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H0016	003	0	1	20	08	H0016_003_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0022	001	0	1	48	05	H0022_001_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;1b1;2-1;2-2;6-1;9d_2;11a2;13a;13h1;13h2;13h3;13h5;13h7;13h10;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;13h32;13h33;13h35;13h36;13h37;13h38;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	10b1;13b;14c4;							2																																																														2																																																													
H0028	007	0	1	01	01	H0028_007_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2580.00	3		2																																						
H0028	014	0	1	01	01	H0028_014_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H0028	015	0	1	02	01	H0028_015_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c3;14c4;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H0028	016	0	1	02	01	H0028_016_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H0028	017	0	1	01	01	H0028_017_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H0028	019	0	1	01	01	H0028_019_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H0028	021	0	1	01	01	H0028_021_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0028	023	0	1	01	01	H0028_023_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													1.90		2											2																																																														2																																																													
H0028	024	0	1	01	01	H0028_024_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H0028	025	1	1	01	01	H0028_025_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		18b1;	250	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250	3		2																																						
H0028	025	2	1	01	01	H0028_025_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H0028	027	0	1	01	01	H0028_027_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0028	028	0	1	01	01	H0028_028_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0028	029	0	1	01	01	H0028_029_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H0028	030	0	1	01	01	H0028_030_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H0028	031	0	1	01	01	H0028_031_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H0028	032	0	1	01	01	H0028_032_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																																		
H0028	033	0	1	01	01	H0028_033_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	900.00	3		2																																						
H0028	034	0	1	01	01	H0028_034_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1200.00	3		2																																						
H0028	035	0	1	01	01	H0028_035_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 1	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H0028	036	0	1	01	01	H0028_036_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;13a;13c;	00010		2	1	1200.00	3		2																																						
H0028	037	0	1	01	01	H0028_037_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H0028	039	0	1	01	01	H0028_039_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H0028	041	0	1	01	01	H0028_041_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H0028	042	0	1	01	01	H0028_042_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2																																																		
H0028	043	1	1	01	01	H0028_043_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2																																																		
H0028	043	2	1	01	01	H0028_043_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H0028	044	0	1	01	01	H0028_044_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	900.00	3		2																																						
H0028	045	0	1	01	01	H0028_045_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1200.00	3		2																																						
H0028	046	0	1	01	01	H0028_046_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H0028	047	0	1	01	01	H0028_047_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H0028	048	1	1	01	01	H0028_048_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H0028	048	2	1	01	01	H0028_048_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H0028	050	0	1	01	01	H0028_050_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits Group 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H0028	051	0	1	01	01	H0028_051_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2			Combined Supplemental Benefit Group 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H0028	052	0	1	01	01	H0028_052_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H0028	053	1	1	01	01	H0028_053_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0028	053	3	1	01	01	H0028_053_3	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0028	053	4	1	01	01	H0028_053_4	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	250.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;																															1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0028	054	1	1	02	01	H0028_054_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13b;13c;14b;14c4;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H0028	054	2	1	02	01	H0028_054_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H0028	055	0	1	02	01	H0028_055_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits Group 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H0028	056	0	1	02	01	H0028_056_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits Group 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H0028	057	0	1	01	01	H0028_057_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits Group 2	13b;19b;	00010		2	1	420.00	3		2																																						
H0028	058	0	1	01	01	H0028_058_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H0028	059	0	1	01	01	H0028_059_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H0028	060	0	1	01	01	H0028_060_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefit Group 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H0028	062	0	1	01	01	H0028_062_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H0028	063	0	1	01	01	H0028_063_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	74.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H0028	064	0	1	01	01	H0028_064_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H0028	801	0	1	01	01	H0028_801_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0028	802	0	1	01	01	H0028_802_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0028	804	0	1	01	01	H0028_804_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H0028	805	0	1	01	01	H0028_805_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H0029	801	0	1	01	01	H0029_801_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0034	001	0	1	01	01	H0034_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC Plus	13b;19b;	01010		2	1	170.00	7		2																																																		
H0034	002	0	1	01	01	H0034_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC Plus	13b;19b;	01010		2	1	180.00	7		2																																																		
H0062	801	0	1	01	01	H0062_801_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0074	001	0	1	04	01	H0074_001_0	21	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	264.00	3		2																																																		
H0074	004	0	1	04	01	H0074_004_0	19	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1200.00	3		2																																																		
H0088	002	0	1	04	01	H0088_002_0	19	1	4	205.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	78.00										2																																																														2																																																													
H0088	003	0	1	04	01	H0088_003_0	21	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H0104	012	0	1	04	01	H0104_012_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0104	014	0	1	04	01	H0104_014_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0104	015	0	1	04	01	H0104_015_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														89.80		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1300.00	3		2																																																		
H0104	801	0	1	04	01	H0104_801_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0104	802	0	1	04	01	H0104_802_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0104	804	0	1	04	01	H0104_804_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0104	805	0	1	04	01	H0104_805_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0104	806	0	1	04	01	H0104_806_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0104	807	0	1	04	01	H0104_807_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0104	808	0	1	04	01	H0104_808_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0104	809	0	1	04	01	H0104_809_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0105	001	0	1	20	08	H0105_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0105	002	0	1	20	08	H0105_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0107	003	0	1	04	01	H0107_003_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	8950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									21.70		2											2																																																														2																																																													
H0107	004	0	1	04	01	H0107_004_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3855.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	8950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									99.30		2											2																																																														2																																																													
H0107	005	0	1	04	01	H0107_005_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	8950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H0107	006	0	1	04	01	H0107_006_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		0.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									202.30		2											2																																																														2																																																													
H0107	007	0	1	04	01	H0107_007_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H0107	010	0	1	04	01	H0107_010_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	9550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	1000.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 1	1	011																																																		1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0107	011	0	1	04	01	H0107_011_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H0107	801	0	1	04	01	H0107_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	802	0	1	04	01	H0107_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	803	0	1	04	01	H0107_803_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	804	0	1	04	01	H0107_804_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	805	0	1	04	01	H0107_805_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	806	0	1	04	01	H0107_806_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	807	0	1	04	01	H0107_807_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	808	0	1	04	01	H0107_808_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	809	0	1	04	01	H0107_809_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	810	0	1	04	01	H0107_810_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	811	0	1	04	01	H0107_811_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	812	0	1	04	01	H0107_812_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	813	0	1	04	01	H0107_813_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	814	0	1	04	01	H0107_814_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	815	0	1	04	01	H0107_815_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	816	0	1	04	01	H0107_816_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	817	0	1	04	01	H0107_817_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	818	0	1	04	01	H0107_818_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	819	0	1	04	01	H0107_819_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0107	820	0	1	04	01	H0107_820_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H0111	001	0	1	04	01	H0111_001_0	20	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H0111	004	0	1	04	01	H0111_004_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1008.00	3		2																																																		
H0112	001	0	1	20	08	H0112_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0112	002	0	1	20	08	H0112_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0137	001	0	1	48	05	H0137_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;1a2;1b1;1b2;2-1;2-2;3-1_2;3-2_2;3-3_2;6-1;6-2;7b1;7c_2;7f_2;7i1;9d_2;11a1;11a2;11a3;11b;13a;13h2;13h3;13h4;13h5;13h6;13h8;13h9;13h10;13h15;13h16;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;14c3;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	7b1;10b1;13c;13h14;13h17;14b;14c1;14c2;14c3;14c8;14c9;14c11;14c12;14c20;14c21;17b2;14c19;							2																																																														2																																																													
H0154	008	0	1	01	01	H0154_008_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;13d;14b;17a1;18a1;																																											0.00		1	65.00										2																																																														1	1	Combined Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H0154	011	0	1	01	01	H0154_011_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;13d;14b;17a1;18a1;																																											72.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1600.00	3		2																																																		
H0154	012	0	1	01	01	H0154_012_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;13d;14b;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			Flex Card Benefit	13b;19b;	00010		2	1	75.00	7		2																																						
H0154	015	1	1	01	01	H0154_015_1	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;13d;14b;17a1;18a1;																																											0.00		1	20.00										2																																																														1	1	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1175.00	3		2																																																		
H0154	015	2	1	01	01	H0154_015_2	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;13d;14b;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1175.00	3		2																																																		
H0154	016	0	1	01	01	H0154_016_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;13d;14b;17a1;18a1;																																											34.70		2											2																																																														1	1	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1200.00	3		2																																																		
H0154	017	0	1	01	01	H0154_017_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;13d;14b;17a1;18a1;																																											0.00		2											1	1	Hearing Aid Cost-Sharing Reduction	10		18b1;	30.00	5		1	Flex Card Benefit	2	010																																																		1	2	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1600.00	3		2			Flex Card Benefit	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	30.00	5		2																																						
H0154	019	0	1	01	01	H0154_019_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;13d;14b;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2350.00	3		2			Flex Card Benefit	13b;19b;	00010		2	1	130.00	7		2																																						
H0154	020	0	1	01	01	H0154_020_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;13d;14b;17a1;18a1;																																											0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Combined Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H0154	801	0	1	01	01	H0154_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0154	802	0	1	01	01	H0154_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0154	803	0	1	01	01	H0154_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0169	001	0	1	02	01	H0169_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	216.00	7		2																																						
H0169	002	0	1	02	01	H0169_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	220.00	7		2																																						
H0169	003	0	1	02	01	H0169_003_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	211.00	7		2			Combined Benefit 3	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3																								
H0169	004	0	1	02	01	H0169_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;5;7e1;7e2;7h1;7h2;9c1;9c2;			2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	244.00	7		2			Combined Benefit 3	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3																								
H0169	006	0	1	02	01	H0169_006_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	62.00	7		2																																						
H0169	008	0	1	02	01	H0169_008_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	64.00	7		2																																						
H0174	002	0	1	01	01	H0174_002_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	480.00	3		2																																																		
H0174	004	0	1	01	01	H0174_004_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1428.00	3		2			Complementary Alternative Medicine	7b1;13a;14c18;	10000	Visit limits via Provider Network	2	2				1	24	3																																				
H0174	006	0	1	01	01	H0174_006_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1728.00	3		2			Complementary Alternative Medicine	7b1;13a;14c18;	10000	Visit limits via Provider Network	2	2				1	24	3																																				
H0174	009	0	1	01	01	H0174_009_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	792.00	3		2																																																		
H0174	010	0	1	01	01	H0174_010_0	20																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	660.00	3		2																																																		
H0174	014	0	1	01	01	H0174_014_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	600.00	3		2																																																		
H0174	015	0	1	01	01	H0174_015_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	480.00	3		2																																																		
H0174	016	0	1	01	01	H0174_016_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	420.00	3		2																																																		
H0174	017	0	1	01	01	H0174_017_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	325.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	91.00										2																																																														2																																																													
H0174	018	0	1	01	01	H0174_018_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	375.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	105.00										2																																																														2																																																													
H0174	019	0	1	01	01	H0174_019_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	375.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	111.00										2																																																														2																																																													
H0174	020	0	1	01	01	H0174_020_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	325.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	111.00										2																																																														2																																																													
H0174	021	0	1	01	01	H0174_021_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	400.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	136.00										2																																																														2																																																													
H0174	022	0	1	01	01	H0174_022_0	20																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	900.00	3		2																																																		
H0192	001	0	1	48	05	H0192_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;2-1;6-3;9d_2;10b2;11a2;11b;13h6;13h8;13h10;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h32;13h34;13h35;13h36;13h37;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a2;18b1;	13b;14c4;14c7;							2																																																														2																																																													
H0216	001	0	1	20	08	H0216_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0216	002	0	1	20	08	H0216_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0235	001	0	1	20	08	H0235_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0235	002	0	1	20	08	H0235_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0247	001	0	1	20	08	H0247_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0247	002	0	1	20	08	H0247_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0251	002	0	1	02	01	H0251_002_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	248.00	7		2																																						
H0251	004	0	1	02	01	H0251_004_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8300.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	309.00	7		2																																						
H0270	001	0	1	04	01	H0270_001_0	19	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	552.00	3		2																																																		
H0270	002	0	1	04	01	H0270_002_0	19	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1920.00	3		2																																																		
H0271	005	0	1	04	01	H0271_005_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	146.00	7		2																																						
H0271	006	0	1	04	01	H0271_006_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	80.00	7		2																																						
H0271	007	0	1	04	01	H0271_007_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	170.00	5		2																																						
H0271	012	0	1	04	01	H0271_012_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																						
H0271	013	0	1	04	01	H0271_013_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	135.00	7		2																																						
H0271	014	0	1	04	01	H0271_014_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	130.00	7		2																																						
H0271	016	0	1	04	01	H0271_016_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		8850.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	236.00	7		2																																						
H0271	017	0	1	04	01	H0271_017_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	225.00	5		2																																						
H0271	020	0	1	04	01	H0271_020_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	86.00	7		2																																						
H0271	023	0	1	04	01	H0271_023_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	188.00	7		2																																						
H0271	024	0	1	04	01	H0271_024_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	58.00	7		2																																						
H0271	025	0	1	04	01	H0271_025_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	95.00	7		2																																						
H0271	026	0	1	04	01	H0271_026_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	180.00	7		2																																						
H0271	027	0	1	04	01	H0271_027_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	148.00	7		2																																						
H0271	028	0	1	04	01	H0271_028_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	168.00	7		2																																						
H0271	029	0	1	04	01	H0271_029_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	190.00	7		2																																						
H0271	030	0	1	04	01	H0271_030_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	137.00	7		2																																						
H0271	033	0	1	04	01	H0271_033_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	75.00	7		2																																						
H0271	034	0	1	04	01	H0271_034_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	100.00	7		2																																						
H0271	035	0	1	04	01	H0271_035_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	100.00	7		2																																						
H0271	036	0	1	04	01	H0271_036_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	140.00	7		2			Combined Benefit 3	14c8;14c21;	00100		2	1	150.00	5		2																										
H0271	037	0	1	04	01	H0271_037_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	112.00	7		2																																						
H0271	038	0	1	04	01	H0271_038_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	138.00	7		2																																						
H0271	039	0	1	04	01	H0271_039_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	87.00	7		2																																						
H0271	042	0	1	04	01	H0271_042_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	112.00	7		2																																						
H0271	043	0	1	04	01	H0271_043_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	195.00	7		2																																						
H0271	044	0	1	04	01	H0271_044_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	159.00	7		2																																						
H0271	045	0	1	04	01	H0271_045_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	70.00	7		2																																						
H0271	046	0	1	04	01	H0271_046_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	165.00	7		2																																						
H0271	050	0	1	04	01	H0271_050_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	187.00	7		2			Combined Benefit 3	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3																								
H0271	052	0	1	04	01	H0271_052_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	40.00	7		2																																						
H0271	053	0	1	04	01	H0271_053_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	191.00	7		2																																						
H0271	054	0	1	04	01	H0271_054_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	120.00	7		2																																						
H0271	055	0	1	04	01	H0271_055_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	161.00	7		2																																						
H0271	056	0	1	04	01	H0271_056_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	96.00	7		2																																						
H0271	057	0	1	04	01	H0271_057_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		6700.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	75.00	7		2																																						
H0271	058	0	1	04	01	H0271_058_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	65.00	7		2																																						
H0271	059	0	1	04	01	H0271_059_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	48.00	7		2																																						
H0271	060	1	1	04	01	H0271_060_1	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	163.00	7		2																																						
H0271	060	2	1	04	01	H0271_060_2	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	163.00	7		2																																						
H0271	063	0	1	04	01	H0271_063_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	252.00	7		2																																						
H0271	065	0	1	04	01	H0271_065_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	161.00	7		2																																																		
H0292	001	0	1	01	01	H0292_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H0292	002	0	1	01	01	H0292_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H0292	003	0	1	01	01	H0292_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H0294	002	0	1	04	01	H0294_002_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		5900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	40.00	7		2																																						
H0294	004	0	1	04	01	H0294_004_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1				1		5500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H0294	010	0	1	04	01	H0294_010_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1				1		5500.00	0101	1				1				2																														5.80		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0294	011	0	1	04	01	H0294_011_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	01	1				1		5400.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H0294	012	0	1	04	01	H0294_012_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														75.40		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0294	014	0	1	04	01	H0294_014_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		6700.00	0101	1				1				2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0294	015	0	1	04	01	H0294_015_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0294	016	0	1	04	01	H0294_016_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1				1		4200.00	0101	1				1				2																														0.50		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0294	017	0	1	04	01	H0294_017_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		4500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0294	018	0	1	04	01	H0294_018_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		3800.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H0294	019	0	1	04	01	H0294_019_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1				1		5200.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0294	020	0	1	04	01	H0294_020_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1				1		4200.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H0294	021	0	1	04	01	H0294_021_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1				1		5500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0294	022	0	1	04	01	H0294_022_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1				1		5500.00	0101	1				1				2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0294	023	0	1	04	01	H0294_023_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		6700.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H0294	024	0	1	04	01	H0294_024_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1				1		5200.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0294	025	0	1	04	01	H0294_025_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1				1		4200.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H0294	026	0	1	04	01	H0294_026_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0294	027	0	1	04	01	H0294_027_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	164.00	7		2																																						
H0294	028	0	1	04	01	H0294_028_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1				1		5200.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0294	029	0	1	04	01	H0294_029_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1				1		4200.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H0294	030	0	1	04	01	H0294_030_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		8500.00	0101	1				1				2																														41.90		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H0294	031	0	1	04	01	H0294_031_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		8700.00	0101	1				1				2																														1.00		2											2																																																														2																																																													
H0294	032	0	1	04	01	H0294_032_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		8700.00	0101	1				1				2																														45.00		2											2																																																														2																																																													
H0294	033	0	1	04	01	H0294_033_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		8700.00	0101	1				1				2																														11.20		2											2																																																														2																																																													
H0294	034	0	1	04	01	H0294_034_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2900.00	01	1				1		5400.00	0101	1				1				2																														8.10		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0294	035	0	1	04	01	H0294_035_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2900.00	01	1				1		5400.00	0101	1				1				2																														7.60		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0294	036	0	1	04	01	H0294_036_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2900.00	01	1				1		5400.00	0101	1				1				2																														8.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0294	037	0	1	04	01	H0294_037_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		8900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H0294	038	0	1	04	01	H0294_038_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		8900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H0294	039	0	1	04	01	H0294_039_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		8900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H0294	040	0	1	04	01	H0294_040_0	7	1	4	400.00		2	010	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H0294	041	0	1	04	01	H0294_041_0	7	1	4	400.00		2	010	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H0294	042	0	1	04	01	H0294_042_0	7	1	4	450.00		2	010	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H0294	043	0	1	04	01	H0294_043_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0294	044	0	1	04	01	H0294_044_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2900.00	01	1				1		5400.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0294	046	0	1	04	01	H0294_046_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.30		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	45.00	5		2																																						
H0294	047	0	1	04	01	H0294_047_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														3.50		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0302	001	0	1	01	01	H0302_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c18;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0302	006	0	1	01	01	H0302_006_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c18;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0302	008	0	1	01	01	H0302_008_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0302	801	0	1	01	01	H0302_801_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0321	002	0	1	02	01	H0321_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	157.00	7		2			Combined Benefit 3	14c8;14c21;19b;	00100		2	1	225.00	5		2																										
H0321	004	0	1	02	01	H0321_004_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	272.00	7		2			Combined Benefit 3	10b1;19b;	00100		2	2				1	200	3																								
H0332	001	0	1	01	01	H0332_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H0332	002	0	1	01	01	H0332_002_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits Flex	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H0332	004	0	1	02	01	H0332_004_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits Flex	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b2;18b1;	00010		2	1	750.00	3		2			Combined Supplemental Benefits Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H0332	009	0	1	01	01	H0332_009_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits Flex	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b2;18b1;	00010		2	1	750.00	3		2			Combined Supplemental Benefits Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																						
H0332	010	0	1	01	01	H0332_010_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits Flex	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H0332	011	0	1	02	01	H0332_011_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits Flex	14c4;16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																						
H0332	801	0	1	01	01	H0332_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0332	803	0	1	01	01	H0332_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0332	804	0	1	01	01	H0332_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0332	805	0	1	01	01	H0332_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0332	806	0	1	01	01	H0332_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0332	807	0	1	01	01	H0332_807_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0332	808	0	1	01	01	H0332_808_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0332	809	0	1	01	01	H0332_809_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0332	810	0	1	01	01	H0332_810_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0332	811	0	1	01	01	H0332_811_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0332	812	0	1	01	01	H0332_812_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0332	813	0	1	01	01	H0332_813_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0332	814	0	1	01	01	H0332_814_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0336	001	0	1	48	05	H0336_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;1a2;1b1;1b2;2-1;2-2;6-1;7c_2;7i1;7i2;9d_2;10b1;11a1;11b;13h2;13h5;13h6;13h7;13h12;13h15;13h16;13h17;13h18;13h21;13h22;13h23;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;18a1;18a2;18b1;	7f_2;13a;13b;13c;13h19;14c1;14c3;14c7;16a1;16a2;							2																																																														2																																																													
H0342	001	0	1	04	01	H0342_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;14c10;14c12;14c8;15;17a1;18a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;14c10;14c12;14c8;15;17a1;18a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;14c10;14c12;14c8;15;17a1;18a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Flexible Spending Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1200.00	3		2																																																		
H0342	801	0	1	04	01	H0342_801_0	1	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0342	802	0	1	04	01	H0342_802_0	1	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0342	803	0	1	04	01	H0342_803_0	2	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0342	804	0	1	04	01	H0342_804_0	2	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0351	038	0	1	01	01	H0351_038_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0351	053	0	1	01	01	H0351_053_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0351	054	0	1	01	01	H0351_054_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	100.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	46.00										2																																																														2																																																													
H0351	057	0	1	01	01	H0351_057_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0351	061	0	1	01	01	H0351_061_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0351	062	0	1	01	01	H0351_062_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0351	063	0	1	01	01	H0351_063_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0351	064	0	1	01	01	H0351_064_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	96.00										2																																																														2																																																													
H0354	001	0	1	01	01	H0354_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H0354	027	0	1	01	01	H0354_027_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H0354	028	0	1	01	01	H0354_028_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H0354	029	0	1	01	01	H0354_029_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	105.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H0354	804	0	1	01	01	H0354_804_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H0354	805	0	1	01	01	H0354_805_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H0363	001	0	1	01	01	H0363_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H0390	001	0	1	20	08	H0390_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0390	002	0	1	20	08	H0390_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0422	001	0	1	02	01	H0422_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	1	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									5.60		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H0422	003	0	1	02	01	H0422_003_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	1	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		1	25.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	850.00	3		2																																																		
H0423	001	0	1	01	01	H0423_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c8;14c11;19b;	00010		2	1	155.00	7		2																																																		
H0423	004	0	1	01	01	H0423_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													22.80		2											2																																																														2																																																													
H0423	007	0	1	01	01	H0423_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c8;14c11;19b;	00010		2	1	155.00	7		2																																																		
H0424	001	0	1	20	08	H0424_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0424	002	0	1	20	08	H0424_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0432	003	0	1	02	01	H0432_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0432	004	0	1	02	01	H0432_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H0432	009	0	1	02	01	H0432_009_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	133.00	7		2																																						
H0432	012	0	1	02	01	H0432_012_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1				2												2																														0.00		1	110.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H0432	013	0	1	02	01	H0432_013_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	68.00	7		2																																						
H0432	017	0	1	02	01	H0432_017_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																						
H0439	002	0	1	01	01	H0439_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H0439	003	1	1	01	01	H0439_003_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	600.00	3		2																																																		
H0439	003	2	1	01	01	H0439_003_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	700.00	3		2																																																		
H0439	006	0	1	01	01	H0439_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1300.00	3		2																																																		
H0439	007	0	1	01	01	H0439_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H0439	008	0	1	01	01	H0439_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H0439	009	0	1	01	01	H0439_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1100.00	3		2																																																		
H0439	010	0	1	01	01	H0439_010_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H0439	011	0	1	01	01	H0439_011_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H0439	012	0	1	01	01	H0439_012_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H0439	013	0	1	01	01	H0439_013_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H0439	801	0	1	01	01	H0439_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H0440	001	0	1	20	08	H0440_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0440	002	0	1	20	08	H0440_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0473	001	0	1	04	01	H0473_001_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H0473	003	0	1	04	01	H0473_003_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H0473	004	0	1	04	01	H0473_004_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H0473	005	0	1	04	01	H0473_005_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H0473	006	0	1	04	01	H0473_006_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H0477	001	0	1	20	08	H0477_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0477	002	0	1	20	08	H0477_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0480	001	0	1	48	05	H0480_001_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;2-1;6-3;9d_2;10b2;11a2;11b;13h6;13h8;13h10;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h32;13h34;13h35;13h36;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a2;18b1;13h37;	13b;13h30;14c1;14c5;14c7;14c16;							2																																																														2																																																													
H0482	002	0	1	01	01	H0482_002_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	924.00	3		2																																																		
H0482	003	0	1	01	01	H0482_003_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	156.00										2																																																														2																																																													
H0482	005	0	1	01	01	H0482_005_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2160.00	3		2																																																		
H0504	015	0	1	01	01	H0504_015_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0504	017	0	1	01	01	H0504_017_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0504	021	0	1	01	01	H0504_021_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0504	026	0	1	01	01	H0504_026_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0504	028	0	1	01	01	H0504_028_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0504	038	0	1	01	01	H0504_038_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0504	039	0	1	01	01	H0504_039_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													52.50		2											2																																																														2																																																													
H0504	040	0	1	01	01	H0504_040_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	899.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0504	041	0	1	01	01	H0504_041_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													18.50		2											2																																																														2																																																													
H0504	043	0	1	01	01	H0504_043_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	699.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0504	047	0	1	01	01	H0504_047_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0504	049	0	1	01	01	H0504_049_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													45.50		2											2																																																														2																																																													
H0504	803	0	1	01	01	H0504_803_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0504	804	0	1	01	01	H0504_804_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0504	805	0	1	01	01	H0504_805_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0504	806	0	1	01	01	H0504_806_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0523	022	0	1	01	01	H0523_022_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	750.00	3		2																																																		
H0523	052	0	1	01	01	H0523_052_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	600.00	3		2																																																		
H0523	065	0	1	01	01	H0523_065_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1250.00	3		2																																																		
H0523	067	0	1	01	01	H0523_067_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1200.00	3		2																																																		
H0523	068	0	1	01	01	H0523_068_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1600.00	3		2																																																		
H0523	069	0	1	01	01	H0523_069_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1250.00	3		2																																																		
H0523	070	0	1	01	01	H0523_070_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1600.00	3		2																																																		
H0523	071	0	1	01	01	H0523_071_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1150.00	3		2																																																		
H0523	072	0	1	01	01	H0523_072_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2																																																		
H0523	073	0	1	01	01	H0523_073_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	599.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	3000.00	3		2																																																		
H0523	074	0	1	02	01	H0523_074_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H0523	075	0	1	01	01	H0523_075_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	799.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2750.00	3		2																																																		
H0523	076	0	1	02	01	H0523_076_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H0523	077	0	1	02	01	H0523_077_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H0523	078	0	1	02	01	H0523_078_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H0523	079	0	1	02	01	H0523_079_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	599.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H0523	080	0	1	02	01	H0523_080_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H0523	801	0	1	01	01	H0523_801_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0523	805	0	1	01	01	H0523_805_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0524	003	0	1	01	01	H0524_003_0	14																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	999.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	008	0	1	01	01	H0524_008_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											24.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	013	0	1	01	01	H0524_013_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											12.70		2											2																																																														2																																																													
H0524	015	0	1	01	01	H0524_015_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	999.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	031	0	1	01	01	H0524_031_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											25.20		2											2																																																														2																																																													
H0524	032	0	1	01	01	H0524_032_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											28.90		2											2																																																														2																																																													
H0524	033	0	1	01	01	H0524_033_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											20.10		2											2																																																														2																																																													
H0524	034	0	1	01	01	H0524_034_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1999.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	035	0	1	01	01	H0524_035_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	036	0	1	01	01	H0524_036_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	037	0	1	01	01	H0524_037_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1999.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	038	0	1	01	01	H0524_038_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											19.40		2											2																																																														2																																																													
H0524	039	0	1	01	01	H0524_039_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											23.90		2											2																																																														2																																																													
H0524	040	0	1	01	01	H0524_040_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											21.10		2											2																																																														2																																																													
H0524	041	0	1	01	01	H0524_041_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	042	0	1	01	01	H0524_042_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											15.50		2											2																																																														2																																																													
H0524	043	0	1	01	01	H0524_043_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	046	0	1	01	01	H0524_046_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	051	0	1	01	01	H0524_051_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	054	0	1	01	01	H0524_054_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											33.50		2											2																																																														2																																																													
H0524	059	0	1	01	01	H0524_059_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	060	0	1	01	01	H0524_060_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	061	0	1	01	01	H0524_061_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	062	0	1	01	01	H0524_062_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	063	0	1	01	01	H0524_063_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	064	0	1	01	01	H0524_064_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	065	0	1	01	01	H0524_065_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	078	0	1	01	01	H0524_078_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1999.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	081	0	1	01	01	H0524_081_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1999.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	082	0	1	01	01	H0524_082_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	083	0	1	01	01	H0524_083_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0524	801	0	1	01	01	H0524_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0524	802	0	1	01	01	H0524_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0524	803	0	2	01	01	H0524_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0524	804	0	2	01	01	H0524_804_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0524	805	0	1	01	01	H0524_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0524	806	0	1	01	01	H0524_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0524	807	0	2	01	01	H0524_807_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0524	808	0	2	01	01	H0524_808_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0524	809	0	1	01	01	H0524_809_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0524	810	0	1	01	01	H0524_810_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0524	811	0	2	01	01	H0524_811_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0524	812	0	2	01	01	H0524_812_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0542	001	0	1	20	08	H0542_001_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0542	002	0	1	20	08	H0542_002_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0543	013	0	1	02	01	H0543_013_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5300.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	110.00	5		2																																						
H0543	019	0	1	02	01	H0543_019_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2000.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H0543	022	0	1	02	01	H0543_022_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0543	028	0	1	02	01	H0543_028_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1																																														69.10		2											2																																																														2																																																													
H0543	035	0	1	02	01	H0543_035_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														19.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H0543	036	0	1	02	01	H0543_036_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														71.10		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H0543	060	0	1	02	01	H0543_060_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														22.20		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																						
H0543	086	0	1	02	01	H0543_086_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1																																														51.80		2											2																																																														2																																																													
H0543	089	0	1	02	01	H0543_089_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	01	1				2												2																														32.00		2											2																																																														2																																																													
H0543	121	0	1	02	01	H0543_121_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		1	25.00										2																																																														2																																																													
H0543	140	0	1	02	01	H0543_140_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1																																														21.90		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H0543	145	0	1	02	01	H0543_145_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	115.00	5		2																																																		
H0543	146	0	1	02	01	H0543_146_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H0543	147	0	1	02	01	H0543_147_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H0543	151	0	1	02	01	H0543_151_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0543	152	0	1	02	01	H0543_152_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																																		
H0543	164	0	1	02	01	H0543_164_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H0543	165	0	1	02	01	H0543_165_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0543	166	0	1	02	01	H0543_166_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0543	167	0	1	02	01	H0543_167_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H0543	168	0	1	02	01	H0543_168_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0543	169	0	1	02	01	H0543_169_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0543	170	0	1	02	01	H0543_170_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0543	176	0	1	02	01	H0543_176_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H0543	183	0	1	01	01	H0543_183_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																																		
H0543	188	0	1	02	01	H0543_188_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														15.70		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0543	189	0	1	02	01	H0543_189_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.40		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0543	191	0	1	02	01	H0543_191_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0543	193	0	1	02	01	H0543_193_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0543	195	0	1	02	01	H0543_195_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1				2												2																														10.30		2											2																																																														2																																																													
H0543	196	0	1	02	01	H0543_196_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0543	204	0	1	02	01	H0543_204_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	55.00	5		2																																						
H0543	209	0	1	02	01	H0543_209_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														4.70		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0543	210	0	1	02	01	H0543_210_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												1	2	10000.00	01	1																										0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0543	214	0	1	02	01	H0543_214_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0543	215	0	1	02	01	H0543_215_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												1	2	10000.00	01	1																										0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0543	216	0	1	02	01	H0543_216_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												1	2	10000.00	01	1																										0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	80.00	5		2																																						
H0543	217	0	1	02	01	H0543_217_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	80.00	5		2																																						
H0543	218	0	1	02	01	H0543_218_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	80.00	5		2																																						
H0543	219	0	1	02	01	H0543_219_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																						
H0543	220	0	1	02	01	H0543_220_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0543	221	0	1	02	01	H0543_221_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0543	222	0	1	02	01	H0543_222_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H0543	223	0	1	02	01	H0543_223_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3450.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H0543	224	0	1	02	01	H0543_224_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H0543	225	0	1	02	01	H0543_225_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												1	2	10000.00	01	1																										0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0543	226	0	1	02	01	H0543_226_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2000.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	105.00	5		2																																						
H0543	227	0	1	02	01	H0543_227_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	95.00	5		2																																						
H0543	228	0	1	02	01	H0543_228_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H0543	229	0	1	02	01	H0543_229_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1																																														13.30		2											2																																																														2																																																													
H0543	230	0	1	02	01	H0543_230_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														40.00		2											2																																																														2																																																													
H0543	231	0	1	02	01	H0543_231_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4400.00	01	1				2												2																														8.40		2											2																																																														2																																																													
H0543	232	0	1	02	01	H0543_232_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	01	1				2												2																														32.10		2											2																																																														2																																																													
H0543	234	0	1	02	01	H0543_234_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	01	1				2												2																														0.10		2											2																																																														2																																																													
H0543	235	0	1	02	01	H0543_235_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6300.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	65.00	5		2																																																		
H0543	236	0	1	02	01	H0543_236_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												2																														0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H0543	237	0	1	02	01	H0543_237_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												2																														0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H0543	238	0	1	02	01	H0543_238_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	800.00	01	1				2												2																														0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H0543	239	0	1	02	01	H0543_239_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																																		
H0543	240	0	1	01	01	H0543_240_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																																		
H0543	241	0	1	01	01	H0543_241_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																																		
H0543	242	0	1	01	01	H0543_242_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																																		
H0543	243	0	1	01	01	H0543_243_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																																		
H0543	246	0	1	01	01	H0543_246_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																																		
H0543	247	0	1	01	01	H0543_247_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																																		
H0543	248	0	1	02	01	H0543_248_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	54.00	7		2																																						
H0543	249	0	1	01	01	H0543_249_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	40.00	7		2																																																		
H0543	802	0	1	01	01	H0543_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0543	805	0	1	01	01	H0543_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0543	806	0	1	01	01	H0543_806_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0543	809	0	2	01	01	H0543_809_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H0544	002	0	1	01	01	H0544_002_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0544	004	0	1	01	01	H0544_004_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;14c8;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H0544	005	0	1	01	01	H0544_005_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H0544	007	0	1	01	01	H0544_007_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	52.10										2																																																														2																																																													
H0544	008	0	1	01	01	H0544_008_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0544	010	0	1	01	01	H0544_010_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H0544	014	0	1	01	01	H0544_014_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H0544	015	0	1	01	01	H0544_015_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											2																																																														1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H0544	019	0	1	01	01	H0544_019_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H0544	020	0	1	01	01	H0544_020_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											2																																																														1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H0544	056	0	1	01	01	H0544_056_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0544	058	0	1	01	01	H0544_058_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	12	3																																				
H0544	061	0	1	01	01	H0544_061_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0544	062	0	1	01	01	H0544_062_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	12	3																																				
H0544	063	0	1	01	01	H0544_063_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0544	064	0	1	01	01	H0544_064_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0544	065	0	1	01	01	H0544_065_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0544	066	0	1	01	01	H0544_066_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	20	3																																				
H0544	069	0	1	01	01	H0544_069_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0544	091	0	1	01	01	H0544_091_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H0544	095	0	1	01	01	H0544_095_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0544	096	0	1	01	01	H0544_096_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0544	098	0	1	01	01	H0544_098_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0544	108	0	1	01	01	H0544_108_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2899.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0544	127	0	1	01	01	H0544_127_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0544	805	0	1	01	01	H0544_805_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0544	806	0	1	01	01	H0544_806_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0544	808	0	2	01	01	H0544_808_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H0544	809	0	2	01	01	H0544_809_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H0544	810	0	1	01	01	H0544_810_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0544	812	0	2	01	01	H0544_812_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H0562	009	0	1	01	01	H0562_009_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													100.90		2											2																																																														2																																																													
H0562	012	0	1	01	01	H0562_012_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0562	039	0	1	01	01	H0562_039_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													89.70		2											2																																																														2																																																													
H0562	079	0	1	01	01	H0562_079_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0562	092	0	1	01	01	H0562_092_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0562	097	0	1	01	01	H0562_097_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0562	125	0	1	01	01	H0562_125_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0562	126	0	1	01	01	H0562_126_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0562	128	0	1	01	01	H0562_128_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	200.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0562	130	1	1	01	01	H0562_130_1	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													29.00		2											2																																																														2																																																													
H0562	130	2	1	01	01	H0562_130_2	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													29.00		2											2																																																														2																																																													
H0562	801	0	1	01	01	H0562_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0562	803	0	1	01	01	H0562_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0562	804	0	1	01	01	H0562_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0571	001	0	1	01	01	H0571_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;9d_2;10b1;13a;13b;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;16a1;16a2;16a4;16b5;17a1;17b2;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0571	005	0	1	01	01	H0571_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;9d_2;10b1;13a;13b;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;18a1;18b1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0571	007	0	1	01	01	H0571_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7b1;9d_2;10b1;13a;13b;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17b2;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	10000	Claims Processing	2	2				1	15	3																																																
H0609	007	0	1	02	01	H0609_007_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H0609	012	0	1	02	01	H0609_012_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0609	018	0	1	02	01	H0609_018_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	110.00	5		2																																						
H0609	025	0	1	02	01	H0609_025_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0609	026	0	1	02	01	H0609_026_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0609	027	0	1	02	01	H0609_027_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0609	028	0	1	02	01	H0609_028_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	1900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0609	031	0	1	02	01	H0609_031_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	180.00	5		2																																						
H0609	032	0	1	02	01	H0609_032_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	1900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0609	033	0	1	02	01	H0609_033_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H0609	034	1	1	02	01	H0609_034_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3200.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H0609	034	2	1	02	01	H0609_034_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3200.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H0609	036	1	1	02	01	H0609_036_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0609	036	2	1	02	01	H0609_036_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0609	037	0	1	02	01	H0609_037_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	44.00	7		2																																						
H0609	038	0	1	02	01	H0609_038_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H0609	040	0	1	02	01	H0609_040_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0609	041	0	1	02	01	H0609_041_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3700.00	01	1				2												2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H0609	042	0	1	02	01	H0609_042_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	43.00	7		2																																						
H0609	043	0	1	02	01	H0609_043_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	55.00	7		2																																						
H0609	044	0	1	02	01	H0609_044_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H0609	045	0	1	02	01	H0609_045_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H0609	046	0	1	02	01	H0609_046_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H0609	047	0	1	02	01	H0609_047_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	85.00	7		2																																						
H0609	048	0	1	02	01	H0609_048_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H0609	049	0	1	02	01	H0609_049_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	75.00	7		2																																						
H0609	050	0	1	02	01	H0609_050_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0609	051	0	1	02	01	H0609_051_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0609	052	0	1	02	01	H0609_052_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	131.00	7		2																																						
H0609	053	0	1	02	01	H0609_053_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	125.00	7		2																																						
H0609	054	0	1	02	01	H0609_054_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0609	055	0	1	02	01	H0609_055_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5400.00	01	1				2												2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0609	056	0	1	02	01	H0609_056_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5400.00	01	1				2												2																														0.00		1	65.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0609	057	0	1	02	01	H0609_057_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	126.00	7		2																																						
H0609	058	0	1	02	01	H0609_058_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	47.00	7		2																																						
H0609	059	0	1	02	01	H0609_059_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3200.00	01	1				2												2																														30.80		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0609	060	0	1	02	01	H0609_060_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0609	061	0	1	02	01	H0609_061_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0609	062	0	1	02	01	H0609_062_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	40.00	7		2																																						
H0609	063	0	1	02	01	H0609_063_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H0609	064	0	1	02	01	H0609_064_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	75.00	7		2																																						
H0609	065	0	1	02	01	H0609_065_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	78.00	7		2																																						
H0609	066	0	1	02	01	H0609_066_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	01	1				2												2																														0.00		1	71.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H0609	067	0	1	02	01	H0609_067_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6400.00	01	1				2												2																														0.00		1	86.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H0609	068	0	1	02	01	H0609_068_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7500.00	01	1				2												2																														0.00		1	61.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H0609	070	0	1	02	01	H0609_070_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3300.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H0609	071	0	1	02	01	H0609_071_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																						
H0609	801	0	1	01	01	H0609_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	804	0	1	01	01	H0609_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	805	0	1	01	01	H0609_805_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	806	0	2	01	01	H0609_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H0609	807	0	1	01	01	H0609_807_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	808	0	1	01	01	H0609_808_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	809	0	1	01	01	H0609_809_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	810	0	1	01	01	H0609_810_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	811	0	1	01	01	H0609_811_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	812	0	1	01	01	H0609_812_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	813	0	1	01	01	H0609_813_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	814	0	1	01	01	H0609_814_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	815	0	1	01	01	H0609_815_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	816	0	1	01	01	H0609_816_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	817	0	1	01	01	H0609_817_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	818	0	1	01	01	H0609_818_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	164.90										2																																																														2																																																													
H0609	819	0	1	01	01	H0609_819_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	30.00										2																																																														2																																																													
H0609	820	0	1	01	01	H0609_820_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	35.00										2																																																														2																																																													
H0609	821	0	1	01	01	H0609_821_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	40.00										2																																																														2																																																													
H0609	822	0	1	01	01	H0609_822_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	823	0	1	01	01	H0609_823_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	824	0	1	01	01	H0609_824_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0609	825	0	2	01	01	H0609_825_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H0613	001	0	1	20	08	H0613_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0613	003	0	1	20	08	H0613_003_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0624	001	0	1	02	01	H0624_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	185.00	7		2																																						
H0628	001	0	1	02	01	H0628_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1200.00	3		2																																																		
H0628	003	0	1	02	01	H0628_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2900.00	3		2																																																		
H0628	005	0	1	02	01	H0628_005_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2900.00	3		2																																																		
H0628	006	0	1	02	01	H0628_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2100.00	3		2																																																		
H0628	007	0	1	02	01	H0628_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1600.00	3		2																																																		
H0628	008	0	1	02	01	H0628_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H0628	009	0	1	02	01	H0628_009_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H0628	010	0	1	02	01	H0628_010_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H0628	011	0	1	01	01	H0628_011_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H0628	012	0	1	01	01	H0628_012_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	6000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	185.00	7		2																																						
H0628	013	0	1	01	01	H0628_013_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	6000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	235.00	7		2																																						
H0628	014	0	1	01	01	H0628_014_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H0628	015	0	1	01	01	H0628_015_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		1	40.00										2																																																														2																																																													
H0628	017	0	1	02	01	H0628_017_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H0628	018	0	1	01	01	H0628_018_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7f_2;9d_2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H0628	801	0	1	01	01	H0628_801_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0628	802	0	1	01	01	H0628_802_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	013	0	1	01	01	H0630_013_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b4;	00100		2	1	1450.00	3		2																																																		
H0630	014	0	1	01	01	H0630_014_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H0630	015	0	1	02	01	H0630_015_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1650.00	3		2																																																		
H0630	016	0	1	02	01	H0630_016_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;18a2;	2												2																														128.40		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1650.00	3		2																																																		
H0630	017	0	1	01	01	H0630_017_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;	00100		2	1	1450.00	3		2																																																		
H0630	020	0	1	01	01	H0630_020_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b4;	00100		2	1	1450.00	3		2																																																		
H0630	021	0	1	02	01	H0630_021_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1650.00	3		2																																																		
H0630	023	0	1	02	01	H0630_023_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1650.00	3		2																																																		
H0630	024	0	1	01	01	H0630_024_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H0630	025	0	1	02	01	H0630_025_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		1	1	2350.00	3		2																																																		
H0630	026	0	1	02	01	H0630_026_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2350.00	3		2																																																		
H0630	805	0	2	01	01	H0630_805_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	806	0	2	01	01	H0630_806_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	807	0	1	01	01	H0630_807_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	808	0	1	01	01	H0630_808_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	809	0	2	01	01	H0630_809_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	810	0	1	01	01	H0630_810_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	811	0	2	01	01	H0630_811_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	812	0	2	01	01	H0630_812_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	813	0	1	01	01	H0630_813_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	814	0	1	01	01	H0630_814_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	815	0	2	01	01	H0630_815_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	816	0	1	01	01	H0630_816_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	817	0	2	01	01	H0630_817_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	818	0	2	01	01	H0630_818_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	819	0	1	01	01	H0630_819_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	820	0	1	01	01	H0630_820_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	821	0	2	01	01	H0630_821_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0630	822	0	1	01	01	H0630_822_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0672	001	0	1	01	01	H0672_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3860.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H0672	003	0	1	01	01	H0672_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H0672	004	0	1	01	01	H0672_004_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H0672	005	0	1	01	01	H0672_005_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H0672	006	0	1	01	01	H0672_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H0672	007	0	1	01	01	H0672_007_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H0672	008	0	1	01	01	H0672_008_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	400.00	3		2																																																		
H0672	009	0	1	01	01	H0672_009_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H0672	010	0	1	01	01	H0672_010_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H0672	011	0	1	01	01	H0672_011_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H0672	013	0	1	01	01	H0672_013_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3400.00	3		2																																																		
H0672	014	0	1	01	01	H0672_014_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3400.00	3		2																																																		
H0672	015	0	1	01	01	H0672_015_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H0672	016	0	1	01	01	H0672_016_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	95.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2100.00	3		2																																																		
H0672	017	0	1	01	01	H0672_017_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	95.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H0672	018	0	1	01	01	H0672_018_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H0672	801	0	1	01	01	H0672_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H0710	004	0	1	04	01	H0710_004_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2000.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	255.00	5		2																																						
H0710	005	0	1	04	01	H0710_005_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2000.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	340.00	5		2																																						
H0710	007	0	1	04	01	H0710_007_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	700.00	01	1				1		4300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	300.00	5		2																																						
H0710	008	0	1	04	01	H0710_008_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1000.00	01	1				1		4500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	295.00	5		2																																						
H0710	009	0	1	04	01	H0710_009_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		1	65.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	260.00	5		2																																						
H0710	010	0	1	04	01	H0710_010_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1000.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	270.00	5		2																																						
H0710	012	0	1	04	01	H0710_012_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1500.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	270.00	5		2																																						
H0710	013	0	1	04	01	H0710_013_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2300.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	270.00	5		2																																						
H0710	016	0	1	04	01	H0710_016_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2300.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	320.00	5		2																																						
H0710	017	0	1	04	01	H0710_017_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1800.00	01	1				1		5400.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	220.00	5		2																																						
H0710	020	0	1	04	01	H0710_020_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2000.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	350.00	5		2																																						
H0710	026	0	1	04	01	H0710_026_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2300.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	290.00	5		2																																						
H0710	027	0	1	04	01	H0710_027_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2000.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	395.00	5		2																																						
H0710	030	0	1	04	01	H0710_030_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	500.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	7000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	400.00	5		2																																						
H0710	031	0	1	04	01	H0710_031_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2000.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	350.00	5		2																																						
H0710	032	0	1	04	01	H0710_032_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2300.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	380.00	5		2																																						
H0710	033	0	1	04	01	H0710_033_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2300.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	315.00	5		2																																						
H0710	034	0	1	04	01	H0710_034_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2300.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	350.00	5		2																																						
H0710	035	0	1	04	01	H0710_035_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2300.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	315.00	5		2																																						
H0710	036	0	1	04	01	H0710_036_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2300.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		1	85.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	350.00	5		2																																						
H0710	037	0	1	04	01	H0710_037_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	750.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	265.00	5		2																																						
H0710	038	0	1	04	01	H0710_038_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2300.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	260.00	5		2																																						
H0710	039	0	1	04	01	H0710_039_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1500.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	350.00	5		2																																						
H0710	041	0	1	04	01	H0710_041_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2000.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	315.00	5		2																																						
H0710	046	0	1	04	01	H0710_046_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2000.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	300.00	5		2																																						
H0710	047	0	1	04	01	H0710_047_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	210.00	5		2																																						
H0710	050	0	1	04	01	H0710_050_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	430.00	5		2																																						
H0710	051	0	1	04	01	H0710_051_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1200.00	01	1				1		4500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	305.00	5		2																																						
H0710	052	0	1	04	01	H0710_052_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2300.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	355.00	5		2																																						
H0710	053	0	1	04	01	H0710_053_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2300.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	325.00	5		2																																						
H0710	054	0	1	04	01	H0710_054_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	205.00	5		2																																						
H0710	055	0	1	04	01	H0710_055_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	205.00	5		2																																						
H0710	056	0	1	04	01	H0710_056_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1000.00	01	1				1		4500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	235.00	5		2																																						
H0710	057	0	1	04	01	H0710_057_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	265.00	5		2																																						
H0710	058	0	1	04	01	H0710_058_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	195.00	5		2																																						
H0710	059	0	1	04	01	H0710_059_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	255.00	5		2																																						
H0710	060	0	1	04	01	H0710_060_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	230.00	5		2																																						
H0710	061	0	1	04	01	H0710_061_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	170.00	5		2																																						
H0710	062	0	1	04	01	H0710_062_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	180.00	5		2																																						
H0710	063	0	1	04	01	H0710_063_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2300.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	325.00	5		2																																						
H0710	064	0	1	04	01	H0710_064_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2300.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	350.00	5		2																																						
H0710	066	0	1	04	01	H0710_066_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	215.00	5		2																																						
H0710	067	0	1	04	01	H0710_067_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	190.00	5		2																																						
H0710	068	0	1	04	01	H0710_068_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	265.00	5		2																																						
H0710	069	0	1	04	01	H0710_069_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1300.00	01	1				1		4800.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	205.00	5		2																																						
H0710	070	0	1	04	01	H0710_070_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	235.00	5		2																																						
H0710	071	0	1	04	01	H0710_071_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1600.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	275.00	5		2																																						
H0710	801	0	1	04	01	H0710_801_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	802	0	1	04	01	H0710_802_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	803	0	1	04	01	H0710_803_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	804	0	2	04	01	H0710_804_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	805	0	2	04	01	H0710_805_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	806	0	2	04	01	H0710_806_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	807	0	1	04	01	H0710_807_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	808	0	1	04	01	H0710_808_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	809	0	1	04	01	H0710_809_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	810	0	1	04	01	H0710_810_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	811	0	1	04	01	H0710_811_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	812	0	2	04	01	H0710_812_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	813	0	2	04	01	H0710_813_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	814	0	2	04	01	H0710_814_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	815	0	1	04	01	H0710_815_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	816	0	1	04	01	H0710_816_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	817	0	1	04	01	H0710_817_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	818	0	1	04	01	H0710_818_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	819	0	1	04	01	H0710_819_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	820	0	1	04	01	H0710_820_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	821	0	1	04	01	H0710_821_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	822	0	1	04	01	H0710_822_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	823	0	1	04	01	H0710_823_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	824	0	2	04	01	H0710_824_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	825	0	1	04	01	H0710_825_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	826	0	1	04	01	H0710_826_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	827	0	1	04	01	H0710_827_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	829	0	1	04	01	H0710_829_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	830	0	1	04	01	H0710_830_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0710	831	0	1	04	01	H0710_831_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0712	005	0	1	01	01	H0712_005_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	960.00	3		2																																																		
