	043	1	1	01	01	H2108_043_1	8	1	1	10					01111	343	274													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	5		00010		13i1;13i10;
H2108	043	2	1	01	01	H2108_043_2	8	1	1	10					01111	766	613													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	5		00010		13i1;13i10;
H2117	002	0	1	04	01	H2117_002_0	18	1	1	10					01111	11161	8089													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	155.00	7		00010		13i1;13i10;
H2128	005	0	1	04	01	H2128_005_0	18	1	1	10					01111	1407	883													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	66.00	7		00010		13i1;13i10;
H2134	001	0	1	01	01	H2134_001_0	18	1	1	10					01111	6921	4342													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i10;13i1;	1	105.00	7		00010		13i1;13i10;
H2134	003	0	1	01	01	H2134_003_0	18	1	1	10					01111	7765	4872													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i10;13i1;	1	65.00	7		00010		13i1;13i10;
H2168	001	0	1	01	01	H2168_001_0	11	1	3									01111111111111111111	Osteoporosis	Inflammatory disorders	Eye disorders	Gastrointestinal disorders								2	2			1	001		13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	0.00	7		00010		13i1;13i10;
H2168	002	0	1	01	01	H2168_002_0	10	1	3									01111111111111111111	Osteoporosis	Inflammatory disorders	Eye disorders	Gastrointestinal disorders								2	2			1	001		13i1;13i4;13i10;		1	13i1;13i4;13i10;	1	0	7		00010		13i1;13i10;
H2168	003	0	1	01	01	H2168_003_0	11	1	3									01111111111111111111	Osteoporosis	Inflammatory disorders	Eye disorders	Gastrointestinal disorders								2	2			1	001		13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	0	7		00010		13i1;13i10;
H2174	001	0	1	01	01	H2174_001_0	19	1	1	10					01111	1741	1088													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	85.00	7		00010		13i1;13i10;
H2185	001	0	1	01	01	H2185_001_0	11	1	3									01111111111111111110	osteoarthritis	hypertension	hyperlipidemia									2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	25.00	7		00010		13i1;
H2185	003	0	1	02	01	H2185_003_0	8	1	3									01111111111111111110	osteoarthritis	hypertension	hyperlipidemia									2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	1	25.00	7		00010		13i1;
H2224	001	0	1	01	01	H2224_001_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i1;13i10;		2		1	1100.00	3		00011		13i1;13i10;
H2224	003	0	1	01	01	H2224_003_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i1;13i10;		2		1	1100.00	3		00011		13i1;13i10;
H2225	001	0	1	01	01	H2225_001_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i-O1;13i10;		2		2						
H2226	001	0	1	01	01	H2226_001_0	3	1	1	10					01111	17268	14678													2	2			2			13d;		1	13d;	2						
H2226	003	0	1	01	01	H2226_003_0	3	1	1	10					01111	9760	8296													2	2			2			13d;		1	13d;	2						
H2235	001	0	1	01	01	H2235_001_0	15	1	3									01111111111111111000	Osteoporosis											2	2			2			7f_2;14c2;13i1;13b;		2		2						
H2235	003	0	1	01	01	H2235_003_0	15	1	3									01111111111111111000	Osteoporosis											2	2			2			7f_2;14c2;13i1;13b;		2		2						
H2235	005	0	1	01	01	H2235_005_0	15	1	3									01111111111111111000	Osteoporosis											2	2			2			13i1;		2		2						
H2237	001	0	1	01	01	H2237_001_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;13i10;		1	7f_2;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;13i10;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	500.00	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H2237	001	0	1	01	01	H2237_001_0	7	2	1	10					01111	9324	9324													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1800	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H2237	007	0	1	01	01	H2237_007_0	7	1	1	10					01111	967	967													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1800	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H2247	001	0	1	02	01	H2247_001_0	3	1	1	10					01111	41318	35120													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H2247	003	0	1	02	01	H2247_003_0	4	1	1	10					01111	3840	3264													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H2256	001	1	1	01	01	H2256_001_1	7	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	001	2	1	01	01	H2256_001_2	7	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	001	6	1	01	01	H2256_001_6	7	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	015	1	1	01	01	H2256_015_1	7	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	015	2	1	01	01	H2256_015_2	7	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	015	6	1	01	01	H2256_015_6	7	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	016	1	1	01	01	H2256_016_1	5	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	016	2	1	01	01	H2256_016_2	5	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	018	1	1	01	01	H2256_018_1	7	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	018	7	1	01	01	H2256_018_7	7	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	018	8	1	01	01	H2256_018_8	6	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	019	1	1	01	01	H2256_019_1	5	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	019	7	1	01	01	H2256_019_7	5	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	026	1	1	01	01	H2256_026_1	7	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	026	2	1	01	01	H2256_026_2	7	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	026	3	1	01	01	H2256_026_3	7	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	028	0	1	01	01	H2256_028_0	5	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	033	0	1	01	01	H2256_033_0	7	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	034	0	1	01	01	H2256_034_0	8	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	036	0	1	01	01	H2256_036_0	8	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	039	0	1	01	01	H2256_039_0	5	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	040	0	1	01	01	H2256_040_0	5	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	041	0	1	01	01	H2256_041_0	5	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	042	0	1	01	01	H2256_042_0	5	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2256	046	0	1	01	01	H2256_046_0	8	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;		1	10b1;13b;	2						
H2272	001	0	1	02	01	H2272_001_0	4	2	1	10					01111	624	31													2	2			2			13e;	2	1	13e;	2						
H2272	001	0	1	02	01	H2272_001_0	4	1	1	10					01111	624	530													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H2293	001	0	1	04	01	H2293_001_0	5	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	60.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	002	0	1	04	01	H2293_002_0	6	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		13i1;13i10;13i-O1;10b2;13i4;13b;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;13b;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	002	0	1	04	01	H2293_002_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;13i10;13i-O1;10b2;13i4;	1	1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	190.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	003	0	1	04	01	H2293_003_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;10b2;	1	1	13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;10b2;	1	80	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	003	0	1	04	01	H2293_003_0	6	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	004	0	1	04	01	H2293_004_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	80	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	004	0	1	04	01	H2293_004_0	6	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;13b;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;13b;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	005	0	1	04	01	H2293_005_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;10b2;13i4;13i10;14c8;13i-O1;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	190.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	005	0	1	04	01	H2293_005_0	6	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		13i1;13b;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	006	0	1	04	01	H2293_006_0	5	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13b;13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	60	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	007	0	1	04	01	H2293_007_0	5	2	1	01	1100010001	Other CMS-Approved Disease states include: Chronic alcohol and other drug dependence, Autoimmune disorders, Cancer, Cardiovascular disorders, Chronic heart failure, End-stage liver disease, End-stage renal disease (ESRD), Severe hematologic disorders, HIV/AIDS, Chronic lung disorders, Chronic and disabling mental health conditions, Neurological disorders, Stroke, Hyperlipidemia	2	2		158227	15064													2	2			1	010		10b2;13i4;13i1;13i10;13i-O1;13b;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	007	0	1	04	01	H2293_007_0	5	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;13b;13i10;10b2;13i4;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	008	0	1	04	01	H2293_008_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13b;13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	009	0	1	04	01	H2293_009_0	2	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	90	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	011	0	1	04	01	H2293_011_0	5	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	60.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	021	0	1	04	01	H2293_021_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	190.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	022	0	1	04	01	H2293_022_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;	1	1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;14c8;13i10;	1	80	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	023	0	1	04	01	H2293_023_0	4	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13b;13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	13b;13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	60.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2293	023	0	1	04	01	H2293_023_0	4	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	13b;13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2320	022	1	1	02	01	H2320_022_1	6	1	3									01111111111111111000	Obesity											2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H2320	022	2	1	02	01	H2320_022_2	6	1	3									01111111111111111000	Obesity											2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H2320	022	3	1	02	01	H2320_022_3	6	1	3									01111111111111111000	Obesity											2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H2320	022	4	1	02	01	H2320_022_4	6	1	3									01111111111111111000	Obesity											2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H2320	022	5	1	02	01	H2320_022_5	6	1	3									01111111111111111000	Obesity											2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H2320	030	1	1	02	01	H2320_030_1	6	1	3									01111111111111111000	Obesity											2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H2320	030	2	1	02	01	H2320_030_2	6	1	3									01111111111111111000	Obesity											2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H2322	008	0	1	04	01	H2322_008_0	17	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		01000		13i1;
H2322	011	0	1	04	01	H2322_011_0	19	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;	1	2		1	0	5		01000		13i1;
H2334	005	0	1	04	01	H2334_005_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;	1	2		1	125.00	7		00010		13i1;
H2354	015	0	1	01	01	H2354_015_0	16	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;		2		1	0	5		01000		13i1;
H2354	018	0	1	01	01	H2354_018_0	17	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;		2		1	0.00	5		01000		13i1;
H2354	019	0	1	01	01	H2354_019_0	15	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;		2		1	0	5		01000		13i1;
H2354	021	0	1	02	01	H2354_021_0	17	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;	2	2		1	0	5		01000		13i1;
H2354	025	0	1	01	01	H2354_025_0	17	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i9;13i3;13i10;		1	13i1;13i9;13i3;13i10;	1	1300	3		00010		13i1;13i3;13i9;13i10;
H2354	028	0	1	01	01	H2354_028_0	18	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;		2		1	0	3		01010		13i1;
H2392	003	0	1	01	01	H2392_003_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i1;		1	13i1;	1	105	7		00010		13i1;
H2406	050	0	1	04	01	H2406_050_0	3	1	1	10					01111	24376	20720													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H2406	051	0	1	04	01	H2406_051_0	5	1	1	10					01111	30449	25882													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H2406	052	0	1	04	01	H2406_052_0	3	1	1	10					01111	1901	1616													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H2406	053	0	1	04	01	H2406_053_0	3	1	1	10					01111	9921	8433													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H2406	099	0	1	04	01	H2406_099_0	3	1	1	10					01111	9059	7700													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H2416	001	0	1	01	01	H2416_001_0	14	1	3									11111111111111111101	Chronic GI disorders	Chronic Protein Calorie Malnutrition		Hypertension	Chronic movement disorders or mobility impairment							2	2			1	001		13i1;14c22;		2		2						
H2422	002	0	1	01	01	H2422_002_0	7	1	3									01111111111111111111	Chronic Kidney Disease	Neuromuscular Disorders	Morbid Obesity	Chronic liver disease or cirrhosis								2	2			1	001		13i1;13i6;13i8;14c22;13i10;		2		2						
H2425	001	0	1	01	01	H2425_001_0	8	1	3									01111111110111111110	Chronic kidney disease	Cognitive impairment	Chronic pain syndrome									2	2			2			13i2;13i4;13i1;13i10;13b;13i6;		1	13i2;13i4;13i1;13i10;	2						
H2456	002	0	1	01	01	H2456_002_0	8	3	2															00000000001000	Acute Low Back Pain					2	2			2			13a;		1	13a;	2						
H2456	002	0	1	01	01	H2456_002_0	8	1	2															00000000001000	History or Risk of falls					2	2			2			14c8;14c11;		1	14c8;14c11;	2						
H2456	002	0	1	01	01	H2456_002_0	8	2	3									01001011000001001011	Congestive Heart Failure		Hypertension	Chronic pain								2	2			2			13i10;13i1;13i-O1;13i-O2;14c18;13i4;14c6;		1	13i10;13i1;13i-O1;13i-O2;14c18;13i4;14c6;	2						
H2458	002	0	1	01	01	H2458_002_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;14c6;		2		2						
H2458	002	0	1	01	01	H2458_002_0	6	2	1	10					01111	9507	3327													2	2			2			13i1;13i10;13i4;13i8;		2		2						
H2459	021	1	1	02	01	H2459_021_1	8	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	2	1	13c;	2						
H2459	021	2	1	02	01	H2459_021_2	8	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	2	1	13c;	2						
H2459	021	3	1	02	01	H2459_021_3	8	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	2	1	13c;	2						
H2459	031	0	1	01	01	H2459_031_0	7	1	3									00000000000000001100	COPD	Congestive heart failure										2	2			2			13b;		2		2						
H2459	032	0	1	01	01	H2459_032_0	9	1	3									00000000000000001100	COPD	Congestive heart failure										2	2			2			13b;		2		2						
H2463	001	0	1	01	01	H2463_001_0	8	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H2478	001	0	1	01	01	H2478_001_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1260.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H2478	002	0	1	01	01	H2478_002_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1200.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H2486	006	0	1	01	01	H2486_006_0	6	1	3									00000100000010000000												2	2			1	001		10b1;13i2;14c1;		2		2						
H2486	006	0	1	01	01	H2486_006_0	6	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H2486	007	0	1	01	01	H2486_007_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H2491	004	0	1	01	01	H2491_004_0	18	1	1	10					01111	4190	2619													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	90.00	7		00010		13i1;13i10;
H2491	010	0	1	01	01	H2491_010_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	75.00	7		00010		13i10;
H2491	011	0	1	01	01	H2491_011_0	18	1	1	10					01111	3463	2500													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	200.00	7		00010		13i1;13i10;
H2491	012	0	1	01	01	H2491_012_0	18	1	1	10					01111	8162	5893													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	240.00	7		00010		13i1;13i10;
H2491	022	0	1	01	01	H2491_022_0	18	1	1	10					01111	183	132													2	2			2			13i10;13i1;		1	13i1;13i10;	1	200.00	7		00010		13i1;13i10;
H2491	025	0	1	01	01	H2491_025_0	18	1	1	10					01111	232	168													2	2			2			13i10;13i1;		1	13i1;13i10;	1	70.00	7		00010		13i1;13i10;
H2491	026	0	1	01	01	H2491_026_0	17	1	1	10					01111	237	148													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	85.00	7		00010		13i1;13i10;
H2506	001	0	1	48	05	H2506_001_0	3	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2	2		1	001		13d;		1	13d;	1	60.00	7		01010		13d;
H2509	001	0	1	02	01	H2509_001_0	3	1	1	10					01111	813	691													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H2509	001	0	1	02	01	H2509_001_0	3	2	1	10					01111	813	61													2	2			2			13f;	2	1	13f;	2						
H2509	002	0	1	02	01	H2509_002_0	3	1	1	10					01111	1921	1633													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H2563	004	0	1	01	01	H2563_004_0	11	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i4;		2		2						
H2563	008	0	1	01	01	H2563_008_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i4;		2		2						
H2563	009	0	1	01	01	H2563_009_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i4;		2		2						
H2563	014	0	1	01	01	H2563_014_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i4;		2		2						
H2563	015	0	1	01	01	H2563_015_0	11	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i4;		2		2						
H2563	016	0	1	01	01	H2563_016_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i4;		2		2						
H2563	017	1	1	01	01	H2563_017_1	10	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i4;		2		2						
H2563	017	2	1	01	01	H2563_017_2	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i4;		2		2						
H2563	018	0	1	01	01	H2563_018_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i4;		2		2						
H2563	020	0	1	01	01	H2563_020_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i4;		2		2						
H2582	002	0	1	02	01	H2582_002_0	4	1	1	10					01111	5855	4977													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H2593	001	0	1	01	01	H2593_001_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis							2	2			2			13i2;		2		2						
H2593	005	0	1	01	01	H2593_005_0	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H2593	006	0	1	01	01	H2593_006_0	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H2593	031	0	1	02	01	H2593_031_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;	2	2		2						
H2593	032	0	1	01	01	H2593_032_0	5	1	1	10					01111	3520	2628													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H2593	032	0	1	01	01	H2593_032_0	5	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H2593	032	0	1	01	01	H2593_032_0	5	3	1	10					01111	3520	299													2	2			2			13i4;		2		2						
H2593	040	0	1	01	01	H2593_040_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H2593	043	0	1	01	01	H2593_043_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i2;13i4;		2		2						
H2593	044	0	1	01	01	H2593_044_0	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H2593	044	0	1	01	01	H2593_044_0	6	1	1	10					01111	335	191													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H2593	044	0	1	01	01	H2593_044_0	6	3	1	10					01111	335	22													2	2			2			13i4;		2		2						
H2593	045	0	1	01	01	H2593_045_0	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H2593	045	0	1	01	01	H2593_045_0	6	1	1	10					01111	32	20													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H2593	045	0	1	01	01	H2593_045_0	6	3	1	10					01111	32	2													2	2			2			13i4;		2		2						
H2593	046	0	1	01	01	H2593_046_0	6	3	1	10					01111	68	5													2	2			2			13i4;		2		2						
H2593	046	0	1	01	01	H2593_046_0	6	1	1	10					01111	68	48													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H2593	046	0	1	01	01	H2593_046_0	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H2593	047	0	1	01	01	H2593_047_0	5	1	1	10					01111	36	27													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H2593	047	0	1	01	01	H2593_047_0	5	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H2593	047	0	1	01	01	H2593_047_0	5	3	1	10					01111	36	3													2	2			2			13i4;		2		2						
H2593	048	0	1	01	01	H2593_048_0	6	1	1	10					01111	113	84													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H2593	048	0	1	01	01	H2593_048_0	6	3	1	10					01111	113	10													2	2			2			13i4;		2		2						
H2593	048	0	1	01	01	H2593_048_0	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H2593	049	0	1	01	01	H2593_049_0	6	1	1	10					01111	42	31													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H2593	049	0	1	01	01	H2593_049_0	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H2593	049	0	1	01	01	H2593_049_0	6	3	1	10					01111	42	4													2	2			2			13i4;		2		2						
H2593	051	0	1	01	01	H2593_051_0	6	1	1	10					01111	6	1													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H2593	051	0	1	01	01	H2593_051_0	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H2593	051	0	1	01	01	H2593_051_0	6	3	1	10					01111	6	0													2	2			2			13i4;		2		2						
H2593	053	0	1	01	01	H2593_053_0	6	3	1	10					01111	0	0													2	2			2			13i4;		2		2						
H2593	053	0	1	01	01	H2593_053_0	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H2593	053	0	1	01	01	H2593_053_0	6	1	1	10					01111	0	0													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H2593	054	0	1	01	01	H2593_054_0	6	1	1	10					01111	4	1													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H2593	054	0	1	01	01	H2593_054_0	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H2593	054	0	1	01	01	H2593_054_0	6	3	1	10					01111	4	0													2	2			2			13i4;		2		2						
H2593	055	0	1	01	01	H2593_055_0	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H2593	055	0	1	01	01	H2593_055_0	6	1	1	10					01111	6	1													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H2593	055	0	1	01	01	H2593_055_0	6	3	1	10					01111	6	0													2	2			2			13i4;		2		2						
H2593	056	0	1	01	01	H2593_056_0	6	3	1	10					01111	5	0													2	2			2			13i4;		2		2						
H2593	056	0	1	01	01	H2593_056_0	6	1	1	10					01111	5	1													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H2593	056	0	1	01	01	H2593_056_0	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H2610	005	0	1	01	01	H2610_005_0	4	1	3									00000001000000000000												2	2			2			13b;		2		1	50.00	5		00010		13b;
H2610	006	0	1	01	01	H2610_006_0	4	1	3									00000001000000000000												2	2			2			13b;		2		1	50.00	5		00010		13b;
H2663	002	0	1	01	01	H2663_002_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H2663	052	0	1	01	01	H2663_052_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H2663	053	0	1	01	01	H2663_053_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H2663	054	0	1	01	01	H2663_054_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H2663	055	0	1	01	01	H2663_055_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H2663	056	0	1	01	01	H2663_056_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H2663	057	0	1	01	01	H2663_057_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H2663	064	0	1	01	01	H2663_064_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H2663	067	0	1	01	01	H2663_067_0	6	1	1	01	1100010001	Other CMS-Approved Disease states include: Chronic alcohol and other drug dependence, Autoimmune disorders, Cancer, Cardiovascular disorders, Chronic heart failure, End-stage liver disease, End-stage renal disease (ESRD), Severe hematologic disorders, HIV/AIDS, Chronic lung disorders, Chronic and disabling mental health conditions, Neurological disorders, Stroke, Hyperlipidemia	2	2		158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i10;13i-O1;13i4;		1	10b2;13b;13i1;13i10;13i-O1;13i4;	1	30.00	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2663	067	0	1	01	01	H2663_067_0	6	2	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;13b;13i10;10b2;13i4;13i-O1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	105	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H2663	805	0	1	01	01	H2663_805_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H2663	805	0	1	01	01	H2663_805_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H2663	810	0	1	01	01	H2663_810_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H2663	810	0	1	01	01	H2663_810_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H2686	002	0	1	04	01	H2686_002_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	30.00	7		00010		13i1;13i10;
H2694	001	0	1	04	01	H2694_001_0	5	1	3									00011001010001000000												2	2			1	101	Member must require intensive care coordination. Members with an HRA score of more than 7 or an HCC based Risk Adjustment Factor score of more than 1.5 are considered for intensive care coordination.	13b;13i1;	1	2		1	60.00	5		00010		13b;13i1;
H2697	001	0	1	01	01	H2697_001_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	55	7		00010		13i1;13i10;
H2697	004	0	1	01	01	H2697_004_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	55	7		00010		13i1;13i10;
H2697	007	0	1	01	01	H2697_007_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	55	7		00010		13i1;13i10;
H2697	010	0	1	01	01	H2697_010_0	13	1	1	10					01111	2046	1841													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	250.00	7		00010		13i1;13i10;
H2697	011	0	1	01	01	H2697_011_0	12	1	1	10					01111	1596	1436													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	95	7		00010		13i1;13i10;
H2715	001	0	1	01	01	H2715_001_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i-O1;13i3;		2		1	1020.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i-O1;
H2722	003	0	1	02	01	H2722_003_0	8	1	1	10					01111	359	305													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	1	210.	7		00011		13i1;
H2752	002	0	1	01	01	H2752_002_0	8	1	1	10					01111	205	164													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	5		00010		13i1;13i10;
H2752	003	0	1	01	01	H2752_003_0	7	1	1	10					01111	439	351													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	100.00	5		00010		13i1;13i10;
H2775	112	0	1	04	01	H2775_112_0	18	1	1	10					01111	24815	17695													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	84	7		00010		13i1;13i10;
H2775	114	0	1	04	01	H2775_114_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;	1	1	13i10;	1	50.00	7		00010		13i10;
H2775	115	0	1	04	01	H2775_115_0	18	1	1	10					01111	1832	1369													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	83	7		00010		13i1;13i10;
H2782	002	0	1	01	01	H2782_002_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i8;		2		2						
H2782	004	0	1	01	01	H2782_004_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i8;		2		2						
H2802	044	0	1	02	01	H2802_044_0	4	1	1	10					01111	17956	15263													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H2802	053	0	1	02	01	H2802_053_0	3	1	1	10					01111	2365	2010													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H2802	053	0	1	02	01	H2802_053_0	3	2	1	10					01111	2365	118													2	2			2			13e;	2	1	13e;	2						
H2819	002	0	1	01	01	H2819_002_0	6	1	3									00011101010010010000												2	2			2			13i1;13i-O1;		1	13i1;13i-O1;	2						
H2836	006	0	1	04	01	H2836_006_0	6	1	1	10					01111	4541	361													2	2			2			13i4;	1	2		2						
H2879	001	0	1	01	01	H2879_001_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i-O1;13i10;		2		1	2100.00	3		00011		13d;13e;13i1;13i-O1;
H2879	002	0	1	01	01	H2879_002_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1080.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H2879	003	0	1	01	01	H2879_003_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1140.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H2879	005	0	1	01	01	H2879_005_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1080.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H2915	002	0	1	01	01	H2915_002_0	17	1	1	10					01111	8813	5529													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	148	7		00010		13i1;13i10;
H2915	007	0	1	01	01	H2915_007_0	17	1	1	10					01111	4598	2885													2	2			2			13i10;13i1;		1	13i1;13i10;	1	172.00	7		00010		13i1;13i10;
H2923	001	0	1	01	01	H2923_001_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	60	7		00010		13i1;13i10;
H2926	001	0	1	01	01	H2926_001_0	13	1	3									11111111111111111101	Chronic GI disorders	Chronic protein calorie malnutrition		Hypertension	Chronic movement disorders or mobility impairment							2	2			1	001		13i1;14c22;		2		2						
H2962	021	0	1	01	01	H2962_021_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13b;13i10;		2		1	100.00	7		10000	Dual network S3 Visa benefit card and payment platform with restricted spend by product, UPC or department code at +55k stores. Visa allows UHP to restrict spending to UHP directed merchants/types.	13b;13i1;13i10;
H2962	022	0	1	01	01	H2962_022_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13b;13i10;		2		1	100.00	7		10000	Dual network S3 Visa benefit card and payment platform with restricted spend by product, UPC or department code at +55k stores. Visa allows UHP to restrict spending to UHP directed merchants/types.	13b;13i1;13i10;
H2962	023	0	1	01	01	H2962_023_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13b;13i10;		2		1	100.00	7		10000	Dual network S3 Visa benefit card and payment platform with restricted spend by product, UPC or department code at +55k stores. Visa allows UHP to restrict spending to UHP directed merchants/types.	13b;13i1;13i10;
H2962	025	0	1	01	01	H2962_025_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13b;13i10;		2		1	100.00	7		10000	Dual network S3 Visa benefit card and payment platform with restricted spend by product, UPC or department code at +55k stores. Visa allows UHP to restrict spending to UHP directed merchants/types.	13b;13i1;13i10;
H2962	026	0	1	01	01	H2962_026_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13b;13i10;		2		1	100.00	7		10000	Dual network S3 Visa benefit card and payment platform with restricted spend by product, UPC or department code at +55k stores. Visa allows UHP to restrict spending to UHP directed merchants/types.	13b;13i1;13i10;
H2962	029	0	1	01	01	H2962_029_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13b;13i10;		2		1	100.00	7		10000	Dual network S3 Visa benefit card and payment platform with restricted spend by product, UPC or department code at +55k stores. Visa allows UHP to restrict spending to UHP directed merchants/types.	13b;13i1;13i10;
H2962	033	0	1	01	01	H2962_033_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13b;13i10;		2		1	100.00	7		10000	Dual network S3 Visa benefit card and payment platform with restricted spend by product, UPC or department code at +55k stores. Visa allows UHP to restrict spending to UHP directed merchants/types.	13b;13i1;13i10;
H2962	035	0	1	01	01	H2962_035_0	8	1	1	10					01111	394	374													2	2			2			13i1;		2		2						
H2962	036	0	1	01	01	H2962_036_0	8	1	1	10					01111	919	873													2	2			2			13i1;		2		2						
H2962	050	0	1	01	01	H2962_050_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13b;13i10;		2		1	125.00	7		10000	Dual network S3 Visa benefit card and payment platform with restricted spend by product, UPC or department code at +55k stores. Visa allows UHP to restrict spending to UHP directed merchants/types.	13b;13i1;13i10;
H2962	051	0	1	01	01	H2962_051_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13b;13i10;		2		1	100.00	7		10000	Dual network S3 Visa benefit card and payment platform with restricted spend by product, UPC or department code at +55k stores. Visa allows UHP to restrict spending to UHP directed merchants/types.	13b;13i1;13i10;
H2962	052	0	1	01	01	H2962_052_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;13b;		2		1	100.00	7		10000	Dual network S3 Visa benefit card and payment platform with restricted spend by product, UPC or department code at +55k stores. Visa allows UHP to restrict spending to UHP directed merchants/types.	13b;13i1;13i10;
H3015	001	0	1	01	01	H3015_001_0	5	2	1	10					01111	3266	3266													2	2			2			13b;13i1;13i10;		2		1	260.00	7		00010		13b;13i1;13i10;
H3015	001	0	1	01	01	H3015_001_0	5	1	1	01	1000000000	Targeted Disease state is Cancer:Ranges       CodesCancer:           All C codes, D00 - D099, D46.CHistory of:      All Z85, Z86000 - Z86008Treatment:      Z08, Z09, Z843, Z510-Z5112				3266	3266													2	2			2			13i1;13b;13i10;		2		1	260.00	7		00010		13b;13i1;13i10;
H3038	001	0	1	01	01	H3038_001_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1260.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H3038	002	0	1	01	01	H3038_002_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1584.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H3038	003	0	1	01	01	H3038_003_0	3	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1560.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H3041	001	0	1	01	01	H3041_001_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	40	7		00010		13i1;13i10;
H3071	002	0	1	01	01	H3071_002_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	175.00	7		00011		13i1;13i10;
H3080	001	0	1	01	01	H3080_001_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	55	7		00010		13i1;13i10;
H3080	003	0	1	01	01	H3080_003_0	12	1	1	10					01111	736	662													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	225	7		00010		13i1;13i10;
H3080	004	0	1	01	01	H3080_004_0	12	1	1	10					01111	354	319													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	160.00	7		00010		13i1;13i10;
H3080	006	0	1	01	01	H3080_006_0	12	1	1	10					01111	102	92													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	225	7		00010		13i1;13i10;
H3080	007	0	1	01	01	H3080_007_0	12	1	1	10					01111	82	74													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	160.00	7		00010		13i1;13i10;
H3113	005	0	1	01	01	H3113_005_0	3	1	1	10					01111	57220	48637													2	2			2			13d;		1	13d;	2						
H3113	005	0	1	01	01	H3113_005_0	3	2	1	10					01111	57220	4292													2	2			2			13f;		1	13f;	2						
H3113	009	0	1	02	01	H3113_009_0	3	1	1	10					01111	43560	37026													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H3113	010	0	1	02	01	H3113_010_0	3	1	1	10					01111	14036	11931													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H3113	010	0	1	02	01	H3113_010_0	3	2	1	10					01111	14036	702													2	2			2			13e;	2	1	13e;	2						
H3113	011	0	1	02	01	H3113_011_0	3	1	1	10					01111	6330	5381													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H3113	013	0	1	02	01	H3113_013_0	4	1	1	10					01111	2092	1778													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H3113	014	0	1	02	01	H3113_014_0	5	1	1	10					01111	1975	1679													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H3146	001	0	1	02	01	H3146_001_0	8	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;	2	1	13b;10b1;	2						
H3146	002	0	1	01	01	H3146_002_0	8	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	165	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3146	003	0	1	01	01	H3146_003_0	9	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	230	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3146	004	0	1	02	01	H3146_004_0	8	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;	2	1	13b;10b1;	2						
H3146	006	0	1	01	01	H3146_006_0	8	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;		1	13b;10b1;	2						
H3146	006	0	1	01	01	H3146_006_0	8	2	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	180.00	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3146	007	0	1	02	01	H3146_007_0	8	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;	2	1	13b;10b1;	2						
H3146	008	0	1	01	01	H3146_008_0	9	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	185	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3146	009	0	1	01	01	H3146_009_0	9	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;		1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;13i10;14c8;	1	240.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3146	009	0	1	01	01	H3146_009_0	9	2	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H3146	011	0	1	01	01	H3146_011_0	8	2	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	120.00	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3146	011	0	1	01	01	H3146_011_0	8	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;		1	13b;10b1;	2						
H3146	012	0	1	01	01	H3146_012_0	8	2	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	180.00	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3146	012	0	1	01	01	H3146_012_0	8	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;		1	13b;10b1;	2						
H3146	013	0	1	01	01	H3146_013_0	8	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;		1	13b;10b1;	2						
H3146	013	0	1	01	01	H3146_013_0	8	2	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	120.00	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3146	014	0	1	02	01	H3146_014_0	8	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;	2	1	13b;10b1;	2						
H3146	015	0	1	01	01	H3146_015_0	9	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	170.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3146	016	0	1	01	01	H3146_016_0	9	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	185.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3146	017	0	1	01	01	H3146_017_0	9	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	135.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3146	018	0	1	01	01	H3146_018_0	9	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	320.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3146	019	0	1	01	01	H3146_019_0	9	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	285.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3146	801	0	1	01	01	H3146_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3146	801	0	1	01	01	H3146_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3146	802	0	1	01	01	H3146_802_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3146	802	0	1	01	01	H3146_802_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3152	801	0	1	01	01	H3152_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3152	801	0	1	01	01	H3152_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3152	804	0	1	01	01	H3152_804_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3152	804	0	1	01	01	H3152_804_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3186	001	0	1	04	01	H3186_001_0	8	1	3									00000101010000000000												2	2			2			13c;	1	2		2						
H3186	002	0	1	04	01	H3186_002_0	8	1	3									00000101010000000000												2	2			2			13c;	1	2		2						
H3192	007	0	1	01	01	H3192_007_0	8	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3192	007	0	1	01	01	H3192_007_0	8	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	220	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3192	008	0	1	01	01	H3192_008_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;		1	13i1;14c8;	2						
H3192	009	0	1	01	01	H3192_009_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;		1	13i1;14c8;	2						
H3192	801	0	1	01	01	H3192_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3192	801	0	1	01	01	H3192_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3192	802	0	1	01	01	H3192_802_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3192	802	0	1	01	01	H3192_802_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3219	007	0	1	04	01	H3219_007_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3219	801	0	1	04	01	H3219_801_0	9	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3219	801	0	1	04	01	H3219_801_0	9	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3219	802	0	1	04	01	H3219_802_0	9	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3219	802	0	1	04	01	H3219_802_0	9	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3239	001	0	1	01	01	H3239_001_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	235	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
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H3239	003	0	1	01	01	H3239_003_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	195	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
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H3239	006	0	1	01	01	H3239_006_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	235	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