H0712	019	0	1	01	01	H0712_019_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0712	020	0	1	01	01	H0712_020_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	360.00	3		2																																																		
H0712	023	0	1	01	01	H0712_023_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0712	025	0	1	01	01	H0712_025_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;19b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	1200.00	3		2																																																		
H0712	029	0	1	01	01	H0712_029_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1200.00	3		2																																																		
H0724	801	0	1	01	01	H0724_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0738	001	0	1	01	01	H0738_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	01010		2	1	180.00	7		2																																																		
H0755	030	0	1	02	01	H0755_030_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4700.00	01	1				2												2																														57.10		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																																		
H0755	031	0	1	02	01	H0755_031_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6000.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H0755	032	0	1	02	01	H0755_032_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6000.00	01	1				2												2																														0.00		1	40.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																																		
H0755	033	0	1	02	01	H0755_033_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H0755	037	0	1	02	01	H0755_037_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6300.00	01	1				2												2																														0.00		1	35.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2			Combined Benefit 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H0755	038	0	1	02	01	H0755_038_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H0755	044	0	1	02	01	H0755_044_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6900	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H0755	045	0	1	02	01	H0755_045_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6900	01	1				2												2																														25.30		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H0755	810	0	1	01	01	H0755_810_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0755	811	0	1	01	01	H0755_811_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0755	812	0	1	01	01	H0755_812_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0755	813	0	1	01	01	H0755_813_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0755	814	0	1	01	01	H0755_814_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0755	815	0	1	01	01	H0755_815_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0764	001	0	1	04	01	H0764_001_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	4	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	146.00	7		2			Combined Benefit 3	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Benefit 4	14c8;14c21;19b;	00100		2	1	150.00	5		2														
H0783	002	0	1	01	01	H0783_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													8.40		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	750.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;	00010		2	1	750.00	3		2																																						
H0783	003	0	1	01	01	H0783_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H0783	004	0	1	01	01	H0783_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H0809	001	0	1	20	08	H0809_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0809	002	0	1	20	08	H0809_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0819	001	0	1	20	08	H0819_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0819	002	0	1	20	08	H0819_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0838	024	0	1	01	01	H0838_024_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine Chiro & Acupuncture	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0838	039	1	1	01	01	H0838_039_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine Chiro & Acupuncture	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3																																																
H0838	039	2	1	01	01	H0838_039_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine Chiro & Acupuncture	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3																																																
H0838	040	1	1	01	01	H0838_040_1	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine Chiro & Acupuncture	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0838	040	2	1	01	01	H0838_040_2	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine Chiro & Acupuncture	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3																																																
H0838	046	0	1	01	01	H0838_046_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													26.00		2											2																																																														1	1	Routine Chiro & Acupuncture	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0838	047	0	1	01	01	H0838_047_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													7.00		2											2																																																														1	1	Routine Chiro & Acupuncture	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0838	048	0	1	01	01	H0838_048_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	85.00										2																																																														1	1	Routine Chiro & Acupuncture	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0838	049	0	1	01	01	H0838_049_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Routine Chiro & Acupuncture	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3																																																
H0838	050	1	1	01	01	H0838_050_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1199.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine Chiro & Acupuncture	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3																																																
H0838	050	2	1	01	01	H0838_050_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine Chiro & Acupuncture	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0838	051	1	1	01	01	H0838_051_1	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine chiro & acupuncture	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3																																																
H0838	051	2	1	01	01	H0838_051_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	899.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine Chiro & Acupuncture	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0839	001	0	1	20	08	H0839_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0839	002	0	1	20	08	H0839_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0845	001	0	1	01	01	H0845_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	180.00	7		2			Combined Benefit 2	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Benefit 3	14c8;14c21;19b;	00100		2	1	150.00	5		2																										
H0876	001	0	1	01	01	H0876_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	OTC Card, Food Allowance & Utilities	13b;19b;	00100		2	1	750.00	5		2			Dental Services	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	50	3																								
H0885	001	0	1	04	01	H0885_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7050.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1		11500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	10b2;13a;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00010		2	1	275.00	3		2																																																		
H0885	002	0	1	04	01	H0885_002_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6825.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1		9500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	10b2;13a;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00010		2	1	275.00	3		2																																																		
H0885	003	0	1	04	01	H0885_003_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1		12000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	10b2;13a;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00010		2	1	275.00	3		2																																																		
H0885	004	0	1	04	01	H0885_004_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6825.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	10b2;13a;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00010		2	1	275.00	3		2																																																		
H0885	005	0	1	04	01	H0885_005_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7050.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	10b2;13a;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00010		2	1	275.00	3		2																																																		
H0885	006	0	1	04	01	H0885_006_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	10b2;13a;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00010		2	1	275.00	3		2																																																		
H0885	801	0	1	04	01	H0885_801_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0885	802	0	1	04	01	H0885_802_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0885	805	0	1	04	01	H0885_805_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0885	806	0	1	04	01	H0885_806_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0885	807	0	1	04	01	H0885_807_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0885	808	0	1	04	01	H0885_808_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0885	809	0	1	04	01	H0885_809_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0885	810	0	1	04	01	H0885_810_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H0907	001	0	1	02	01	H0907_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	1	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	150	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	175.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	6000.00	3		2														
H0907	002	0	1	02	01	H0907_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	24	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	55.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2														
H0908	001	0	1	01	01	H0908_001_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2076.00	3		2																																																		
H0908	003	0	1	01	01	H0908_003_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	792.00	3		2																																																		
H0908	004	0	1	01	01	H0908_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	804.00	3		2																																																		
H0908	005	0	1	01	01	H0908_005_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	225.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	106.00										2																																																														2																																																													
H0908	006	0	1	01	01	H0908_006_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2580.00	3		2																																																		
H0913	002	0	1	02	01	H0913_002_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	30.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;			2												2																1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H0913	013	0	1	01	01	H0913_013_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utilities, Rent, Gas, Healthy Food, OTC	13b;19b;	01010		2	1	2376.00	3		2																																																		
H0913	015	0	1	01	01	H0913_015_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0913	017	0	1	01	01	H0913_017_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0913	020	0	1	01	01	H0913_020_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0913	021	0	1	01	01	H0913_021_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	260.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	55.50										2																																																														2																																																													
H0927	001	0	1	48	05	H0927_001_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																																																												2																																																				2		1	1a1;1a2;1b1;1b2;2-1;2-2;6-1;7c_2;7i1;7i2;9d_2;10b1;11a1;11b;13h2;13h5;13h6;13h7;13h12;13h15;13h16;13h17;13h18;13h21;13h22;13h23;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;18a1;18a2;18b1;	10b1;13b;13c;13h19;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;17b5;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;							2																																																														2																																																													
H0934	001	0	1	20	08	H0934_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0934	002	0	1	20	08	H0934_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H0969	001	0	1	04	01	H0969_001_0	19	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	420.00	3		2																																																		
H0969	003	0	1	04	01	H0969_003_0	19	1	4	330.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	65.00										2																																																														2																																																													
H0969	005	0	1	04	01	H0969_005_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	1080.00	3		2																																																		
H0976	001	0	1	01	01	H0976_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0976	002	0	1	01	01	H0976_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H0978	001	0	1	01	01	H0978_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0978	002	0	1	01	01	H0978_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0978	003	0	1	01	01	H0978_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H0978	004	0	1	01	01	H0978_004_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		1	25.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0978	005	0	1	01	01	H0978_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0978	006	0	1	01	01	H0978_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0978	007	0	1	01	01	H0978_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0978	008	0	1	01	01	H0978_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		1	25.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0978	009	0	1	01	01	H0978_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0978	010	0	1	01	01	H0978_010_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine acupuncture and chiropractic	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0978	011	0	1	01	01	H0978_011_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H0978	802	0	1	01	01	H0978_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0978	803	0	1	01	01	H0978_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H0982	002	0	1	01	01	H0982_002_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1250.00	3		2																																																		
H0982	007	0	1	01	01	H0982_007_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0982	008	0	1	01	01	H0982_008_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0982	009	0	1	01	01	H0982_009_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0982	010	0	1	01	01	H0982_010_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1250.00	3		2																																																		
H0982	012	0	1	01	01	H0982_012_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0982	013	0	1	01	01	H0982_013_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0982	016	0	1	01	01	H0982_016_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0982	017	0	1	01	01	H0982_017_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0982	018	0	1	01	01	H0982_018_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0982	019	0	1	01	01	H0982_019_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0982	020	0	1	01	01	H0982_020_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0982	021	0	1	01	01	H0982_021_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H0982	022	0	1	01	01	H0982_022_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1016	001	0	1	01	01	H1016_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a2;18b1;	00010		2	1	175.00	5		2																																																		
H1016	021	0	1	01	01	H1016_021_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a2;18b1;	00010		2	1	175.00	5		2																																																		
H1016	023	0	1	01	01	H1016_023_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	5		2																																																		
H1016	024	0	1	01	01	H1016_024_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	5		2																																																		
H1016	025	0	1	02	01	H1016_025_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a2;18b1;	00010		2	1	115.00	5		2																																																		
H1016	026	0	1	02	01	H1016_026_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a2;18b1;	00010		2	1	115.00	5		2																																																		
H1016	029	0	1	01	01	H1016_029_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a2;18b1;	00010		2	1	175.00	5		2																																																		
H1016	030	0	1	01	01	H1016_030_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a2;18b1;	00010		2	1	25.00	5		2																																																		
H1016	031	0	1	01	01	H1016_031_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a2;18b1;	00010		2	1	275.00	5		2																																																		
H1016	032	0	1	01	01	H1016_032_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a2;18b1;	00010		2	1	275.00	5		2																																																		
H1016	801	0	1	01	01	H1016_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1016	802	0	1	01	01	H1016_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1016	803	0	1	01	01	H1016_803_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1016	804	0	1	01	01	H1016_804_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1019	001	0	1	01	01	H1019_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1019	006	0	1	01	01	H1019_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1019	023	0	1	01	01	H1019_023_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2100.00	3		2																																						
H1019	026	0	1	01	01	H1019_026_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;16b1;	00010		2	1	250	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	6000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																										
H1019	043	0	1	01	01	H1019_043_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1019	057	0	1	02	01	H1019_057_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	2750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H1019	065	0	1	01	01	H1019_065_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H1019	069	0	1	01	01	H1019_069_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1019	073	0	1	01	01	H1019_073_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H1019	076	0	1	01	01	H1019_076_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	90.00										2																																																														2																																																													
H1019	094	0	1	01	01	H1019_094_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	120.00										2																																																														2																																																													
H1019	098	0	1	01	01	H1019_098_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250	3		2																																																		
H1019	102	0	1	01	01	H1019_102_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250	3		2																																																		
H1019	103	1	1	01	01	H1019_103_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	750.00	3		2																																																		
H1019	103	2	1	01	01	H1019_103_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H1019	104	1	1	01	01	H1019_104_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1019	104	2	1	01	01	H1019_104_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1019	108	0	1	01	01	H1019_108_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1019	109	0	1	01	01	H1019_109_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	90.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1019	110	0	1	02	01	H1019_110_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	3750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1019	113	0	1	01	01	H1019_113_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;16b1;	00010		2	1	250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H1019	117	0	1	01	01	H1019_117_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1019	118	0	1	01	01	H1019_118_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	90.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1019	119	0	1	01	01	H1019_119_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	140.00										2																																																														2																																																													
H1019	120	1	1	01	01	H1019_120_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	115.00										2																																																														2																																																													
H1019	120	2	1	01	01	H1019_120_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	130.00										2																																																														2																																																													
H1019	121	0	1	01	01	H1019_121_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	145.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H1019	122	0	1	01	01	H1019_122_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	155.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1019	123	0	1	01	01	H1019_123_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	145.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H1019	124	0	1	01	01	H1019_124_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H1019	125	0	1	01	01	H1019_125_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	155.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1019	130	0	1	01	01	H1019_130_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H1019	131	0	1	01	01	H1019_131_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	90.00										2																																																														2																																																													
H1019	132	0	1	01	01	H1019_132_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														2																																																													
H1019	133	0	1	01	01	H1019_133_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														2																																																													
H1019	134	0	1	01	01	H1019_134_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														2																																																													
H1019	135	0	1	01	01	H1019_135_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	155.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H1019	136	0	1	01	01	H1019_136_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	155.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1019	137	0	1	01	01	H1019_137_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	155.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1019	138	0	1	01	01	H1019_138_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Combined Supplement Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1019	139	0	1	01	01	H1019_139_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	145.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1019	140	0	1	01	01	H1019_140_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1019	141	0	1	02	01	H1019_141_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	2500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H1019	142	0	1	02	01	H1019_142_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	2500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H1019	143	0	1	02	01	H1019_143_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	4900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														0.00		1	130.00										2																																																														2																																																													
H1019	144	0	1	01	01	H1019_144_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1019	145	0	1	01	01	H1019_145_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	3300.00	3		2																																						
H1019	146	0	1	01	01	H1019_146_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	3000.00	3		2																																						
H1032	124	0	1	01	01	H1032_124_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2040.00	3		2																																																		
H1032	170	0	1	01	01	H1032_170_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13b;19b;	01010		2	1	1884.00	3		2																																																		
H1032	175	0	1	01	01	H1032_175_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2160.00	3		2																																																		
H1032	176	0	1	01	01	H1032_176_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2460.00	3		2																																																		
H1032	189	0	1	01	01	H1032_189_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	66.00										2																																																														2																																																													
H1032	190	0	1	01	01	H1032_190_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1032	191	0	1	01	01	H1032_191_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	300.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	66.00										2																																																														2																																																													
H1032	192	0	1	01	01	H1032_192_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1032	193	0	1	01	01	H1032_193_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	300.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	131.00										2																																																														2																																																													
H1032	194	0	1	01	01	H1032_194_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	540.00	3		2																																																		
H1032	195	0	1	01	01	H1032_195_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	300.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	141.00										2																																																														2																																																													
H1032	196	0	1	01	01	H1032_196_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	936.00	3		2																																																		
H1032	198	0	1	01	01	H1032_198_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	300.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	101.00										2																																																														2																																																													
H1032	199	0	1	01	01	H1032_199_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	576.00	3		2																																																		
H1032	200	0	1	01	01	H1032_200_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	225.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.50										2																																																														2																																																													
H1032	201	0	1	01	01	H1032_201_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	804.00	3		2																																																		
H1032	202	0	1	01	01	H1032_202_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	972.00	3		2																																																		
H1032	204	0	1	01	01	H1032_204_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	350.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	116.00										2																																																														2																																																													
H1032	205	0	1	01	01	H1032_205_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	456.00	3		2																																																		
H1032	206	0	1	01	01	H1032_206_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1188.00	3		2																																																		
H1032	209	0	1	01	01	H1032_209_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	300.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	56.00										2																																																														2																																																													
H1032	210	0	1	01	01	H1032_210_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	300.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	146.00										2																																																														2																																																													
H1032	211	0	1	01	01	H1032_211_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	636.00	3		2																																																		
H1032	212	0	1	01	01	H1032_212_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	300.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	156.00										2																																																														2																																																													
H1032	213	0	1	01	01	H1032_213_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	936.00	3		2																																																		
H1032	218	0	1	01	01	H1032_218_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	480.00	3		2																																																		
H1032	237	0	1	01	01	H1032_237_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	396.00	3		2																																																		
H1035	002	0	1	02	01	H1035_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	006	0	1	01	01	H1035_006_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	011	0	1	01	01	H1035_011_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	014	0	1	01	01	H1035_014_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	63.00										2																																																														2																																																													
H1035	016	0	1	01	01	H1035_016_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	017	0	1	01	01	H1035_017_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;16a3;16b3;16b4;16b5;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	018	0	1	01	01	H1035_018_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	019	0	1	01	01	H1035_019_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;16a3;16b3;16b4;16b5;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	020	0	1	01	01	H1035_020_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;16a3;16b3;16b4;16b5;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	021	0	1	01	01	H1035_021_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;14c22;16a3;16b3;16b4;16b5;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	022	0	1	01	01	H1035_022_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;16b1;16b2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance Maximum	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H1035	023	0	1	01	01	H1035_023_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	024	0	1	01	01	H1035_024_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;16b5;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	025	0	1	01	01	H1035_025_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	026	0	1	01	01	H1035_026_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	027	0	1	01	01	H1035_027_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	028	0	1	01	01	H1035_028_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	029	0	1	01	01	H1035_029_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	030	0	1	01	01	H1035_030_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance Maximum	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	6000.00	3		2																																																		
H1035	031	0	1	01	01	H1035_031_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	032	0	1	01	01	H1035_032_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	033	0	1	01	01	H1035_033_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	034	0	1	01	01	H1035_034_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	040	0	1	01	01	H1035_040_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	043	0	1	01	01	H1035_043_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance Maximum	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			DHV Package 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H1035	045	0	1	01	01	H1035_045_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	046	0	1	01	01	H1035_046_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;16a3;16b3;16b4;16b5;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	047	0	1	01	01	H1035_047_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;16a3;16b3;16b4;16b5;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	048	0	1	01	01	H1035_048_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1035	050	0	1	01	01	H1035_050_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;16b1;16b2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance Maximum	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H1035	052	0	1	01	01	H1035_052_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	DVH Package 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2			Dental Combined Allowance Maximum	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																						
H1035	801	0	1	01	01	H1035_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1035	802	0	1	01	01	H1035_802_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1036	025	0	1	01	01	H1036_025_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H1036	044	0	1	01	01	H1036_044_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	054	0	1	01	01	H1036_054_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	6000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H1036	062	0	1	01	01	H1036_062_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	065	0	1	01	01	H1036_065_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H1036	068	0	1	01	01	H1036_068_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	074	0	1	01	01	H1036_074_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	077	0	1	01	01	H1036_077_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																										
H1036	102	0	1	01	01	H1036_102_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	6000	3		2			Package 2	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																																						
H1036	119	0	1	01	01	H1036_119_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	121	0	1	01	01	H1036_121_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	13b;19b;	00010		2	1	420.00	3		2																										
H1036	137	0	1	02	01	H1036_137_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H1036	143	0	1	01	01	H1036_143_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	146	0	1	01	01	H1036_146_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	151	0	1	01	01	H1036_151_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H1036	153	0	1	01	01	H1036_153_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	157	0	1	01	01	H1036_157_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	125.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b1;16b3;16b5;16b6;16b7;18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	160	0	1	01	01	H1036_160_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H1036	167	0	1	01	01	H1036_167_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;	2																														1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	3900.00	3		2																																						
H1036	209	0	1	01	01	H1036_209_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	6000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	150.00	7		2																																						
H1036	210	0	1	01	01	H1036_210_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	125.00	7		2																																						
H1036	213	0	1	01	01	H1036_213_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250	3		1	Combined Supplemental Benefits 2;Combined Supplemental Benefits 3	2	010																																																		1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	6000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																										
H1036	214	0	1	01	01	H1036_214_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Group 2	13b;19b;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H1036	217	0	1	01	01	H1036_217_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	219	0	1	01	01	H1036_219_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													88.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1036	222	0	1	01	01	H1036_222_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2100.00	3		2																																						
H1036	226	0	1	01	01	H1036_226_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000	3		2			Combined Supplemental Benefits Package 2	13b;19b;	00010		2	1	125.00	7		2																																						
H1036	229	0	1	01	01	H1036_229_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefit package 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1036	230	0	1	01	01	H1036_230_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		2		2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H1036	233	0	1	02	01	H1036_233_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H1036	234	0	1	01	01	H1036_234_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	6000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	900.00	3		2																																						
H1036	235	0	1	01	01	H1036_235_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	6000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2400.00	3		2																																						
H1036	236	0	1	01	01	H1036_236_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	6000.00	3		2																																																		
H1036	265	1	1	01	01	H1036_265_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	265	2	1	01	01	H1036_265_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	130.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	266	0	1	01	01	H1036_266_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	130.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	269	0	1	01	01	H1036_269_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	270	0	1	01	01	H1036_270_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 1	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	271	0	1	01	01	H1036_271_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	90.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H1036	278	0	1	01	01	H1036_278_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		2		2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	279	0	1	01	01	H1036_279_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	140.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1036	280	0	1	01	01	H1036_280_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000	3		2			Combined Supplemental Package 2	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																																						
H1036	285	0	1	01	01	H1036_285_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H1036	286	0	1	01	01	H1036_286_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H1036	290	0	1	01	01	H1036_290_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	90.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	291	0	1	02	01	H1036_291_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H1036	292	0	1	01	01	H1036_292_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	420.00	3		2																																						
H1036	295	0	1	01	01	H1036_295_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefit 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits #1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefit 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H1036	297	0	1	01	01	H1036_297_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1036	298	0	1	01	01	H1036_298_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	420.00	3		2																																						
H1036	299	0	1	01	01	H1036_299_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	160.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H1036	300	0	1	01	01	H1036_300_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H1036	301	0	1	01	01	H1036_301_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	105.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1500	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H1036	302	0	1	01	01	H1036_302_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	90.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H1036	304	0	1	01	01	H1036_304_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2			Combined Supplemental Benefit 2	13b;19b;	00010		2	1	3300.00	3		2																																						
H1036	305	0	1	01	01	H1036_305_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H1036	306	0	1	01	01	H1036_306_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H1036	307	0	1	01	01	H1036_307_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2100.00	3		2																																						
H1036	308	0	1	01	01	H1036_308_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	900.00	3		2																																						
H1036	309	0	1	01	01	H1036_309_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2100.00	3		2																																						
H1036	310	0	1	01	01	H1036_310_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H1036	311	0	1	01	01	H1036_311_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H1036	312	0	1	01	01	H1036_312_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	160.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H1036	313	0	1	01	01	H1036_313_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H1036	314	0	1	01	01	H1036_314_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefit 2	13b;19b;	00010		2	1	3000.00	3		2																																						
H1036	315	0	1	01	01	H1036_315_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	105.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1500	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H1036	316	0	1	01	01	H1036_316_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	90.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H1036	801	0	1	01	01	H1036_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1036	806	0	1	01	01	H1036_806_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1036	810	0	1	01	01	H1036_810_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1036	811	0	1	01	01	H1036_811_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1036	814	0	1	01	01	H1036_814_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H1036	815	0	1	01	01	H1036_815_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H1036	816	0	1	01	01	H1036_816_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H1036	817	0	1	01	01	H1036_817_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H1036	818	0	1	01	01	H1036_818_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	90.00										2																																																														2																																																													
H1036	819	0	1	01	01	H1036_819_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	90.00										2																																																														2																																																													
H1036	820	0	1	01	01	H1036_820_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	100.00										2																																																														2																																																													
H1036	821	0	1	01	01	H1036_821_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	100.00										2																																																														2																																																													
H1036	822	0	1	01	01	H1036_822_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	125.00										2																																																														2																																																													
H1036	823	0	1	01	01	H1036_823_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	125.00										2																																																														2																																																													
H1036	824	0	1	01	01	H1036_824_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	130.00										2																																																														2																																																													
H1036	825	0	1	01	01	H1036_825_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	130.00										2																																																														2																																																													
H1036	826	0	1	01	01	H1036_826_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	140.00										2																																																														2																																																													
H1036	827	0	1	01	01	H1036_827_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	140.00										2																																																														2																																																													
H1036	828	0	1	01	01	H1036_828_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	150.00										2																																																														2																																																													
H1036	829	0	1	01	01	H1036_829_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	150.00										2																																																														2																																																													
H1036	832	0	1	01	01	H1036_832_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	164.90										2																																																														2																																																													
H1036	833	0	1	01	01	H1036_833_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	164.90										2																																																														2																																																													
H1043	001	0	1	20	08	H1043_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1043	002	0	1	20	08	H1043_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1045	001	0	1	01	01	H1045_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	220.00	5		2																																																		
H1045	005	0	1	01	01	H1045_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	110.00	5		2																																																		
H1045	012	0	1	01	01	H1045_012_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	305.00	7		2																																																		
H1045	018	0	1	01	01	H1045_018_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																																		
H1045	025	0	1	02	01	H1045_025_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H1045	026	0	1	02	01	H1045_026_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H1045	028	0	1	02	01	H1045_028_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	80.00	5		2																																						
H1045	030	0	1	02	01	H1045_030_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1045	031	0	1	02	01	H1045_031_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H1045	033	0	1	02	01	H1045_033_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1045	034	0	1	02	01	H1045_034_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H1045	036	0	1	02	01	H1045_036_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1045	037	0	1	01	01	H1045_037_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	135.00	5		2																																																		
H1045	038	0	1	01	01	H1045_038_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	295.00	7		2																																																		
H1045	039	0	1	02	01	H1045_039_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	270.00	7		2																																						
H1045	041	0	1	02	01	H1045_041_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H1045	042	0	1	02	01	H1045_042_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H1045	043	0	1	02	01	H1045_043_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	80.00	5		2																																						
H1045	045	0	1	02	01	H1045_045_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H1045	048	1	1	02	01	H1045_048_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	90.00	7		2																																						
H1045	048	2	1	02	01	H1045_048_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	60.00	7		2																																						
H1045	048	3	1	02	01	H1045_048_3	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	40.00	7		2																																						
H1045	048	4	1	02	01	H1045_048_4	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2600.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	100.00	7		2																																						
H1045	055	0	1	02	01	H1045_055_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H1045	056	0	1	02	01	H1045_056_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	215.00	5		2																																						
H1045	801	0	1	01	01	H1045_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1045	802	0	1	01	01	H1045_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1045	803	0	1	01	01	H1045_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1045	804	0	2	01	01	H1045_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H1099	001	0	1	02	01	H1099_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									32.40		2											2																																																														1	1	Combined Dental Open Network Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1099	006	0	1	01	01	H1099_006_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Open Network Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	750.00	3		2																																																		
H1099	009	0	1	01	01	H1099_009_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Dental Network Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Dental Open Network Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1099	014	0	1	01	01	H1099_014_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Dental Network Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Dental Open Network Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1099	016	0	1	01	01	H1099_016_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Dental Network Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Dental Open Network Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H1109	005	0	1	01	01	H1109_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1200.00	3		2																																																		
H1109	801	0	1	01	01	H1109_801_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1109	802	0	1	01	01	H1109_802_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1112	006	0	1	01	01	H1112_006_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;19b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	1008.00	3		2																																																		
H1112	033	0	1	01	01	H1112_033_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1680.00	3		2																																																		
H1112	034	0	1	02	01	H1112_034_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3400.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	336.00	3		2																																																		
H1112	038	0	1	01	01	H1112_038_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1112	039	0	1	01	01	H1112_039_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1112	042	0	1	01	01	H1112_042_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	225.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	82.00										2																																																														2																																																													
H1112	043	0	1	01	01	H1112_043_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13b;	01010		2	1	300.00	3		2																																																		
H1112	044	0	1	01	01	H1112_044_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1119	001	0	1	01	01	H1119_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1170	002	0	1	01	01	H1170_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;																																											4.30		2											2																																																														2																																																													
H1170	008	0	1	01	01	H1170_008_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1170	009	0	1	01	01	H1170_009_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1170	010	0	1	01	01	H1170_010_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1170	011	0	1	01	01	H1170_011_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1170	012	0	1	01	01	H1170_012_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1170	013	0	1	02	01	H1170_013_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;	2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H1170	014	0	1	01	01	H1170_014_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1170	801	0	1	01	01	H1170_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1170	802	0	1	01	01	H1170_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1170	805	0	1	01	01	H1170_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1181	001	0		07	02	H1181_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									5100.00	1500.00																																																															2																																																													
H1189	002	0	1	01	01	H1189_002_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1189	003	0	1	01	01	H1189_003_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H1189	004	0	1	01	01	H1189_004_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5500.00	3		2																																																		
H1189	005	0	1	01	01	H1189_005_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H1189	006	0	1	01	01	H1189_006_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	60.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H1189	007	0	1	01	01	H1189_007_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	60.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b7;16b6;16b5;16b4;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1189	008	0	1	01	01	H1189_008_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	60.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H1189	009	0	1	01	01	H1189_009_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H1189	010	0	1	01	01	H1189_010_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																																		
H1206	001	0	1	02	01	H1206_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;8a1;8b3;1b;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2300.00	3		2																																																		
H1206	002	0	1	02	01	H1206_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2300.00	3		2																																																		
H1206	801	0	1	01	01	H1206_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1206	802	0	1	01	01	H1206_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1215	001	0	1	01	01	H1215_001_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2028.00	3		2																																																		
H1215	002	0	1	01	01	H1215_002_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	660.00	3		2																																																		
H1215	003	0	1	01	01	H1215_003_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	86.00										2																																																														2																																																													
H1224	001	0	1	01	01	H1224_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine Acu, Chiro, Therapeutic Massage	7b1;13a;14c18;	00100		2	2				1	45	3																																																
H1225	001	0	1	01	01	H1225_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7f_2;9d_2;10b1;13b;13c;14b;																																											8.10		2											2																																																														2																																																													
H1225	003	0	1	01	01	H1225_003_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1225	004	0	1	01	01	H1225_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	9d_2;10b1;13b;14b;																																											0.00		1	40.00										2																																																														2																																																													
H1228	001	0	1	20	08	H1228_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1228	002	0	1	20	08	H1228_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1230	001	0	1	01	01	H1230_001_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13d;14b;14c1;17a1;18a1;																																											77.90		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H1230	003	0	1	01	01	H1230_003_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8050.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13d;14b;14c1;17a1;18a1;																																											0.30		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H1230	008	0	1	01	01	H1230_008_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;9d_2;13d;14b;14c1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1230	013	0	1	01	01	H1230_013_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13d;14b;14c1;17a1;18a1;																																											104.80		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H1230	014	0	1	01	01	H1230_014_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13d;14b;14c1;17a1;18a1;																																											123.50		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H1230	801	0	1	01	01	H1230_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1230	803	0	1	01	01	H1230_803_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1230	804	0	2	01	01	H1230_804_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1230	805	0	1	01	01	H1230_805_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1230	806	0	2	01	01	H1230_806_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1234	001	0	1	20	08	H1234_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1234	002	0	1	20	08	H1234_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1239	001	0	1	20	08	H1239_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1239	002	0	1	20	08	H1239_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1248	004	0	1	04	01	H1248_004_0	8	1	4	1000.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														13.60		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	150.00	5		2																										
H1248	007	0	1	04	01	H1248_007_0	7	1	4	1000.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	140.00	5		2																										
H1248	801	0	1	04	01	H1248_801_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1248	802	0	1	04	01	H1248_802_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1248	803	0	1	04	01	H1248_803_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1277	001	0	1	02	01	H1277_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	7b;7f;7g;7h1;7h2;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;7b;7f;7g;7h1;7h2;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9d;			2	8a1;8b1;8b2;9a1;9b;			2																1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	3900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;7a;7d;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H1277	002	0	1	02	01	H1277_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	7b;7f;7g;7h1;7h2;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;7b;7f;7g;7h1;7h2;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;			2	8a1;8b1;8b2;9a1;9b;			2																1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	3900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;7a;7d;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H1277	004	0	1	02	01	H1277_004_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	7a;7d;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;			2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;7a;7d;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;			2																														0.00	0.00	2											2																																																														1	1	OTC and Flex Card Benefit	13b;19b;	01010		2	1	125.00	7		2																																																		
H1278	001	0	1	04	01	H1278_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H1278	003	0	1	04	01	H1278_003_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	004	0	1	04	01	H1278_004_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	005	0	1	04	01	H1278_005_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	007	0	1	04	01	H1278_007_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		8900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H1278	009	0	1	04	01	H1278_009_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H1278	010	0	1	04	01	H1278_010_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	013	0	1	04	01	H1278_013_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	014	0	1	04	01	H1278_014_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	015	0	1	04	01	H1278_015_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	016	0	1	04	01	H1278_016_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	018	0	1	04	01	H1278_018_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		8000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	125.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H1278	019	0	1	04	01	H1278_019_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		8900.00	0101	1				1				2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	020	0	1	04	01	H1278_020_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	021	0	1	04	01	H1278_021_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	51.00										2																																																														2																																																													
H1278	022	0	1	04	01	H1278_022_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	61.00										2																																																														2																																																													
H1278	023	0	1	04	01	H1278_023_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H1278	024	0	1	04	01	H1278_024_0	6	1	4	500.00		2	010	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;																																																																																																																																																																			2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	71.00										2																																																														2																																																													
H1278	025	0	1	04	01	H1278_025_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1				1		11300.00	0101	1				1				2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	026	0	1	04	01	H1278_026_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	027	0	1	04	01	H1278_027_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	028	0	1	04	01	H1278_028_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	01	1				1		8500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	029	0	1	04	01	H1278_029_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	030	0	1	04	01	H1278_030_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1278	031	0	1	04	01	H1278_031_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																						
H1278	032	0	1	04	01	H1278_032_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H1280	001	0	1	01	01	H1280_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	60.00	5		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	4000.00	3		2																																						
H1280	002	0	1	01	01	H1280_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	50.00	5		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	4500.00	3		2																																						
H1290	001	0	1	01	01	H1290_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	002	0	1	01	01	H1290_002_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	003	0	1	01	01	H1290_003_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	005	0	1	01	01	H1290_005_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	013	0	1	01	01	H1290_013_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H1290	014	0	1	01	01	H1290_014_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H1290	015	0	1	01	01	H1290_015_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H1290	018	0	1	01	01	H1290_018_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H1290	019	0	1	01	01	H1290_019_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;19b;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	020	0	1	01	01	H1290_020_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;19b;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	021	0	1	01	01	H1290_021_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;19b;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	022	0	1	01	01	H1290_022_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;19b;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	023	0	1	01	01	H1290_023_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;19b;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	024	0	1	01	01	H1290_024_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;19b;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	025	0	1	01	01	H1290_025_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	027	0	1	01	01	H1290_027_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	029	0	1	01	01	H1290_029_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	031	0	1	01	01	H1290_031_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H1290	032	0	1	01	01	H1290_032_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	155.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H1290	033	0	1	01	01	H1290_033_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;19b;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	034	0	1	01	01	H1290_034_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;19b;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	035	0	1	01	01	H1290_035_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H1290	036	1	1	01	01	H1290_036_1	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	036	2	1	01	01	H1290_036_2	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	037	1	1	01	01	H1290_037_1	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	037	2	1	01	01	H1290_037_2	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	037	3	1	01	01	H1290_037_3	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	037	4	1	01	01	H1290_037_4	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	037	5	1	01	01	H1290_037_5	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	039	0	1	01	01	H1290_039_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;19b;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	041	0	1	01	01	H1290_041_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;19b;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	042	0	1	01	01	H1290_042_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	043	0	1	01	01	H1290_043_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	044	1	1	01	01	H1290_044_1	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	044	2	1	01	01	H1290_044_2	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	044	3	1	01	01	H1290_044_3	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	045	0	1	01	01	H1290_045_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	155.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H1290	046	0	1	01	01	H1290_046_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	049	0	1	01	01	H1290_049_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H1290	050	0	1	01	01	H1290_050_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	051	1	1	01	01	H1290_051_1	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H1290	051	2	1	01	01	H1290_051_2	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1290	052	0	1	01	01	H1290_052_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;19b;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H1302	004	0	1	04	01	H1302_004_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;	2																														0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H1302	802	0	1	04	01	H1302_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1302	803	0	1	04	01	H1302_803_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1302	804	0	1	04	01	H1302_804_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1304	001	0	1	04	01	H1304_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	45.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H1304	004	0	1	04	01	H1304_004_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														82.10		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H1304	011	1	1	04	01	H1304_011_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1304	011	2	1	04	01	H1304_011_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1304	012	1	1	04	01	H1304_012_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														5.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H1304	012	2	1	04	01	H1304_012_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														28.70		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H1304	803	0	1	04	01	H1304_803_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1304	804	0	1	04	01	H1304_804_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1304	805	0	1	04	01	H1304_805_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1304	806	0	1	04	01	H1304_806_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1310	001	0	1	20	08	H1310_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1310	003	0	1	20	08	H1310_003_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1312	001	0	1	20	08	H1312_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1312	002	0	1	20	08	H1312_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1339	001	0	1	01	01	H1339_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7f_2;9d_2;10b1;13b;13c;14b;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1347	001	0	1	04	01	H1347_001_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1347	002	0	1	04	01	H1347_002_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1347	003	0	1	04	01	H1347_003_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1350	006	0	1	01	01	H1350_006_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											34.00		2											2																																																														2																																																													
H1350	023	1	1	01	01	H1350_023_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1350	023	2	1	01	01	H1350_023_2	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1350	024	1	1	01	01	H1350_024_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											35.00		2											2																																																														2																																																													
H1350	024	2	1	01	01	H1350_024_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											38.00		2											2																																																														2																																																													
H1350	024	3	1	01	01	H1350_024_3	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											38.00		2											2																																																														2																																																													
H1350	026	0	1	01	01	H1350_026_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											0.00		1	37.00										2																																																														2																																																													
H1350	028	0	1	01	01	H1350_028_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											93.70		2											2																																																														2																																																													
H1350	029	0	1	01	01	H1350_029_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											82.10		2											2																																																														2																																																													
H1350	030	0	1	01	01	H1350_030_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											41.50		2											2																																																														2																																																													
H1350	031	1	1	01	01	H1350_031_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1350	031	2	1	01	01	H1350_031_2	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1350	031	3	1	01	01	H1350_031_3	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1350	803	0	1	01	01	H1350_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1350	804	0	1	01	01	H1350_804_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1350	805	0	1	01	01	H1350_805_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1350	806	0	1	02	01	H1350_806_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H1350	807	0	1	02	01	H1350_807_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H1352	004	0	1	01	01	H1352_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c2;14c3;14c4;14c9;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	10b2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;17b1;17b2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00001		2	1	2000.00	3		2																																						
H1352	801	0	1	01	01	H1352_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1352	803	0	1	01	01	H1352_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1352	804	0	1	01	01	H1352_804_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1352	805	0	1	02	01	H1352_805_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H1353	002	0	1	01	01	H1353_002_0	20																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	960.00	3		2			Complementary Alternative Medicine	7b1;13a;14c18;	10000	Visit limits via Provider Network	2	2				1	12	3																																				
H1353	004	0	1	01	01	H1353_004_0	20																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	1080.00	3		2			Complementary Alternative Medicine	7b1;13a;14c18;	10000	Visit limits via Provider Network	2	2				1	24	3																																				
H1353	005	0	1	01	01	H1353_005_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	492.00	3		2																																																		
H1353	006	0	1	01	01	H1353_006_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	150.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	64.00										2																																																														2																																																													
H1353	007	0	1	01	01	H1353_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	336.00	3		2																																																		
H1357	001	0	1	20	08	H1357_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1357	002	0	1	20	08	H1357_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1360	001	0	1	02	01	H1360_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	138.00	7		2			Combined Benefit 3	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3																								
H1365	001	0	1	04	01	H1365_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6750.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1		6750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	2																														62.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;13b;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	500.00	3		2																																																		
H1365	004	2	1	04	01	H1365_004_2	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;13b;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	425.00	3		2																																																		
H1365	004	3	1	04	01	H1365_004_3	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;13b;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	425.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																						
H1365	802	0	1	04	01	H1365_802_0	3	1	3		1	1	010	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1365	803	0	1	04	01	H1365_803_0	3	1	3		1	1	010	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1372	001	0	1	01	01	H1372_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-3;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	7800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b7;16b1;16b2;16b5;16b6;	00001		2	1	700.00	3		2																																																		
H1372	002	0	1	01	01	H1372_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-3;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													23.60		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b7;16b1;16b2;16b5;16b6;	00001		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1372	003	0	1	01	01	H1372_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-3;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													16.90		2											2																																																														1	2	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b7;16b1;16b2;16b5;16b6;	00001		2	1	1000.00	3		2			OTC and Food & Produce	13b;19b;	00010		2	1	50.00	7		2																																						
H1395	001	0	1	04	01	H1395_001_0	18	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1524.00	3		2																																																		
H1395	002	0	1	04	01	H1395_002_0	18	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	396.00	3		2																																																		
H1395	003	0	1	04	01	H1395_003_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	240.00	3		2																																																		
H1416	009	0	1	02	01	H1416_009_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	2700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	804.00	3		2																																																		
H1416	023	0	1	01	01	H1416_023_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	720.00	3		2																																																		
H1416	026	0	1	02	01	H1416_026_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									24.20		2											2																																																														2																																																													
H1416	033	0	1	02	01	H1416_033_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1320.00	3		2																																																		
H1416	034	0	1	01	01	H1416_034_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2160.00	3		2																																																		
H1416	035	0	1	01	01	H1416_035_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1692.00	3		2																																																		
H1416	036	0	1	01	01	H1416_036_0	20																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Complementary Alternative Medicine	7b1;13a;14c18;	00100		2	2				1	36	3	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1200.00	3		2																																						
H1416	041	0	1	01	01	H1416_041_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	600.00	3		2																																																		
H1416	042	0	1	01	01	H1416_042_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13b;	01010		2	1	600.00	3		2																																																		
H1416	043	0	1	02	01	H1416_043_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1920.00	3		2																																																		
H1416	044	0	1	01	01	H1416_044_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2520.00	3		2																																																		
H1416	055	0	1	01	01	H1416_055_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	540.00	3		2																																																		
H1416	056	0	1	01	01	H1416_056_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1416	057	0	1	01	01	H1416_057_0	22																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1416	058	0	1	02	01	H1416_058_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	4500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		1	50.00										2																																																														1	1	OTC, DVH	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13b;	01010		2	1	420.00	3		2																																																		
H1416	059	0	1	02	01	H1416_059_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	900.00	3		2																																																		
H1416	060	0	1	02	01	H1416_060_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	4500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H1416	061	0	1	02	01	H1416_061_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	225.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;			2												2																1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	5000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		1	90.00										2																																																														2																																																													
H1416	064	0	1	01	01	H1416_064_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	56.00										2																																																														2																																																													
H1416	065	0	1	01	01	H1416_065_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	61.00										2																																																														2																																																													
H1416	068	0	1	01	01	H1416_068_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	420.00	3		2																																																		
H1416	070	0	1	01	01	H1416_070_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	348.00	3		2																																																		
H1416	071	0	1	01	01	H1416_071_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	324.00	3		2																																																		
H1416	072	0	1	01	01	H1416_072_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	348.00	3		2																																																		
H1416	077	0	1	02	01	H1416_077_0	20																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	5500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	708.00	3		2																																																		
H1416	079	0	1	01	01	H1416_079_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	86.00										2																																																														2																																																													
H1416	081	0	1	01	01	H1416_081_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	480.00	3		2																																																		
H1416	082	0	1	02	01	H1416_082_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	2900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	684.00	3		2																																																		
H1423	001	0	1	01	01	H1423_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	12	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																										
H1423	002	0	1	01	01	H1423_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	12	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																										
H1423	004	0	1	01	01	H1423_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	12	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																										
H1423	005	0	1	01	01	H1423_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	52.70										2																																																														2																																																													
H1423	007	0	1	01	01	H1423_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	20.00										2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H1423	008	0	1	01	01	H1423_008_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Embedded Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H1423	009	0	1	01	01	H1423_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	12	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																										
H1426	001	0	1	01	01	H1426_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Dental Coverage	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Vision & Transportation Allowance	10b1;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;	00010		2	1	100.00	3		2			Chiro + Acu	7b1;13a;	00100		2	2				1	25	3																								
H1426	002	0	1	01	01	H1426_002_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Supplemental Benefits 1	10b1;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;	00010		2	1	100.00	3		2			Chiro & Acu	7b1;13a;	00100		2	2				1	25	3																								
H1463	003	0	1	01	01	H1463_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;																																											109.80		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	01011		2	2				2																																						
H1463	008	0	1	01	01	H1463_008_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	01011		2	2				2																																						
H1463	015	0	1	02	01	H1463_015_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;	1	2	11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		1	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	01011		2	2				2																																						
H1463	019	0	1	02	01	H1463_019_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;	1	3	5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a2;	2																														127.80		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	01011		2	2				2																																						
H1463	041	0	1	01	01	H1463_041_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	01011		2	2				2																																						
H1463	042	0	1	02	01	H1463_042_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2										1	1	0.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;9d_2;13b;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2												1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									143.20		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1463	044	0	1	02	01	H1463_044_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;	1	2	7000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		1	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	01011		2	2				2																																						
H1463	801	0	1	01	01	H1463_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1463	802	0	1	01	01	H1463_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1463	810	0	1	01	01	H1463_810_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1463	811	0	1	02	01	H1463_811_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H1463	812	0	1	02	01	H1463_812_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H1463	813	0	1	02	01	H1463_813_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H1463	814	0	1	02	01	H1463_814_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																1	125.00										2																																																														2																																																													
H1468	007	0	1	01	01	H1468_007_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H1468	013	0	1	01	01	H1468_013_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H1468	014	0	1	01	01	H1468_014_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													10.80		2											2																																																														2																																																													
H1468	017	0	1	01	01	H1468_017_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H1468	018	0	1	01	01	H1468_018_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits #1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																																		
H1468	802	0	1	01	01	H1468_802_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1468	803	0	1	01	01	H1468_803_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1468	805	0	1	01	01	H1468_805_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H1468	806	0	1	01	01	H1468_806_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H1500	001	0	1	20	08	H1500_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1500	002	0	1	20	08	H1500_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1518	001	0	1	20	08	H1518_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1518	002	0	1	20	08	H1518_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1526	001	0	1	02	01	H1526_001_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	150.00										2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	625.00	5		2																																																		
H1526	002	0	1	02	01	H1526_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	875.00	5		2																																																		
H1526	003	0	1	02	01	H1526_003_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00	0.00	2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	625.00	5		2																																																		
H1526	004	0	1	02	01	H1526_004_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00	0.00	2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	875.00	5		2																																																		
H1526	005	0	1	02	01	H1526_005_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	150.00										2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	325.00	5		2																																																		
H1526	006	0	1	02	01	H1526_006_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	150.00										2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	625.00	5		2																																																		
H1533	001	0	1	20	08	H1533_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1533	002	0	1	20	08	H1533_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1537	801	0	1	04	01	H1537_801_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	802	0	1	04	01	H1537_802_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	803	0	1	04	01	H1537_803_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	804	0	2	04	01	H1537_804_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	805	0	2	04	01	H1537_805_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	806	0	2	04	01	H1537_806_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	807	0	1	04	01	H1537_807_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	808	0	1	04	01	H1537_808_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	809	0	1	04	01	H1537_809_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	816	0	1	04	01	H1537_816_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	817	0	1	04	01	H1537_817_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	823	0	1	04	01	H1537_823_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	824	0	1	04	01	H1537_824_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	825	0	1	04	01	H1537_825_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	826	0	1	04	01	H1537_826_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	827	0	2	04	01	H1537_827_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	828	0	2	04	01	H1537_828_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	829	0	2	04	01	H1537_829_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	830	0	1	04	01	H1537_830_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	831	0	1	04	01	H1537_831_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	832	0	1	04	01	H1537_832_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	833	0	1	04	01	H1537_833_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	834	0	1	04	01	H1537_834_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	835	0	2	04	01	H1537_835_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	836	0	1	04	01	H1537_836_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	837	0	1	04	01	H1537_837_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	838	0	1	04	01	H1537_838_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	839	0	1	04	01	H1537_839_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	840	0	1	04	01	H1537_840_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	841	0	1	04	01	H1537_841_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	842	0	1	04	01	H1537_842_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1537	843	0	1	04	01	H1537_843_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1544	001	0	1	20	08	H1544_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1544	002	0	1	20	08	H1544_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1587	001	0	1	02	01	H1587_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H1587	003	0	1	02	01	H1587_003_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H1607	012	0	1	04	01	H1607_012_0	9	1	4	500.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H1607	015	0	1	04	01	H1607_015_0	13	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H1607	809	0	1	04	01	H1607_809_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1607	811	0	1	04	01	H1607_811_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1607	812	0	1	04	01	H1607_812_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1607	813	0	1	04	01	H1607_813_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1607	815	0	1	04	01	H1607_815_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1607	816	0	1	04	01	H1607_816_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1607	817	0	2	04	01	H1607_817_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1607	819	0	2	04	01	H1607_819_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1607	820	0	2	04	01	H1607_820_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1607	821	0	1	04	01	H1607_821_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1607	822	0	1	04	01	H1607_822_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1607	823	0	2	04	01	H1607_823_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1607	824	0	2	04	01	H1607_824_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1608	001	0	1	04	01	H1608_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1200.00	3		2																																																		
H1608	012	0	1	04	01	H1608_012_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1150.00	3		2																																																		
H1608	013	0	1	04	01	H1608_013_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		7550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														1.30		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	500.00	3		2																																																		
H1608	016	0	1	04	01	H1608_016_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;16b;18a;	7f_2;13a;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;16a3;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1608	017	0	1	04	01	H1608_017_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	4000.00	3		2																																																		
H1608	018	0	1	04	01	H1608_018_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1608	021	0	1	04	01	H1608_021_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H1608	024	0	1	04	01	H1608_024_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1608	026	0	1	04	01	H1608_026_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														26.70		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1608	027	0	1	04	01	H1608_027_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														11.40		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;	7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H1608	028	0	1	04	01	H1608_028_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1100.00	3		2																																																		
H1608	029	0	1	04	01	H1608_029_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H1608	031	0	1	04	01	H1608_031_0	6	1	4	1600.00		2	100					2	7f_2;9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		1	62.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1608	037	0	1	04	01	H1608_037_0	7	1	4	1000.00		2	110	2	2;1a;1b;12;8b2;9a1;9a2;9b;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1150.00	3		2																																																		
H1608	038	0	1	04	01	H1608_038_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1600.00	3		2																																																		
H1608	040	0	1	04	01	H1608_040_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1608	041	0	1	04	01	H1608_041_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1125.00	3		2																																																		
H1608	043	0	1	04	01	H1608_043_0	7	1	4	1000.00		2	110	2	2;1a;1b;12;8b2;9a1;9a2;9b;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1200.00	3		2																																																		
H1608	048	0	1	04	01	H1608_048_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1150.00	3		2																																																		
H1608	050	0	1	04	01	H1608_050_0	7	1	4	500.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	7f_2;9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		6500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1608	051	0	1	04	01	H1608_051_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6750.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		7000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1608	052	0	1	04	01	H1608_052_0	7	1	4	1000.00		2	110	2	2;1a;1b;12;8b2;9a1;9a2;9b;			2	7f_2;9d_2;13a;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														1																																																																																							1000.00																																										1	3	5750.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1608	054	0	1	04	01	H1608_054_0	5	1	4	750.00		2	110	2	2;1a;1b;12;8b2;9a1;9a2;9b;			2	9d_2;13a;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2150.00	3		2																																																		
H1608	061	0	1	04	01	H1608_061_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	40.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1608	062	0	1	04	01	H1608_062_0	7	1	2			2	110	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;			2		2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	135.00	7		2																																						
H1608	064	0	1	04	01	H1608_064_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														93.80		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H1608	065	0	1	04	01	H1608_065_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1600.00	3		2																																																		
H1608	067	0	1	04	01	H1608_067_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		5900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2																																																		
H1608	068	0	1	04	01	H1608_068_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;2;	7f_2;13a;	200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H1608	070	0	1	04	01	H1608_070_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;	7f_2;13a;	200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H1608	071	0	1	04	01	H1608_071_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;		200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H1608	072	0	1	04	01	H1608_072_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;	7f_2;13a;	200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H1608	073	0	1	04	01	H1608_073_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H1608	074	0	1	04	01	H1608_074_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H1608	075	0	1	04	01	H1608_075_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H1608	076	0	1	04	01	H1608_076_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;12;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	190.00	7		2																																						
H1608	077	0	1	04	01	H1608_077_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2250.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	85.00	7		2																																						
H1608	078	0	1	04	01	H1608_078_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H1608	079	0	1	04	01	H1608_079_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1608	801	0	1	04	01	H1608_801_0	8	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H1608	802	0	1	04	01	H1608_802_0	8	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H1609	001	0	1	02	01	H1609_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1650.00	3		2																																																		
H1609	016	0	1	01	01	H1609_016_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	017	0	1	01	01	H1609_017_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	150.00	7		2																																																		
H1609	018	0	1	01	01	H1609_018_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	019	0	1	01	01	H1609_019_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	100.00	7		2																																																		
H1609	020	0	1	01	01	H1609_020_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	021	0	1	01	01	H1609_021_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	022	0	1	01	01	H1609_022_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	025	0	1	01	01	H1609_025_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	026	0	1	01	01	H1609_026_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	027	0	1	01	01	H1609_027_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	028	0	1	02	01	H1609_028_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7d;7f;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;12;											1	3	5700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;	1	2	10000.00	0111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7d;7f;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;12;14a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	034	0	1	01	01	H1609_034_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	035	0	1	01	01	H1609_035_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	038	0	1	01	01	H1609_038_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	041	0	1	01	01	H1609_041_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	042	0	1	01	01	H1609_042_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	043	0	1	01	01	H1609_043_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	285.00	7		2																																																		
H1609	044	0	1	01	01	H1609_044_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	270.00	7		2																																																		
H1609	045	0	1	01	01	H1609_045_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	270.00	7		2																																																		
H1609	046	0	1	01	01	H1609_046_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	270.00	7		2																																																		
H1609	047	0	1	01	01	H1609_047_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	270.00	7		2																																																		
H1609	048	0	1	01	01	H1609_048_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	285.00	7		2																																																		
H1609	049	0	1	01	01	H1609_049_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	270.00	7		2																																																		
H1609	052	0	1	01	01	H1609_052_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		1	80.00										2																																																														2																																																													
H1609	053	0	1	01	01	H1609_053_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		1	100.00										2																																																														2																																																													
H1609	055	0	1	01	01	H1609_055_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	270.00	7		2																																																		
H1609	056	0	1	01	01	H1609_056_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	270.00	7		2																																																		
H1609	058	0	1	02	01	H1609_058_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1609	059	0	1	01	01	H1609_059_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	060	0	1	01	01	H1609_060_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		1	125.00										2																																																														2																																																													
H1609	061	0	1	01	01	H1609_061_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	270.00	7		2																																																		
H1609	062	0	1	01	01	H1609_062_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	270.00	7		2																																																		
H1609	063	0	1	01	01	H1609_063_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	064	0	1	01	01	H1609_064_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	270.00	7		2																																																		
H1609	065	0	1	01	01	H1609_065_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	270.00	7		2																																																		
H1609	066	0	1	01	01	H1609_066_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	067	0	1	01	01	H1609_067_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H1609	068	0	1	02	01	H1609_068_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1609	069	0	1	02	01	H1609_069_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1850.00	3		2																																																		
H1609	801	0	1	01	01	H1609_801_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1609	807	0	1	01	01	H1609_807_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1610	001	0	1	01	01	H1610_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	375.00	7		2																																																		
H1610	002	0	1	01	01	H1610_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	300.00	7		2																																																		
H1610	003	0	1	01	01	H1610_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	240.00	7		2																																						
H1619	001	0	1	04	01	H1619_001_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Additional Vision/Dental/Hearing	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;	00010		2	1	2250.00	3		2																																																		
H1619	002	0	1	04	01	H1619_002_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Additional Vision/Dental/Hearing	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;	00010		2	1	2500.00	3		2																																																		
H1622	001	0	1	20	08	H1622_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1622	003	0	1	20	08	H1622_003_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1644	001	0	1	01	01	H1644_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1651	001	0	1	18	06	H1651_001_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		128.00		2											2																																																														2																																																													
H1651	002	0	1	18	06	H1651_002_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		125.00		2											2																																																														2																																																													
H1651	003	0	1	18	06	H1651_003_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		128.00		2											2																																																														2																																																													
H1651	004	0	1	18	06	H1651_004_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		152.00		2											2																																																														2																																																													
H1651	005	0	1	18	06	H1651_005_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		152.00		2											2																																																														2																																																													
H1651	008	0	1	18	06	H1651_008_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		193.00		2											2																																																														2																																																													
H1651	009	0	1	18	06	H1651_009_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		193.00		2											2																																																														2																																																													
H1651	011	0	1	18	06	H1651_011_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		150.00		2											2																																																														2																																																													
H1651	013	0	1	18	06	H1651_013_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		150.00		2											2																																																														2																																																													
H1651	015	0	1	18	06	H1651_015_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		150.00		2											2																																																														2																																																													
H1651	016	0	1	18	06	H1651_016_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		150.00		2											2																																																														2																																																													
H1651	017	0	1	18	06	H1651_017_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		150.00		2											2																																																														2																																																													
H1651	025	0	1	18	06	H1651_025_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		150.00		2											2																																																														2																																																													
H1659	002	0	1	04	01	H1659_002_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H1659	003	0	1	04	01	H1659_003_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1664	001	0	1	01	01	H1664_001_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	828.00	3		2																																																		
H1664	004	0	1	01	01	H1664_004_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	948.00	3		2																																																		
H1664	005	0	1	01	01	H1664_005_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;19b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	2280.00	3		2																																																		
H1664	006	0	1	01	01	H1664_006_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	78.00										2																																																														2																																																													
H1664	007	0	1	01	01	H1664_007_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	840.00	3		2																																																		
H1666	003	0	1	04	01	H1666_003_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6355.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									44.60		2											2																																																														2																																																													
H1666	006	0	1	04	01	H1666_006_0	6	1	4	750.00		1	100					1	9d_2;14b;14c4;14c7;16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b6;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H1666	008	0	1	04	01	H1666_008_0	7	1	4	750.00		1	100					1	9d_2;14b;14c4;14c7;16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;13b;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H1666	012	0	1	04	01	H1666_012_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	7950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H1666	013	0	1	04	01	H1666_013_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		0.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									183.30		2											2																																																														2																																																													
H1666	014	0	1	04	01	H1666_014_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	8950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	1000.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 1	2	011																																																		1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1666	015	0	1	04	01	H1666_015_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	8950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		1	55.00										2																																																														2																																																													
H1666	016	0	1	04	01	H1666_016_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H1666	018	0	1	04	01	H1666_018_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		0.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									233.20		2											2																																																														2																																																													
H1666	801	0	1	04	01	H1666_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H1666	803	0	1	04	01	H1666_803_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H1666	805	0	1	04	01	H1666_805_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H1666	807	0	1	04	01	H1666_807_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H1666	808	0	1	04	01	H1666_808_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H1692	002	0	1	02	01	H1692_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;	7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2800.00	3		2																																																		
H1692	003	0	1	02	01	H1692_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	500.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2												2																1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1692	005	0	1	01	01	H1692_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	5000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	200.00	7		2																																						
H1692	006	0	1	02	01	H1692_006_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		1	85.00										1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;	7b1;7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H1692	007	0	1	02	01	H1692_007_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1692	801	0	1	01	01	H1692_801_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1692	802	0	1	01	01	H1692_802_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1693	002	0	1	20	08	H1693_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1693	003	0	1	20	08	H1693_003_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1714	001	0	1	20	08	H1714_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1714	002	0	1	20	08	H1714_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1722	002	0	1	01	01	H1722_002_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	10b1;13b;	00111		1	2				2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H1723	001	0	1	48	05	H1723_001_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	2-2;6-2;6-3;9d_2;11a2;11b;13d;13h5;13h7;13h8;13h9;13h10;13h11;13h12;13h14;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;14c1;14c5;14c6;14c7;14c10;14c13;	13b;13h7;13h8;13h9;13h10;13h11;13h18;13h20;13h21;13h22;13h24;13h25;13h27;13h28;13h29;14c4;14c7;18a1;18a2;18b1;							2																																																														2																																																													
H1732	001	0	1	01	01	H1732_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	235.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																										
H1732	003	0	1	01	01	H1732_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	36	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	125.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																										
H1737	001	0	1	01	01	H1737_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	01011		2	2				2																																						
H1737	801	0	1	01	01	H1737_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1737	802	0	1	01	01	H1737_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1737	803	0	1	01	01	H1737_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1742	001	0	1	20	08	H1742_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1742	002	0	1	20	08	H1742_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1748	001	0	1	01	01	H1748_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1748	003	0	1	01	01	H1748_003_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental (Preventive + Comprehensive)	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Flex Card (Dental, Vision and Hearing)	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H1748	004	0	1	01	01	H1748_004_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Preventive and Comprehensive	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Flex Card (Dental, Vision and Hearing)	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H1748	005	0	1	01	01	H1748_005_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																																		
H1748	010	0	1	01	01	H1748_010_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Comprehensive Dental/Vision/Hearing	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;	00001		1	2				2																																																		
H1774	001	0	1	04	01	H1774_001_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H1787	001	0	1	01	01	H1787_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1787	002	0	1	01	01	H1787_002_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2150.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													57.30		2											2																																																														2																																																													
H1799	001	0	1	01	01	H1799_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1799	002	0	1	01	01	H1799_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H1822	001	0	1	01	01	H1822_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H1822	002	0	1	01	01	H1822_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H1822	003	0	1	01	01	H1822_003_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H1822	004	0	1	01	01	H1822_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H1822	005	0	1	02	01	H1822_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	1500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;12;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H1822	006	0	1	01	01	H1822_006_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine acupuncture and chiropractic	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H1822	801	0	1	01	01	H1822_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1822	802	0	1	01	01	H1822_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1846	004	0	1	04	01	H1846_004_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H1846	005	0	1	04	01	H1846_005_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H1846	006	0	1	04	01	H1846_006_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H1846	007	0	1	04	01	H1846_007_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H1846	801	0	1	04	01	H1846_801_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1846	803	0	1	04	01	H1846_803_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1846	804	0	1	04	01	H1846_804_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1846	805	0	1	04	01	H1846_805_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H1848	001	0	1	04	01	H1848_001_0	19	1	4	200.00		2	110	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;			2		2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	116.00										2																																																														2																																																													
H1848	002	0	1	04	01	H1848_002_0	19	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	1020.00	3		2																																																		
H1848	003	0	1	04	01	H1848_003_0	18	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1800.00	3		2																																																		
H1862	001	0	1	01	01	H1862_001_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	432.00	3		2																																																		
H1889	002	1	1	04	01	H1889_002_1	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	220.00	7		2																																						
H1889	002	2	1	04	01	H1889_002_2	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	220.00	7		2																																						
H1889	005	0	1	04	01	H1889_005_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	301.00	7		2																																						
H1889	006	0	1	04	01	H1889_006_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	244.00	7		2																																						
H1889	007	0	1	04	01	H1889_007_0	13	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	157.00	7		2			Combined Benefit 3	14c8;14c21;19b;	00100		2	1	150.00	5		2																										
H1889	008	0	1	04	01	H1889_008_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	149.00	7		2																																						
H1889	009	0	1	04	01	H1889_009_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	146.00	7		2																																						
H1889	010	0	1	04	01	H1889_010_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	215.00	7		2																																						
H1889	011	0	1	04	01	H1889_011_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	189.00	7		2																																						
H1889	012	0	1	04	01	H1889_012_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	109.00	7		2			Combined Benefit 3	10b1;19b;	00100		2	2				1	24	3																								
H1889	013	0	1	04	01	H1889_013_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1889	014	0	1	04	01	H1889_014_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H1889	015	0	1	04	01	H1889_015_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H1889	016	0	1	04	01	H1889_016_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1				1		5500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1889	017	0	1	04	01	H1889_017_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1				1		6500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1889	018	0	1	04	01	H1889_018_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1				1		6500.00	0101	1				1				2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H1889	019	0	1	04	01	H1889_019_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																						
H1889	020	0	1	04	01	H1889_020_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		6700.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	75.00	7		2																																						
H1889	021	0	1	04	01	H1889_021_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	55.00										2																																																														2																																																													
H1889	022	0	1	04	01	H1889_022_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																						
H1889	023	0	1	04	01	H1889_023_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1894	002	0	1	01	01	H1894_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	75.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																										
H1894	008	0	1	01	01	H1894_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H1904	001	0	1	20	08	H1904_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1904	002	0	1	20	08	H1904_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1914	001	0	1	04	01	H1914_001_0	6	1	4	200.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	384.00	3		2																																																		
H1914	002	0	1	04	01	H1914_002_0	18	1	4	295.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	66.00										2																																																														2																																																													
H1914	006	0	1	04	01	H1914_006_0	19	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	720.00	3		2																																																		
H1917	001	0	1	20	08	H1917_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1917	002	0	1	20	08	H1917_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1944	001	0	1	02	01	H1944_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1944	004	0	1	02	01	H1944_004_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H1944	005	0	1	02	01	H1944_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H1944	006	0	1	02	01	H1944_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														5.30		2											2																																																														2																																																													
H1944	009	0	1	02	01	H1944_009_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1944	010	0	1	02	01	H1944_010_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1944	011	0	1	02	01	H1944_011_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5200.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H1944	014	0	1	02	01	H1944_014_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H1944	015	0	1	02	01	H1944_015_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H1944	016	0	1	02	01	H1944_016_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H1944	017	0	1	02	01	H1944_017_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6300.00	01	1																																														6.10		2											2																																																														2																																																													
H1944	018	0	1	02	01	H1944_018_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6300.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H1944	024	0	1	02	01	H1944_024_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1944	030	0	1	02	01	H1944_030_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1				2												2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H1944	031	0	1	02	01	H1944_031_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	1000.00	01	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;			2												2																1	2	6700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1944	032	0	1	02	01	H1944_032_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	950.00	01	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;																															1	2	6700.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H1944	033	0	1	02	01	H1944_033_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1944	034	0	1	02	01	H1944_034_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H1944	035	0	1	02	01	H1944_035_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H1944	805	0	1	01	01	H1944_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1944	806	0	1	01	01	H1944_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1944	807	0	1	01	01	H1944_807_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1947	001	0	1	01	01	H1947_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	1	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	96	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	175.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16b4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2														
H1947	003	0	1	01	01	H1947_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	55.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2														
H1951	013	0	1	01	01	H1951_013_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H1951	024	0	1	01	01	H1951_024_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H1951	028	0	1	01	01	H1951_028_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4975.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1951	032	0	1	01	01	H1951_032_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H1951	038	0	1	01	01	H1951_038_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	35.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H1951	039	0	1	01	01	H1951_039_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H1951	041	0	1	01	01	H1951_041_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2																																																		
H1951	044	0	1	01	01	H1951_044_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	900.00	3		2																																						
H1951	047	1	1	01	01	H1951_047_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H1951	047	2	1	01	01	H1951_047_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H1951	048	1	1	01	01	H1951_048_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H1951	048	2	1	01	01	H1951_048_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H1951	049	1	1	01	01	H1951_049_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H1951	049	2	1	01	01	H1951_049_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H1951	049	3	1	01	01	H1951_049_3	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1951	051	0	1	01	01	H1951_051_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2																																																		
H1951	052	0	1	01	01	H1951_052_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Package 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H1951	053	0	1	01	01	H1951_053_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	39.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H1951	054	0	1	01	01	H1951_054_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	14.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1951	055	0	1	01	01	H1951_055_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	39.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H1951	056	0	1	01	01	H1951_056_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1200.00	3		2																																						
H1951	057	0	1	01	01	H1951_057_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2940.00	3		2																																						
H1951	801	0	1	01	01	H1951_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1951	804	0	1	01	01	H1951_804_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1951	807	0	1	01	01	H1951_807_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H1951	808	0	1	01	01	H1951_808_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H1961	003	0	1	02	01	H1961_003_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	112.00	7		2																																						
H1961	014	1	1	02	01	H1961_014_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	01	1				2												2																														0.00		1	35.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	90.00	5		2																																						
H1961	014	2	1	02	01	H1961_014_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H1961	014	3	1	02	01	H1961_014_3	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		1	15.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1961	014	4	1	02	01	H1961_014_4	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		1	35.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	65.00	5		2																																						
H1961	017	0	1	02	01	H1961_017_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	45.00	5		2																																						
H1961	019	0	1	02	01	H1961_019_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	248.00	7		2																																						
H1961	020	0	1	02	01	H1961_020_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		1	86.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H1961	801	0	1	02	01	H1961_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H1961	802	0	1	02	01	H1961_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H1961	803	0	1	01	01	H1961_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1961	804	0	1	01	01	H1961_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1969	002	0	1	01	01	H1969_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1969	006	0	1	01	01	H1969_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	10.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H1969	007	3	1	01	01	H1969_007_3	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1969	007	4	1	01	01	H1969_007_4	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1977	001	0	1	48	05	H1977_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;2-1;6-3;9d_2;10b2;11a2;11b;13h6;13h8;13h10;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h32;13h34;13h35;13h36;13h37;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a2;18b1;								2																																																														2																																																													
H1980	001	0	1	20	08	H1980_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1980	002	0	1	20	08	H1980_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H1993	001	0	1	01	01	H1993_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	250.00	5		2																																																		
H1993	007	0	1	01	01	H1993_007_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	25.00	7		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	15000.00	3		2																																						
H1993	008	0	1	01	01	H1993_008_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	25.00	7		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	5		2																																						
H1993	010	0	1	01	01	H1993_010_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card	13b;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	50.00	7		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00110		2	1	4100.00	3		2																																						
H1994	001	0	1	01	01	H1994_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	360.00	3		2																																																		
H1994	002	0	1	01	01	H1994_002_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	300.00	3		2																																																		
H1994	003	0	1	01	01	H1994_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	13b;14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	440.00	3		2																																																		
H1994	004	0	1	01	01	H1994_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	13b;14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	400.00	3		2																																																		
H1994	007	0	1	01	01	H1994_007_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	500.00	3		2																																																		
H1994	008	0	1	01	01	H1994_008_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	13b;14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	600.00	3		2																																																		
H1994	012	0	1	01	01	H1994_012_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	240.00	3		2																																																		
H1994	013	0	1	01	01	H1994_013_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c12;15;18a1;																																											0.40		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	13b;14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	400.00	3		2																																																		
H1994	014	0	1	01	01	H1994_014_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c12;15;18a1;																																											30.70		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	13b;14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	400.00	3		2																																																		
H1994	015	0	1	01	01	H1994_015_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Grocery and OTC	13b;19b;	00011		2	1	140.00	7		2																																																		
H1994	016	0	1	01	01	H1994_016_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c12;18a1;																																											0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	240.00	3		2																																																		
H1994	017	0	1	01	01	H1994_017_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	260.00	3		2																																																		
H1994	021	0	1	01	01	H1994_021_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	240.00	3		2			Grocery and OTC Benefit	13b;19b;	00011		2	1	60.00	7		2																																						
H1994	022	0	1	01	01	H1994_022_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	360.00	3		2			Grocery and OTC	13b;19b;	00011		2	1	55.00	7		2																																						
H1994	023	0	1	01	01	H1994_023_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	360.00	3		2			Grocery and OTC	13b;19b;	00011		2	1	55.00	7		2																																						
H1994	024	0	1	01	01	H1994_024_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c11;15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Your Way	13b;14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	400.00	3		2			Flexible Supplemental Benefit Allowance	14c11;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	3000.00	3		2																																						
H1994	025	0	1	01	01	H1994_025_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	13b;14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	380.00	3		2																																																		
H1994	027	0	1	01	01	H1994_027_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;10b1;13a;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	300.00	3		2																																																		
H1994	028	0	1	01	01	H1994_028_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	400.00	3		2			Grocery and OTC Benefit	13b;19b;	00011		2	1	105.00	7		2																																						
H1994	029	0	1	01	01	H1994_029_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;10b1;13a;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	400.00	3		2																																																		
H1994	030	0	1	01	01	H1994_030_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;10b1;13a;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	300.00	3		2			Grocery and OTC	13b;19b;	00011		2	1	85.00	7		2																																						
H1994	031	0	1	01	01	H1994_031_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;10b1;13a;14b;14c12;15;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	450.00	3		2			Flex Supplemental	14c11;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	3000.00	3		2																																						
H1994	801	0	1	01	01	H1994_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1994	802	0	1	01	01	H1994_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1994	803	0	1	01	01	H1994_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H1997	002	0	1	01	01	H1997_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													16.20		2											2																																																														1	2	Alternative Care	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																						
H1997	008	0	1	01	01	H1997_008_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	25.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H1997	012	1	1	01	01	H1997_012_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H1997	012	2	1	01	01	H1997_012_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H2001	001	0	1	04	01	H2001_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2001	010	0	1	04	01	H2001_010_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														3.50		2											2																																																														2																																																													
H2001	017	0	1	04	01	H2001_017_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2001	018	0	1	04	01	H2001_018_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2001	019	0	1	04	01	H2001_019_0	6	1	4	1000.00		2	010	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H2001	021	0	1	04	01	H2001_021_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2001	023	0	1	04	01	H2001_023_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2001	816	0	1	04	01	H2001_816_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	817	0	1	04	01	H2001_817_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	818	0	1	04	01	H2001_818_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	819	0	2	04	01	H2001_819_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	820	0	2	04	01	H2001_820_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	821	0	2	04	01	H2001_821_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	822	0	1	04	01	H2001_822_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	823	0	1	04	01	H2001_823_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	824	0	1	04	01	H2001_824_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	825	0	1	04	01	H2001_825_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	826	0	1	04	01	H2001_826_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	827	0	1	04	01	H2001_827_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	75.00										2																																																														2																																																													
H2001	828	0	1	04	01	H2001_828_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H2001	829	0	1	04	01	H2001_829_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	830	0	1	04	01	H2001_830_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	831	0	1	04	01	H2001_831_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	832	0	2	04	01	H2001_832_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	833	0	2	04	01	H2001_833_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	834	0	2	04	01	H2001_834_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	835	0	1	04	01	H2001_835_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	836	0	1	04	01	H2001_836_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	837	0	1	04	01	H2001_837_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	838	0	1	04	01	H2001_838_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	839	0	2	04	01	H2001_839_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	840	0	1	04	01	H2001_840_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	841	0	1	04	01	H2001_841_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	842	0	1	04	01	H2001_842_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	843	0	1	04	01	H2001_843_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	844	0	1	04	01	H2001_844_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	845	0	1	04	01	H2001_845_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	846	0	1	04	01	H2001_846_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	847	0	1	04	01	H2001_847_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	848	0	1	04	01	H2001_848_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	849	0	1	04	01	H2001_849_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	35.00										2																																																														2																																																													
H2001	850	0	1	04	01	H2001_850_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	851	0	1	04	01	H2001_851_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	125.00										2																																																														2																																																													
H2001	852	0	1	04	01	H2001_852_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	150.00										2																																																														2																																																													
H2001	853	0	1	04	01	H2001_853_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	150.00										2																																																														2																																																													
H2001	854	0	1	04	01	H2001_854_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	164.90										2																																																														2																																																													
H2001	855	0	1	04	01	H2001_855_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	164.90										2																																																														2																																																													
H2001	856	0	1	04	01	H2001_856_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	85.00										2																																																														2																																																													
H2001	857	0	1	04	01	H2001_857_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	85.00										2																																																														2																																																													
H2001	858	0	1	04	01	H2001_858_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	125.00										2																																																														2																																																													
H2001	859	0	1	04	01	H2001_859_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	860	0	1	04	01	H2001_860_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	75.00										2																																																														2																																																													
H2001	861	0	1	04	01	H2001_861_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	75.00										2																																																														2																																																													
H2001	862	0	1	04	01	H2001_862_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	863	0	1	04	01	H2001_863_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H2001	864	0	1	04	01	H2001_864_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	865	0	1	04	01	H2001_865_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	866	0	1	04	01	H2001_866_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	25.00										2																																																														2																																																													
H2001	867	0	1	04	01	H2001_867_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H2001	868	0	1	04	01	H2001_868_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	869	0	1	04	01	H2001_869_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	870	0	1	04	01	H2001_870_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	871	0	1	04	01	H2001_871_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	872	0	1	04	01	H2001_872_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H2001	873	0	1	04	01	H2001_873_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H2001	874	0	1	04	01	H2001_874_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	15.00										2																																																														2																																																													
H2001	875	0	1	04	01	H2001_875_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	25.00										2																																																														2																																																													
H2001	876	0	1	04	01	H2001_876_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H2001	877	0	1	04	01	H2001_877_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	25.00										2																																																														2																																																													
H2001	878	0	1	04	01	H2001_878_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	25.00										2																																																														2																																																													
H2001	879	0	1	04	01	H2001_879_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H2001	880	0	1	04	01	H2001_880_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	25.00										2																																																														2																																																													
H2001	881	0	1	04	01	H2001_881_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H2001	882	0	1	04	01	H2001_882_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H2001	883	0	1	04	01	H2001_883_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2001	884	0	1	04	01	H2001_884_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	25.00										2																																																														2																																																													
H2029	001	0	1	04	01	H2029_001_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.70		2											2																																																														1	1	Combined Benefits Group 1	16b3;16b7;	10000	Paid to provider.	2	1	1500.00	3		2																																																		
H2029	801	0	1	04	01	H2029_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2029	802	0	1	04	01	H2029_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2029	805	0	2	04	01	H2029_805_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2029	806	0	2	04	01	H2029_806_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2029	809	0	1	04	01	H2029_809_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H2029	810	0	1	04	01	H2029_810_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H2029	811	0	1	04	01	H2029_811_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	20.00										2																																																														2																																																													
H2029	812	0	1	04	01	H2029_812_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	20.00										2																																																														2																																																													
H2029	815	0	1	04	01	H2029_815_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H2029	816	0	1	04	01	H2029_816_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H2029	821	0	1	04	01	H2029_821_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H2029	822	0	1	04	01	H2029_822_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H2032	001	0	1	04	01	H2032_001_0	16	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H2032	002	0	1	04	01	H2032_002_0	16	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H2032	003	0	1	04	01	H2032_003_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	8950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									80.50		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H2032	801	0	1	04	01	H2032_801_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2032	802	0	1	04	01	H2032_802_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H2032	803	0	1	04	01	H2032_803_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2032	804	0	1	04	01	H2032_804_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H2034	001	0	1	01	01	H2034_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2056	001	0	1	02	01	H2056_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2												2																1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2100.00	3		2																																																		
H2056	002	0	1	02	01	H2056_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1200.00	3		2																																																		
H2056	003	0	1	02	01	H2056_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2												2																1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2100.00	3		2																																																		
H2056	004	0	1	02	01	H2056_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H2056	005	0	1	02	01	H2056_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2												2																1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2100.00	3		2																																																		
H2056	010	0	1	02	01	H2056_010_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	500.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2												2																1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1800.00	3		2																																																		
H2056	011	0	1	02	01	H2056_011_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H2056	012	0	1	02	01	H2056_012_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	500.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2												2																1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1800.00	3		2																																																		
H2056	013	0	1	02	01	H2056_013_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	500.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2												2																1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1800.00	3		2																																																		
H2056	801	0	1	01	01	H2056_801_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2056	802	0	1	01	01	H2056_802_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2064	001	0	1	20	08	H2064_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2064	002	0	1	20	08	H2064_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2085	001	0	1	20	08	H2085_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2085	002	0	1	20	08	H2085_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2108	022	0	1	01	01	H2108_022_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													38.70		2											2																																																														2																																																													
H2108	029	0	1	01	01	H2108_029_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	199.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													48.70		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1100.00	3		2																																																		
H2108	030	0	1	01	01	H2108_030_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	199.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													47.70		2											2																																																														2																																																													
H2108	036	0	1	01	01	H2108_036_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													6.10		2											2																																																														2																																																													
H2108	039	0	1	01	01	H2108_039_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	225.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;16b1;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H2108	040	0	1	01	01	H2108_040_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H2108	041	0	1	01	01	H2108_041_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H2108	042	1	1	01	01	H2108_042_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H2108	042	2	1	01	01	H2108_042_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2108	043	1	1	01	01	H2108_043_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H2108	043	2	1	01	01	H2108_043_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8050.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H2108	801	0	1	01	01	H2108_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H2109	001	0	1	20	08	H2109_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2109	002	0	1	20	08	H2109_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2117	001	0	1	04	01	H2117_001_0	18	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	420.00	3		2																																																		
H2117	002	0	1	04	01	H2117_002_0	18	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;13b;	01010		2	1	1860.00	3		2																																																		
H2117	003	0	1	04	01	H2117_003_0	17	1	4	100.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H2128	002	0	1	04	01	H2128_002_0	18	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2128	004	0	1	04	01	H2128_004_0	18	1	4	130.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c2;9c1;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7h1;7g;7f;7e2;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	57.00										2																																																														2																																																													
H2128	005	0	1	04	01	H2128_005_0	18	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food, OTC,DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	792.00	3		2																																																		
H2134	001	0	1	01	01	H2134_001_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1260.00	3		2																																																		
H2134	003	0	1	01	01	H2134_003_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	780.00	3		2																																																		
H2134	005	0	1	01	01	H2134_005_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2162	001	0	1	01	01	H2162_001_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	500.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	360.00	3		2																																																		
H2168	001	0	1	01	01	H2168_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;18b1;19b;	01011		2	1	230.00	7		2																																																		
H2168	002	0	1	01	01	H2168_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;18b1;	01011		2	1	250.00	7		2																																																		
H2168	003	0	1	01	01	H2168_003_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	375.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;18b1;19b;	01011		2	1	175.00	7		2																																						
H2168	004	0	1	01	01	H2168_004_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2171	001	0	1	01	01	H2171_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H2171	003	0	1	01	01	H2171_003_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	200.00	5		2			Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																						
H2171	801	0	1	01	01	H2171_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2171	802	0	1	01	01	H2171_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2171	803	0	1	01	01	H2171_803_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2171	804	0	1	01	01	H2171_804_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2172	001	0	1	02	01	H2172_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;14c20;17a1;18a2;	2												2																														61.20		2											2																																																														2																																																													
H2172	002	0	1	02	01	H2172_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;14c20;17a1;18a2;	2												2																														76.10		2											2																																																														2																																																													
H2172	003	0	1	02	01	H2172_003_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;14c20;17a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2172	004	0	1	02	01	H2172_004_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;14c20;17a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2172	005	0	1	01	01	H2172_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;14c20;17a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H2172	006	0	1	01	01	H2172_006_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;14c20;17a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H2172	008	0	1	02	01	H2172_008_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;14c20;17a1;18a2;	2												2																														59.00		2											2																																																														2																																																													
H2172	009	0	1	02	01	H2172_009_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;14c20;17a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2172	010	0	1	02	01	H2172_010_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;14c20;17a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2172	011	0	1	01	01	H2172_011_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;14c20;17a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H2172	012	0	1	02	01	H2172_012_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;14c20;17a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2172	013	0	1	02	01	H2172_013_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c4;14c20;17a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2172	801	0	1	01	01	H2172_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2172	803	0	1	01	01	H2172_803_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2172	804	0	2	01	01	H2172_804_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2172	805	0	1	01	01	H2172_805_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2174	001	0	1	01	01	H2174_001_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1020.00	3		2			Alternative Therapies	7b1;13a;14c17;	10000	Visit limits via Provider Network	2	2				1	24	3																																				
H2185	001	0	1	01	01	H2185_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2																																																		
H2185	003	0	1	02	01	H2185_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	7b;7f;7g;7h1;7h2;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;7b;7f;7g;7h1;7h2;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;			2	8a1;8b1;8b2;9a1;9b;			2																1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	3900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;7a;7d;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	400.00	3		2																																																		
H2218	001	0	1	20	08	H2218_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2218	002	0	1	20	08	H2218_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2219	001	0	1	20	08	H2219_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2219	002	0	1	20	08	H2219_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2220	001	0	1	20	08	H2220_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2220	002	0	1	20	08	H2220_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2221	001	0	1	20	08	H2221_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2221	002	0	1	20	08	H2221_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2222	002	0	1	20	08	H2222_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2222	003	0	1	20	08	H2222_003_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2223	001	0	1	20	08	H2223_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2223	002	0	1	20	08	H2223_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2224	001	0	1	01	01	H2224_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	2.00										2																																																														2																																																													
H2224	003	0	1	01	01	H2224_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2225	001	0	1	01	01	H2225_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC + SSBCI	13b;19b;	00100		2	1	475.00	5		2																																																		
H2226	001	0	1	01	01	H2226_001_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	125.00	7		2																																																		
H2226	003	0	1	01	01	H2226_003_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	125.00	7		2																																																		
H2230	002	0	1	04	01	H2230_002_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														176.40		2											2																																																														2																																																													
H2230	017	0	1	04	01	H2230_017_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2			Dental/Vision/Hearing Expense Allowance	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H2230	018	1	1	04	01	H2230_018_1	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														38.90		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2			Dental/Vision/Hearing Expense Allowance	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	700.00	3		2																																						
H2230	018	2	1	04	01	H2230_018_2	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														48.90		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2			Dental/Vision/Hearing Expense Allowance	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	700.00	3		2																																						
H2230	801	0	1	04	01	H2230_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2230	809	0	1	04	01	H2230_809_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2																																																																																																																																						
H2230	813	0	1	04	01	H2230_813_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2235	001	0	1	01	01	H2235_001_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H2235	002	0	1	01	01	H2235_002_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;																																											0.00		1	134.00										2																																																														2																																																													
H2235	003	0	1	01	01	H2235_003_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H2235	005	0	1	01	01	H2235_005_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;																																											0.00		1	113.00										2																																																														2																																																													
H2235	006	0	1	02	01	H2235_006_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;13b;14b;	1	1	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2237	001	0	1	01	01	H2237_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																																						
H2237	007	0	1	01	01	H2237_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000	3		2			Combined Supplemental Benefits	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																																						
H2246	018	0	1	04	01	H2246_018_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;15;18a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;15;18a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;15;18a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	260.00	3		2																																																		
H2246	019	0	1	04	01	H2246_019_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	250.00	3		2																																																		
H2246	020	0	1	04	01	H2246_020_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;	2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	240.00	3		2																																																		
H2246	026	0	1	04	01	H2246_026_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;15;18a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;	1		11500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;15;18a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;15;18a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	13b;14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00011		2	1	380.00	3		2																																																		
H2246	032	0	1	04	01	H2246_032_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;	1		8900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Your Way	14c1;14c2;14c4;14c8;14c16;14c21;	00010		2	1	300.00	3		2																																																		
H2247	001	0	1	02	01	H2247_001_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	198.00	7		2																																						
H2247	003	0	1	02	01	H2247_003_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4250.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	68.00	7		2																																						
H2256	001	1	1	01	01	H2256_001_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											156.00		2											2																																																														1	1	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2256	001	2	1	01	01	H2256_001_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											135.00		2											2																																																														1	1	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2256	001	6	1	01	01	H2256_001_6	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											47.00		2											2																																																														1	1	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2256	015	1	1	01	01	H2256_015_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											156.00		2											2																																																														1	1	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2256	015	2	1	01	01	H2256_015_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											133.00		2											2																																																														1	1	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2256	015	6	1	01	01	H2256_015_6	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											47.00		2											2																																																														1	1	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2256	016	1	1	01	01	H2256_016_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;17a1;18a1;																																											156.00		2											2																																																														1	1	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2256	016	2	1	01	01	H2256_016_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;17a1;18a1;																																											133.00		2											2																																																														1	1	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2256	018	1	1	01	01	H2256_018_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											123.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2256	018	7	1	01	01	H2256_018_7	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											103.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2256	018	8	1	01	01	H2256_018_8	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											26.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2256	019	1	1	01	01	H2256_019_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;17a1;18a1;																																											123.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2256	019	7	1	01	01	H2256_019_7	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;17a1;18a1;																																											103.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2256	026	1	1	01	01	H2256_026_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											28.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2256	026	2	1	01	01	H2256_026_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											13.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2256	026	3	1	01	01	H2256_026_3	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											18.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2256	028	0	1	01	01	H2256_028_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	350.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2256	033	0	1	01	01	H2256_033_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											152.00		2											2																																																														1	1	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2256	034	0	1	01	01	H2256_034_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											112.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2256	036	0	1	01	01	H2256_036_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											20.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2256	039	0	1	01	01	H2256_039_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;17a1;18a1;																																											152.00		2											2																																																														1	1	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2256	040	0	1	01	01	H2256_040_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;17a1;18a1;																																											112.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2256	041	0	1	01	01	H2256_041_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;17a1;18a1;																																											20.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2256	042	0	1	01	01	H2256_042_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;17a1;18a1;																																											28.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2256	046	0	1	01	01	H2256_046_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	350.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H2256	801	0	1	01	01	H2256_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2256	802	0	1	01	01	H2256_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2256	803	0	1	01	01	H2256_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2256	808	0	1	01	01	H2256_808_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2261	005	0	1	01	01	H2261_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													177.50		2											2																																																														2																																																													
H2261	022	1	1	01	01	H2261_022_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													8.70		2											2																																																														2																																																													
H2261	022	2	1	01	01	H2261_022_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													27.70		2											2																																																														2																																																													
H2261	023	1	1	02	01	H2261_023_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	1	5750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									58.00		2											2																																																														2																																																													
H2261	023	2	1	02	01	H2261_023_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	1	5750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									78.00		2											2																																																														2																																																													
H2261	024	0	1	01	01	H2261_024_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	600.00	3		2			Dental/Vision/Hearing Expense Allowance	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H2261	801	0	1	01	01	H2261_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H2261	809	0	1	01	01	H2261_809_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H2272	001	0	1	02	01	H2272_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	62.00	7		2			Combined Benefit 3	10b1;19b;	00100		2	2				1	24	3																								
H2292	001	0	1	04	01	H2292_001_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2000.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	300.00	5		2																																						
H2292	002	0	1	04	01	H2292_002_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2300.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	190.00	5		2																																						
H2292	003	0	1	04	01	H2292_003_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1300.00	01	1				1		4800.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	255.00	5		2																																						
H2293	001	0	1	04	01	H2293_001_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2250.00	3		2																																																		
H2293	002	0	1	04	01	H2293_002_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;7d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	190.00	7		2																																						
H2293	003	0	1	04	01	H2293_003_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	80.00	7		2																																						
H2293	004	0	1	04	01	H2293_004_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	80.00	7		2																																						
H2293	005	0	1	04	01	H2293_005_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	190.00	7		2																																						
H2293	006	0	1	04	01	H2293_006_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2250.00	3		2																																																		
H2293	007	0	1	04	01	H2293_007_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1700.00	3		2																																																		
H2293	008	0	1	04	01	H2293_008_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1700.00	3		2																																																		
H2293	009	0	1	04	01	H2293_009_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2293	010	0	1	04	01	H2293_010_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H2293	011	0	1	04	01	H2293_011_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2250.00	3		2																																																		
H2293	013	0	1	04	01	H2293_013_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2293	014	0	1	04	01	H2293_014_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2293	015	0	1	04	01	H2293_015_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	2																														0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H2293	016	0	1	04	01	H2293_016_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;14c8;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;14c8;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;14c8;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2293	017	0	1	04	01	H2293_017_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2293	018	0	1	04	01	H2293_018_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2293	019	0	1	04	01	H2293_019_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2293	021	0	1	04	01	H2293_021_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	190.00	7		2																																						
H2293	022	0	1	04	01	H2293_022_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	80.00	7		2																																						
H2293	023	0	1	04	01	H2293_023_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2250.00	3		2																																																		
H2318	001	0	1	20	08	H2318_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2318	002	0	1	20	08	H2318_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2320	022	1	1	02	01	H2320_022_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC Plus	13b;19b;	00010		2	1	100.00	5		2																																																		
H2320	022	2	1	02	01	H2320_022_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC Plus	13b;19b;	00010		2	1	100.00	5		2																																																		
H2320	022	3	1	02	01	H2320_022_3	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC Plus	13b;19b;	00010		2	1	74.00	5		2																																																		
H2320	022	4	1	02	01	H2320_022_4	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC Plus	13b;19b;	00010		2	1	74.00	5		2																																																		
H2320	022	5	1	02	01	H2320_022_5	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC Plus	13b;19b;	00010		2	1	95.00	5		2																																																		
H2320	028	1	1	02	01	H2320_028_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														36.30		2											2																																																														2																																																													
H2320	028	2	1	02	01	H2320_028_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														41.30		2											2																																																														2																																																													
H2320	028	3	1	02	01	H2320_028_3	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														75.30		2											2																																																														2																																																													
H2320	028	4	1	02	01	H2320_028_4	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														65.30		2											2																																																														2																																																													
H2320	028	5	1	02	01	H2320_028_5	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														21.30		2											2																																																														2																																																													
H2320	029	1	1	02	01	H2320_029_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1000.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2320	029	2	1	02	01	H2320_029_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1000.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														3.10		2											2																																																														2																																																													
H2320	029	3	1	02	01	H2320_029_3	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1000.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														40.10		2											2																																																														2																																																													
H2320	029	4	1	02	01	H2320_029_4	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1000.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														15.10		2											2																																																														2																																																													
H2320	029	5	1	02	01	H2320_029_5	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1000.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														3.10		2											2																																																														2																																																													
H2320	030	1	1	02	01	H2320_030_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1000.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	4300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	26.00	7		2																																																		
H2320	030	2	1	02	01	H2320_030_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1000.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;14b;15;9d_2;									1	3	4300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;13d;13e;14b;15;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	26.00	7		2																																																		
H2320	802	0	1	02	01	H2320_802_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	1		11	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;7b1;7b2;									1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																											2											2																																																														2																																																													
H2320	803	0	1	02	01	H2320_803_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	1		11	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;7b1;7b2;									1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																											2											2																																																														2																																																													
H2320	804	0	1	01	01	H2320_804_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2320	805	0	1	01	01	H2320_805_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2320	810	0	1	01	01	H2320_810_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2320	811	0	1	01	01	H2320_811_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2320	812	0	1	02	01	H2320_812_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	1		11	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;7b1;7b2;									1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H2320	813	0	1	02	01	H2320_813_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	1		11	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;7b1;7b2;									1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H2320	814	0	1	01	01	H2320_814_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	50.00										2																																																														2																																																													
H2322	008	0	1	04	01	H2322_008_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c2;14c3;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;	1		4000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c2;14c3;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c2;14c3;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;	2																														111.40		2											2																																																														1	1	OTC and Food / Produce	13b;19b;	01000		2	1	100.00	5		2																																																		
H2322	011	0	1	04	01	H2322_011_0	19	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c2;14c3;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;	1		5200.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c2;14c3;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c2;14c3;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC and Food / Produce	13b;19b;	01000		2	1	70.00	5		2																																																		
H2322	801	0	1	04	01	H2322_801_0	10	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2322	803	0	1	04	01	H2322_803_0	10	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2334	005	0	1	04	01	H2334_005_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2354	015	0	1	01	01	H2354_015_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;16b2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC and Food / Produce	13b;19b;	01000		2	1	100.00	5		2																																																		
H2354	018	0	1	01	01	H2354_018_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4750.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;16b2;																																											52.80		2											2																																																														1	1	OTC and Food / Produce	13b;19b;	01000		2	1	55.00	5		2																																																		
H2354	019	0	1	01	01	H2354_019_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;16b2;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;																																											0.00		1	50.00										2																																																														1	1	OTC and Food / Produce	13b;19b;	01000		2	1	65.00	5		2																																																		
H2354	021	0	1	02	01	H2354_021_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;16b2;	1	3	4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c1;14c2;14c3;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	7b1;7b2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;17a1;18a1;18a2;	2																														78.10		2											2																																																														1	1	OTC Food / Produce	13b;19b;	01000		2	1	90.00	5		2																																																		
H2354	025	0	1	01	01	H2354_025_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		11	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14c1;14c2;14c3;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;																													1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;19b;	00010		2	1	1300.00	3		2																																																		
H2354	028	0	1	01	01	H2354_028_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;16b2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	200.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b1;13b;14c11;14c21;19b;	01010		2	1	350.00	3		2																																						
H2354	801	0	1	01	01	H2354_801_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2354	802	0	1	02	01	H2354_802_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H2368	001	0	1	20	08	H2368_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2368	002	0	1	20	08	H2368_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2384	001	0	1	20	08	H2384_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2384	002	0	1	20	08	H2384_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2386	001	0	1	20	08	H2386_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2386	002	0	1	20	08	H2386_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2392	001	0	1	01	01	H2392_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2392	003	0	1	01	01	H2392_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2400	001	0	1	01	01	H2400_001_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2400	002	0	1	01	01	H2400_002_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2406	008	0	1	04	01	H2406_008_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	009	0	1	04	01	H2406_009_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	010	0	1	04	01	H2406_010_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	011	0	1	04	01	H2406_011_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	012	0	1	04	01	H2406_012_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	013	0	1	04	01	H2406_013_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	014	0	1	04	01	H2406_014_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	015	0	1	04	01	H2406_015_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H2406	016	0	1	04	01	H2406_016_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	017	0	1	04	01	H2406_017_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	018	0	1	04	01	H2406_018_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	019	0	1	04	01	H2406_019_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	031	0	1	04	01	H2406_031_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2300.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	250.00	5		2																																						
H2406	032	0	1	04	01	H2406_032_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1800.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																						
H2406	033	0	1	04	01	H2406_033_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2000.00	01	1				1		5600.00	0101	1				1				2																														0.00		1	109.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																						
H2406	034	0	1	04	01	H2406_034_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	035	0	1	04	01	H2406_035_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3700.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	036	0	1	04	01	H2406_036_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																						
H2406	037	0	1	04	01	H2406_037_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	038	0	1	04	01	H2406_038_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	039	0	1	04	01	H2406_039_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	040	0	1	04	01	H2406_040_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H2406	041	0	1	04	01	H2406_041_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H2406	042	0	1	04	01	H2406_042_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	043	0	1	04	01	H2406_043_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	044	0	1	04	01	H2406_044_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	01	1				1		8500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	045	0	1	04	01	H2406_045_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1				1		8500.00	0101	1				1				2																														22.50		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H2406	046	0	1	04	01	H2406_046_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	047	0	1	04	01	H2406_047_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														10.70		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	048	0	1	04	01	H2406_048_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	55.00	5		2																																						
H2406	049	0	1	04	01	H2406_049_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	750.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	205.00	5		2																																						
H2406	050	0	1	04	01	H2406_050_0	3	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	125.00	7		2																																						
H2406	051	0	1	04	01	H2406_051_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	129.00	7		2																																						
H2406	052	0	1	04	01	H2406_052_0	3	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	66.00	7		2																																						
H2406	053	0	1	04	01	H2406_053_0	3	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	119.00	7		2																																																		
H2406	054	0	1	04	01	H2406_054_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H2406	055	0	1	04	01	H2406_055_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H2406	056	0	1	04	01	H2406_056_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	057	0	1	04	01	H2406_057_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	55.00	5		2																																						