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H3239	013	0	1	01	01	H3239_013_0	6	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3239	013	0	1	01	01	H3239_013_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	245	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3239	015	0	1	01	01	H3239_015_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	200	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3239	015	0	1	01	01	H3239_015_0	6	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3239	016	0	1	01	01	H3239_016_0	6	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3239	016	0	1	01	01	H3239_016_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	100	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3239	017	0	1	01	01	H3239_017_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;13b;13i10;10b2;13i4;13i-O1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	90	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3239	017	0	1	01	01	H3239_017_0	6	2	1	01	1100010001	Other CMS-Approved Disease states include: Chronic alcohol and other drug dependence, Autoimmune disorders, Cancer, Cardiovascular disorders, Chronic heart failure, End-stage liver disease, End-stage renal disease (ESRD), Severe hematologic disorders, HIV/AIDS, Chronic lung disorders, Chronic and disabling mental health conditions, Neurological disorders, Stroke, Hyperlipidemia	2	2		158227	15064													2	2			1	010		13i4;10b2;13b;13i10;13i-O1;13i1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3239	018	0	1	01	01	H3239_018_0	6	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3239	018	0	1	01	01	H3239_018_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	180	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3239	019	0	1	01	01	H3239_019_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	125	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3239	019	0	1	01	01	H3239_019_0	6	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3239	020	0	1	01	01	H3239_020_0	6	2	1	01	1100010001	Other CMS-Approved Disease states include: Chronic alcohol and other drug dependence, Autoimmune disorders, Cancer, Cardiovascular disorders, Chronic heart failure, End-stage liver disease, End-stage renal disease (ESRD), Severe hematologic disorders, HIV/AIDS, Chronic lung disorders, Chronic and disabling mental health conditions, Neurological disorders, Stroke, Hyperlipidemia	2	2		158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3239	020	0	1	01	01	H3239_020_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;13b;13i10;10b2;13i4;13i-O1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	90	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3240	013	0	1	01	01	H3240_013_0	6	3	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H3240	013	0	1	01	01	H3240_013_0	6	1	1	10					01111	20796	1684													2	2			2			13i4;		2		2						
H3240	013	0	1	01	01	H3240_013_0	6	2	1	10					01111	20796	14776													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H3240	017	0	1	02	01	H3240_017_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;	2	2		2						
H3240	024	0	1	02	01	H3240_024_0	7	2	1	10					01111	1202	801													2	2			2			13i10;13i1;	2	2		2						
H3240	024	0	1	02	01	H3240_024_0	7	3	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;	2	2		2						
H3240	024	0	1	02	01	H3240_024_0	7	1	1	10					01111	1202	91													2	2			2			13i4;	2	2		2						
H3256	001	0	1	04	01	H3256_001_0	4	1	1	10					01111	57688	49035													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H3256	002	0	1	04	01	H3256_002_0	4	1	1	10					01111	21361	18157													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
H3259	001	0	1	01	01	H3259_001_0	5	1	1	10					01111	24866	24866													2	2			2			13i1;13b;13i10;		1	13b;13i1;13i10;	1	230.00	7		00010		13b;13i1;13i10;
H3259	002	0	1	01	01	H3259_002_0	4	1	1	10					01111	837	837													2	2			2			13b;13i1;		2		1	280.00	7		00010		13b;13i1;
H3259	002	0	1	01	01	H3259_002_0	4	2	1	10					01111	837	837													2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	100.00	7		00010		13i10;
H3259	003	0	1	01	01	H3259_003_0	6	1	1	10					01111	3880	3880													2	2			2			13b;13i1;13i10;		1	13b;13i1;13i10;	1	300.00	7		00010		13b;13i1;13i10;
H3274	001	0	1	01	01	H3274_001_0	12	1	3									01111111111111111110	osteoarthritis	hypertension	hyperlipidemia									2	2			2			13i6;13i1;		1	13i6;13i1;	2						
H3274	002	0	1	01	01	H3274_002_0	11	1	3									01111111111111111110	osteoarthritis	hypertension	hyperlipidemia									2	2			2			13i6;13i1;		1	13i6;13i1;	2						
H3274	003	0	1	01	01	H3274_003_0	11	1	3									00000010000000000000												2	2			2			13i6;13i-O1;		1	13i6;13i-O1;	2						
H3276	001	0	1	02	01	H3276_001_0	12	1	1	10					01111	383	249													2	2			2			13b;13i1;	2	1	13b;13i1;	1	60.00	7		11011	Online	13b;13i1;
H3276	003	0	1	02	01	H3276_003_0	11	1	1	10					01111	25	16													2	2			2			13b;13i1;	2	1	13b;13i1;	1	150	7		11000	Online	13b;13i1;
H3288	001	0	1	04	01	H3288_001_0	9	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H3288	002	0	1	04	01	H3288_002_0	9	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H3288	003	0	1	04	01	H3288_003_0	9	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H3288	004	0	1	04	01	H3288_004_0	9	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H3288	017	0	1	04	01	H3288_017_0	8	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H3288	018	0	1	04	01	H3288_018_0	9	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H3288	019	0	1	04	01	H3288_019_0	9	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H3288	034	0	1	04	01	H3288_034_0	3	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	90	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3288	047	0	1	04	01	H3288_047_0	9	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;	1	1	13b;10b1;	2						
H3288	048	0	1	04	01	H3288_048_0	9	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H3288	801	0	1	04	01	H3288_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3288	801	0	1	04	01	H3288_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3288	802	0	1	04	01	H3288_802_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3288	802	0	1	04	01	H3288_802_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3291	002	0	1	01	01	H3291_002_0	5	1	3									11111111111111111111	Osteoarthritis	Hypertension	Hyperlipidemia	Chronic Intellectual disabilities	Chronic Malnutrition including failure to thrive							2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0.00	7		00010		13i1;13i10;
H3291	003	0	1	01	01	H3291_003_0	7	1	3									11111111111111111111	Osteoarthritis	Hypertension	Hyperlipidemia	Chronic intellectual disabilities	Chronic malnutrition including failure to thrive							2	2			2			13i1;		2		1	0	5		00010		13i1;
H3305	007	0	1	02	01	H3305_007_0	8	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	2	1	13b;	2						
H3305	007	0	1	02	01	H3305_007_0	8	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	2	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H3305	007	0	1	02	01	H3305_007_0	8	3	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	2	1	14c8;	2						
H3305	015	0	1	02	01	H3305_015_0	10	3	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	2	1	14c8;	2						
H3305	015	0	1	02	01	H3305_015_0	10	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	2	1	13b;	2						
H3305	015	0	1	02	01	H3305_015_0	10	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	2	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H3305	020	0	1	02	01	H3305_020_0	9	3	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	2	1	14c8;	2						
H3305	020	0	1	02	01	H3305_020_0	9	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	2	1	13b;	2						
H3305	020	0	1	02	01	H3305_020_0	9	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	2	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H3305	021	0	1	02	01	H3305_021_0	10	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	2	1	13b;	2						
H3305	021	0	1	02	01	H3305_021_0	10	3	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	2	1	14c8;	2						
H3305	021	0	1	02	01	H3305_021_0	10	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	2	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H3305	022	0	1	02	01	H3305_022_0	10	3	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	2	1	14c8;	2						
H3305	022	0	1	02	01	H3305_022_0	10	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	2	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H3305	022	0	1	02	01	H3305_022_0	10	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	2	1	13b;	2						
H3305	030	0	1	02	01	H3305_030_0	10	3	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	2	1	14c8;	2						
H3305	030	0	1	02	01	H3305_030_0	10	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	2	1	13b;	2						
H3305	030	0	1	02	01	H3305_030_0	10	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	2	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H3305	032	0	1	02	01	H3305_032_0	10	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	2	1	13b;	2						
H3305	032	0	1	02	01	H3305_032_0	10	3	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	2	1	14c8;	2						
H3305	032	0	1	02	01	H3305_032_0	10	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	2	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H3305	033	0	1	01	01	H3305_033_0	10	2	3									11111111111111111111	Osteoarthritis	Overweight/Obesity	Hypertension/Hypercholesterolemia	Liver and Kidney Disease	Prediabetes							2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	75	7		01010		13i1;
H3305	033	0	1	01	01	H3305_033_0	10	1	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;		1	14c8;	2						
H3305	034	0	1	01	01	H3305_034_0	11	2	3									11111111111111111111	Osteoarthritis	Overweight/Obesity	Hypertension/Hypercholesterolemia	Liver and Kidney Disease	Prediabetes							2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	75	7		01010		13i1;
H3305	034	0	1	01	01	H3305_034_0	11	1	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;		1	14c8;	2						
H3305	035	0	1	01	01	H3305_035_0	11	1	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;		1	14c8;	2						
H3305	035	0	1	01	01	H3305_035_0	11	2	3									11111111111111111111	Osteoarthritis	Overweight/Obesity	Hypertension/Hypercholesterolemia	Liver and Kidney Disease	Prediabetes							2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	75	7		01010		13i1;
H3312	069	0	1	01	01	H3312_069_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	215	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3312	070	0	1	01	01	H3312_070_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	180.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3312	073	0	1	01	01	H3312_073_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	210	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3312	801	0	1	01	01	H3312_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3312	801	0	1	01	01	H3312_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3312	804	0	1	01	01	H3312_804_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3312	804	0	1	01	01	H3312_804_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3347	002	0	1	02	01	H3347_002_0	10	1	3									11111111111111111111	Chronic Kidney Disease, Eating Disorders	Hepatitis B and C, Cystic Fibrosis	Osteoporosis, Obesity, Arthritis	RSD (Reflex Sympathetic Dystrophy)	Chronic conditions related to Tobacco use							2	2			2			13i10;13i1;	2	2		2						
H3347	003	0	1	02	01	H3347_003_0	11	1	3									11111111111111111111	Chronic Kidney Disease, Eating Disorders	Hepatitis B and C, Cystic Fibrosis	Osteoporosis, Obesity, Arthritis	RSD  (Reflex Sympathetic Dystrophy)	Chronic conditions related to Tobacco use							2	2			2			13i10;	2	2		2						
H3347	007	0	1	02	01	H3347_007_0	10	1	3									11111111111111111111	Chronic Kidney Disease, Eating Disorders	Hepatitis B and C, Cystic Fibrosis	Osteoporosis, Obesity, Arthritis	RSD  (Reflex Sympathetic Dystrophy)	Chronic conditions related to Tobacco use							2	2			2			13i10;13i1;	2	2		2						
H3347	009	0	1	02	01	H3347_009_0	10	1	3									11111111111111111111	Chronic Kidney Disease, Eating Disorders	Hepatitis B and C, Cystic Fibrosis	Osteoporosis, Obesity, Arthritis	RSD  (Reflex Sympathetic Dystrophy)	Chronic conditions related to Tobacco use							2	2			2			13i1;	2	2		2						
H3347	015	0	1	02	01	H3347_015_0	9	1	3									11111111111111111111	Chronic Kidney Disease, Eating Disorders	Hepatitis B and C, Cystic Fibrosis	Osteoporosis, Obesity, Arthritis	RSD  (Reflex Sympathetic Dystrophy)	Chronic conditions related to Tobacco use							2	2			2			13i10;	2	2		2						
H3347	016	0	1	02	01	H3347_016_0	10	1	3									11111111111111111111	Chronic Kidney Disease, Eating Disorders	Hepatitis B and C, Cystic Fibrosis	Osteoporosis, Obesity, Arthritis	RSD  (Reflex Sympathetic Dystrophy)	Chronic conditions related to Tobacco use							2	2			2			13i1;	2	2		2						
H3347	018	0	1	02	01	H3347_018_0	9	1	3									11111111111111111111	Chronic Kidney Disease, Eating Disorders	Hepatitis B and C, Cystic Fibrosis	Osteoporosis, Obesity, Arthritis	RSD  (Reflex Sympathetic Dystrophy)	Chronic conditions related to Tobacco use							2	2			2			13i10;	2	2		2						
H3359	019	0	1	01	01	H3359_019_0	12	1	1	10					01111	35300	4627													2	2			2			13d;13e;		1	13d;13e;	1	100.00	5		00011		13d;13e;
H3359	021	0	1	01	01	H3359_021_0	17	1	1	10					01111	200500	109637													2	2			2			13d;13e;		1	13d;13e;	1	525	5		00011		13d;13e;
H3359	034	0	1	01	01	H3359_034_0	11	1	3									01111111111111111111	heart disease, eating disorder ,hepatitis b, hepatitis c, hypertension	COPD, cystic fibrosis, obesity, osteoporosis	Parkinson's Disease, reflux sympathetic dystrophy (RSD) syndrome	Emphysema and chronic conditions related to tobacco use								2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	0.00	7		00011		13i1;13i10;
H3359	038	0	1	01	01	H3359_038_0	12	1	1	10					01111	2500	1367													2	2			2			13d;13e;		1	13d;13e;	1	285	5		00011		13d;13e;
H3387	013	0	1	01	01	H3387_013_0	3	1	1	10					01111	156	133													2	2			2			13d;		1	13d;	2						
H3387	014	1	1	02	01	H3387_014_1	3	1	1	10					01111	63815	54243													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H3387	014	2	1	02	01	H3387_014_2	3	1	1	10					01111	117656	100008													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H3387	015	1	1	02	01	H3387_015_1	3	1	1	10					01111	5094	4330													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H3387	015	2	1	02	01	H3387_015_2	3	1	1	10					01111	3931	3341													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H3388	001	0	1	01	01	H3388_001_0	3	1	3									01111111111111110000												2	2			1	011		14c20;		2		2						
H3388	002	0	1	01	01	H3388_002_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	011		14c20;		2		2						
H3388	004	0	1	01	01	H3388_004_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	011		14c20;		2		2						
H3388	013	0	1	01	01	H3388_013_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	011		14c20;		2		2						
H3388	014	0	1	01	01	H3388_014_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	011		14c20;		2		2						
H3407	001	0	1	01	01	H3407_001_0	8	1	1	10					01111	661	350													2	2			2			13i1;		2		1	200.00	5		00010		13i1;
H3407	001	0	1	01	01	H3407_001_0	8	2	1	10					01111	661	350													2	2			2			13d;		2		1	50.00	7		00010		13d;
H3419	001	0	1	01	01	H3419_001_0	11	1	3									00000010000000001000	Cognitive decline/impairment											2	2			2			13i6;		2		2						
H3419	003	0	1	01	01	H3419_003_0	10	1	3									01111111111111111111	Cognitive decline/impairment	hyperlipidemia	osteoarthritis	hypertension								2	2			2			13i6;13i1;13i-O1;		1	13i1;13i6;13i-O1;	2						
H3419	004	0	1	01	01	H3419_004_0	11	1	3									01111111111111111111	Cognitive decline/impairment	hyperlipidemia	osteoarthritis	hypertension								2	2			2			13i6;13i1;13i-O1;		1	13i6;13i1;13i-O1;	2						
H3443	001	0	1	01	01	H3443_001_0	16	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;13i5;13i1;13i10;14c8;		2		1	100.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H3443	001	0	1	01	01	H3443_001_0	16	2	1	10					01111	253	200													2	2			2			10b1;13b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;13i1;13i10;14c8;		2		1	100.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H3443	002	0	1	01	01	H3443_002_0	16	2	1	10					01111	244	192													2	2			2			10b1;13b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;13i1;13i10;14c8;		2		1	100.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H3443	002	0	1	01	01	H3443_002_0	16	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;13i5;13i1;13i10;14c8;		2		1	100.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H3443	003	0	1	01	01	H3443_003_0	14	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i5;13i-O1;13i-O2;13i10;13i3;14c8;		2		1	0.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H3443	005	0	1	01	01	H3443_005_0	12	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;		2		2						
H3443	006	0	1	01	01	H3443_006_0	13	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i3;13i5;13i-O1;13i10;14c8;		2		1	0.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H3447	011	0	1	01	01	H3447_011_0	6	2	1	10					01111	17075	12370													2	2			2			13i4;		2		2						
H3447	011	0	1	01	01	H3447_011_0	6	1	1	10					01111	9324	4582													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H3447	011	0	1	01	01	H3447_011_0	6	3	1	10					01111	17075	12370													2	2			2			13i1;		2		2						
H3447	013	0	1	01	01	H3447_013_0	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3447	018	0	1	01	01	H3447_018_0	6	3	1	10					01111	16423	11806													2	2			2			13i1;		2		2						
H3447	018	0	1	01	01	H3447_018_0	6	1	1	10					01111	8967	4373													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H3447	018	0	1	01	01	H3447_018_0	6	2	1	10					01111	16423	1345													2	2			2			13i4;		2		2						
H3447	020	0	1	01	01	H3447_020_0	6	3	1	10					01111	59462	42893													2	2			2			13i1;		2		2						
H3447	020	0	1	01	01	H3447_020_0	6	2	1	10					01111	59462	4888													2	2			2			13i4;		2		2						
H3447	020	0	1	01	01	H3447_020_0	6	1	1	10					01111	32469	15889													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H3447	024	0	1	01	01	H3447_024_0	11	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3447	025	0	1	01	01	H3447_025_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i4;13i1;		2		2						
H3447	028	0	1	01	01	H3447_028_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i4;13i1;		2		2						
H3447	030	0	1	01	01	H3447_030_0	6	2	1	10					01111	7769	5775													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H3447	030	0	1	01	01	H3447_030_0	6	1	1	10					01111	7769	658													2	2			2			13i4;		2		2						
H3447	033	0	1	01	01	H3447_033_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i4;13i1;		2		2						
H3447	037	0	1	01	01	H3447_037_0	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i4;13i1;		2		2						
H3447	038	1	1	01	01	H3447_038_1	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i4;13i10;		2		2						
H3447	038	2	1	01	01	H3447_038_2	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i4;13i10;		2		2						
H3447	039	0	1	01	01	H3447_039_0	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3447	042	1	1	01	01	H3447_042_1	9	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3447	042	2	1	01	01	H3447_042_2	9	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3447	042	3	1	01	01	H3447_042_3	10	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3447	042	4	1	01	01	H3447_042_4	9	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3447	043	0	1	01	01	H3447_043_0	10	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i4;		2		2						
H3447	044	0	1	01	01	H3447_044_0	7	2	1	10					01111	5555	4012													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H3447	044	0	1	01	01	H3447_044_0	7	1	1	10					01111	5555	457													2	2			2			13i4;		2		2						
H3447	045	0	1	01	01	H3447_045_0	6	1	1	10					01111	9325	6872													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H3447	045	0	1	01	01	H3447_045_0	6	2	1	10					01111	9325	783													2	2			2			13i4;		2		2						
H3447	046	0	1	01	01	H3447_046_0	6	3	1	10					01111	127	95													2	2			2			13i1;		2		2						
H3447	046	0	1	01	01	H3447_046_0	6	1	1	10					01111	69	35													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H3447	046	0	1	01	01	H3447_046_0	6	2	1	10					01111	127	11													2	2			2			13i4;		2		2						
H3447	047	0	1	01	01	H3447_047_0	6	2	1	10					01111	163	14													2	2			2			13i4;		2		2						
H3447	047	0	1	01	01	H3447_047_0	6	3	1	10					01111	163	122													2	2			2			13i1;		2		2						
H3447	047	0	1	01	01	H3447_047_0	6	1	1	10					01111	89	45													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H3447	048	0	1	01	01	H3447_048_0	6	3	1	10					01111	5812	4323													2	2			2			13i1;		2		2						
H3447	048	0	1	01	01	H3447_048_0	6	2	1	10					01111	5812	493													2	2			2			13i4;		2		2						
H3447	048	0	1	01	01	H3447_048_0	6	1	1	10					01111	3174	1601													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H3499	005	0	1	01	01	H3499_005_0	17	1	1	10					01111	3240	2507													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	151.00	7		00010		13i1;13i10;
H3499	008	0	1	01	01	H3499_008_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	50.00	7		00010		13i10;
H3533	002	0	1	01	01	H3533_002_0	7	1	1	10					01111	3719	3719													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;	1	1680.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H3533	006	0	1	01	01	H3533_006_0	6	1	3									00000001000000000000												2	2			1	001		13c;		2		2						
H3533	013	0	1	01	01	H3533_013_0	6	1	3									00000001000000000000												2	2			1	001		13c;		2		2						
H3533	033	0	1	01	01	H3533_033_0	6	1	3									00000101000011000000												2	2			1	001		13c;		2		2						
H3533	034	1	1	01	01	H3533_034_1	6	1	1	10					01111	6530	6530													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1860	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H3533	034	2	1	01	01	H3533_034_2	6	1	1	10					01111	5843	5843													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1860	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H3536	004	0	1	01	01	H3536_004_0	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3536	006	0	1	01	01	H3536_006_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3551	001	0	1	01	01	H3551_001_0	8	1	3									00011001010001000000												2	2			1	101	Member must require intensive care coordination. Members with an HRA score of more than 7 or an HCC based Risk Adjustment Factor score of more than 1.5 are considered for intensive care coordination.	13b;13i1;		2		1	50	5		00010		13b;13i1;
H3551	002	0	1	01	01	H3551_002_0	8	1	3									00011001010001000000												2	2			1	101	Member must require intensive care coordination. Members with an HRA score of more than 7 or an HCC based Risk Adjustment Factor score of more than 1.5 are considered for intensive care coordination.	13b;13i1;		2		1	50	5		00010		13b;13i1;
H3551	003	0	1	02	01	H3551_003_0	6	1	3									00011001010001000000												2	2			1	101	Member must require intensive care coordination. Members with an HRA score of more than 7 or an HCC based Risk Adjustment Factor score of more than 1.5 are considered for intensive care coordination.	13b;13i1;	1	2		1	50	5		00010		13b;13i1;
H3554	002	0	1	04	01	H3554_002_0	5	1	3									00010001000000011100	Coronary artery disease	Sjgrens Syndrome										2	2			2			16a2;16a3;16b5;16a1;	1	2		2						
H3554	007	0	1	04	01	H3554_007_0	4	1	3									00010001000000011100	Coronary artery disease	Sjgrens Syndrome										2	2			2			16a2;16a3;16b5;16a1;	1	2		2						
H3554	011	0	1	04	01	H3554_011_0	2	1	3									00010001000000011100	Coronary artery disease	Sjgrens Syndrome										2	2			2			16a2;16a3;16b5;16a1;	1	2		2						
H3557	001	0	1	04	01	H3557_001_0	9	1	3									00001001000000000000												2	2			2			16b5;	1	2		2						
H3561	001	0	1	01	01	H3561_001_0	17	1	1	10					01111	12131	7582													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	75	7		00010		13i1;13i10;
H3561	007	0	1	01	01	H3561_007_0	17	1	1	10					01111	7080	4425													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	75.00	7		00010		13i1;13i10;
H3561	008	0	1	01	01	H3561_008_0	17	1	1	10					01111	57454	35909													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	75.00	7		00010		13i1;13i10;
H3561	009	0	1	01	01	H3561_009_0	17	1	1	10					01111	17010	10631													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	75.00	7		00010		13i1;13i10;
H3597	011	0	1	02	01	H3597_011_0	8	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;	2	1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;13i10;14c8;	1	150.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3597	012	0	1	02	01	H3597_012_0	8	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;	2	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	50.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3597	801	0	1	01	01	H3597_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3597	801	0	1	01	01	H3597_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3597	802	0	1	01	01	H3597_802_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3597	802	0	1	01	01	H3597_802_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3655	033	0	1	01	01	H3655_033_0	6	1	1	10					01111	30724	14864													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H3655	033	0	1	01	01	H3655_033_0	6	2	1	10					01111	56266	4573													2	2			2			13i4;		2		2						
H3655	033	0	1	01	01	H3655_033_0	6	3	1	10					01111	56266	40127													2	2			2			13i1;		2		2						
H3655	034	0	1	01	01	H3655_034_0	10	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3655	041	0	1	01	01	H3655_041_0	9	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3655	042	0	1	01	01	H3655_042_0	9	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3655	045	1	1	01	01	H3655_045_1	10	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3655	045	2	1	01	01	H3655_045_2	10	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3655	045	3	1	01	01	H3655_045_3	9	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3655	045	4	1	01	01	H3655_045_4	14	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H3655	047	0	1	01	01	H3655_047_0	10	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i4;		2		2						
H3655	048	0	1	01	01	H3655_048_0	6	1	1	10					01111	107	54													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H3655	048	0	1	01	01	H3655_048_0	6	3	1	10					01111	196	146													2	2			2			13i1;		2		2						
H3655	048	0	1	01	01	H3655_048_0	6	2	1	10					01111	196	17													2	2			2			13i4;		2		2						
H3660	028	0	1	02	01	H3660_028_0	7	1	2															00000000001111	Hip Replacement	Knee Replacement	Femur Fracture	Falls or History of Falls		2	2			2			14c8;	2	2		2						
H3660	028	0	1	02	01	H3660_028_0	7	2	2															00000000001000	High A1C (over 8) Levels					2	2			2			13c;	2	2		2						
H3660	029	0	1	02	01	H3660_029_0	7	2	2															00000000001000	High A1C (over 8) Levels					2	2			2			13c;	2	2		2						
H3660	029	0	1	02	01	H3660_029_0	7	1	2															00000000001111	Hip Replacement	Knee Replacement	Femur Fracture	Falls or History of Falls		2	2			2			14c8;	2	2		2						
H3660	044	0	1	01	01	H3660_044_0	7	1	2															00000000001111	Hip Replacement	Knee Replacement	Femur Fracture	Falls or History of Falls		2	2			2			14c8;		2		2						
H3660	044	0	1	01	01	H3660_044_0	7	2	2															00000000001000	High A1C (over 8) Levels					2	2			2			13c;		2		2						
H3660	050	0	1	01	01	H3660_050_0	9	2	2															00000000001000	High A1C (over 8) Levels					2	2			2			13c;		2		2						
H3660	050	0	1	01	01	H3660_050_0	9	1	2															00000000001111	Hip Replacement	Knee Replacement	Femur Fracture	Falls or History of Falls		2	2			2			14c8;		2		2						
H3660	052	1	1	01	01	H3660_052_1	7	2	2															00000000001000	High A1C (over 8) Level					2	2			2			13c;		2		2						
H3660	052	1	1	01	01	H3660_052_1	7	1	2															00000000001111	Hip Replacement	Knee Replacement	Femur Fracture	Falls or History of Falls		2	2			2			14c8;		2		2						
H3660	052	2	1	01	01	H3660_052_2	7	1	2															00000000001111	Hip Replacement	Knee Replacement	Femur Fracture	Falls or History of Falls		2	2			2			14c8;		2		2						
H3660	052	2	1	01	01	H3660_052_2	7	2	2															00000000001000	High A1C (over 8) Level					2	2			2			13c;		2		2						
H3660	053	1	1	01	01	H3660_053_1	9	1	2															00000000001111	Hip Replacement	Knee Replacement	Femur Fracture	Falls or History of Falls		2	2			2			14c8;		2		2						
H3660	053	1	1	01	01	H3660_053_1	9	2	2															00000000001000	High A1C (over 8) Level					2	2			2			13c;		2		2						
H3660	053	2	1	01	01	H3660_053_2	9	1	2															00000000001111	Hip Replacement	Knee Replacement	Femur Fracture	Falls or History of Falls		2	2			2			14c8;		2		2						
H3660	053	2	1	01	01	H3660_053_2	9	2	2															00000000001000	High A1C (over 8) Level					2	2			2			13c;		2		2						
H3660	056	1	1	01	01	H3660_056_1	9	1	3									00000101000010000000												2	2			1	001		13c;13i1;13i5;		2		2						
H3660	056	2	1	01	01	H3660_056_2	10	1	3									00000101000010000000												2	2			1	001		13c;13i1;13i5;		2		2						
H3660	801	0	1	01	01	H3660_801_0	3	1	2															00000000001111	Hip Replacement	Knee Replacement	Femur Fracture	Falls or History of Falls		2	2			2			14c8;		2		2						
H3660	801	0	1	01	01	H3660_801_0	3	2	2															00000000001000	High A1C (over 8) Levels					2	2			2			13c;		2		2						
H3660	805	0	1	02	01	H3660_805_0	3	1	2															00000000001111	Hip Replacement	Knee Replacement	Femur Fracture	Falls or History of Falls		2	2			2			14c8;	2	2		2						
H3660	805	0	1	02	01	H3660_805_0	3	2	2															00000000001000	High A1C (over 8) Levels					2	2			2			13c;	2	2		2						
H3672	019	0	1	01	01	H3672_019_0	13	1	1	10					01111	3050	2135													2	2			2			13b;13i1;13i10;		1	13b;13i1;13i10;	1	165.00	7		00010		13b;13i1;13i10;
H3672	019	0	1	01	01	H3672_019_0	13	2	1	10					01111	3050	915													2	2			2			10b1;13i4;		1	10b1;13i4;	1	1000.00	3		10000	Members are asked to contact The Health Plan at least 72 hours in advance to schedule non-emergency transportation services to a health-related location or plan-approved, non-medical needs location.	10b1;13i4;
H3706	024	0	1	01	01	H3706_024_0	4	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13b;13i1;13i10;		2		1	150.00	5		00010		13b;13i1;13i10;
H3706	025	0	1	01	01	H3706_025_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13b;13i1;13i10;		2		1	150.00	5		00010		13b;13i1;13i10;
H3706	028	0	1	01	01	H3706_028_0	6	2	1	10					01111	71	14													2	2			2			13c;		2		2						
H3706	028	0	1	01	01	H3706_028_0	6	1	1	10					01111	71	71													2	2			2			13b;13i10;13i1;		2		1	250.00	7		00010		13b;13i1;13i10;
H3706	029	0	1	01	01	H3706_029_0	5	2	1	10					01111	355	71													2	2			2			13c;		2		2						
H3706	029	0	1	01	01	H3706_029_0	5	1	1	10					01111	355	355													2	2			2			13b;13i10;13i1;		2		1	215	7		00010		13b;13i1;13i10;
H3748	801	0	1	01	01	H3748_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3748	801	0	1	01	01	H3748_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3748	802	0	1	01	01	H3748_802_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3748	802	0	1	01	01	H3748_802_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3794	002	0	1	02	01	H3794_002_0	3	1	1	10					01111	55260	46971													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H3794	004	0	1	02	01	H3794_004_0	4	1	1	10					01111	1373	1167													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H3815	001	0	1	01	01	H3815_001_0	16	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i5;13i-O1;		2		2						
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H3815	007	0	1	01	01	H3815_007_0	19	2	1	10					01111	21380	6414													2	2			2			7b1;10b1;13a;13b;13i1;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;14c8;13c;13i10;		2		1	120.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
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H3815	010	0	1	01	01	H3815_010_0	16	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i5;13i-O1;13i10;13i3;14c8;		2		1	0.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H3815	011	0	1	01	01	H3815_011_0	14	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i1;13i10;14c8;13i-O2;		2		1	30.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H3815	013	0	1	01	01	H3815_013_0	15	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;		2		2						
H3815	016	0	1	02	01	H3815_016_0	17	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i3;13i-O1;13i-O2;	2	2		2						
H3815	019	0	1	01	01	H3815_019_0	16	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;		2		2						
H3815	020	0	1	01	01	H3815_020_0	16	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;		2		2						
H3815	021	0	1	01	01	H3815_021_0	16	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;		2		2						
H3815	023	0	1	01	01	H3815_023_0	16	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;		2		2						
H3815	026	0	1	02	01	H3815_026_0	14	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i-O1;13i3;13i-O2;	2	2		2						
H3815	028	0	1	01	01	H3815_028_0	15	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i-O1;13i3;13i-O2;		2		2						
H3815	030	0	1	01	01	H3815_030_0	15	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i5;13i-O1;13i3;		2		2						
H3815	030	0	1	01	01	H3815_030_0	15	2	1	10					01111	4176	2488													2	2			2			13i1;13i10;14c8;13i4;		2		1	500.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H3815	031	0	1	01	01	H3815_031_0	14	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i-O1;13i3;13i-O2;13i10;14c8;		2		1	100.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H3815	033	0	1	01	01	H3815_033_0	11	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i-O1;13i3;13i10;14c8;13i-O2;		2		1	0.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H3815	034	0	1	01	01	H3815_034_0	16	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;		2		2						
H3815	035	0	1	01	01	H3815_035_0	16	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i3;13i-O1;13i10;14c8;13i-O2;		2		1	30	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H3815	036	0	1	01	01	H3815_036_0	17	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i3;13i10;13i-O1;14c8;13i-O2;		2		1	400.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H3815	037	0	1	01	01	H3815_037_0	15	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;		2		2						
H3815	038	0	1	01	01	H3815_038_0	15	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;		2		2						
H3815	039	0	1	01	01	H3815_039_0	16	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i-O1;13i3;13i10;13i5;14c8;		2		1	0	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H3815	040	0	1	01	01	H3815_040_0	15	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;		2		2						
H3817	008	1	1	04	01	H3817_008_1	8	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H3817	008	1	1	04	01	H3817_008_1	8	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H3817	008	1	1	04	01	H3817_008_1	8	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H3817	008	2	1	04	01	H3817_008_2	8	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H3817	008	2	1	04	01	H3817_008_2	8	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H3817	008	2	1	04	01	H3817_008_2	8	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H3817	008	4	1	04	01	H3817_008_4	8	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H3817	008	4	1	04	01	H3817_008_4	8	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H3817	008	4	1	04	01	H3817_008_4	8	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H3817	009	1	1	04	01	H3817_009_1	8	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H3817	009	1	1	04	01	H3817_009_1	8	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H3817	009	1	1	04	01	H3817_009_1	8	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H3817	009	2	1	04	01	H3817_009_2	8	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H3817	009	2	1	04	01	H3817_009_2	8	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H3817	009	2	1	04	01	H3817_009_2	8	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H3817	010	0	1	04	01	H3817_010_0	6	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H3817	010	0	1	04	01	H3817_010_0	6	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H3817	010	0	1	04	01	H3817_010_0	6	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H3817	011	1	1	04	01	H3817_011_1	8	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H3817	011	1	1	04	01	H3817_011_1	8	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H3817	011	1	1	04	01	H3817_011_1	8	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H3817	011	2	1	04	01	H3817_011_2	8	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H3817	011	2	1	04	01	H3817_011_2	8	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H3817	011	2	1	04	01	H3817_011_2	8	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H3817	011	3	1	04	01	H3817_011_3	8	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H3817	011	3	1	04	01	H3817_011_3	8	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H3817	011	3	1	04	01	H3817_011_3	8	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H3817	801	0	1	04	01	H3817_801_0	4	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H3817	801	0	1	04	01	H3817_801_0	4	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H3817	801	0	1	04	01	H3817_801_0	4	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H3817	802	0	1	04	01	H3817_802_0	4	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H3817	802	0	1	04	01	H3817_802_0	4	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H3817	802	0	1	04	01	H3817_802_0	4	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H3817	803	0	1	04	01	H3817_803_0	4	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H3817	803	0	1	04	01	H3817_803_0	4	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H3817	803	0	1	04	01	H3817_803_0	4	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H3817	804	0	1	04	01	H3817_804_0	4	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H3817	804	0	1	04	01	H3817_804_0	4	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H3817	804	0	1	04	01	H3817_804_0	4	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H3832	007	0	1	04	01	H3832_007_0	7	3	2															01101010001110	Pregnancy	End Stage Renal Disease	Metabolic Syndrome			2	2			2			16a2;	1	2		2						
H3832	007	0	1	04	01	H3832_007_0	7	2	2															00000000001110	Oral Cancer	Sjorgens	Head and Neck Cancer			2	2			2			16a2;16a3;16a1;	1	2		2						
H3832	007	0	1	04	01	H3832_007_0	7	4	2															00000000001110	Oral Cancer	Sjorgens	Head and Neck Cancer			2	2			2			16a2;	1	2		2						
H3832	007	0	1	04	01	H3832_007_0	7	1	2															01101010001110	Pregnancy	End Stage Renal Disease (ESRD)	Metabolic Syndrome			2	2			2			16a2;	1	2		2						
H3832	008	0	1	04	01	H3832_008_0	7	2	2															00000000001110	Oral Cancer	Sjorgens	Head and Neck Cancer			2	2			2			16a1;16a2;16a3;	1	2		2						
H3832	008	0	1	04	01	H3832_008_0	7	3	2															01101010001110	Pregnancy	End Stage Renal Disease	Metabolic Syndrome			2	2			2			16a2;	1	2		2						
H3832	008	0	1	04	01	H3832_008_0	7	1	2															01101010001110	Pregnancy	End Stage Renal Disease (ESRD)	Metabolic Syndrome			2	2			2			16a2;	1	2		2						
H3832	008	0	1	04	01	H3832_008_0	7	4	2															00000000001110	Oral Cancer	Sjorgens	Head and Neck Cancer			2	2			2			16a2;	1	2		2						
H3832	009	0	1	04	01	H3832_009_0	7	3	2															01101010001110	Pregnancy	End Stage Renal Disease	Metabolic Syndrome			2	2			2			16a2;	1	2		2						
H3832	009	0	1	04	01	H3832_009_0	7	2	2															00000000001110	Oral Cancer	Sjorgens	Head and Neck Cancer			2	2			2			16a2;16a3;16a1;	1	2		2						
H3832	009	0	1	04	01	H3832_009_0	7	1	2															01101010001110	Pregnancy	End Stage Renal Disease (ESRD)	Metabolic Syndrome			2	2			2			16a2;	1	2		2						
H3832	009	0	1	04	01	H3832_009_0	7	4	2															00000000001110	Oral Cancer	Sjorgens	Head and Neck Cancer			2	2			2			16a2;	1	2		2						
H3832	010	0	1	04	01	H3832_010_0	7	4	2															00000000001110	Oral Cancer	Sjorgens	Head and Neck Cancer			2	2			2			16a2;	1	2		2						
H3832	010	0	1	04	01	H3832_010_0	7	1	2															01101010001110	Pregnancy	End Stage Renal Disease (ESRD)	Metabolic Syndrome			2	2			2			16a2;	1	2		2						
H3832	010	0	1	04	01	H3832_010_0	7	2	2															00000000001110	Oral Cancer	Sjorgens	Head and Neck Cancer			2	2			2			16a2;16a3;16a1;	1	2		2						
H3832	010	0	1	04	01	H3832_010_0	7	3	2															01101010001110	Pregnancy	End Stage Renal Disease	Metabolic Syndrome			2	2			2			16a2;	1	2		2						
H3864	043	0	1	01	01	H3864_043_0	5	1	3									00001101000010000000												2	2			2			13i1;		2		2						
H3907	002	0	1	01	01	H3907_002_0	7	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;		1	13c;	2						
H3907	006	0	1	01	01	H3907_006_0	11	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;		1	13c;	2						
H3907	029	0	1	01	01	H3907_029_0	11	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;		1	13c;	2						
H3907	037	0	1	01	01	H3907_037_0	8	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;		1	13c;	2						
H3907	046	0	1	01	01	H3907_046_0	10	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;		1	13c;	2						
H3907	050	0	1	01	01	H3907_050_0	9	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;		1	13c;	2						
H3907	052	0	1	01	01	H3907_052_0	11	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;		1	13c;	2						
H3907	057	1	1	01	01	H3907_057_1	12	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;		1	13c;	2						