H2406	058	0	1	04	01	H2406_058_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1				1		8900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H2406	059	0	1	04	01	H2406_059_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1				1		8900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H2406	060	0	1	04	01	H2406_060_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H2406	061	0	1	04	01	H2406_061_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	062	0	1	04	01	H2406_062_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		8900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	063	0	1	04	01	H2406_063_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1				1		8900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	064	0	1	04	01	H2406_064_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	40.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	065	0	1	04	01	H2406_065_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1				1		8500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	066	0	1	04	01	H2406_066_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	067	0	1	04	01	H2406_067_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4800.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	068	0	1	04	01	H2406_068_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	069	0	1	04	01	H2406_069_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	070	0	1	04	01	H2406_070_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H2406	071	0	1	04	01	H2406_071_0	5	1	4	600.00		2	010	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	072	0	1	04	01	H2406_072_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	073	0	1	04	01	H2406_073_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	110.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H2406	074	0	1	04	01	H2406_074_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		1	105.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H2406	075	0	1	04	01	H2406_075_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	076	0	1	04	01	H2406_076_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1				1		8900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	077	0	1	04	01	H2406_077_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	078	0	1	04	01	H2406_078_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	01	1				1		5400.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	079	0	1	04	01	H2406_079_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	080	0	1	04	01	H2406_080_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H2406	081	0	1	04	01	H2406_081_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	082	0	1	04	01	H2406_082_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	80.00	5		2																																						
H2406	083	0	1	04	01	H2406_083_0	5	1	4	1000.00		2	010	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H2406	084	0	1	04	01	H2406_084_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	085	0	1	04	01	H2406_085_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		1	55.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	086	0	1	04	01	H2406_086_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4800.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	087	0	1	04	01	H2406_087_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H2406	088	0	1	04	01	H2406_088_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	65.00	5		2																																						
H2406	089	0	1	04	01	H2406_089_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	01	1				1		8900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	55.00	5		2																																						
H2406	090	0	1	04	01	H2406_090_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	01	1				1		8900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	55.00	5		2																																						
H2406	091	0	1	04	01	H2406_091_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	092	0	1	04	01	H2406_092_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	115.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H2406	093	0	1	04	01	H2406_093_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1				1		8900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H2406	094	0	1	04	01	H2406_094_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H2406	095	0	1	04	01	H2406_095_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		8500.00	0101	1				1				2																														0.00		1	65.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2			Combined Benefit 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H2406	096	0	1	04	01	H2406_096_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	40.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																																		
H2406	097	0	1	04	01	H2406_097_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	40.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																																		
H2406	098	0	1	04	01	H2406_098_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	099	0	1	04	01	H2406_099_0	3	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	84.00	7		2																																						
H2406	100	0	1	04	01	H2406_100_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	55.00	5		2																																						
H2406	101	0	1	04	01	H2406_101_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H2406	102	0	1	04	01	H2406_102_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	103	0	1	04	01	H2406_103_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	61.00										2																																																														2																																																													
H2406	104	0	1	04	01	H2406_104_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H2406	105	0	1	04	01	H2406_105_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		8900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2			Combined Benefit 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H2406	106	0	1	04	01	H2406_106_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	107	0	1	04	01	H2406_107_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	65.00	5		2																																						
H2406	108	0	1	04	01	H2406_108_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H2406	110	0	1	04	01	H2406_110_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	111	0	1	04	01	H2406_111_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	112	0	1	04	01	H2406_112_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1				1		8500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	113	0	1	04	01	H2406_113_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		8500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H2406	114	0	1	04	01	H2406_114_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	115	0	1	04	01	H2406_115_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2406	117	0	1	04	01	H2406_117_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	119	0	1	04	01	H2406_119_0	5	1	4	500.00		2	010	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;																																																																																																																																																																			2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	76.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	121	0	1	04	01	H2406_121_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H2406	122	0	1	04	01	H2406_122_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	123	0	1	04	01	H2406_123_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	124	0	1	04	01	H2406_124_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	125	0	1	04	01	H2406_125_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1				1		11300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	126	0	1	04	01	H2406_126_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2406	805	0	1	04	01	H2406_805_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	806	0	1	04	01	H2406_806_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	807	0	1	04	01	H2406_807_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	808	0	2	04	01	H2406_808_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	809	0	2	04	01	H2406_809_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	810	0	2	04	01	H2406_810_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	811	0	1	04	01	H2406_811_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	812	0	1	04	01	H2406_812_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	813	0	1	04	01	H2406_813_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	814	0	1	04	01	H2406_814_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	815	0	1	04	01	H2406_815_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	816	0	1	04	01	H2406_816_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	817	0	2	04	01	H2406_817_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	818	0	2	04	01	H2406_818_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	819	0	1	04	01	H2406_819_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	820	0	1	04	01	H2406_820_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	821	0	1	04	01	H2406_821_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	822	0	1	04	01	H2406_822_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	823	0	1	04	01	H2406_823_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	824	0	1	04	01	H2406_824_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	825	0	1	04	01	H2406_825_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	826	0	1	04	01	H2406_826_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	827	0	1	04	01	H2406_827_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	828	0	2	04	01	H2406_828_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	829	0	1	04	01	H2406_829_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	830	0	1	04	01	H2406_830_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	831	0	1	04	01	H2406_831_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	832	0	1	04	01	H2406_832_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	833	0	1	04	01	H2406_833_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	834	0	1	04	01	H2406_834_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2406	835	0	1	04	01	H2406_835_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2416	001	0	1	01	01	H2416_001_0	14																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2417	001	0	1	01	01	H2417_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2419	001	0	1	01	01	H2419_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2422	002	0	1	01	01	H2422_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	0.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7f_2;10b1;13b;13c;14c1;14c4;14c7;14c8;14c11;14c16;16a1;16a3;16b3;16b4;17b5;																																											0.00		1	4.00										2																																																														2																																																													
H2425	001	0	1	01	01	H2425_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	transportation	10b1;19b;	00100		2	2				2																																																		
H2450	001	0	1	18	06	H2450_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											95.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	300.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	002	0	1	18	06	H2450_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											183.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	400.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	007	0	1	18	06	H2450_007_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	50.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													43.00		2											2																																																														2																																																													
H2450	016	0	1	18	06	H2450_016_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											95.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	300.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	030	0	1	18	06	H2450_030_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	50.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													43.00		2											2																																																														2																																																													
H2450	032	0	1	18	06	H2450_032_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											95.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	300.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	033	0	1	18	06	H2450_033_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											183.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	400.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	034	0	1	18	06	H2450_034_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											90.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	300.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	035	0	1	18	06	H2450_035_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											90.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	300.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	036	0	1	18	06	H2450_036_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											205.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	400.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	037	0	1	18	06	H2450_037_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											205.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	400.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	038	0	1	18	06	H2450_038_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											99.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	300.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	039	0	1	18	06	H2450_039_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											99.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	300.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	040	0	1	18	06	H2450_040_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											215.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	400.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	041	0	1	18	06	H2450_041_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											215.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	400.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	042	0	1	18	06	H2450_042_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											138.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	400.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	043	0	1	18	06	H2450_043_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											140.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	400.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	044	0	1	18	06	H2450_044_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																													2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	400.00	3		2																																																		
H2450	045	0	1	18	06	H2450_045_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											80.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	300.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	046	0	1	18	06	H2450_046_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											82.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	300.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	047	0	1	18	06	H2450_047_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											80.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	300.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	048	0	1	18	06	H2450_048_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											138.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	400.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00001		2	1	400.00	3		2																																						
H2450	049	0	1	18	06	H2450_049_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																													2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	400.00	3		2																																																		
H2450	050	0	1	18	06	H2450_050_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;9d_2;14b;17a1;18a1;																																											10.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	400.00	3		2																																																		
H2450	801	0	1	18	06	H2450_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2																																																																																																																																						
H2456	002	0	1	01	01	H2456_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2458	002	0	1	01	01	H2458_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2459	001	0	1	02	01	H2459_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	1	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									19.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2459	021	1	1	02	01	H2459_021_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	1	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									127.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H2459	021	2	1	02	01	H2459_021_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	1	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									170.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H2459	021	3	1	02	01	H2459_021_3	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	3	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									172.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H2459	023	1	1	02	01	H2459_023_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	1	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									10.60		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2459	023	2	1	02	01	H2459_023_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	1	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									28.60		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2459	024	0	1	02	01	H2459_024_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	1	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									28.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2459	026	1	1	02	01	H2459_026_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	1	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									44.40		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2459	026	3	1	02	01	H2459_026_3	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	1	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									49.40		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2459	026	4	1	02	01	H2459_026_4	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	1	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									94.40		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2459	029	0	1	02	01	H2459_029_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	1	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	600.00	3		2																																																		
H2459	030	0	1	02	01	H2459_030_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	1	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2459	031	0	1	01	01	H2459_031_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	600.00	3		2																																																		
H2459	032	0	1	01	01	H2459_032_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	700.00	3		2																																																		
H2459	801	0	1	02	01	H2459_801_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H2461	005	0	1	18	06	H2461_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c3;9d_2;13a;13b;14b;14c4;14c7;18a1;18a2;18b1;																																											34.00		2											2																																																														2																																																													
H2461	006	0	1	18	06	H2461_006_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c3;9d_2;13a;13b;14b;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;																																											119.00		2											2																																																														1	1	Preventive and comprehensive dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	10000	claim processing	2	1	2000.00	3		2																																																		
H2461	007	0	1	18	06	H2461_007_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c3;9d_2;13a;13b;14b;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;																																											199.00		2											2																																																														1	1	Preventive and comprehensive dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2461	008	0	1	18	06	H2461_008_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c3;9d_2;13a;13b;14b;14c4;14c7;18a1;18a2;18b1;																																											34.00		2											2																																																														2																																																													
H2461	009	0	1	18	06	H2461_009_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c3;9d_2;13a;13b;14b;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;																																											119.00		2											2																																																														1	1	Preventive and comprehensive dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2461	010	0	1	18	06	H2461_010_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c3;9d_2;13a;13b;14b;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;																																											199.00		2											2																																																														1	1	Preventive and comprehensive dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2462	022	0	1	18	06	H2462_022_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		35.70		2											2																																																														2																																																													
H2462	023	0	1	18	06	H2462_023_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;9d_2;13a;13e;13f;14b;14c2;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;																																											39.70		2											2																																																														2																																																													
H2462	024	0	1	18	06	H2462_024_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;9d_2;13a;13f;14b;14c2;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;																																											73.30		2											2																																																														1	1	Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00101		2	1	750.00	3		2																																																		
H2462	025	0	1	18	06	H2462_025_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;9d_2;13a;13f;14b;14c2;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;																																											190.00		2											2																																																														1	1	Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	750.00	3		2																																																		
H2462	026	0	1	18	06	H2462_026_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		33.60		2											2																																																														2																																																													
H2462	027	0	1	18	06	H2462_027_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;9d_2;13a;13e;13f;14b;14c2;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;																																											49.70		2											2																																																														2																																																													
H2462	028	0	1	18	06	H2462_028_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;9d_2;13a;13e;13f;14b;14c2;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;																																											87.60		2											2																																																														2																																																													
H2462	029	0	1	18	06	H2462_029_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;9d_2;13a;13e;13f;14b;14c2;14c3;14c7;16b1;16b2;16b3;16b4;16b6;16b7;17a1;18a1;18a2;																																													2											2																																																														1	1	Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H2462	801	0	1	18	06	H2462_801_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2																																																																																																																																						
H2462	802	0	1	18	06	H2462_802_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2																																																																																																																																						
H2463	001	0	1	01	01	H2463_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H2478	001	0	1	01	01	H2478_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	2400.00	3		2																																																		
H2478	002	0	1	01	01	H2478_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1150.00	3		2			Eye Exam/Eyewear Combined Benefit	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00100		2	1	200.00	3		2																																						
H2486	003	0	1	01	01	H2486_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500	3		2																																						
H2486	005	0	1	01	01	H2486_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H2486	006	0	1	01	01	H2486_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H2486	007	0	1	01	01	H2486_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H2486	009	0	1	01	01	H2486_009_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2486	010	0	1	01	01	H2486_010_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	49.00										2																																																														2																																																													
H2486	801	0	1	01	01	H2486_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2486	802	0	1	01	01	H2486_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2486	805	0	1	01	01	H2486_805_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H2486	806	0	1	01	01	H2486_806_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H2491	004	0	1	01	01	H2491_004_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1080.00	3		2																																																		
H2491	009	0	1	01	01	H2491_009_0	20																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2491	010	0	1	01	01	H2491_010_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13b;	01010		2	1	480.00	3		2																																																		
H2491	011	0	1	01	01	H2491_011_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;	2																														1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Complementary Alternative Medicine	7b1;13a;14c18;	00100		2	2				1	12	3	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2400.00	3		2																																						
H2491	012	0	1	01	01	H2491_012_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;	2																														1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Complementary Alternative Medicine	7b1;13a;14c18;	00100		2	2				1	12	3	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2880.00	3		2																																						
H2491	015	0	1	01	01	H2491_015_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2491	016	0	1	01	01	H2491_016_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2491	017	0	1	01	01	H2491_017_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	468.00	3		2																																																		
H2491	021	0	1	01	01	H2491_021_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2491	022	0	1	01	01	H2491_022_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2400.00	3		2																																																		
H2491	025	0	1	01	01	H2491_025_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	840.00	3		2																																																		
H2491	026	0	1	01	01	H2491_026_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;19b;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	1020.00	3		2																																																		
H2491	027	1	1	01	01	H2491_027_1	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	720.00	3		2																																																		
H2491	027	2	1	01	01	H2491_027_2	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	720.00	3		2																																																		
H2491	027	3	1	01	01	H2491_027_3	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2506	001	0	1	48	05	H2506_001_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																																																												2																																																				2		1	1a1;1a2;1b1;1b2;2-1;2-2;6-1;7c_2;7i1;7i2;9d_2;10b1;11a1;11b;13h2;13h5;13h6;13h7;13h12;13h15;13h16;13h17;13h18;13h21;13h22;13h23;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;18a1;18a2;18b1;	7f_2;13b;13c;13d;13h19;14c1;14c3;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;							2																																																														2																																																													
H2509	001	0	1	02	01	H2509_001_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	330.00	7		2			Combined Benefit 3	14c8;14c21;19b;	00100		2	1	600.00	5		2																										
H2509	002	0	1	02	01	H2509_002_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	270.00	7		2																																						
H2526	001	0	1	04	01	H2526_001_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2531	001	0	1	48	05	H2531_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																												2																																																				2		1	1a1;1b1;2-1;2-2;6-1;9d_2;11a2;13a;13h1;13h2;13h3;13h5;13h7;13h10;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;13h32;13h33;13h35;13h36;13h37;13h38;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	13h39;10b1;							2																																																														2																																																													
H2533	001	0	1	48	05	H2533_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	2-2;6-2;6-3;9d_2;11a2;11b;13d;13h5;13h7;13h8;13h9;13h10;13h11;13h12;13h14;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;14c1;14c5;14c6;14c7;14c10;14c13;	6-2;11a2;11b;13b;13h7;13h8;13h9;13h10;13h11;13h18;13h20;13h21;13h22;13h24;13h25;13h27;13h28;13h29;14c2;14c3;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;							2																																																														2																																																													
H2537	001	0	1	20	08	H2537_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2537	002	0	1	20	08	H2537_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2541	001	0	1	20	08	H2541_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2541	002	0	1	20	08	H2541_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2563	004	0	1	01	01	H2563_004_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2563	005	1	1	01	01	H2563_005_1	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													27.00		2											2																																																														2																																																													
H2563	005	2	1	01	01	H2563_005_2	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													17.00		2											2																																																														2																																																													
H2563	008	0	1	01	01	H2563_008_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2563	009	0	1	01	01	H2563_009_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2563	014	0	1	01	01	H2563_014_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2563	015	0	1	01	01	H2563_015_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2563	016	0	1	01	01	H2563_016_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2563	017	1	1	01	01	H2563_017_1	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2563	017	2	1	01	01	H2563_017_2	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2563	018	0	1	01	01	H2563_018_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2563	019	0	1	01	01	H2563_019_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	70.00										2																																																														2																																																													
H2563	020	0	1	01	01	H2563_020_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2563	801	0	1	01	01	H2563_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2563	802	0	1	01	01	H2563_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2563	803	0	1	01	01	H2563_803_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2563	804	0	1	01	01	H2563_804_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2577	001	1	1	04	01	H2577_001_1	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2577	001	2	1	04	01	H2577_001_2	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2577	002	0	1	04	01	H2577_002_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H2577	003	1	1	04	01	H2577_003_1	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	31.00										2																																																														2																																																													
H2577	003	2	1	04	01	H2577_003_2	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	31.00										2																																																														2																																																													
H2577	004	0	1	04	01	H2577_004_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2577	005	0	1	04	01	H2577_005_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	35.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H2577	006	0	1	04	01	H2577_006_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2577	007	0	1	04	01	H2577_007_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2577	008	0	1	04	01	H2577_008_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2577	009	0	1	04	01	H2577_009_0	5	1	4	1200.00		2	010	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2577	011	0	1	04	01	H2577_011_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H2577	013	0	1	04	01	H2577_013_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2577	014	0	1	04	01	H2577_014_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1				1		11300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H2577	015	0	1	04	01	H2577_015_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H2577	016	0	1	04	01	H2577_016_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2577	017	0	1	04	01	H2577_017_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H2577	018	0	1	04	01	H2577_018_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2577	019	0	1	04	01	H2577_019_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	65.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2577	020	0	1	04	01	H2577_020_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2577	021	0	1	04	01	H2577_021_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2577	022	0	1	04	01	H2577_022_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2577	023	0	1	04	01	H2577_023_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2577	026	0	1	04	01	H2577_026_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1				1		6900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H2577	027	0	1	04	01	H2577_027_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H2577	028	0	1	04	01	H2577_028_0	5	1	4	500.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2577	030	0	1	04	01	H2577_030_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		4900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2577	031	0	1	04	01	H2577_031_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		4500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H2582	002	0	1	02	01	H2582_002_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	86.00	7		2																																						
H2582	004	0	1	02	01	H2582_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2582	005	0	1	02	01	H2582_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H2591	801	0	1	04	01	H2591_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2591	802	0	1	04	01	H2591_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2591	803	0	1	04	01	H2591_803_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2593	001	0	1	01	01	H2593_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	200.00	3		2																																																		
H2593	003	0	1	01	01	H2593_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H2593	005	0	1	01	01	H2593_005_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H2593	006	0	1	01	01	H2593_006_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H2593	029	0	1	01	01	H2593_029_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2593	031	0	1	02	01	H2593_031_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;15-1-I;			2																														0.00	0.00	2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	26	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																										
H2593	032	0	1	01	01	H2593_032_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	50.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																										
H2593	040	0	1	01	01	H2593_040_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H2593	043	0	1	01	01	H2593_043_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	34	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																										
H2593	044	0	1	01	01	H2593_044_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	150.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	65	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5500.00	3		2																										
H2593	045	0	1	01	01	H2593_045_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	125.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	65	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																										
H2593	046	0	1	01	01	H2593_046_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	150.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	65	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5500.00	3		2																										
H2593	047	0	1	01	01	H2593_047_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	120.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	65	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5500.00	3		2																										
H2593	048	0	1	01	01	H2593_048_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	170.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	65	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5500.00	3		2																										
H2593	049	0	1	01	01	H2593_049_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	160.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5500.00	3		2																										
H2593	051	0	1	01	01	H2593_051_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	125.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4500.00	3		2																										
H2593	053	0	1	01	01	H2593_053_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	150.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																										
H2593	054	0	1	01	01	H2593_054_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	125.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	65	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																										
H2593	055	0	1	01	01	H2593_055_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	100.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																										
H2593	056	0	1	01	01	H2593_056_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	125.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	65	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																										
H2610	005	0	1	01	01	H2610_005_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;14c7;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	00010		2	1	110.00	5		2																																																		
H2610	006	0	1	01	01	H2610_006_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;14c7;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	00010		2	1	100.00	5		2																																																		
H2610	011	0	1	01	01	H2610_011_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;14c7;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	55.00	5		2																																																		
H2610	015	0	1	01	01	H2610_015_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;14c7;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	110.00	5		2																																						
H2610	016	0	1	01	01	H2610_016_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;14c7;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	160.00	5		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																						
H2610	019	0	1	01	01	H2610_019_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;14c7;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	125.00	5		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H2610	021	0	1	01	01	H2610_021_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;14c7;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	135.00	5		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	7000.00	3		2																																						
H2610	023	0	1	01	01	H2610_023_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;14c7;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	130.00	5		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																						
H2610	803	0	1	01	01	H2610_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2610	804	0	1	01	01	H2610_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2610	805	0	1	01	01	H2610_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2610	806	0	1	01	01	H2610_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2610	807	0	1	02	01	H2610_807_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H2610	808	0	1	02	01	H2610_808_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	7550	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H2610	809	0	1	02	01	H2610_809_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	7550	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H2610	810	0	1	02	01	H2610_810_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	7550	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H2624	001	0	1	01	01	H2624_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;7f_2;13c;14c20;14c21;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	14c20;14c21;	00100		2	2				1	60	3																																																
H2624	004	0	1	01	01	H2624_004_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;13c;14c20;14c21;																																											0.00		2											2																																																														1	2	14c20 / 14c21 combined benefit	14c20;14c21;	00100		2	2				1	60	3	Flex Wallet I - Dental/Vision/Hearing	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1100.00	3		2																																						
H2624	802	0	1	01	01	H2624_802_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;14c20;14c21;																																													2											2																																																														1	2	14c20 / 14c21 combined benefit	14c20;14c21;	00100		2	2				1	60	3	Flex Wallet I - Dental/Vision/Hearing	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H2624	803	0	1	01	01	H2624_803_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;14c20;14c21;																																													2											2																																																														1	2	14c20 / 14c21 combined benefit	14c20;14c21;	00100		2	2				1	60	3	Flex Wallet I - Dental/Vision/Hearing	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H2663	002	0	1	01	01	H2663_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2																																																		
H2663	005	0	1	01	01	H2663_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;16b;18a;	7f_2;	200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	3250.00	3		2																																																		
H2663	006	0	1	02	01	H2663_006_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	1	3	8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	7f_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c12;14c15;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1400.00	3		2																																																		
H2663	017	0	1	01	01	H2663_017_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;16b;18a;	7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2700.00	3		2																																																		
H2663	021	0	1	02	01	H2663_021_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;	7f_2;13a;	200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2																																																		
H2663	022	0	1	02	01	H2663_022_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3450.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		1	150.00										1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;	7f_2;13a;	200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2663	023	0	1	02	01	H2663_023_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	1	1	5450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c12;14c15;17a1;17a2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;	7f_2;13a;	200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H2663	025	0	1	02	01	H2663_025_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2663	026	0	1	02	01	H2663_026_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;16b;18a;	7f_2;13a;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H2663	028	0	1	02	01	H2663_028_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H2663	029	0	1	02	01	H2663_029_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H2663	034	0	1	01	01	H2663_034_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H2663	038	0	1	01	01	H2663_038_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H2663	039	0	1	01	01	H2663_039_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3250.00	3		2																																																		
H2663	040	0	1	01	01	H2663_040_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H2663	041	0	1	01	01	H2663_041_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2663	042	0	1	01	01	H2663_042_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H2663	043	0	1	02	01	H2663_043_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H2663	052	0	1	01	01	H2663_052_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H2663	053	0	1	01	01	H2663_053_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H2663	054	0	1	01	01	H2663_054_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H2663	055	0	1	01	01	H2663_055_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H2663	056	0	1	01	01	H2663_056_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H2663	057	0	1	01	01	H2663_057_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2250.00	3		2																																																		
H2663	059	0	1	01	01	H2663_059_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;16b;18a;	7f_2;	200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	3000.00	3		2																																																		
H2663	061	0	1	02	01	H2663_061_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;16b;18a;	7f_2;13a;	200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H2663	062	0	1	02	01	H2663_062_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;16b;18a;	7f_2;13a;	200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H2663	063	0	1	02	01	H2663_063_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;16b;18a;	7f_2;13a;	200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H2663	064	0	1	01	01	H2663_064_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2																																																		
H2663	065	0	1	01	01	H2663_065_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;																															1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		1	110.00										2																																																														2																																																													
H2663	066	0	1	01	01	H2663_066_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	500.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;																															1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		1	105.00										2																																																														2																																																													
H2663	067	0	1	01	01	H2663_067_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H2663	805	0	1	01	01	H2663_805_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2663	810	0	1	01	01	H2663_810_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2686	001	0	1	04	01	H2686_001_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H2686	002	0	1	04	01	H2686_002_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H2686	003	0	1	04	01	H2686_003_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	105.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2694	001	0	1	04	01	H2694_001_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	50.00	5		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	4000.00	3		2																																						
H2694	002	0	1	04	01	H2694_002_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	1	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	3500.00	3		2																																																		
H2697	001	0	1	01	01	H2697_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2697	002	0	1	01	01	H2697_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2697	003	0	1	01	01	H2697_003_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental - Preventive Plus	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2697	004	0	1	01	01	H2697_004_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2697	005	0	1	01	01	H2697_005_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2697	006	0	1	01	01	H2697_006_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental - Preventive Plus	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2697	007	0	1	01	01	H2697_007_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2697	008	0	1	01	01	H2697_008_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2697	009	0	1	01	01	H2697_009_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental - Preventive Plus	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H2697	010	0	1	01	01	H2697_010_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	370.00	01	2	1a;1b;5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2697	011	0	1	01	01	H2697_011_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2715	001	0	1	01	01	H2715_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	700.00	3		2			Vision	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00100		2	1	250.00	3		2			OTC/Transportation	10b2;13b;	00010		2	1	75.00	5		2																										
H2722	002	0	1	02	01	H2722_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	140.00	5		2																										
H2722	003	0	1	02	01	H2722_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3800.00	3		2			OTC and Food	13b;18b1;19b;	00011		2	1	0.00	7		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1500.00	3		2																										
H2722	004	0	1	02	01	H2722_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	3	4100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	140.00	5		2																										
H2722	005	0	1	02	01	H2722_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	55.00										2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	140.00	5		2																										
H2722	801	0	1	02	01	H2722_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H2737	001	0	1	04	01	H2737_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1		6700.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c4;14c16;	00010		2	1	150.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1200.00	3		2																																						
H2737	002	0	1	04	01	H2737_002_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1		4900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;	2																														85.30		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c4;14c16;	00010		2	1	150.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H2737	801	0	1	04	01	H2737_801_0	4	1	3		1	2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2737	802	0	1	04	01	H2737_802_0	4	1	3		1	2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2737	803	0	1	04	01	H2737_803_0	4	1	3		1	2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H2752	002	0	1	01	01	H2752_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Dental, Vision, Hearing	01	16b;17a;18a;		125.00	5		2		2	010																																																		1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H2752	003	0	1	01	01	H2752_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H2765	001	0	1	02	01	H2765_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5990.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	5990.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;1a1;4c1;4c2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;14b;	1	3	5990.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	9d_2;14b;																							0.00		2											2																																																														1	2	Routine Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Extra Care Benefits	7b1;13a;14c17;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H2765	002	0	1	02	01	H2765_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6475.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;14b;	1	2	10990.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;1a1;4c1;4c2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;14b;	1	2	10990.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	9d_2;14b;																							0.00		2											2																																																														1	2	Routine Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Extra Care Benefits	7b1;13a;14c17;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H2765	003	0	1	02	01	H2765_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5880.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;14b;	1	3	8990.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;1a1;4c1;4c2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;14b;	1	3	8990.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	9d_2;14b;																							42.30		2											2																																																														1	2	Extra Care	7b1;13a;14c17;	00100		2	1	500.00	3		2			Routine Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																						
H2765	004	0	1	02	01	H2765_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;14b;	1	3	7990.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;1a1;4c1;4c2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;14b;	1	3	7990.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	9d_2;14b;																							111.40		2											2																																																														1	2	Routine Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Extra Care Benefits	7b1;13a;14c17;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H2775	105	0	1	04	01	H2775_105_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3400.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														110.00		2											2																																																														2																																																													
H2775	106	0	1	04	01	H2775_106_0	18	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2775	109	0	1	04	01	H2775_109_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H2775	111	0	1	04	01	H2775_111_0	18	1	4	180.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	77.00										2																																																														2																																																													
H2775	112	0	1	04	01	H2775_112_0	18	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1008.00	3		2																																																		
H2775	113	0	1	04	01	H2775_113_0	16	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13b;	00010		2	1	540.00	3		2																																																		
H2775	114	0	1	04	01	H2775_114_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	600.00	3		2																																																		
H2775	115	0	1	04	01	H2775_115_0	18	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	996.00	3		2																																																		
H2782	002	0	1	01	01	H2782_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;13b;13c;13d;14b;14c1;14c4;14c7;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	10	3																																																
H2782	004	0	1	01	01	H2782_004_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;13b;13c;13d;14b;14c1;14c4;14c7;14c21;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;																																											20.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	10	3																																																
H2782	801	0	1	01	01	H2782_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2782	802	0	1	01	01	H2782_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2782	803	0	1	01	01	H2782_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H2782	804	0	1	01	01	H2782_804_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H2802	001	0	1	02	01	H2802_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2802	007	0	1	02	01	H2802_007_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	80.00	5		2																																						
H2802	008	0	1	02	01	H2802_008_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2802	010	0	1	02	01	H2802_010_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2802	012	0	1	02	01	H2802_012_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2802	016	0	1	02	01	H2802_016_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2802	018	0	1	02	01	H2802_018_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2802	024	0	1	02	01	H2802_024_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H2802	025	0	1	02	01	H2802_025_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3200.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2802	027	0	1	02	01	H2802_027_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7200.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	125.00	5		2																																						
H2802	028	0	1	02	01	H2802_028_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H2802	029	0	1	02	01	H2802_029_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2802	030	0	1	02	01	H2802_030_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2802	031	0	1	02	01	H2802_031_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	80.00	5		2																																						
H2802	032	0	1	02	01	H2802_032_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2802	033	0	1	02	01	H2802_033_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H2802	034	0	1	02	01	H2802_034_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2802	035	0	1	02	01	H2802_035_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																						
H2802	041	0	1	02	01	H2802_041_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2802	044	0	1	02	01	H2802_044_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	108.00	7		2																																						
H2802	048	0	1	02	01	H2802_048_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2802	049	0	1	02	01	H2802_049_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2802	050	0	1	02	01	H2802_050_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3700.00	01	1				2												2																														0.00		1	110.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	110.00	5		2																																						
H2802	052	0	1	02	01	H2802_052_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																						
H2802	053	0	1	02	01	H2802_053_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	212.00	7		2			Combined Benefit 3	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3																								
H2802	054	0	1	02	01	H2802_054_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H2802	055	0	1	02	01	H2802_055_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H2802	056	0	1	02	01	H2802_056_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6300.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H2802	057	0	1	02	01	H2802_057_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H2802	058	0	1	02	01	H2802_058_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H2802	059	0	1	02	01	H2802_059_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	01	1				2												2																														0.00		1	86.00										2																																																														2																																																													
H2802	060	0	1	02	01	H2802_060_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H2802	061	0	1	02	01	H2802_061_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H2802	062	0	1	02	01	H2802_062_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	115.00	5		2																																						
H2802	063	0	1	02	01	H2802_063_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	01	1				2												2																														0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H2802	801	0	1	01	01	H2802_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	802	0	1	01	01	H2802_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	803	0	1	01	01	H2802_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	804	0	1	01	01	H2802_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	805	0	1	01	01	H2802_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	806	0	1	01	01	H2802_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	807	0	1	01	01	H2802_807_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	808	0	1	01	01	H2802_808_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	809	0	1	01	01	H2802_809_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	816	0	1	01	01	H2802_816_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	817	0	1	01	01	H2802_817_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	818	0	1	01	01	H2802_818_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	819	0	1	01	01	H2802_819_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	820	0	1	01	01	H2802_820_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	821	0	1	01	01	H2802_821_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	822	0	1	01	01	H2802_822_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	823	0	1	01	01	H2802_823_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2802	824	0	1	01	01	H2802_824_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2815	001	0	1	20	08	H2815_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2815	002	0	1	20	08	H2815_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2816	013	0	1	09	04	H2816_013_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	1	3400.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														133.60		2					2						2																																																														2																																																													
H2816	019	0	1	09	04	H2816_019_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	1	3400.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														47.00		2					2						2																																																														2																																																													
H2816	037	0	1	09	04	H2816_037_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														40.00		2					2						2																																																														2																																																													
H2816	038	0	1	09	04	H2816_038_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														0.00		2					2						2																																																														2																																																													
H2816	040	0	1	09	04	H2816_040_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														0.00		2					2						2																																																														2																																																													
H2819	001	0	1	01	01	H2819_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2819	002	0	1	01	01	H2819_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2819	003	0	1	01	01	H2819_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2835	001	0	1	20	08	H2835_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2835	002	0	1	20	08	H2835_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2836	005	0	1	04	01	H2836_005_0	6	1	4	750.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H2836	006	0	1	04	01	H2836_006_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2																																						
H2853	801	0	1	01	01	H2853_801_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2879	001	0	1	01	01	H2879_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2879	002	0	1	01	01	H2879_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2879	003	0	1	01	01	H2879_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	10b2;13b;	00010		2	1	200.00	5		2																																																		
H2879	004	0	1	01	01	H2879_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	86.00										2																																																														2																																																													
H2879	005	0	1	01	01	H2879_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Vision	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H2882	003	0	1	20	08	H2882_003_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2882	004	0	1	20	08	H2882_004_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2915	002	0	1	01	01	H2915_002_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas Health Food, OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1776.00	3		2																																																		
H2915	003	0	1	01	01	H2915_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2915	007	0	1	01	01	H2915_007_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2064.00	3		2																																																		
H2915	011	0	1	01	01	H2915_011_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	804.00	3		2																																																		
H2915	013	0	1	01	01	H2915_013_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	65.00										2																																																														2																																																													
H2915	016	0	1	01	01	H2915_016_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2918	001	0	1	20	08	H2918_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2918	002	0	1	20	08	H2918_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2923	001	0	1	01	01	H2923_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H2926	001	0	1	01	01	H2926_001_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2936	001	0	1	20	08	H2936_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2936	002	0	1	20	08	H2936_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2937	001	0	1	20	08	H2937_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2937	002	0	1	20	08	H2937_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2941	001	0	1	20	08	H2941_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2941	002	0	1	20	08	H2941_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2942	001	0	1	01	01	H2942_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H2944	013	0	1	09	04	H2944_013_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	8a2;9d;11a;11c1;11c2;14a;			2																														3.10		2					2						2																																																														2																																																													
H2960	009	0	1	01	01	H2960_009_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;9d_2;10b1;13b;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c13;16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H2960	012	0	1	01	01	H2960_012_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;9d_2;10b1;13b;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c10;14c13;16a1;16a2;16a4;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H2960	018	0	1	01	01	H2960_018_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	1a1;4c1;4c2;9d_2;10b1;13b;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c10;14c13;16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											66.00		2											2																																																														2																																																													
H2960	019	0	1	01	01	H2960_019_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;9d_2;10b1;13b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c9;14c10;14c13;16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H2960	023	0	1	01	01	H2960_023_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3125.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;9d_2;10b1;13b;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c8;14c10;14c13;16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H2960	024	0	1	01	01	H2960_024_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H2960	803	0	1	01	01	H2960_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H2962	001	0	1	01	01	H2962_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H2962	021	0	1	01	01	H2962_021_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									01																				0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H2962	022	0	1	01	01	H2962_022_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H2962	023	0	1	01	01	H2962_023_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H2962	025	0	1	01	01	H2962_025_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H2962	026	0	1	01	01	H2962_026_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H2962	028	0	1	01	01	H2962_028_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														2																																																													
H2962	029	0	1	01	01	H2962_029_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H2962	033	0	1	01	01	H2962_033_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H2962	035	0	1	01	01	H2962_035_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	10000	Dual network S3 Visa benefit card and payment platform with restricted spend by product, UPC or department code at +55k stores. Visa allows UHP to restrict spending to UHP directed merchants/types.	2	1	500.00	3		2																																																		
H2962	036	0	1	01	01	H2962_036_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	10000	Dual network S3 Visa benefit card and payment platform with restricted spend by product, UPC or department code at +55k stores. Visa allows UHP to restrict spending to UHP directed merchants/types.	2	1	500.00	3		2																																																		
H2962	045	0	1	01	01	H2962_045_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H2962	046	0	1	01	01	H2962_046_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	160.00										2																																																														2																																																													
H2962	047	0	1	01	01	H2962_047_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	155.00										2																																																														2																																																													
H2962	050	0	1	01	01	H2962_050_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H2962	051	0	1	01	01	H2962_051_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H2962	052	0	1	01	01	H2962_052_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H2992	001	0	1	20	08	H2992_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2992	002	0	1	20	08	H2992_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2992	003	0	1	20	08	H2992_003_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H2992	004	0	1	20	08	H2992_004_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3015	001	0	1	01	01	H3015_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	5000.00	3		2																																																		
H3038	001	0	1	01	01	H3038_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3038	002	0	1	01	01	H3038_002_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3038	003	0	1	01	01	H3038_003_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Eye exam/Eye wear combined benefit	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H3041	001	0	1	01	01	H3041_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1750.00	3		2																																						
H3047	001	0	1	04	01	H3047_001_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	480.00	3		2																																																		
H3047	002	0	1	04	01	H3047_002_0	17	1	4	190.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	66.00										2																																																														2																																																													
H3060	001	0	1	20	08	H3060_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3060	002	0	1	20	08	H3060_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3071	002	0	1	01	01	H3071_002_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;10b1;13b;14b;14c4;14c7;14c14;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3080	001	0	1	01	01	H3080_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H3080	002	0	1	01	01	H3080_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	105.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	10000	Claims Processing	2	1	1000.00	3		2																																						
H3080	003	0	1	01	01	H3080_003_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H3080	004	0	1	01	01	H3080_004_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H3080	006	0	1	01	01	H3080_006_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H3080	007	0	1	01	01	H3080_007_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H3084	001	0	1	20	08	H3084_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3084	002	0	1	20	08	H3084_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3113	001	0	1	01	01	H3113_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																																		
H3113	005	0	1	01	01	H3113_005_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	290.00	7		2			Combined Benefit 2	14c8;14c21;19b;	00100		2	1	150.00	5		2																																						
H3113	008	0	1	02	01	H3113_008_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	500.00	01	1				2												2																														0.00		1	22.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	7000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	160.00	5		2																																						
H3113	009	0	1	02	01	H3113_009_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	202.00	7		2																																						
H3113	010	0	1	02	01	H3113_010_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	166.00	7		2			Combined Benefit 3	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3																								
H3113	011	0	1	02	01	H3113_011_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	189.00	7		2																																						
H3113	013	0	1	02	01	H3113_013_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	64.00	7		2																																						
H3113	014	0	1	02	01	H3113_014_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																						
H3138	001	0	1	04	01	H3138_001_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c4;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b4;	00100		2	1	1350.00	3		2																																																		
H3138	002	0	1	04	01	H3138_002_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c4;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b4;	00100		2	1	1350.00	3		2																																																		
H3146	001	0	1	02	01	H3146_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H3146	002	0	1	01	01	H3146_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											1	1	Dental, Vision, Hearing Wrap	01	16b;17a;17b;18a;		1000.00	3		1	Dental, Vision, Hearing Wrap	1	010																																																		1	3	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	165.00	7		2			Dental, Vision, Hearing Wrap	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																										
H3146	003	0	1	01	01	H3146_003_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											1	1	Dental, Vision, Hearing Wrap	01	16b;17a;17b;18a;		1000.00	3		1	Dental, Vision, Hearing Wrap	1	010																																																		1	3	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	230.00	7		2			Dental, Vision, Hearing Wrap	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																										
H3146	004	0	1	02	01	H3146_004_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H3146	006	0	1	01	01	H3146_006_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H3146	007	0	1	02	01	H3146_007_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H3146	008	0	1	01	01	H3146_008_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											1	1	Dental, Vision, Hearing Wrap	01	16b;17a;17b;18a;		1000.00	3		1	Dental, Vision, Hearing Wrap	1	010																																																		1	3	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	185.00	7		2			Dental, Vision, Hearing Wrap	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																										
H3146	009	0	1	01	01	H3146_009_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											1	1	Dental, Vision, Hearing Wrap	01	16b;17a;17b;18a;		1000.00	3		1	Dental, Vision, Hearing Wrap	1	010																																																		1	3	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	240.00	7		2			Dental, Vision, Hearing Wrap	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																										
H3146	011	0	1	01	01	H3146_011_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3146	012	0	1	01	01	H3146_012_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16b2;16b7;16b6;16b5;16b4;16b3;16b1;16a4;16a3;16a2;16a1;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H3146	013	0	1	01	01	H3146_013_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3146	014	0	1	02	01	H3146_014_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H3146	015	0	1	01	01	H3146_015_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											1	1	Dental, Vision, Hearing Wrap	01	16b;17a;17b;18a;		1000.00	3		1	Dental, Vision, Hearing Wrap	1	010																																																		1	3	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	170.00	7		2			Dental, Vision, Hearing Wrap	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																										
H3146	016	0	1	01	01	H3146_016_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											1	1	Dental, Vision, Hearing Wrap	01	16b;17a;17b;18a;		1000.00	3		1	Dental, Vision, Hearing Wrap	1	010																																																		1	3	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	185.00	7		2			Dental, Vision, Hearing Wrap	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																										
H3146	017	0	1	01	01	H3146_017_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											1	1	Dental, Vision, Hearing Wrap	01	16b;17a;17b;18a;		1000.00	3		1	Dental, Vision, Hearing Wrap	1	010																																																		1	3	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	135.00	7		2			Dental, Vision, Hearing Wrap	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																										
H3146	018	0	1	01	01	H3146_018_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	320.00	7		2																																																		
H3146	019	0	1	01	01	H3146_019_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	285.00	7		2																																																		
H3146	020	0	1	02	01	H3146_020_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1750.00	3		2																																																		
H3146	801	0	1	01	01	H3146_801_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3146	802	0	1	01	01	H3146_802_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3152	022	0	1	02	01	H3152_022_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														25.90		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3152	045	0	1	01	01	H3152_045_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		1	35.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3152	048	0	1	02	01	H3152_048_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														54.60		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3152	080	0	1	02	01	H3152_080_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H3152	082	0	1	01	01	H3152_082_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3152	084	0	1	01	01	H3152_084_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;																															1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3152	088	0	1	01	01	H3152_088_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;																															1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3152	801	0	1	01	01	H3152_801_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3152	804	0	1	01	01	H3152_804_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3170	003	1	1	01	01	H3170_003_1	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1425.00	3		2																																																		
H3170	003	2	1	01	01	H3170_003_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1425.00	3		2																																																		
H3186	001	0	1	04	01	H3186_001_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		2750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														42.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b2;17b5;18b1;	00010		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3186	002	0	1	04	01	H3186_002_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b5;18b1;	00010		2	1	1750.00	3		2																																																		
H3189	001	0	1	01	01	H3189_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;14c7;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	130.00	5		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																						
H3189	801	0	1	01	01	H3189_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3189	802	0	1	01	01	H3189_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3189	803	0	1	01	01	H3189_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3189	804	0	1	01	01	H3189_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3192	001	0	1	02	01	H3192_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	1	3	3950.00	0111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2	1a;9a1;17b;			2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3750.00	3		2																																																		
H3192	002	0	1	02	01	H3192_002_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1900.00	3		2																																																		
H3192	003	0	1	02	01	H3192_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	1	3	3900.00	0111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2	1a;			2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2800.00	3		2																																																		
H3192	004	0	1	02	01	H3192_004_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2800.00	3		2																																																		
H3192	005	0	1	02	01	H3192_005_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2900.00	3		2																																																		
H3192	006	0	1	02	01	H3192_006_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2800.00	3		2																																																		
H3192	007	0	1	01	01	H3192_007_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;14c21;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	220.00	7		2																																						
H3192	008	0	1	01	01	H3192_008_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3192	009	0	1	01	01	H3192_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3192	010	0	1	02	01	H3192_010_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1800.00	3		2																																																		
H3192	011	0	1	02	01	H3192_011_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2300.00	3		2																																																		
H3192	012	0	1	02	01	H3192_012_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1850.00	3		2																																																		
H3192	013	0	1	02	01	H3192_013_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	1	3	3500.00	0111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2	1a;			2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H3192	017	0	1	02	01	H3192_017_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2350.00	3		2																																																		
H3192	020	0	1	02	01	H3192_020_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2300.00	3		2																																																		
H3192	801	0	1	01	01	H3192_801_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3192	802	0	1	01	01	H3192_802_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3204	001	0	1	01	01	H3204_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3204	007	0	1	01	01	H3204_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;17a1;18a1;18a2;																																											52.60		2											2																																																														2																																																													
H3204	008	0	1	01	01	H3204_008_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3204	013	4	1	01	01	H3204_013_4	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3204	013	5	1	01	01	H3204_013_5	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3204	015	0	1	02	01	H3204_015_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c7;14c9;17a1;18a1;18a2;	1	3	8800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c2;14c3;14c4;14c5;14c7;14c9;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1b1;7b1;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c5;14c7;14c9;14c12;17a1;18a1;18a2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a2;18b1;	00010		2	1	215.00	5		2																																																		
H3204	801	0	1	01	01	H3204_801_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3204	802	0	1	01	01	H3204_802_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3204	803	0	1	01	01	H3204_803_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3204	808	0	1	02	01	H3204_808_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3204	809	0	1	02	01	H3204_809_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3204	810	0	1	02	01	H3204_810_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3206	001	0	1	04	01	H3206_001_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c2;14c3;14c4;14c5;14c7;14c9;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7b1;	1		9500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c9;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7b1;	2																														99.70		2											2																																																														2																																																													
H3206	003	0	1	04	01	H3206_003_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c2;14c3;14c4;14c5;14c7;14c9;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7b1;	1		10250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c2;14c3;14c4;14c5;14c6;14c7;14c9;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7b1;	2																														43.00		2											2																																																														2																																																													
H3206	801	0	1	04	01	H3206_801_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H3206	802	0	1	04	01	H3206_802_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H3206	803	0	1	04	01	H3206_803_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H3219	001	0	1	04	01	H3219_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;	7b1;7f_2;13a;	200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1750.00	3		2																																																		
H3219	002	0	1	04	01	H3219_002_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1		3650.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	2																														23.40		2											1	1	Dental, Vision, Hearing Wrap	01	16b;17a;18a;		500.00	3		1	Dental Combined Allowance	1	010																																																		1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2			Dental, Vision, Hearing Wrap	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H3219	003	0	1	04	01	H3219_003_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1		3000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	2																														54.00		2											1	1	Dental, Vision, Hearing Wrap	01	16b;17a;18a;		500.00	3		1	Dental, Vision, Hearing Wrap	1	010																																																		1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			Dental, Vision, Hearing Wrap	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H3219	004	0	1	04	01	H3219_004_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1		4000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	2																														125.10		2											1	1	Dental, Vision, Hearing Wrap	01	16b;17a;18a;		500.00	3		1	Dental, Vision, Hearing Wrap	1	010																																																		1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2250.00	3		2			Dental, Vision, Hearing Wrap	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H3219	005	0	1	04	01	H3219_005_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1		7000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	2																														0.00		1	100.00										1	1	Dental, Vision, Hearing Wrap	01	16b;17a;18a;		500.00	3		1	Dental, Vision, Hearing Wrap	1	010																																																		1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2250.00	3		2			Dental, Vision, Hearing Wrap	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H3219	007	0	1	04	01	H3219_007_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1		4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1450.00	3		2																																																		
H3219	008	0	1	04	01	H3219_008_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1		7000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2550.00	3		2																																																		
H3219	801	0	1	04	01	H3219_801_0	9	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H3219	802	0	1	04	01	H3219_802_0	9	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H3239	001	0	1	01	01	H3239_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	235.00	7		2																																						
H3239	002	0	1	01	01	H3239_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	175.00	7		2																																						
H3239	003	0	1	01	01	H3239_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	195.00	7		2																																						
H3239	005	0	1	01	01	H3239_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	200.00	7		2																																						
H3239	006	0	1	01	01	H3239_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	235.00	7		2																																						
H3239	007	0	1	01	01	H3239_007_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3750.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	235.00	7		2																																						
H3239	008	0	1	01	01	H3239_008_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	205.00	7		2																																						
H3239	010	0	1	01	01	H3239_010_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2700.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	125.00	7		2																																						
H3239	011	0	1	01	01	H3239_011_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	120.00	7		2																																						
H3239	012	0	1	01	01	H3239_012_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2600.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	105.00	7		2																																						
H3239	013	0	1	01	01	H3239_013_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	5000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	245.00	7		2																																						
H3239	014	0	1	01	01	H3239_014_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2550.00	3		2																																																		
H3239	015	0	1	01	01	H3239_015_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	200.00	7		2																																						
H3239	016	0	1	01	01	H3239_016_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2800.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	100.00	7		2																																						
H3239	017	0	1	01	01	H3239_017_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3239	018	0	1	01	01	H3239_018_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	180.00	7		2																																						
H3239	019	0	1	01	01	H3239_019_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2950.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	125.00	7		2																																						
H3239	020	0	1	01	01	H3239_020_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2250.00	3		2																																																		
H3240	013	0	1	01	01	H3240_013_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	269.00	7		2																																																		
H3240	017	0	1	02	01	H3240_017_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;			2																														0.00	0.00	2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	20	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																										
H3240	021	0	1	01	01	H3240_021_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3240	022	0	1	01	01	H3240_022_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3240	024	0	1	02	01	H3240_024_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7f;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;10a1;10a2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	280.00	7		2																																																		
H3251	002	0	1	01	01	H3251_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	1000.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 1	2	011																																																		1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3251	029	0	1	01	01	H3251_029_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3251	804	0	1	01	01	H3251_804_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3256	001	0	1	04	01	H3256_001_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	169.00	7		2																																						
H3256	002	0	1	04	01	H3256_002_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	71.00	7		2																																						
H3259	001	0	1	01	01	H3259_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	3900.00	3		2																																																		
H3259	002	0	1	01	01	H3259_002_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	3300.00	3		2																																																		
H3259	003	0	1	01	01	H3259_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3274	001	0	1	01	01	H3274_001_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3274	002	0	1	01	01	H3274_002_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	7b;7f;7g;7h1;7h2;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Supplemental Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3274	003	0	1	01	01	H3274_003_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	7b;7f;7g;7h1;7h2;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3274	004	0	1	01	01	H3274_004_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											2																																																														2																																																													
H3276	001	0	1	02	01	H3276_001_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	7b;7d;7f;7g;8b1;8b2;8b3;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;			2												2																1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC / Food	13b;19b;	11011	Online	2	1	60.00	7		2																																																		
H3276	003	0	1	02	01	H3276_003_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	7b;7d;7f;7g;8b1;8b2;8b3;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;			2												2																1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC / Food	13b;19b;	11000	Online	2	1	150.00	7		2																																																		