H3907	057	2	1	01	01	H3907_057_2	12	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;		1	13c;	2						
H3907	057	3	1	01	01	H3907_057_3	12	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;		1	13c;	2						
H3907	057	4	1	01	01	H3907_057_4	12	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;		1	13c;	2						
H3907	057	5	1	01	01	H3907_057_5	13	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;		1	13c;	2						
H3909	001	0	1	04	01	H3909_001_0	6	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;	1	2		2						
H3909	001	0	1	04	01	H3909_001_0	6	1	3									00000001000001000000												2	2			2			13i1;	1	2		2						
H3909	007	0	1	04	01	H3909_007_0	6	1	3									00000001000001000000												2	2			2			13i1;	1	2		2						
H3909	007	0	1	04	01	H3909_007_0	6	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;	1	2		2						
H3909	009	0	1	04	01	H3909_009_0	6	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;	1	2		2						
H3909	009	0	1	04	01	H3909_009_0	6	1	3									00000001000001000000												2	2			2			13i1;	1	2		2						
H3909	014	0	1	04	01	H3909_014_0	7	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;	1	2		2						
H3909	014	0	1	04	01	H3909_014_0	7	1	3									00000001000000001000	Chronic and disabling mental health conditions											2	2			2			13i1;	1	2		2						
H3909	015	0	1	04	01	H3909_015_0	7	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;	1	2		2						
H3909	015	0	1	04	01	H3909_015_0	7	1	3									00000001000000001000	Chronic and disabling mental health conditions											2	2			2			13i1;	1	2		2						
H3909	017	0	1	04	01	H3909_017_0	6	1	3									00000001000001000000												2	2			2			13i1;	1	2		2						
H3909	017	0	1	04	01	H3909_017_0	6	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;	1	2		2						
H3916	001	0	1	04	01	H3916_001_0	7	1	3									00011110010010010000												2	2			2			14c21;	1	2		2						
H3916	005	0	1	04	01	H3916_005_0	7	1	3									00001101000010000000												2	2			2			13d;	1	2		2						
H3916	012	0	1	04	01	H3916_012_0	5	1	3									00000001000000000000												2	2			2			13d;	1	2		2						
H3916	015	0	1	04	01	H3916_015_0	7	1	3									00001101000010000000												2	2			2			13d;	1	2		2						
H3916	022	0	1	04	01	H3916_022_0	8	1	3									00011110010010010000												2	2			2			14c21;	1	2		2						
H3923	013	0	1	04	01	H3923_013_0	5	1	3									00001101000010000000												2	2			1	100	To qualify for the Food&Produce benefit on an annual basis members will need to have a physician visit with a claim submitted to our Plan within the past 12 months for one of the selected conditions	13i1;	1	2		1	60.00	5		00010		13i1;
H3923	017	0	1	04	01	H3923_017_0	5	1	3									00001101000010000000												2	2			1	100	To qualify for the Food&Produce benefit on an annual basis members will need to have a physician visit with a claim submitted to our Plan within the past 12 months for one of the selected conditions	13i1;	1	2		1	60.00	5		00010		13i1;
H3923	028	0	1	04	01	H3923_028_0	5	1	3									00001101000010000000												2	2			1	100	To qualify for the Food&Produce benefit on an annual basis members will need to have a physician visit with a claim submitted to our Plan within the past 12 months for one of the selected conditions	13i1;	1	2		1	60.00	5		00010		13i1;
H3923	029	0	1	04	01	H3923_029_0	5	1	3									00001101000010000000												2	2			1	100	To qualify for the Food&Produce benefit on an annual basis members will need to have a physician visit with a claim submitted to our Plan within the past 12 months for one of the selected conditions	13i1;	1	2		1	60.00	5		00010		13i1;
H3923	030	0	1	04	01	H3923_030_0	5	1	3									00001101000010000000												2	2			1	100	To qualify for the Food&Produce benefit on an annual basis members will need to have a physician visit with a claim submitted to our Plan within the past 12 months for one of the selected conditions	13i1;	1	2		1	60.00	5		00010		13i1;
H3923	034	0	1	04	01	H3923_034_0	5	1	3									00001101000010000000												2	2			1	100	To qualify for the Food&Produce benefit on an annual basis members will need to have a physician visit with a claim submitted to our Plan within the past 12 months for one of the selected conditions	13i1;	1	2		1	60.00	5		00010		13i1;
H3923	035	0	1	04	01	H3923_035_0	5	1	3									00001101000010000000												2	2			1	100	To qualify for the Food&Produce benefit on an annual basis members will need to have a physician visit with a claim submitted to our Plan within the past 12 months for one of the selected conditions	13i1;	1	2		1	60.00	5		00010		13i1;
H3928	001	0	1	01	01	H3928_001_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13b;13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13b;13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	100	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3928	801	0	1	01	01	H3928_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3928	801	0	1	01	01	H3928_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3928	803	0	1	01	01	H3928_803_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3928	803	0	1	01	01	H3928_803_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3931	004	0	1	02	01	H3931_004_0	6	1	1	01	0001000000					13226	8602													2	2			1	001		13b;13c;13i1;10b1;13d;14c8;	2	1	10b1;13b;13c;13d;13i1;14c8;	2						
H3931	095	0	1	02	01	H3931_095_0	8	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3931	099	0	1	02	01	H3931_099_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3931	100	0	1	02	01	H3931_100_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3931	124	0	1	02	01	H3931_124_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3931	156	0	1	02	01	H3931_156_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3931	157	0	1	02	01	H3931_157_0	6	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3931	158	0	1	02	01	H3931_158_0	8	2	2															11100000011111	Chronic alcohol and other drug dependence or HIV/AIDS	Chronic and disabling mental health conditions	Autoimmune, severe hematologic, chronic lung or neurologic disorders	Cancer, chronic heart failure, cardiovascular disorders or stroke	End-stage liver disease or end-stage renal disease (ESRD)	2	2			1	100	Inpatient acute or non-acute facility discharge	14c21;	2	1	14c21;	2						
H3931	158	0	1	02	01	H3931_158_0	8	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3931	159	0	1	01	01	H3931_159_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	120.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3931	160	0	1	02	01	H3931_160_0	6	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3931	166	0	1	02	01	H3931_166_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3931	167	0	1	02	01	H3931_167_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3931	168	0	1	02	01	H3931_168_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3931	169	0	1	02	01	H3931_169_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3931	801	0	1	01	01	H3931_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3931	801	0	1	01	01	H3931_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3931	804	0	1	01	01	H3931_804_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3931	804	0	1	01	01	H3931_804_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3949	009	0	1	01	01	H3949_009_0	8	1	1	10					01111	14824	11859													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	150.00	5		00010		13i1;13i10;
H3952	008	0	1	01	01	H3952_008_0	5	1	3									00010001000001001000	Congestive Heart Failure											2	2			1	001		13i1;13i2;		2		2						
H3952	008	0	1	01	01	H3952_008_0	5	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;		2		2						
H3952	020	0	1	01	01	H3952_020_0	8	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;		2		2						
H3952	020	0	1	01	01	H3952_020_0	8	1	3									00010001000001001000	Congestive Heart Failure											2	2			1	001		13i1;13i2;		2		2						
H3952	044	0	1	01	01	H3952_044_0	5	1	3									00010001000001001000	Congestive Heart Failure											2	2			1	001		13i1;13i2;		2		2						
H3952	044	0	1	01	01	H3952_044_0	5	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;		2		2						
H3952	045	0	1	01	01	H3952_045_0	8	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;		2		2						
H3952	045	0	1	01	01	H3952_045_0	8	1	3									00010001000001001000	Congestive Heart Failure											2	2			1	001		13i1;13i2;		2		2						
H3952	048	0	1	01	01	H3952_048_0	5	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;		2		2						
H3952	048	0	1	01	01	H3952_048_0	5	1	3									00010001000001001000	Congestive Heart Failure (CHF)											2	2			1	001		13i1;13i2;		2		2						
H3952	049	0	1	01	01	H3952_049_0	8	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;		2		2						
H3952	049	0	1	01	01	H3952_049_0	8	1	3									00010001000001001000	Congestive Heart Failure											2	2			1	001		13i1;13i2;		2		2						
H3952	050	0	1	01	01	H3952_050_0	5	1	3									00010001000001001000	Congestive Heart Failure (CHF)											2	2			1	001		13i1;13i2;		2		2						
H3952	050	0	1	01	01	H3952_050_0	5	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;		2		2						
H3952	051	0	1	01	01	H3952_051_0	8	1	3									00010001000001001000	Congestive Heart Failure											2	2			1	001		13i1;13i2;		2		2						
H3952	051	0	1	01	01	H3952_051_0	8	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;		2		2						
H3952	053	0	1	02	01	H3952_053_0	9	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;	2	2		2						
H3952	053	0	1	02	01	H3952_053_0	9	3	2															01000000000000						2	2			2			13b;	2	2		2						
H3952	053	0	1	02	01	H3952_053_0	9	1	3									00010001000001001000	Congestive Heart Failure											2	2			1	001		13i1;13i2;	2	2		2						
H3952	054	0	1	02	01	H3952_054_0	9	3	2															01000000000000						2	2			2			13b;	2	2		2						
H3952	054	0	1	02	01	H3952_054_0	9	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;	2	2		2						
H3952	054	0	1	02	01	H3952_054_0	9	1	3									00010001000001001000	Congestive Heart Failure											2	2			1	001		13i1;13i2;	2	2		2						
H3952	055	0	1	01	01	H3952_055_0	9	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;		2		2						
H3952	055	0	1	01	01	H3952_055_0	9	1	3									00010001000001001000	Congestive Heart Failure											2	2			1	001		13i1;13i2;		2		2						
H3952	056	0	1	01	01	H3952_056_0	10	2	2															01010000000000						2	2			2			10b1;		2		2						
H3952	056	0	1	01	01	H3952_056_0	10	1	3									00010001000001001000	Congestive Heart Failure											2	2			1	001		13i1;13i2;		2		2						
H3954	097	0	1	01	01	H3954_097_0	5	1	1	10					01111	11200	11200													2	2			2			13i1;13b;13i10;		2		1	143.00	7		00010		13b;13i1;13i10;
H3957	031	0	1	02	01	H3957_031_0	9	1	3									00000001000010000000												2	2			2			10b1;16b5;	2	2		2						
H3957	042	1	1	01	01	H3957_042_1	8	1	3									00000001000000000000												2	2			2			13d;		2		2						
H3957	042	2	1	01	01	H3957_042_2	8	1	3									00000001000000000000												2	2			2			13d;		2		2						
H3957	042	4	1	01	01	H3957_042_4	8	1	3									00000001000000000000												2	2			2			13d;		2		2						
H3957	042	5	1	01	01	H3957_042_5	8	1	3									00000001000000000000												2	2			2			13d;		2		2						
H3957	043	1	1	02	01	H3957_043_1	6	1	3									00001101000010000000												2	2			2			13d;	2	2		2						
H3957	043	2	1	02	01	H3957_043_2	6	1	3									00001101000010000000												2	2			2			13d;	2	2		2						
H3957	044	1	1	02	01	H3957_044_1	8	1	3									00001101000010000000												2	2			2			13d;	2	2		2						
H3957	045	1	1	02	01	H3957_045_1	8	1	3									00011111010010010000												2	2			2			13d;14c21;	2	2		2						
H3957	045	2	1	02	01	H3957_045_2	8	1	3									00001101000010000000												2	2			2			13d;	2	2		2						
H3957	046	1	1	02	01	H3957_046_1	8	1	3									00011111010010010000												2	2			2			13d;14c21;	2	2		2						
H3957	046	2	1	02	01	H3957_046_2	8	1	3									00001101000010000000												2	2			2			13d;	2	2		2						
H3959	001	0	1	02	01	H3959_001_0	7	1	1	01	0001000000					13226	8602													2	2			1	001		10b1;13b;13c;13d;13i1;14c8;	2	1	13b;13c;13d;13i1;10b1;14c8;	2						
H3959	002	0	1	02	01	H3959_002_0	7	2	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H3959	002	0	1	02	01	H3959_002_0	7	1	1	01	0001000000					13226	8602													2	2			1	001		10b1;13b;13c;13d;13i1;14c8;	2	1	10b1;13b;13c;13d;13i1;14c8;	2						
H3959	010	0	1	02	01	H3959_010_0	6	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;	2	1	13b;10b1;	2						
H3959	011	0	1	02	01	H3959_011_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3959	032	0	1	02	01	H3959_032_0	7	2	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3959	032	0	1	02	01	H3959_032_0	7	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;	2	1	13b;10b1;	2						
H3959	033	0	1	02	01	H3959_033_0	7	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	2	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3959	033	0	1	02	01	H3959_033_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	2	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75.00	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3959	035	0	1	01	01	H3959_035_0	6	1	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13i1;13i4;13i-O1;13i10;13b;		1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;13b;13i10;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3959	035	0	1	01	01	H3959_035_0	6	2	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	300.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3959	036	0	1	01	01	H3959_036_0	6	2	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	300.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3959	036	0	1	01	01	H3959_036_0	6	3	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H3959	036	0	1	01	01	H3959_036_0	6	1	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13i1;13i4;13i-O1;13i10;13b;		1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;13b;13i10;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3959	039	0	1	02	01	H3959_039_0	6	1	1	01	0001000000					13226	8602													2	2			1	001		10b1;13b;13c;13d;13i1;14c8;	2	1	13b;13c;13d;13i1;10b1;14c8;	2						
H3959	041	0	1	02	01	H3959_041_0	3	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3959	046	0	1	02	01	H3959_046_0	8	2	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			13b;10b1;	2	1	10b1;13b;	2						
H3959	046	0	1	02	01	H3959_046_0	8	1	2															00000000001000	Palliative Care					2	2			1	001		10b1;13b;14c8;14c11;	2	1	10b1;13b;14c11;14c8;	2						
H3959	047	0	1	02	01	H3959_047_0	8	1	2															00000000001000	Palliative Care					2	2			1	001		10b1;13b;14c8;14c11;	2	1	10b1;13b;14c8;14c11;	2						
H3959	047	0	1	02	01	H3959_047_0	8	2	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			13b;10b1;	2	1	10b1;13b;	2						
H3959	049	0	1	02	01	H3959_049_0	7	2	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			13b;10b1;	2	1	10b1;13b;	2						
H3959	049	0	1	02	01	H3959_049_0	7	1	2															00000000001000	Palliative Care					2	2			1	001		10b1;13b;14c8;14c11;	2	1	10b1;13b;14c8;14c11;	2						
H3959	051	0	1	02	01	H3959_051_0	6	1	2															00000000001000	Palliative Care					2	2			1	001		10b1;13b;14c8;14c11;	2	1	10b1;13b;14c8;14c11;	2						
H3959	052	0	1	02	01	H3959_052_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;	2	1	13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;	1	45	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3959	052	0	1	02	01	H3959_052_0	6	2	1	01	1100010001	Other CMS-Approved Disease states include: Chronic alcohol and other drug dependence, Autoimmune disorders, Cancer, Cardiovascular disorders, Chronic heart failure, End-stage liver disease, End-stage renal disease (ESRD), Severe hematologic disorders, HIV/AIDS, Chronic lung disorders, Chronic and disabling mental health conditions, Neurological disorders, Stroke, Hyperlipidemia	2	2		158227	15064													2	2			1	010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	2	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3959	053	0	1	02	01	H3959_053_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H3959	063	0	1	01	01	H3959_063_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	200.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H3959	066	0	1	01	01	H3959_066_0	9	1	3									01000110010011100000												2	2			2			13i6;		1	13i6;	2						
H3959	803	0	1	01	01	H3959_803_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3959	803	0	1	01	01	H3959_803_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3959	804	0	1	01	01	H3959_804_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H3959	804	0	1	01	01	H3959_804_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H3962	001	0	1	01	01	H3962_001_0	5	1	3									00001101000010000000												2	2			1	100	To qualify for the Food &Produce benefit on an annual basis members will need to have a physician visit with a claim submitted to our Plan within the past 12 months for one of the selected conditions	13i1;		2		1	60.00	5		00010		13i1;
H3962	004	0	1	01	01	H3962_004_0	5	1	3									00001101000010000000												2	2			1	100	To qualify for the Food &Produce benefit on an annual basis members will need to have a physician visit with a claim submitted to our Plan within the past 12 months for one of the selected conditions	13i1;		2		1	60.00	5		00010		13i1;
H3962	007	0	1	01	01	H3962_007_0	5	1	3									00001101000010000000												2	2			1	100	To qualify for the Food &Produce benefit on an annual basis members will need to have a physician visit with a claim submitted to our Plan within the past 12 months for one of the selected conditions	13i1;		2		1	60.00	5		00010		13i1;
H3962	021	0	1	01	01	H3962_021_0	5	1	3									00001101000010000000												2	2			1	100	To qualify for the Food&Produce benefit on an annual basis members will need to have a physician visit with a claim submitted to our Plan within the past 12 months for one of the selected conditions	13i1;		2		1	60.00	5		00010		13i1;
H3975	004	0	1	04	01	H3975_004_0	18	1	1	10					01111	2181	1759													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	101.00	7		00010		13i1;13i10;
H4003	009	0	1	01	01	H4003_009_0	7	1	1	01	1111111111	1.END-STAGE LIVER DISEASE2.NEUROLOGICAL DISORDERS3.CHRONIC MENTAL HEALTH ILLNESS4.CHRONIC LUNG DISEASES5.AUTOIMMUNE DISEASES 6.CANCER7.CARDIOVASCULAR DISORDERS8.CHRONIC ALCOHOL OR OTHER DRUG DEPENDENCE 9.END-STAGE RENAL DISEASE (ESRD) 10.HIV/AIDS 11.SEVERE BLOOD DISORDERS 12.NUTRITIONAL DISORDERS 13.CKD STAGE 3 & 414.CHRONIC GASTROINTESTINAL DISORDERS 15.HYPERLIPIDEMIA COVERED.	2	2		8150	815													2	2			2			13i-O1;		2		2						
H4003	017	0	1	01	01	H4003_017_0	7	1	1	10					10000	66485	62146													2	2			2			13b;13i10;13i1;13i2;13i3;13i6;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;		2		1	80.00	7		00010		13b;13i1;13i2;13i3;13i6;13i10;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;
H4003	017	0	1	01	01	H4003_017_0	7	2	1	10					10000	66485	6648													2	2			2			13i-O1;		2		2						
H4003	019	0	1	02	01	H4003_019_0	5	2	1	01	1111111111	1. END-STAGE LIVER DISEASE2. NEUROLOGICAL DISORDERS3. CHRONIC MENTAL HEALTH ILLNESS4.CHRONIC LUNG DISEASES5. AUTOIMMUNE DISEASES 6. CANCER7.CARDIOVASCULAR DISORDERS8. CHRONIC ALCOHOL OR OTHER DRUG DEPENDENCE 9. END-STAGE RENAL DISEASE (ESRD) 10. HIV/AIDS 11. SEVERE BLOOD DISORDERS 12. NUTRITIONAL DISORDERS 13. CKD STAGE 3 & 414. CHRONIC GASTROINTESTINAL DISORDERS 15. HYPERLIPIDEMIA	2	2		1116	112													2	2			2			13i-O1;	2	2		2						
H4003	019	0	1	02	01	H4003_019_0	5	1	1	01	1111111111	1. END-STAGE LIVER DISEASE2. NEUROLOGICAL DISORDERS3. CHRONIC MENTAL HEALTH ILLNESS4. CHRONIC LUNG DISEASES5. AUTOIMMUNE DISEASES 6. CANCER7. CARDIOVASCULAR DISORDERS8. CHRONIC ALCOHOL OR OTHER DRUG DEPENDENCE 9. END-STAGE RENAL DISEASE (ESRD) 10. HIV/AIDS 11. SEVERE BLOOD DISORDERS 12. NUTRITIONAL DISORDERS 13. CKD STAGE 3 & 414. CHRONIC GASTROINTESTINAL DISORDERS 15. HYPERLIPIDEMIA	2	2		1116	959													2	2			2			13b;13i10;13i1;13i2;13i3;13i6;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;	2	2		1	35.00	7		00010		13b;13i1;13i2;13i3;13i6;13i10;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;
H4003	034	0	1	02	01	H4003_034_0	6	1	1	01	1111111111	1.END-STAGE LIVER DISEASE2.NEUROLOGICAL DISORDERS3.CHRONIC MENTAL HEALTH ILLNESS4.CHRONIC LUNG DISEASES5.AUTOIMMUNE DISEASES 6.CANCER7.CARDIOVASCULAR DISORDERS8.CHRONIC ALCOHOL OR OTHER DRUG DEPENDENCE 9.END-STAGE RENAL DISEASE (ESRD) 10.HIV/AIDS 11.SEVERE BLOOD DISORDERS 12.NUTRITIONAL DISORDERS 13.CKD STAGE 3 & 414.CHRONIC GASTROINTESTINAL DISORDERS 15.HYPERLIPIDEMIA	2	2		25591	2559													2	2			2			13i-O1;	2	2		2						
H4003	049	0	1	01	01	H4003_049_0	6	1	1	10					10000	20089	18778													2	2			2			13b;13i10;13i1;13i2;13i3;13i6;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;		2		1	50.00	7		00010		13b;13i1;13i2;13i3;13i6;13i10;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;
H4003	049	0	1	01	01	H4003_049_0	6	2	1	10					10000	20089	2009													2	2			2			13i-O1;		2		2						
H4003	054	0	1	02	01	H4003_054_0	5	1	1	01	1111111111	1.END-STAGE LIVER DISEASE2.NEUROLOGICAL DISORDERS3.CHRONIC MENTAL HEALTH ILLNESS4.CHRONIC LUNG DISEASES5.AUTOIMMUNE DISEASES 6.CANCER7.CARDIOVASCULAR DISORDERS8.CHRONIC ALCOHOL OR OTHER DRUG DEPENDENCE 9.END-STAGE RENAL DISEASE (ESRD) 10.HIV/AIDS 11.SEVERE BLOOD DISORDERS 12.NUTRITIONAL DISORDERS 13.CKD STAGE 3 & 414.CHRONIC GASTROINTESTINAL DISORDERS 15.HYPERLIPIDEMIA	2	2		5419	542													2	2			2			13i-O1;	2	2		2						
H4003	055	0	1	02	01	H4003_055_0	6	1	1	01	1111111111	1.END-STAGE LIVER DISEASE2.NEUROLOGICAL DISORDERS3.CHRONIC MENTAL HEALTH ILLNESS4.CHRONIC LUNG DISEASES5.AUTOIMMUNE DISEASES 6.CANCER7.CARDIOVASCULAR DISORDERS8.CHRONIC ALCOHOL OR OTHER DRUG DEPENDENCE 9.END-STAGE RENAL DISEASE (ESRD) 10.HIV/AIDS 11.SEVERE BLOOD DISORDERS 12.NUTRITIONAL DISORDERS 13.CKD STAGE 3 & 414.CHRONIC GASTROINTESTINAL DISORDERS 15.HYPERLIPIDEMIA	2	2		4232	423													2	2			2			13i-O1;	2	2		2						
H4003	058	0	1	01	01	H4003_058_0	6	1	1	10					10000	8101	7572													2	2			2			13b;13i10;13i1;13i2;13i3;13i6;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;		2		1	145.00	7		00010		13b;13i1;13i2;13i3;13i6;13i10;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;
H4003	058	0	1	01	01	H4003_058_0	6	2	1	10					10000	8101	810													2	2			2			13i-O1;		2		2						
H4004	048	0	1	01	01	H4004_048_0	6	3	1	10					10000	8820	882													2	2			2			13i2;		2		2						
H4004	048	0	1	01	01	H4004_048_0	6	1	1	10					10000	8820	8244													2	2			2			13b;13i10;13i1;13i3;13i6;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;		2		1	85.00	7		00010		13b;13i1;13i3;13i6;13i10;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;
H4004	048	0	1	01	01	H4004_048_0	6	2	1	10					10000	8820	882													2	2			2			13i-O1;		2		2						
H4004	056	0	1	02	01	H4004_056_0	5	2	1	01	1111111111	1. END-STAGE LIVER DISEASE2. NEUROLOGICAL DISORDERS3. CHRONIC MENTAL HEALTH ILLNESS4.CHRONIC LUNG DISEASES5. AUTOIMMUNE DISEASES 6. CANCER7. CARDIOVASCULAR DISORDERS8. CHRONIC ALCOHOL OR OTHER DRUG DEPENDENCE 9. END-STAGE RENAL DISEASE (ESRD) 10. HIV/AIDS 11. SEVERE BLOOD DISORDERS 12. NUTRITIONAL DISORDERS 13. CKD STAGE 3 & 414. CHRONIC GASTROINTESTINAL DISORDERS 15. HYPERLIPIDEMIA	2	2		4485	449													2	2			2			13i-O1;	2	2		2						
H4004	056	0	1	02	01	H4004_056_0	5	1	1	01	1111111111	1. END-STAGE LIVER DISEASE2. NEUROLOGICAL DISORDERS3. CHRONIC MENTAL HEALTH ILLNESS4.CHRONIC LUNG DISEASES5. AUTOIMMUNE DISEASES 6. CANCER7.CARDIOVASCULAR DISORDERS8. CHRONIC ALCOHOL OR OTHER DRUG DEPENDENCE 9. END-STAGE RENAL DISEASE (ESRD) 10. HIV/AIDS 11. SEVERE BLOOD DISORDERS 12. NUTRITIONAL DISORDERS 13. CKD STAGE 3 & 414. CHRONIC GASTROINTESTINAL DISORDERS 15. HYPERLIPIDEMIA	2	2		4485	3614													2	2			2			13b;13i10;13i1;13i2;13i3;13i6;13i-O1;14c4;14c8;14c17;13i-O2;	2	2		1	50.00	7		00010		13b;13i1;13i2;13i3;13i6;13i10;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;
H4004	062	0	1	01	01	H4004_062_0	6	1	1	10					10000	32240	30136													2	2			2			13b;13i10;13i1;13i2;13i3;13i6;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;		2		1	120.00	7		00010		13b;13i1;13i2;13i3;13i6;13i10;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;
H4004	062	0	1	01	01	H4004_062_0	6	2	1	10					10000	32240	3224													2	2			2			13i-O1;		2		2						
H4004	063	0	1	02	01	H4004_063_0	5	2	1	01	1111111111	1. END-STAGE LIVER DISEASE2. NEUROLOGICAL DISORDERS3. CHRONIC MENTAL HEALTH ILLNESS4.CHRONIC LUNG DISEASES5. AUTOIMMUNE DISEASES 6. CANCER7. CARDIOVASCULAR DISORDERS8. CHRONIC ALCOHOL OR OTHER DRUG DEPENDENCE 9. END-STAGE RENAL DISEASE (ESRD) 10. HIV/AIDS 11. SEVERE BLOOD DISORDERS 12. NUTRITIONAL DISORDERS 13. CKD STAGE 3 & 414. CHRONIC GASTROINTESTINAL DISORDERS 15. HYPERLIPIDEMIA	2	2		6803	680													2	2			2			13i-O1;	2	2		2						
H4004	063	0	1	02	01	H4004_063_0	5	1	1	01	1111111111	1. END-STAGE LIVER DISEASE2. NEUROLOGICAL DISORDERS3. CHRONIC MENTAL HEALTH ILLNESS4.CHRONIC LUNG DISEASES5. AUTOIMMUNE DISEASES 6. CANCER7. CARDIOVASCULAR DISORDERS8. CHRONIC ALCOHOL OR OTHER DRUG DEPENDENCE 9. END-STAGE RENAL DISEASE (ESRD) 10. HIV/AIDS 11. SEVERE BLOOD DISORDERS 12. NUTRITIONAL DISORDERS 13. CKD STAGE 3 & 414. CHRONIC GASTROINTESTINAL DISORDERS 15. HYPERLIPIDEMIA	2	2		6803	5482													2	2			2			13b;13i10;13i1;13i2;13i3;13i6;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;	2	2		1	80.00	7		00010		13b;13i1;13i2;13i3;13i6;13i10;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;
H4004	065	0	1	02	01	H4004_065_0	5	2	1	01	1111111111	1. END-STAGE LIVER DISEASE2. NEUROLOGICAL DISORDERS3. CHRONIC MENTAL HEALTH ILLNESS4.CHRONIC LUNG DISEASES5. AUTOIMMUNE DISEASES 6. CANCER7.CARDIOVASCULAR DISORDERS8. CHRONIC ALCOHOL OR OTHER DRUG DEPENDENCE 9. END-STAGE RENAL DISEASE (ESRD) 10. HIV/AIDS 11. SEVERE BLOOD DISORDERS 12. NUTRITIONAL DISORDERS 13. CKD STAGE 3 & 414. CHRONIC GASTROINTESTINAL DISORDERS 15. HYPERLIPIDEMIA	2	2		27003	2700													2	2			2			13i-O1;	2	2		2						
H4004	065	0	1	02	01	H4004_065_0	5	1	1	01	1111111111	1. END-STAGE LIVER DISEASE2. NEUROLOGICAL DISORDERS3. CHRONIC MENTAL HEALTH ILLNESS4.CHRONIC LUNG DISEASES5. AUTOIMMUNE DISEASES 6. CANCER7.CARDIOVASCULAR DISORDERS8. CHRONIC ALCOHOL OR OTHER DRUG DEPENDENCE 9. END-STAGE RENAL DISEASE (ESRD) 10. HIV/AIDS 11. SEVERE BLOOD DISORDERS 12. NUTRITIONAL DISORDERS 13. CKD STAGE 3 & 414. CHRONIC GASTROINTESTINAL DISORDERS 15. HYPERLIPIDEMIA	2	2		27003	21759													2	2			2			13b;13i10;13i1;13i2;13i3;13i6;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;	2	2		1	60.00	7		00010		13b;13i1;13i2;13i3;13i6;13i10;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;
H4004	066	0	1	02	01	H4004_066_0	4	1	1	01	1111111111	1.END-STAGE LIVER DISEASE2.NEUROLOGICAL DISORDERS3.CHRONIC MENTAL HEALTH ILLNESS4.CHRONIC LUNG DISEASES5.AUTOIMMUNE DISEASES 6.CANCER7.CARDIOVASCULAR DISORDERS8.CHRONIC ALCOHOL OR OTHER DRUG DEPENDENCE 9.END-STAGE RENAL DISEASE (ESRD) 10.HIV/AIDS 11.SEVERE BLOOD DISORDERS 12.NUTRITIONAL DISORDERS 13.CKD STAGE 3 & 414.CHRONIC GASTROINTESTINAL DISORDERS 15.HYPERLIPIDEMIA	2	2		2119	212													2	2			2			13i-O1;	2	2		2						
H4004	067	0	1	01	01	H4004_067_0	6	1	1	10					10000	3045	2846													2	2			2			13b;13i10;13i1;13i2;13i3;13i6;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;		2		1	15.00	7		00010		13b;13i1;13i2;13i3;13i6;13i10;13i-O1;13i-O2;14c4;14c8;14c17;
H4004	067	0	1	01	01	H4004_067_0	6	2	1	10					10000	3045	304													2	2			2			13i-O1;		2		2						
H4005	001	0	1	04	01	H4005_001_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13b;13i10;13i1;13i6;10b2;	1	2		1	75.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i6;13i10;
H4007	012	0	1	01	01	H4007_012_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		1381	1381													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;		2		1	600	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H4007	012	0	1	01	01	H4007_012_0	5	2	2															10010000011111	Maligent Neoplasm	Leukemia	Chronic Kidney Disease (CKD) & End Stage Renal Disease (ESRD)	Hepatitis	Pressure Ulcer	2	2			2			13b;		2		2						
H4007	016	0	1	01	01	H4007_016_0	10	1	1	10					10000	1786	1786													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	480	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H4007	016	0	1	01	01	H4007_016_0	10	2	2															10010000011111	Maligent Neoplasm	Leukemia	Chronic Kidney Disease (CKD) & End Stage Renal Disease (ESRD)	Hepatitis	Pressure Ulcer	2	2			2			13b;		2		2						
H4007	018	0	1	01	01	H4007_018_0	5	1	1	10					10000	2986	2986													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	720.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H4007	019	0	1	01	01	H4007_019_0	5	1	1	10					10000	522	522													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	720.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H4007	020	0	1	01	01	H4007_020_0	6	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		429	429													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;		2		1	240	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H4007	021	0	1	01	01	H4007_021_0	6	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		1297	1297													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;		2		1	900	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H4007	024	0	1	01	01	H4007_024_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		2378	2378													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;		2		1	1680	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H4007	026	0	1	01	01	H4007_026_0	5	1	1	10					10000	4370	4370													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	780.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H4007	027	0	1	01	01	H4007_027_0	5	1	1	10					10000	1279	1279													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	3180	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H4007	029	0	1	01	01	H4007_029_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		712	712													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;		2		1	1200.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H4007	030	0	1	01	01	H4007_030_0	5	1	1	10					10000	4966	4966													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		2		1	1500.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H4036	032	0	1	04	01	H4036_032_0	6	1	1	10					01111	3315	272													2	2			2			13i4;	1	1	13i4;	2						
H4036	032	0	1	04	01	H4036_032_0	6	2	1	10					01111	3193	2384													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	2						
H4036	033	0	1	04	01	H4036_033_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;	1	2		2						
H4054	001	0	1	01	01	H4054_001_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i6;		2		2						
H4073	002	0	1	01	01	H4073_002_0	17	1	1	10					01111	4173	2687													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	170.00	7		00010		13i1;13i10;
H4073	003	0	1	01	01	H4073_003_0	17	1	1	10					01111	329	212													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	65.00	7		00010		13i1;13i10;
H4091	001	0	1	04	01	H4091_001_0	5	1	3									00000010000001000000												2	2			2			13i6;	1	2		2						
H4091	002	0	1	04	01	H4091_002_0	5	1	3									10001111000011010110		Hypertension	Osteoarthritis		Chronic malnutrition including failure to thrive							2	2			2			13i6;13i1;	1	2		1	0.00	5		11000	ID card can be used in-person at CVS.	13i1;13i6;
H4091	003	0	1	04	01	H4091_003_0	7	1	3									00001111000011010010			Chronic malnutrition including failure to thrive									2	2			2			13i6;	1	2		2						
H4094	001	0	1	02	01	H4094_001_0	3	1	1	10					01111	584	496													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H4140	002	0	1	01	01	H4140_002_0	11	1	1	10					01111	3148	3148													2	2			2			13i10;13i1;13i2;		1	13i10;13i1;13i2;	1	50.00	7		00010		13i1;13i2;13i10;
H4140	009	0	1	01	01	H4140_009_0	11	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13b;		1	13b;13i1;	1	107.00	7		00010		13b;13i1;
H4140	010	0	1	01	01	H4140_010_0	11	1	1	10					01111	60	60													2	2			2			13i10;13i1;13b;13i2;		1	13i10;13i1;13b;13i2;	1	150.00	7		00010		13b;13i1;13i2;13i10;
H4140	012	0	1	01	01	H4140_012_0	11	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13b;13i1;		1	13b;13i1;	1	105.00	7		00010		13b;13i1;
H4140	013	0	1	01	01	H4140_013_0	11	1	1	10					01111	1421	1421													2	2			2			13i10;13i1;13b;13i2;		1	13i10;13i1;13b;13i2;	1	275.00	7		00010		13b;13i1;13i2;13i10;
H4141	003	0	1	01	01	H4141_003_0	8	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;	1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;
H4141	003	0	1	01	01	H4141_003_0	8	1	1	10					01111	32136	32136													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1800	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H4141	003	0	1	01	01	H4141_003_0	8	3	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		1	13d;	2						
H4141	015	0	1	01	01	H4141_015_0	10	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H4141	017	3	1	01	01	H4141_017_3	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H4141	021	0	1	01	01	H4141_021_0	6	4	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		1	13d;	2						
H4141	021	0	1	01	01	H4141_021_0	6	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;	1	500	3				7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;
H4141	021	0	1	01	01	H4141_021_0	6	1	1	10					01111	6911	6911													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1800	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H4141	021	0	1	01	01	H4141_021_0	6	2	1	10					01111	360	360													2	2			1	010		13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;	1	300	3				13b;13d;13e;13f;14c8;
H4152	004	0	1	01	01	H4152_004_0	6	1	3									00001001000000000000												2	2			2			16b5;		2		2						
H4152	005	0	1	01	01	H4152_005_0	7	1	3									00001001000000000000												2	2			2			16b5;		2		2						
H4152	007	0	1	02	01	H4152_007_0	7	1	3									00001001000000000000												2	2			2			16b5;	2	2		2						
H4152	013	0	1	01	01	H4152_013_0	7	1	3									00001001000000000000												2	2			2			16b5;		2		2						
H4152	018	0	1	02	01	H4152_018_0	7	1	3									00001001000000000000												2	2			2			16b5;	2	2		2						
H4152	020	0	1	02	01	H4152_020_0	8	2	1	10					01111	2166	1625													2	2			2			13b;13i1;	2	2		1	75.00	7		00010		13b;13i1;
H4152	020	0	1	02	01	H4152_020_0	8	1	3									00001001000000000000												2	2			2			16b5;	2	2		2						
H4152	021	0	1	01	01	H4152_021_0	9	2	3									00001001000000000000												2	2			2			16b5;		2		2						
H4152	021	0	1	01	01	H4152_021_0	9	1	1	10					01111	5889	4418													2	2			2			13b;13i1;		2		1	160.00	7		00010		13b;13i1;
H4161	002	0	1	01	01	H4161_002_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i2;13i4;		2		2						
H4161	003	0	1	01	01	H4161_003_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H4161	004	0	1	01	01	H4161_004_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i4;13i10;		2		2						
H4161	005	0	1	01	01	H4161_005_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H4161	006	0	1	01	01	H4161_006_0	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H4161	009	0	1	01	01	H4161_009_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i2;13i4;		2		2						
H4161	010	0	1	01	01	H4161_010_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i2;13i4;		2		2						
H4161	011	0	1	01	01	H4161_011_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H4161	012	0	1	01	01	H4161_012_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H4161	013	0	1	01	01	H4161_013_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H4172	001	0	1	01	01	H4172_001_0	4	1	3									01111111111111111110	Osteoarthritis	Hypertension	Hyperlipidemia									2	2			2			13i-O1;		2		2						
H4172	003	0	1	01	01	H4172_003_0	5	1	3									01111111111111111110	Osteoarthritis	Hypertension	Hyperlipidemia									2	2			2			13i1;		2		1	0	5		00010		13i1;
H4213	016	1	1	09	04	H4213_016_1	2	1	3									00010001000000011100	Coronary artery disease	Sjgrens Syndrome										2	2			2			16a2;16a3;16b5;16a1;	1	2		2						
H4213	016	3	1	09	04	H4213_016_3	2	1	3									00010001000000011100	Coronary artery disease	Sjgrens Syndrome										2	2			2			16a2;16a3;16b5;16a1;	1	2		2						
H4213	016	4	1	09	04	H4213_016_4	2	1	3									00010001000000011100	Coronary artery disease	Sjgrens Syndrome										2	2			2			16a2;16a3;16b5;16a1;	1	2		2						
H4213	017	1	1	09	04	H4213_017_1	3	1	3									00010001000000011100	Coronary artery disease	Sjgrens Syndrome										2	2			2			16a2;16a3;16b5;16a1;	1	2		2						
H4213	017	5	1	09	04	H4213_017_5	3	1	3									00010001000000011100	Coronary artery disease	Sjgrens Syndrome										2	2			2			16a2;16a3;16b5;16a1;	1	2		2						
H4213	017	6	1	09	04	H4213_017_6	3	1	3									00010001000000011100	Coronary artery disease	Sjgrens Syndrome										2	2			2			16a2;16a3;16b5;16a1;	1	2		2						
H4227	001	0	1	01	01	H4227_001_0	9	1	1	10					01111	16608	16608													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0	5		01010		13i1;13i10;
H4227	002	0	1	01	01	H4227_002_0	9	1	1	10					01111	6557	6557													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0	7		01010		13i1;13i10;
H4279	001	0	1	01	01	H4279_001_0	8	1	1	10					01111	41754	41754													2	2			2			13b;13i1;13i3;13i10;		1	13b;13i1;13i3;13i10;	1	400.00	5		00010		13b;13i1;13i3;13i10;
H4279	001	0	1	01	01	H4279_001_0	8	2	1	10					01111	41754	41754													2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	100.00	5		00010		13i10;
H4279	001	0	1	01	01	H4279_001_0	8	4	1	10					01111	41754	41754													2	2			2			13i4;		1	13i4;	2						
H4279	001	0	1	01	01	H4279_001_0	8	3	1	10					01111	41754	41754													2	2			2			13i1;13i-O1;		1	13i1;13i-O1;	1	100.00	6	Members will be able to choose up to two boxes per year (one before July 1st and one after July 1st).	01000		13i1;13i-O1;
H4279	004	0	1	01	01	H4279_004_0	8	4	1	10					01111	443	443													2	2			2			13i4;		1	13i4;	2						
H4279	004	0	1	01	01	H4279_004_0	8	2	1	10					01111	443	443													2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	100.00	5		00010		13i10;
H4279	004	0	1	01	01	H4279_004_0	8	3	1	10					01111	443	443													2	2			2			13i1;13i-O1;		1	13i1;13i-O1;	1	100.00	6	Members will be able to choose up to two boxes per year (one before July 1st and one after July 1st).	01000		13i1;13i-O1;
H4279	004	0	1	01	01	H4279_004_0	8	1	1	10					01111	443	443													2	2			2			13b;13i1;13i3;13i10;		1	13b;13i1;13i3;13i10;	1	400.00	5		00010		13b;13i1;13i3;13i10;
H4286	001	0	1	01	01	H4286_001_0	10	1	3									11111111111111111111	Prediabetes	Hypertension	Hypercholesterolemia	Chronic Obesity/Overweight	Chronic Arthritis; Chronic Kidney Disease; Chronic Liver Disease							2	2			2			13i10;13i1;13i2;14c4;13i3;14c11;13i-O1;14c17;13i6;		2		2						
H4286	002	0	1	01	01	H4286_002_0	11	1	1	10					01111	20000	16000													2	2			2			13i1;13i2;13i10;14c4;13i3;14c11;13i-O1;14c17;		2		1	0.00	7		00010		13i1;13i2;13i3;13i10;14c4;14c11;
H4286	002	0	1	01	01	H4286_002_0	11	2	3									00000101000010000000												2	2			1	001		13i2;		2		1	150.00	7		00010		13i2;
H4343	003	0	1	01	01	H4343_003_0	18	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i1;13i2;13i8;		1	13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i1;13i2;13i8;	2						
H4346	001	0	1	01	01	H4346_001_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i2;		2		2						
H4346	005	0	1	01	01	H4346_005_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i2;		2		2						
H4346	006	0	1	01	01	H4346_006_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i2;		2		2						
H4346	014	0	1	01	01	H4346_014_0	6	1	1	10					01111	1678	1227													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H4346	014	0	1	01	01	H4346_014_0	6	2	1	10					01111	1678	140													2	2			2			13i4;		2		2						
H4346	017	0	1	01	01	H4346_017_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H4346	019	0	1	01	01	H4346_019_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H4346	025	0	1	01	01	H4346_025_0	7	2	1	10					01111	423	35													2	2			2			13i4;		2		2						
H4346	025	0	1	01	01	H4346_025_0	7	1	1	10					01111	423	308													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H4346	026	0	1	01	01	H4346_026_0	6	1	1	10					01111	303	226													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H4346	026	0	1	01	01	H4346_026_0	6	2	1	10					01111	303	26													2	2			2			13i4;		2		2						
H4407	004	0	1	01	01	H4407_004_0	9	1	1	10					01111	932	745													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H4407	029	0	1	01	01	H4407_029_0	8	1	1	10					01111	1129	903													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H4461	004	0	1	01	01	H4461_004_0	4	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		9556	9556													2	2			2			13b;13d;13e;13i1;13i10;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;		2		1	600.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H4461	022	0	1	01	01	H4461_022_0	9	1	1	10					01111	3732	3732													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2580	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H4461	022	0	1	01	01	H4461_022_0	9	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H4461	038	0	1	01	01	H4461_038_0	7	1	1	10					01111	10113	10113													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;	1	2340	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H4461	038	0	1	01	01	H4461_038_0	7	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H4461	042	0	1	01	01	H4461_042_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i4;13b;13i1;13i3;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;		2		1	1200.00	3		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H4471	001	0	1	01	01	H4471_001_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H4471	001	0	1	01	01	H4471_001_0	7	3	1	10					01111	72314	6142													2	2			2			13i4;		2		2						
H4471	001	0	1	01	01	H4471_001_0	7	2	1	10					01111	72314	53894													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H4471	002	0	1	01	01	H4471_002_0	6	1	1	10					01111	5	3													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H4471	002	0	1	01	01	H4471_002_0	6	2	1	10					01111	5	0													2	2			2			13i4;		2		2						
H4471	003	0	1	01	01	H4471_003_0	6	1	1	10					01111	3866	2882													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H4471	003	0	1	01	01	H4471_003_0	6	2	1	10					01111	3866	328													2	2			2			13i4;		2		2						
H4471	004	0	1	01	01	H4471_004_0	7	2	1	10					01111	4828	410													2	2			2			13i4;		2		2						
H4471	004	0	1	01	01	H4471_004_0	7	1	1	10					01111	4828	3600													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H4471	005	0	1	01	01	H4471_005_0	6	2	1	10					01111	4124	350													2	2			2			13i4;		2		2						
H4471	005	0	1	01	01	H4471_005_0	6	1	1	10					01111	4124	3074													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H4471	006	0	1	01	01	H4471_006_0	6	2	1	10					01111	1738	148													2	2			2			13i4;		2		2						
H4471	006	0	1	01	01	H4471_006_0	6	1	1	10					01111	1738	1295													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H4471	007	0	1	01	01	H4471_007_0	6	1	1	10					01111	2615	1948													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H4471	007	0	1	01	01	H4471_007_0	6	2	1	10					01111	2615	222													2	2			2			13i4;		2		2						
H4471	009	0	1	01	01	H4471_009_0	6	1	1	10					01111	4136	3087													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H4471	009	0	1	01	01	H4471_009_0	6	2	1	10					01111	4136	352													2	2			2			13i4;		2		2						
H4490	003	0	1	01	01	H4490_003_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i1;		1	13i1;	1	95	7		00010		13i1;
H4513	009	0	1	01	01	H4513_009_0	5	1	3									00000000000000001000	Vision loss, Hearing loss, PTSD											2	2			2			13i-O1;		2		2						
H4513	027	0	1	01	01	H4513_027_0	9	1	1	10					01111	1017	814													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H4513	039	0	1	01	01	H4513_039_0	8	1	1	10					01111	456	365													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	225.00	5		00010		13i1;13i10;
H4513	055	0	1	01	01	H4513_055_0	8	1	1	10					01111	8617	6894													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H4513	060	1	1	01	01	H4513_060_1	9	1	1	10					01111	10505	8404													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	275.00	5		00010		13i1;13i10;
H4513	060	2	1	01	01	H4513_060_2	9	1	1	10					01111	20771	16617													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	275.00	5		00010		13i1;13i10;
H4513	060	3	1	01	01	H4513_060_3	9	1	1	10					01111	5043	4034													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	225.00	5		00010		13i1;13i10;
H4513	060	4	1	01	01	H4513_060_4	9	1	1	10					01111	1998	1598													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	275.00	5		00010		13i1;13i10;
H4513	060	5	1	01	01	H4513_060_5	9	1	1	10					01111	2719	2175													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H4513	063	0	1	01	01	H4513_063_0	10	1	1	10					01111	2297	1838													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H4513	075	0	1	01	01	H4513_075_0	9	1	1	10					01111	384	307													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	225.00	5		00010		13i1;13i10;
H4513	081	0	1	01	01	H4513_081_0	9	1	1	10					01111	112	90													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	150.00	5		00010		13i1;13i10;
H4514	013	1	1	02	01	H4514_013_1	3	1	1	10					01111	43763	37199													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H4514	013	2	1	02	01	H4514_013_2	3	1	1	10					01111	10892	9258													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H4514	013	3	1	02	01	H4514_013_3	3	1	1	10					01111	5493	4669													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H4514	015	0	1	02	01	H4514_015_0	5	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H4514	016	0	1	02	01	H4514_016_0	3	1	1	10					01111	12250	10413													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H4514	018	0	1	02	01	H4514_018_0	3	1	1	10					01111	419	356													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H4514	019	0	1	02	01	H4514_019_0	3	1	1	10					01111	106	90													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H4514	021	0	1	02	01	H4514_021_0	3	1	1	10					01111	177	150													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H4523	801	0	1	01	01	H4523_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H4523	801	0	1	01	01	H4523_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H4523	802	0	1	01	01	H4523_802_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H4523	802	0	1	01	01	H4523_802_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H4527	003	0	1	02	01	H4527_003_0	3	1	1	10					01111	1121	953													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H4527	004	0	1	02	01	H4527_004_0	3	1	1	10					01111	432	367													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H4527	006	0	1	02	01	H4527_006_0	3	1	1	10					01111	728	619													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H4527	015	0	1	02	01	H4527_015_0	4	1	1	10					01111	26133	22213													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H4527	040	0	1	02	01	H4527_040_0	5	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H4527	041	0	1	02	01	H4527_041_0	5	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H4527	042	0	1	02	01	H4527_042_0	5	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H4537	004	0	1	04	01	H4537_004_0	18	1	1	10					01111	498	311													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	100.00	7		00010		13i1;13i10;
H4604	017	0	1	02	01	H4604_017_0	5	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H4605	001	0	1	04	01	H4605_001_0	6	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H4605	001	0	1	04	01	H4605_001_0	6	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H4605	001	0	1	04	01	H4605_001_0	6	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H4605	002	0	1	04	01	H4605_002_0	8	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H4605	002	0	1	04	01	H4605_002_0	8	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H4605	002	0	1	04	01	H4605_002_0	8	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H4605	004	0	1	04	01	H4605_004_0	8	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H4605	004	0	1	04	01	H4605_004_0	8	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H4605	004	0	1	04	01	H4605_004_0	8	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H4605	801	0	1	04	01	H4605_801_0	3	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H4605	801	0	1	04	01	H4605_801_0	3	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H4605	801	0	1	04	01	H4605_801_0	3	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H4605	802	0	1	04	01	H4605_802_0	3	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H4605	802	0	1	04	01	H4605_802_0	3	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H4605	802	0	1	04	01	H4605_802_0	3	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H4605	803	0	1	04	01	H4605_803_0	3	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H4605	803	0	1	04	01	H4605_803_0	3	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H4605	803	0	1	04	01	H4605_803_0	3	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H4605	804	0	1	04	01	H4605_804_0	3	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H4605	804	0	1	04	01	H4605_804_0	3	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H4605	804	0	1	04	01	H4605_804_0	3	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H4623	001	0	1	02	01	H4623_001_0	12	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	2		1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H4623	002	0	1	02	01	H4623_002_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13d;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	2		1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H4624	001	0	1	01	01	H4624_001_0	10	1	1	10					01111	195	78													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	60	7		00010		13i1;13i10;
H4624	003	0	1	01	01	H4624_003_0	8	1	1	10					01111	166	66													2	2			2			13i10;13i1;		2		1	55.00	7		00010		13i1;13i10;
H4624	006	0	1	01	01	H4624_006_0	10	1	1	10					01111	129	52													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	55.00	7		00010		13i1;13i10;
H4624	010	0	1	01	01	H4624_010_0	9	1	2															00000000001000	ESRD					2	2			2			10b1;		2		2						
H4624	010	0	1	01	01	H4624_010_0	9	2	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0.00	7		00010		13i1;13i10;
H4624	011	0	1	01	01	H4624_011_0	7	2	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0.00	7		00010		13i1;13i10;
H4624	011	0	1	01	01	H4624_011_0	7	1	2															00000000001000	ESRD					2	2			2			10b1;		2		2						
H4624	012	0	1	01	01	H4624_012_0	9	2	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0.00	7		00010		13i1;13i10;
H4624	012	0	1	01	01	H4624_012_0	9	1	2															00000000001000	ESRD					2	2			2			10b1;		2		2						
H4624	016	0	1	01	01	H4624_016_0	10	2	1	10					01111	529	264													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	55.00	7		00010		13i1;13i10;
H4624	016	0	1	01	01	H4624_016_0	10	1	2															00000000001000	ESRD					2	2			2			10b1;		2		2						
H4624	019	0	1	01	01	H4624_019_0	11	1	1	10					01111	477	239													2	2			2			13i10;13i1;		2		1	205	7		00010		13i1;13i10;
H4624	022	0	1	01	01	H4624_022_0	10	1	2															00000000001000	ESRD					2	2			1	100	ESRD Diagnosis	10b1;		2		2						
H4624	022	0	1	01	01	H4624_022_0	10	2	1	10					01111	18	7													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	55.00	7		00010		13i1;13i10;
H4624	023	0	1	01	01	H4624_023_0	8	1	3									00000000000000001000	ESRD											2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0.00	7		00010		13i1;13i10;
H4624	024	0	1	01	01	H4624_024_0	10	1	2															00000000001000	ESRD					2	2			2			10b1;		2		2						
H4624	024	0	1	01	01	H4624_024_0	10	2	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0.00	7		00010		13i1;13i10;
H4624	025	0	1	01	01	H4624_025_0	12	1	3									00000000010000000000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0.00	7		00010		13i1;13i10;
H4624	026	0	1	01	01	H4624_026_0	10	2	1	10					01111	99	40													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	60.00	7		00010		13i1;13i10;
H4624	026	0	1	01	01	H4624_026_0	10	1	2															00000000001000	ESRD					2	2			2			10b1;		2		2						
H4624	027	0	1	01	01	H4624_027_0	9	2	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0.00	7		00010		13i1;13i10;
H4624	027	0	1	01	01	H4624_027_0	9	1	2															00000000001000	ESRD					2	2			2			10b1;		2		2						
H4624	028	0	1	01	01	H4624_028_0	9	2	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0.00	7		00010		13i1;13i10;
H4624	028	0	1	01	01	H4624_028_0	9	1	2															00000000001000	ESRD					2	2			2			10b1;		2		2						
H4661	002	0	1	02	01	H4661_002_0	7	1	1	10					01111	179	129													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	140.00	7		00010		13i1;13i10;
H4661	003	0	1	02	01	H4661_003_0	7	1	1	10					01111	182	131													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	180.00	7		00010		13i1;13i10;
H4676	002	0	1	01	01	H4676_002_0	7	2	1	10					01111	4237	4237													2	2			2			13i10;		2		1	30.00	5		00001		13i10;
H4676	002	0	1	01	01	H4676_002_0	7	1	1	10					01111	4237	4237													2	2			2			13i1;		2		1	65.00	7		00010		13i1;
H4699	003	0	1	04	01	H4699_003_0	17	1	1	10					01111	334	209													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	66.00	7		00010		13i1;13i10;
H4699	005	0	1	04	01	H4699_005_0	17	1	1	10					01111	673	421													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	158.00	7		00010		13i1;13i10;
H4711	011	0	1	01	01	H4711_011_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	140.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H4711	012	0	1	01	01	H4711_012_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;13i-O1;13i10;14c8;10b2;13i4;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	215.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H4711	013	0	1	01	01	H4711_013_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	140.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H4711	801	0	1	01	01	H4711_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H4711	801	0	1	01	01	H4711_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H4711	802	0	1	01	01	H4711_802_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H4711	802	0	1	01	01	H4711_802_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H4739	001	0	1	01	01	H4739_001_0	8	1	1	10					01111	1000	1000													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0	7		01010		13i1;13i10;
H4808	001	0	1	04	01	H4808_001_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	60	7		00010		13i1;13i10;
H4808	002	0	1	04	01	H4808_002_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	60	7		00010		13i1;13i10;
H4835	801	0	1	01	01	H4835_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H4835	801	0	1	01	01	H4835_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H4835	802	0	1	01	01	H4835_802_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H4835	802	0	1	01	01	H4835_802_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H4847	004	0	1	01	01	H4847_004_0	17	1	1	10					01111	3674	2949													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	150.00	7		00010		13i1;13i10;
H4868	004	0	1	01	01	H4868_004_0	17	1	1	10					01111	7337	5232													2	2			2			13i10;13i1;		1	13i1;13i10;	1	100.00	7		00010		13i1;13i10;
H4868	014	0	1	01	01	H4868_014_0	17	1	1	10					01111	51136	49571													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	200.00	7		00010		13i1;13i10;
H4869	001	0	1	02	01	H4869_001_0	11	1	3									01111111111111111000	Chronic Kidney Disease											2	2			2			13i1;	2	2		2						
H4869	002	0	1	02	01	H4869_002_0	9	1	3									01111111111111111000	Chronic Kidney Disease											2	2			2			13i1;	2	2		2						
H4869	003	0	1	02	01	H4869_003_0	10	1	3									01111111111111111000	Chronic Kidney Disease											2	2			2			13i1;	2	2		2						
H4869	004	0	1	02	01	H4869_004_0	10	1	3									01111111111111111000	Chronic Kidney Disease											2	2			2			13i1;	2	2		2						
H4869	005	0	1	02	01	H4869_005_0	12	1	3									01111111111111111000	Chronic Kidney Disease											2	2			2			13i1;	2	2		2						
H4869	009	0	1	02	01	H4869_009_0	11	1	3									01111111111111111000	Chronic Kidney Disease											2	2			2			13i1;13i10;	2	2		2						
H4869	010	0	1	02	01	H4869_010_0	9	1	3									01111111111111111000	Chronic Kidney Disease											2	2			2			13i1;13i10;	2	2		2						
H4875	022	1	1	04	01	H4875_022_1	6	1	3									01111111111111111000	Obesity											2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H4875	022	2	1	04	01	H4875_022_2	6	1	3									01111111111111111000	Obesity											2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H4875	022	5	1	04	01	H4875_022_5	6	1	3									01111111111111111000	Obesity											2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H4875	023	0	1	04	01	H4875_023_0	6	1	3									01111111111111111000	Obesity											2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H4909	018	0	1	04	01	H4909_018_0	6	2	1	10					01111	3337	2491													2	2			2			13i1;	1	2		2						
H4909	018	0	1	04	01	H4909_018_0	6	1	1	10					01111	3337	284													2	2			2			13i4;	1	2		2						
H4909	026	0	1	04	01	H4909_026_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;	1	2		2						
H4931	007	0	1	01	01	H4931_007_0	10	2	1	01	0100000000					4676	690													2	2			1	001		13d;		2		2						
H4931	007	0	1	01	01	H4931_007_0	10	1	3									01111111111111111000	MSK											2	2			2			13i1;		2		1	75.00	5		00010		13i1;
H4931	015	0	1	01	01	H4931_015_0	9	2	3									01111111111111111000	MSK											2	2			2			13i1;		2		1	75.00	5		00010		13i1;
H4931	015	0	1	01	01	H4931_015_0	9	1	1	01	0100000000					1641	216													2	2			1	001		13d;		2		2						
H4937	001	0	1	04	01	H4937_001_0	6	1	3									00011101000010010000												2	2			2			13i-O1;	1	1	13i-O1;	2						
H4961	001	0	1	04	01	H4961_001_0	13	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;	1	2		2						
H4961	003	0	1	04	01	H4961_003_0	13	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;	1	2		2						
H4961	006	0	1	04	01	H4961_006_0	12	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i-O1;13i3;13i-O2;	1	2		2						
H4961	007	0	1	04	01	H4961_007_0	12	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;	1	2		2						
H4961	008	0	1	04	01	H4961_008_0	11	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;	1	2		2						
H4982	008	0	1	01	01	H4982_008_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;		1	13i1;14c8;	2						
H4982	009	0	1	01	01	H4982_009_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;		1	13i1;14c8;	2						
H4982	016	0	1	01	01	H4982_016_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;		1	13i1;14c8;	2						
H4982	017	0	1	02	01	H4982_017_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H4982	018	0	1	02	01	H4982_018_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H4982	801	0	1	01	01	H4982_801_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H4982	801	0	1	01	01	H4982_801_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H4982	802	0	1	01	01	H4982_802_0	8	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H4982	802	0	1	01	01	H4982_802_0	8	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5008	002	0	1	02	01	H5008_002_0	4	1	1	10					01111	80926	68787													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5008	010	0	1	02	01	H5008_010_0	4	1	1	10					01111	43786	37218													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5008	011	0	1	02	01	H5008_011_0	4	1	1	10					01111	30324	25775													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5008	015	0	1	02	01	H5008_015_0	4	1	1	10					01111	3963	3369													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5008	016	0	1	02	01	H5008_016_0	5	1	1	10					01111	8251	7013													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5009	001	0	1	04	01	H5009_001_0	6	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H5009	001	0	1	04	01	H5009_001_0	6	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5009	001	0	1	04	01	H5009_001_0	6	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H5009	002	0	1	04	01	H5009_002_0	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5009	002	0	1	04	01	H5009_002_0	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H5009	002	0	1	04	01	H5009_002_0	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H5009	008	0	1	04	01	H5009_008_0	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5009	008	0	1	04	01	H5009_008_0	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H5009	008	0	1	04	01	H5009_008_0	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H5009	011	1	1	04	01	H5009_011_1	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H5009	011	1	1	04	01	H5009_011_1	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H5009	011	1	1	04	01	H5009_011_1	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5009	011	2	1	04	01	H5009_011_2	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H5009	011	2	1	04	01	H5009_011_2	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5009	011	2	1	04	01	H5009_011_2	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H5009	011	3	1	04	01	H5009_011_3	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5009	011	3	1	04	01	H5009_011_3	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H5009	011	3	1	04	01	H5009_011_3	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H5009	801	0	1	04	01	H5009_801_0	3	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5009	801	0	1	04	01	H5009_801_0	3	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H5009	801	0	1	04	01	H5009_801_0	3	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H5009	802	0	1	04	01	H5009_802_0	3	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H5009	802	0	1	04	01	H5009_802_0	3	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H5009	802	0	1	04	01	H5009_802_0	3	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5009	803	0	1	04	01	H5009_803_0	3	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H5009	803	0	1	04	01	H5009_803_0	3	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H5009	803	0	1	04	01	H5009_803_0	3	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5009	804	0	1	04	01	H5009_804_0	3	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H5009	804	0	1	04	01	H5009_804_0	3	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5009	804	0	1	04	01	H5009_804_0	3	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H5010	001	0	1	04	01	H5010_001_0	6	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H5010	001	0	1	04	01	H5010_001_0	6	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5010	001	0	1	04	01	H5010_001_0	6	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H5010	008	1	1	04	01	H5010_008_1	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5010	008	1	1	04	01	H5010_008_1	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H5010	008	1	1	04	01	H5010_008_1	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H5010	008	2	1	04	01	H5010_008_2	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5010	008	2	1	04	01	H5010_008_2	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H5010	008	2	1	04	01	H5010_008_2	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H5010	009	1	1	04	01	H5010_009_1	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H5010	009	1	1	04	01	H5010_009_1	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H5010	009	1	1	04	01	H5010_009_1	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5010	009	2	1	04	01	H5010_009_2	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5010	009	2	1	04	01	H5010_009_2	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;	1	2		2						
H5010	009	2	1	04	01	H5010_009_2	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;	1	2		2						
H5015	001	0	1	01	01	H5015_001_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i6;13i4;		2		2						
H5042	009	0	1	04	01	H5042_009_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	011		14c20;	1	2		2						
H5042	011	0	1	04	01	H5042_011_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	011		14c20;	1	2		2						
H5042	012	0	1	04	01	H5042_012_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			1	011		14c20;	1	2		2						
H5050	004	0	1	01	01	H5050_004_0	12	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria for hospital care in home based on health status					2	2			2			13d;		2		2						
H5050	009	0	1	01	01	H5050_009_0	10	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria for hospital care in home based on health status					2	2			2			13d;		2		2						
H5050	013	0	1	01	01	H5050_013_0	10	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria for hospital care in home based on health status					2	2			2			13d;		2		2						
H5050	017	0	1	01	01	H5050_017_0	10	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria for hospital care in home based on health status					2	2			2			13d;		2		2						
H5050	019	0	1	01	01	H5050_019_0	10	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria for hospital care in home based on health status					2	2			2			13d;		2		2						
H5050	021	0	1	01	01	H5050_021_0	10	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria for hospital care in home based on health status					2	2			2			13d;		2		2						
H5050	022	0	1	01	01	H5050_022_0	10	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria for hospital care in home based on health status					2	2			2			13d;		2		2						
H5050	023	0	1	01	01	H5050_023_0	10	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria for hospital care in home based on health status					2	2			2			13d;		2		2						
H5163	001	0	1	01	01	H5163_001_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;13i-O2;		1	13i1;13i10;13i-O2;13i-O1;	1	495.00	5		00111		13i1;13i10;13i-O1;13i-O2;
H5163	002	0	1	01	01	H5163_002_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		1	13i10;13i1;13i-O1;	1	425	5		00111		13i1;13i10;13i-O1;
H5178	002	0	1	01	01	H5178_002_0	5	2	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		1708	1708													2	2			2			13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;		2		1	900.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5178	002	0	1	01	01	H5178_002_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5199	016	0	1	04	01	H5199_016_0	17	1	1	10					01111	955	770													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	89.00	7		00010		13i1;13i10;
H5211	001	0	1	02	01	H5211_001_0	3	2	2															00000000001000	Meets Hospital at Home Eligibility Requirements					2	2			2			13e;	2	2		2						
H5211	001	0	1	02	01	H5211_001_0	3	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	2	1	13c;	2						
H5211	002	0	1	02	01	H5211_002_0	5	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	2	1	13c;	2						
H5211	002	0	1	02	01	H5211_002_0	5	2	2															00000000001000	Meets Hospital at Home Eligibility Requirements					2	2			2			13e;	2	2		2						
H5211	003	0	1	02	01	H5211_003_0	3	2	2															00000000001000	Meets Hospital at Home Eligibility Requirements					2	2			2			13e;	2	2		2						
H5211	003	0	1	02	01	H5211_003_0	3	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	2	1	13c;	2						
H5211	004	0	1	02	01	H5211_004_0	4	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	2	1	13c;	2						
H5211	004	0	1	02	01	H5211_004_0	4	2	2															00000000001000	Meets Hospital at Home Eligibility Requirements					2	2			2			13e;	2	2		2						
H5211	010	0	1	01	01	H5211_010_0	5	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;		2		2						
H5211	012	0	1	02	01	H5211_012_0	4	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	2	1	13c;	2						
H5211	012	0	1	02	01	H5211_012_0	4	2	2															00000000001000	Meets Hospital at Home Eligibility Requirements					2	2			2			13e;	2	2		2						
H5211	013	0	1	02	01	H5211_013_0	4	2	2															00000000001000	Meets Hospital at Home Eligibility Requirements					2	2			2			13e;	2	2		2						
H5211	013	0	1	02	01	H5211_013_0	4	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	2	1	13c;	2						
H5215	001	0	1	04	01	H5215_001_0	7	1	3									00010000010000000000												2	2			1	001		13a;10b1;	1	2		2						
H5215	002	0	1	04	01	H5215_002_0	5	1	3									00010000010000000000												2	2			1	001		10b1;13a;	1	2		2						
H5215	005	0	1	04	01	H5215_005_0	5	1	3									00010000010000000000												2	2			1	001		13a;10b1;	1	2		2						
H5215	006	0	1	04	01	H5215_006_0	7	1	3									00010000010000000000												2	2			1	001		13a;10b1;	1	2		2						
H5215	007	0	1	04	01	H5215_007_0	6	1	3									00010000010000000000												2	2			1	001		13a;10b1;	1	2		2						
H5215	008	0	1	04	01	H5215_008_0	5	1	3									00010000010000000000												2	2			1	001		13a;10b1;	1	2		2						
H5215	009	0	1	04	01	H5215_009_0	5	1	3									00010000010000000000												2	2			1	001		13a;10b1;	1	2		2						
H5215	010	0	1	04	01	H5215_010_0	6	1	3									00010000010000000000												2	2			1	001		13a;10b1;	1	2		2						
H5215	011	0	1	04	01	H5215_011_0	6	1	3									00010000010000000000												2	2			1	001		13a;10b1;	1	2		2						
H5215	012	0	1	04	01	H5215_012_0	8	1	3									00010000010000000000												2	2			1	001		13a;10b1;	1	2		2						
H5215	013	0	1	04	01	H5215_013_0	4	1	3									00010000010000000000												2	2			1	001		13a;10b1;	1	2		2						
H5215	014	0	1	04	01	H5215_014_0	5	1	3									00010000010000000000												2	2			1	001		13a;10b1;	1	2		2						
H5216	014	0	1	04	01	H5216_014_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	2		1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	023	0	1	04	01	H5216_023_0	7	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	032	0	1	04	01	H5216_032_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	034	0	1	04	01	H5216_034_0	7	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	037	0	1	04	01	H5216_037_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	042	0	1	04	01	H5216_042_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	043	1	1	04	01	H5216_043_1	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	043	5	1	04	01	H5216_043_5	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	043	6	1	04	01	H5216_043_6	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	047	0	1	04	01	H5216_047_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	048	0	1	04	01	H5216_048_0	9	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	062	0	1	04	01	H5216_062_0	5	1	3									00001001000000101100	Chronic Kidney Disease	Chronic Foot Ulcers										2	2			1	001		13i-O1;	1	2		2						
H5216	068	0	1	04	01	H5216_068_0	6	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	068	0	1	04	01	H5216_068_0	6	1	3									00001001000000101100	Chronic Kidney Disease	Chronic Foot Ulcers										2	2			1	001		13i-O1;	1	2		2						
H5216	073	0	1	04	01	H5216_073_0	7	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	077	0	1	04	01	H5216_077_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	078	1	1	04	01	H5216_078_1	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	083	0	1	04	01	H5216_083_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1000.00	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	128	0	1	04	01	H5216_128_0	4	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	137	0	1	04	01	H5216_137_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	140	0	1	04	01	H5216_140_0	11	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	140	0	1	04	01	H5216_140_0	11	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	2		1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	141	0	1	04	01	H5216_141_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	144	0	1	04	01	H5216_144_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	152	0	1	04	01	H5216_152_0	5	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	152	0	1	04	01	H5216_152_0	5	1	3									00000101000011000000												2	2			1	001		13c;	1	2		2						
H5216	154	0	1	04	01	H5216_154_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	157	0	1	04	01	H5216_157_0	4	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	160	0	1	04	01	H5216_160_0	6	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		2446	2446													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;	1	600.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5216	161	0	1	04	01	H5216_161_0	6	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		1102	1102													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	600	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5216	164	0	1	04	01	H5216_164_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	164	0	1	04	01	H5216_164_0	8	2	1	10					01111	2770	2770													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1500.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	180	0	1	04	01	H5216_180_0	6	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		4992	4992													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	780.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5216	195	0	1	04	01	H5216_195_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	197	0	1	04	01	H5216_197_0	7	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	200	0	1	04	01	H5216_200_0	6	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		8695	8695													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	600	3		10000	$50 automatically loaded on a prepaid card every month	13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5216	201	0	1	04	01	H5216_201_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		6751	6751													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	600	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5216	203	1	1	04	01	H5216_203_1	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	205	0	1	04	01	H5216_205_0	11	3	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	205	0	1	04	01	H5216_205_0	11	1	1	10					01111	39429	39429													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;	1	1800	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	205	0	1	04	01	H5216_205_0	11	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	206	0	1	04	01	H5216_206_0	8	1	1	10					01111	27031	27031													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;	1	900	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	206	0	1	04	01	H5216_206_0	8	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;17b3;17b4;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;	1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	206	0	1	04	01	H5216_206_0	8	3	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	213	0	1	04	01	H5216_213_0	4	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	216	0	1	04	01	H5216_216_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	217	0	1	04	01	H5216_217_0	4	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	218	0	1	04	01	H5216_218_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	219	0	1	04	01	H5216_219_0	7	1	1	10					01111	1354	1354													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;	1	1500.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
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H5216	242	0	1	04	01	H5216_242_0	7	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
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H5216	247	0	1	04	01	H5216_247_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
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H5216	266	0	1	04	01	H5216_266_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	267	0	1	04	01	H5216_267_0	5	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
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H5216	268	0	1	04	01	H5216_268_0	7	2	3									01111111111111110010												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;7b1;	1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	277	0	1	04	01	H5216_277_0	7	1	1	10					01111	15072	15072													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2400	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	277	0	1	04	01	H5216_277_0	7	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;17b1;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	279	0	1	04	01	H5216_279_0	7	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respitory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	280	1	1	04	01	H5216_280_1	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		16027	16027													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	600	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5216	280	1	1	04	01	H5216_280_1	5	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	280	2	1	04	01	H5216_280_2	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		20268	20268													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	600	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5216	281	0	1	04	01	H5216_281_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	284	0	1	04	01	H5216_284_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		7527	7527													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	600.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5216	285	0	1	04	01	H5216_285_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	286	0	1	04	01	H5216_286_0	6	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	286	0	1	04	01	H5216_286_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	2		1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	290	0	1	04	01	H5216_290_0	5	1	1	10					01111	3302	3302													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1080.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	291	0	1	04	01	H5216_291_0	5	1	1	10					01111	9134	9134													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1320.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	292	0	1	04	01	H5216_292_0	5	1	1	10					01111	14999	14999													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1800.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	293	0	1	04	01	H5216_293_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	296	0	1	04	01	H5216_296_0	5	1	1	10					01111	3404	3404													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1440	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	298	0	1	04	01	H5216_298_0	5	1	1	10					01111	11043	11043													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2		1	1200.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	301	4	1	04	01	H5216_301_4	4	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	302	0	1	04	01	H5216_302_0	6	1	1	10					01111	2723	2723													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	900	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	302	0	1	04	01	H5216_302_0	6	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	304	0	1	04	01	H5216_304_0	6	1	3									00001001000000101100	Chronic Kidney Disease	Chronic foot ulcers										2	2			1	001		13i-O1;	1	2		2						
H5216	307	0	1	04	01	H5216_307_0	7	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	308	0	1	04	01	H5216_308_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	309	0	1	04	01	H5216_309_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	310	0	1	04	01	H5216_310_0	4	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	311	0	1	04	01	H5216_311_0	6	1	3									00001001000000101100	Chronic Kidney Disease	Chronic Foot Ulcers										2	2			1	001		13i-O1;	1	2		2						
H5216	312	0	1	04	01	H5216_312_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5216	315	0	1	04	01	H5216_315_0	4	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	317	0	1	04	01	H5216_317_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		36042	36042													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	480.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5216	318	1	1	04	01	H5216_318_1	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	2		1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	318	2	1	04	01	H5216_318_2	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	2		1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	318	3	1	04	01	H5216_318_3	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	2		1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	329	0	1	04	01	H5216_329_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	2		1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	330	0	1	04	01	H5216_330_0	5	1	1	10					01111	10044	10044													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;	1	1800	3		01111		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	331	0	1	04	01	H5216_331_0	7	1	1	10					01111	1087	1087													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;	1	2040	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	332	0	1	04	01	H5216_332_0	7	1	1	10					01111	10186	10186													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;	1	2100	3		01111		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	333	0	1	04	01	H5216_333_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