H3284	001	0	1	20	08	H3284_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3284	002	0	1	20	08	H3284_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3288	001	0	1	04	01	H3288_001_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	002	0	1	04	01	H3288_002_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	003	0	1	04	01	H3288_003_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	004	0	1	04	01	H3288_004_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	005	0	1	04	01	H3288_005_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	006	0	1	04	01	H3288_006_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	007	0	1	04	01	H3288_007_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	008	0	1	04	01	H3288_008_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	009	0	1	04	01	H3288_009_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	011	0	1	04	01	H3288_011_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	016	0	1	04	01	H3288_016_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	017	0	1	04	01	H3288_017_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	018	0	1	04	01	H3288_018_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	019	0	1	04	01	H3288_019_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	020	0	1	04	01	H3288_020_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3288	021	0	1	04	01	H3288_021_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	027	0	1	04	01	H3288_027_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3288	031	0	1	04	01	H3288_031_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3288	034	0	1	04	01	H3288_034_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3288	042	0	1	04	01	H3288_042_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1650.00	3		2																																																		
H3288	045	0	1	04	01	H3288_045_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	65.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	850.00	3		2																																																		
H3288	046	0	1	04	01	H3288_046_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	047	0	1	04	01	H3288_047_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;14c8;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;14c8;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;14c8;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3288	048	0	1	04	01	H3288_048_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H3288	051	0	1	04	01	H3288_051_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	2																														0.00		1	80.00										2																																																														2																																																													
H3288	801	0	1	04	01	H3288_801_0	8	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H3288	802	0	1	04	01	H3288_802_0	8	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H3291	001	0	1	01	01	H3291_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3291	002	0	1	01	01	H3291_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									01																				0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	4200.00	3		2			Flex Card	13b;14c4;19b;	00010		2	1	200.00	7		2																																						
H3291	003	0	1	01	01	H3291_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													12.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b7;16b5;16b6;16b2;16b1;	00001		2	1	2500.00	3		2			Flex Card	13b;14c4;19b;	00010		2	1	200.00	5		2																																						
H3305	007	0	1	02	01	H3305_007_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3305	015	0	1	02	01	H3305_015_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a1;18a2;	2												2																														157.60		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3305	020	0	1	02	01	H3305_020_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16b3;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3305	021	0	1	02	01	H3305_021_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a1;18a2;	2												2																														96.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3305	022	0	1	02	01	H3305_022_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a1;18a2;	2												2																														34.20		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3305	030	0	1	02	01	H3305_030_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H3305	032	0	1	02	01	H3305_032_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H3305	033	0	1	01	01	H3305_033_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3305	034	0	1	01	01	H3305_034_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3305	035	0	1	01	01	H3305_035_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3305	801	0	1	02	01	H3305_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3305	803	0	1	02	01	H3305_803_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;			2	11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3305	804	0	1	02	01	H3305_804_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3307	002	0	1	02	01	H3307_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H3307	012	0	1	02	01	H3307_012_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7900.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3307	015	0	1	02	01	H3307_015_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	1000.00	01	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;			2												2																1	2	7550.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3307	018	0	1	02	01	H3307_018_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1				2												2																														0.00		1	20.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																																		
H3307	023	0	1	02	01	H3307_023_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	01	1				2												2																														17.60		2											2																																																														2																																																													
H3307	802	0	1	01	01	H3307_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3307	804	0	1	01	01	H3307_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3307	805	0	1	01	01	H3307_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3312	002	0	1	01	01	H3312_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3312	018	0	1	01	01	H3312_018_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											15.30		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3312	048	0	1	01	01	H3312_048_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2																																																		
H3312	062	0	1	02	01	H3312_062_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H3312	064	0	1	01	01	H3312_064_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											52.30		2											2																																																														2																																																													
H3312	065	0	1	02	01	H3312_065_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;	7b1;13a;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3312	069	0	1	01	01	H3312_069_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	215.00	7		2																																						
H3312	070	0	1	01	01	H3312_070_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	180.00	7		2																																						
H3312	072	0	1	01	01	H3312_072_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3312	073	0	1	01	01	H3312_073_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c4;14c7;14c15;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	210.00	7		2																																																		
H3312	074	0	1	01	01	H3312_074_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1750.00	3		2																																																		
H3312	801	0	1	01	01	H3312_801_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3312	804	0	1	01	01	H3312_804_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3321	001	0	1	20	08	H3321_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3321	003	0	1	20	08	H3321_003_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3322	001	0	1	20	08	H3322_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3322	002	0	1	20	08	H3322_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3329	001	0	1	20	08	H3329_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3329	002	0	1	20	08	H3329_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3330	021	1	1	01	01	H3330_021_1	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;7f_2;9d_2;14b;18a1;18a2;																																											3.10		2											2																																																														2																																																													
H3330	021	2	1	01	01	H3330_021_2	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;7f_2;9d_2;14b;18a1;18a2;																																											33.10		2											2																																																														2																																																													
H3330	021	3	1	01	01	H3330_021_3	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;7f_2;9d_2;14b;18a1;18a2;																																											114.40		2											2																																																														2																																																													
H3330	038	0	1	01	01	H3330_038_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;7f_2;9d_2;14b;18a1;18a2;																																											151.50		2											2																																																														2																																																													
H3330	045	0	1	01	01	H3330_045_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;7f_2;9d_2;14b;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3330	814	0	1	01	01	H3330_814_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3330	815	0	1	01	01	H3330_815_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3330	820	0	1	02	01	H3330_820_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3330	821	0	1	02	01	H3330_821_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3331	001	0	1	20	08	H3331_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3331	002	0	1	20	08	H3331_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3335	015	0	1	04	01	H3335_015_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														43.20		2											2																																																														2																																																													
H3335	018	0	1	04	01	H3335_018_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														71.20		2											2																																																														2																																																													
H3335	038	0	1	04	01	H3335_038_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		10950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3335	043	0	1	04	01	H3335_043_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	35.00										2																																																														2																																																													
H3335	044	0	1	04	01	H3335_044_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	35.00										2																																																														2																																																													
H3335	053	0	1	04	01	H3335_053_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3335	055	0	1	04	01	H3335_055_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	46.00										2																																																														2																																																													
H3335	056	0	1	04	01	H3335_056_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11700.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H3335	057	0	1	04	01	H3335_057_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11700.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H3335	058	0	1	04	01	H3335_058_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11700.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H3335	801	0	1	04	01	H3335_801_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3335	811	0	1	04	01	H3335_811_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3335	813	0	1	04	01	H3335_813_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3335	819	0	1	04	01	H3335_819_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3335	820	0	1	04	01	H3335_820_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3335	822	0	1	04	01	H3335_822_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3342	023	1	1	04	01	H3342_023_1	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														36.60		2											2																																																														2																																																													
H3342	023	2	1	04	01	H3342_023_2	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														35.60		2											2																																																														2																																																													
H3344	005	0	1	04	01	H3344_005_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	4c1;4c2;4c3;7b2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	4c1;4c2;4c3;7b2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	7b2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Package	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		1	2	3																																																
H3344	010	0	1	04	01	H3344_010_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	4c1;4c2;4c3;7b2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	4c1;4c2;4c3;7b2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	7b2;	2																														101.70		2											2																																																														1	1	Dental Package	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		1	2	3																																																
H3344	012	0	1	04	01	H3344_012_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	4c1;4c2;4c3;7b2;	1		12500.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	2	4c1;4c2;4c3;7b2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	7b2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Package	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		1	2	3																																																
H3344	801	0	1	04	01	H3344_801_0	3	1	1			1	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3344	804	0	1	04	01	H3344_804_0	3	1	1			1	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3344	805	0	1	04	01	H3344_805_0	3	1	1			1	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3347	002	0	1	02	01	H3347_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;8a1;8a2;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;			2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC/ SSBCI Benefits	13b;19b;	00010		2	1	210.00	7		2			Expanded Acupuncture	13a;14c17;	00100		2	2				1	20	3	Flex Card	14c4;16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																										
H3347	003	0	1	02	01	H3347_003_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								1	1		0101	2	10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;17a;7b;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;			2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;6;7a;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;14a;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;17a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Expanded Acupuncture	13a;14c17;	00100		2	2				1	20	3	OTC / SSBCI Benefits	13b;19b;	00010		2	1	150.00	7		2																																						
H3347	007	0	1	02	01	H3347_007_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;8a1;8a2;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	7c;7d;7f;7g;7i;			2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC/ SSBCI Benefits	13b;19b;	00010		2	1	270.00	7		2			Expanded Acupuncture	13a;14c17;	00100		2	2				1	28	3	Flex Card	14c4;16a1;16b3;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																										
H3347	009	0	1	02	01	H3347_009_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	7550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;			2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined  OTC/ SSBCI Benefits	13b;19b;	00010		2	1	140.00	5		2			Expanded Acupuncture	13a;14c17;	00100		2	2				1	20	3	Flex Card	14c4;16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																										
H3347	015	0	1	02	01	H3347_015_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;14a;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;17a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Expanded Acupuncture	13a;14c17;	00100		2	2				1	20	3	OTC/SSBCI	13b;19b;	00010		2	1	120.00	7		2																																						
H3347	016	0	1	02	01	H3347_016_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	7550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;			2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	10b1;13b;19b;	10000	Members who choose OTC will receive an OTC Network Card to use for eligible items. Members who choose Transportation will receive benefits through Elderplan contracted transportation provider	1	1	140.00	5		2			Flex Card	14c4;16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2			Expanded Acupuncture	13a;14c17;	00100		2	2				1	20	3																								
H3347	018	0	1	02	01	H3347_018_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;14a;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;17a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Expanded Acupuncture	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	20	3	OTC SSBCI	13b;19b;	00010		2	1	110.00	7		2																																						
H3351	001	0	1	02	01	H3351_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c5;17a1;	2												2																														0.00		1	35.00										2																																																														2																																																													
H3351	002	0	1	02	01	H3351_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c5;17a1;	2												2																														43.70		2											2																																																														2																																																													
H3351	006	0	1	02	01	H3351_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;	2												2																														162.60		2											2																																																														2																																																													
H3351	007	0	1	02	01	H3351_007_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;	2												2																														0.00		1	35.00										2																																																														2																																																													
H3351	012	0	1	02	01	H3351_012_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;	2												2																														15.50		2											2																																																														2																																																													
H3351	013	0	1	02	01	H3351_013_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;	2												2																														22.70		2											2																																																														2																																																													
H3351	016	0	1	01	01	H3351_016_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3351	017	0	1	01	01	H3351_017_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13c;14b;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3351	018	0	1	02	01	H3351_018_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;	2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3351	019	0	1	02	01	H3351_019_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;	2												2																														2.30		2											2																																																														2																																																													
H3351	020	0	1	01	01	H3351_020_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;																																											0.00		1	41.00										2																																																														2																																																													
H3351	021	0	1	01	01	H3351_021_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;																																											0.00		1	31.00										2																																																														2																																																													
H3351	801	0	1	02	01	H3351_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3351	802	0	1	02	01	H3351_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3351	803	0	1	02	01	H3351_803_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3351	804	0	1	02	01	H3351_804_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3351	805	0	1	02	01	H3351_805_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3351	806	0	1	02	01	H3351_806_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3359	001	0	1	01	01	H3359_001_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3359	019	0	1	01	01	H3359_019_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;14c11;19b;	00011		2	1	100.00	5		2																																																		
H3359	021	0	1	01	01	H3359_021_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;14c11;19b;	00011		2	1	525.00	5		2																																																		
H3359	034	0	1	01	01	H3359_034_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefit	13b;19b;14c4;	00011		2	1	250.00	7		2																																																		
H3359	038	0	1	01	01	H3359_038_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;19b;	00011		2	1	285.00	5		2																																																		
H3359	808	0	1	01	01	H3359_808_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3359	809	0	1	01	01	H3359_809_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3362	016	0	1	01	01	H3362_016_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7b2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Package	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		1	1	4																																																
H3362	017	0	1	01	01	H3362_017_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7b2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Package	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		1	2	3																																																
H3362	020	0	1	01	01	H3362_020_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c3;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3362	033	0	1	01	01	H3362_033_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7b2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Package	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		1	2	3																																																
H3362	038	0	1	01	01	H3362_038_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7b2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Package	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		1	2	3																																																
H3362	039	0	1	01	01	H3362_039_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7b2;																																											0.00		1	30.00										2																																																														2																																																													
H3362	040	0	1	01	01	H3362_040_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7b2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Package	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		1	2	3																																																
H3362	801	0	1	01	01	H3362_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3362	807	0	1	02	01	H3362_807_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3362	819	0	1	02	01	H3362_819_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3362	820	0	1	01	01	H3362_820_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3362	822	0	1	02	01	H3362_822_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3379	001	0	1	02	01	H3379_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3379	002	0	1	01	01	H3379_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7200.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3379	022	0	1	02	01	H3379_022_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	90.00	5		2																																						
H3379	039	0	1	02	01	H3379_039_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H3379	040	0	1	02	01	H3379_040_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2			Combined Benefit 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H3379	041	0	1	02	01	H3379_041_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H3379	043	0	1	02	01	H3379_043_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3379	045	0	1	02	01	H3379_045_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H3379	046	0	1	02	01	H3379_046_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H3379	050	0	1	02	01	H3379_050_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H3379	051	0	1	02	01	H3379_051_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3384	013	0	1	01	01	H3384_013_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													57.60		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	500.00	3		2																																																		
H3384	019	0	1	01	01	H3384_019_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													33.10		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	500.00	3		2																																																		
H3384	022	0	1	01	01	H3384_022_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	250.00	3		2																																																		
H3384	058	0	1	01	01	H3384_058_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	500.00	3		2																																																		
H3384	059	0	1	01	01	H3384_059_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	500.00	3		2																																																		
H3384	062	0	1	01	01	H3384_062_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	8.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	250.00	3		2																																																		
H3384	063	0	1	01	01	H3384_063_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	8.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	250.00	3		2																																																		
H3384	067	0	1	01	01	H3384_067_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	62.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	100.00	3		2																																																		
H3384	805	0	1	01	01	H3384_805_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3384	806	0	1	01	01	H3384_806_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3384	811	0	1	02	01	H3384_811_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3384	812	0	1	02	01	H3384_812_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3384	813	0	1	01	01	H3384_813_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3387	013	0	1	01	01	H3387_013_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	184.00	7		2																																																		
H3387	014	1	1	02	01	H3387_014_1	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	213.00	7		2																																						
H3387	014	2	1	02	01	H3387_014_2	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	193.00	7		2																																						
H3387	015	1	1	02	01	H3387_015_1	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	57.00	7		2																																						
H3387	015	2	1	02	01	H3387_015_2	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	57.00	7		2																																						
H3388	001	0	1	01	01	H3388_001_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													39.90		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1500.00	3		2																																																		
H3388	002	0	1	01	01	H3388_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													4.30		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1500.00	3		2																																																		
H3388	004	0	1	01	01	H3388_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1250.00	3		2																																																		
H3388	013	0	1	01	01	H3388_013_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1450.00	3		2																																																		
H3388	014	0	1	01	01	H3388_014_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1225.00	3		2																																																		
H3388	018	0	1	01	01	H3388_018_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	925.00	3		2																																																		
H3388	801	0	1	01	01	H3388_801_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3388	803	0	1	01	01	H3388_803_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3388	804	0	1	01	01	H3388_804_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3404	003	1	1	04	01	H3404_003_1	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;17a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		4900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;17a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;17a2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Comp 2000 Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3404	003	2	1	04	01	H3404_003_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;17a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		4900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;17a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;17a2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Comp 2000 Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3404	004	0	1	04	01	H3404_004_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;	2																														0.00		1	100.00										2																																																														2																																																													
H3404	801	0	1	04	01	H3404_801_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H3404	810	0	1	04	01	H3404_810_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H3404	811	0	1	04	01	H3404_811_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H3407	001	0	1	01	01	H3407_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	7.40										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H3416	001	6	1	04	01	H3416_001_6	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;13f;14b;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1		3900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;13f;14b;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;13f;14b;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10001	Direct claims from providers	2	1	1500.00	3		2			Choice Card	7b1;13c;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	350.00	3		2																																						
H3416	001	7	1	04	01	H3416_001_7	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;13f;14b;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1		3900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;13f;14b;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13e;13f;14b;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10001	Direct claims from providers	2	1	1500.00	3		2			Choice Card	7b1;13c;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	350.00	3		2																																						
H3416	002	4	1	04	01	H3416_002_4	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1		3300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	2																														1.60		2											2																																																														1	2	Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10001	Direct claims from providers	2	1	2000.00	3		2			Choice Card	7b1;13c;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	400.00	3		2																																						
H3416	002	5	1	04	01	H3416_002_5	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1		3300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	2																														1.60		2											2																																																														1	2	Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10001	Direct claims from providers	2	1	2000.00	3		2			Choice Card	7b1;13c;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	400.00	3		2																																						
H3416	801	0	1	04	01	H3416_801_0	1	1	1			2	010	2	1a;1b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3416	803	0	1	04	01	H3416_803_0	1	1	1			2	010	2	1a;1b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3418	001	0	1	04	01	H3418_001_0	5	1	4	1000.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H3418	002	0	1	04	01	H3418_002_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H3418	003	0	1	04	01	H3418_003_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7200.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3418	004	0	1	04	01	H3418_004_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H3418	005	0	1	04	01	H3418_005_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H3418	006	0	1	04	01	H3418_006_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	45.00	5		2																																																		
H3418	007	0	1	04	01	H3418_007_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H3418	008	0	1	04	01	H3418_008_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7200	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H3418	009	0	1	04	01	H3418_009_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H3418	010	0	1	04	01	H3418_010_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H3419	001	0	1	01	01	H3419_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H3419	003	0	1	01	01	H3419_003_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Flex Card Benefit	13b;14c4;14c18;19b;	00010		2	1	75.00	7		2																																						
H3419	004	0	1	01	01	H3419_004_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Flex Card Benefit	13b;14c4;14c18;19b;	00010		2	1	75.00	7		2																																						
H3430	001	0	1	20	08	H3430_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3430	002	0	1	20	08	H3430_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3443	001	0	1	01	01	H3443_001_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	24	3	IHHS and Reimbursement	14c21;14c22;	00100		1	2				2																																						
H3443	002	0	1	01	01	H3443_002_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	24	3	IHHS and Reimbursement	14c21;14c22;	00100		1	2				2																																						
H3443	003	0	1	01	01	H3443_003_0	14																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7f_2;13a;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2			OTC + SSBCI Allowance	13b;19b;	00010		2	1	200.00	5		2			IHHS and Reimbursement	14c21;14c22;	00100		1	2				2																										
H3443	005	0	1	01	01	H3443_005_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	155.00										2																																																														2																																																													
H3443	006	0	1	01	01	H3443_006_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefit 1	7b1;13a;	10000	Combined Routine Visits	2	2				1	12	3	OTC + SSBCI Allowance	13b;19b;	00010		2	1	600.00	5		2																																						
H3443	801	0	1	01	01	H3443_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3443	802	0	1	01	01	H3443_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3443	803	0	1	01	01	H3443_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3443	804	0	1	01	01	H3443_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3447	001	0	1	01	01	H3447_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3447	003	0	1	01	01	H3447_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3447	004	0	1	01	01	H3447_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3447	005	0	1	01	01	H3447_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	50.80										2																																																														2																																																													
H3447	010	0	1	01	01	H3447_010_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3447	011	0	1	01	01	H3447_011_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	1	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																										
H3447	013	0	1	01	01	H3447_013_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H3447	018	0	1	01	01	H3447_018_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	1	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	150	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	180.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5500.00	3		2														
H3447	020	0	1	01	01	H3447_020_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	1	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	140.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2														
H3447	024	0	1	01	01	H3447_024_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	24	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																										
H3447	025	0	1	01	01	H3447_025_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	12	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2																										
H3447	026	0	1	01	01	H3447_026_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3447	028	0	1	01	01	H3447_028_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	24	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b2;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																										
H3447	030	0	1	01	01	H3447_030_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	125.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																										
H3447	033	0	1	01	01	H3447_033_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1800.00	3		2																										
H3447	037	0	1	01	01	H3447_037_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	12	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																										
H3447	038	1	1	01	01	H3447_038_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H3447	038	2	1	01	01	H3447_038_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H3447	039	0	1	01	01	H3447_039_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	12	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																										
H3447	042	1	1	01	01	H3447_042_1	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																						
H3447	042	2	1	01	01	H3447_042_2	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																						
H3447	042	3	1	01	01	H3447_042_3	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H3447	042	4	1	01	01	H3447_042_4	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H3447	043	0	1	01	01	H3447_043_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																										
H3447	044	0	1	01	01	H3447_044_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	275.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																										
H3447	045	0	1	01	01	H3447_045_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	250.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b6;16b5;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																										
H3447	046	0	1	01	01	H3447_046_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	24	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	55.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2														
H3447	047	0	1	01	01	H3447_047_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	90.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2														
H3447	048	0	1	01	01	H3447_048_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	1	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	140.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2														
H3447	804	0	1	01	01	H3447_804_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3447	805	0	1	01	01	H3447_805_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3447	806	0	2	01	01	H3447_806_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H3447	807	0	2	01	01	H3447_807_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H3447	809	0	1	01	01	H3447_809_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3447	811	0	1	01	01	H3447_811_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3447	812	0	1	01	01	H3447_812_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3447	813	0	2	01	01	H3447_813_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H3447	814	0	2	01	01	H3447_814_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H3447	816	0	1	01	01	H3447_816_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3447	818	0	1	01	01	H3447_818_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3447	819	0	1	01	01	H3447_819_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3447	820	0	2	01	01	H3447_820_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H3447	821	0	2	01	01	H3447_821_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H3447	823	0	1	01	01	H3447_823_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3447	825	0	2	01	01	H3447_825_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H3447	826	0	2	01	01	H3447_826_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H3447	827	0	2	01	01	H3447_827_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H3449	012	0	1	02	01	H3449_012_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;17a2;	2												2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	POS Blue Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3449	023	1	1	02	01	H3449_023_1	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;17a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	POS Blue Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3449	023	2	1	02	01	H3449_023_2	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;17a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	POS Blue Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3449	023	4	1	02	01	H3449_023_4	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;17a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	POS Blue Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3449	023	5	1	02	01	H3449_023_5	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;17a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	POS Blue Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3449	024	1	1	02	01	H3449_024_1	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3150.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;17a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	POS Blue Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3449	024	2	1	02	01	H3449_024_2	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3150.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;17a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	POS Blue Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3449	024	3	1	02	01	H3449_024_3	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;17a2;	2												2																														11.00		2											2																																																														1	1	POS Blue Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3449	026	0	1	01	01	H3449_026_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;17a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3449	027	1	1	01	01	H3449_027_1	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;17a2;																																											0.00		1	60.00										2																																																														2																																																													
H3449	027	2	1	01	01	H3449_027_2	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;17a2;																																											0.00		1	60.00										2																																																														2																																																													
H3449	805	0	1	01	01	H3449_805_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3449	814	0	1	01	01	H3449_814_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3449	815	0	1	01	01	H3449_815_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3467	001	0	1	02	01	H3467_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	7d;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3471	001	0	1	01	01	H3471_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;																																											69.30		2											2																																																														1	1	Flex Card	14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00011		1	1	610.00	3		2																																																		
H3471	002	0	1	01	01	H3471_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;																																											109.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00011		2	1	610.00	3		2																																																		
H3471	003	0	1	01	01	H3471_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;																																											33.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00011		2	1	560.00	3		2																																																		
H3471	004	0	1	01	01	H3471_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;																																											17.90		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00011		2	2				2																																						
H3471	005	0	1	01	01	H3471_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;																																											49.20		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00011		2	2				2																																						
H3471	006	0	1	01	01	H3471_006_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;																																											20.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3471	010	0	1	01	01	H3471_010_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;																																											32.40		2											2																																																														1	1	Flex Card	14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00011		2	1	610.00	3		2																																																		
H3471	017	0	1	01	01	H3471_017_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefit Category 1	14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00011		2	1	585.00	3		2																																																		
H3471	018	0	1	02	01	H3471_018_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;	1	2	11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a2;	2																														49.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefit Category 1	14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00011		2	1	610.00	3		2																																																		
H3471	019	0	1	02	01	H3471_019_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;	1	2	10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00011		2	1	1310.00	3		2																																																		
H3471	801	0	1	01	01	H3471_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3471	802	0	1	01	01	H3471_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3471	803	0	1	01	01	H3471_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3471	804	0	1	02	01	H3471_804_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3471	805	0	1	02	01	H3471_805_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3471	806	0	1	02	01	H3471_806_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3473	001	0	1	20	08	H3473_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3473	002	0	1	20	08	H3473_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3493	001	0	1	20	08	H3493_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3493	002	0	1	20	08	H3493_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3499	002	0	1	01	01	H3499_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	720.00	3		2																																																		
H3499	005	0	1	01	01	H3499_005_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1812.00	3		2																																																		
H3499	008	0	1	01	01	H3499_008_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3517	001	0	1	20	08	H3517_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3517	002	0	1	20	08	H3517_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3522	001	0	1	20	08	H3522_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3522	002	0	1	20	08	H3522_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3528	003	0	1	02	01	H3528_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;9d_2;14b;	2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3528	010	0	1	02	01	H3528_010_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;9d_2;14b;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3528	011	1	1	02	01	H3528_011_1	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;9d_2;14b;	2												1	2	10000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;18a;15-1-I;	2	9d_2;14b;																							0.00		2											2																																																														2																																																													
H3528	011	2	1	02	01	H3528_011_2	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;9d_2;14b;	2												1	2	10000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;18a;15-1-I;	2	9d_2;14b;																							0.00		2											2																																																														2																																																													
H3528	014	0	1	02	01	H3528_014_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	195.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;12;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;9d_2;14b;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3528	015	0	1	02	01	H3528_015_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;9d_2;14b;	2												1	2	10000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;18a;15-1-I;	2	9d_2;14b;																							36.80		2											2																																																														2																																																													
H3528	016	0	1	02	01	H3528_016_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;9d_2;14b;																																											96.10		2											2																																																														2																																																													
H3528	801	0	1	01	01	H3528_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3528	805	0	1	01	01	H3528_805_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3528	806	0	1	02	01	H3528_806_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3528	807	0	1	02	01	H3528_807_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3533	002	0	1	01	01	H3533_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1680.00	3		2																																						
H3533	006	0	1	01	01	H3533_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H3533	010	0	1	01	01	H3533_010_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	400.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;																															1	2	7980.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H3533	013	0	1	01	01	H3533_013_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3533	027	0	1	01	01	H3533_027_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	550.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;																															1	2	7995.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	40.00										2																																																														2																																																													
H3533	032	1	1	01	01	H3533_032_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	400.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;																															1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3533	032	2	1	01	01	H3533_032_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	400.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;																															1	2	6750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2																																																		
H3533	033	0	1	01	01	H3533_033_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7995.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3533	034	1	1	01	01	H3533_034_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1860.00	3		2																																						
H3533	034	2	1	01	01	H3533_034_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1860.00	3		2																																						
H3533	802	0	1	01	01	H3533_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3533	803	0	1	01	01	H3533_803_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3533	805	0	1	01	01	H3533_805_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H3533	806	0	1	01	01	H3533_806_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H3536	002	0	1	01	01	H3536_002_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													23.70		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2																																																		
H3536	004	0	1	01	01	H3536_004_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H3536	006	0	1	01	01	H3536_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H3536	801	0	1	01	01	H3536_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3536	802	0	1	01	01	H3536_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3536	803	0	2	01	01	H3536_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H3536	804	0	2	01	01	H3536_804_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H3536	806	0	1	01	01	H3536_806_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3536	808	0	2	01	01	H3536_808_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H3551	001	0	1	01	01	H3551_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	110.00	5		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	4500.00	3		2																																						
H3551	002	0	1	01	01	H3551_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	80.00										2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	65.00	5		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	4000.00	3		2			NMC Chiro/Acupuncture Combined Benefit	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																								
H3551	003	0	1	02	01	H3551_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	9000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b1;13a;13b;14b;14c11;14c21;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1		2																														0.00		1	85.00										2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	75.00	5		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	2500.00	3		2			NMC Chiro/Acupuncture Combined Benefit	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																								
H3554	002	0	1	04	01	H3554_002_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	RICS - Flexible Spending	10		16b3;16b5;16b6;16b7;18b1;	500.00	3		1	Flexible Spending	2	011																																																		1	2	Combined Dental	16a1;16a2;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Flexible Spending	16a1;16a2;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	500.00	3		2																																						
H3554	007	0	1	04	01	H3554_007_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														35.10		2											1	1	RICS - Flexible Spending	10		16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	500.00	3		1	Flexible Spending	2	011																																																		1	2	Combined Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Flexible Spending	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	500.00	3		2																																						
H3554	011	0	1	04	01	H3554_011_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										1	1	RICS - Flexible Spending	10		16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	300.00	3		1	Flexible Spending	2	011																																																		1	2	Combined Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Flexible Spending	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	300.00	3		2																																						
H3554	801	0	1	04	01	H3554_801_0	1	1	3		1	2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3554	802	0	1	04	01	H3554_802_0	1	1	3		1	2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3554	803	0	1	04	01	H3554_803_0	1	1	3		1	2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3554	804	0	1	04	01	H3554_804_0	1	1	3		1	2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3557	001	0	1	04	01	H3557_001_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														57.40		2											2																																																														1	2	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10100	Providers billed	2	1	2000.00	3		2			Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H3557	801	0	1	04	01	H3557_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3557	802	0	1	04	01	H3557_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3557	803	0	1	04	01	H3557_803_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3561	001	0	1	01	01	H3561_001_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utilities, Rent , Gas, Healthy Food, OTC	13b;19b;	01010		2	1	900.00	3		2																																																		
H3561	007	0	1	01	01	H3561_007_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utilities, Rent , Gas, Healthy Food, OTC	13b;19b;	01010		2	1	900.00	3		2																																																		
H3561	008	0	1	01	01	H3561_008_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utilities, Rent , Gas, Healthy Food, OTC	13b;19b;	01010		2	1	900.00	3		2																																																		
H3561	009	0	1	01	01	H3561_009_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utilities, Rent , Gas, Healthy Food, OTC	13b;19b;	01010		2	1	900.00	3		2																																																		
H3563	001	0	1	20	08	H3563_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3563	002	0	1	20	08	H3563_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3597	001	0	1	01	01	H3597_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3597	007	0	1	01	01	H3597_007_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	500.00	3		2																																																		
H3597	009	0	1	01	01	H3597_009_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											5.50		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	500.00	3		2																																																		
H3597	011	0	1	02	01	H3597_011_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	150.00	7		2																																						
H3597	012	0	1	02	01	H3597_012_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	50.00	7		2																																						
H3597	014	0	1	01	01	H3597_014_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	500.00	3		2																																																		
H3597	801	0	1	01	01	H3597_801_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3597	802	0	1	01	01	H3597_802_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3613	001	0	1	20	08	H3613_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3613	002	0	1	20	08	H3613_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3653	004	0	1	02	01	H3653_004_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														59.60		2											2																																																														2																																																													
H3653	015	0	1	02	01	H3653_015_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3653	018	0	1	02	01	H3653_018_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	35.00										2																																																														2																																																													
H3653	022	0	1	02	01	H3653_022_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2		2												2																														23.10		2											2																																																														2																																																													
H3653	024	0	1	02	01	H3653_024_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2										01																				0.00		2											2																																																														2																																																													
H3653	026	0	1	02	01	H3653_026_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2										01																				0.00		2											2																																																														2																																																													
H3653	027	0	1	02	01	H3653_027_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2										01																				60.00		2											2																																																														2																																																													
H3653	803	0	1	01	01	H3653_803_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H3653	806	0	2	01	01	H3653_806_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																														164.90	2																																																																																																																																						
H3653	809	0	1	01	01	H3653_809_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H3655	033	0	1	01	01	H3655_033_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	1	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	96	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	205.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2														
H3655	034	0	1	01	01	H3655_034_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H3655	041	0	1	01	01	H3655_041_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	12	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																										
H3655	042	0	1	01	01	H3655_042_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													2.90		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H3655	045	1	1	01	01	H3655_045_1	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H3655	045	2	1	01	01	H3655_045_2	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H3655	045	3	1	01	01	H3655_045_3	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H3655	045	4	1	01	01	H3655_045_4	14																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H3655	047	0	1	01	01	H3655_047_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																										
H3655	048	0	1	01	01	H3655_048_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	24	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	55.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2														
H3655	801	0	1	01	01	H3655_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3655	803	0	1	01	01	H3655_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3655	805	0	2	01	01	H3655_805_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H3655	806	0	2	01	01	H3655_806_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H3655	808	0	1	01	01	H3655_808_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3655	810	0	2	01	01	H3655_810_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H3660	028	0	1	02	01	H3660_028_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														103.80		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00100		2	2				1	6	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H3660	029	0	1	02	01	H3660_029_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2		2												2																														14.20		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b6;16b7;16a3;16b4;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3660	044	0	1	01	01	H3660_044_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													2.20		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3660	050	0	1	01	01	H3660_050_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00100		2	2				1	6	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																						
H3660	052	1	1	01	01	H3660_052_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00100		2	2				1	6	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		1	1	2000.00	3		2																																						
H3660	052	2	1	01	01	H3660_052_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00100		2	2				1	6	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		1	1	2000.00	3		2																																						
H3660	053	1	1	01	01	H3660_053_1	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00100		2	2				1	6	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H3660	053	2	1	01	01	H3660_053_2	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00100		2	2				1	6	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H3660	056	1	1	01	01	H3660_056_1	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b7;18b1;	550.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 5	2	010																																																		1	5	Combined Supplemental Benefits 1	7f_2;13a;14c2;14c4;14c18;	10000	Bene-Flex Tier 1	1	2				2			Combined Supplemental Benefits 2	7b1;10b1;13c;14c4;14c21;19b;	10000	Bene-Flex Tier 2	1	2				2			Combined Supplemental Benefits 3	14c8;14c11;19b;	10000	Bene-Flex Tier 3	1	2				2			Combined Supplemental Benefits 4	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 5	16a1;18b1;18a2;18a1;17b5;17b4;17b3;17b2;17b1;17a1;16b7;16b6;16b5;16b4;16b3;16b2;16a4;16a3;16a2;	00010		2	2				2		
H3660	056	2	1	01	01	H3660_056_2	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b7;18b1;	550.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 5	2	010																																																		1	5	Combined Supplemental Benefits 1	7f_2;13a;14c2;14c4;14c18;	10000	Bene-Flex Tier 1	1	2				2			Combined Supplemental Benefits 2	7b1;10b1;13c;14c4;14c21;19b;	10000	Bene-Flex Tier 2	1	2				2			Combined Supplemental Benefits 3	14c8;14c11;19b;	10000	Bene-Flex Tier 3	1	2				2			Combined Supplemental Benefits 4	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 5	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	2				2		
H3660	801	0	1	01	01	H3660_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3660	802	0	1	01	01	H3660_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3660	805	0	1	02	01	H3660_805_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3660	806	0	1	02	01	H3660_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3664	014	0	1	02	01	H3664_014_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1100.00	3		2																																																		
H3664	017	0	1	02	01	H3664_017_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														35.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1150.00	3		2																																																		
H3664	020	0	1	02	01	H3664_020_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														18.30		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	850.00	3		2																																																		
H3664	021	0	1	02	01	H3664_021_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	600.00	3		2																																																		
H3664	023	0	1	02	01	H3664_023_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	600.00	3		2																																																		
H3664	801	0	1	02	01	H3664_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3664	802	0	1	02	01	H3664_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3664	803	0	1	02	01	H3664_803_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3664	805	0	2	02	01	H3664_805_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																															164.90	2											2																																																														2																																																													
H3664	806	0	2	02	01	H3664_806_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																															164.90	2											2																																																														2																																																													
H3664	807	0	1	02	01	H3664_807_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3668	013	0	1	01	01	H3668_013_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	500.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H3668	018	1	1	01	01	H3668_018_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													88.20		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	850.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	850.00	3		2																																						
H3668	018	2	1	01	01	H3668_018_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													88.20		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	850.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	850.00	3		2																																						
H3668	019	1	1	01	01	H3668_019_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H3668	019	2	1	01	01	H3668_019_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H3668	020	0	1	01	01	H3668_020_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H3668	022	0	1	01	01	H3668_022_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													13.60		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	850.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	850.00	3		2																																						
H3668	023	0	1	01	01	H3668_023_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													11.50		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	850.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	850.00	3		2																																						
H3668	025	0	1	01	01	H3668_025_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H3668	026	0	1	01	01	H3668_026_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H3668	029	0	1	01	01	H3668_029_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	500.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H3668	030	0	1	01	01	H3668_030_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H3668	031	0	1	01	01	H3668_031_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H3668	802	0	1	01	01	H3668_802_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3668	803	0	1	01	01	H3668_803_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3668	804	0	1	01	01	H3668_804_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3668	811	0	1	01	01	H3668_811_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3668	812	0	1	01	01	H3668_812_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3672	013	0	1	01	01	H3672_013_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3672	014	0	1	01	01	H3672_014_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	15.00										2																																																														2																																																													
H3672	019	0	1	01	01	H3672_019_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Contracted Vendor	2	1	4000.00	3		2																																																		
H3672	020	0	1	01	01	H3672_020_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3672	021	0	1	01	01	H3672_021_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3672	023	0	1	01	01	H3672_023_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3672	024	0	1	01	01	H3672_024_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	45.00										2																																																														2																																																													
H3672	805	0	1	01	01	H3672_805_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3706	001	0	1	01	01	H3706_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	75.00										2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Dental Vision Hearing Smart Wallet	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H3706	009	0	1	02	01	H3706_009_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	4900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2	1a;1b;2;7d;7g;7k;10a1;10a2;12;17b;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Dental Hearing Vision Smart Wallet	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H3706	023	0	1	01	01	H3706_023_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Dental Hearing Vision Smart Wallet	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H3706	024	0	1	01	01	H3706_024_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Dental Hearing Vision Smart Wallet	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H3706	025	0	1	01	01	H3706_025_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Dental Hearing Vision Smart Wallet	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H3706	028	0	1	01	01	H3706_028_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Dental Hearing Vision Smart Wallet	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H3706	029	0	1	01	01	H3706_029_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	6000.00	3		2			Dental Hearing Vision Smart Wallet	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1250.00	3		2																																						
H3706	803	0	1	01	01	H3706_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3708	001	0	1	01	01	H3708_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3727	001	1	1	01	01	H3727_001_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	17a1;17b1;17b2;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a1;18a2;18b1;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	1800.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	1000.00	3		2																										
H3727	001	2	1	01	01	H3727_001_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	17a1;17b1;17b2;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a1;18a2;18b1;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	1800.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	1000.00	3		2																										
H3727	001	3	1	01	01	H3727_001_3	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	17a1;17b1;17b2;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a1;18a2;18b1;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	1800.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	1000.00	3		2																										
H3727	002	1	1	01	01	H3727_002_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	17a1;17b2;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	18a1;18a2;18b1;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	1500.00	3		2																										
H3727	002	2	1	01	01	H3727_002_2	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	17a1;17b2;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	18a1;18a2;18b1;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	1500.00	3		2																										
H3727	002	3	1	01	01	H3727_002_3	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	17a1;17b2;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	350.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	18a1;18a2;18b1;	10000	By direct claims submission to vendor.	2	1	1500.00	3		2																										
H3727	004	1	1	01	01	H3727_004_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3727	004	2	1	01	01	H3727_004_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3727	004	3	1	01	01	H3727_004_3	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3727	005	1	1	01	01	H3727_005_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3727	005	2	1	01	01	H3727_005_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3727	005	3	1	01	01	H3727_005_3	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3748	001	0	1	02	01	H3748_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1100.00	3		2																																																		
H3748	003	0	1	02	01	H3748_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	875.00	3		2																																																		
H3748	004	0	1	02	01	H3748_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														16.50		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	750.00	3		2																																																		
H3748	006	0	1	02	01	H3748_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2												2																1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2100.00	3		2																																																		
H3748	007	0	1	02	01	H3748_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2												2																1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1700.00	3		2																																																		
H3748	008	0	1	02	01	H3748_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1700.00	3		2																																																		
H3748	009	0	1	02	01	H3748_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2												2																1	3	5700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2100.00	3		2																																																		
H3748	010	0	1	02	01	H3748_010_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														47.40		2											2																																																														2																																																													
H3748	013	0	1	02	01	H3748_013_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	500.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1800.00	3		2																																																		
H3748	801	0	1	01	01	H3748_801_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3748	802	0	1	01	01	H3748_802_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3749	001	0	1	02	01	H3749_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H3749	017	0	1	02	01	H3749_017_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	80.00	5		2																																						
H3749	018	0	1	02	01	H3749_018_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H3749	020	0	1	02	01	H3749_020_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H3749	801	0	1	01	01	H3749_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3749	803	0	1	01	01	H3749_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3749	804	0	1	01	01	H3749_804_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3755	001	0	1	01	01	H3755_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13d;14c4;14c7;14c8;14c11;	00010		2	1	400.00	3		2																																																		
H3755	002	0	1	01	01	H3755_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13d;14c4;14c7;14c8;14c11;	00010		2	1	350.00	3		2																																																		
H3755	004	0	1	01	01	H3755_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													34.60		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13d;14c4;14c7;14c8;14c11;	00010		2	1	350.00	3		2																																																		
H3755	005	0	1	01	01	H3755_005_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13d;14c4;14c7;14c8;14c11;18b1;	00010		2	1	300.00	3		2																																																		
H3755	801	0	1	01	01	H3755_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3777	001	2	1	01	01	H3777_001_2	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3777	001	3	1	01	01	H3777_001_3	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3777	001	4	1	01	01	H3777_001_4	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3794	002	0	1	02	01	H3794_002_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	189.00	7		2																																						
H3794	004	0	1	02	01	H3794_004_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	74.00	7		2																																						
H3800	001	0	1	01	01	H3800_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7f_2;9d_2;10b2;13b;13d;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3805	001	0	1	02	01	H3805_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1				2												2																														19.30		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H3805	015	0	1	02	01	H3805_015_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1				2												2																														13.40		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H3805	017	0	1	02	01	H3805_017_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6300.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3805	032	0	1	02	01	H3805_032_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H3805	033	0	1	02	01	H3805_033_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H3805	034	0	1	02	01	H3805_034_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H3805	035	0	1	02	01	H3805_035_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1				2												2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																						
H3805	037	0	1	02	01	H3805_037_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	01	1				2												2																														33.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H3805	039	1	1	02	01	H3805_039_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H3805	039	2	1	02	01	H3805_039_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H3805	801	0	1	01	01	H3805_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3805	803	0	1	01	01	H3805_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3805	804	0	1	01	01	H3805_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3805	805	0	1	01	01	H3805_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3805	806	0	1	01	01	H3805_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3805	807	0	1	01	01	H3805_807_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3809	001	0	1	20	08	H3809_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3809	002	0	1	20	08	H3809_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3810	001	0	1	01	01	H3810_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	200.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;16b;17a;18a;	2	13a;13b;14c17;14c9;7b1;7b2;																													1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;7b1;7b2;10b1;13a;13b;14c6;14c9;14c17;17a1;																																											31.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7b2;13a;14c17;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3810	003	0	1	01	01	H3810_003_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	200.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;16b;17a;18a;	2	13a;13b;14c17;14c9;7b1;7b2;																													1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;7b1;7b2;10b1;13a;13b;14c6;14c9;14c17;15;17a1;																																											55.80		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7b2;13a;14c17;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3810	021	0	1	01	01	H3810_021_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;7b1;7b2;10b1;13a;14c6;14c9;14c17;17a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7b2;13a;14c17;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3810	022	0	1	01	01	H3810_022_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;7b1;7b2;10b1;13a;14c6;14c9;14c17;14c18;17a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7b2;13a;14c17;14c18;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3810	023	0	1	01	01	H3810_023_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	390.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;16b;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7b2;13a;14c17;14c18;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3810	024	0	1	01	01	H3810_024_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;16b;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7b2;13a;14c17;14c18;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3811	001	0	1	01	01	H3811_001_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													5.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H3811	002	0	1	01	01	H3811_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.50		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3811	003	0	1	01	01	H3811_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3811	009	0	1	01	01	H3811_009_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													105.80		2											2																																																														1	1	Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3813	001	0	1	04	01	H3813_001_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1		4500.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Routine Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Extra Care Benefits	7b1;13a;14c17;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H3813	010	0	1	04	01	H3813_010_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;9d_2;	1		5950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;	2																														32.00		2											2																																																														1	2	Routine Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;	00100		2	1	1500.00	3		2			Extra Care Benefits	7b1;13a;14c17;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H3813	012	0	1	04	01	H3813_012_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;	2																														20.20		2											2																																																														1	2	Routine Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Extra Care Benefits	7b1;13a;14c17;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H3813	013	0	1	04	01	H3813_013_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5090.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														13.90		2											2																																																														1	2	Routine Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Extra Care Benefits	7b1;13a;14c17;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H3813	014	0	1	04	01	H3813_014_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6025.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1		9500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														32.70		2											2																																																														1	2	Extra Care Benefits	7b1;13a;14c17;	00100		2	1	500.00	3		2			Routine Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H3813	016	0	1	04	01	H3813_016_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6750.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;9d_2;	1		10950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Extra Care Benefits	7b1;13a;14c17;	00100		2	1	500.00	3		2			Routine Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H3813	017	0	1	04	01	H3813_017_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;9d_2;	1		9500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Extra Care Benefits	7b1;13a;14c17;	00100		2	1	500.00	3		2			Routine Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																						
H3813	018	0	1	04	01	H3813_018_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Extra Care Benefits	7b1;13a;14c17;	00100		2	1	500.00	3		2			Routine Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																						
H3813	019	0	1	04	01	H3813_019_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5465.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Extra Care Benefits	7b1;13a;14c17;	00100		2	1	500.00	3		2			Routine Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																						
H3813	804	0	1	04	01	H3813_804_0	3	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3814	007	0	1	01	01	H3814_007_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	10000	claims	2	2				1	30	3	Dental debit card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1250.00	3		2																																						
H3814	030	0	1	01	01	H3814_030_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	10000	claims	2	2				1	30	3	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	375.00	3		2																																						
H3814	031	0	1	01	01	H3814_031_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	850.00	3		2			ASH Services	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	30	3																																				
H3815	001	0	1	01	01	H3815_001_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	498.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7f_2;13a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	200.00	3		2			Combined Supplemental 2	14c21;14c22;	00100		1	2				2																																						
H3815	007	0	1	01	01	H3815_007_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	14c21;14c22;	10001	Member visit	1	2				2																																																		
H3815	008	0	1	01	01	H3815_008_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	198.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	500.00	4		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	14c21;14c22;	10001	Member visit	1	2				2			Combined Supplemental Benefits 2	7b1;7f_2;13a;16a1;16a2;16a3;16a4;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H3815	010	0	1	01	01	H3815_010_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	790.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	14c21;14c22;	10001	or Member visits	1	2				2			OTC + SSBCI Allowance	13b;19b;	00010		2	1	200.00	5		2																																						
H3815	011	0	1	01	01	H3815_011_0	14																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 1	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7f_2;13a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	14c21;14c22;	00100		1	2				2																																						
H3815	013	0	1	01	01	H3815_013_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H3815	016	0	1	02	01	H3815_016_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	998.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7f_2;13a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	200.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	14c21;14c22;	00100		1	2				2																																						
H3815	019	0	1	01	01	H3815_019_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3815	020	0	1	01	01	H3815_020_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3815	021	0	1	01	01	H3815_021_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													46.80		2											2																																																														2																																																													
H3815	023	0	1	01	01	H3815_023_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													26.00		2											2																																																														2																																																													
H3815	026	0	1	02	01	H3815_026_0	14																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	1999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3	IHSS Support for Caregivers	14c21;14c22;	00100		1	2				2																																						
H3815	028	0	1	01	01	H3815_028_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	698.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3815	030	0	1	01	01	H3815_030_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	10000	Combined Routine Visits	2	2				1	24	3	Combined Supplemental Benefits 2	14c21;14c22;	00100		1	2				2			Transportation + VBID	10b1;19b;	10000	One-way trips	2	2				1	50	3																								
H3815	031	0	1	01	01	H3815_031_0	14																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	500.00	3		2		2	010																																																		1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7f_2;13a;16a1;16a2;16a3;16a4;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H3815	033	0	1	01	01	H3815_033_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	14c21;14c22;	00100		1	2				2			OTC + SSBCI Allowance	13b;19b;	00010		2	1	300.00	5		2																																						
H3815	034	0	1	01	01	H3815_034_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	10000	Combined Routine Visit	2	2				1	12	3																																																
H3815	035	0	1	01	01	H3815_035_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	500.00	3		2		2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	14c21;14c22;	10001	or member visits	1	2				2			Combined Supplemental Benefits 2	7b1;7f_2;13a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H3815	036	0	1	01	01	H3815_036_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7f_2;13a;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	600.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	14c21;14c22;	00100		1	2				2																																						
H3815	037	0	1	01	01	H3815_037_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3815	038	0	1	01	01	H3815_038_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		1	150.00										2																																																														2																																																													
H3815	039	0	1	01	01	H3815_039_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefit 1	7b1;13a;	10000	Combined Routine Visits	2	2				1	12	3	OTC + SSBCI Allowance	13b;19b;	00010		2	1	500.00	5		2			IHSS & Caregiver Reimbursement	14c21;14c22;	00100		1	2				2																										
H3815	040	0	1	01	01	H3815_040_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		1	125.00										2																																																														2																																																													
H3815	801	0	1	01	01	H3815_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3815	802	0	1	01	01	H3815_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3815	803	0	1	01	01	H3815_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3815	804	0	1	01	01	H3815_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3817	008	1	1	04	01	H3817_008_1	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														16.10		2											2																																																														1	2	Alternative Care	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3	Dental	16a1;16b7;16b5;16b6;16b4;16b3;16b2;16a4;16a3;16a2;	00100		2	1	1250.00	3		2																																						
H3817	008	2	1	04	01	H3817_008_2	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														44.10		2											2																																																														1	2	Alternative Care	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3	Dental	16a1;16b7;16b5;16b6;16b4;16b3;16b2;16a4;16a3;16a2;	00100		2	1	1250.00	3		2																																						
H3817	008	4	1	04	01	H3817_008_4	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														44.10		2											2																																																														1	2	Alternative Care	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3	Dental	16a1;16b7;16b5;16b6;16b4;16b3;16b2;16a4;16a3;16a2;	00100		2	1	1250.00	3		2																																						
H3817	009	1	1	04	01	H3817_009_1	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														124.10		2											2																																																														1	2	Alternative Care	7b1;13a;	00100		2	2				1	18	3	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H3817	009	2	1	04	01	H3817_009_2	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														109.10		2											2																																																														1	2	Alternative Care	7b1;13a;	00100		2	2				1	18	3	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H3817	010	0	1	04	01	H3817_010_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	2	Alternative Care	7b1;13a;	00100		2	2				1	18	3	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H3817	011	1	1	04	01	H3817_011_1	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3817	011	2	1	04	01	H3817_011_2	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b7;16b6;16b5;16b4;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3817	011	3	1	04	01	H3817_011_3	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														14.50		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b7;16b6;16b5;16b4;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3817	801	0	1	04	01	H3817_801_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3817	802	0	1	04	01	H3817_802_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3817	803	0	1	04	01	H3817_803_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3817	804	0	1	04	01	H3817_804_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3822	001	0	1	01	01	H3822_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3822	002	0	1	01	01	H3822_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													3.80		2											2																																																														2																																																													
H3822	007	0	1	02	01	H3822_007_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3822	008	0	1	02	01	H3822_008_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														60.30		2											2																																																														2																																																													
H3822	012	0	1	01	01	H3822_012_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3822	014	0	1	01	01	H3822_014_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3822	801	0	1	01	01	H3822_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3822	802	0	1	01	01	H3822_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3822	805	0	1	01	01	H3822_805_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3822	806	0	1	01	01	H3822_806_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3822	809	0	1	01	01	H3822_809_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3822	810	0	1	01	01	H3822_810_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3822	813	0	1	01	01	H3822_813_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3822	814	0	1	01	01	H3822_814_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3822	815	0	1	01	01	H3822_815_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3822	816	0	1	01	01	H3822_816_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3822	817	0	1	01	01	H3822_817_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3822	818	0	1	01	01	H3822_818_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3828	001	0	1	04	01	H3828_001_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H3828	801	0	1	04	01	H3828_801_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3828	802	0	1	04	01	H3828_802_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3832	007	0	1	04	01	H3832_007_0	7	1	4	0.00		2	010	2	9a1;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3832	008	0	1	04	01	H3832_008_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														90.50		2											2																																																														2																																																													
H3832	009	0	1	04	01	H3832_009_0	7	1	4	0.00		2	010	2	9a1;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3832	010	0	1	04	01	H3832_010_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														75.70		2											2																																																														2																																																													
H3832	011	0	1	04	01	H3832_011_0	9	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3832	801	0	1	04	01	H3832_801_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3832	802	0	1	04	01	H3832_802_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3832	805	0	1	04	01	H3832_805_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3832	807	0	1	04	01	H3832_807_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3864	002	0	1	02	01	H3864_002_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	24	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H3864	006	0	1	01	01	H3864_006_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													165.70		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	18	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H3864	014	0	1	02	01	H3864_014_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														62.40		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3	Combined Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H3864	024	0	1	02	01	H3864_024_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2																																						
H3864	027	0	1	01	01	H3864_027_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;13a;13b;13c;13d;13e;14b;14c4;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H3864	029	0	1	02	01	H3864_029_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H3864	030	0	1	02	01	H3864_030_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Standard claims processing	2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	7b1;13a;14c17;	10000	Standard claims processing	2	2				1	24	3																																				
H3864	032	0	1	02	01	H3864_032_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H3864	034	0	1	02	01	H3864_034_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H3864	036	0	1	02	01	H3864_036_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H3864	040	0	1	01	01	H3864_040_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	24	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2																																						
H3864	041	0	1	01	01	H3864_041_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													55.30		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H3864	043	0	1	01	01	H3864_043_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	24	3																																																
H3864	801	0	1	01	01	H3864_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3864	803	0	1	01	01	H3864_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3864	805	0	1	02	01	H3864_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3864	806	0	1	02	01	H3864_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3890	001	0	1	04	01	H3890_001_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;7f_2;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;7f_2;9d_2;	2																														46.70		2											2																																																														2																																																													
H3890	002	0	1	04	01	H3890_002_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;7b1;7f_2;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;7b1;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;7b1;7f_2;9d_2;	2																														67.50		2											2																																																														2																																																													
H3890	004	0	1	04	01	H3890_004_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;7b1;7f_2;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;7b1;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;7b1;7f_2;9d_2;	2																														197.30		2											2																																																														2																																																													
H3890	005	0	1	04	01	H3890_005_0	10	1	4	800.00		2	010	2	1a;1b;8b1;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3890	801	0	1	04	01	H3890_801_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3907	002	0	1	01	01	H3907_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	39.00										1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;18a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	250.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																																		
H3907	006	0	1	01	01	H3907_006_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													218.20		2											2																																																														2																																																													
H3907	029	0	1	01	01	H3907_029_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													57.00		1	2.00										1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;18a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;16b3;16b5;16b6;16b7;18b1;	1000.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3907	037	0	1	01	01	H3907_037_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	750.00	01	2	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7c;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11c1;11c2;12;																															1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;18a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;16b3;16b5;16b6;16b7;18b1;	500.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H3907	046	0	1	01	01	H3907_046_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;18a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;16b3;16b5;16b6;16b7;18b1;	500.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H3907	050	0	1	01	01	H3907_050_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	2.00										1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;18a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;16b3;16b5;16b6;16b7;18b1;	500.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H3907	052	0	1	01	01	H3907_052_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;18a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	500.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H3907	057	1	1	01	01	H3907_057_1	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													19.50		2											1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7g;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;7i;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;16b;15-3;15-1-I;15-2;17a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;16b1;16b2;16b3;16b4;16b6;16b5;16b7;18b1;	500.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H3907	057	2	1	01	01	H3907_057_2	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													19.50		2											1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7g;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;7i;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;16b;15-3;15-1-I;15-2;17a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;16b1;16b2;16b3;16b4;16b6;16b5;16b7;18b1;	500.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H3907	057	3	1	01	01	H3907_057_3	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													19.50		2											1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7g;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;7i;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;16b;15-3;15-1-I;15-2;17a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;16b1;16b2;16b3;16b4;16b6;16b5;16b7;18b1;	500.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H3907	057	4	1	01	01	H3907_057_4	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													19.50		2											1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7g;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;7i;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;16b;15-3;15-1-I;15-2;17a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;16b1;16b2;16b3;16b4;16b6;16b5;16b7;18b1;	500.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H3907	057	5	1	01	01	H3907_057_5	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													19.50		2											1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7g;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;7i;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;16b;15-3;15-1-I;15-2;17a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;16b1;16b2;16b3;16b4;16b6;16b5;16b7;18b1;	500.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H3907	801	0	1	01	01	H3907_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3907	802	0	1	01	01	H3907_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3907	803	0	1	01	01	H3907_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3908	001	0	1	20	08	H3908_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3908	002	0	1	20	08	H3908_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3909	001	0	1	04	01	H3909_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														138.70		2											2																																																														2																																																													
H3909	007	0	1	04	01	H3909_007_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														138.00		2											2																																																														2																																																													
H3909	009	0	1	04	01	H3909_009_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														112.30		2											2																																																														2																																																													
H3909	014	0	1	04	01	H3909_014_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	DVH: cost share reduction	11	16b;17a;18a;	16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	300.00	3		1	DVH: Combined Allowance	2	010																																																		1	1	DVH: Combined Allowance	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	300.00	3		2																																																		
H3909	015	0	1	04	01	H3909_015_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	DVH: cost share reduction	11	16b;17a;18a;	16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	300.00	3		1	DVH: Combined Allowance	2	010																																																		1	1	DVH: Combined Allowance	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	300.00	3		2																																																		
H3909	016	0	1	04	01	H3909_016_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	57.00										2																																																														2																																																													
H3909	017	0	1	04	01	H3909_017_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	DVH: cost-share reduction	11	16b;17a;18a;	16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	300.00	3		1	DVH: combined allowance	2	010																																																		1	1	DVH: combined allowance	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	300.00	3		2																																																		
H3909	801	0	1	04	01	H3909_801_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3909	802	0	1	04	01	H3909_802_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3916	001	0	1	04	01	H3916_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														169.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	002	0	1	04	01	H3916_002_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														140.10		2											2																																																														2																																																													
H3916	005	0	1	04	01	H3916_005_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														179.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	012	0	1	04	01	H3916_012_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														64.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	015	0	1	04	01	H3916_015_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														83.20		2											2																																																														2																																																													
H3916	018	0	1	04	01	H3916_018_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	022	0	1	04	01	H3916_022_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														60.80		2											2																																																														2																																																													
H3916	024	0	1	04	01	H3916_024_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														46.90		2											2																																																														2																																																													
H3916	032	0	1	04	01	H3916_032_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														8.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	033	0	1	04	01	H3916_033_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	034	1	1	04	01	H3916_034_1	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	034	3	1	04	01	H3916_034_3	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	034	4	1	04	01	H3916_034_4	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	034	5	1	04	01	H3916_034_5	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	035	1	1	04	01	H3916_035_1	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	035	2	1	04	01	H3916_035_2	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	035	4	1	04	01	H3916_035_4	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	036	0	1	04	01	H3916_036_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	037	1	1	04	01	H3916_037_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	31.00										2																																																														2																																																													
H3916	037	2	1	04	01	H3916_037_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	31.00										2																																																														2																																																													
H3916	037	3	1	04	01	H3916_037_3	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	10.00										2																																																														2																																																													
H3916	037	4	1	04	01	H3916_037_4	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	31.00										2																																																														2																																																													
H3916	038	0	1	04	01	H3916_038_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	10.00										2																																																														2																																																													
H3916	039	0	1	04	01	H3916_039_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	31.00										2																																																														2																																																													
H3916	041	1	1	04	01	H3916_041_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	10.00										2																																																														2																																																													
H3916	041	2	1	04	01	H3916_041_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	10.00										2																																																														2																																																													
H3916	042	1	1	04	01	H3916_042_1	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	60.00										2																																																														2																																																													
H3916	042	2	1	04	01	H3916_042_2	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	60.00										2																																																														2																																																													
H3916	043	0	1	04	01	H3916_043_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	60.00										2																																																														2																																																													
H3916	044	1	1	04	01	H3916_044_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	044	2	1	04	01	H3916_044_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	044	3	1	04	01	H3916_044_3	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	045	1	1	04	01	H3916_045_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	045	2	1	04	01	H3916_045_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	045	3	1	04	01	H3916_045_3	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	045	4	1	04	01	H3916_045_4	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	046	0	1	04	01	H3916_046_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3916	801	0	1	04	01	H3916_801_0	3	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3916	802	0	1	04	01	H3916_802_0	3	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3916	804	0	1	04	01	H3916_804_0	3	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3916	805	0	1	04	01	H3916_805_0	3	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3916	806	0	1	04	01	H3916_806_0	3	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3916	807	0	1	04	01	H3916_807_0	3	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3916	808	0	1	04	01	H3916_808_0	3	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3916	809	0	1	04	01	H3916_809_0	3	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3916	810	0	1	04	01	H3916_810_0	3	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3917	001	0	1	20	08	H3917_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3917	002	0	1	20	08	H3917_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3918	001	0	1	20	08	H3918_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3918	002	0	1	20	08	H3918_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3919	001	0	1	20	08	H3919_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3919	002	0	1	20	08	H3919_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3923	013	0	1	04	01	H3923_013_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1		7500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														18.20		2											2																																																														2																																																													
H3923	017	0	1	04	01	H3923_017_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1		5000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														127.30		2											2																																																														2																																																													
H3923	028	0	1	04	01	H3923_028_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;	1		7000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;7b1;7f_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3923	029	0	1	04	01	H3923_029_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;7b1;7f_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3923	030	0	1	04	01	H3923_030_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;	1		6300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;7b1;7f_2;	2																														10.60		2											2																																																														2																																																													
H3923	031	0	1	04	01	H3923_031_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.00		1	25.00										2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b6;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	400.00	3		2																																																		
H3923	032	0	1	04	01	H3923_032_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.00		1	25.00										2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b6;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	400.00	3		2																																																		
H3923	033	0	1	04	01	H3923_033_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.00		1	25.00										2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b6;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	400.00	3		2																																																		
H3923	034	0	1	04	01	H3923_034_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;9d_2;	1		6000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3923	035	0	1	04	01	H3923_035_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;9d_2;	1		6000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3923	801	0	1	04	01	H3923_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3923	802	0	1	04	01	H3923_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3923	817	0	1	04	01	H3923_817_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3923	818	0	1	04	01	H3923_818_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3923	819	0	1	04	01	H3923_819_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3923	820	0	1	04	01	H3923_820_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3923	832	0	1	04	01	H3923_832_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3924	059	21	1	04	01	H3924_059_21	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1		4000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														42.10		2											2																																																														2																																																													
H3924	059	22	1	04	01	H3924_059_22	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1		4000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														27.10		2											2																																																														2																																																													
H3924	062	21	1	04	01	H3924_062_21	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;	1		7550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	450.00	3		2			Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																						
H3924	062	22	1	04	01	H3924_062_22	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;	1		7550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;	2																														19.20		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	450.00	3		2			Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																						
H3924	062	23	1	04	01	H3924_062_23	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;	1		7550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;	2																														0.00		1	15.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	450.00	3		2			Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																						
H3924	062	24	1	04	01	H3924_062_24	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;	1		7550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;	2																														5.20		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	450.00	3		2			Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																						
H3924	062	25	1	04	01	H3924_062_25	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;	1		7550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;17a1;18a1;18a2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	450.00	3		2			Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																						
H3924	065	0	1	04	01	H3924_065_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1		8000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3924	804	0	1	04	01	H3924_804_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H3925	001	0	1	20	08	H3925_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3925	002	0	1	20	08	H3925_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3928	001	0	1	01	01	H3928_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2650.00	3		2																																																		
H3928	801	0	1	01	01	H3928_801_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3928	803	0	1	01	01	H3928_803_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3931	004	0	1	02	01	H3931_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														51.80		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;4b;	7b1;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3931	064	0	1	02	01	H3931_064_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														21.30		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;4a;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;4b;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H3931	070	0	1	02	01	H3931_070_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														2.70		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3931	091	0	1	02	01	H3931_091_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3931	092	0	1	02	01	H3931_092_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H3931	094	0	1	02	01	H3931_094_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;4a;4b;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7j;7k;8b1;8b2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3931	095	0	1	02	01	H3931_095_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H3931	096	0	1	02	01	H3931_096_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	500.00	3		2																																																		
H3931	097	0	1	02	01	H3931_097_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														49.40		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3931	098	0	1	02	01	H3931_098_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3931	099	0	1	02	01	H3931_099_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3931	100	0	1	02	01	H3931_100_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H3931	101	0	1	02	01	H3931_101_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3931	102	0	1	02	01	H3931_102_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														27.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3931	105	0	1	02	01	H3931_105_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3931	107	0	1	02	01	H3931_107_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2400.00	3		2																																																		
H3931	108	0	1	01	01	H3931_108_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3931	109	0	1	02	01	H3931_109_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2100.00	3		2																																																		
H3931	124	0	1	02	01	H3931_124_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H3931	126	0	1	02	01	H3931_126_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	900.00	3		2																																																		
H3931	129	0	1	02	01	H3931_129_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3931	143	0	1	02	01	H3931_143_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H3931	145	0	1	02	01	H3931_145_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H3931	146	0	1	02	01	H3931_146_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H3931	147	0	1	02	01	H3931_147_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H3931	148	0	1	02	01	H3931_148_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H3931	149	0	1	02	01	H3931_149_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;	7b1;13a;14c18;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3931	151	0	1	02	01	H3931_151_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	1000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H3931	152	0	1	02	01	H3931_152_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3931	153	0	1	02	01	H3931_153_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2250.00	3		2																																																		
H3931	154	0	1	02	01	H3931_154_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H3931	156	0	1	02	01	H3931_156_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3931	157	0	1	02	01	H3931_157_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;4a;4b;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7j;7k;8b1;8b2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;7g;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H3931	158	0	1	02	01	H3931_158_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2900.00	3		2																																																		
H3931	159	0	1	01	01	H3931_159_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	120.00	7		2																																						
H3931	160	0	1	02	01	H3931_160_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3931	161	0	1	02	01	H3931_161_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13c;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3931	162	0	1	02	01	H3931_162_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H3931	165	0	1	02	01	H3931_165_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;	7b1;13a;14c18;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3931	166	0	1	02	01	H3931_166_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H3931	167	0	1	02	01	H3931_167_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H3931	168	0	1	02	01	H3931_168_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3931	169	0	1	02	01	H3931_169_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H3931	801	0	1	01	01	H3931_801_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3931	804	0	1	01	01	H3931_804_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3933	001	0	1	20	08	H3933_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3933	002	0	1	20	08	H3933_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3942	001	0	1	20	08	H3942_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3942	002	0	1	20	08	H3942_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3949	009	0	1	01	01	H3949_009_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H3949	024	0	1	01	01	H3949_024_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H3949	026	0	1	01	01	H3949_026_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H3949	030	0	1	01	01	H3949_030_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H3949	031	0	1	01	01	H3949_031_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H3949	032	0	1	01	01	H3949_032_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	500.00	01	2	1a;1b;2;6;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H3949	034	0	1	01	01	H3949_034_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	500.00	01	2	1a;1b;2;6;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;																															1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H3949	035	0	1	01	01	H3949_035_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H3949	045	0	1	01	01	H3949_045_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H3949	046	0	1	01	01	H3949_046_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H3949	047	0	1	01	01	H3949_047_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H3949	048	0	1	01	01	H3949_048_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H3949	049	0	1	01	01	H3949_049_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H3949	050	0	1	01	01	H3949_050_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H3949	051	0	1	01	01	H3949_051_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H3949	804	0	1	01	01	H3949_804_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H3952	008	0	1	01	01	H3952_008_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													175.00		2											2																																																														2																																																													
H3952	020	0	1	01	01	H3952_020_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													135.40		2											2																																																														2																																																													
H3952	044	0	1	01	01	H3952_044_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													137.00		2											2																																																														2																																																													
H3952	045	0	1	01	01	H3952_045_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													153.60		2											2																																																														2																																																													
H3952	048	0	1	01	01	H3952_048_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													27.50		2											2																																																														2																																																													
H3952	049	0	1	01	01	H3952_049_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													23.80		2											2																																																														2																																																													
H3952	050	0	1	01	01	H3952_050_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													43.50		2											2																																																														2																																																													
H3952	051	0	1	01	01	H3952_051_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													57.60		2											2																																																														2																																																													
H3952	053	0	1	02	01	H3952_053_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3952	054	0	1	02	01	H3952_054_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														15.00		2											2																																																														2																																																													
H3952	055	0	1	01	01	H3952_055_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	DVH: cost-share reduction	11	16b;17a;18a;	16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	300.00	3		1	DVH: combined allowance	2	010																																																		1	1	DVH: combined allowance	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	300.00	3		2																																																		
H3952	056	0	1	01	01	H3952_056_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	DVH: cost-share reduction	11	16b;17a;18a;	16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	300.00	3		1	DVH: combined allowance	2	010																																																		1	1	DVH: combined allowance	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	300.00	3		2																																																		
H3952	059	0	1	01	01	H3952_059_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	90.00										2																																																														2																																																													
H3952	802	0	1	01	01	H3952_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3952	804	0	1	01	01	H3952_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3954	097	0	1	01	01	H3954_097_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	10b2;14b;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4500.00	3		2																																																		
H3954	157	21	1	01	01	H3954_157_21	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;17a1;18a1;18a2;																																											79.40		2											2																																																														1	1	Dental Combined Supplemental Benefits	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H3954	157	22	1	01	01	H3954_157_22	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;17a1;18a1;18a2;																																											55.40		2											2																																																														1	1	Dental Combined Supplemental Benefits	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H3954	157	23	1	01	01	H3954_157_23	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;17a1;18a1;18a2;																																											84.40		2											2																																																														1	1	Dental Combined Supplemental Benefits	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H3954	158	13	1	01	01	H3954_158_13	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	750.00	3		2																																																		
H3954	158	14	1	01	01	H3954_158_14	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	750.00	3		2																																																		
H3954	160	0	1	01	01	H3954_160_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	850.00	3		2																																																		
H3954	161	0	1	01	01	H3954_161_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;18a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3954	162	0	1	01	01	H3954_162_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		1	40.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H3954	163	0	1	01	01	H3954_163_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;	00010		2	1	250.00	3		2			Combined Dental supplemental benefits	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	100.00	3		2																																						
H3954	801	0	1	01	01	H3954_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3954	802	0	1	01	01	H3954_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3954	805	0	1	01	01	H3954_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3957	031	0	1	02	01	H3957_031_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3957	039	0	1	01	01	H3957_039_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H3957	042	1	1	01	01	H3957_042_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	33.00										2																																																														2																																																													
H3957	042	2	1	01	01	H3957_042_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	10.00										2																																																														2																																																													
H3957	042	4	1	01	01	H3957_042_4	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	10.00										2																																																														2																																																													
H3957	042	5	1	01	01	H3957_042_5	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	10.00										2																																																														2																																																													
H3957	043	1	1	02	01	H3957_043_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;18a;			2																														48.00		2											2																																																														2																																																													
H3957	043	2	1	02	01	H3957_043_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;18a;			2																														47.00		2											2																																																														2																																																													
H3957	044	1	1	02	01	H3957_044_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3957	044	4	1	02	01	H3957_044_4	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3957	045	1	1	02	01	H3957_045_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;18a;			2																														94.70		2											2																																																														2																																																													
H3957	045	2	1	02	01	H3957_045_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;18a;			2																														60.70		2											2																																																														2																																																													
H3957	046	1	1	02	01	H3957_046_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;18a;			2																														151.80		2											2																																																														2																																																													
H3957	046	2	1	02	01	H3957_046_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;18a;			2																														115.80		2											2																																																														2																																																													
H3957	047	1	1	01	01	H3957_047_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	10.00										2																																																														2																																																													
H3957	047	2	1	01	01	H3957_047_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	10.00										2																																																														2																																																													
H3957	047	3	1	01	01	H3957_047_3	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	10.00										2																																																														2																																																													
H3957	048	0	1	01	01	H3957_048_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	30.00										2																																																														2																																																													
H3957	805	0	1	01	01	H3957_805_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3957	806	0	1	01	01	H3957_806_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3957	808	0	1	01	01	H3957_808_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3957	810	0	1	01	01	H3957_810_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3957	811	0	1	01	01	H3957_811_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3957	812	0	1	01	01	H3957_812_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3957	813	0	1	02	01	H3957_813_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3957	814	0	1	02	01	H3957_814_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3957	815	0	1	02	01	H3957_815_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3957	816	0	1	01	01	H3957_816_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3957	817	0	1	02	01	H3957_817_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H3957	818	0	1	01	01	H3957_818_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3959	001	0	1	02	01	H3959_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;	7b1;7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3959	002	0	1	02	01	H3959_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														1.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;8b2;8b3;	7b1;7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3959	010	0	1	02	01	H3959_010_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;4b;	7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H3959	011	0	1	02	01	H3959_011_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;4b;	7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H3959	032	0	1	02	01	H3959_032_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H3959	033	0	1	02	01	H3959_033_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3959	035	0	1	01	01	H3959_035_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;14c21;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	6000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	300.00	7		2																																						
H3959	036	0	1	01	01	H3959_036_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	7000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	300.00	7		2																																						
H3959	037	0	1	02	01	H3959_037_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;	7b1;7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3250.00	3		2																																																		
H3959	039	0	1	02	01	H3959_039_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3959	041	0	1	02	01	H3959_041_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		1	111.00										1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;	7b1;7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3959	045	0	1	02	01	H3959_045_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3959	046	0	1	02	01	H3959_046_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3959	047	0	1	02	01	H3959_047_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;	7f_2;	200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3959	049	0	1	02	01	H3959_049_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;	7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3959	051	0	1	02	01	H3959_051_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;17a;18a;15-1-I;	7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3959	052	0	1	02	01	H3959_052_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;	7f_2;	200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3959	053	0	1	02	01	H3959_053_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7i;7j;7k;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;7g;8b1;8b2;8b3;	7b1;7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3959	055	0	1	02	01	H3959_055_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3959	056	0	1	02	01	H3959_056_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		1	75.00										1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;17a;18a;	7b1;7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3959	057	0	1	02	01	H3959_057_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		1	40.00										1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;8b2;8b3;	7b1;7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H3959	063	0	1	01	01	H3959_063_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	200.00	7		2																																						
H3959	066	0	1	01	01	H3959_066_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7f_2;9d_2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H3959	068	0	1	02	01	H3959_068_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								1	2	500.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2																1	3	4850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;	1	3	6750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;	2																														0.00		1	100.00										2																																																														2																																																													
H3959	803	0	1	01	01	H3959_803_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3959	804	0	1	01	01	H3959_804_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3962	001	0	1	01	01	H3962_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;14b;																																											72.80		2											2																																																														2																																																													
H3962	004	0	1	01	01	H3962_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;14b;																																											19.70		2											2																																																														2																																																													
H3962	007	0	1	01	01	H3962_007_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;14b;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3962	021	0	1	01	01	H3962_021_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;14b;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H3962	801	0	1	01	01	H3962_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3962	802	0	1	01	01	H3962_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3962	813	0	1	01	01	H3962_813_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3962	817	0	1	01	01	H3962_817_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3962	828	0	1	01	01	H3962_828_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3975	001	0	1	04	01	H3975_001_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H3975	002	0	1	04	01	H3975_002_0	15	1	4	175.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H3975	004	0	1	04	01	H3975_004_0	18	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1212.00	3		2																																																		
H3979	001	0	1	01	01	H3979_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	1000.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 1	2	011																																																		1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	1000.00	3		2																																																		
H3979	801	0	1	01	01	H3979_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3979	803	0	1	01	01	H3979_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3979	805	0	1	01	01	H3979_805_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H3991	001	0	1	20	08	H3991_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H3991	002	0	1	20	08	H3991_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4003	009	0	1	01	01	H4003_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;10b1;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		1	25.00										2																																																														1	1	OTC COMBINED PACKAGE	13b;14c4;14c8;14c17;	01000		2	1	25.00	5		2																																																		
H4003	017	0	1	01	01	H4003_017_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;14c17;16b3;16b7;17b1;17b2;18a2;18b1;																																											0.00		1	20.00										2																																																														1	2	OTC COMBINED PACKAGE	13b;14c4;14c8;14c17;	01000		2	1	100.00	5		2			DEBIT CARD	13b;14c4;14c8;14c17;19b;	00010		2	1	80.00	7		2																																						
H4003	019	0	1	02	01	H4003_019_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b1;13a;13b;13c;14c1;14c17;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																							15.00		2											1	1	DEBIT CARD	11	1a;1b;4a;7k;8a2;8b1;9a1;9a2;12;15-1-I;15-2;15-3;	1a1;	35.00	7		1	DEBIT CARD	2	010																																																		1	2	OTC COMBINED PACKAGE	13b;14c4;14c8;14c17;	01000		2	1	25.00	5		2			DEBIT CARD	13b;14c4;14c8;14c17;19b;	00010		2	1	35.00	7		2																																						
H4003	034	0	1	02	01	H4003_034_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b1;13a;13b;13c;14c1;14c17;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																							0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;14c8;14c17;	01000		2	1	90.00	5		2																																																		
H4003	049	0	1	01	01	H4003_049_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;7b1;7f_2;10b1;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;14c17;16b3;16b7;17b1;17b2;18a2;18b1;																																											0.00		1	120.00										1	1	DEBIT CARD	01	11a;11b1;11b2;		50.00	7		1	DEBIT CARD	2	010																																																		1	2	OTC COMBINED PACKAGE	13b;14c4;14c8;14c17;	01000		2	1	25.00	5		2			DEBIT CARD	13b;14c4;14c8;14c17;19b;	00010		2	1	50.00	7		2																																						
H4003	054	0	1	02	01	H4003_054_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b1;13a;13b;13c;14c1;14c17;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																							0.00		1	150.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;14c8;14c17;	01000		2	1	25.00	5		2																																																		
H4003	055	0	1	02	01	H4003_055_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b1;13a;13b;13c;14c1;14c17;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																							0.00		1	140.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;14c8;14c17;	01000		2	1	25.00	5		2																																																		
H4003	058	0	1	01	01	H4003_058_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;14c17;16b3;16b7;17b1;17b2;18a2;18b1;																																											0.00		1	100.00										2																																																														1	2	OTC COMBINED PACKAGE	13b;14c4;14c8;14c17;	01000		2	1	35.00	5		2			DEBIT CARD	13b;14c4;14c8;14c17;19b;	00010		2	1	145.00	7		2																																						
H4003	806	0	1	02	01	H4003_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H4003	807	0	1	02	01	H4003_807_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	25.00										2																																																														2																																																													
H4003	820	0	1	02	01	H4003_820_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H4003	821	0	1	02	01	H4003_821_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	100.00										2																																																														2																																																													
H4003	822	0	1	02	01	H4003_822_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H4003	823	0	1	02	01	H4003_823_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	25.00										2																																																														2																																																													
H4003	824	0	1	02	01	H4003_824_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H4003	825	0	1	02	01	H4003_825_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	100.00										2																																																														2																																																													
H4003	826	0	1	02	01	H4003_826_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	164.90										2																																																														2																																																													
H4003	827	0	1	02	01	H4003_827_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	164.90										2																																																														2																																																													
H4003	828	0	1	02	01	H4003_828_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H4003	829	0	1	02	01	H4003_829_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H4004	048	0	1	01	01	H4004_048_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;14c17;16b3;16b7;17b1;17b2;18a2;18b1;																																											0.00		1	35.00										2																																																														1	2	OTC COMBINED PACKAGE	13b;14c4;14c8;14c17;	01000		2	1	200.00	7		2			DEBIT CARD	13b;14c4;14c8;14c17;19b;	00010		2	1	85.00	7		2																																						
H4004	056	0	1	02	01	H4004_056_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;10b1;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b1;13b;13c;14c1;14c17;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																							0.00		2											1	1	DEBIT CARD	11	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a2;8b1;9a1;9a2;9c1;9c2;11a;12;15-1-I;15-2;15-3;	1a1;7b1;7f_2;	50.00	7		1	DEBIT CARD	2	010																																																		1	2	DEBIT CARD	13b;14c4;14c8;14c17;19b;	00010		2	1	50.00	7		2			OTC COMBINED PACKAGE	13b;14c4;14c8;14c17;	01000		2	1	75.00	7		2																																						
H4004	062	0	1	01	01	H4004_062_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;14c17;16b3;16b7;17b1;17b2;18a2;18b1;																																											0.00		1	86.00										1	1	DEBIT CARD	01	11a;11b1;11b2;		120.00	7		1	DEBIT CARD	2	010																																																		1	2	OTC COMBINED PACKAGE	13b;14c4;14c8;14c17;	01000		2	1	60.00	5		2			DEBIT CARD	13b;14c4;14c8;14c17;19b;	00010		2	1	120.00	7		2																																						
H4004	063	0	1	02	01	H4004_063_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b1;13a;13b;13c;14c1;14c17;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																							0.00		1	70.00										1	1	DEBIT CARD	11	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a2;8b1;9a1;9a2;9c1;9c2;11b1;11b2;12;15-1-I;15-2;15-3;	1a1;7b1;13a;	80.00	7		1	DEBIT CARD	2	010																																																		1	2	OTC COMBINED PACKAGE	13b;14c4;14c8;14c17;	01000		2	1	25.00	5		2			DEBIT CARD	13b;14c4;14c8;14c17;19b;	00010		2	1	80.00	7		2																																						
H4004	065	0	1	02	01	H4004_065_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b1;13a;13b;13c;14c1;14c17;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																							0.00		1	40.00										1	1	DEBIT CARD	11	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;7c;7e1;7e2;7g;7i;7k;8a2;8b1;9a1;9a2;11b1;11b2;12;15-1-I;15-2;15-3;	1a1;13a;	60.00	7		1	DEBIT CARD	2	010																																																		1	2	OTC COMBINED PACKAGE	13b;14c4;14c8;14c17;	01000		2	1	25.00	5		2			DEBIT CARD	13b;14c4;14c8;14c17;19b;	00010		2	1	60.00	7		2																																						
H4004	066	0	1	02	01	H4004_066_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;13a;13c;14c1;14c2;14c3;14c7;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	13a;13c;14c1;14c17;14c2;14c3;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7f_2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																							0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H4004	067	0	1	01	01	H4004_067_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c8;14c17;16b3;16b7;17b1;17b2;18a2;18b1;																																											0.00		1	164.90										1	1	DEBIT CARD	01	11a;11b1;11b2;		15.00	7		1	DEBIT CARD	2	010																																																		1	2	OTC COMBINED PACKAGE	13b;14c4;14c8;14c17;	01000		2	1	25.00	5		2			DEBIT CARD	13b;14c4;14c8;14c17;19b;	00010		2	1	15.00	7		2																																						
H4004	817	0	1	02	01	H4004_817_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H4004	818	0	1	02	01	H4004_818_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	25.00										2																																																														2																																																													
H4004	819	0	1	02	01	H4004_819_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H4004	820	0	1	02	01	H4004_820_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	100.00										2																																																														2																																																													
H4004	822	0	1	02	01	H4004_822_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H4004	823	0	1	02	01	H4004_823_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	25.00										2																																																														2																																																													
H4004	824	0	1	02	01	H4004_824_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H4004	825	0	1	02	01	H4004_825_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	100.00										2																																																														2																																																													
H4004	826	0	1	02	01	H4004_826_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	164.90										2																																																														2																																																													
H4004	827	0	1	02	01	H4004_827_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	164.90										2																																																														2																																																													
H4004	828	0	1	02	01	H4004_828_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H4004	829	0	1	02	01	H4004_829_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H4005	001	0	1	04	01	H4005_001_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H4005	004	0	1	04	01	H4005_004_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H4005	007	0	1	04	01	H4005_007_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														6.50		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H4005	801	0	1	04	01	H4005_801_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4005	802	0	1	04	01	H4005_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4005	804	0	1	04	01	H4005_804_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4005	807	0	1	04	01	H4005_807_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4005	808	0	1	04	01	H4005_808_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4007	012	0	1	01	01	H4007_012_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	10.00										2																																																														2																																																													
H4007	016	0	1	01	01	H4007_016_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	25.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	480.00	3		2																																																		
H4007	018	0	1	01	01	H4007_018_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	720.00	3		2																																																		
H4007	019	0	1	01	01	H4007_019_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	99.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	720.00	3		2																																																		
H4007	020	0	1	01	01	H4007_020_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4007	021	0	1	01	01	H4007_021_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16b3;16b7;	10000	Paid to Provider	2	1	7500.00	3		2																																																		
H4007	024	0	1	01	01	H4007_024_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16b3;16b7;	10000	Paid to Provider	2	1	7500.00	3		2																																																		
H4007	025	0	1	01	01	H4007_025_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	115.00										2																																																														2																																																													
H4007	026	0	1	01	01	H4007_026_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	780.00	3		2																																																		
H4007	027	0	1	01	01	H4007_027_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	3180.00	3		2																																																		
H4007	028	0	1	02	01	H4007_028_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4007	029	0	1	01	01	H4007_029_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	40.00										2																																																														2																																																													
H4007	030	0	1	01	01	H4007_030_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4007	801	0	1	01	01	H4007_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4007	802	0	1	01	01	H4007_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4007	819	0	1	01	01	H4007_819_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	85.00										2																																																														2																																																													
H4007	820	0	1	01	01	H4007_820_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	85.00										2																																																														2																																																													
H4007	829	0	1	01	01	H4007_829_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	164.90										2																																																														2																																																													
H4007	830	0	1	01	01	H4007_830_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	164.90										2																																																														2																																																													
H4007	833	0	1	02	01	H4007_833_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H4007	834	0	1	02	01	H4007_834_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H4007	835	0	1	02	01	H4007_835_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																1	85.00										2																																																														2																																																													
H4007	836	0	1	02	01	H4007_836_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																1	85.00										2																																																														2																																																													
H4007	837	0	1	02	01	H4007_837_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																1	164.90										2																																																														2																																																													
H4007	838	0	1	02	01	H4007_838_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																1	164.90										2																																																														2																																																													
H4036	008	0	1	04	01	H4036_008_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4036	017	0	1	04	01	H4036_017_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														22.90		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H4036	020	0	1	04	01	H4036_020_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b2;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H4036	022	0	1	04	01	H4036_022_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	150.00										1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H4036	024	0	1	04	01	H4036_024_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	95.00										1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16b1;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H4036	025	0	1	04	01	H4036_025_0	9	1	4	1000.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														12.50		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H4036	026	0	1	04	01	H4036_026_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H4036	028	0	1	04	01	H4036_028_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4036	029	0	1	04	01	H4036_029_0	8	1	4	750.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H4036	030	0	1	04	01	H4036_030_0	6	1	4	500.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	6050.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2																																																		
H4036	031	0	1	04	01	H4036_031_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H4036	032	0	1	04	01	H4036_032_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	145.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																										
H4036	033	0	1	04	01	H4036_033_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H4036	034	0	1	04	01	H4036_034_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H4036	035	0	1	04	01	H4036_035_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														4.20		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H4036	036	0	1	04	01	H4036_036_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H4036	801	0	1	04	01	H4036_801_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	802	0	1	04	01	H4036_802_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	805	0	1	04	01	H4036_805_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	806	0	2	04	01	H4036_806_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	807	0	1	04	01	H4036_807_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	809	0	2	04	01	H4036_809_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	810	0	2	04	01	H4036_810_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	812	0	1	04	01	H4036_812_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	813	0	1	04	01	H4036_813_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	814	0	1	04	01	H4036_814_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	819	0	1	04	01	H4036_819_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	820	0	1	04	01	H4036_820_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	821	0	2	04	01	H4036_821_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	822	0	2	04	01	H4036_822_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	823	0	1	04	01	H4036_823_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	824	0	1	04	01	H4036_824_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	825	0	2	04	01	H4036_825_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	826	0	2	04	01	H4036_826_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	827	0	1	04	01	H4036_827_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	828	0	1	04	01	H4036_828_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	829	0	2	04	01	H4036_829_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4036	830	0	2	04	01	H4036_830_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4045	001	0	1	01	01	H4045_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4053	001	0	1	20	08	H4053_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4053	002	0	1	20	08	H4053_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4054	001	0	1	01	01	H4054_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7f_2;9d_2;10b2;13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H4073	001	0	1	01	01	H4073_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4073	002	0	1	01	01	H4073_002_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;19b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	2040.00	3		2																																																		
H4073	003	0	1	01	01	H4073_003_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;19b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	780.00	3		2																																																		
H4074	001	0	1	20	08	H4074_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4074	002	0	1	20	08	H4074_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4091	001	0	1	04	01	H4091_001_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4091	002	0	1	04	01	H4091_002_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b7;	00001		1	1	2400.00	3		2			OTC and Food	13b;19b;	01000		2	1	150.00	5		2																																						
H4091	003	0	1	04	01	H4091_003_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18b1;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18b1;7f_2;	2																														42.10		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b6;16b7;	00001		2	1	750.00	3		2																																																		
H4093	001	0	1	01	01	H4093_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7f_2;9d_2;10b2;13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H4093	004	0	1	01	01	H4093_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7f_2;9d_2;10b2;13b;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H4094	001	0	1	02	01	H4094_001_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	65.00	7		2																																						
H4105	001	0	1	20	08	H4105_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4105	002	0	1	20	08	H4105_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4118	001	0	1	20	08	H4118_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4118	002	0	1	20	08	H4118_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4140	001	0	1	01	01	H4140_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4140	002	0	1	01	01	H4140_002_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4140	004	0	1	01	01	H4140_004_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4140	005	0	1	01	01	H4140_005_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	110.00										2																																																														2																																																													
H4140	009	0	1	01	01	H4140_009_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4140	010	0	1	01	01	H4140_010_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4140	011	0	1	01	01	H4140_011_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														2																																																													
H4140	012	0	1	01	01	H4140_012_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4140	013	0	1	01	01	H4140_013_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4141	003	0	1	01	01	H4141_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																																						
H4141	015	0	1	01	01	H4141_015_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H4141	017	3	1	01	01	H4141_017_3	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H4141	017	5	1	01	01	H4141_017_5	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H4141	021	0	1	01	01	H4141_021_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																																						
H4141	801	0	1	01	01	H4141_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4141	802	0	1	01	01	H4141_802_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4141	805	0	1	01	01	H4141_805_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H4141	806	0	1	01	01	H4141_806_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H4142	001	0	1	20	08	H4142_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4142	002	0	1	20	08	H4142_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4152	004	0	1	01	01	H4152_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10100	Provider billed	2	1	1500.00	3		2			Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	200.00	3		2																																						
H4152	005	0	1	01	01	H4152_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													48.70		2											2																																																														1	2	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10100	Provider billed	2	1	1500.00	3		2			Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	280.00	3		2																																						
H4152	007	0	1	02	01	H4152_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									157.70		2											2																																																														1	2	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10100	Provider reimbursement	2	1	1500.00	3		2			Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	280.00	3		2																																						
H4152	013	0	1	01	01	H4152_013_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10100	Provider billed	2	1	1500.00	3		2			Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	220.00	3		2																																						
H4152	018	0	1	02	01	H4152_018_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									20.60		2											2																																																														1	2	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10100	Provider billed	2	1	1500.00	3		2			Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b6;16b7;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	220.00	3		2																																						
H4152	020	0	1	02	01	H4152_020_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	2	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10100	Provider reimbursement	2	1	1500.00	3		2			Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	175.00	3		2																																						
H4152	021	0	1	01	01	H4152_021_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10100	Provider billed	2	1	3000.00	3		2			Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H4152	815	0	1	02	01	H4152_815_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																											2											2																																																														2																																																													
H4152	817	0	1	01	01	H4152_817_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4161	002	0	1	01	01	H4161_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	20	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2																										
H4161	003	0	1	01	01	H4161_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	30	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2																										
H4161	004	0	1	01	01	H4161_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	1	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3																																																
H4161	005	0	1	01	01	H4161_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	1	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3																																																
H4161	006	0	1	01	01	H4161_006_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H4161	007	0	1	01	01	H4161_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H4161	009	0	1	01	01	H4161_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	20	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																										
H4161	010	0	1	01	01	H4161_010_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	36	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																										
H4161	011	0	1	01	01	H4161_011_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H4161	012	0	1	01	01	H4161_012_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	52.10										2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4161	013	0	1	01	01	H4161_013_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H4172	001	0	1	01	01	H4172_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b7;16b1;16b2;16b5;16b6;	00001		2	1	1650.00	3		2																																																		
H4172	003	0	1	01	01	H4172_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1650.00	3		2			Flex Card	13b;19b;	00010		2	1	145.00	5		2																																						
H4185	001	0	1	20	08	H4185_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4185	002	0	1	20	08	H4185_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4198	007	0	1	01	01	H4198_007_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13d;14c4;14c7;14c8;14c11;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H4198	008	0	1	01	01	H4198_008_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13d;14c4;14c7;14c8;14c11;18b1;	00010		2	1	350.00	3		2																																																		
H4198	009	0	1	01	01	H4198_009_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13d;14c4;14c7;14c8;14c11;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H4198	803	0	1	01	01	H4198_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4203	001	0	1	20	08	H4203_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4203	002	0	1	20	08	H4203_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4213	016	1	1	09	04	H4213_016_1	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											2								1	2	7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														29.00		2					2						2																																																														1	1	Combined Dental	16a1;16a2;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H4213	016	3	1	09	04	H4213_016_3	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											2								1	2	7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														29.00		2					2						2																																																														1	1	Combined Dental	16a1;16a2;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H4213	016	4	1	09	04	H4213_016_4	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											2								1	2	7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														39.00		2					2						2																																																														1	1	Combined Dental	16a1;16a2;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H4213	017	1	1	09	04	H4213_017_1	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											2								1	2	7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														16.40		2					2						2																																																														1	1	Combined Dental	16a1;16a2;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H4213	017	5	1	09	04	H4213_017_5	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											2								1	2	7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														26.40		2					2						2																																																														1	1	Combined Dental	16a1;16a2;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H4213	017	6	1	09	04	H4213_017_6	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											2								1	2	7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														56.40		2					2						2																																																														1	1	Combined Dental	16a1;16a2;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H4227	001	0	1	01	01	H4227_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	01010		2	1	350.00	5		2																																																		
H4227	002	0	1	01	01	H4227_002_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	01010		2	1	200.00	7		2																																																		
H4232	001	0	1	01	01	H4232_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4232	003	0	1	01	01	H4232_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4235	001	0	1	20	08	H4235_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4235	002	0	1	20	08	H4235_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4256	001	0	1	20	08	H4256_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4256	002	0	1	20	08	H4256_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4277	001	0	1	04	01	H4277_001_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13d;14c4;14c7;14c8;14c11;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H4279	001	0	1	01	01	H4279_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;15-2;15-3;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4279	004	0	1	01	01	H4279_004_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;15-2;15-3;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4286	001	0	1	01	01	H4286_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	7000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	70.00	7		2																																						
H4286	002	0	1	01	01	H4286_002_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	100.00	7		2																																						
H4286	003	0	1	01	01	H4286_003_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	110.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																																		
H4305	001	0	1	20	08	H4305_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4305	002	0	1	20	08	H4305_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4326	001	0	1	20	08	H4326_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4326	002	0	1	20	08	H4326_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4343	001	0	1	01	01	H4343_001_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	151.00										2																																																														2																																																													
H4343	003	0	1	01	01	H4343_003_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	588.00	3		2																																																		
H4346	001	0	1	01	01	H4346_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H4346	005	0	1	01	01	H4346_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H4346	006	0	1	01	01	H4346_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H4346	009	0	1	01	01	H4346_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	52.10										2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H4346	010	0	1	01	01	H4346_010_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H4346	012	0	1	01	01	H4346_012_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4346	014	0	1	01	01	H4346_014_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	65.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	24	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																										
H4346	017	0	1	01	01	H4346_017_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	12	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																										
H4346	019	0	1	01	01	H4346_019_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																						
H4346	025	0	1	01	01	H4346_025_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	65.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	52	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																										
H4346	026	0	1	01	01	H4346_026_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	50.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	52	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																										
H4346	029	0	1	01	01	H4346_029_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H4346	805	0	1	01	01	H4346_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4346	806	0	2	01	01	H4346_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H4346	809	0	1	01	01	H4346_809_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4346	810	0	2	01	01	H4346_810_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H4346	812	0	1	01	01	H4346_812_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4346	821	0	2	01	01	H4346_821_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H4346	823	0	1	01	01	H4346_823_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4346	824	0	1	01	01	H4346_824_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4346	826	0	1	01	01	H4346_826_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4346	827	0	2	01	01	H4346_827_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H4346	828	0	2	01	01	H4346_828_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H4346	830	0	2	01	01	H4346_830_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H4393	001	0	1	20	08	H4393_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4393	002	0	1	20	08	H4393_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4402	001	0	1	20	08	H4402_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4402	002	0	1	20	08	H4402_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4407	004	0	1	01	01	H4407_004_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H4407	011	0	1	01	01	H4407_011_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4407	027	0	1	01	01	H4407_027_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.80		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4407	028	0	1	01	01	H4407_028_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4407	029	0	1	01	01	H4407_029_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H4407	030	1	1	01	01	H4407_030_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4407	030	2	1	01	01	H4407_030_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4407	030	3	1	01	01	H4407_030_3	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4439	001	0	1	01	01	H4439_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7f_2;9d_2;10b2;13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H4439	002	0	1	01	01	H4439_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7f_2;9d_2;10b2;13b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H4461	004	0	1	01	01	H4461_004_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H4461	022	0	1	01	01	H4461_022_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000	3		2																																																		
H4461	025	0	1	01	01	H4461_025_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H4461	029	0	1	01	01	H4461_029_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H4461	035	0	1	01	01	H4461_035_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H4461	038	0	1	01	01	H4461_038_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2340.00	3		2																																						
H4461	039	0	1	01	01	H4461_039_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	500.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;																															1	2	7950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	74.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H4461	040	0	1	01	01	H4461_040_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													51.80		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500	3		2																																						
H4461	041	0	1	01	01	H4461_041_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250	3		2																																						
H4461	042	0	1	01	01	H4461_042_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1200.00	3		2																																						
H4461	806	0	1	01	01	H4461_806_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4461	807	0	1	01	01	H4461_807_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4461	810	0	1	01	01	H4461_810_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H4461	811	0	1	01	01	H4461_811_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H4471	001	0	1	01	01	H4471_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	85.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	65	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																										
H4471	002	0	1	01	01	H4471_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	70.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																										
H4471	003	0	1	01	01	H4471_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	70.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																										
H4471	004	0	1	01	01	H4471_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	50.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																										
H4471	005	0	1	01	01	H4471_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	75.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2																										
H4471	006	0	1	01	01	H4471_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	75.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2750.00	3		2																										
H4471	007	0	1	01	01	H4471_007_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	70.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1400.00	3		2																										
H4471	009	0	1	01	01	H4471_009_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	75.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																										
H4490	001	0	1	01	01	H4490_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4490	003	0	1	01	01	H4490_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4497	001	1	1	04	01	H4497_001_1	12	1	4	2000.00		1	100					2	9d_2;14b;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	1101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4497	001	2	1	04	01	H4497_001_2	12	1	4	2000.00		1	100					2	9d_2;14b;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	1101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														44.20		2											2																																																														2																																																													
H4497	001	3	1	04	01	H4497_001_3	15	1	4	2000.00		1	100					2	9d_2;14b;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	1101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.20		2											2																																																														2																																																													
H4497	002	1	1	04	01	H4497_002_1	12	1	4	1750.00		1	100					2	9d_2;14b;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	1101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														32.90		2											2																																																														2																																																													
H4497	002	2	1	04	01	H4497_002_2	12	1	4	1750.00		1	100					2	9d_2;14b;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	1101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														102.50		2											2																																																														2																																																													
H4497	002	3	1	04	01	H4497_002_3	12	1	4	1750.00		1	100					2	9d_2;14b;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	1101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														32.90		2											2																																																														2																																																													
H4497	003	1	1	04	01	H4497_003_1	12	1	4	1250.00		1	100					2	9d_2;14b;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5150.00	1101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														84.30		2											2																																																														2																																																													
H4497	003	2	1	04	01	H4497_003_2	12	1	4	1500.00		1	100					2	9d_2;14b;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5150.00	1101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														150.30		2											2																																																														2																																																													
H4497	003	3	1	04	01	H4497_003_3	12	1	4	1500.00		1	100					2	9d_2;14b;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5150.00	1101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														86.30		2											2																																																														2																																																													
H4497	005	3	1	04	01	H4497_005_3	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7990.00	1101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H4497	005	4	1	04	01	H4497_005_4	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	1101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4497	801	0	1	04	01	H4497_801_0	5	1	3		1	1	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4497	802	0	1	04	01	H4497_802_0	5	1	3		1	1	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4497	803	0	1	04	01	H4497_803_0	5	1	3		1	1	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4506	003	0	1	01	01	H4506_003_0	21																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	396.00	3		2																																																		
H4506	010	0	1	01	01	H4506_010_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	80.00										2																																																														2																																																													
H4506	029	0	1	02	01	H4506_029_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	5450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	5450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H4513	009	0	1	01	01	H4513_009_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4513	026	0	1	01	01	H4513_026_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4513	027	0	1	01	01	H4513_027_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H4513	030	0	1	01	01	H4513_030_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4513	033	0	1	01	01	H4513_033_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	65.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2600.00	3		2																																																		
H4513	034	0	1	01	01	H4513_034_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H4513	035	0	1	01	01	H4513_035_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H4513	036	0	1	02	01	H4513_036_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														16.30		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4513	037	0	1	01	01	H4513_037_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2100.00	3		2																																																		
H4513	038	0	1	01	01	H4513_038_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H4513	039	0	1	01	01	H4513_039_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H4513	045	0	1	01	01	H4513_045_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4513	046	1	1	01	01	H4513_046_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H4513	046	2	1	01	01	H4513_046_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	400.00	3		2																																																		
H4513	047	0	1	01	01	H4513_047_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4513	048	0	1	01	01	H4513_048_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													11.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4513	049	1	1	01	01	H4513_049_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H4513	049	2	1	01	01	H4513_049_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4513	049	3	1	01	01	H4513_049_3	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4513	049	4	1	01	01	H4513_049_4	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4513	049	5	1	01	01	H4513_049_5	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H4513	050	0	1	01	01	H4513_050_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H4513	051	0	1	01	01	H4513_051_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1400.00	3		2																																																		
H4513	052	0	1	01	01	H4513_052_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H4513	053	0	1	01	01	H4513_053_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H4513	055	0	1	01	01	H4513_055_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H4513	059	0	1	01	01	H4513_059_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2100.00	3		2																																																		