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H5216	335	0	1	04	01	H5216_335_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	338	0	1	04	01	H5216_338_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	345	0	1	04	01	H5216_345_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	348	0	1	04	01	H5216_348_0	4	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	351	0	1	04	01	H5216_351_0	8	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	352	0	1	04	01	H5216_352_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	358	0	1	04	01	H5216_358_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	361	0	1	04	01	H5216_361_0	5	1	1	10					01111	263	263													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2		1	600	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	362	0	1	04	01	H5216_362_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	3000.00	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	363	0	1	04	01	H5216_363_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		122	7													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	900	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5216	363	0	1	04	01	H5216_363_0	5	2	2															01000000000000						2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5216	366	0	1	04	01	H5216_366_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;14c8;	1	2		1	600.00	3		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H5216	367	0	1	04	01	H5216_367_0	6	1	1	10					01111	9305	9305													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;	1	225.00	7		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	369	0	1	04	01	H5216_369_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	370	0	1	04	01	H5216_370_0	6	1	1	10					01111	10894	10894													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2400.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	372	0	1	04	01	H5216_372_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;14c8;	1	2		1	600.00	3		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H5216	373	0	1	04	01	H5216_373_0	8	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	373	0	1	04	01	H5216_373_0	8	1	1	10					01111	3917	3917													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1200.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	375	0	1	04	01	H5216_375_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;14c8;	1	2		1	600.00	3		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H5216	376	0	1	04	01	H5216_376_0	5	1	3									00000101000011000000												2	2			1	001		13c;	1	2		2						
H5216	377	0	1	04	01	H5216_377_0	6	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1000.00	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	377	0	1	04	01	H5216_377_0	6	1	1	10					01111	704	704													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	900.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	379	0	1	04	01	H5216_379_0	4	2	3									00000101000011000000												2	2			1	001		13c;	1	2		2						
H5216	379	0	1	04	01	H5216_379_0	4	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		1378	1378													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	600	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5216	381	0	1	04	01	H5216_381_0	4	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		844	844													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	600.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5216	381	0	1	04	01	H5216_381_0	4	2	3									00000101000011000000												2	2			1	001		13c;	1	2		2						
H5216	385	0	1	04	01	H5216_385_0	6	1	1	10					01111	20433	20433													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;	1	1440.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	386	1	1	04	01	H5216_386_1	4	1	3									00000101000011000000												2	2			1	001		13c;	1	2		2						
H5216	386	2	1	04	01	H5216_386_2	5	1	3									00000101000011000000												2	2			1	001		13c;	1	2		2						
H5216	387	1	1	04	01	H5216_387_1	6	1	3									00000101000011000000												2	2			1	001		13c;	1	2		2						
H5216	387	2	1	04	01	H5216_387_2	7	1	3									00000101000011000000												2	2			1	001		13c;	1	2		2						
H5216	388	0	1	04	01	H5216_388_0	6	1	1	10					01111	13105	13105													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2280	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	390	0	1	04	01	H5216_390_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		2090	2090													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	600.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5216	394	0	1	04	01	H5216_394_0	6	1	1	10					01111	4680	4680													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2		1	2400	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5216	400	0	1	04	01	H5216_400_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	3000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5216	401	0	1	04	01	H5216_401_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c17;14c16;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b2;16b4;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;16b6;16b5;	1	1	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	3000.00	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5244	002	0	1	01	01	H5244_002_0	7	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5244	003	0	1	01	01	H5244_003_0	7	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5244	004	0	1	01	01	H5244_004_0	10	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5253	024	0	1	02	01	H5253_024_0	4	1	1	10					01111	12774	10858													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5253	041	0	1	02	01	H5253_041_0	5	1	1	10					01111	111778	95011													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5253	059	0	1	02	01	H5253_059_0	4	1	1	10					01111	75083	63821													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5253	116	0	1	02	01	H5253_116_0	5	1	1	10					01111	8214	6982													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5253	122	0	1	02	01	H5253_122_0	4	1	1	10					01111	1152	979													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5253	136	0	1	02	01	H5253_136_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H5262	001	0	1	01	01	H5262_001_0	5	1	2															10110000001111	Pneumonia	Urinary Tract Infection (UTI)	Cellulitis	Asthma	Deep Vein Thrombosis/ Pulmonary Embolism	2	2			1	001		13d;		2		2						
H5262	001	0	1	01	01	H5262_001_0	5	2	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	003	0	1	01	01	H5262_003_0	4	2	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	003	0	1	01	01	H5262_003_0	4	1	2															10110000001111	Pneumonia	UTI	Cellulitis	Asthma	Deep Vein Thrombosis/ Pulmonary Embolism	2	2			1	001		13d;		2		2						
H5262	004	0	1	01	01	H5262_004_0	3	2	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	004	0	1	01	01	H5262_004_0	3	1	2															10110000001111	Pneumonia	UTI	Cellulitis	Asthma	Deep Vein Thrombosis/ Pulmonary Embolism	2	2			1	001		13d;		2		2						
H5262	005	0	1	01	01	H5262_005_0	3	2	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	005	0	1	01	01	H5262_005_0	3	1	2															10110000001111	Pneumonia	UTI	Cellulitis	Asthma	Deep Vein Thrombosis/ Pulmonary Embolism	2	2			1	001		13d;		2		2						
H5262	007	0	1	01	01	H5262_007_0	4	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	008	0	1	01	01	H5262_008_0	4	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	009	0	1	01	01	H5262_009_0	3	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	010	0	1	01	01	H5262_010_0	3	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Per-Diabetes/Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	011	0	1	01	01	H5262_011_0	4	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	012	0	1	01	01	H5262_012_0	4	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	013	0	1	01	01	H5262_013_0	3	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	018	0	1	01	01	H5262_018_0	4	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	019	0	1	01	01	H5262_019_0	4	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	020	0	1	01	01	H5262_020_0	3	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	021	0	1	01	01	H5262_021_0	4	1	2															10110000001111	Pneumonia	UTI	Cellulitis	Asthma	Deep Vein Thrombosis/ Pulmonary Embolism	2	2			1	001		13d;		2		2						
H5262	021	0	1	01	01	H5262_021_0	4	2	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	023	0	1	01	01	H5262_023_0	4	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	024	0	1	01	01	H5262_024_0	4	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	025	0	1	01	01	H5262_025_0	3	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	026	0	1	01	01	H5262_026_0	4	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	027	0	1	01	01	H5262_027_0	3	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	029	0	1	01	01	H5262_029_0	4	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	030	0	1	01	01	H5262_030_0	4	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5262	031	0	1	01	01	H5262_031_0	4	1	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H5294	010	0	1	01	01	H5294_010_0	17	2	1	10					01111	19074	13700													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	165	7		00010		13i1;13i10;
H5294	010	0	1	01	01	H5294_010_0	17	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;		1	13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;	2						
H5294	013	0	1	01	01	H5294_013_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i2;13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i10;13i8;		1	13i1;13i2;13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i10;13i8;	1	50.00	7		00010		13i10;
H5294	015	0	1	01	01	H5294_015_0	17	1	1	10					01111	10378	7454													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	119.00	7		00010		13i1;13i10;
H5294	015	0	1	01	01	H5294_015_0	17	2	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;		1	13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;	2						
H5296	003	0	1	02	01	H5296_003_0	13	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i-O1;13i3;13i-O2;	2	2		2						
H5296	004	0	1	02	01	H5296_004_0	13	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;	2	2		2						
H5296	004	0	1	02	01	H5296_004_0	13	2	1	10					01111	37	21													2	2			2			13i4;13i1;13i10;14c8;	2	2		1	0	3		00010		13i1;13i10;14c8;
H5296	005	0	1	02	01	H5296_005_0	13	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i5;13i-O1;13i3;13i-O2;13i10;14c8;	2	2		1	0.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H5296	006	0	1	01	01	H5296_006_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;		2		2						
H5296	007	0	1	01	01	H5296_007_0	13	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i3;13i-O1;13i5;13i-O2;		2		2						
H5296	008	0	1	01	01	H5296_008_0	13	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;		2		2						
H5299	001	0	1	01	01	H5299_001_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	40	7		00010		13i1;13i10;
H5299	003	0	1	01	01	H5299_003_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	80.00	7		00010		13i1;13i10;
H5299	004	0	1	01	01	H5299_004_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	40	7		00010		13i1;13i10;
H5299	006	0	1	01	01	H5299_006_0	13	1	1	10					01111	639	575													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	300.00	7		00010		13i1;13i10;
H5299	009	0	1	01	01	H5299_009_0	12	1	1	10					01111	639	575													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	100	7		00010		13i1;13i10;
H5302	012	0	1	01	01	H5302_012_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	195	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5302	012	0	1	01	01	H5302_012_0	6	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5302	013	0	1	01	01	H5302_013_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	190.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5302	014	0	1	01	01	H5302_014_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i4;13i1;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	190.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5302	020	0	1	01	01	H5302_020_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i4;13i1;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	80.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5302	809	0	1	01	01	H5302_809_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5302	809	0	1	01	01	H5302_809_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H5302	810	0	1	01	01	H5302_810_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5302	810	0	1	01	01	H5302_810_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H5322	025	0	1	02	01	H5322_025_0	4	1	1	10					01111	70491	59917													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5322	026	0	1	02	01	H5322_026_0	6	1	1	10					01111	2252	1914													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5322	028	0	1	02	01	H5322_028_0	4	1	1	10					01111	45211	38429													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5322	029	0	1	02	01	H5322_029_0	4	2	1	10					01111	5152	258													2	2			2			13e;	2	1	13e;	2						
H5322	029	0	1	02	01	H5322_029_0	4	1	1	10					01111	5152	4379													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5322	030	0	1	02	01	H5322_030_0	4	1	1	10					01111	88186	74958													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5322	031	0	1	02	01	H5322_031_0	5	1	1	10					01111	36533	31053													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5322	031	0	1	02	01	H5322_031_0	5	2	1	10					01111	36533	2740													2	2			2			13f;	2	1	13f;	2						
H5322	033	0	1	02	01	H5322_033_0	5	1	1	10					01111	7265	6175													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5322	034	0	1	02	01	H5322_034_0	4	1	1	10					01111	1849	1572													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5322	038	0	1	02	01	H5322_038_0	4	1	1	10					01111	176	150													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H5325	001	0	1	01	01	H5325_001_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	250.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5325	002	0	1	01	01	H5325_002_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	250	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5325	003	0	1	01	01	H5325_003_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	250	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5325	004	0	1	01	01	H5325_004_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	250	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5325	005	0	1	01	01	H5325_005_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	275	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5325	006	0	1	01	01	H5325_006_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	275	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5325	007	0	1	01	01	H5325_007_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i4;13i1;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	200.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5325	009	0	1	01	01	H5325_009_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	250	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5325	010	0	1	01	01	H5325_010_0	6	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5325	010	0	1	01	01	H5325_010_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	200	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5325	011	0	1	01	01	H5325_011_0	6	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5325	011	0	1	01	01	H5325_011_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	85	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5361	001	0	1	04	01	H5361_001_0	4	1	3									00010001000000001000	Congestive Heart Failure											2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5361	002	0	1	04	01	H5361_002_0	4	1	3									00010001000000001000	Congestive Heart Failure											2	2			1	001		13i2;	1	2		2						
H5374	001	0	1	01	01	H5374_001_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i6;13i4;14c17;13i-O1;13d;		2		2						
H5398	002	0	1	01	01	H5398_002_0	17	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i2;13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;		1	13i1;13i2;13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;	2						
H5410	013	0	1	01	01	H5410_013_0	9	1	1	10					01111	1039	831													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	225.00	5		00010		13i1;13i10;
H5410	025	0	1	01	01	H5410_025_0	8	1	1	10					01111	390	312													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H5410	031	0	1	01	01	H5410_031_0	8	1	1	10					01111	332	266													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H5410	032	0	1	01	01	H5410_032_0	8	1	1	10					01111	144	115													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H5410	042	0	1	01	01	H5410_042_0	8	1	1	10					01111	294	235													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H5410	045	0	1	01	01	H5410_045_0	8	1	1	10					01111	128	103													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H5410	046	0	1	01	01	H5410_046_0	8	1	1	10					01111	270	216													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H5410	047	0	1	01	01	H5410_047_0	8	1	1	10					01111	500	400													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H5410	049	0	1	01	01	H5410_049_0	9	1	1	10					01111	2173	1739													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H5410	055	0	1	01	01	H5410_055_0	8	1	1	10					01111	69	55													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H5410	056	0	1	01	01	H5410_056_0	8	1	1	10					01111	203	162													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H5410	057	0	1	01	01	H5410_057_0	5	1	3									00000000000000001000	Vision loss, Hearing loss, PTSD											2	2			2			13i-O1;		2		2						
H5410	058	0	1	01	01	H5410_058_0	5	1	3									00000000000000001000	Vision loss, Hearing loss, PTSD											2	2			2			13i-O1;		2		2						
H5420	006	0	1	01	01	H5420_006_0	5	1	1	10					01111	13694	11640													2	2			2			13d;		1	13d;	2						
H5420	014	0	1	01	01	H5420_014_0	5	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H5422	007	0	1	01	01	H5422_007_0	5	2	1	10					01111	2561	1528													2	2			2			13i4;		2		2						
H5422	007	0	1	01	01	H5422_007_0	5	3	1	10					01111	2561	1528													2	2			2			13i1;		2		2						
H5422	007	0	1	01	01	H5422_007_0	5	1	1	10					01111	1399	566													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H5422	011	0	1	01	01	H5422_011_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H5422	013	0	1	01	01	H5422_013_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H5422	014	0	1	01	01	H5422_014_0	5	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H5422	015	0	1	01	01	H5422_015_0	5	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H5422	016	0	1	01	01	H5422_016_0	5	1	1	10					01111	1688	895													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H5422	016	0	1	01	01	H5422_016_0	5	2	1	10					01111	1688	102													2	2			2			13i4;		2		2						
H5422	018	0	1	01	01	H5422_018_0	5	2	1	10					01111	1593	634													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H5422	018	0	1	01	01	H5422_018_0	5	1	1	10					01111	1593	72													2	2			2			13i4;		2		2						
H5422	019	0	1	01	01	H5422_019_0	5	1	1	10					01111	1834	140													2	2			2			13i4;		2		2						
H5422	019	0	1	01	01	H5422_019_0	5	2	1	10					01111	1834	1229													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H5425	028	0	1	01	01	H5425_028_0	9	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	033	0	1	01	01	H5425_033_0	7	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	034	0	1	01	01	H5425_034_0	8	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	055	0	1	01	01	H5425_055_0	8	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	070	0	1	01	01	H5425_070_0	6	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	076	0	1	01	01	H5425_076_0	8	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	077	0	1	01	01	H5425_077_0	8	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	086	0	1	01	01	H5425_086_0	9	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;	2	2		2						
H5425	087	0	1	01	01	H5425_087_0	9	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	091	0	1	01	01	H5425_091_0	8	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	092	0	1	01	01	H5425_092_0	6	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i8;		1	13i8;	2						
H5425	096	0	1	01	01	H5425_096_0	8	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i8;		1	13i8;	2						
H5425	097	0	1	01	01	H5425_097_0	9	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	098	0	1	01	01	H5425_098_0	8	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	102	0	1	01	01	H5425_102_0	8	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	103	0	1	01	01	H5425_103_0	8	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	104	0	1	01	01	H5425_104_0	8	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	105	0	1	01	01	H5425_105_0	8	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	106	0	1	01	01	H5425_106_0	8	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	107	0	1	01	01	H5425_107_0	8	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i8;		1	13i8;	2						
H5425	111	0	1	01	01	H5425_111_0	8	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5425	112	0	1	01	01	H5425_112_0	6	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H5427	070	0	1	01	01	H5427_070_0	10	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	85.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5427	072	0	1	01	01	H5427_072_0	8	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	85.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5427	077	0	1	01	01	H5427_077_0	8	1	3									00000000000010000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	85.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5427	078	0	1	01	01	H5427_078_0	10	1	1	10					01111	8588	6411													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	175.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5427	087	0	1	01	01	H5427_087_0	9	1	1	10					01111	6906	5155													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	175.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5427	099	0	1	01	01	H5427_099_0	7	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	85	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5427	108	0	1	01	01	H5427_108_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	85	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5431	001	0	1	01	01	H5431_001_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13c;13i-O1;13i1;13i10;13i-O2;		2		1	50.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O2;
H5431	006	0	1	01	01	H5431_006_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13c;13i1;13i4;13i-O1;13i10;13i-O2;		2		1	75.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O2;
H5431	012	0	1	01	01	H5431_012_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13c;13i1;13i-O1;13i10;13i-O2;		2		1	50.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O2;
H5431	013	0	1	01	01	H5431_013_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13c;13i1;13i-O1;13i10;13i-O2;		2		1	25.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O2;
H5431	016	0	1	01	01	H5431_016_0	6	2	1	10					01111	819	611													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	200.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5431	016	0	1	01	01	H5431_016_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13c;13i-O1;		2		2						
H5431	016	0	1	01	01	H5431_016_0	6	3	1	10					01111	819	70													2	2			2			13i4;		2		2						
H5431	017	0	1	01	01	H5431_017_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i-O1;13c;		2		2						
H5431	018	0	1	01	01	H5431_018_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i-O1;13c;		2		2						
H5431	019	0	1	01	01	H5431_019_0	6	3	1	10					01111	44975	3826													2	2			2			13i4;		2		2						
H5431	019	0	1	01	01	H5431_019_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13c;13i-O1;		2		2						
H5431	019	0	1	01	01	H5431_019_0	6	2	1	10					01111	44975	33575													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	200.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5431	020	0	1	01	01	H5431_020_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i-O1;13c;		2		2						
H5431	021	0	1	01	01	H5431_021_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i-O1;13c;13i1;13i10;13i-O2;		2		1	75.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O2;
H5431	022	0	1	01	01	H5431_022_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i-O1;13c;13i1;13i10;13i-O2;		2		1	50.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O2;
H5454	001	0	1	01	01	H5454_001_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	200	7		00011		13i1;13i10;
H5454	002	0	1	01	01	H5454_002_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	200	7		00011		13i1;13i10;
H5454	005	0	1	01	01	H5454_005_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	187	7		00011		13i1;13i10;
H5454	006	0	1	01	01	H5454_006_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	187	7		00011		13i1;13i10;
H5471	064	0	1	01	01	H5471_064_0	13	2	1	10					01111	17620	1499													2	2			2			13i4;		2		2						
H5471	064	0	1	01	01	H5471_064_0	13	1	1	10					01111	17620	13154													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	150.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	065	0	1	01	01	H5471_065_0	9	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	50.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	066	0	1	01	01	H5471_066_0	10	2	1	10					01111	3301	281													2	2			2			13i4;		2		2						
H5471	066	0	1	01	01	H5471_066_0	10	1	1	10					01111	3301	2464													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	125.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	068	0	1	01	01	H5471_068_0	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i2;13i10;13i-O1;		2		1	100.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	069	0	1	01	01	H5471_069_0	8	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	50.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	070	0	1	01	01	H5471_070_0	10	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	50.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	072	0	1	01	01	H5471_072_0	9	1	1	10					01111	2227	1663													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	125.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	072	0	1	01	01	H5471_072_0	9	2	1	10					01111	2227	189													2	2			2			13i4;		2		2						
H5471	073	0	1	01	01	H5471_073_0	8	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	50.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	075	0	1	01	01	H5471_075_0	8	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	50.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	076	0	1	01	01	H5471_076_0	9	1	1	10					01111	1958	1462													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	125.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	076	0	1	01	01	H5471_076_0	9	2	1	10					01111	1958	167													2	2			2			13i4;		2		2						
H5471	077	0	1	01	01	H5471_077_0	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	30.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	080	0	1	01	01	H5471_080_0	8	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	50.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	082	0	1	01	01	H5471_082_0	9	1	1	10					01111	4659	3478													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	100.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	082	0	1	01	01	H5471_082_0	9	2	1	10					01111	4659	396													2	2			2			13i4;		2		2						
H5471	083	0	1	01	01	H5471_083_0	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	30.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	084	0	1	01	01	H5471_084_0	9	1	1	10					01111	292	218													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	125.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	084	0	1	01	01	H5471_084_0	9	2	1	10					01111	292	25													2	2			2			13i4;		2		2						
H5471	085	0	1	01	01	H5471_085_0	8	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	50.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	111	0	1	01	01	H5471_111_0	9	2	1	10					01111	174	15													2	2			2			13i4;		2		2						
H5471	111	0	1	01	01	H5471_111_0	9	1	1	10					01111	174	130													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	125.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	114	0	1	01	01	H5471_114_0	9	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	50.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	115	0	1	01	01	H5471_115_0	9	1	1	10					01111	2590	1933													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	200.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	115	0	1	01	01	H5471_115_0	9	2	1	10					01111	2590	220													2	2			2			13i4;		2		2						
H5471	116	0	1	01	01	H5471_116_0	8	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	75.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	118	0	1	01	01	H5471_118_0	10	2	1	10					01111	1672	142													2	2			2			13i4;		2		2						
H5471	118	0	1	01	01	H5471_118_0	10	1	1	10					01111	1672	1248													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	175.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	119	0	1	01	01	H5471_119_0	9	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	75.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	121	0	1	01	01	H5471_121_0	9	2	1	10					01111	599	51													2	2			2			13i4;		2		2						
H5471	121	0	1	01	01	H5471_121_0	9	1	1	10					01111	599	447													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	175.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	122	0	1	01	01	H5471_122_0	8	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i-O1;13i10;		2		1	75.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	124	0	1	01	01	H5471_124_0	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	30.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	125	0	1	01	01	H5471_125_0	9	2	1	10					01111	496	42													2	2			2			13i4;		2		2						
H5471	125	0	1	01	01	H5471_125_0	9	1	1	10					01111	496	370													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	175.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5471	126	0	1	01	01	H5471_126_0	8	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	50.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5472	001	0	1	02	01	H5472_001_0	15	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i-O1;13i3;13i-O2;	2	2		2						
H5472	002	0	1	02	01	H5472_002_0	14	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i-O1;13i3;13i10;14c8;13i-O2;	2	2		1	0.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H5472	003	0	1	02	01	H5472_003_0	12	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;	2	2		2						
H5472	004	0	1	02	01	H5472_004_0	16	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i-O1;13i3;13i-O2;13i10;13i5;14c8;	2	2		1	0	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H5475	001	0	1	02	01	H5475_001_0	16	1	1	10					01111	20746	15036													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	134.00	7		00010		13i1;13i10;
H5475	021	0	1	02	01	H5475_021_0	15	1	1	10					01111	1475	944													2	2			2			13i10;13i1;	1	1	13i1;13i10;	1	1404.00	3		00010		13i1;13i10;
H5475	039	0	1	01	01	H5475_039_0	16	1	1	10					01111	651	472													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	51	7		00010		13i1;13i10;
H5496	011	0	1	01	01	H5496_011_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;		2		1	105.00	5		01000		13i1;
H5521	116	0	1	04	01	H5521_116_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	169	0	1	04	01	H5521_169_0	8	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	150.00	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	171	0	1	04	01	H5521_171_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	178	0	1	04	01	H5521_178_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	216	0	1	04	01	H5521_216_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	218	0	1	04	01	H5521_218_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	90	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	220	0	1	04	01	H5521_220_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	222	0	1	04	01	H5521_222_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	224	0	1	04	01	H5521_224_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	90	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	227	0	1	04	01	H5521_227_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	229	0	1	04	01	H5521_229_0	4	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	150	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	230	0	1	04	01	H5521_230_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	120	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	232	0	1	04	01	H5521_232_0	6	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	90	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	233	0	1	04	01	H5521_233_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	234	0	1	04	01	H5521_234_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13b;13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	13b;13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	90	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	302	0	1	04	01	H5521_302_0	7	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	302	0	1	04	01	H5521_302_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	326	0	1	04	01	H5521_326_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;13b;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	70	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	360	0	1	04	01	H5521_360_0	7	2	1	01	1100010001	Other CMS-Approved Disease states include: Chronic alcohol and other drug dependence, Autoimmune disorders, Cancer, Cardiovascular disorders, Chronic heart failure, End-stage liver disease, End-stage renal disease (ESRD), Severe hematologic disorders, HIV/AIDS, Chronic lung disorders, Chronic and disabling mental health conditions, Neurological disorders, Stroke, Hyperlipidemia	2	2		158227	15064													2	2			1	010		13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;10b2;	1	1	13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;10b2;	1	30.00	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	360	0	1	04	01	H5521_360_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;13b;13i10;10b2;13i4;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	90	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	364	0	1	04	01	H5521_364_0	7	1	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	364	0	1	04	01	H5521_364_0	7	2	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			10b2;13i4;13b;13i1;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	60.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	365	0	1	04	01	H5521_365_0	7	2	1	01	1100010001	Other CMS-Approved Disease states include: Chronic alcohol and other drug dependence, Autoimmune disorders, Cancer, Cardiovascular disorders, Chronic heart failure, End-stage liver disease, End-stage renal disease (ESRD), Severe hematologic disorders, HIV/AIDS, Chronic lung disorders, Chronic and disabling mental health conditions, Neurological disorders, Stroke, Hyperlipidemia	2	2		158227	15064													2	2			1	010		13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;10b2;	1	1	13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;10b2;	1	30.00	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	365	0	1	04	01	H5521_365_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;13b;13i10;10b2;13i4;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	366	0	1	04	01	H5521_366_0	7	2	1	01	1100010001	Other CMS-Approved Disease states include: Chronic alcohol and other drug dependence, Autoimmune disorders, Cancer, Cardiovascular disorders, Chronic heart failure, End-stage liver disease, End-stage renal disease (ESRD), Severe hematologic disorders, HIV/AIDS, Chronic lung disorders, Chronic and disabling mental health conditions, Neurological disorders, Stroke, Hyperlipidemia	2	2		158227	15064													2	2			1	010		13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;10b2;	1	1	13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;10b2;	1	30.00	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	366	0	1	04	01	H5521_366_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;13b;13i10;10b2;13i4;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	376	0	1	04	01	H5521_376_0	9	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	100	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	398	0	1	04	01	H5521_398_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;	1	1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;14c8;13i10;	1	120	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	399	0	1	04	01	H5521_399_0	7	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	399	0	1	04	01	H5521_399_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	400	0	1	04	01	H5521_400_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H5521	411	0	1	04	01	H5521_411_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H5521	414	0	1	04	01	H5521_414_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H5521	424	0	1	04	01	H5521_424_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H5521	443	0	1	04	01	H5521_443_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H5521	447	0	1	04	01	H5521_447_0	9	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	448	0	1	04	01	H5521_448_0	9	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	150	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	449	0	1	04	01	H5521_449_0	8	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	100	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	461	0	1	04	01	H5521_461_0	9	1	3									01000110010011100000												2	2			2			13i6;	1	1	13i6;	2						
H5521	462	0	1	04	01	H5521_462_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;	1	1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;14c8;13i10;	1	160.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	463	0	1	04	01	H5521_463_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;	1	1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;14c8;13i10;	1	125.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	464	0	1	04	01	H5521_464_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;	1	1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;14c8;13i10;	1	185	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	465	0	1	04	01	H5521_465_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;	1	1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;14c8;13i10;	1	105	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	467	0	1	04	01	H5521_467_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;13b;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	50.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	468	0	1	04	01	H5521_468_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;	1	1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;14c8;13i10;	1	110.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	469	0	1	04	01	H5521_469_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;	1	1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;14c8;13i10;	1	225.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	470	0	1	04	01	H5521_470_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;13b;	1	1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;13b;	1	90	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	471	0	1	04	01	H5521_471_0	7	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13b;13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75	5		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	472	0	1	04	01	H5521_472_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	225	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	472	0	1	04	01	H5521_472_0	6	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	473	0	1	04	01	H5521_473_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	110	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	473	0	1	04	01	H5521_473_0	6	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	474	0	1	04	01	H5521_474_0	7	1	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	474	0	1	04	01	H5521_474_0	7	2	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	60	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5521	801	0	1	04	01	H5521_801_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	801	0	1	04	01	H5521_801_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	802	0	1	04	01	H5521_802_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	802	0	1	04	01	H5521_802_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	805	0	2	04	01	H5521_805_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	805	0	2	04	01	H5521_805_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	806	0	2	04	01	H5521_806_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	806	0	2	04	01	H5521_806_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	809	0	1	04	01	H5521_809_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	809	0	1	04	01	H5521_809_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	810	0	1	04	01	H5521_810_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	810	0	1	04	01	H5521_810_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	812	0	1	04	01	H5521_812_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	812	0	1	04	01	H5521_812_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	814	0	2	04	01	H5521_814_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	814	0	2	04	01	H5521_814_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	815	0	2	04	01	H5521_815_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	815	0	2	04	01	H5521_815_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	816	0	2	04	01	H5521_816_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	816	0	2	04	01	H5521_816_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	817	0	1	04	01	H5521_817_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	817	0	1	04	01	H5521_817_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	818	0	2	04	01	H5521_818_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	818	0	2	04	01	H5521_818_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	819	0	1	04	01	H5521_819_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	819	0	1	04	01	H5521_819_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	820	0	1	04	01	H5521_820_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	820	0	1	04	01	H5521_820_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	821	0	1	04	01	H5521_821_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	821	0	1	04	01	H5521_821_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	822	0	1	04	01	H5521_822_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	822	0	1	04	01	H5521_822_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	823	0	2	04	01	H5521_823_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	823	0	2	04	01	H5521_823_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	824	0	2	04	01	H5521_824_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	824	0	2	04	01	H5521_824_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	825	0	1	04	01	H5521_825_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	825	0	1	04	01	H5521_825_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	826	0	2	04	01	H5521_826_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	826	0	2	04	01	H5521_826_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	827	0	2	04	01	H5521_827_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	827	0	2	04	01	H5521_827_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	828	0	2	04	01	H5521_828_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	828	0	2	04	01	H5521_828_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	829	0	1	04	01	H5521_829_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	829	0	1	04	01	H5521_829_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	830	0	2	04	01	H5521_830_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	830	0	2	04	01	H5521_830_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	831	0	1	04	01	H5521_831_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	831	0	1	04	01	H5521_831_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	832	0	1	04	01	H5521_832_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	832	0	1	04	01	H5521_832_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	833	0	1	04	01	H5521_833_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	833	0	1	04	01	H5521_833_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	834	0	1	04	01	H5521_834_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	834	0	1	04	01	H5521_834_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	835	0	2	04	01	H5521_835_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	835	0	2	04	01	H5521_835_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	836	0	1	04	01	H5521_836_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	836	0	1	04	01	H5521_836_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	837	0	1	04	01	H5521_837_0	7	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5521	837	0	1	04	01	H5521_837_0	7	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	001	0	1	04	01	H5522_001_0	7	1	1	01	0001000000					13226	8602													2	2			1	001		10b1;13b;13c;13d;13i1;14c8;	1	1	13b;13c;13d;13i1;10b1;14c8;	2						