H4513	060	1	1	01	01	H4513_060_1	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H4513	060	2	1	01	01	H4513_060_2	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H4513	060	3	1	01	01	H4513_060_3	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H4513	060	4	1	01	01	H4513_060_4	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H4513	060	5	1	01	01	H4513_060_5	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H4513	061	1	1	01	01	H4513_061_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H4513	061	2	1	01	01	H4513_061_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H4513	061	3	1	01	01	H4513_061_3	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H4513	061	4	1	01	01	H4513_061_4	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H4513	061	5	1	01	01	H4513_061_5	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H4513	063	0	1	01	01	H4513_063_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H4513	064	0	1	01	01	H4513_064_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H4513	068	1	1	01	01	H4513_068_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H4513	068	2	1	01	01	H4513_068_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	80.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H4513	068	3	1	01	01	H4513_068_3	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	105.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H4513	073	0	1	01	01	H4513_073_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H4513	074	0	1	01	01	H4513_074_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H4513	075	0	1	01	01	H4513_075_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H4513	076	1	1	01	01	H4513_076_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H4513	076	2	1	01	01	H4513_076_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H4513	077	1	1	01	01	H4513_077_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4513	077	2	1	01	01	H4513_077_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4513	077	3	1	01	01	H4513_077_3	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4513	078	0	1	01	01	H4513_078_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	65.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2600.00	3		2																																																		
H4513	079	0	1	01	01	H4513_079_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H4513	080	0	1	01	01	H4513_080_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H4513	081	0	1	01	01	H4513_081_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H4513	082	0	1	01	01	H4513_082_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	65.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2600.00	3		2																																																		
H4513	083	1	1	01	01	H4513_083_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H4513	083	2	1	01	01	H4513_083_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4513	083	3	1	01	01	H4513_083_3	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4513	083	4	1	01	01	H4513_083_4	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H4513	083	5	1	01	01	H4513_083_5	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H4513	083	6	1	01	01	H4513_083_6	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4513	083	7	1	01	01	H4513_083_7	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H4513	084	0	1	02	01	H4513_084_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H4513	085	0	1	01	01	H4513_085_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H4513	086	0	1	01	01	H4513_086_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H4513	804	0	1	01	01	H4513_804_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H4513	815	0	1	01	01	H4513_815_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H4513	817	0	1	01	01	H4513_817_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H4513	819	0	1	01	01	H4513_819_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H4513	821	0	1	01	01	H4513_821_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H4514	007	0	1	02	01	H4514_007_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H4514	013	1	1	02	01	H4514_013_1	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	135.00	7		2																																						
H4514	013	2	1	02	01	H4514_013_2	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	135.00	7		2																																						
H4514	013	3	1	02	01	H4514_013_3	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	135.00	7		2																																						
H4514	014	0	1	02	01	H4514_014_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	45.00	5		2																																						
H4514	015	0	1	02	01	H4514_015_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	47.00	7		2																																						
H4514	016	0	1	02	01	H4514_016_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	152.00	7		2																																						
H4514	017	0	1	02	01	H4514_017_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H4514	018	0	1	02	01	H4514_018_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	60.00	7		2																																						
H4514	019	0	1	02	01	H4514_019_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																						
H4514	021	0	1	02	01	H4514_021_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	110.00	7		2																																						
H4514	801	0	1	01	01	H4514_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4514	803	0	1	01	01	H4514_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4514	806	0	1	01	01	H4514_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4517	001	0	1	20	08	H4517_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4517	002	0	1	20	08	H4517_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4518	001	0	1	20	08	H4518_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4518	002	0	1	20	08	H4518_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4523	001	0	1	01	01	H4523_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H4523	015	0	1	01	01	H4523_015_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H4523	020	0	1	01	01	H4523_020_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H4523	021	0	1	01	01	H4523_021_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H4523	024	0	1	01	01	H4523_024_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H4523	801	0	1	01	01	H4523_801_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4523	802	0	1	01	01	H4523_802_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4527	001	0	1	02	01	H4527_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H4527	002	0	1	02	01	H4527_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H4527	003	0	1	02	01	H4527_003_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	69.00	7		2																																						
H4527	004	0	1	02	01	H4527_004_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3350.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	51.00	7		2																																						
H4527	005	0	1	02	01	H4527_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	55.00	5		2																																						
H4527	006	0	1	02	01	H4527_006_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3350.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	80.00	7		2																																						
H4527	013	0	1	02	01	H4527_013_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3300.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	90.00	5		2																																						
H4527	015	0	1	02	01	H4527_015_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	125.00	7		2																																						
H4527	024	0	1	02	01	H4527_024_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1				2												2																														0.00		1	55.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H4527	037	0	1	02	01	H4527_037_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H4527	039	0	1	02	01	H4527_039_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	85.00	5		2																																						
H4527	040	0	1	02	01	H4527_040_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																						
H4527	041	0	1	02	01	H4527_041_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																						
H4527	042	0	1	02	01	H4527_042_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3300.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																						
H4527	045	0	1	02	01	H4527_045_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H4527	048	0	1	02	01	H4527_048_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6400.00	01	1				2												2																														0.00		1	86.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H4527	051	0	1	02	01	H4527_051_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6400.00	01	1				2												2																														0.00		1	81.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H4527	801	0	1	01	01	H4527_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4527	802	0	1	01	01	H4527_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4527	803	0	1	01	01	H4527_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4537	001	0	1	04	01	H4537_001_0	18	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	516.00	3		2																																																		
H4537	002	0	1	04	01	H4537_002_0	18	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	516.00	3		2																																																		
H4537	003	0	1	04	01	H4537_003_0	18	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														19.00		2											2																																																														2																																																													
H4537	004	0	1	04	01	H4537_004_0	18	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1200.00	3		2																																																		
H4544	001	0	1	04	01	H4544_001_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H4544	002	0	1	04	01	H4544_002_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	110.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H4604	003	0	1	02	01	H4604_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H4604	005	0	1	02	01	H4604_005_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5400.00	01	1				2												2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H4604	011	0	1	02	01	H4604_011_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H4604	012	0	1	02	01	H4604_012_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.50		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H4604	013	0	1	02	01	H4604_013_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H4604	014	0	1	02	01	H4604_014_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														43.40		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H4604	015	0	1	02	01	H4604_015_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H4604	016	0	1	02	01	H4604_016_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H4604	017	0	1	02	01	H4604_017_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	40.00	7		2																																						
H4604	018	0	1	02	01	H4604_018_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H4604	019	0	1	02	01	H4604_019_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5400.00	01	1				2												2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H4604	020	0	1	02	01	H4604_020_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H4604	022	0	1	02	01	H4604_022_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H4604	801	0	1	01	01	H4604_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4604	803	0	1	01	01	H4604_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4604	805	0	1	01	01	H4604_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4604	809	0	1	01	01	H4604_809_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4604	810	0	1	01	01	H4604_810_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4604	811	0	1	01	01	H4604_811_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4605	001	0	1	04	01	H4605_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4605	002	0	1	04	01	H4605_002_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														16.70		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H4605	004	0	1	04	01	H4605_004_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														109.80		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4605	801	0	1	04	01	H4605_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4605	802	0	1	04	01	H4605_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4605	803	0	1	04	01	H4605_803_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4605	804	0	1	04	01	H4605_804_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4620	001	0	1	04	01	H4620_001_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1		5900.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	125.00	5		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																						
H4620	801	0	1	04	01	H4620_801_0	2	1	3		1	1	010	1						2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2																																																																																																																																						
H4620	802	0	1	04	01	H4620_802_0	2	1	3		1	1	010	1						2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2																																																																																																																																						
H4620	803	0	1	04	01	H4620_803_0	2	1	3		1	1	010	1						2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2																																																																																																																																						
H4620	804	0	1	04	01	H4620_804_0	2	1	3		1	1	010	1						2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2																																																																																																																																						
H4623	001	0	1	02	01	H4623_001_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H4623	002	0	1	02	01	H4623_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 1	2	010																																																		1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H4624	001	0	1	01	01	H4624_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	1165.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H4624	003	0	1	01	01	H4624_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	700.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H4624	006	0	1	01	01	H4624_006_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	300.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H4624	010	0	1	01	01	H4624_010_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	750.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			OTC, Healthy Foods, Produce, & Utilities	13b;19b;	00010		2	1	161.00	7		2																										
H4624	011	0	1	01	01	H4624_011_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	900.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			OTC, Healthy Foods, Produce, & Utilities	13b;19b;	00010		2	1	168.00	7		2																										
H4624	012	0	1	01	01	H4624_012_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	750.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			OTC, Healthy Foods, Produce, & Utilities	13b;19b;	00010		2	1	116.00	7		2																										
H4624	016	0	1	01	01	H4624_016_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H4624	019	0	1	01	01	H4624_019_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Benefit	16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4624	022	0	1	01	01	H4624_022_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H4624	023	0	1	01	01	H4624_023_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											2																																																														1	3	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	500.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			OTC, Healthy Foods, Produce, & Utilities	13b;19b;	00010		2	1	157.00	7		2																										
H4624	024	0	1	01	01	H4624_024_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	650.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			OTC, Healthy Foods, Produce, & Utilities	13b;19b;	00010		2	1	254.00	7		2																										
H4624	025	0	1	01	01	H4624_025_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											2																																																														1	3	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	500.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			OTC, Healthy Foods, Produce, & Utilities	13b;19b;	00010		2	1	157.00	7		2																										
H4624	026	0	1	01	01	H4624_026_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental, Vision, & Hearing Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	900.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H4624	027	0	1	01	01	H4624_027_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	885.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			OTC, Healthy Foods, Produce, & Utilities	13b;19b;	00010		2	1	185.00	7		2																										
H4624	028	0	1	01	01	H4624_028_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Dental, Hearing, and Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	900.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			OTC, Healthy Foods, Produce, & Utilities	13b;19b;	00010		2	1	181.00	7		2																										
H4624	801	0	1	01	01	H4624_801_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4624	802	0	1	01	01	H4624_802_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4624	803	0	1	01	01	H4624_803_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4624	804	0	1	01	01	H4624_804_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4626	001	0	1	20	08	H4626_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4626	002	0	1	20	08	H4626_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4661	001	0	1	02	01	H4661_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H4661	002	0	1	02	01	H4661_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;19b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	1680.00	3		2																																																		
H4661	003	0	1	02	01	H4661_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2160.00	3		2																																																		
H4676	001	0	1	01	01	H4676_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Benefit	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H4676	002	0	1	01	01	H4676_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Hearing Benefit	18a1;18b1;18a2;	00100		2	1	750.00	2		2																																						
H4699	001	0	1	04	01	H4699_001_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	564.00	3		2																																																		
H4699	003	0	1	04	01	H4699_003_0	17	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	792.00	3		2																																																		
H4699	005	0	1	04	01	H4699_005_0	17	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1896.00	3		2																																																		
H4704	001	0	1	04	01	H4704_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2600.00	3		2																																																		
H4711	001	0	1	02	01	H4711_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4711	002	0	1	02	01	H4711_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	1500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4711	005	0	1	02	01	H4711_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H4711	006	0	1	02	01	H4711_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4711	007	0	1	02	01	H4711_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2												2																1	3	5100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1600.00	3		2																																																		
H4711	008	0	1	02	01	H4711_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1400.00	3		2																																																		
H4711	009	0	1	02	01	H4711_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1200.00	3		2																																																		
H4711	010	0	1	02	01	H4711_010_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H4711	011	0	1	01	01	H4711_011_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	140.00	7		2																																						
H4711	012	0	1	01	01	H4711_012_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	215.00	7		2																																						
H4711	013	0	1	01	01	H4711_013_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	140.00	7		2																																						
H4711	801	0	1	01	01	H4711_801_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4711	802	0	1	01	01	H4711_802_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4714	001	0	1	20	08	H4714_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4714	002	0	1	20	08	H4714_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4733	001	0	1	01	01	H4733_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4739	001	0	1	01	01	H4739_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	01010		2	1	185.00	7		2																																																		
H4754	004	0	1	04	01	H4754_004_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														47.50		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3	Combined Supplemental Benefits #2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H4754	006	0	1	04	01	H4754_006_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	24	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H4754	008	0	1	04	01	H4754_008_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	24	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																						
H4754	011	0	1	04	01	H4754_011_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H4754	012	0	1	04	01	H4754_012_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H4754	017	0	1	04	01	H4754_017_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4754	801	0	1	04	01	H4754_801_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4754	802	0	1	04	01	H4754_802_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4801	002	0	1	04	01	H4801_002_0	7	1	4	750.00		1	100					1	9d_2;13c;14b;14c4;14c7;16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b6;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;13b;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	9550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H4801	007	0	1	04	01	H4801_007_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	8950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H4801	011	0	1	04	01	H4801_011_0	7	1	4	750.00		1	100					1	9d_2;13b;13c;14b;14c4;14c7;16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	9550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H4801	013	0	1	04	01	H4801_013_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		0.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									177.00		2											2																																																														2																																																													
H4801	014	0	1	04	01	H4801_014_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		0.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									198.90		2											2																																																														2																																																													
H4801	015	0	1	04	01	H4801_015_0	6	1	4	750.00		1	100					1	9d_2;14b;14c4;14c7;16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b6;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		1	55.00										2																																																														2																																																													
H4801	016	0	1	04	01	H4801_016_0	6	1	4	750.00		1	100					1	9d_2;14b;14c4;14c7;16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;13b;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H4801	018	0	1	04	01	H4801_018_0	7	1	4	750.00		1	100					1	9d_2;14b;14c4;14c7;16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;13b;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	1000.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 1	2	011																																																		1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	1000.00	3		2																																																		
H4801	019	0	1	04	01	H4801_019_0	5	1	4	750.00		1	100					1	9d_2;14b;14c4;14c7;16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b6;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	9550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H4801	020	0	1	04	01	H4801_020_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H4801	021	0	1	04	01	H4801_021_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H4801	022	0	1	04	01	H4801_022_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	9550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	1000.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 1	2	011																																																		1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	1000.00	3		2																																																		
H4808	001	0	1	04	01	H4808_001_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13a;13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H4808	002	0	1	04	01	H4808_002_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13a;13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H4808	003	0	1	04	01	H4808_003_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	130.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13a;13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H4835	001	0	1	02	01	H4835_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4835	002	0	1	02	01	H4835_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	500.00	3		2																																																		
H4835	003	0	1	02	01	H4835_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	750.00	3		2																																																		
H4835	004	0	1	02	01	H4835_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4835	005	0	1	02	01	H4835_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	750.00	3		2																																																		
H4835	006	0	1	02	01	H4835_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	750.00	3		2																																																		
H4835	801	0	1	01	01	H4835_801_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4835	802	0	1	01	01	H4835_802_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4847	001	0	1	01	01	H4847_001_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4847	004	0	1	01	01	H4847_004_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Complementary Alternative Medicine	7b1;13a;14c18;	00100		2	2				1	48	3	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1800.00	3		2																																						
H4847	005	0	1	01	01	H4847_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	360.00	3		2																																																		
H4847	006	0	1	02	01	H4847_006_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	7550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		1	85.00										2																																																														2																																																													
H4863	001	0	1	01	01	H4863_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	3500.00	3		2																																																		
H4863	003	0	1	01	01	H4863_003_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	3500.00	3		2																																																		
H4863	005	0	1	01	01	H4863_005_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	3500.00	3		2																																																		
H4868	003	0	1	01	01	H4868_003_0	14																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2																																												0.00		2											2																																																														2																																																													
H4868	004	0	1	01	01	H4868_004_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1200.00	3		2																																																		
H4868	014	0	1	01	01	H4868_014_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2400.00	3		2																																																		
H4868	016	0	1	01	01	H4868_016_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4868	019	0	1	01	01	H4868_019_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H4869	001	0	1	02	01	H4869_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	625.00	5		2																																																		
H4869	002	0	1	02	01	H4869_002_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	5		2																																																		
H4869	003	0	1	02	01	H4869_003_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00	0.00	2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	625.00	5		2																																																		
H4869	004	0	1	02	01	H4869_004_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00	0.00	2											2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	5		2																																																		
H4869	005	0	1	02	01	H4869_005_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	525.00	5		2																																																		
H4869	009	0	1	02	01	H4869_009_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	100.00										2																																																														2																																																													
H4869	010	0	1	02	01	H4869_010_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4875	016	1	1	04	01	H4875_016_1	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		4100.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														56.20		2											2																																																														2																																																													
H4875	016	2	1	04	01	H4875_016_2	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		4100.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														70.20		2											2																																																														2																																																													
H4875	016	3	1	04	01	H4875_016_3	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		4100.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														47.20		2											2																																																														2																																																													
H4875	016	4	1	04	01	H4875_016_4	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		4100.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														12.20		2											2																																																														2																																																													
H4875	016	5	1	04	01	H4875_016_5	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		4100.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														25.20		2											2																																																														2																																																													
H4875	017	1	1	04	01	H4875_017_1	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		3500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														103.20		2											2																																																														2																																																													
H4875	017	2	1	04	01	H4875_017_2	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		3500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														93.20		2											2																																																														2																																																													
H4875	017	3	1	04	01	H4875_017_3	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		3500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														152.20		2											2																																																														2																																																													
H4875	017	4	1	04	01	H4875_017_4	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		3500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														157.70		2											2																																																														2																																																													
H4875	017	5	1	04	01	H4875_017_5	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		3500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														158.20		2											2																																																														2																																																													
H4875	018	1	1	04	01	H4875_018_1	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1		5800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4875	018	2	1	04	01	H4875_018_2	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1		5800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4875	018	3	1	04	01	H4875_018_3	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1		5800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4875	018	4	1	04	01	H4875_018_4	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1		5800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4875	018	5	1	04	01	H4875_018_5	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1		5800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4875	020	1	1	04	01	H4875_020_1	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1		5300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4875	020	2	1	04	01	H4875_020_2	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1		5300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4875	020	3	1	04	01	H4875_020_3	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1		5300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4875	021	1	1	04	01	H4875_021_1	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1		5650.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4875	021	2	1	04	01	H4875_021_2	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1		5650.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4875	022	1	1	04	01	H4875_022_1	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1		5100.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	30.00	7		2																																																		
H4875	022	2	1	04	01	H4875_022_2	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1		5100.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	30.00	7		2																																																		
H4875	022	5	1	04	01	H4875_022_5	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1		5100.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	30.00	7		2																																																		
H4875	023	0	1	04	01	H4875_023_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1		5200.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;13e;14b;15;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	35.00	7		2																																																		
H4875	803	0	1	04	01	H4875_803_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4875	804	0	1	04	01	H4875_804_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4875	805	0	1	04	01	H4875_805_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4875	806	0	1	04	01	H4875_806_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4875	807	0	1	04	01	H4875_807_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H4882	003	0	1	04	01	H4882_003_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1		5100.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	2																														57.80		2											2																																																														1	1	Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H4882	004	0	1	04	01	H4882_004_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1		4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Choice Card	7b1;13b;13c;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	675.00	3		2			Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	1000.00	3		2																																						
H4882	005	0	1	04	01	H4882_005_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1		4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	2																														14.50		2											2																																																														1	2	Choice Card	7b1;13b;13c;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	325.00	3		2			Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	500.00	3		2																																						
H4882	009	1	1	04	01	H4882_009_1	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Choice Card	7b1;13c;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	575.00	3		2			Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;	00101		2	1	2000.00	3		2																																						
H4882	009	2	1	04	01	H4882_009_2	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	2000.00	3		2			Choice Card	7b1;13c;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	300.00	3		2																																						
H4882	010	1	1	04	01	H4882_010_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1		5150.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2250.00	3		2			Choice Card	7b1;13c;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H4882	010	2	1	04	01	H4882_010_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1		5150.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	2																														10.30		2											2																																																														1	1	Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H4882	011	1	1	04	01	H4882_011_1	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;9d_2;	1		6000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	2000.00	3		2			Choice Card	7b1;13c;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	475.00	3		2																																						
H4882	011	2	1	04	01	H4882_011_2	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;9d_2;	1		6000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;14b;14c2;14c20;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;9d_2;	2																														7.90		2											2																																																														1	2	Embedded Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	2000.00	3		2			Choice Card	7b1;13c;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	300.00	3		2																																						
H4882	012	0	1	04	01	H4882_012_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1		4500.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13e;13f;14b;14c2;14c3;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;1b1;	2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	2	Choice Card	7b1;13c;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	300.00	3		2			Embedded dental benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	1000.00	3		2																																						
H4882	801	0	1	04	01	H4882_801_0	1	1	1			2	010	2	1a;1b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4882	803	0	1	04	01	H4882_803_0	1	1	1			2	010	2	1a;1b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4882	804	0	1	04	01	H4882_804_0	1	1	1			2	010	2	1a;1b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4882	805	0	1	04	01	H4882_805_0	1	1	1			2	010	2	1a;1b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4882	806	0	1	04	01	H4882_806_0	1	1	1			2	010	2	1a;1b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4909	014	0	1	04	01	H4909_014_0	6	1	4	750.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	1	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16b1;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H4909	015	0	1	04	01	H4909_015_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4909	016	0	1	04	01	H4909_016_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2																																						
H4909	018	0	1	04	01	H4909_018_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H4909	020	0	1	04	01	H4909_020_0	5	1	4	750.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H4909	021	0	1	04	01	H4909_021_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	70.00										1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H4909	023	0	1	04	01	H4909_023_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	70.00										1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H4909	026	0	1	04	01	H4909_026_0	7	1	4	750.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H4909	804	0	1	04	01	H4909_804_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4909	805	0	1	04	01	H4909_805_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4909	810	0	2	04	01	H4909_810_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4909	811	0	1	04	01	H4909_811_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4909	812	0	1	04	01	H4909_812_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4909	814	0	2	04	01	H4909_814_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4909	815	0	2	04	01	H4909_815_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4909	817	0	1	04	01	H4909_817_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4909	818	0	1	04	01	H4909_818_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4919	001	0	1	20	08	H4919_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4919	002	0	1	20	08	H4919_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4931	007	0	1	01	01	H4931_007_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H4931	015	0	1	01	01	H4931_015_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H4937	001	0	1	04	01	H4937_001_0	6	1	4	750.00		2	100					2	7b1;9d_2;14b;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														22.00		2											2																																																														2																																																													
H4937	002	0	1	04	01	H4937_002_0	6	1	4	750.00		2	100					2	7b1;9d_2;14b;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														1.60		2											2																																																														2																																																													
H4937	801	0	1	04	01	H4937_801_0	5	1	4	1000.00		2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4937	802	0	1	04	01	H4937_802_0	4	1	4	1000.00		2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4937	803	0	1	04	01	H4937_803_0	4	1	4	1000.00		2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4937	804	0	1	04	01	H4937_804_0	4	1	4	1000.00		2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4937	805	0	1	04	01	H4937_805_0	4	1	4	1000.00		2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4943	001	0	1	01	01	H4943_001_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H4943	002	0	1	01	01	H4943_002_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H4961	001	0	1	04	01	H4961_001_0	13	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														7.50		2											2																																																														2																																																													
H4961	003	0	1	04	01	H4961_003_0	13	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														21.90		2											2																																																														2																																																													
H4961	006	0	1	04	01	H4961_006_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5150.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4961	007	0	1	04	01	H4961_007_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4961	008	0	1	04	01	H4961_008_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H4961	801	0	1	04	01	H4961_801_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4961	802	0	1	04	01	H4961_802_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4961	803	0	1	04	01	H4961_803_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4961	804	0	1	04	01	H4961_804_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H4982	001	0	1	01	01	H4982_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	599.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2250.00	3		2																																																		
H4982	002	0	1	01	01	H4982_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	699.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2750.00	3		2																																																		
H4982	003	0	1	01	01	H4982_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4982	004	0	1	01	01	H4982_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1750.00	3		2																																																		
H4982	005	0	1	01	01	H4982_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1200.00	3		2																																																		
H4982	006	0	1	01	01	H4982_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	700.00	3		2																																																		
H4982	007	0	1	01	01	H4982_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1100.00	3		2																																																		
H4982	008	0	1	01	01	H4982_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H4982	009	0	1	01	01	H4982_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H4982	010	0	1	01	01	H4982_010_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1300.00	3		2																																																		
H4982	011	0	1	01	01	H4982_011_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	850.00	3		2																																																		
H4982	012	0	1	01	01	H4982_012_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	825.00	3		2																																																		
H4982	013	0	1	01	01	H4982_013_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2																																																		
H4982	016	0	1	01	01	H4982_016_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H4982	017	0	1	02	01	H4982_017_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	599.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H4982	018	0	1	02	01	H4982_018_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	699.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H4982	801	0	1	01	01	H4982_801_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4982	802	0	1	01	01	H4982_802_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H4999	001	0	1	20	08	H4999_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H4999	002	0	1	20	08	H4999_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5007	001	0	1	20	08	H5007_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5007	002	0	1	20	08	H5007_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5008	002	0	1	02	01	H5008_002_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	159.00	7		2																																						
H5008	010	0	1	02	01	H5008_010_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	250.00	7		2																																						
H5008	011	0	1	02	01	H5008_011_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	199.00	7		2																																						
H5008	015	0	1	02	01	H5008_015_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	64.00	7		2																																						
H5008	016	0	1	02	01	H5008_016_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	91.00	7		2																																						
H5009	001	0	1	04	01	H5009_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Alternative Care	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5009	002	0	1	04	01	H5009_002_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														111.40		2											2																																																														1	2	Alternative Care	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5009	008	0	1	04	01	H5009_008_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														49.80		2											2																																																														1	2	Alternative Care	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																						
H5009	010	0	1	04	01	H5009_010_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;16a1;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H5009	011	1	1	04	01	H5009_011_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														21.60		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5009	011	2	1	04	01	H5009_011_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														28.60		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5009	011	3	1	04	01	H5009_011_3	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														22.60		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5009	801	0	1	04	01	H5009_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5009	802	0	1	04	01	H5009_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5009	803	0	1	04	01	H5009_803_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5009	804	0	1	04	01	H5009_804_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5010	001	0	1	04	01	H5010_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5010	008	1	1	04	01	H5010_008_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5010	008	2	1	04	01	H5010_008_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5010	009	1	1	04	01	H5010_009_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														38.60		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5010	009	2	1	04	01	H5010_009_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														42.60		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5015	001	0	1	01	01	H5015_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7f_2;9d_2;10b2;13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Limit	16a2;16a1;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5037	001	0	1	20	08	H5037_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5037	002	0	1	20	08	H5037_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5042	009	0	1	04	01	H5042_009_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	850.00	3		2																																																		
H5042	011	0	1	04	01	H5042_011_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	9550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5042	012	0	1	04	01	H5042_012_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	9550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5042	801	0	1	04	01	H5042_801_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5042	802	0	1	04	01	H5042_802_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5042	803	0	1	04	01	H5042_803_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5042	804	0	1	04	01	H5042_804_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5050	001	0	1	01	01	H5050_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;10b1;13a;14b;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;																																											76.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	15	3																																																
H5050	004	0	1	01	01	H5050_004_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3150.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;10b1;13a;14b;14c3;14c4;14c7;14c17;17a1;18a1;18a2;																																											226.10		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	25	3																																																
H5050	009	0	1	01	01	H5050_009_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;10b1;13a;14b;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;																																											42.50		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	25	3																																																
H5050	013	0	1	01	01	H5050_013_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;10b1;13a;14b;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	25	3																																																
H5050	017	0	1	01	01	H5050_017_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;10b1;13a;14b;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5050	019	0	1	01	01	H5050_019_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;10b1;13a;14b;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;																																											0.50		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5050	021	0	1	01	01	H5050_021_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;10b1;13a;14b;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5050	022	0	1	01	01	H5050_022_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;10b1;13a;14b;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	25	3																																																
H5050	023	0	1	01	01	H5050_023_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;10b1;13a;14b;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5050	801	0	1	01	01	H5050_801_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5050	802	0	1	01	01	H5050_802_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5080	001	0	1	20	08	H5080_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5080	002	0	1	20	08	H5080_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5085	003	0	1	20	08	H5085_003_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5085	004	0	1	20	08	H5085_004_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5087	005	0	1	01	01	H5087_005_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5087	016	0	1	01	01	H5087_016_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5087	024	0	1	01	01	H5087_024_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5087	032	0	1	01	01	H5087_032_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	100.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	88.00										2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	144.00	3		2																																																		
H5087	033	0	1	01	01	H5087_033_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	100.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	76.00										2																																																														1	1	OTC, DVA	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	144.00	3		2																																																		
H5106	013	0	1	04	01	H5106_013_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														64.70		2											2																																																														2																																																													
H5106	029	1	1	04	01	H5106_029_1	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5106	029	2	1	04	01	H5106_029_2	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5106	030	1	1	04	01	H5106_030_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	10.00										2																																																														2																																																													
H5106	030	2	1	04	01	H5106_030_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	10.00										2																																																														2																																																													
H5106	031	1	1	04	01	H5106_031_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	85.00										2																																																														2																																																													
H5106	031	2	1	04	01	H5106_031_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	85.00										2																																																														2																																																													
H5106	032	1	1	04	01	H5106_032_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5106	032	2	1	04	01	H5106_032_2	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5106	033	1	1	04	01	H5106_033_1	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	60.00										2																																																														2																																																													
H5106	033	2	1	04	01	H5106_033_2	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	60.00										2																																																														2																																																													
H5106	806	0	1	04	01	H5106_806_0	4	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5106	807	0	1	04	01	H5106_807_0	4	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5106	808	0	1	04	01	H5106_808_0	4	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5106	810	0	1	04	01	H5106_810_0	4	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5117	801	0	1	01	01	H5117_801_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5124	001	0	1	20	08	H5124_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5124	002	0	1	20	08	H5124_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5140	001	0	1	04	01	H5140_001_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5400.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c18;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5140	002	0	1	04	01	H5140_002_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5400.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c18;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5141	001	0	1	04	01	H5141_001_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12999.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Preventive & Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5141	004	0	1	04	01	H5141_004_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12999.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Preventive & Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5141	007	0	1	04	01	H5141_007_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12999.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Preventative and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5141	025	0	1	04	01	H5141_025_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12999.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Preventive & Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5141	026	0	1	04	01	H5141_026_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12999.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Preventive & Comprehensive Dental	16a1;16a3;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5141	032	0	1	04	01	H5141_032_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Preventative & Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5141	036	0	1	04	01	H5141_036_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12999.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Preventive & Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5141	038	0	1	04	01	H5141_038_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9999.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Preventive & Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a4;16a3;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5141	042	0	1	04	01	H5141_042_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Preventive & Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5141	045	0	1	04	01	H5141_045_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12999.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Preventive & Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5141	054	0	1	04	01	H5141_054_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12999.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	80.00										2																																																														2																																																													
H5141	055	0	1	04	01	H5141_055_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12999.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	30.00										2																																																														2																																																													
H5141	056	0	1	04	01	H5141_056_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11999.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10001	DentaQuest will adjudicate INN claims	2	1	1250.00	3		2																																																		
H5141	057	0	1	04	01	H5141_057_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11999.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10001	DentaQuest will adjudicate INN claims	2	1	1250.00	3		2																																																		
H5141	058	0	1	04	01	H5141_058_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Preventative and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5141	059	0	1	04	01	H5141_059_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5141	801	0	1	04	01	H5141_801_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5163	001	0	1	01	01	H5163_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1899.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5163	002	0	1	01	01	H5163_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1299.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5167	001	0	1	20	08	H5167_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5167	002	0	1	20	08	H5167_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5178	002	0	1	01	01	H5178_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5190	801	0	1	01	01	H5190_801_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5199	008	0	1	04	01	H5199_008_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5199	010	0	1	04	01	H5199_010_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														79.20		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	480.00	3		2																																																		
H5199	012	0	1	04	01	H5199_012_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	636.00	3		2																																																		
H5199	014	0	1	04	01	H5199_014_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5199	016	0	1	04	01	H5199_016_0	17	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1068.00	3		2																																																		
H5209	002	0	1	01	01	H5209_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5209	004	0	1	01	01	H5209_004_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5211	001	0	1	02	01	H5211_001_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	1500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;14b;14c8;17a1;17a2;18a1;18a2;	1	1	1500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c8;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;14b;14c3;17a1;17a2;18a1;18a2;	1	1	1500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;14b;14c3;17a1;17a2;18a1;18a2;																							139.00		2											2																																																														2																																																													
H5211	002	0	1	02	01	H5211_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;14b;14c8;17a1;17a2;18a1;18a2;	1	1	3400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c8;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;14b;14c3;17a1;17a2;18a1;18a2;	1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;14b;14c3;17a1;17a2;18a1;18a2;																							22.80		2											2																																																														2																																																													
H5211	003	0	1	02	01	H5211_003_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;14b;14c8;17a1;17a2;18a1;18a2;	1	1	3400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c8;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;14b;14c3;17a1;17a2;18a1;18a2;	1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;14b;14c3;17a1;17a2;18a1;18a2;																							20.00		2											2																																																														2																																																													
H5211	004	0	1	02	01	H5211_004_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	1500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;14b;14c8;17a1;17a2;18a1;18a2;	1	1	1500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c8;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;14b;14c3;17a1;17a2;18a1;18a2;	1	1	1500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;14b;14c3;17a1;17a2;18a1;18a2;																							152.80		2											2																																																														2																																																													
H5211	010	0	1	01	01	H5211_010_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5211	012	0	1	02	01	H5211_012_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;14b;14c8;17a1;17a2;18a1;18a2;	1	3	5000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c8;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;14b;14c3;17a1;17a2;18a1;18a2;	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;14b;14c3;17a1;17a2;18a1;18a2;																							0.00		2											2																																																														2																																																													
H5211	013	0	1	02	01	H5211_013_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;14b;14c8;17a1;17a2;18a1;18a2;	1	3	4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c8;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;14b;14c3;17a1;17a2;18a1;18a2;	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;14b;14c3;17a1;17a2;18a1;18a2;																							0.00		2											2																																																														2																																																													
H5212	001	0	1	20	08	H5212_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5212	002	0	1	20	08	H5212_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5213	001	0	1	20	08	H5213_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5213	002	0	1	20	08	H5213_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5215	001	0	1	04	01	H5215_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1		3400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	2																														42.00		2											2																																																														2																																																													
H5215	002	0	1	04	01	H5215_002_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1		3400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	2																														29.70		2											2																																																														2																																																													
H5215	005	0	1	04	01	H5215_005_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1		3400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	2																														182.20		2											2																																																														2																																																													
H5215	006	0	1	04	01	H5215_006_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1		3400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	2																														95.00		2											2																																																														2																																																													
H5215	007	0	1	04	01	H5215_007_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5215	008	0	1	04	01	H5215_008_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1		3900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	10b2;13a;13b;13c;14c2;14c4;14c18;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00001		2	1	550.00	3		2																																																		
H5215	009	0	1	04	01	H5215_009_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1		6500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	10b2;13a;13b;13c;14c2;14c4;14c18;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00001		2	1	1525.00	3		2																																																		
H5215	010	0	1	04	01	H5215_010_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1		3800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	2																														0.00		1	25.00										2																																																														2																																																													
H5215	011	0	1	04	01	H5215_011_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1		4000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	2																														0.00		1	25.00										2																																																														2																																																													
H5215	012	0	1	04	01	H5215_012_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3860.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	10b2;13a;13b;13c;14c2;14c4;14c18;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00001		2	1	775.00	3		2																																																		
H5215	013	0	1	04	01	H5215_013_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1		4900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5215	014	0	1	04	01	H5215_014_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1		8000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;1a1;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5215	806	0	1	04	01	H5215_806_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5215	807	0	1	04	01	H5215_807_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5215	808	0	1	04	01	H5215_808_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5216	001	0	1	04	01	H5216_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	7j;			1		5900.00	0101	1	7j;			1				2																														22.90		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	006	0	1	04	01	H5216_006_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5216	011	0	1	04	01	H5216_011_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														35.50		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H5216	013	0	1	04	01	H5216_013_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														38.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5216	014	0	1	04	01	H5216_014_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H5216	017	0	1	04	01	H5216_017_0	10	1	4	350.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500	3		2																																																		
H5216	019	0	1	04	01	H5216_019_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	023	0	1	04	01	H5216_023_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	024	0	1	04	01	H5216_024_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	027	0	1	04	01	H5216_027_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														63.30		2											2																																																														2																																																													
H5216	032	0	1	04	01	H5216_032_0	9	1	4	500.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														3.50		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	034	0	1	04	01	H5216_034_0	7	1	4	500.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														52.50		2											2																																																														2																																																													
H5216	037	0	1	04	01	H5216_037_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	039	0	1	04	01	H5216_039_0	5	1	4	1500.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H5216	042	0	1	04	01	H5216_042_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	043	1	1	04	01	H5216_043_1	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	043	5	1	04	01	H5216_043_5	5	1	4	750.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5216	043	6	1	04	01	H5216_043_6	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5216	044	0	1	04	01	H5216_044_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	047	0	1	04	01	H5216_047_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														77.50		2											2																																																														2																																																													
H5216	048	0	1	04	01	H5216_048_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														147.20		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	053	0	1	04	01	H5216_053_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														1.30		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	057	0	1	04	01	H5216_057_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														14.20		2											2																																																														2																																																													
H5216	058	0	1	04	01	H5216_058_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	059	0	1	04	01	H5216_059_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	062	0	1	04	01	H5216_062_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H5216	063	0	1	04	01	H5216_063_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														58.80		2											2																																																														2																																																													
H5216	064	0	1	04	01	H5216_064_0	5	1	4	1000.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	068	0	1	04	01	H5216_068_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	070	0	1	04	01	H5216_070_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	072	0	1	04	01	H5216_072_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	073	0	1	04	01	H5216_073_0	7	1	4	1000.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	074	0	1	04	01	H5216_074_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	077	0	1	04	01	H5216_077_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5216	078	1	1	04	01	H5216_078_1	6	1	4	800.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														19.70		2											2																																																														2																																																													
H5216	078	2	1	04	01	H5216_078_2	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	081	0	1	04	01	H5216_081_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	083	0	1	04	01	H5216_083_0	9	1	4	1000.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														16.30		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	088	0	1	04	01	H5216_088_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														57.60		2											2																																																														2																																																													
H5216	089	0	1	04	01	H5216_089_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														26.80		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	092	0	1	04	01	H5216_092_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														41.70		2											2																																																														2																																																													
H5216	097	0	1	04	01	H5216_097_0	9	1	4	1000.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	099	0	1	04	01	H5216_099_0	6	1	4	750.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														1.10		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	100	0	1	04	01	H5216_100_0	7	1	4	250.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	105	0	1	04	01	H5216_105_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	106	0	1	04	01	H5216_106_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	107	0	1	04	01	H5216_107_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														64.10		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	112	0	1	04	01	H5216_112_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5050.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	114	0	1	04	01	H5216_114_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5216	116	0	1	04	01	H5216_116_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	117	0	1	04	01	H5216_117_0	6	1	4	130.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	120	0	1	04	01	H5216_120_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7600.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														69.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	124	0	1	04	01	H5216_124_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														47.80		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	128	0	1	04	01	H5216_128_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	131	0	1	04	01	H5216_131_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500	3		2																																						
H5216	132	0	1	04	01	H5216_132_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	133	0	1	04	01	H5216_133_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6400.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5216	136	0	1	04	01	H5216_136_0	5	1	4	1000.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	137	0	1	04	01	H5216_137_0	5	1	4	1000.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	59.00										2																																																														2																																																													
H5216	138	0	1	04	01	H5216_138_0	5	1	4	495.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4995.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	60.00										2																																																														2																																																													
H5216	140	0	1	04	01	H5216_140_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	1000.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H5216	141	0	1	04	01	H5216_141_0	6	1	4	1500.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H5216	142	1	1	04	01	H5216_142_1	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	142	2	1	04	01	H5216_142_2	7	1	4	500.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	144	0	1	04	01	H5216_144_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														39.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	152	0	1	04	01	H5216_152_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3400.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	154	0	1	04	01	H5216_154_0	6	1	4	1000.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H5216	157	0	1	04	01	H5216_157_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2																																																		
H5216	160	0	1	04	01	H5216_160_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;17a;17b;18a;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10800.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2																																																		
H5216	161	0	1	04	01	H5216_161_0	6	1	4	170.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;11b1;11b2;11c2;12;17a;17b;18a;7e2;7f;7g;11a;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;11c1;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2																																																		
H5216	164	0	1	04	01	H5216_164_0	8	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H5216	168	0	1	04	01	H5216_168_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														91.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	169	0	1	04	01	H5216_169_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7995.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	170	0	1	04	01	H5216_170_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	171	0	1	04	01	H5216_171_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	172	0	1	04	01	H5216_172_0	6	1	4	600.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;11c2;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7995.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	70.00										2																																																														2																																																													
H5216	173	0	1	04	01	H5216_173_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;17a;17b;18a;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000	3		2																																																		
H5216	174	0	1	04	01	H5216_174_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	40.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	175	0	1	04	01	H5216_175_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9400.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	176	0	1	04	01	H5216_176_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	177	0	1	04	01	H5216_177_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	179	0	1	04	01	H5216_179_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	180	0	1	04	01	H5216_180_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	182	0	1	04	01	H5216_182_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2																																																		
H5216	185	0	1	04	01	H5216_185_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	186	0	1	04	01	H5216_186_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2																																																		
H5216	188	0	1	04	01	H5216_188_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2																																																		
H5216	190	0	1	04	01	H5216_190_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2																																																		
H5216	192	0	1	04	01	H5216_192_0	5	1	4	500.00		2	010	2	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7c;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	193	0	1	04	01	H5216_193_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	194	0	1	04	01	H5216_194_0	6	1	4	1500.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	195	0	1	04	01	H5216_195_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	196	1	1	04	01	H5216_196_1	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	196	2	1	04	01	H5216_196_2	6	1	4	1000.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	197	0	1	04	01	H5216_197_0	7	1	4	25.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;17a;17b;18a;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5216	198	0	1	04	01	H5216_198_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5216	200	0	1	04	01	H5216_200_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5216	201	0	1	04	01	H5216_201_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	88.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2																																																		
H5216	203	1	1	04	01	H5216_203_1	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	203	2	1	04	01	H5216_203_2	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	205	0	1	04	01	H5216_205_0	11	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																																						
H5216	206	0	1	04	01	H5216_206_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	900.00	3		2																																						
H5216	207	0	1	04	01	H5216_207_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	211	0	1	04	01	H5216_211_0	7	1	4	500.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														55.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	213	0	1	04	01	H5216_213_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	215	0	1	04	01	H5216_215_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	216	0	1	04	01	H5216_216_0	6	1	4	500.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	217	0	1	04	01	H5216_217_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	218	0	1	04	01	H5216_218_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	219	0	1	04	01	H5216_219_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H5216	220	0	1	04	01	H5216_220_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;17a;17b;18a;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	13b;19b;	00010		2	1	840.00	3		2																										
H5216	221	0	1	04	01	H5216_221_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2																																																		
H5216	223	0	1	04	01	H5216_223_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	224	0	1	04	01	H5216_224_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4150.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250	3		2																																						
H5216	225	0	1	04	01	H5216_225_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5216	226	0	1	04	01	H5216_226_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	9.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H5216	227	0	1	04	01	H5216_227_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	13b;19b;	00010		2	1	2040.00	3		2																										
H5216	228	0	1	04	01	H5216_228_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;17a;17b;18a;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1200.00	3		2																																						
H5216	229	0	1	04	01	H5216_229_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	231	0	1	04	01	H5216_231_0	5	1	4	775.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Group 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 1	2	010																																																		1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5216	232	1	1	04	01	H5216_232_1	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														12.90		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H5216	232	2	1	04	01	H5216_232_2	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														20.90		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	233	1	1	04	01	H5216_233_1	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	233	2	1	04	01	H5216_233_2	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	234	0	1	04	01	H5216_234_0	4	1	4	1000.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	235	0	1	04	01	H5216_235_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	236	0	1	04	01	H5216_236_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	88.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	242	0	1	04	01	H5216_242_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000	3		2																																																		
H5216	243	0	1	04	01	H5216_243_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000	3		2																																																		
H5216	244	0	1	04	01	H5216_244_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H5216	246	0	1	04	01	H5216_246_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H5216	247	0	1	04	01	H5216_247_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H5216	249	0	1	04	01	H5216_249_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	250	0	1	04	01	H5216_250_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	251	0	1	04	01	H5216_251_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H5216	252	0	1	04	01	H5216_252_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	20.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H5216	253	0	1	04	01	H5216_253_0	5	1	4	750.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;11c2;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	3950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		2		2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H5216	254	0	1	04	01	H5216_254_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5216	255	0	1	04	01	H5216_255_0	5	1	4	550.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	256	0	1	04	01	H5216_256_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	131.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5216	257	0	1	04	01	H5216_257_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5216	258	0	1	04	01	H5216_258_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2																																																		
H5216	260	0	1	04	01	H5216_260_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	261	0	1	04	01	H5216_261_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		18b1;	250	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250	3		2																																						
H5216	263	0	1	04	01	H5216_263_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	264	0	1	04	01	H5216_264_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	265	0	1	04	01	H5216_265_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	266	0	1	04	01	H5216_266_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	267	0	1	04	01	H5216_267_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;16b;17a;17b;18a;11c2;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																																						
H5216	268	0	1	04	01	H5216_268_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2040.00	3		2																																						
H5216	269	0	1	04	01	H5216_269_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H5216	271	0	1	04	01	H5216_271_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	273	0	1	04	01	H5216_273_0	6	1	4	750.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H5216	274	0	1	04	01	H5216_274_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	275	0	1	04	01	H5216_275_0	6	1	4	750.00		2	010	2	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7c;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5216	277	0	1	04	01	H5216_277_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2400.00	3		2																																						
H5216	278	1	1	04	01	H5216_278_1	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2																																																		
H5216	278	3	1	04	01	H5216_278_3	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	279	0	1	04	01	H5216_279_0	7	1	4	750.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500	3		2																																																		
H5216	280	1	1	04	01	H5216_280_1	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	280	2	1	04	01	H5216_280_2	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	281	0	1	04	01	H5216_281_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5216	283	0	1	04	01	H5216_283_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5216	284	0	1	04	01	H5216_284_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	285	0	1	04	01	H5216_285_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	286	0	1	04	01	H5216_286_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	140.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	287	0	1	04	01	H5216_287_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	7j;			1		4900.00	0101	1	7j;			1				2																														0.00		1	14.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	288	0	1	04	01	H5216_288_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	289	0	1	04	01	H5216_289_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	290	0	1	04	01	H5216_290_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Group 2	13b;19b;	00010		2	1	1080.00	3		2																																						
H5216	291	0	1	04	01	H5216_291_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;17a;17b;18a;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1320.00	3		2																																						
H5216	292	0	1	04	01	H5216_292_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;16b;17a;17b;18a;11c2;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																																						
H5216	293	0	1	04	01	H5216_293_0	9	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;17a;17b;18a;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5216	294	0	1	04	01	H5216_294_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;17a;17b;18a;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	296	0	1	04	01	H5216_296_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000	3		2			Combined Supplemental Benefits	13b;19b;	00010		2	1	1440.00	3		2																																						
H5216	298	0	1	04	01	H5216_298_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1200.00	3		2																																						
H5216	300	0	1	04	01	H5216_300_0	5	1	4	750.00		2	010	2	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7c;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4150.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2																																																		
H5216	301	1	1	04	01	H5216_301_1	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	301	2	1	04	01	H5216_301_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	301	3	1	04	01	H5216_301_3	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	301	4	1	04	01	H5216_301_4	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5216	302	0	1	04	01	H5216_302_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;16b;17a;17b;18a;11c2;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	900.00	3		2																																						
H5216	304	0	1	04	01	H5216_304_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	305	0	1	04	01	H5216_305_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5216	306	0	1	04	01	H5216_306_0	6	1	4	550.00		1	010	2	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;17a;17b;18a;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	102.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	307	0	1	04	01	H5216_307_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5216	308	0	1	04	01	H5216_308_0	6	1	4	400.00		2	010	2	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7c;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														2																																																													
H5216	309	0	1	04	01	H5216_309_0	6	1	4	510.00		2	010	2	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7c;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	102.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	310	0	1	04	01	H5216_310_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	150.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	311	0	1	04	01	H5216_311_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	312	0	1	04	01	H5216_312_0	6	1	4	750.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;11c2;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		2900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500	3		2																																																		
H5216	313	0	1	04	01	H5216_313_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5216	314	0	1	04	01	H5216_314_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	40.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	315	0	1	04	01	H5216_315_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	316	1	1	04	01	H5216_316_1	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5216	316	3	1	04	01	H5216_316_3	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500	3		1	Combined Supplemental Benefits 1	2	010																																																		1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	317	0	1	04	01	H5216_317_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	318	1	1	04	01	H5216_318_1	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5216	318	2	1	04	01	H5216_318_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H5216	318	3	1	04	01	H5216_318_3	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H5216	319	0	1	04	01	H5216_319_0	5	1	4	415.00		2	010	2	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7c;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	90.00										2																																																														2																																																													
H5216	320	0	1	04	01	H5216_320_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	60.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	250	3		2		2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250	3		2																																						
H5216	322	0	1	04	01	H5216_322_0	5	1	4	505.00		2	010	2	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7c;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	102.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	324	0	1	04	01	H5216_324_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		2250.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														25.30		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	325	0	1	04	01	H5216_325_0	8	1	4	525.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5450.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	326	0	1	04	01	H5216_326_0	9	1	4	750.00		2	010	2	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7c;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6900.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	327	0	1	04	01	H5216_327_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H5216	328	0	1	04	01	H5216_328_0	5	1	4	530.00		2	010	2	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7c;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	329	0	1	04	01	H5216_329_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	330	0	1	04	01	H5216_330_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																																						
H5216	331	0	1	04	01	H5216_331_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;17a;17b;18a;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;13a;13c;	00010		2	1	2040.00	3		2																																						
H5216	332	0	1	04	01	H5216_332_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;17a;17b;18a;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits	13b;19b;	00010		2	1	2100.00	3		2																																						
H5216	333	0	1	04	01	H5216_333_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		2900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														53.20		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2																																																		
H5216	334	0	1	04	01	H5216_334_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	900.00	3		2			Combined Supplemental Benefit #2	16a1;16a2;16b1;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H5216	335	0	1	04	01	H5216_335_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		2900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														60.20		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2																																																		