H5522	002	0	1	04	01	H5522_002_0	7	1	1	01	0001000000					13226	8602													2	2			1	001		13b;13c;13d;13i1;14c8;	1	1	13b;13c;13d;13i1;14c8;	2						
H5522	002	0	1	04	01	H5522_002_0	7	2	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;	1	1	10b1;13b;	2						
H5522	005	0	1	04	01	H5522_005_0	7	1	1	01	0001000000					13226	8602													2	2			1	001		10b1;13b;13c;13d;13i1;14c8;	1	1	13b;13c;13d;13i1;10b1;14c8;	2						
H5522	005	0	1	04	01	H5522_005_0	7	2	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H5522	013	0	1	04	01	H5522_013_0	6	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5522	013	0	1	04	01	H5522_013_0	6	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	75.00	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5522	024	0	1	04	01	H5522_024_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	200.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5522	024	0	1	04	01	H5522_024_0	6	2	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H5522	802	0	1	04	01	H5522_802_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	802	0	1	04	01	H5522_802_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	803	0	1	04	01	H5522_803_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	803	0	1	04	01	H5522_803_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	808	0	2	04	01	H5522_808_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	808	0	2	04	01	H5522_808_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	809	0	2	04	01	H5522_809_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	809	0	2	04	01	H5522_809_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	810	0	1	04	01	H5522_810_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	810	0	1	04	01	H5522_810_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	811	0	1	04	01	H5522_811_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	811	0	1	04	01	H5522_811_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	813	0	2	04	01	H5522_813_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	813	0	2	04	01	H5522_813_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	814	0	2	04	01	H5522_814_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	814	0	2	04	01	H5522_814_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	815	0	1	04	01	H5522_815_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	815	0	1	04	01	H5522_815_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	816	0	1	04	01	H5522_816_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	816	0	1	04	01	H5522_816_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	817	0	2	04	01	H5522_817_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	817	0	2	04	01	H5522_817_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	818	0	2	04	01	H5522_818_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	818	0	2	04	01	H5522_818_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	819	0	1	04	01	H5522_819_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	819	0	1	04	01	H5522_819_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	820	0	1	04	01	H5522_820_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	820	0	1	04	01	H5522_820_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	821	0	1	04	01	H5522_821_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	821	0	1	04	01	H5522_821_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	822	0	2	04	01	H5522_822_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	822	0	2	04	01	H5522_822_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	823	0	1	04	01	H5522_823_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	823	0	1	04	01	H5522_823_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	824	0	2	04	01	H5522_824_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	824	0	2	04	01	H5522_824_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	825	0	2	04	01	H5522_825_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	825	0	2	04	01	H5522_825_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	826	0	2	04	01	H5522_826_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	826	0	2	04	01	H5522_826_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	827	0	2	04	01	H5522_827_0	6	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	827	0	2	04	01	H5522_827_0	6	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	828	0	1	04	01	H5522_828_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	828	0	1	04	01	H5522_828_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	829	0	2	04	01	H5522_829_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	829	0	2	04	01	H5522_829_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	830	0	1	04	01	H5522_830_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	830	0	1	04	01	H5522_830_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	831	0	1	04	01	H5522_831_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	831	0	1	04	01	H5522_831_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	832	0	1	04	01	H5522_832_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	832	0	1	04	01	H5522_832_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	833	0	1	04	01	H5522_833_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	833	0	1	04	01	H5522_833_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	834	0	2	04	01	H5522_834_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;7b1;7b2;10b1;13i-O2;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	834	0	2	04	01	H5522_834_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;10b2;	1	1	3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	835	0	1	04	01	H5522_835_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	835	0	1	04	01	H5522_835_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	836	0	1	04	01	H5522_836_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5522	836	0	1	04	01	H5522_836_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5525	017	0	1	04	01	H5525_017_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		25429	25429													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	480.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5525	030	0	1	04	01	H5525_030_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5525	034	0	1	04	01	H5525_034_0	5	1	3									00000101000011000000												2	2			1	001		13c;	1	2		2						
H5525	036	0	1	04	01	H5525_036_0	6	1	1	10					01111	24711	24711													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	3000.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5525	036	0	1	04	01	H5525_036_0	6	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;17b1;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5525	041	0	1	04	01	H5525_041_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5525	042	0	1	04	01	H5525_042_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H5525	045	0	1	04	01	H5525_045_0	6	2	1	10					01111	7216	7216													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1200	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5525	045	0	1	04	01	H5525_045_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b4;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5525	046	0	1	04	01	H5525_046_0	5	1	1	10					01111	7578	7578													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1200	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5525	046	0	1	04	01	H5525_046_0	5	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H5525	053	0	1	04	01	H5525_053_0	7	1	1	10					01111	259	259													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1320	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5525	053	0	1	04	01	H5525_053_0	7	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;	1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5525	070	0	1	04	01	H5525_070_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		949	949													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	900.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5525	072	0	1	04	01	H5525_072_0	7	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	2		1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5525	072	0	1	04	01	H5525_072_0	7	1	1	10					01111	117	117													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2		1	1800.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5525	073	0	1	04	01	H5525_073_0	7	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	2		1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5525	073	0	1	04	01	H5525_073_0	7	1	1	10					01111	3049	3049													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2		1	1800.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5533	003	0	1	04	01	H5533_003_0	9	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;	1	1	13c;	2						
H5533	005	0	1	04	01	H5533_005_0	10	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;	1	1	13c;	2						
H5533	008	0	1	04	01	H5533_008_0	9	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;	1	1	13c;	2						
H5533	009	0	1	04	01	H5533_009_0	10	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;	1	1	13c;	2						
H5533	011	0	1	04	01	H5533_011_0	10	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;	1	1	13c;	2						
H5533	012	0	1	04	01	H5533_012_0	9	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;	1	1	13c;	2						
H5533	013	0	1	04	01	H5533_013_0	10	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;	1	1	13c;	2						
H5533	015	1	1	04	01	H5533_015_1	11	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;	1	1	13c;	2						
H5533	015	2	1	04	01	H5533_015_2	11	1	2															01110000000000						2	2			2			13c;	1	1	13c;	2						
H5549	003	0	1	01	01	H5549_003_0	11	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0	7		01111		13i1;13i10;
H5549	011	0	1	01	01	H5549_011_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0	7		01111		13i1;13i10;
H5577	002	0	1	01	01	H5577_002_0	7	1	1	10					10000	24676	24676													2	2			2			13i4;13i10;13i1;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;13i3;		2		2						
H5577	005	0	1	01	01	H5577_005_0	7	1	3									11111111111111111111	Crohn's disease or Ulcerative colitis, Chronic Anemia, COPD	Severe mental retardation, Moderate to Severe Autism, Hypertension	Valvular heart disease,Cerebrovascular disease,Chronic viral hepatitis	Chronic Liver Disease, Chronic malnutrition and cachexia, Obesity	Chronic kidney disease, Non-pressure chronic ulcer							2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	008	0	1	02	01	H5577_008_0	5	1	3									11111111111111111111	Crohn's disease or Ulcerative colitis, Chronic Anemia, COPD	Severe mental retardation, Moderate to Severe Autism, Hypertension	Valvular heart disease,Cerebrovascular disease,Chronic viral hepatitis	Chronic Liver Disease, Chronic malnutrition and cachexia, Obesity	Chronic kidney disease, Non-pressure chronic ulcer							2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;	2	2		2						
H5577	016	0	1	01	01	H5577_016_0	6	1	3									11111111111111111111	Crohn's disease or Ulcerative colitis, Chronic Anemia, COPD	Severe mental retardation, Moderate to Severe Autism, Hypertension	Valvular heart disease,Cerebrovascular disease,Chronic viral hepatitis	Chronic Liver Disease, Chronic malnutrition and cachexia, Obesity	Chronic kidney disease, Non-pressure chronic ulcer							2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	017	0	1	01	01	H5577_017_0	5	1	1	10					10000	26650	26650													2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	029	0	1	01	01	H5577_029_0	6	1	1	10					10000	22965	22965													2	2			2			13i4;13i10;13i1;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;13i3;		2		2						
H5577	038	0	1	01	01	H5577_038_0	6	1	3									11111111111111111111	Crohn's disease or Ulcerative colitis, Chronic Anemia, COPD	Severe mental retardation, Moderate to Severe Autism, Hypertension	Valvular heart disease,Cerebrovascular disease,Chronic viral hepatitis	Chronic Liver Disease, Chronic malnutrition and cachexia, Obesity	Chronic kidney disease, Non-pressure chronic ulcer							2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	042	0	1	01	01	H5577_042_0	6	1	3									11111111111111111111	Crohn's disease or Ulcerative colitis, Chronic Anemia, COPD	Severe mental retardation, Moderate to Severe Autism, Hypertension	Valvular heart disease,Cerebrovascular disease,Chronic viral hepatitis	Chronic Liver Disease, Chronic malnutrition and cachexia, Obesity	Chronic kidney disease, Non-pressure chronic ulcer							2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	043	0	1	01	01	H5577_043_0	6	1	3									11111111111111111111	Crohn's disease or Ulcerative colitis, Chronic Anemia, COPD	Severe mental retardation, Moderate to Severe Autism, Hypertension	Valvular heart disease,Cerebrovascular disease,Chronic viral hepatitis	Chronic Liver Disease, Chronic malnutrition and cachexia, Obesity	Chronic kidney disease, Non-pressure chronic ulcer							2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	044	0	1	01	01	H5577_044_0	6	1	3									11111111111111111111	Crohn's disease or Ulcerative colitis, Chronic Anemia, COPD	Severe mental retardation, Moderate to Severe Autism, Hypertension	Valvular heart disease,Cerebrovascular disease,Chronic viral hepatitis	Chronic Liver Disease, Chronic malnutrition and cachexia, Obesity	Chronic kidney disease, Non-pressure chronic ulcer							2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	046	0	1	01	01	H5577_046_0	5	1	1	10					10000	23641	23641													2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	051	0	1	01	01	H5577_051_0	5	1	3									11111111111111111111	Crohn's disease or Ulcerative colitis, Chronic Anemia, COPD	Severe mental retardation, Moderate to Severe Autism, Hypertension	Valvular heart disease,Cerebrovascular disease,Chronic viral hepatitis	Chronic Liver Disease, Chronic malnutrition and cachexia, Obesity	Chronic kidney disease, Non-pressure chronic ulcer							2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	052	0	1	01	01	H5577_052_0	6	1	3									11111111111111111111	Crohn's disease or Ulcerative colitis, Chronic Anemia, COPD	Severe mental retardation, Moderate to Severe Autism, Hypertension	Valvular heart disease,Cerebrovascular disease,Chronic viral hepatitis	Chronic Liver Disease, Chronic malnutrition and cachexia, Obesity	Chronic kidney disease, Non-pressure chronic ulcer							2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	053	0	1	01	01	H5577_053_0	5	1	3									11111111111111111111	Crohn's disease or Ulcerative colitis, Chronic Anemia, COPD	Severe mental retardation, Moderate to Severe Autism, Hypertension	Valvular heart disease,Cerebrovascular disease,Chronic viral hepatitis	Chronic Liver Disease, Chronic malnutrition and cachexia, Obesity	Chronic kidney disease, Non-pressure chronic ulcer							2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	054	1	1	01	01	H5577_054_1	4	1	1	10					10000	1139	1139													2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	054	2	1	01	01	H5577_054_2	4	1	1	10					10000	3026	3026													2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	054	3	1	01	01	H5577_054_3	4	1	1	10					10000	5168	5168													2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	055	0	1	01	01	H5577_055_0	4	1	1	10					10000	3085	3085													2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	056	1	1	01	01	H5577_056_1	5	1	3									11111111111111111111	Crohn's disease or Ulcerative colitis, Chronic Anemia, COPD	Severe mental retardation, Moderate to Severe Autism, Hypertension	Valvular heart disease,Cerebrovascular disease,Chronic viral hepatitis	Chronic Liver Disease, Chronic malnutrition and cachexia, Obesity	Chronic kidney disease, Non-pressure chronic ulcer							2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	056	2	1	01	01	H5577_056_2	5	1	3									11111111111111111111	Crohn's disease or Ulcerative colitis, Chronic Anemia, COPD	Severe mental retardation, Moderate to Severe Autism, Hypertension	Valvular heart disease,Cerebrovascular disease,Chronic viral hepatitis	Chronic Liver Disease, Chronic malnutrition and cachexia, Obesity	Chronic kidney disease, Non-pressure chronic ulcer							2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5577	057	0	1	01	01	H5577_057_0	6	1	3									11111111111111111111	Crohn's disease or Ulcerative colitis, Chronic Anemia, COPD	Severe mental retardation, Moderate to Severe Autism, Hypertension	Valvular heart disease,Cerebrovascular disease,Chronic viral hepatitis	Chronic Liver Disease, Chronic malnutrition and cachexia, Obesity	Chronic kidney disease, Non-pressure chronic ulcer							2	2			2			13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;13i-O4;14c4;		2		2						
H5587	002	0	1	01	01	H5587_002_0	19	1	3									00000101000010001000	PASC											2	2			1	001		13i10;14c6;		1	13i10;	2						
H5587	002	0	1	01	01	H5587_002_0	19	2	1	10					01111	10519	5914													2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	0.00	5		00010		13i1;
H5590	008	0	1	01	01	H5590_008_0	18	1	1	10					01111	23167	16529													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	125.00	7		00010		13i1;13i10;
H5590	009	0	1	01	01	H5590_009_0	18	1	1	10					01111	9322	6651													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	125.00	7		00010		13i1;13i10;
H5591	003	0	1	01	01	H5591_003_0	4	1	2															00000000001100	Opiate Use Disorder	Chronic Pain Syndrome				2	2			2			13a;14c18;		2		1	200.00	3		00001		13a;14c18;
H5591	003	0	1	01	01	H5591_003_0	4	2	3									00000100010000000000												2	2			2			13i2;		2		2						
H5591	003	0	1	01	01	H5591_003_0	4	3	2															00000000001100	History of Falls	Hip Fracture				2	2			2			14c1;14c8;		2		1	250.00	3		00001		14c1;14c8;
H5591	005	0	1	02	01	H5591_005_0	6	1	2															00000000001100	Opiate Use Disorder	Chronic Pain Syndrome				2	2			2			13a;14c18;	1	2		1	200.00	3		00001		13a;14c18;
H5591	005	0	1	02	01	H5591_005_0	6	2	3									00000100010000000000												2	2			2			13i2;	2	2		2						
H5591	005	0	1	02	01	H5591_005_0	6	3	2															00000000001100	History of Falls	Hip Fracture				2	2			2			14c1;14c8;	1	2		1	250.00	3		00001		14c1;14c8;
H5591	006	1	1	02	01	H5591_006_1	6	2	3									00000100010000000000												2	2			2			13i2;	2	2		2						
H5591	006	1	1	02	01	H5591_006_1	6	3	2															00000000001100	History of Falls	Hip Fracture				2	2			2			14c1;14c8;	1	2		1	250.00	3		00001		14c1;14c8;
H5591	006	1	1	02	01	H5591_006_1	6	1	2															00000000001100	Opiate Use Disorder	Chronic Pain Syndrome				2	2			2			13a;14c18;	1	2		1	200.00	3		00001		13a;14c18;
H5591	006	2	1	02	01	H5591_006_2	6	2	3									00000100010000000000												2	2			2			13i2;	2	2		2						
H5591	006	2	1	02	01	H5591_006_2	6	3	2															00000000001100	History of Falls	Hip Fracture				2	2			2			14c1;14c8;	1	2		1	250.00	3		00001		14c1;14c8;
H5591	006	2	1	02	01	H5591_006_2	6	1	2															00000000001100	Opiate Use DIsorder	Chronic Pain Syndrome				2	2			2			13a;14c18;	1	2		1	200.00	3		00001		13a;14c18;
H5591	006	4	1	02	01	H5591_006_4	6	3	2															00000000001100	History of Falls	Hip Fracture				2	2			2			14c1;14c8;	1	2		1	250.00	3		00001		14c1;14c8;
H5591	006	4	1	02	01	H5591_006_4	6	1	2															00000000001100	Opiate Use DIsorder	Chronic Pain Syndrome				2	2			2			13a;14c18;	1	2		1	200.00	3		00001		13a;14c18;
H5591	006	4	1	02	01	H5591_006_4	6	2	3									00000100010000000000												2	2			2			13i2;	2	2		2						
H5591	006	5	1	02	01	H5591_006_5	6	2	3									00000100010000000000												2	2			2			13i2;	2	2		2						
H5591	006	5	1	02	01	H5591_006_5	6	3	2															00000000001100	History of Falls	Hip Fracture				2	2			2			14c1;14c8;	1	2		1	250.00	3		00001		14c1;14c8;
H5591	006	5	1	02	01	H5591_006_5	6	1	2															00000000001100	Opiate Use DIsorder	Chronic Pain Syndrome				2	2			2			13a;14c18;	1	2		1	200.00	3		00001		13a;14c18;
H5591	009	0	1	02	01	H5591_009_0	6	1	2															00000000001100	Opiate Use DIsorder	Chronic Pain Syndrome				2	2			2			13a;14c18;		2		1	200.00	3		00001		13a;14c18;
H5591	009	0	1	02	01	H5591_009_0	6	3	2															00000000001100	History of Falls	Hip Fracture				2	2			2			14c1;14c8;		2		1	250.00	3		00001		14c1;14c8;
H5591	009	0	1	02	01	H5591_009_0	6	2	3									00000100010000000000												2	2			2			13i2;		2		2						
H5591	013	0	1	02	01	H5591_013_0	6	1	2															00000000001100	Opiate Use DIsorder	Chronic Pain Syndrome				2	2			2			13a;14c18;	1	2		1	200.00	3		00001		13a;14c18;
H5591	013	0	1	02	01	H5591_013_0	6	2	3									00000100010000000000												2	2			2			13i2;	2	2		2						
H5591	013	0	1	02	01	H5591_013_0	6	3	2															00000000001100	History of Falls	Hip Fracture				2	2			2			14c1;14c8;	1	2		1	250.00	3		00001		14c1;14c8;
H5591	015	1	1	02	01	H5591_015_1	6	1	2															00000000001100	Opiate Use DIsorder	Chronic Pain Syndrome				2	2			2			13a;14c18;	1	2		1	200.00	3		00001		13a;14c18;
H5591	015	1	1	02	01	H5591_015_1	6	2	3									00000100010000000000												2	2			2			13i2;	2	2		2						
H5591	015	1	1	02	01	H5591_015_1	6	3	2															00000000001100	History of Falls	Hip Fracture				2	2			2			14c1;14c8;	1	2		1	250.00	3		00001		14c1;14c8;
H5591	015	2	1	02	01	H5591_015_2	6	2	3									00000100010000000000												2	2			2			13i2;	2	2		2						
H5591	015	2	1	02	01	H5591_015_2	6	1	2															00000000001100	Opiate Use DIsorder	Chronic Pain Syndrome				2	2			2			13a;14c18;	1	2		1	200.00	3		00001		13a;14c18;
H5591	015	2	1	02	01	H5591_015_2	6	3	2															00000000001100	History of Falls	Hip Fracture				2	2			2			14c1;14c8;	1	2		1	250.00	3		00001		14c1;14c8;
H5593	001	0	1	01	01	H5593_001_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;13i10;13i-O1;10b2;13i4;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	205.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5593	801	0	1	01	01	H5593_801_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H5593	801	0	1	01	01	H5593_801_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5593	802	0	1	01	01	H5593_802_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H5593	802	0	1	01	01	H5593_802_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5594	016	0	1	01	01	H5594_016_0	8	1	1	10					01111	5052	3771													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	175.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5594	017	0	1	01	01	H5594_017_0	8	1	1	10					01111	6643	4959													2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	175.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5594	028	0	1	01	01	H5594_028_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	85.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5594	029	0	1	01	01	H5594_029_0	6	1	3									00000000000010000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	85.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5594	036	0	1	01	01	H5594_036_0	6	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;		2		1	85.00	7		01011		13i1;13i10;13i-O1;
H5599	001	0	1	01	01	H5599_001_0	16	1	1	10					01111	56502	43108													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	123	7		00010		13i1;13i10;
H5599	003	0	1	01	01	H5599_003_0	16	1	1	10					01111	2898	2066													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	184	7		00010		13i1;13i10;
H5599	008	0	1	01	01	H5599_008_0	16	1	1	10					01111	1818	1296													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	184	7		00010		13i1;13i10;
H5608	001	0	1	01	01	H5608_001_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i1;		1	13b;13i1;	2						
H5608	002	0	1	01	01	H5608_002_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i1;		1	13b;13i1;	2						
H5619	001	0	1	01	01	H5619_001_0	5	1	3									00000001000000000000												2	2			1	001		13c;		2		2						
H5619	003	0	1	01	01	H5619_003_0	6	1	1	10					01111	5290	5290													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1800.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5619	038	0	1	01	01	H5619_038_0	6	1	1	10					01111	16738	16738													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	600.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5619	046	0	1	01	01	H5619_046_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H5619	049	0	1	02	01	H5619_049_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		40585	40585													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	540	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H5619	054	0	1	02	01	H5619_054_0	5	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i3;13i2;13i4;13i5;13i7;13i6;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	2	1	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1000.00	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5619	054	0	1	02	01	H5619_054_0	5	1	1	10					01111	22412	22412													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	3000.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5619	055	0	1	01	01	H5619_055_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;14c8;		2		1	420	3		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
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H5619	157	0	1	01	01	H5619_157_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H5619	158	0	1	02	01	H5619_158_0	5	1	1	10					01111	9394	9394													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	2	1	13b;13d;13e;13f;	1	1200.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5619	160	0	1	01	01	H5619_160_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	3000.00	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5619	161	0	1	01	01	H5619_161_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;		2		1	900.00	3		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H5619	162	0	1	02	01	H5619_162_0	5	1	1	10					01111	3257	3257													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	2	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1740.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5619	162	0	1	02	01	H5619_162_0	5	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	2	1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1000.00	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5619	163	0	1	01	01	H5619_163_0	5	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13d;13i1;13i2;7b1;10b1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5619	163	0	1	01	01	H5619_163_0	5	1	1	10					01111	6974	6974													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2160.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5619	164	0	1	01	01	H5619_164_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;		2		1	780.00	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H5628	001	0	1	01	01	H5628_001_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1620.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5628	007	0	1	01	01	H5628_007_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	960.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5628	008	0	1	01	01	H5628_008_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	2400.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5628	008	0	1	01	01	H5628_008_0	4	2	2															01000000000000						2	2			1	001		13c;		2		2						
H5628	010	0	1	01	01	H5628_010_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	960.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5628	011	0	1	01	01	H5628_011_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1080.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5628	012	0	1	01	01	H5628_012_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1620.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5649	001	0	1	01	01	H5649_001_0	7	1	3									00001111000010001000	Kidney Disease											2	2			2			13b;13i1;13i4;		2		2						
H5649	002	0	1	01	01	H5649_002_0	7	1	3									00001111000010001000	Kidney Disease											2	2			2			13b;13i1;13i4;		2		2						
H5649	006	0	1	01	01	H5649_006_0	7	1	3									00001111000010001000	Kidney Disease											2	2			2			13b;13i1;13i4;		2		2						
H5649	008	0	1	01	01	H5649_008_0	8	1	3									00001111000010001000	Kidney Disease											2	2			2			13b;13i1;13i4;		2		2						
H5649	009	0	1	01	01	H5649_009_0	7	1	3									00001111000010001000	Kidney Disease											2	2			2			13b;13i1;13i4;		2		2						
H5649	018	0	1	01	01	H5649_018_0	8	1	3									00001111000010001000	Kidney Disease											2	2			2			13b;13i1;13i4;		2		2						
H5649	019	0	1	01	01	H5649_019_0	8	1	3									00001111000010001000	Kidney Disease											2	2			2			13b;13i4;		2		2						
H5649	020	1	1	01	01	H5649_020_1	9	1	3									00001111000010001000	Kidney Disease											2	2			2			13b;13i1;13i4;		2		2						
H5649	020	2	1	01	01	H5649_020_2	8	1	3									00001111000010001000	Kidney Disease											2	2			2			13b;13i1;13i4;		2		2						
H5649	021	1	1	01	01	H5649_021_1	8	1	3									00001111000010001000	Kidney Disease											2	2			2			13b;13i1;13i4;		2		2						
H5649	021	2	1	01	01	H5649_021_2	8	1	3									00001111000010001000	Kidney Disease											2	2			2			13b;13i1;13i4;		2		2						
H5774	003	0	1	01	01	H5774_003_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13b;13i10;13i1;13i6;10b2;		2		1	75.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i6;13i10;
H5774	005	0	1	01	01	H5774_005_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13b;13i10;13i1;13i6;10b2;		2		1	50.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i6;13i10;
H5774	022	0	1	01	01	H5774_022_0	5	1	2															11110000001111	Oncology Patients with Active Chemo by Infusion or systemic radiotherapy	Acute Stroke	Abdominal, Hip, knee or open heart surgery	COPD patients with supplemental oxygen dependency	Bedridden patients	2	2			2			14c21;		2		2						
H5774	022	0	1	01	01	H5774_022_0	5	2	2															00000000001000	Bedridden patients with specific essential services requirements					2	2			2			14c21;		2		2						
H5774	024	0	1	01	01	H5774_024_0	5	2	2															00000000001000	Bedridden patients with specific essential services requirements					2	2			2			14c21;		2		2						
H5774	024	0	1	01	01	H5774_024_0	5	1	2															11110000001111	Oncology Patients with Active Chemo by Infusion or systemic radiotherapy	Acute Stroke	Abdominal, Hip, knee or open heart surg	COPD patients with supplemental oxygen dependency	Bedridden patients	2	2			2			14c21;		2		2						
H5774	026	0	1	01	01	H5774_026_0	4	2	2															00000000001000	Bedridden patients with specific essential services requirements					2	2			2			14c21;		2		2						
H5774	026	0	1	01	01	H5774_026_0	4	3	1	10					10000	3105	3105													2	2			2			10b2;13b;13i10;13i1;13i6;		2		1	165.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i6;13i10;
H5774	026	0	1	01	01	H5774_026_0	4	1	2															10110000001111	Oncology Patients with Active Chemo by Infusion or systemic radiotherapy	Acute Stroke	Abdominal, Hip, knee or open heart surgery	COPD patients with supplemental oxygen dependency	Bedridden patients	2	2			2			14c21;		2		2						
H5774	028	0	1	01	01	H5774_028_0	5	1	2															10110000001111	Oncology Patients with Active Chemo by Infusion or systemic radiotherapy	Acute Stroke	Abdominal, Hip, knee or open heart surgery	COPD patients with supplemental oxygen dependency	Bedridden patients	2	2			2			14c21;		2		2						
H5774	028	0	1	01	01	H5774_028_0	5	2	2															00000000001000	Bedridden patients with specific essential services requirements					2	2			2			14c21;		2		2						
H5774	031	0	1	02	01	H5774_031_0	5	1	2															10110000001111	Oncology Patients with Active Chemo by Infusion or systemic radiotherapy	Acute Stroke	Abdominal, Hip, knee or open heart surgery	COPD patients with supplemental oxygen dependency	Bedridden patients	2	2			2			14c21;	2	2		2						
H5774	035	0	1	01	01	H5774_035_0	5	1	1	10					10000	816	816													2	2			2			13b;13i10;13i1;13i6;10b2;		2		1	150.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i6;13i10;
H5774	036	0	1	01	01	H5774_036_0	5	1	1	10					10000	25895	25895													2	2			2			13b;13i1;13i10;13i6;10b2;		2		1	75.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i6;13i10;
H5774	040	0	1	01	01	H5774_040_0	4	1	1	10					10000	4611	4611													2	2			2			10b2;13b;13i10;13i1;13i6;		2		1	50.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i6;13i10;
H5793	017	0	1	02	01	H5793_017_0	9	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;	2	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	155	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5793	019	0	1	02	01	H5793_019_0	9	2	1	01	1100010001	Other CMS-Approved Disease states include: Chronic alcohol and other drug dependence, Autoimmune disorders, Cancer, Cardiovascular disorders, Chronic heart failure, End-stage liver disease, End-stage renal disease (ESRD), Severe hematologic disorders, HIV/AIDS, Chronic lung disorders, Chronic and disabling mental health conditions, Neurological disorders, Stroke, Hyperlipidemia	2	2		158227	15064													2	2			1	010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	2	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	255.00	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5793	019	0	1	02	01	H5793_019_0	9	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;	2	1	13i10;13i1;10b2;13i4;13i-O1;	1	45.00	5		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5793	020	0	1	02	01	H5793_020_0	8	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i-O1;14c8;13i10;	2	1	13i1;13i4;13i-O1;10b2;13i10;14c8;	1	65	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H5793	801	0	1	01	01	H5793_801_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5793	801	0	1	01	01	H5793_801_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H5793	802	0	1	01	01	H5793_802_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H5793	802	0	1	01	01	H5793_802_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H5810	014	0	1	01	01	H5810_014_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1020.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5823	006	0	1	01	01	H5823_006_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1320.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5823	010	0	1	01	01	H5823_010_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1080.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5823	012	1	1	01	01	H5823_012_1	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	960.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5823	012	2	1	01	01	H5823_012_2	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	960.00	3				13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5826	006	0	1	01	01	H5826_006_0	3	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H5826	006	0	1	01	01	H5826_006_0	3	3	2															00010100001110	Prehypertension	Morbid obesity	Obesity with co-occurring disorders			2	2			1	001		13b;		2		2						
H5826	006	0	1	01	01	H5826_006_0	3	2	2															00111000011100	Frailty or osteoporosis	History of acute MI or angina or Parkinson's or fall risk or seizures				2	2			1	001		14c11;		2		2						
H5826	008	0	1	01	01	H5826_008_0	4	3	2															00010100001110	Prehypertension	Morbid obesity	Obesity with co-occurring disorders			2	2			1	001		13b;		2		2						
H5826	008	0	1	01	01	H5826_008_0	4	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H5826	008	0	1	01	01	H5826_008_0	4	2	2															00111000011100	Frailty or osteoporosis	History of acute MI or angina or Parkinson's or fall risk or seizures				2	2			1	001		14c11;		2		2						
H5826	009	0	1	01	01	H5826_009_0	4	2	2															00111000011100	Frailty or osteoporosis	History of acute MI or angina or Parkinson's or fall risk or seizures				2	2			1	001		14c11;		2		2						
H5826	009	0	1	01	01	H5826_009_0	4	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H5826	009	0	1	01	01	H5826_009_0	4	3	2															00010100001110	Prehypertension	Morbid obesity	Obesity with co-occurring disorders			2	2			1	001		13b;		2		2						
H5826	010	0	1	01	01	H5826_010_0	4	3	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H5826	010	0	1	01	01	H5826_010_0	4	2	2															00111000011100	Frailty or osteoporosis	History of acute MI or angina or Parkinson's or fall risk or seizures				2	2			1	001		14c11;		2		2						
H5826	010	0	1	01	01	H5826_010_0	4	1	2															00010100001110	Prehypertension	Morbid obesity	Obesity with co-occurring disorders			2	2			1	001		13b;		2		2						
H5826	014	0	1	01	01	H5826_014_0	5	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H5826	014	0	1	01	01	H5826_014_0	5	2	2															00111000011100	Frailty or osteoporosis	History of acute MI or angina or Parkinson's or fall risk or seizures				2	2			1	001		14c11;		2		2						
H5826	014	0	1	01	01	H5826_014_0	5	4	1	10					01111	7350	4410													2	2			2			13i1;13b;		2		1	100.00	7		01010		13b;13i1;
H5826	014	0	1	01	01	H5826_014_0	5	3	2															00010100001110	Prehypertension	Morbid obesity	Obesity with co-occurring disorders			2	2			1	001		13b;		2		2						
H5826	016	0	1	01	01	H5826_016_0	4	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H5826	016	0	1	01	01	H5826_016_0	4	3	2															00010100001110	Prehypertension	Morbid obesity	Obesity with co-occurring disorders			2	2			1	001		13b;		2		2						
H5826	016	0	1	01	01	H5826_016_0	4	2	2															00111000011100	Frailty or osteoporosis	History of acute MI or angina or Parkinsons or fall risk or seizures				2	2			1	001		14c11;		2		2						
H5826	017	0	1	01	01	H5826_017_0	5	2	2															00111000011100	Frailty or osteoporosis	History of acute MI or angina or Parkinson's or fall risk or seizures				2	2			1	001		14c11;		2		2						
H5826	017	0	1	01	01	H5826_017_0	5	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H5826	017	0	1	01	01	H5826_017_0	5	3	2															00010100001110	Prehypertension	Morbid obesity	Obesity with co-occurring disorders			2	2			1	001		13b;		2		2						
H5828	001	0	1	01	01	H5828_001_0	5	3	1	10					01111	483	359													2	2			2			13i1;		2		2						
H5828	001	0	1	01	01	H5828_001_0	5	1	1	10					01111	264	133													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H5828	001	0	1	01	01	H5828_001_0	5	2	1	10					01111	483	41													2	2			2			13i4;		2		2						
H5828	002	0	1	01	01	H5828_002_0	5	3	1	10					01111	33777	24321													2	2			2			13i1;		2		2						
H5828	002	0	1	01	01	H5828_002_0	5	2	1	10					01111	33777	2772													2	2			2			13i4;		2		2						
H5828	002	0	1	01	01	H5828_002_0	5	1	1	10					01111	18443	9009													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H5828	008	0	1	01	01	H5828_008_0	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H5828	012	1	1	02	01	H5828_012_1	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;	2	2		2						
H5828	012	2	1	02	01	H5828_012_2	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;	2	2		2						
H5828	012	3	1	02	01	H5828_012_3	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;	2	2		2						
H5843	001	0	1	01	01	H5843_001_0	8	1	1	01	0100000000					3195	490													2	2			1	001		13d;		2		2						
H5843	002	0	1	01	01	H5843_002_0	10	1	1	01	0100000000					240	37													2	2			1	001		13d;		2		2						
H5843	005	0	1	01	01	H5843_005_0	7	1	1	01	0100000000					410	63													2	2			1	001		13d;		2		2						
H5852	001	0	1	01	01	H5852_001_0	8	1	3									00000000000100000000												2	2			2			14c18;		2		2						
H5854	012	0	1	02	01	H5854_012_0	5	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;	2	2		2						
H5854	013	0	1	01	01	H5854_013_0	9	2	1	10					01111	20654	13456													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H5854	013	0	1	01	01	H5854_013_0	9	1	1	10					01111	20654	1533													2	2			2			13i4;		2		2						
H5859	001	0	1	02	01	H5859_001_0	9	1	1	10					01111	19100	15661													2	2			2			13i1;	2	2		2						
H5859	001	0	1	02	01	H5859_001_0	9	2	2															00000100000000						2	2			2			13b;	2	2		2						
H5883	001	1	1	02	01	H5883_001_1	3	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	001	2	1	02	01	H5883_001_2	3	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	001	3	1	02	01	H5883_001_3	3	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	001	4	1	02	01	H5883_001_4	3	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	001	5	1	02	01	H5883_001_5	3	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	002	1	1	02	01	H5883_002_1	5	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with specific payment network	13i1;
H5883	002	2	1	02	01	H5883_002_2	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with specific payment network	13i1;
H5883	002	3	1	02	01	H5883_002_3	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with specific payment network	13i1;
H5883	002	4	1	02	01	H5883_002_4	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with specific payment network	13i1;
H5883	002	7	1	02	01	H5883_002_7	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with specific payment network	13i1;
H5883	003	1	1	02	01	H5883_003_1	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	003	2	1	02	01	H5883_003_2	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	003	3	1	02	01	H5883_003_3	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	003	4	1	02	01	H5883_003_4	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	003	5	1	02	01	H5883_003_5	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	007	0	1	01	01	H5883_007_0	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;		2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	012	1	1	02	01	H5883_012_1	5	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	The benefit is administered through a plan approved network of retail and mail order partners.	13i1;
H5883	012	2	1	02	01	H5883_012_2	5	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	The benefit is administered through a plan approved network of retail and mail order partners.	13i1;
H5883	014	1	1	02	01	H5883_014_1	5	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	014	2	1	02	01	H5883_014_2	5	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	014	3	1	02	01	H5883_014_3	5	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	014	4	1	02	01	H5883_014_4	5	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	014	5	1	02	01	H5883_014_5	5	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	2	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5883	015	0	1	01	01	H5883_015_0	6	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;		2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H5926	001	0	1	01	01	H5926_001_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1200.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5926	005	0	1	01	01	H5926_005_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1080.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5926	006	0	1	01	01	H5926_006_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1260.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5932	001	0	1	01	01	H5932_001_0	6	2	1	10					01110	32700	6185													2	2			2			13i4;		1	13i4;	2						
H5932	001	0	1	01	01	H5932_001_0	6	1	1	10					01110	32700	16350													2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	175.00	7		00010		13i10;
H5932	009	0	1	01	01	H5932_009_0	5	1	1	10					01110	6839	3419													2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	35.00	7		00010		13i10;
H5932	012	0	1	01	01	H5932_012_0	6	1	1	10					01110	1758	879													2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	175.00	7		00010		13i10;
H5932	012	0	1	01	01	H5932_012_0	6	2	1	10					01110	1758	333													2	2			2			13i4;		1	13i4;	2						
H5932	013	0	1	01	01	H5932_013_0	5	1	1	10					01110	345	172													2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	35.00	7		00010		13i10;
H5937	001	0	1	01	01	H5937_001_0	9	2	2															00000000001000	Acute low back pain					2	2			2			13a;		1	13a;	2						
H5937	001	0	1	01	01	H5937_001_0	9	1	3									01000001000000001110	Hypertension	Chronic lipid disorder	Chronic pain									2	2			2			13i1;14c18;13i4;14c6;		1	13i1;14c18;13i4;	2						
H5938	001	0	1	01	01	H5938_001_0	12	1	3									00001111010000000000												2	2			1	001		13i1;		2		1	0.00	3		00010		13i1;
H5938	006	0	1	01	01	H5938_006_0	12	1	3									00001111010000000000												2	2			1	001		13i1;		2		1	0.00	3		00010		13i1;
H5938	008	0	1	01	01	H5938_008_0	12	1	3									00001111010000000000												2	2			1	001		13i1;		2		1	0.00	3		00010		13i1;
H5943	001	0	1	02	01	H5943_001_0	6	1	3									00000000010000000000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;	2	2		2						
H5945	001	0	1	01	01	H5945_001_0	7	1	3									00000000010000000000												2	2			1	001		13i1;		2		1	250.00	7		00010		13i1;
H5945	002	0	1	01	01	H5945_002_0	7	1	3									01111111111111111100	Hypertension	Morbid Obesity										2	2			1	001		13i1;		2		1	250.00	7		00010		13i1;
H5945	008	0	1	01	01	H5945_008_0	7	1	3									00000000010000000000												2	2			1	001		13i1;		2		1	250.00	7		00010		13i1;
H5945	009	0	1	01	01	H5945_009_0	7	1	3									01111111111111111100	Hypertension	Morbid Obesity										2	2			1	001		13i1;13i10;13i4;		2		2						
H5945	013	0	1	01	01	H5945_013_0	7	1	3									00000000010000000000												2	2			1	001		13i1;		2		1	250.00	7		00010		13i1;
H5945	014	0	1	01	01	H5945_014_0	7	1	3									01111111111111111100	Hypertension	Morbid Obesity										2	2			1	001		13i1;		2		1	250.00	7		00010		13i1;
H5945	016	0	1	01	01	H5945_016_0	6	1	3									01111111111111111100	Hypertension	Morbid Obesity										2	2			1	001		13i1;		2		1	250.00	7		00010		13i1;
H5945	017	0	1	01	01	H5945_017_0	8	1	3									01111111111111111100	Hypertension	Morbid Obesity										2	2			1	001		13i1;13i4;		2		2						
H5945	018	0	1	01	01	H5945_018_0	7	1	3									01111111111111111100	Hypertension	Morbid Obesity										2	2			1	001		13i1;13i10;13i4;		2		2						
H5945	020	0	1	01	01	H5945_020_0	5	1	3									01111111111111111100	Hypertension	Morbid Obesity										2	2			1	001		13i4;13i1;		2		2						
H5945	021	0	1	01	01	H5945_021_0	5	1	3									01111111111111111100	Hypertension	Morbid Obesity										2	2			1	001		13i4;13i1;		2		2						
H5945	027	0	1	01	01	H5945_027_0	6	1	3									00000000010000000000												2	2			1	001		13i1;		2		1	250.00	7		00010		13i1;
H5965	004	0	1	04	01	H5965_004_0	18	1	1	10					01111	546	341													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i10;13i1;	1	70.00	7		00010		13i1;13i10;
H5969	002	0	1	01	01	H5969_002_0	3	1	1	10					01111	3055	3055													2	2			2			13b;13d;		2		1	70.00	7		00011		13b;13d;
H5969	003	0	1	01	01	H5969_003_0	3	1	1	10					01111	3055	3055													2	2			2			13b;13d;		2		1	70.00	7		00011		13b;13d;
H5970	020	0	1	04	01	H5970_020_0	7	2	1	10					01111	26324	26324													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2400	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5970	020	0	1	04	01	H5970_020_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H5970	026	0	1	04	01	H5970_026_0	8	1	1	10					01111	2528	2528													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2400.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H5991	010	0	1	01	01	H5991_010_0	11	1	1	10					01111	142	122													2	2			2			13b;13i1;		1	13b;13i1;	1	20.00	7		11011	Online	13b;13i1;
H5991	012	2	1	01	01	H5991_012_2	11	1	1	10					01111	1024	655													2	2			2			13b;13i1;		1	13b;13i1;	1	60.00	7		11011	Online	13b;13i1;
H5992	007	0	1	01	01	H5992_007_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1480.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5992	009	1	1	01	01	H5992_009_1	8	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1200.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H5992	009	2	1	01	01	H5992_009_2	9	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;13i10;		2		1	1800.00	3		00011		13d;13e;13i1;13i3;13i10;13i-O1;
H6018	001	0	1	04	01	H6018_001_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;13i1;	1	1	13i1;13i10;	1	30	7		00010		13i1;13i10;
H6018	002	0	1	04	01	H6018_002_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;13i1;	1	1	13i1;13i10;	1	100	7		00010		13i1;13i10;
H6019	001	0	1	01	01	H6019_001_0	4	1	3									11111111111111111111	Hypertension	Obesity	Arthritis	Glaucoma	Developmental disorders/disabilities							2	2			2			13i1;		2		1	65.00	5		01111		13i1;
H6067	001	1	1	01	01	H6067_001_1	7	1	2															01000000000000						2	2			1	001		13b;13d;		2		2						
H6067	001	2	1	01	01	H6067_001_2	7	1	2															01000000000000						2	2			1	001		13b;13d;		2		2						
H6067	002	1	1	01	01	H6067_002_1	7	1	2															01000000000000						2	2			1	001		13b;13d;		2		2						
H6067	002	2	1	01	01	H6067_002_2	7	1	2															01000000000000						2	2			1	001		13b;13d;		2		2						
H6158	001	0	1	01	01	H6158_001_0	4	1	3									00010001000000011100	Coronary artery disease	Sjgrens Syndrome										2	2			2			16a2;16a3;16b5;16a1;		2		2						
H6158	003	0	1	01	01	H6158_003_0	3	1	3									01111111111111111110	Coronary artery disease	Sjgrens Syndrome	Osteoporosis and/or osteoarthritis									2	2			2			16a2;16a3;16b5;16a1;13i1;		2		1	25.00	7		00010		13i1;
H6170	001	0	1	01	01	H6170_001_0	7	1	3									00000000010000000000												2	2			1	001		13e;		2		2						
H6170	002	0	1	01	01	H6170_002_0	7	1	3									00000000010000000000												2	2			1	001		13i1;13e;		2		2						
H6170	003	0	1	01	01	H6170_003_0	7	1	3									00000000010000000000												2	2			1	001		13i1;13e;		2		2						
H6237	006	0	1	01	01	H6237_006_0	6	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;		2		2						
H6237	006	0	1	01	01	H6237_006_0	6	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H6237	006	0	1	01	01	H6237_006_0	6	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;		2		2						
H6237	007	1	1	01	01	H6237_007_1	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;		2		2						
H6237	007	1	1	01	01	H6237_007_1	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H6237	007	1	1	01	01	H6237_007_1	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;		2		2						
H6237	007	3	1	01	01	H6237_007_3	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H6237	007	3	1	01	01	H6237_007_3	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;		2		2						
H6237	007	3	1	01	01	H6237_007_3	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;		2		2						
H6237	007	4	1	01	01	H6237_007_4	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H6237	007	4	1	01	01	H6237_007_4	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;		2		2						
H6237	007	4	1	01	01	H6237_007_4	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;		2		2						
H6237	008	1	1	01	01	H6237_008_1	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;		2		2						
H6237	008	1	1	01	01	H6237_008_1	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H6237	008	1	1	01	01	H6237_008_1	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;		2		2						
H6237	008	3	1	01	01	H6237_008_3	7	2	2															00000000001000	Pre-diabetes					2	2			2			14c7;		2		2						
H6237	008	3	1	01	01	H6237_008_3	7	3	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i2;		2		2						
H6237	008	3	1	01	01	H6237_008_3	7	1	2															01000000000000						2	2			2			7f_2;		2		2						
H6316	002	0	1	01	01	H6316_002_0	5	2	1	10					01111	37	3													2	2			2			13i4;		2		2						
H6316	002	0	1	01	01	H6316_002_0	5	3	1	10					01111	37	28													2	2			2			13i1;		2		2						
H6316	002	0	1	01	01	H6316_002_0	5	1	1	10					01111	20	10													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H6322	002	0	1	01	01	H6322_002_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	50.00	7		00010		13i1;
H6322	003	1	1	02	01	H6322_003_1	7	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	1	50.00	7		00010		13i1;
H6322	003	2	1	02	01	H6322_003_2	7	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	1	50.00	7		00010		13i1;
H6322	004	0	1	01	01	H6322_004_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	50.00	7		00010		13i1;
H6348	006	0	1	04	01	H6348_006_0	17	1	1	10					01111	415	321													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	126.00	7		00010		13i1;13i10;
H6351	004	0	1	01	01	H6351_004_0	5	1	3									00000101010000001000	COPD											2	2			2			13i1;		2		1	0.00	7		00010		13i1;
H6351	005	0	1	01	01	H6351_005_0	5	1	3									00000101010000001000	COPD											2	2			2			14c6;		2		2						
H6378	001	0	1	01	01	H6378_001_0	9	1	1	10					01111	1000	1000													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	0	7		01010		13i1;13i10;
H6379	001	0	1	01	01	H6379_001_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	200	7		00011		13i1;13i10;
H6379	002	0	1	01	01	H6379_002_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	185	7		00011		13i1;13i10;
H6396	005	0	1	01	01	H6396_005_0	7	1	1	10					01111	2142	2035													2	2			2			13i1;13b;13i6;		1	13b;13i1;13i6;	1	150.00	7		00010		13b;13i1;
H6396	014	0	1	01	01	H6396_014_0	7	1	1	10					01111	1742	1655													2	2			2			13i1;13b;13i6;		1	13b;13i1;13i6;	1	150.00	7		00010		13b;13i1;
H6396	015	0	1	01	01	H6396_015_0	7	1	1	10					01111	2415	2294													2	2			2			13i1;13b;13i6;		1	13b;13i1;13i6;	1	150.00	7		00010		13b;13i1;
H6399	001	0	1	01	01	H6399_001_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	305	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H6446	014	0	1	01	01	H6446_014_0	18	1	1	10					01111	1003	691													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i10;13i1;	1	100.00	7		00010		13i1;13i10;
H6446	016	0	1	01	01	H6446_016_0	18	1	1	10					01111	394	271													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i10;13i1;	1	90.00	7		00010		13i1;13i10;
H6453	019	0	1	02	01	H6453_019_0	8	1	1	10					01111	4139	3518													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	1	200.00	7		00011		13i1;
H6474	001	0	1	01	01	H6474_001_0	7	1	3									00000000010000000000												2	2			1	001		13e;		2		2						
H6474	002	0	1	01	01	H6474_002_0	7	1	3									00000000010000000000												2	2			1	001		13i1;13e;		2		2						
H6474	003	0	1	01	01	H6474_003_0	7	1	3									00000000010000000000												2	2			1	001		13i1;13e;		2		2						
H6502	002	0	1	04	01	H6502_002_0	7	3	2															00000000101100	Joint and muscle pain relief	Urinary incontinence				2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H6502	002	0	1	04	01	H6502_002_0	7	2	3									00000010000001110000												2	2			1	001		14c22;	1	2		2						
H6502	002	0	1	04	01	H6502_002_0	7	1	2															00000000001000	Neuropathy and other circulatory diseases					2	2			1	010		7f_2;	1	2		2						
H6502	003	0	1	04	01	H6502_003_0	4	1	2															00000000001000	Neuropathy and other circulatory diseases					2	2			1	010		7f_2;	1	2		2						
H6502	004	0	1	04	01	H6502_004_0	7	3	2															00000000101100	Joint and muscle pain relief	Urinary incontinence				2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H6502	004	0	1	04	01	H6502_004_0	7	2	3									00000010000001110000												2	2			1	001		14c22;	1	2		2						
H6502	004	0	1	04	01	H6502_004_0	7	1	2															00000000001000	Neuropathy and other circulatory diseases					2	2			1	010		7f_2;	1	2		2						
H6502	005	0	1	04	01	H6502_005_0	7	1	2															00000000001000	Neuropathy and other circulatory diseases					2	2			1	010		7f_2;	1	2		2						
H6502	005	0	1	04	01	H6502_005_0	7	2	3									00000010000001110000												2	2			1	001		14c22;	1	2		2						
H6502	005	0	1	04	01	H6502_005_0	7	3	2															00000000101100	Joint and muscle pain relief	Urinary incontinence				2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H6550	004	0	1	01	01	H6550_004_0	18	1	1	10					01111	2918	2096													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	175.00	7		00010		13i1;13i10;
H6550	009	0	1	01	01	H6550_009_0	18	1	1	10					01111	1017	730													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	208	7		00010		13i1;13i10;
H6586	002	0	1	04	01	H6586_002_0	12	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	55.00	7		00010		13i1;13i10;
H6595	003	0	1	02	01	H6595_003_0	5	1	1	10					01111	6979	5932													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H6595	004	0	1	02	01	H6595_004_0	4	1	1	10					01111	30564	25979													2	2			2			13d;	2	1	13d;	2						
H6622	004	0	1	01	01	H6622_004_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H6622	008	0	1	01	01	H6622_008_0	8	1	1	10					01111	3998	3998													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	900	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H6622	008	0	1	01	01	H6622_008_0	8	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H6622	010	0	1	02	01	H6622_010_0	5	1	3									00000101000011000000												2	2			1	001		13c;	1	2		2						
H6622	013	0	1	02	01	H6622_013_0	5	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	2	2		2						
H6622	013	0	1	02	01	H6622_013_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		22649	22649													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	2	2		1	600	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H6622	014	0	1	02	01	H6622_014_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		13463	13463													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	540.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H6622	015	0	1	01	01	H6622_015_0	5	1	1	10					01111	13387	13387													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1800.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H6622	015	0	1	01	01	H6622_015_0	5	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		1	13d;	2						
H6622	017	0	1	01	01	H6622_017_0	5	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H6622	017	0	1	01	01	H6622_017_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i-O1;14c8;		2		1	420.00	3		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H6622	018	0	1	01	01	H6622_018_0	5	1	1	10					01111	1922	1922													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2100.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H6622	019	0	1	01	01	H6622_019_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H6622	021	1	1	02	01	H6622_021_1	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		1981	1981													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	2	2		1	300.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H6622	021	2	1	02	01	H6622_021_2	5	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H6622	021	2	1	02	01	H6622_021_2	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		29865	29865													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	480.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H6622	022	0	1	02	01	H6622_022_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		9295	9295													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	540.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H6622	027	0	1	02	01	H6622_027_0	8	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	2		1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H6622	027	0	1	02	01	H6622_027_0	8	1	1	10					01111	4260	4260													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2		1	2100.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H6622	028	0	1	01	01	H6622_028_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H6622	029	0	1	01	01	H6622_029_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H6622	030	0	1	01	01	H6622_030_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H6622	035	0	1	01	01	H6622_035_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H6622	036	0	1	01	01	H6622_036_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H6622	037	0	1	01	01	H6622_037_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		2		1	500	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H6622	048	0	1	01	01	H6622_048_0	5	1	1	10					01111	7132	7132													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2100.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H6622	051	0	1	01	01	H6622_051_0	5	2	3									00000101000011000000												2	2			1	001		13c;		1	13c;	2						
H6622	051	0	1	01	01	H6622_051_0	5	1	1	10					01111	2142	2142													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1800	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H6622	055	0	1	01	01	H6622_055_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H6622	056	0	1	01	01	H6622_056_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H6622	060	0	1	02	01	H6622_060_0	5	1	1	01	1111111111	Multiple other chronic conditions that were identified through the Chronic Condition Indicator Refined (CCIR) for ICD-10 tool. Examples include Asthma, Kidney Disease, Cancer and more.	2	2		9065	9065													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;	1	2		1	600	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H6622	063	0	1	01	01	H6622_063_0	5	1	3									00000001000000000000												2	2			1	001		13c;		2		2						
H6622	071	0	1	01	01	H6622_071_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;		2		1	420.00	3		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H6622	071	0	1	01	01	H6622_071_0	7	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H6622	078	1	1	01	01	H6622_078_1	8	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H6622	078	1	1	01	01	H6622_078_1	8	1	1	10					01111	4822	4822													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2040.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H6622	078	2	1	01	01	H6622_078_2	8	2	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;7b1;10b1;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1000	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H6622	078	2	1	01	01	H6622_078_2	8	1	1	10					01111	4462	4462													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1800	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H6622	079	0	1	01	01	H6622_079_0	5	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		1	13d;	2						
H6622	079	0	1	01	01	H6622_079_0	5	1	1	10					01111	8262	8262													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	1500	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H6622	081	0	1	01	01	H6622_081_0	5	1	3									00000101000011000000												2	2			1	001		13c;		2		2						
H6622	082	0	1	01	01	H6622_082_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H6622	083	0	1	01	01	H6622_083_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H6622	084	0	1	01	01	H6622_084_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;		2		1	900.00	3		00010		13b;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;13i-O1;14c8;
H6622	085	0	1	01	01	H6622_085_0	5	2	1	01	0100000000					5578	5578													2	2			2			13b;13d;13e;13i10;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;14c8;		2		1	600.00	3		00010		13b;13d;13e;13i1;13i3;13i4;13i5;13i6;13i10;14c8;
H6622	085	0	1	01	01	H6622_085_0	5	1	2															01111011111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respitory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H6622	086	0	1	01	01	H6622_086_0	5	2	3									00000101000011000000												2	2			1	001		13c;		1	13c;	2						
H6622	086	0	1	01	01	H6622_086_0	5	1	1	10					01111	466	466													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	900.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H6622	087	0	1	01	01	H6622_087_0	6	1	1	10					01111	13689	13689													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	3000.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H6622	087	0	1	01	01	H6622_087_0	6	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		1	13d;	2						
H6622	088	0	1	02	01	H6622_088_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i10;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	1	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;	1	3000.00	3		10000	Purchases must be coordinated by a Care Manager on the member's behalf.	7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13d;13i1;13i2;13i3;13i4;13i5;13i6;13i7;13i8;13i10;13i-O1;13i-O2;13i-O3;14c8;14c11;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18b1;
H6672	001	0	1	01	01	H6672_001_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	180.00	7		00011		13i1;13i10;
H6672	003	0	1	01	01	H6672_003_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	185.00	7		00011		13i1;13i10;
H6672	005	0	1	01	01	H6672_005_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	200	7		00011		13i1;13i10;
H6776	001	0	1	01	01	H6776_001_0	8	1	3									01111111111111111111	Osteoarthritis	Hypertension	Endocrine DIsorders	Gastrointestinal Disorders								2	2			2			13i1;		2		2						
H6776	002	0	1	01	01	H6776_002_0	5	1	3									01111111111111111111	Osteoarthritis	Hypertension	Endocrine Disorders	Gastrointestinal Disorders								2	2			2			13i1;		2		2						
H6832	001	0	1	01	01	H6832_001_0	12	1	3									01111111111111111110	osteoarthritis	hypertension	hyperlipidemia									2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	25.00	7		00010		13i1;
H6832	002	0	1	01	01	H6832_002_0	11	1	3									00000010000000000000												2	2			2			13i6;13i-O1;		1	13i6;13i-O1;	2						
H6852	001	0	1	01	01	H6852_001_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	85	7		00010		13i1;13i10;
H6874	001	0	1	04	01	H6874_001_0	13	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	1	2		2						
H6874	003	0	1	04	01	H6874_003_0	6	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	1	2		2						
H6876	001	0	1	04	01	H6876_001_0	12	2	1	10					01111	60	24													2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H6876	001	0	1	04	01	H6876_001_0	12	1	2															00000000001000	ESRD					2	2			2			10b1;	1	2		2						
H6876	002	0	1	04	01	H6876_002_0	11	1	1	10					01111	48	24													2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	200	7		00010		13i1;13i10;
H6876	003	0	1	04	01	H6876_003_0	10	2	2															00000000001000	ESRD					2	2			2			10b1;	1	2		2						
H6876	003	0	1	04	01	H6876_003_0	10	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	0.00	7		00010		13i1;13i10;
H6876	004	0	1	04	01	H6876_004_0	8	1	1	10					01111	66	26													2	2			2			13i10;13i1;	1	2		1	55	7		00010		13i1;13i10;
H6876	005	0	1	04	01	H6876_005_0	7	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	0.00	7		00010		13i1;13i10;
H6876	005	0	1	04	01	H6876_005_0	7	2	2															00000000001000	ESRD					2	2			2			10b1;	1	2		2						
H6876	006	0	1	04	01	H6876_006_0	9	2	2															00000000001000	ESRD					2	2			2			10b1;	1	2		2						
H6876	006	0	1	04	01	H6876_006_0	9	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	0.00	7		00010		13i1;13i10;
H6959	002	0	1	01	01	H6959_002_0	8	1	3									00001101000000000000												2	2			2			13i1;13i-O1;		2		1	0	5		00010		13i1;13i-O1;
H6975	002	0	1	01	01	H6975_002_0	20	1	1	10					01111	1133	814													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	187.00	7		00010		13i1;13i10;
H6975	004	0	1	01	01	H6975_004_0	20	1	1	10					01111	770	553													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	150.00	7		00010		13i1;13i10;
H6975	007	0	1	01	01	H6975_007_0	20	1	1	10					01111	151	108													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	84	7		00010		13i1;13i10;
H6988	001	0	1	01	01	H6988_001_0	10	1	3									00101101010010111000	Chronic kidney diseases											2	2			1	001		13b;		2		2						
H6988	002	0	1	01	01	H6988_002_0	10	1	3									01111111111111111111	Chronic kidney diseases	Chronic liver diseases	Chronic malnutrition	Inflammatory bowel disease								2	2			1	001		13b;13i10;		2		1	0.00	6	If the member is eligible for SSBCI, the $190 monthly allowance can be used towards utilities in addition to OTC.  Utilities benefit is combined with the OTC benefit in 13b.	00010		13i10;
H6988	004	0	1	01	01	H6988_004_0	10	1	3									01111111111111111111	Chronic Malnutrition	Inflammatory Bowel Disease	Chronic Kidney Disease	Chronic Liver Disease								2	2			1	001		13i1;13i10;13b;		2		1	0.00	6	For SSBCI eligible members, the $290 monthly allowance can be used towards food/produce and utilities in addition to OTC. Food/produce and utilities benefit is combined with the OTC benefit in 13b.	00010		13i1;13i10;
H7028	001	0	1	04	01	H7028_001_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	40	7		00010		13i1;13i10;
H7074	001	0	1	04	01	H7074_001_0	11	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;	1	2		2						
H7115	001	0	1	01	01	H7115_001_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i1;		2		1	500.00	3		00010		13i1;
H7115	004	0	1	01	01	H7115_004_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i1;		2		1	500.00	3		00010		13i1;
H7115	005	0	1	01	01	H7115_005_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;		2		2						
H7115	006	0	1	01	01	H7115_006_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i1;		2		1	500.00	3		00010		13i1;
H7123	001	0	1	01	01	H7123_001_0	9	2	1	10					01111	749	749													2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	100.00	5		00010		13i10;
H7123	001	0	1	01	01	H7123_001_0	9	4	1	10					01111	749	749													2	2			2			13i4;		1	13i4;	2						
H7123	001	0	1	01	01	H7123_001_0	9	1	1	10					01111	749	749													2	2			2			13b;13i1;13i3;13i10;		1	13b;13i1;13i3;13i10;	1	400.00	5		00010		13b;13i1;13i3;13i10;
H7123	001	0	1	01	01	H7123_001_0	9	3	1	10					01111	749	749													2	2			2			13i1;13i-O1;		1	13i1;13i-O1;	1	100.00	6	Members will be able to choose up to two boxes per year (one before July 1st and one after July 1st).	01000		13i1;13i-O1;
H7147	001	0	1	02	01	H7147_001_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;	2	2		1	60	7		00010		13i1;13i10;
H7147	003	0	1	02	01	H7147_003_0	12	1	1	10					01111	782	704													2	2			2			13i1;13i10;	2	1	13i1;13i10;	1	225.00	7		00010		13i1;13i10;
H7147	004	0	1	02	01	H7147_004_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;	2	2		1	60	7		00010		13i1;13i10;
H7147	007	0	1	02	01	H7147_007_0	12	1	1	10					01111	162	146													2	2			2			13i1;13i10;	2	2		1	100.00	7		00010		13i1;13i10;
H7149	006	0	1	01	01	H7149_006_0	6	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;13i4;13i10;10b2;13i-O1;		1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	205.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H7149	008	0	1	02	01	H7149_008_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	2						
H7149	801	0	1	01	01	H7149_801_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H7149	801	0	1	01	01	H7149_801_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H7149	802	0	1	01	01	H7149_802_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H7149	802	0	1	01	01	H7149_802_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H7151	001	0	1	01	01	H7151_001_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	65	7		00010		13i1;13i10;
H7163	003	0	1	02	01	H7163_003_0	8	1	1	10					01111	119	101													2	2			2			13i1;	2	1	13i1;	1	225.	7		00011		13i1;
H7169	003	0	1	04	01	H7169_003_0	20	1	1	10					01111	1729	1104													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	145	7		00010		13i1;13i10;
H7172	001	0	1	48	05	H7172_001_0	3	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2	2		1	001		13d;		1	13d;	1	50.00	7		01010		13d;
H7175	002	0	1	04	01	H7175_002_0	7	1	1	10					01111	4223	2719													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	144	7		00010		13i1;13i10;
H7199	002	0	1	04	01	H7199_002_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	60.00	7		00010		13i1;13i10;
H7220	002	0	1	01	01	H7220_002_0	2	1	2															00010000001110	Pneumonia	Kidney and Urinary Tract Infection	Cellulitis and Soft Tissue Infection			2	2			1	011		13d;		2		2						
H7220	004	0	1	02	01	H7220_004_0	4	1	2															00010000001110	Pneumonia	Kidney and Urinary Tract Infection	Cellulitis and Soft Tissue Infection			2	2			1	011		13d;	2	2		2						
H7220	009	1	1	01	01	H7220_009_1	3	1	2															00010000001110	Pneumonia	Kidney and Urinary Tract Infection	Cellulitis and Soft Tissue Infection			2	2			1	011		13d;		2		2						
H7220	009	2	1	01	01	H7220_009_2	3	1	2															00010000001110	Pneumonia	Kidney and Urinary Tract Infection	Cellulitis and Soft Tissue Infection			2	2			1	011		13d;		2		2						
H7220	009	3	1	01	01	H7220_009_3	3	1	2															00010000001110	Pneumonia	Kidney and Urinary Tract Infection	Cellulitis and Soft Tissue Infection			2	2			1	011		13d;		2		2						
H7220	010	0	1	01	01	H7220_010_0	3	1	2															00010000001110	Pneumonia	Kidney and Urinary Tract Infection	Cellulitis and Soft Tissue Infection			2	2			1	011		13d;		2		2						
H7220	011	0	1	02	01	H7220_011_0	3	1	2															00010000001110	Pneumonia	Kidney and Urinary Tract Infection	Cellulitis and Soft Tissue Infection			2	2			1	011		13d;	2	2		2						
H7220	012	0	1	01	01	H7220_012_0	3	1	3									00000000010000001110	CKD3	CKD4	CKD5									2	2			1	011		10b1;13c;		2		2						
H7220	012	0	1	01	01	H7220_012_0	3	2	2															00010000001110	Pneumonia	Kidney and Urinary Tract Infection	Cellulitis and Soft Tissue Infection			2	2			1	011		13d;		2		2						
H7273	001	0	1	04	01	H7273_001_0	10	1	1	01	0100000000					41	7													2	2			1	001		13d;	1	2		2						
H7273	002	0	1	04	01	H7273_002_0	9	1	1	01	0100000000					16	3													2	2			1	001		13d;	1	2		2						
H7273	005	0	1	04	01	H7273_005_0	9	1	1	01	0100000000					2	1													2	2			1	001		13d;	1	2		2						
H7284	003	0	1	04	01	H7284_003_0	5	1	1	10					01111	471	471													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2		1	1200.00	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H7284	007	0	1	04	01	H7284_007_0	5	1	3									00001001000000101100	Chronic Kidney Disease	Chronic Foot Ulcers										2	2			1	001		13i-O1;	1	2		2						
H7284	008	0	1	04	01	H7284_008_0	5	2	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H7284	008	0	1	04	01	H7284_008_0	5	1	3									00001001000000101100	Chronic Kidney Disease	Chronic Foot Ulcers										2	2			1	001		13i-O1;	1	2		2						
H7284	009	0	1	04	01	H7284_009_0	11	1	3									00001001000000101100	Chronic Kidney Disease	Chronic foot ulcers										2	2			1	001		13i-O1;	1	2		2						
H7284	010	0	1	04	01	H7284_010_0	6	2	1	10					01111	7047	7047													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2		1	150.00	7		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H7284	010	0	1	04	01	H7284_010_0	6	1	3									00001001000000101100	Chronic Kidney Disease	Chronic Foot Ulcers										2	2			1	001		13i-O1;	1	2		2						
H7301	002	0	1	04	01	H7301_002_0	7	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;	1	1	13b;10b1;	2						
H7301	006	0	1	04	01	H7301_006_0	7	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;	1	1	13b;10b1;	2						
H7301	014	0	1	04	01	H7301_014_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H7301	014	0	1	04	01	H7301_014_0	7	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	1	10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H7301	017	0	1	04	01	H7301_017_0	7	1	1	10					01111	39687	39687													2	2			2			13i1;	1	1	13i1;	2						
H7301	801	0	1	04	01	H7301_801_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H7301	801	0	1	04	01	H7301_801_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H7301	803	0	1	04	01	H7301_803_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H7301	803	0	1	04	01	H7301_803_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H7323	005	0	1	04	01	H7323_005_0	17	1	1	10					01111	5329	3827													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	71	7		00010		13i1;13i10;
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H7678	004	0	1	01	01	H7678_004_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1020.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H7680	001	0	1	01	01	H7680_001_0	7	1	3									00000000010000000000												2	2			1	001		13i1;		2		1	250.00	7		00010		13i1;
H7680	002	0	1	01	01	H7680_002_0	8	1	3									00000000010000000000												2	2			1	001		13i1;		2		1	250.00	7		00010		13i1;
H7680	002	0	1	01	01	H7680_002_0	8	2	1	10					01111	1546	1314													2	2			1	001		13i1;		2		1	50.00	7		00010		13i1;
H7680	007	0	1	01	01	H7680_007_0	7	1	3									01111111111111111100	Hypertension	Morbid Obesity										2	2			1	001		13i1;13i4;13i10;		2		2						
H7680	009	0	1	01	01	H7680_009_0	7	1	3									01111111111111111100	Hypertension	Morbid Obesity										2	2			1	001		13i1;13i10;		2		1	250.00	7		00010		13i1;13i10;
H7680	011	0	1	01	01	H7680_011_0	6	1	3									01111111111111111100	Hypertension	Morbid Obesity										2	2			1	001		13i1;13i4;		2		2						
H7680	012	0	1	01	01	H7680_012_0	6	1	3									00000000010000000000												2	2			1	001		13i1;		2		1	250.00	7		00010		13i1;
H7680	014	0	1	01	01	H7680_014_0	7	1	3									00000000010000000000												2	2			1	001		13i1;		2		1	250.00	7		00010		13i1;
H7746	002	0	1	01	01	H7746_002_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	100.00	7		00010		13i1;13i10;
H7746	003	0	1	02	01	H7746_003_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;	2	1	13i1;13i10;	1	100.00	7		00010		13i1;13i10;
H7778	001	0	1	01	01	H7778_001_0	5	3	1	10					01111	91	7													2	2			2			13f;		1	13f;	2						
H7778	001	0	1	01	01	H7778_001_0	5	2	1	10					01111	91	5													2	2			2			13e;		1	13e;	2						
H7778	001	0	1	01	01	H7778_001_0	5	1	1	10					01111	91	77													2	2			2			13d;		1	13d;	2						
H7787	002	0	1	04	01	H7787_002_0	6	1	3									00000000000000001000	Vision loss, Hearing loss, PTSD											2	2			2			13i-O1;	1	2		2						
H7849	086	0	1	04	01	H7849_086_0	5	1	3									00000000000000001000	Vision loss, Hearing loss, PTSD											2	2			2			13i-O1;	1	2		2						
H7849	089	0	1	04	01	H7849_089_0	5	1	3									00000000000000001000	Vision loss, Hearing loss, PTSD											2	2			2			13i-O1;	1	2		2						
H7849	126	0	1	04	01	H7849_126_0	5	1	3									00000000000000001000	Vision loss, Hearing loss, PTSD											2	2			2			13i-O1;	1	2		2						
H7925	002	0	1	01	01	H7925_002_0	18	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i2;13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;		1	13i1;13i2;13i3;13i4;13i9;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i8;	2						
H7993	002	0	1	01	01	H7993_002_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H7993	004	0	1	01	01	H7993_004_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H7993	005	0	1	01	01	H7993_005_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;13i1;		2		1	80	7		00011		13i1;13i10;
H7993	007	0	1	01	01	H7993_007_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	60	7		00010		13i1;13i10;
H8014	001	0	1	04	01	H8014_001_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;	1	2		1	125.00	7		00010		13i1;
H8014	002	0	1	04	01	H8014_002_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;	1	2		1	125.00	7		00010		13i1;
H8026	001	0	1	48	05	H8026_001_0	3	1	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2	2		1	001		13d;		1	13d;	1	50.00	7		01010		13d;
H8093	002	0	1	01	01	H8093_002_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13i1;		1	13i1;	1	110	7		00010		13i1;
H8145	004	0	1	09	04	H8145_004_0	4	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H8145	032	0	1	09	04	H8145_032_0	4	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H8145	042	0	1	09	04	H8145_042_0	8	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
H8145	069	0	1	09	04	H8145_069_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H8145	084	0	1	09	04	H8145_084_0	11	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;		2		2						
H8145	122	0	1	09	04	H8145_122_0	4	1	3									00000000000001000000												2	2			1	001		13c;	1	2		2						
H8145	123	0	1	09	04	H8145_123_0	4	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H8145	126	0	1	09	04	H8145_126_0	4	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
H8173	002	0	1	01	01	H8173_002_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	60.00	7		00010		13i1;13i10;
H8173	011	0	1	01	01	H8173_011_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;13i1;		2		1	55	7		00011		13i1;13i10;
H8173	014	0	1	01	01	H8173_014_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i10;13i1;		2		1	80.00	7		00011		13i1;13i10;
H8173	016	0	1	01	01	H8173_016_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;		2		1	60	7		00010		13i1;13i10;
H8176	001	0	1	01	01	H8176_001_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i-O1;		2		1	1368.00	3		00100		13d;13e;13i1;13i-O1;
H8176	003	0	1	01	01	H8176_003_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1020.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H8189	001	0	1	01	01	H8189_001_0	18	2	1	10					01111	6528	4495													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	220.00	7		00010		13i1;13i10;
H8189	001	0	1	01	01	H8189_001_0	18	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i4;13i9;13i8;		1	13i3;13i4;14c4;14c8;14c10;14c21;14c22;13i9;13i8;	2						
H8189	007	0	1	01	01	H8189_007_0	18	1	1	10					01111	215	148													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	115.00	7		00010		13i1;13i10;
H8244	002	0	1	04	01	H8244_002_0	15	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;	1	2		2						
H8293	001	0	1	01	01	H8293_001_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	200	7		00011		13i1;13i10;
H8293	002	0	1	01	01	H8293_002_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	187	7		00011		13i1;13i10;
H8298	001	0	1	01	01	H8298_001_0	9	1	3									11111111111111111111	Chronic kidney disease (CKD)	Prediabetes	Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)	Hypertension	Chronic Anemia							2	2			1	001		13i10;13i1;13b;		1	13i10;13i1;13b;	1	160.00	5		00010		13b;13i1;13i10;
H8330	001	0	1	01	01	H8330_001_0	8	1	1	10					01111	7800	6240													2	2			2			13b;13i1;		1	13b;13i1;	1	425.00	5		01010		13b;13i1;
H8330	002	0	1	01	01	H8330_002_0	8	1	1	10					01111	3400	2720													2	2			2			13b;13i1;		1	13b;13i1;	1	425.00	5		01010		13b;13i1;
H8332	001	0	1	01	01	H8332_001_0	8	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;		1	13b;10b1;	2						
H8332	002	0	1	01	01	H8332_002_0	8	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;		1	13b;10b1;	2						
H8332	003	0	1	01	01	H8332_003_0	8	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;		1	13b;10b1;	2						
H8332	004	0	1	01	01	H8332_004_0	8	1	2															00000100001000	Hyperlipidemia					2	2			2			10b1;13b;		1	13b;10b1;	2						
H8332	004	0	1	01	01	H8332_004_0	8	2	3									01111111111111111100	Hyperlipidemia	Hypertension										2	2			2			13i1;		1	13i1;	2						
H8332	801	0	1	01	01	H8332_801_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H8332	801	0	1	01	01	H8332_801_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H8332	802	0	1	01	01	H8332_802_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H8332	802	0	1	01	01	H8332_802_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H8379	001	0	1	01	01	H8379_001_0	8	1	1	10					01111	12920	10336													2	2			2			13b;13i3;13i10;13i1;		1	13b;13i1;13i3;13i10;	1	0	5		00010		13b;13i1;13i3;13i10;
H8379	002	0	1	01	01	H8379_002_0	9	1	1	10					01111	1112	890													2	2			2			13b;13i1;13i3;13i10;		1	13b;13i1;13i3;13i10;	1	0	7		00010		13b;13i1;13i3;13i10;
H8385	001	0	1	04	01	H8385_001_0	7	1	3									00000101010000000000												2	2			2			13c;	1	2		2						
H8385	002	0	1	04	01	H8385_002_0	8	1	3									00000101010000000000												2	2			2			13c;	1	2		2						
H8385	003	0	1	04	01	H8385_003_0	7	1	3									00000101010000000000												2	2			2			13c;	1	2		2						
H8385	004	0	1	04	01	H8385_004_0	8	1	3									00000101010000000000												2	2			2			13c;	1	2		2						
H8432	007	0	1	01	01	H8432_007_0	9	1	1	10					01111	2887	2045													2	2			2			13i4;		2		2						
H8432	028	0	1	01	01	H8432_028_0	6	1	1	10					01111	3416	2478													2	2			2			13i4;		2		2						
H8432	034	0	1	01	01	H8432_034_0	5	1	1	10					01111	154	77													2	2			2			13i10;		2		2						
H8432	038	1	1	01	01	H8432_038_1	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H8432	038	2	1	01	01	H8432_038_2	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H8432	039	1	1	01	01	H8432_039_1	7	1	1	10					01111	264	193													2	2			2			13i4;		2		2						
H8432	039	2	1	01	01	H8432_039_2	6	1	1	10					01111	859	411													2	2			2			13i4;		2		2						
H8432	039	2	1	01	01	H8432_039_2	6	2	1	10					01111	859	411													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H8457	001	0	1	01	01	H8457_001_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i6;14c17;13i-O1;		2		2						
H8578	001	0	1	01	01	H8578_001_0	9	1	3									00001101000000000000												2	2			1	100	At least two diagnoses of diabetes, cardiovascular disease or congestive heart failure.Completion of the consultation with registered dietician.	13i1;13d;		2		1	100.00	3		00010		13i1;
H8578	003	0	1	01	01	H8578_003_0	7	1	3									00001101000000000000												2	2			1	100	At least two diagnoses of diabetes, cardiovascular disease or congestive heart failure.Completion of the consultation with registered dietician.	13d;13i1;		2		1	100.00	3		00010		13i1;
H8578	004	0	1	01	01	H8578_004_0	9	1	3									00001101000000000000												2	2			1	100	At least two diagnoses of diabetes, cardiovascular disease or congestive heart failure.Completion of the consultation with registered dietician.	13d;13i1;		2		1	100.00	3		00010		13i1;
H8578	009	0	1	01	01	H8578_009_0	7	1	3									00001101000000000000												2	2			1	100	At least two diagnoses of diabetes, cardiovascular disease or congestive heart failure.Completion of the consultation with registered dietician.	13d;13i1;		2		1	100.00	3		00010		13i1;
H8578	012	0	1	01	01	H8578_012_0	9	1	3									00001101000000000000												2	2			1	100	At least two diagnoses of diabetes, cardiovascular disease or congestive heart failure.Completion of the consultation with registered dietician.	13d;13i1;		2		1	100.00	3		00010		13i1;
H8578	018	0	1	01	01	H8578_018_0	10	1	3									00001101000000000000												2	2			1	100	At least two diagnoses of diabetes, cardiovascular disease or congestive heart failure.	13d;13i1;		2		1	100.00	3		00010		13i1;
H8597	001	0	1	01	01	H8597_001_0	9	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	150	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H8597	002	0	1	01	01	H8597_002_0	8	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H8597	002	0	1	01	01	H8597_002_0	8	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	150	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H8597	003	0	1	01	01	H8597_003_0	8	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	150	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H8597	003	0	1	01	01	H8597_003_0	8	2	1	10					01111	158227	15064													2	2			1	010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;		1	10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;	1	30.00	7		00010		10b2;13b;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H8649	010	0	1	01	01	H8649_010_0	7	1	1	10					01111	389061	389061													2	2			2			13i1;14c8;10b2;13i4;13i10;13i-O1;		1	13i1;10b2;13i4;13i10;13i-O1;14c8;	1	120	7		00010		10b2;13i1;13i4;13i10;13i-O1;
H8649	801	0	1	01	01	H8649_801_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H8649	801	0	1	01	01	H8649_801_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H8649	803	0	1	01	01	H8649_803_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H8649	803	0	1	01	01	H8649_803_0	5	1	3									01111111111111111100	Certain CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;		1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;	2						
H8764	001	0	1	01	01	H8764_001_0	7	1	3									00011101010011101100	Hypertension	Chronic Kidney Disease										2	2			1	001		10b1;13i1;13i2;13i4;		2		2						
H8764	002	0	1	02	01	H8764_002_0	7	1	3									00011101010011101100	Hypertension	Chronic Kidney Disease										2	2			1	001		10b1;13i1;13i2;13i4;	2	2		2						
H8764	003	0	1	01	01	H8764_003_0	7	1	3									00011101010011101100	Hypertension	Chronic Kidney Disease										2	2			1	001		10b1;13i1;13i2;13i4;		2		2						
H8764	004	0	1	01	01	H8764_004_0	7	1	3									00011101010011101100	Hypertension	Chronic Kidney Disease										2	2			1	001		10b1;13i1;13i2;13i4;		2		2						
H8783	001	0	1	04	01	H8783_001_0	10	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	1	2		2						
H8783	002	0	1	04	01	H8783_002_0	9	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	1	2		2						
H8783	003	0	1	04	01	H8783_003_0	10	1	2															00010000000000						2	2			2			13c;	1	2		2						
H8797	001	0	1	01	01	H8797_001_0	11	1	3									01111111111111111110	osteoarthritis	hypertension	hyperlipidemia									2	2			2			13i6;		2		2						
H8797	003	0	1	02	01	H8797_003_0	10	1	3									01111111111111111110	osteoarthritis	hypertension	hyperlipidemia									2	2			2			13i6;	2	2		2						
H8797	004	0	1	02	01	H8797_004_0	10	1	3									01111111111111111110	osteoarthritis	hypertension	hyperlipidemia									2	2			2			13i6;	2	2		2						
H8845	001	0	1	01	01	H8845_001_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1920.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H8845	002	0	1	01	01	H8845_002_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1020.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H8849	001	0	1	01	01	H8849_001_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i2;13i4;		2		2						
H8849	003	0	1	01	01	H8849_003_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i4;		2		2						
H8849	005	0	1	01	01	H8849_005_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i4;		2		2						
H8849	006	0	1	01	01	H8849_006_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i2;13i4;		2		2						
H8849	009	0	1	01	01	H8849_009_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i2;13i4;		2		2						
H8849	010	1	1	01	01	H8849_010_1	6	3	1	10					01111	17240	1439													2	2			2			13i4;		2		2						
H8849	010	1	1	01	01	H8849_010_1	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H8849	010	1	1	01	01	H8849_010_1	6	1	1	10					01111	17240	12630													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H8849	010	2	1	01	01	H8849_010_2	6	1	1	10					01111	7017	5005													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H8849	010	2	1	01	01	H8849_010_2	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H8849	010	2	1	01	01	H8849_010_2	6	3	1	10					01111	7017	570													2	2			2			13i4;		2		2						
H8849	010	4	1	01	01	H8849_010_4	6	1	1	10					01111	2472	1844													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H8849	010	4	1	01	01	H8849_010_4	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H8849	010	4	1	01	01	H8849_010_4	6	3	1	10					01111	2472	210													2	2			2			13i4;		2		2						
H8849	010	5	1	01	01	H8849_010_5	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H8849	010	5	1	01	01	H8849_010_5	6	3	1	10					01111	1769	150													2	2			2			13i4;		2		2						
H8849	010	5	1	01	01	H8849_010_5	6	1	1	10					01111	1769	1319													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H8849	011	1	1	01	01	H8849_011_1	7	3	1	10					01111	1050	89													2	2			2			13i4;		2		2						
H8849	011	1	1	01	01	H8849_011_1	7	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H8849	011	1	1	01	01	H8849_011_1	7	1	1	10					01111	1050	784													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H8849	011	2	1	01	01	H8849_011_2	6	1	1	10					01111	683	510													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H8849	011	2	1	01	01	H8849_011_2	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H8849	011	2	1	01	01	H8849_011_2	6	3	1	10					01111	683	58													2	2			2			13i4;		2		2						
H8849	011	3	1	01	01	H8849_011_3	6	1	1	10					01111	321	240													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H8849	011	3	1	01	01	H8849_011_3	6	3	1	10					01111	321	27													2	2			2			13i4;		2		2						
H8849	011	3	1	01	01	H8849_011_3	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H8849	011	4	1	01	01	H8849_011_4	6	3	1	10					01111	296	25													2	2			2			13i4;		2		2						
H8849	011	4	1	01	01	H8849_011_4	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H8849	011	4	1	01	01	H8849_011_4	6	1	1	10					01111	296	221													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H8849	011	5	1	01	01	H8849_011_5	6	1	1	10					01111	186	139													2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H8849	011	5	1	01	01	H8849_011_5	6	3	1	10					01111	186	16													2	2			2			13i4;		2		2						
H8849	011	5	1	01	01	H8849_011_5	6	2	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;		2		2						
H8849	013	0	1	01	01	H8849_013_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i2;13i1;13i4;		2		2						
H8854	002	0	1	01	01	H8854_002_0	6	1	2															01110000001000	ESRD					2	2			2			13c;14c12;14c11;		2		2						
H8854	002	0	1	01	01	H8854_002_0	6	2	3									01111111111111111100	Underweight, Overweight, Obese	Chronic Physical Disability										2	2			2			13i10;13i1;		2		1	100.00	7		00010		13i1;13i10;
H8889	001	0	1	04	01	H8889_001_0	6	1	3									00011111111010111000	Osteoporosis											2	2			1	001		10b1;13c;13d;13i2;13i4;14c8;14c20;	1	2		2						
H8889	002	0	1	04	01	H8889_002_0	5	1	3									00011111111010110000												2	2			1	001		10b1;13c;13i2;13i4;14c8;	1	2		2						
H8889	003	0	1	04	01	H8889_003_0	6	1	3									00011111111010111000	Osteoporosis											2	2			1	001		10b1;13c;13d;13i2;13i4;14c8;14c20;	1	2		2						
H8889	004	0	1	04	01	H8889_004_0	5	1	3									00011111111010110000												2	2			1	001		10b1;13c;13i2;13i4;14c8;	1	2		2						
H8889	005	0	1	04	01	H8889_005_0	5	1	3									00011111111010110000												2	2			1	001		10b1;13c;13i2;13i4;14c8;	1	2		2						
H8889	008	0	1	04	01	H8889_008_0	5	1	3									00011111111010110000												2	2			1	001		10b1;13c;13i2;13i4;14c8;	1	2		2						
H8889	009	0	1	04	01	H8889_009_0	4	1	3									00011111111010110000												2	2			1	001		13c;13i2;14c8;	1	2		2						
H8889	010	0	1	04	01	H8889_010_0	5	1	3									00011111111010110000												2	2			1	001		13c;13i2;14c8;	1	2		2						
H8889	011	0	1	04	01	H8889_011_0	5	1	3									00011111111010110000												2	2			1	001		13c;13i2;14c8;	1	2		2						
H8889	012	0	1	04	01	H8889_012_0	5	1	3									00011111111010110000												2	2			1	001		13c;13i2;14c8;	1	2		2						
H8889	013	0	1	04	01	H8889_013_0	5	1	3									00011111111010110000												2	2			1	001		13c;13i2;14c8;	1	2		2						
H8889	014	0	1	04	01	H8889_014_0	5	1	3									00011111111010110000												2	2			1	001		13c;13i2;14c8;	1	2		2						
H8889	015	0	1	04	01	H8889_015_0	5	1	3									00011111111010110000												2	2			1	001		13c;13i2;14c8;	1	2		2						
H8894	001	0	1	01	01	H8894_001_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;		2		1	65	7		00010		13i10;
H8902	002	0	1	01	01	H8902_002_0	6	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H8902	003	0	1	01	01	H8902_003_0	6	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H8902	006	0	1	01	01	H8902_006_0	6	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H8902	007	0	1	01	01	H8902_007_0	7	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H8902	009	0	1	01	01	H8902_009_0	9	1	3									00011111010000100000												2	2			2			13i4;		2		2						
H8908	005	0	1	01	01	H8908_005_0	5	1	1	10					01111	28370	28370													2	2			2			13b;13d;13e;13f;14c8;		1	13b;13d;13e;13f;14c8;	1	2100	3		00010		13b;13d;13e;13f;14c8;
H9003	001	0	1	02	01	H9003_001_0	10	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria, hospital care in home based on health status					2	2			2			13f;	2	2		2						
H9003	006	0	1	02	01	H9003_006_0	10	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria, hospital care in home based on health status					2	2			2			13f;	2	2		2						
H9003	009	0	1	02	01	H9003_009_0	10	1	2															00000000001000	Meets clinical criteria, hospital care in home based on health status					2	2			2			13f;	2	2		2						
H9047	043	0	1	01	01	H9047_043_0	8	1	1	10					01111	2300	1513													2	2			2			13b;13i1;13i4;		2		2						
H9065	001	0	1	01	01	H9065_001_0	7	1	1	10					01111	9659	770													2	2			2			13i4;		2		2						
H9065	001	0	1	01	01	H9065_001_0	7	2	1	10					01111	9659	6753													2	2			2			13i1;13i10;		2		2						
H9065	002	0	1	02	01	H9065_002_0	9	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;	2	2		2						
H9065	003	0	1	02	01	H9065_003_0	9	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;	2	2		2						
H9065	004	0	1	02	01	H9065_004_0	9	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;	2	2		2						
H9065	008	0	1	01	01	H9065_008_0	8	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H9066	001	0	1	01	01	H9066_001_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H9066	003	0	1	01	01	H9066_003_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;13i1;		2		2						
H9147	001	0	1	02	01	H9147_001_0	7	2	1	10					01111	3156	3156													2	2			2			13i4;	2	2		2						
H9147	001	0	1	02	01	H9147_001_0	7	1	1	10					01111	3156	3156													2	2			2			13i1;13i-O1;	2	2		2						
H9207	004	0	1	01	01	H9207_004_0	13	1	1	10					01111	10000	10000													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	315.00	5		10000	Reloadable Card	13i1;13i10;
H9207	016	0	1	01	01	H9207_016_0	12	1	1	10					01111	300	300													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	210	5		10000	Reloadable Card	13i1;13i10;
H9231	001	0	1	04	01	H9231_001_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H9231	007	0	1	04	01	H9231_007_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H9231	010	0	1	04	01	H9231_010_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	50.00	7		00010		13i1;13i10;
H9306	004	0	1	01	01	H9306_004_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;13i1;13i3;		2		1	135	7		00010		13i1;13i3;13i10;
H9306	007	0	1	01	01	H9306_007_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;13i1;13i3;		2		1	75.00	7		01010		13i1;13i3;13i10;
H9335	003	0	1	01	01	H9335_003_0	17	1	1	10					01111	127	95													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	190.00	7		00010		13i1;13i10;
H9364	002	0	1	01	01	H9364_002_0	17	1	1	10					01111	3810	2848													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	100.00	7		00010		13i1;13i10;
H9364	003	0	1	01	01	H9364_003_0	18	1	1	10					01111	3034	2268													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	110.00	7		00010		13i1;13i10;
H9387	004	0	1	04	01	H9387_004_0	18	1	1	10					01111	663	476													2	2			2			13i1;13i10;	1	1	13i1;13i10;	1	185.00	7		00010		13i1;13i10;
H9403	001	0	1	01	01	H9403_001_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	187.00	7		00011		13i1;13i10;
H9403	003	0	1	01	01	H9403_003_0	8	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	185	7		00011		13i1;13i10;
H9403	004	0	1	01	01	H9403_004_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;		2		1	200.00	7		00011		13i1;13i10;
H9414	001	0	1	04	01	H9414_001_0	10	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i-O2;13i-O3;	1	2		2						
H9414	002	0	1	04	01	H9414_002_0	11	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i-O1;13i-O2;	1	2		2						
H9431	801	0	1	04	01	H9431_801_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H9431	801	0	1	04	01	H9431_801_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H9431	802	0	1	04	01	H9431_802_0	5	2	2															01111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion				2	2			2			1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	1	1	1a1;1a2;1a3;1b1;1b2;2-1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;10b2;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c11;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;14c17;14c18;14c19;14c20;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H9431	802	0	1	04	01	H9431_802_0	5	1	3									01111111111111111100	Other CMS defined chronic conditions	At plan sponsor discretion										2	2			1	001		7b1;7b2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13i-O2;	1	1	7f_2;13a;13b;13c;13i1;13i6;13i7;13i-O1;13i-O2;7b1;7b2;10b1;14c3;14c5;14c6;14c8;14c11;14c16;14c17;16a1;16a4;16a2;16a3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2						
H9525	003	0	1	01	01	H9525_003_0	5	1	1	10					01111	7315	3591													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H9525	003	0	1	01	01	H9525_003_0	5	3	1	10					01111	13397	9695													2	2			2			13i1;		2		2						
H9525	003	0	1	01	01	H9525_003_0	5	2	1	10					01111	13397	1105													2	2			2			13i4;		2		2						
H9525	004	0	1	01	01	H9525_004_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i4;13i10;		2		2						
H9525	006	0	1	01	01	H9525_006_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i4;13i10;		2		2						
H9525	007	0	1	01	01	H9525_007_0	5	2	1	10					01111	41023	3391													2	2			2			13i4;		2		2						
H9525	007	0	1	01	01	H9525_007_0	5	1	1	10					01111	22400	11022													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H9525	007	0	1	01	01	H9525_007_0	5	3	1	10					01111	41023	29755													2	2			2			13i1;		2		2						
H9525	011	0	1	01	01	H9525_011_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H9525	012	0	1	01	01	H9525_012_0	5	2	1	10					01111	72	6													2	2			2			13i4;		2		2						
H9525	012	0	1	01	01	H9525_012_0	5	1	1	10					01111	39	20													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H9525	012	0	1	01	01	H9525_012_0	5	3	1	10					01111	72	54													2	2			2			13i1;		2		2						
H9525	013	1	1	01	01	H9525_013_1	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H9525	013	2	1	01	01	H9525_013_2	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H9525	013	3	1	01	01	H9525_013_3	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H9525	013	4	1	01	01	H9525_013_4	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i10;13i1;13i4;		2		2						
H9525	015	0	1	01	01	H9525_015_0	7	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i1;13i4;13i10;		2		2						
H9525	016	0	1	01	01	H9525_016_0	5	2	1	10					01111	142	12													2	2			2			13i4;		2		2						
H9525	016	0	1	01	01	H9525_016_0	5	1	1	10					01111	78	39													2	2			2			13i10;13i4;		2		2						
H9525	016	0	1	01	01	H9525_016_0	5	3	1	10					01111	142	106													2	2			2			13i1;		2		2						
H9525	017	0	1	01	01	H9525_017_0	6	1	3									11111111111111111111	Scleroderma, Ischemic Heart Disease, Hypertension, Alzheimers	Pre-diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Cystic Fibrosis	Cerebral Palsy, Traumatic brain injury, Obesity	Crohns disease, Ankylosing spondylitis, Osteoarthritis	Osteoporosis, Chronic back pain, Blindness							2	2			2			13i4;13i1;		2		2						
H9572	001	1	1	04	01	H9572_001_1	5	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	001	2	1	04	01	H9572_001_2	5	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	001	3	1	04	01	H9572_001_3	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	001	4	1	04	01	H9572_001_4	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	001	6	1	04	01	H9572_001_6	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	002	1	1	04	01	H9572_002_1	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	002	2	1	04	01	H9572_002_2	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	002	3	1	04	01	H9572_002_3	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	002	4	1	04	01	H9572_002_4	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	002	6	1	04	01	H9572_002_6	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	003	1	1	04	01	H9572_003_1	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a dual network	13i1;
H9572	003	2	1	04	01	H9572_003_2	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a dual network	13i1;
H9572	003	3	1	04	01	H9572_003_3	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a dual network	13i1;
H9572	003	4	1	04	01	H9572_003_4	5	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a dual network	13i1;
H9572	003	6	1	04	01	H9572_003_6	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a dual network	13i1;
H9572	004	1	1	04	01	H9572_004_1	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	004	2	1	04	01	H9572_004_2	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	004	3	1	04	01	H9572_004_3	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	004	4	1	04	01	H9572_004_4	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	004	6	1	04	01	H9572_004_6	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	006	1	1	04	01	H9572_006_1	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	006	2	1	04	01	H9572_006_2	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	006	3	1	04	01	H9572_006_3	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	006	4	1	04	01	H9572_006_4	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	006	6	1	04	01	H9572_006_6	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	007	1	1	04	01	H9572_007_1	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	007	2	1	04	01	H9572_007_2	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	007	3	1	04	01	H9572_007_3	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	007	4	1	04	01	H9572_007_4	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9572	007	6	1	04	01	H9572_007_6	4	1	3									01111111111111111000	Hypertension											2	2			2			13i1;	1	2		1	0.00	5		10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	13i1;
H9585	001	0	1	01	01	H9585_001_0	13	1	3									01111111111111111000	Chronic conditions impacting mobility: arthritis/osteoporosis											2	2			2			13i1;		1	13i1;	1	0.00	7		01010		13i1;
H9589	003	0	1	04	01	H9589_003_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;	1	2		1	125.00	7		00010		13i1;
H9590	001	0	1	01	01	H9590_001_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i6;14c17;13d;13i-O1;		2		2						
H9614	001	0	1	04	01	H9614_001_0	12	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;	1	2		2						
H9615	007	0	1	04	01	H9615_007_0	11	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9615	007	0	1	04	01	H9615_007_0	11	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H9615	007	0	1	04	01	H9615_007_0	11	3	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	2						
H9615	008	0	1	04	01	H9615_008_0	10	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9615	008	0	1	04	01	H9615_008_0	10	3	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	2						
H9615	008	0	1	04	01	H9615_008_0	10	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H9615	010	0	1	04	01	H9615_010_0	10	3	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	2						
H9615	010	0	1	04	01	H9615_010_0	10	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H9615	010	0	1	04	01	H9615_010_0	10	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9615	012	0	1	04	01	H9615_012_0	10	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H9615	012	0	1	04	01	H9615_012_0	10	3	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	2						
H9615	012	0	1	04	01	H9615_012_0	10	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9615	014	0	1	04	01	H9615_014_0	10	3	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	2						
H9615	014	0	1	04	01	H9615_014_0	10	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H9615	014	0	1	04	01	H9615_014_0	10	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9615	015	0	1	04	01	H9615_015_0	14	5	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	2						
H9615	015	0	1	04	01	H9615_015_0	14	4	2															01000000000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9615	015	0	1	04	01	H9615_015_0	14	3	2															00010000000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9615	015	0	1	04	01	H9615_015_0	14	6	2															11111111111111	End-stage Liver and Renal Disease	Musculoskeletal and Inflammatory Disorders	Post-infection Conditions and Chronic Fatigue Syndrome	Cancer	Neurologic Disorders	2	2			2			7b1;13a;	1	2		2						
H9615	015	0	1	04	01	H9615_015_0	14	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9615	015	0	1	04	01	H9615_015_0	14	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H9615	016	0	1	04	01	H9615_016_0	13	6	2															11111111111111	End-stage Liver and Renal Disease	Musculoskeletal and Inflammatory Disorders	Post-infection Conditions and Chronic Fatigue Syndrome	Cancer	Neurologic Disorders	2	2			2			7b1;13a;	1	2		2						
H9615	016	0	1	04	01	H9615_016_0	13	5	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	2						
H9615	016	0	1	04	01	H9615_016_0	13	3	2															00010000000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9615	016	0	1	04	01	H9615_016_0	13	4	2															01000000000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9615	016	0	1	04	01	H9615_016_0	13	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9615	016	0	1	04	01	H9615_016_0	13	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H9615	017	0	1	04	01	H9615_017_0	12	5	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	2						
H9615	017	0	1	04	01	H9615_017_0	12	4	2															01000000000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9615	017	0	1	04	01	H9615_017_0	12	3	2															00010000000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9615	017	0	1	04	01	H9615_017_0	12	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H9615	017	0	1	04	01	H9615_017_0	12	6	2															11111111111111	End-stage Liver and Renal Disease	Musculoskeletal and Inflammatory Disorders	Post-infection Conditions and Chronic Fatigue Syndrome	Cancer	Neurologic Disorders	2	2			2			7b1;13a;	1	2		2						
H9615	017	0	1	04	01	H9615_017_0	12	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9615	018	0	1	04	01	H9615_018_0	11	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H9615	018	0	1	04	01	H9615_018_0	11	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9615	018	0	1	04	01	H9615_018_0	11	3	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	2						
H9615	019	0	1	04	01	H9615_019_0	11	2	2															00001000000000						2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	1	250.00	3		01000		14c8;
H9615	019	0	1	04	01	H9615_019_0	11	3	2															00000000101000	Osteoarthritis					2	2			2			14c8;	1	1	14c8;	2						
H9615	019	0	1	04	01	H9615_019_0	11	1	2															00000100000000						2	2			2			13b;	1	1	13b;	2						
H9630	010	0	1	01	01	H9630_010_0	17	1	1	10					01111	2149	1668													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	165	7		00010		13i1;13i10;
H9630	011	0	1	01	01	H9630_011_0	17	1	1	10					01111	5908	4585													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	185	7		00010		13i1;13i10;
H9630	014	0	1	01	01	H9630_014_0	17	1	1	10					01111	529	411													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	80	7		00010		13i1;13i10;
H9686	001	0	1	01	01	H9686_001_0	12	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i3;13i5;13i-O1;14c8;13i-O2;13i10;		2		1	50	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H9686	004	0	1	01	01	H9686_004_0	13	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i5;13i-O1;13i3;13i1;13i-O2;13i10;14c8;		2		1	0.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H9686	005	0	1	01	01	H9686_005_0	13	2	1	10					01111	111	98													2	2			2			13i4;13i1;13i10;14c8;		2		1	0.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H9686	005	0	1	01	01	H9686_005_0	13	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i5;		2		2						
H9699	007	0	1	01	01	H9699_007_0	3	1	3									00010001000000011100	Coronary artery disease	Sjgrens Syndrome										2	2			2			16a2;16a3;16b5;16a1;		2		2						
H9725	013	0	1	01	01	H9725_013_0	8	1	1	10					01111	330	264													2	2			2			13i1;13i10;		2		1	300.00	5		00010		13i1;13i10;
H9730	003	0	1	01	01	H9730_003_0	16	1	1	10					01111	8853	7140													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	126.00	7		00010		13i1;13i10;
H9730	004	0	1	01	01	H9730_004_0	17	1	1	10					01111	22165	17875													2	2			2			13i10;13i1;		1	13i1;13i10;	1	175.00	7		00010		13i1;13i10;
H9730	010	0	1	01	01	H9730_010_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	50.00	7		00010		13i10;
H9730	011	0	1	01	01	H9730_011_0	17	1	1	10					01111	709	572													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	58.00	7		00010		13i1;13i10;
H9826	002	1	1	01	01	H9826_002_1	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;13i1;13i6;13i8;14c21;14c22;		1	13i10;13i1;13i6;13i8;14c21;14c22;	1	150.00	5		00010		13i1;13i10;
H9826	002	2	1	01	01	H9826_002_2	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;13i1;13i6;13i8;14c21;14c22;		1	13i10;13i1;13i6;13i8;14c21;14c22;	1	350	5		00010		13i1;13i10;
H9826	002	3	1	01	01	H9826_002_3	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;13i1;13i6;13i8;14c21;14c22;		1	13i10;13i1;13i6;13i8;14c21;14c22;	1	100.00	5		00010		13i1;13i10;
H9834	001	0	1	01	01	H9834_001_0	4	2	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H9834	001	0	1	01	01	H9834_001_0	4	1	2															10110000001111	Pneumonia	UTI	Cellulitis	Asthma	Deep Vein Thrombosis/ Pulmonary Embolism	2	2			1	001		13d;		2		2						
H9834	003	0	1	01	01	H9834_003_0	4	2	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H9834	003	0	1	01	01	H9834_003_0	4	1	2															10110000001111	Pneumonia	UTI	Cellulitis	Asthma	Deep Vein Thrombosis/ Pulmonary Embolism	2	2			1	001		13d;		2		2						
H9834	004	0	1	01	01	H9834_004_0	3	2	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H9834	004	0	1	01	01	H9834_004_0	3	1	2															10110000001111	Pneumonia	UTI	Cellulitis	Asthma	Deep Vein Thrombosis/ Pulmonary Embolism	2	2			1	001		13d;		2		2						
H9834	005	0	1	01	01	H9834_005_0	3	2	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H9834	005	0	1	01	01	H9834_005_0	3	1	2															10110000001111	Pneumonia	UTI	Cellulitis	Asthma	Deep Vein Thrombosis/ Pulmonary Embolism	2	2			1	001		13d;		2		2						
H9834	006	0	1	01	01	H9834_006_0	4	2	3									00000101000000001100	Hypertension	Pre-Diabetes/ Obesity										2	2			1	001		13b;13i1;13i2;		2		2						
H9834	006	0	1	01	01	H9834_006_0	4	1	2															10110000001111	Pneumonia	UTI	Cellulitis	Asthma	Deep Vein Thrombosis/ Pulmonary Embolism	2	2			1	001		13d;		2		2						
H9861	001	0	1	02	01	H9861_001_0	11	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i-O1;	2	2		2						
H9861	003	0	1	01	01	H9861_003_0	11	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i10;13i-O1;13i-O2;		2		2						
H9869	001	0	1	48	05	H9869_001_0	5	1	3									00000000000000001000	Intellectual and Developmental Disabilities											2	2	2		2			13i10;		1	13i10;	1	600.00	3		00010		13i10;
H9876	001	0	1	04	01	H9876_001_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i-O1;13i-O2;13i1;	1	2		2						
H9876	002	0	1	04	01	H9876_002_0	9	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i-O1;13i-O2;	1	2		2						
H9884	011	0	1	04	01	H9884_011_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	75.00	7		00010		13i1;13i10;
H9888	002	0	1	04	01	H9888_002_0	11	1	3									01111111111111111111	arthritis, chronic infectious disorder, endocrine disease	Gastrointestinal Disease, Hyperlipidemia, Hypertension	Chronic Musculoskeletal Disorder, Obesity, Osteoporosis	Otolaryngological Disorders								2	2			2			13i1;13i10;	1	2		1	55	7		00010		13i1;13i10;
H9900	002	0	1	01	01	H9900_002_0	17	1	1	10					01111	75	47													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	125.00	7		00010		13i1;13i10;
H9900	003	0	1	01	01	H9900_003_0	17	1	1	10					01111	1968	1230													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	210.00	7		00010		13i1;13i10;
H9900	006	0	1	01	01	H9900_006_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	50.00	7		00010		13i10;
H9900	007	0	1	01	01	H9900_007_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	50.00	7		00010		13i10;
H9900	008	0	1	01	01	H9900_008_0	4	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i10;		1	13i10;	1	50.00	7		00010		13i10;
H9900	009	0	1	01	01	H9900_009_0	7	1	1	10					01111	195	122													2	2			2			13i1;13i10;		1	13i1;13i10;	1	40.00	7		00010		13i1;13i10;
H9907	001	0	1	04	01	H9907_001_0	7	1	3									00000111010010010000												2	2			1	001		10b1;13b;	1	1	10b1;13b;	2						
H9917	001	0	1	01	01	H9917_001_0	10	1	3									01111111111111111110	osteoarthritis	hypertension	hyperlipidemia									2	2			2			13i6;13i1;		1	13i6;13i1;	1	30.00	7		00010		13i1;
H9917	002	0	1	01	01	H9917_002_0	10	1	3									00000010000000000000												2	2			2			13i6;13i-O1;		1	13i6;13i-O1;	2						
H9917	003	0	1	01	01	H9917_003_0	8	1	3									00000000010000000000												2	2			2			13c;		1	13c;	2						
H9917	004	0	1	01	01	H9917_004_0	10	1	3									01111111111111111110	osteoarthritis	hypertension	hyperlipidemia									2	2			2			13i6;13i1;		1	13i6;13i1;	1	35.00	7		00010		13i1;
H9940	001	0	1	01	01	H9940_001_0	11	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i6;13i4;14c17;13d;13i-O1;		2		2						
H9942	001	0	1	04	01	H9942_001_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i6;13i4;14c17;13d;	1	2		2						
H9943	001	0	1	02	01	H9943_001_0	13	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i5;13i-O1;13i3;13i1;13i10;13i-O2;14c8;	2	2		1	150.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H9943	002	0	1	02	01	H9943_002_0	13	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i5;13i-O1;13i-O2;13i3;13i1;13i10;14c8;	2	2		1	150.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H9943	003	0	1	01	01	H9943_003_0	14	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i1;13i5;13i-O1;13i-O2;13i3;13i10;14c8;		2		1	0.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H9943	004	0	1	01	01	H9943_004_0	15	2	1	10					01111	12	6													2	2			2			13i4;13i1;13i10;14c8;		2		1	0.00	5		00010		13i1;13i10;14c8;
H9943	004	0	1	01	01	H9943_004_0	15	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i5;		2		2						
H9943	005	0	1	02	01	H9943_005_0	13	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i3;13i-O1;13i-O2;	2	2		2						
H9946	001	0	1	04	01	H9946_001_0	7	1	1	01	1000000000	Note:Targeted Disease state is Cancer:Ranges       CodesCancer:           All C codes, D00 - D099, D46.CHistory of:      All Z85, Z86000 - Z86008Treatment:      Z08, Z09, Z843, Z510-Z5112				1088	1088													2	2			2			13i1;13b;13i10;	1	2		1	240.00	7		00010		13b;13i1;13i10;
H9946	001	0	1	04	01	H9946_001_0	7	2	1	10					01111	1088	1088													2	2			2			13b;13i1;13i10;	1	1	13b;13i1;13i10;	1	240.00	7		00010		13b;13i1;13i10;
H9952	001	0	1	01	01	H9952_001_0	6	1	1	10					01111	1938	485													2	2			2			13i1;		2		2						
H9955	001	0	1	01	01	H9955_001_0	5	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i-O1;		2		1	1200.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i-O1;
H9955	002	0	1	01	01	H9955_002_0	7	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1080.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H9955	003	0	1	01	01	H9955_003_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			1	001		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;		2		1	1140.00	3		00010		13d;13e;13i1;13i3;13i-O1;
H9986	001	0	1	01	01	H9986_001_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13i8;		2		2						
H9986	002	0	1	01	01	H9986_002_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13c;13i1;13i8;		2		2						
H9986	003	0	1	01	01	H9986_003_0	6	1	3									01111111111111110000												2	2			2			13c;13i1;13i8;		2		2						
R0759	003	0	1	31	11	R0759_003_0	4	1	1	10					01111	4807	4086													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
R1390	001	0	1	31	11	R1390_001_0	5	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
R1390	002	0	1	31	11	R1390_002_0	7	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
R1390	003	0	1	31	11	R1390_003_0	7	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
R3175	003	0	1	31	11	R3175_003_0	4	1	1	10					01111	726	617													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
R3392	001	0	1	31	11	R3392_001_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
R3392	002	0	1	31	11	R3392_002_0	9	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
R3392	004	0	1	31	11	R3392_004_0	9	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
R4182	001	0	1	31	11	R4182_001_0	7	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
R4182	003	0	1	31	11	R4182_003_0	8	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
R4182	004	0	1	31	11	R4182_004_0	8	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	1	13d;	2						
R5495	001	0	1	31	11	R5495_001_0	7	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
R5495	002	0	1	31	11	R5495_002_0	7	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
R6801	011	0	1	31	11	R6801_011_0	5	1	1	10					01111	30663	26064													2	2			2			13d;	1	1	13d;	2						
R7220	001	0	1	31	11	R7220_001_0	6	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
R7220	002	0	1	31	11	R7220_002_0	4	1	2															01111111111111	UTI	Cellulitis	Nutritional & Metabolic Disorders	Respiratory Diseases		2	2			1	010		13d;	1	2		2						