H5216	337	1	1	04	01	H5216_337_1	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	337	2	1	04	01	H5216_337_2	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	337	3	1	04	01	H5216_337_3	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6400.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	338	0	1	04	01	H5216_338_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		18b1;	250	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250	3		2																																						
H5216	339	0	1	04	01	H5216_339_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	340	0	1	04	01	H5216_340_0	5	1	4	450.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	84.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5216	341	0	1	04	01	H5216_341_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H5216	343	0	1	04	01	H5216_343_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	120.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	345	0	1	04	01	H5216_345_0	5	1	4	500.00		2	010	2	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7c;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														2																																																													
H5216	346	0	1	04	01	H5216_346_0	5	1	4	1000.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	347	0	1	04	01	H5216_347_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H5216	348	0	1	04	01	H5216_348_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	349	0	1	04	01	H5216_349_0	5	1	4	750.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500	3		2																																																		
H5216	350	0	1	04	01	H5216_350_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	110.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	351	0	1	04	01	H5216_351_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11800.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5216	352	0	1	04	01	H5216_352_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	353	0	1	04	01	H5216_353_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	354	0	1	04	01	H5216_354_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	355	0	1	04	01	H5216_355_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	356	0	1	04	01	H5216_356_0	5	1	4	750.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5216	357	0	1	04	01	H5216_357_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		1000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														85.30		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5216	358	0	1	04	01	H5216_358_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H5216	359	0	1	04	01	H5216_359_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														15.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	360	0	1	04	01	H5216_360_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	1000	3		2		2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000	3		2																																						
H5216	361	0	1	04	01	H5216_361_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H5216	362	0	1	04	01	H5216_362_0	8	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;16b;17a;17b;18a;11c2;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000	3		2																																																		
H5216	363	0	1	04	01	H5216_363_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	364	0	1	04	01	H5216_364_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	365	0	1	04	01	H5216_365_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														139.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	366	0	1	04	01	H5216_366_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H5216	367	0	1	04	01	H5216_367_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;16b;17a;17b;18a;11c2;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	225.00	7		2																																						
H5216	368	0	1	04	01	H5216_368_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	369	0	1	04	01	H5216_369_0	10	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000	3		2																																																		
H5216	370	0	1	04	01	H5216_370_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits	13b;19b;	00010		2	1	2400.00	3		2																																						
H5216	371	0	1	04	01	H5216_371_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H5216	372	0	1	04	01	H5216_372_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H5216	373	0	1	04	01	H5216_373_0	8	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1200.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;18b1;18a2;18a1;17b2;	00010		2	1	250.00	3		2																										
H5216	375	0	1	04	01	H5216_375_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H5216	376	0	1	04	01	H5216_376_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	377	0	1	04	01	H5216_377_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	900.00	3		2																																						
H5216	378	0	1	04	01	H5216_378_0	5	1	4	750.00		2	010	2	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7c;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		2900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	379	0	1	04	01	H5216_379_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2																																																		
H5216	380	0	1	04	01	H5216_380_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	381	0	1	04	01	H5216_381_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5216	382	0	1	04	01	H5216_382_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;17a;17b;18a;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	383	0	1	04	01	H5216_383_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5216	384	0	1	04	01	H5216_384_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	385	0	1	04	01	H5216_385_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1440.00	3		2																																						
H5216	386	1	1	04	01	H5216_386_1	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5216	386	2	1	04	01	H5216_386_2	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	387	1	1	04	01	H5216_387_1	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														37.90		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	387	2	1	04	01	H5216_387_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														23.90		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	388	0	1	04	01	H5216_388_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;17a;17b;18a;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2280.00	3		2																																						
H5216	389	0	1	04	01	H5216_389_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5216	390	0	1	04	01	H5216_390_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5216	391	0	1	04	01	H5216_391_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	392	0	1	04	01	H5216_392_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3400.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5216	393	0	1	04	01	H5216_393_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	394	0	1	04	01	H5216_394_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2400.00	3		2																																						
H5216	395	0	1	04	01	H5216_395_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5216	396	0	1	04	01	H5216_396_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5216	397	0	1	04	01	H5216_397_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														15.80		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5216	398	0	1	04	01	H5216_398_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														14.20		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5216	399	0	1	04	01	H5216_399_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5216	400	0	1	04	01	H5216_400_0	6	1	2			2	010	2	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11b1;11b2;11c2;12;14d;14e1;14e3;14e4;14e5;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5216	401	0	1	04	01	H5216_401_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5216	805	0	1	04	01	H5216_805_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5216	806	0	1	04	01	H5216_806_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5216	808	0	2	04	01	H5216_808_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5216	809	0	2	04	01	H5216_809_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5216	811	0	1	04	01	H5216_811_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H5216	812	0	1	04	01	H5216_812_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H5216	813	0	1	04	01	H5216_813_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	20.00										2																																																														2																																																													
H5216	814	0	1	04	01	H5216_814_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	20.00										2																																																														2																																																													
H5216	817	0	1	04	01	H5216_817_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H5216	818	0	1	04	01	H5216_818_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H5216	821	0	1	04	01	H5216_821_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H5216	824	0	1	04	01	H5216_824_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H5232	001	0	1	04	01	H5232_001_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;1a1;1b1;	1		7500.00	0111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;1a1;1b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5232	002	0	1	04	01	H5232_002_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;1a1;1b1;	1		8950.00	0111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;1a1;1b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H5244	001	0	1	01	01	H5244_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H5244	002	0	1	01	01	H5244_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H5244	003	0	1	01	01	H5244_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H5244	004	0	1	01	01	H5244_004_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine acupuncture and chiropractic	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5253	004	0	1	02	01	H5253_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5253	007	0	1	02	01	H5253_007_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2000.00	01	1				2												2																														0.00		1	67.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	300.00	5		2																																						
H5253	011	0	1	02	01	H5253_011_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	021	0	1	02	01	H5253_021_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H5253	024	0	1	02	01	H5253_024_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	174.00	7		2																																						
H5253	030	0	1	02	01	H5253_030_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	033	0	1	02	01	H5253_033_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	034	0	1	02	01	H5253_034_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	035	0	1	02	01	H5253_035_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4300.00	01	1				2												1	2	10000.00	01	1																										0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	036	0	1	02	01	H5253_036_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H5253	037	0	1	02	01	H5253_037_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H5253	038	0	1	02	01	H5253_038_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5253	039	0	1	02	01	H5253_039_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	040	0	1	02	01	H5253_040_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6900.00	01	1				2												2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	041	0	1	02	01	H5253_041_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	326.00	7		2																																						
H5253	042	0	1	02	01	H5253_042_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2300.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	240.00	5		2																																						
H5253	043	0	1	02	01	H5253_043_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	1600.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	145.00	5		2																																						
H5253	047	0	1	02	01	H5253_047_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																						
H5253	048	0	1	02	01	H5253_048_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3000.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	110.00	5		2																																						
H5253	051	0	1	02	01	H5253_051_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														56.40		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5253	059	0	1	02	01	H5253_059_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	222.00	7		2																																						
H5253	060	0	1	02	01	H5253_060_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	130.00	5		2																																						
H5253	062	0	1	02	01	H5253_062_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	064	0	1	02	01	H5253_064_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	375.00	5		2																																						
H5253	072	0	1	02	01	H5253_072_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H5253	073	0	1	02	01	H5253_073_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	079	0	1	02	01	H5253_079_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	080	0	1	02	01	H5253_080_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5253	081	0	1	02	01	H5253_081_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	082	0	1	02	01	H5253_082_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H5253	083	0	1	02	01	H5253_083_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	084	0	1	02	01	H5253_084_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3000.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5253	087	0	1	02	01	H5253_087_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4300.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H5253	088	0	1	02	01	H5253_088_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	120.00	5		2																																						
H5253	089	0	1	02	01	H5253_089_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	097	0	1	02	01	H5253_097_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	099	0	1	02	01	H5253_099_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	45.00	5		2																																						
H5253	100	0	1	02	01	H5253_100_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H5253	102	0	1	02	01	H5253_102_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5253	103	0	1	02	01	H5253_103_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	104	0	1	02	01	H5253_104_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	105	0	1	02	01	H5253_105_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8300.00	01	1				2												2																														0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H5253	107	1	1	02	01	H5253_107_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3700.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	107	2	1	02	01	H5253_107_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	108	1	1	02	01	H5253_108_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5253	108	2	1	02	01	H5253_108_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	108	3	1	02	01	H5253_108_3	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3300.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5253	109	1	1	02	01	H5253_109_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5253	109	2	1	02	01	H5253_109_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	109	4	1	02	01	H5253_109_4	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5253	110	0	1	02	01	H5253_110_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8300.00	01	1				2												2																														0.00		1	100.00										2																																																														2																																																													
H5253	111	1	1	02	01	H5253_111_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	111	2	1	02	01	H5253_111_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	112	1	1	02	01	H5253_112_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H5253	112	2	1	02	01	H5253_112_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H5253	113	0	1	02	01	H5253_113_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3200.00	01	1				2												2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	125.00	5		2																																						
H5253	116	0	1	02	01	H5253_116_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	72.00	7		2																																						
H5253	117	0	1	02	01	H5253_117_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5253	119	0	1	02	01	H5253_119_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	300.00	01	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;																															1	2	8300.00	01	1																																														0.00		1	85.00										2																																																														2																																																													
H5253	120	0	1	02	01	H5253_120_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	121	0	1	02	01	H5253_121_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6300.00	01	1				2												2																														0.00		1	100.00										2																																																														2																																																													
H5253	122	0	1	02	01	H5253_122_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	91.00	7		2																																						
H5253	124	1	1	02	01	H5253_124_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5253	124	2	1	02	01	H5253_124_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5253	125	1	1	02	01	H5253_125_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	125	2	1	02	01	H5253_125_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5253	126	1	1	02	01	H5253_126_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	125.00	5		2																																						
H5253	126	2	1	02	01	H5253_126_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	125.00	5		2																																						
H5253	127	0	1	02	01	H5253_127_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	01	1				2												2																														0.00		1	81.00										2																																																														2																																																													
H5253	128	0	1	02	01	H5253_128_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6300.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H5253	130	0	1	02	01	H5253_130_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H5253	131	0	1	02	01	H5253_131_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H5253	132	0	1	02	01	H5253_132_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6300.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H5253	133	0	1	02	01	H5253_133_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H5253	134	0	1	02	01	H5253_134_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H5253	135	0	1	02	01	H5253_135_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6500.00	01	1				2												2																														0.00		1	70.00										2																																																														2																																																													
H5253	136	0	1	02	01	H5253_136_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	50.00	7		2																																						
H5253	141	0	1	02	01	H5253_141_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	142	0	1	02	01	H5253_142_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	143	0	1	02	01	H5253_143_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1				2												2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5253	144	1	1	02	01	H5253_144_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	144	2	1	02	01	H5253_144_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5253	801	0	1	01	01	H5253_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	802	0	1	01	01	H5253_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	805	0	1	01	01	H5253_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	810	0	1	01	01	H5253_810_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	811	0	1	01	01	H5253_811_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	812	0	1	01	01	H5253_812_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	813	0	1	01	01	H5253_813_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	814	0	1	01	01	H5253_814_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	815	0	1	01	01	H5253_815_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	816	0	2	01	01	H5253_816_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H5253	817	0	2	01	01	H5253_817_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H5253	818	0	1	01	01	H5253_818_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	819	0	1	01	01	H5253_819_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	820	0	1	01	01	H5253_820_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	821	0	1	01	01	H5253_821_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	822	0	1	01	01	H5253_822_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	823	0	1	01	01	H5253_823_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	824	0	1	01	01	H5253_824_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	825	0	1	01	01	H5253_825_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5253	826	0	2	01	01	H5253_826_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H5256	001	0	1	18	06	H5256_001_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		136.00		2											2																																																														2																																																													
H5256	002	0	1	18	06	H5256_002_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		165.00		2											2																																																														2																																																													
H5256	004	0	1	18	06	H5256_004_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		203.00		2											2																																																														2																																																													
H5256	005	0	1	18	06	H5256_005_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		150.00		2											2																																																														2																																																													
H5262	001	0	1	01	01	H5262_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c9;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											119.80		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1550.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H5262	003	0	1	01	01	H5262_003_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c9;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;18b1;																																											8.60		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	750.00	3		2																																						
H5262	004	0	1	01	01	H5262_004_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											40.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	750.00	3		2																																						
H5262	005	0	1	01	01	H5262_005_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											130.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H5262	007	0	1	01	01	H5262_007_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											64.40		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H5262	008	0	1	01	01	H5262_008_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											19.80		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	600.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	750.00	3		2																																						
H5262	009	0	1	01	01	H5262_009_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											20.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	350.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	750.00	3		2																																						
H5262	010	0	1	01	01	H5262_010_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											70.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	550.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H5262	011	0	1	01	01	H5262_011_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1250.00	3		2																																						
H5262	012	0	1	01	01	H5262_012_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;14b;14c7;14c9;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1200.00	3		2																																						
H5262	013	0	1	01	01	H5262_013_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1250.00	3		2																																						
H5262	018	0	1	01	01	H5262_018_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1200.00	3		2																																						
H5262	019	0	1	01	01	H5262_019_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H5262	020	0	1	01	01	H5262_020_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1200.00	3		2																																						
H5262	021	0	1	01	01	H5262_021_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	850.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		1	1	600.00	3		2																																						
H5262	023	0	1	01	01	H5262_023_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	550.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H5262	024	0	1	01	01	H5262_024_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											21.60		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3750.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H5262	025	0	1	01	01	H5262_025_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;13a;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											40.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H5262	026	0	1	01	01	H5262_026_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											18.80		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1550.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H5262	027	0	1	01	01	H5262_027_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											30.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H5262	029	0	1	01	01	H5262_029_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;9d_2;13a;14b;14c7;14c11;14c12;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H5262	030	0	1	01	01	H5262_030_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;9d_2;13a;14b;14c7;14c11;14c12;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H5262	031	0	1	01	01	H5262_031_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;9d_2;13a;14b;14c7;14c11;14c12;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H5262	801	0	1	01	01	H5262_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5262	802	0	1	01	01	H5262_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5264	002	0	1	18	06	H5264_002_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		172.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	300.00	3		2			$100 WIN Wellness Program	13a;14c4;14c16;	00001		2	1	100.00	3		2																																						
H5264	005	0	1	18	06	H5264_005_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																		108.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	300.00	3		2			$100 WIN Wellness Program	13a;14c4;14c16;	00001		2	1	100.00	3		2																																						
H5273	001	0	1	01	01	H5273_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;13d;14b;14c8;14c10;14c12;15;17a1;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	175.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;16a3;	00100		2	1	3000.00	3		2																																						
H5273	801	0	1	01	01	H5273_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5273	802	0	1	01	01	H5273_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5273	803	0	1	01	01	H5273_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5273	804	0	1	01	01	H5273_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5280	001	0	1	48	05	H5280_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;1b1;2-1;2-2;6-1;9d_2;11a2;13a;13h1;13h2;13h3;13h5;13h7;13h10;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;13h32;13h33;13h35;13h36;13h37;13h38;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	10b1;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;16a1;16a2;16a4;							2																																																														2																																																													
H5294	010	0	1	01	01	H5294_010_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1980.00	3		2																																																		
H5294	011	0	1	01	01	H5294_011_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	708.00	3		2																																																		
H5294	012	0	1	01	01	H5294_012_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														2																																																													
H5294	013	0	1	01	01	H5294_013_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	780.00	3		2																																																		
H5294	014	0	1	01	01	H5294_014_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	600.00	3		2																																																		
H5294	015	0	1	01	01	H5294_015_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1428.00	3		2																																																		
H5294	016	0	1	01	01	H5294_016_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	576.00	3		2																																																		
H5294	017	0	1	01	01	H5294_017_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5294	018	0	1	01	01	H5294_018_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	336.00	3		2																																																		
H5294	019	0	1	01	01	H5294_019_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	78.00										2																																																														2																																																													
H5294	020	0	1	01	01	H5294_020_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5296	003	0	1	02	01	H5296_003_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7f_2;13a;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	4		2																																																		
H5296	004	0	1	02	01	H5296_004_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	4	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7f_2;13a;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1500.00	4		2			OTC + VBID Allowance	13b;19b;	10000	AHP Access On Demand Card	2	1	1000.00	5		2			Transportation + VBID	10b1;19b;	10000	One-way trips	2	2				1	50	3	Combined Supplemental Benefits 2	14c21;14c22;	10001	or Member Visits	1	2				2														
H5296	005	0	1	02	01	H5296_005_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7f_2;13a;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	4		2			Combined Supplemental Benefits 2	14c21;14c22;	00100		1	2				2			OTC+SSBCI Allowance	13b;19b;	00010		2	1	150.00	5		2																										
H5296	006	0	1	01	01	H5296_006_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														2																																																													
H5296	007	0	1	01	01	H5296_007_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	698.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7f_2;13a;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	14c21;14c22;	00100		1	2				2																																						
H5296	008	0	1	01	01	H5296_008_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H5296	801	0	1	01	01	H5296_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5296	802	0	1	01	01	H5296_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5296	803	0	1	01	01	H5296_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5296	804	0	1	01	01	H5296_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5299	001	0	1	01	01	H5299_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H5299	002	0	1	01	01	H5299_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	140.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;13b;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H5299	003	0	1	01	01	H5299_003_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1750.00	3		2																																						
H5299	004	0	1	01	01	H5299_004_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H5299	006	0	1	01	01	H5299_006_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	350.00	01	2	1a;1b;5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H5299	009	0	1	01	01	H5299_009_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H5299	012	0	1	01	01	H5299_012_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	130.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H5302	012	0	1	01	01	H5302_012_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	195.00	7		2																																						
H5302	013	0	1	01	01	H5302_013_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	190.00	7		2																																						
H5302	014	0	1	01	01	H5302_014_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	190.00	7		2																																						
H5302	019	0	1	01	01	H5302_019_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2350.00	3		2																																																		
H5302	020	0	1	01	01	H5302_020_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	80.00	7		2																																						
H5302	809	0	1	01	01	H5302_809_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5302	810	0	1	01	01	H5302_810_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5309	001	0	1	04	01	H5309_001_0	4	1	4	500.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														19.90		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	750.00	3		2																																																		
H5309	002	0	1	04	01	H5309_002_0	4	1	4	500.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														18.90		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	750.00	3		2																																																		
H5309	003	0	1	04	01	H5309_003_0	4	1	4	500.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	750.00	3		2																																																		
H5309	004	0	1	04	01	H5309_004_0	1	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	25.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5322	001	0	1	02	01	H5322_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7200.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																																		
H5322	003	0	1	02	01	H5322_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	1000.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	155.00	5		2																																						
H5322	025	0	1	02	01	H5322_025_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	134.00	7		2																																						
H5322	026	0	1	02	01	H5322_026_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	73.00	7		2																																						
H5322	028	0	1	02	01	H5322_028_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;5;7e1;7e2;7h1;7h2;9c1;9c2;			2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	187.00	7		2																																						
H5322	029	0	1	02	01	H5322_029_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;5;7e1;7e2;7h1;7h2;9c1;9c2;			2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	244.00	7		2			Combined Benefit 3	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3																								
H5322	030	0	1	02	01	H5322_030_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;5;7e1;7e2;7h1;7h2;9c1;9c2;			2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	185.00	7		2																																						
H5322	031	0	1	02	01	H5322_031_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	224.00	7		2			Combined Benefit 3	14c8;14c21;19b;	00100		2	1	150.00	5		2																										
H5322	033	0	1	02	01	H5322_033_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3300.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	67.00	7		2																																						
H5322	034	0	1	02	01	H5322_034_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	77.00	7		2																																						
H5322	038	0	1	02	01	H5322_038_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	68.00	7		2																																						
H5322	039	0	1	02	01	H5322_039_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6300.00	01	1				2												1	2	9550.00	01	1																										0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5322	040	0	1	02	01	H5322_040_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5322	041	0	1	02	01	H5322_041_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6300.00	01	1				2												1	2	9550.00	01	1																										0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5322	042	0	1	02	01	H5322_042_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												1	2	9550.00	01	1																										0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H5322	043	0	1	02	01	H5322_043_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.00		1	110.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	100.00	5		2																																						
H5322	044	0	1	02	01	H5322_044_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1				2												2																														0.10		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H5322	801	0	1	01	01	H5322_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5322	802	0	1	01	01	H5322_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5322	803	0	1	01	01	H5322_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5322	804	0	2	01	01	H5322_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H5325	001	0	1	01	01	H5325_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	250.00	7		2																																						
H5325	002	0	1	01	01	H5325_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	250.00	7		2																																						
H5325	003	0	1	01	01	H5325_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	250.00	7		2																																						
H5325	004	0	1	01	01	H5325_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	250.00	7		2																																						
H5325	005	0	1	01	01	H5325_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;14c21;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	5000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	275.00	7		2																																						
H5325	006	0	1	01	01	H5325_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;14c21;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	5000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	275.00	7		2																																						
H5325	007	0	1	01	01	H5325_007_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	200.00	7		2																																						
H5325	009	0	1	01	01	H5325_009_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;13a;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	250.00	7		2																																						
H5325	010	0	1	01	01	H5325_010_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	200.00	7		2																																						
H5325	011	0	1	01	01	H5325_011_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	85.00	7		2																																						
H5361	001	0	1	04	01	H5361_001_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	DVH: cost-share reduction	11	16b;17a;18a;	16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	300.00	3		1	DVH: combined allowance	2	010																																																		1	1	DVH: combined allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	300.00	3		2																																																		
H5361	002	0	1	04	01	H5361_002_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	DVH: reduction in cost share	11	16b;17a;18a;	16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	300.00	3		1	DVH: combined allowance	2	010																																																		1	1	DVH: combined allowance	16a1;16a2;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;16a3;	00010		2	1	300.00	3		2																																																		
H5361	003	0	1	04	01	H5361_003_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	57.00										1	1	DVH: cost-share reduction	11	16b;17a;18a;	16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	300.00	3		1	DVH: combined allowance	2	010																																																		1	1	DVH: combined allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;18a1;18a2;18b1;17b2;	00010		2	1	300.00	3		2																																																		
H5361	004	0	1	04	01	H5361_004_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	117.00										2																																																														2																																																													
H5373	001	0	1	02	01	H5373_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2										01																				0.00		2											2																																																														2																																																													
H5374	001	0	1	01	01	H5374_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5377	002	0	1	02	01	H5377_002_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5386	003	0	1	01	01	H5386_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5386	004	0	1	01	01	H5386_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													8.20		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5386	005	0	1	01	01	H5386_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5386	801	0	1	01	01	H5386_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5386	802	0	1	01	01	H5386_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5386	803	0	1	01	01	H5386_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5398	002	0	1	01	01	H5398_002_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	1128.00	3		2																																																		
H5398	004	0	1	01	01	H5398_004_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	156.00										2																																																														2																																																													
H5403	001	0	1	20	08	H5403_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5403	002	0	1	20	08	H5403_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5405	001	0	1	20	08	H5405_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5405	002	0	1	20	08	H5405_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5406	001	0	1	20	08	H5406_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5406	002	0	1	20	08	H5406_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5410	004	0	1	01	01	H5410_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	60.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5410	013	0	1	01	01	H5410_013_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5410	018	0	1	01	01	H5410_018_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H5410	024	0	1	01	01	H5410_024_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5410	025	0	1	01	01	H5410_025_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5410	026	0	1	01	01	H5410_026_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	130.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5410	027	0	1	01	01	H5410_027_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H5410	028	0	1	01	01	H5410_028_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	105.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5410	029	0	1	01	01	H5410_029_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H5410	030	0	1	01	01	H5410_030_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	135.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5410	031	0	1	01	01	H5410_031_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5410	032	0	1	01	01	H5410_032_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5410	037	0	1	01	01	H5410_037_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H5410	039	0	1	01	01	H5410_039_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H5410	040	0	1	01	01	H5410_040_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	115.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5410	041	0	1	01	01	H5410_041_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	115.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5410	042	0	1	01	01	H5410_042_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5410	043	0	1	01	01	H5410_043_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2100.00	3		2																																																		
H5410	044	0	1	01	01	H5410_044_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	105.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5410	045	0	1	01	01	H5410_045_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5410	046	0	1	01	01	H5410_046_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5410	047	0	1	01	01	H5410_047_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5410	048	0	1	01	01	H5410_048_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5410	049	0	1	01	01	H5410_049_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5410	050	0	1	01	01	H5410_050_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5410	051	0	1	01	01	H5410_051_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5410	052	0	1	01	01	H5410_052_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	130.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5410	053	0	1	01	01	H5410_053_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2600.00	3		2																																																		
H5410	054	0	1	01	01	H5410_054_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	120.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5410	055	0	1	01	01	H5410_055_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H5410	056	0	1	01	01	H5410_056_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5410	057	0	1	01	01	H5410_057_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	135.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5410	058	0	1	01	01	H5410_058_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5410	808	0	1	01	01	H5410_808_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H5420	001	0	1	01	01	H5420_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	170.00	5		2																																																		
H5420	003	0	1	01	01	H5420_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	135.00	5		2																																																		
H5420	006	0	1	01	01	H5420_006_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	281.00	7		2																																																		
H5420	014	0	1	01	01	H5420_014_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	53.00	7		2																																																		
H5422	007	0	1	01	01	H5422_007_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	36	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4500.00	3		2																										
H5422	011	0	1	01	01	H5422_011_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H5422	013	0	1	01	01	H5422_013_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H5422	014	0	1	01	01	H5422_014_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H5422	015	0	1	01	01	H5422_015_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	12	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																										
H5422	016	0	1	01	01	H5422_016_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	100.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																										
H5422	018	0	1	01	01	H5422_018_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	75.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b2;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																										
H5422	019	0	1	01	01	H5422_019_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	150.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																										
H5422	803	0	1	01	01	H5422_803_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5422	804	0	1	01	01	H5422_804_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5422	806	0	2	01	01	H5422_806_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H5422	807	0	2	01	01	H5422_807_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H5422	809	0	1	01	01	H5422_809_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5422	811	0	2	01	01	H5422_811_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H5425	001	0	1	01	01	H5425_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	10	3																																																
H5425	004	0	1	01	01	H5425_004_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													74.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5425	005	0	1	01	01	H5425_005_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H5425	006	0	1	01	01	H5425_006_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	199.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5425	007	0	1	01	01	H5425_007_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	199.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5425	008	0	1	01	01	H5425_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	399.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5425	009	0	1	01	01	H5425_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	399.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5425	019	0	1	01	01	H5425_019_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													29.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	020	0	1	01	01	H5425_020_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													52.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	028	0	1	01	01	H5425_028_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	199.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	033	0	1	01	01	H5425_033_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	399.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5425	034	0	1	01	01	H5425_034_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	199.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	055	0	1	01	01	H5425_055_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													8.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5425	065	0	1	01	01	H5425_065_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	299.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													25.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H5425	066	0	1	01	01	H5425_066_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	299.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													26.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H5425	067	0	1	01	01	H5425_067_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	299.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													23.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H5425	068	0	1	01	01	H5425_068_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	299.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													23.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	20	3																																																
H5425	069	0	1	01	01	H5425_069_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	070	0	1	01	01	H5425_070_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	073	0	1	01	01	H5425_073_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5425	075	0	1	01	01	H5425_075_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	076	0	1	01	01	H5425_076_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	077	0	1	01	01	H5425_077_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	078	0	1	01	01	H5425_078_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	082	0	1	01	01	H5425_082_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	083	0	1	01	01	H5425_083_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5425	084	0	1	01	01	H5425_084_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		1	86.50										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	24	3																																																
H5425	085	0	1	01	01	H5425_085_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	66.50										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	24	3																																																
H5425	086	0	1	01	01	H5425_086_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	799.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	65.00										2																																																														2																																																													
H5425	087	0	1	01	01	H5425_087_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	799.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	45.00										2																																																														2																																																													
H5425	091	0	1	01	01	H5425_091_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	799.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	25.00										2																																																														2																																																													
H5425	092	0	1	01	01	H5425_092_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	199.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5425	096	0	1	01	01	H5425_096_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	097	0	1	01	01	H5425_097_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine acupuncture and chiropractic	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5425	098	0	1	01	01	H5425_098_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine acupuncture and chiropractic	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5425	100	0	1	01	01	H5425_100_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	299.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													25.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5425	101	0	1	01	01	H5425_101_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	102	0	1	01	01	H5425_102_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	103	0	1	01	01	H5425_103_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	104	0	1	01	01	H5425_104_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	399.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5425	105	0	1	01	01	H5425_105_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	106	0	1	01	01	H5425_106_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													29.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	107	0	1	01	01	H5425_107_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													29.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	108	0	1	01	01	H5425_108_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	199.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H5425	109	0	1	01	01	H5425_109_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	110	0	1	01	01	H5425_110_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	111	0	1	01	01	H5425_111_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													29.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	112	0	1	01	01	H5425_112_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	115	0	1	01	01	H5425_115_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	116	0	1	01	01	H5425_116_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5425	803	0	1	01	01	H5425_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5425	804	0	1	01	01	H5425_804_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5425	806	0	1	01	01	H5425_806_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5425	807	0	1	01	01	H5425_807_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5427	052	0	1	01	01	H5427_052_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H5427	059	0	1	01	01	H5427_059_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5427	060	0	1	01	01	H5427_060_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5427	070	0	1	01	01	H5427_070_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5427	072	0	1	01	01	H5427_072_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H5427	077	0	1	01	01	H5427_077_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H5427	078	0	1	01	01	H5427_078_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5427	082	0	1	01	01	H5427_082_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	120.00										2																																																														2																																																													
H5427	083	0	1	01	01	H5427_083_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	120.00										2																																																														2																																																													
H5427	087	0	1	01	01	H5427_087_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5427	088	0	1	01	01	H5427_088_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5427	089	0	1	01	01	H5427_089_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5427	091	0	1	01	01	H5427_091_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5427	092	0	1	01	01	H5427_092_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	20.00										2																																																														2																																																													
H5427	093	0	1	01	01	H5427_093_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5427	094	0	1	01	01	H5427_094_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5427	096	0	1	01	01	H5427_096_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H5427	098	0	1	01	01	H5427_098_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5427	099	0	1	01	01	H5427_099_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H5427	102	0	1	01	01	H5427_102_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H5427	103	0	1	01	01	H5427_103_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														2																																																													
H5427	104	0	1	01	01	H5427_104_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													7.40		2											2																																																														2																																																													
H5427	105	0	1	01	01	H5427_105_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														2																																																													
H5427	106	0	1	01	01	H5427_106_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														2																																																													
H5427	107	0	1	01	01	H5427_107_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H5427	108	0	1	01	01	H5427_108_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H5427	109	0	1	01	01	H5427_109_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													30.20		2											2																																																														2																																																													
H5427	110	0	1	01	01	H5427_110_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													25.80		2											2																																																														2																																																													
H5427	111	0	1	01	01	H5427_111_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													25.70		2											2																																																														2																																																													
H5427	112	0	1	02	01	H5427_112_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3400.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H5427	113	0	1	02	01	H5427_113_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	1900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	1900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H5430	805	0	1	01	01	H5430_805_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5431	001	0	1	01	01	H5431_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																																		
H5431	006	0	1	01	01	H5431_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																																		
H5431	012	0	1	01	01	H5431_012_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																																		
H5431	013	0	1	01	01	H5431_013_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																																		
H5431	016	0	1	01	01	H5431_016_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																																		
H5431	017	0	1	01	01	H5431_017_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5431	018	0	1	01	01	H5431_018_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5431	019	0	1	01	01	H5431_019_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																																		
H5431	020	0	1	01	01	H5431_020_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5431	021	0	1	01	01	H5431_021_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5431	022	0	1	01	01	H5431_022_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5433	001	0	1	01	01	H5433_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5434	002	0	1	04	01	H5434_002_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														21.10		2											2																																																														2																																																													
H5434	023	0	1	04	01	H5434_023_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5434	024	0	1	04	01	H5434_024_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5434	025	0	1	04	01	H5434_025_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5434	026	0	1	04	01	H5434_026_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3851.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5434	030	0	1	04	01	H5434_030_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5434	031	0	1	04	01	H5434_031_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5434	032	0	1	04	01	H5434_032_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3851.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5434	033	0	1	04	01	H5434_033_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5434	034	0	1	04	01	H5434_034_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5434	035	0	1	04	01	H5434_035_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5434	036	0	1	04	01	H5434_036_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5434	038	0	1	04	01	H5434_038_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H5434	039	0	1	04	01	H5434_039_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5434	040	0	1	04	01	H5434_040_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H5434	041	0	1	04	01	H5434_041_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H5434	042	0	1	04	01	H5434_042_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H5434	044	0	1	04	01	H5434_044_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;	1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H5434	801	0	1	04	01	H5434_801_0	5	1	3		1	2	010	2	1a;1b;7e1;7e2;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5434	802	0	1	04	01	H5434_802_0	5	1	3		1	2	010	2	1a;1b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5435	001	0	1	09	04	H5435_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																																																				2																																				2	6700.00	01	1													1	6700.00					0.00		2					2						2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H5435	024	0	1	09	04	H5435_024_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																																																				2																																				2	6700.00	01	1													1	6700.00					45.00		2					2						2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H5439	010	0	1	04	01	H5439_010_0	15	1	4	125.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5439	011	0	1	04	01	H5439_011_0	6	1	4	175.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														92.90		2											2																																																														2																																																													
H5439	015	0	1	04	01	H5439_015_0	17	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	24.00										2																																																														2																																																													
H5439	017	0	1	04	01	H5439_017_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Alternative Therapies	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	24	3	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	396.00	3		2																																						
H5439	019	0	1	04	01	H5439_019_0	17	1	4	225.00		2	110	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;			1	7b1;9d_2;13a;13b;14b;14c2;14c3;14c4;14c7;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														8.50		2											2																																																														1	1	Alternative Therapies	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	24	3																																																
H5447	001	0	1	01	01	H5447_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1800.00	3		2																																																		
H5447	002	0	1	01	01	H5447_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental Benefits	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1900.00	3		2																																																		
H5454	001	0	1	01	01	H5454_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;10b1;13b;14c4;14c7;14c14;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H5454	002	0	1	01	01	H5454_002_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;10b1;13b;14c4;14c7;14c14;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H5454	005	0	1	01	01	H5454_005_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5454	006	0	1	01	01	H5454_006_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5471	064	0	1	01	01	H5471_064_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H5471	065	0	1	01	01	H5471_065_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5471	066	0	1	01	01	H5471_066_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	068	0	1	01	01	H5471_068_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5471	069	0	1	01	01	H5471_069_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	070	0	1	01	01	H5471_070_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	65.00										2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	071	0	1	01	01	H5471_071_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	20.00										2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5471	072	0	1	01	01	H5471_072_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H5471	073	0	1	01	01	H5471_073_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H5471	074	0	1	01	01	H5471_074_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	075	0	1	01	01	H5471_075_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5471	076	0	1	01	01	H5471_076_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H5471	077	0	1	01	01	H5471_077_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H5471	078	0	1	01	01	H5471_078_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	080	0	1	01	01	H5471_080_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5471	082	0	1	01	01	H5471_082_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H5471	083	0	1	01	01	H5471_083_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5471	084	0	1	01	01	H5471_084_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5471	085	0	1	01	01	H5471_085_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H5471	103	0	1	01	01	H5471_103_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	145.00										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	104	0	1	01	01	H5471_104_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	145.00										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	105	0	1	01	01	H5471_105_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	145.00										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	106	0	1	01	01	H5471_106_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	145.00										1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	01	18a;		1000.00	3		1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	2	010																																																		1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	107	0	1	01	01	H5471_107_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	130.00										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	108	0	1	01	01	H5471_108_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	145.00										2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	110	0	1	01	01	H5471_110_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	111	0	1	01	01	H5471_111_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H5471	112	0	1	01	01	H5471_112_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	113	0	1	01	01	H5471_113_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	114	0	1	01	01	H5471_114_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	115	0	1	01	01	H5471_115_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5471	116	0	1	01	01	H5471_116_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5471	117	0	1	01	01	H5471_117_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	118	0	1	01	01	H5471_118_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5471	119	0	1	01	01	H5471_119_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5471	120	0	1	01	01	H5471_120_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	160.00										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	121	0	1	01	01	H5471_121_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5471	122	0	1	01	01	H5471_122_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5471	123	0	1	01	01	H5471_123_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5471	124	0	1	01	01	H5471_124_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental/Vision/Hearing Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5471	125	0	1	01	01	H5471_125_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5471	126	0	1	01	01	H5471_126_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5472	001	0	1	02	01	H5472_001_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	IHSS + Support for Caregiver	14c21;14c22;	10001	Member visit	1	2				2																																																		
H5472	002	0	1	02	01	H5472_002_0	14																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7f_2;13a;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	14c21;14c22;	00100		1	2				2			OTC + SSBCI Allowance	13b;19b;	00010		2	1	250.00	5		2																										
H5472	003	0	1	02	01	H5472_003_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H5472	004	0	1	02	01	H5472_004_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefit 1	7b1;13a;	10000	Combined Routine Visits	2	2				1	12	3	OTC + SSBCI	13b;19b;	00010		2	1	600.00	5		2																																						
H5472	801	0	1	01	01	H5472_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5472	802	0	1	01	01	H5472_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5472	803	0	1	01	01	H5472_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5472	804	0	1	01	01	H5472_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5475	001	0	1	02	01	H5475_001_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1608.00	3		2																																																		
H5475	011	0	1	02	01	H5475_011_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	4700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H5475	021	0	1	02	01	H5475_021_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	117.00	7		2																																																		
H5475	022	0	1	02	01	H5475_022_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	4200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	492.00	3		2																																																		
H5475	024	0	1	02	01	H5475_024_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	5000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									9.00		2											2																																																														2																																																													
H5475	026	0	1	02	01	H5475_026_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	5500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H5475	031	0	1	01	01	H5475_031_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	111.00										2																																																														2																																																													
H5475	032	0	1	01	01	H5475_032_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	50.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	101.00										2																																																														2																																																													
H5475	038	0	1	01	01	H5475_038_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13b;	01010		2	1	444.00	3		2																																																		
H5475	039	0	1	01	01	H5475_039_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas,Healthy Food,OTC,DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	612.00	3		2																																																		
H5493	001	0	1	20	08	H5493_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5493	002	0	1	20	08	H5493_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5496	005	0	1	01	01	H5496_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5496	007	0	1	01	01	H5496_007_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1349.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5496	011	0	1	01	01	H5496_011_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	2999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5496	012	0	1	01	01	H5496_012_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	298.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5496	014	0	1	01	01	H5496_014_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	85.00										2																																																														2																																																													
H5496	016	0	1	01	01	H5496_016_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H5521	013	0	1	04	01	H5521_013_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														39.50		2											2																																																														2																																																													
H5521	015	0	1	04	01	H5521_015_0	7	1	4	1200.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														8.90		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	016	0	1	04	01	H5521_016_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														9.70		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	020	0	1	04	01	H5521_020_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														60.60		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;	7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	022	0	1	04	01	H5521_022_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	2;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-2;1a;1b;15-1-I;15-3;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5521	027	0	1	04	01	H5521_027_0	7	1	4	1000.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														52.20		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	033	0	1	04	01	H5521_033_0	7	1	4	770.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	750.00	3		2																																																		
H5521	037	0	1	04	01	H5521_037_0	7	1	4	1000.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														30.60		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	040	0	1	04	01	H5521_040_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														28.80		2											2																																																														2																																																													
H5521	053	0	1	04	01	H5521_053_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														31.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	055	0	1	04	01	H5521_055_0	6	1	4	500.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-2;8b2;15-1-I;15-3;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	056	0	1	04	01	H5521_056_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														30.10		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	076	0	1	04	01	H5521_076_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														20.30		2											2																																																														2																																																													
H5521	077	0	1	04	01	H5521_077_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	081	0	1	04	01	H5521_081_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2750.00	3		2																																																		
H5521	084	0	1	04	01	H5521_084_0	7	1	4	1000.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2700.00	3		2																																																		
H5521	085	0	1	04	01	H5521_085_0	7	1	4	650.00		2	100					2	7f_2;9d_2;17a1;18a1;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5521	086	0	1	04	01	H5521_086_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	087	0	1	04	01	H5521_087_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5521	088	0	1	04	01	H5521_088_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5521	089	0	1	04	01	H5521_089_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5521	090	0	1	04	01	H5521_090_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5521	091	0	1	04	01	H5521_091_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1150.00	3		2																																																		
H5521	095	0	1	04	01	H5521_095_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														28.90		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5521	099	0	1	04	01	H5521_099_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1450.00	3		2																																																		
H5521	100	0	1	04	01	H5521_100_0	7	1	4	500.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	101	0	1	04	01	H5521_101_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-2;2;8b2;15-1-I;15-3;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	110	0	1	04	01	H5521_110_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	116	0	1	04	01	H5521_116_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1200.00	3		2																																																		
H5521	117	0	1	04	01	H5521_117_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														46.20		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	118	0	1	04	01	H5521_118_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5521	119	0	1	04	01	H5521_119_0	7	1	4	1000.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	120	0	1	04	01	H5521_120_0	7	1	4	1000.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5521	121	0	1	04	01	H5521_121_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														31.40		2											2																																																														2																																																													
H5521	122	0	1	04	01	H5521_122_0	6	1	4	750.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														88.50		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;4a;4b;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	123	0	1	04	01	H5521_123_0	8	1	4	1000.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5521	124	0	1	04	01	H5521_124_0	8	1	4	1000.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														41.90		2											2																																																														2																																																													
H5521	125	0	1	04	01	H5521_125_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	127	0	1	04	01	H5521_127_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	2																														10.90		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1050.00	3		2																																																		
H5521	128	0	1	04	01	H5521_128_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	2																														44.60		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1050.00	3		2																																																		
H5521	134	0	1	04	01	H5521_134_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														87.60		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;	7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5521	139	0	1	04	01	H5521_139_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	140	0	1	04	01	H5521_140_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7700.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	35.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1900.00	3		2																																																		
H5521	141	0	1	04	01	H5521_141_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	25.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1700.00	3		2																																																		
H5521	144	0	1	04	01	H5521_144_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														27.20		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	150	0	1	04	01	H5521_150_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	154	0	1	04	01	H5521_154_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2300.00	3		2																																																		
H5521	156	0	1	04	01	H5521_156_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	157	0	1	04	01	H5521_157_0	10	1	4	1000.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	500.00	3		2																																																		
H5521	159	0	1	04	01	H5521_159_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	160	0	1	04	01	H5521_160_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	168	0	1	04	01	H5521_168_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5521	169	0	1	04	01	H5521_169_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5521	170	0	1	04	01	H5521_170_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2900.00	3		2																																																		
H5521	171	0	1	04	01	H5521_171_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1200.00	3		2																																																		
H5521	178	0	1	04	01	H5521_178_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1300.00	3		2																																																		
H5521	184	0	1	04	01	H5521_184_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														33.80		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	190	0	1	04	01	H5521_190_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3875.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														7.10		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	194	0	1	04	01	H5521_194_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5150.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2600.00	3		2																																																		
H5521	195	0	1	04	01	H5521_195_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1800.00	3		2																																																		
H5521	197	0	1	04	01	H5521_197_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														19.40		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-2;15-3;2;3-1;3-2;3-3;3-4;8b2;15-1-I;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	207	0	1	04	01	H5521_207_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1600.00	3		2																																																		
H5521	211	0	1	04	01	H5521_211_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	900.00	3		2																																																		
H5521	214	0	1	04	01	H5521_214_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H5521	215	0	1	04	01	H5521_215_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	216	0	1	04	01	H5521_216_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H5521	217	0	1	04	01	H5521_217_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														10.40		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1750.00	3		2																																																		
H5521	218	0	1	04	01	H5521_218_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H5521	219	0	1	04	01	H5521_219_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2250.00	3		2																																																		
H5521	220	0	1	04	01	H5521_220_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2250.00	3		2																																																		
H5521	222	0	1	04	01	H5521_222_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H5521	223	0	1	04	01	H5521_223_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	11	1	7j;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	7j;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1300.00	3		2																																																		
H5521	224	0	1	04	01	H5521_224_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H5521	226	0	1	04	01	H5521_226_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														4.70		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	227	0	1	04	01	H5521_227_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	229	0	1	04	01	H5521_229_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H5521	230	0	1	04	01	H5521_230_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2800.00	3		2																																																		
H5521	231	0	1	04	01	H5521_231_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1800.00	3		2																																																		
H5521	232	0	1	04	01	H5521_232_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	233	0	1	04	01	H5521_233_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1300.00	3		2																																																		
H5521	234	0	1	04	01	H5521_234_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	235	0	1	04	01	H5521_235_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	85.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	236	0	1	04	01	H5521_236_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1600.00	3		2																																																		
H5521	241	0	1	04	01	H5521_241_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5521	243	0	1	04	01	H5521_243_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2900.00	3		2																																																		
H5521	245	0	1	04	01	H5521_245_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5521	246	0	1	04	01	H5521_246_0	7	1	4	1000.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	247	0	1	04	01	H5521_247_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7100.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	249	0	1	04	01	H5521_249_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7350.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2100.00	3		2																																																		
H5521	250	0	1	04	01	H5521_250_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1650.00	3		2																																																		
H5521	251	0	1	04	01	H5521_251_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7700.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1200.00	3		2																																																		
H5521	254	0	1	04	01	H5521_254_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7350.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H5521	259	0	1	04	01	H5521_259_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	260	0	1	04	01	H5521_260_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2100.00	3		2																																																		
H5521	261	0	1	04	01	H5521_261_0	6	1	4	500.00		2	100					2	7f_2;9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-2;15-3;17a;18a;	7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5521	262	0	1	04	01	H5521_262_0	6	1	4	1000.00		2	100					2	7f_2;9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	263	0	1	04	01	H5521_263_0	6	1	4	1000.00		2	100					2	7f_2;9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	266	0	1	04	01	H5521_266_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2100.00	3		2																																																		
H5521	268	0	1	04	01	H5521_268_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1700.00	3		2																																																		
H5521	269	0	1	04	01	H5521_269_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1900.00	3		2																																																		
H5521	270	0	1	04	01	H5521_270_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1900.00	3		2																																																		
H5521	271	0	1	04	01	H5521_271_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1650.00	3		2																																																		
H5521	272	0	1	04	01	H5521_272_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	273	0	1	04	01	H5521_273_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1450.00	3		2																																																		
H5521	275	0	1	04	01	H5521_275_0	7	1	4	1000.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														12.20		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	277	0	1	04	01	H5521_277_0	9	1	4	1000.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H5521	278	0	1	04	01	H5521_278_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5521	279	0	1	04	01	H5521_279_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7700.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	40.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5521	280	0	1	04	01	H5521_280_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2600.00	3		2																																																		
H5521	283	0	1	04	01	H5521_283_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2150.00	3		2																																																		
H5521	284	0	1	04	01	H5521_284_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4150.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	285	0	1	04	01	H5521_285_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1450.00	3		2																																																		
H5521	286	0	1	04	01	H5521_286_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4390.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H5521	288	0	1	04	01	H5521_288_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1200.00	3		2																																																		
H5521	289	0	1	04	01	H5521_289_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4975.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1300.00	3		2																																																		
H5521	290	0	1	04	01	H5521_290_0	7	1	4	500.00		2	110	2	2;1a;1b;12;8b2;9a1;9a2;9b;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5521	292	0	1	04	01	H5521_292_0	6	1	4	750.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														49.80		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5521	293	0	1	04	01	H5521_293_0	6	1	4	250.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	294	0	1	04	01	H5521_294_0	6	1	4	1000.00		2	100					2	7f_2;9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	296	0	1	04	01	H5521_296_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	299	0	1	04	01	H5521_299_0	7	1	4	1000.00		2	110	2	2;1a;1b;12;8b2;9a1;9a2;9b;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	6300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	301	0	1	04	01	H5521_301_0	7	1	4	500.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-2;2;8b2;9b;15-1-I;15-3;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1200.00	3		2																																																		
H5521	302	0	1	04	01	H5521_302_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2750.00	3		2																																																		
H5521	303	0	1	04	01	H5521_303_0	8	1	4	1000.00		2	110	2	2;1a;1b;12;8b2;9a1;9a2;9b;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-2;2;8b2;15-1-I;15-3;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	305	0	1	04	01	H5521_305_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1600.00	3		2																																																		
H5521	306	0	1	04	01	H5521_306_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	308	0	1	04	01	H5521_308_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	310	0	1	04	01	H5521_310_0	7	1	4	1000.00		2	110	2	2;1a;1b;12;8b2;9a1;9a2;9b;			2	9d_2;13a;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	311	0	1	04	01	H5521_311_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1700.00	3		2																																																		
H5521	312	0	1	04	01	H5521_312_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	313	0	1	04	01	H5521_313_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	45.00										2																																																														2																																																													
H5521	314	0	1	04	01	H5521_314_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3875.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3250.00	3		2																																																		
H5521	318	0	1	04	01	H5521_318_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5521	319	0	1	04	01	H5521_319_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2900.00	3		2																																																		
H5521	320	0	1	04	01	H5521_320_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	55.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	321	0	1	04	01	H5521_321_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7350.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	322	0	1	04	01	H5521_322_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5521	323	0	1	04	01	H5521_323_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	55.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	324	0	1	04	01	H5521_324_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H5521	326	0	1	04	01	H5521_326_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5521	328	0	1	04	01	H5521_328_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2150.00	3		2																																																		
H5521	329	0	1	04	01	H5521_329_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	85.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5521	330	0	1	04	01	H5521_330_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1750.00	3		2																																																		
H5521	331	0	1	04	01	H5521_331_0	7	1	4	1000.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	6200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	332	0	1	04	01	H5521_332_0	6	1	4	250.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1200.00	3		2																																																		
H5521	333	0	1	04	01	H5521_333_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														49.60		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	340	0	1	04	01	H5521_340_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1750.00	3		2																																																		
H5521	341	0	1	04	01	H5521_341_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														12.90		2											2																																																														2																																																													
H5521	344	0	1	04	01	H5521_344_0	8	1	4	1200.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	345	0	1	04	01	H5521_345_0	7	1	4	1000.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5521	347	0	1	04	01	H5521_347_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	348	0	1	04	01	H5521_348_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	35.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1700.00	3		2																																																		
H5521	349	0	1	04	01	H5521_349_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	350	0	1	04	01	H5521_350_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	351	0	1	04	01	H5521_351_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	65.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	352	0	1	04	01	H5521_352_0	9	1	4	1000.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6700.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	353	0	1	04	01	H5521_353_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	115.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5521	355	0	1	04	01	H5521_355_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7700.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5521	360	0	1	04	01	H5521_360_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H5521	363	0	1	04	01	H5521_363_0	7	1	4	1000.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	364	0	1	04	01	H5521_364_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2250.00	3		2																																																		
H5521	365	0	1	04	01	H5521_365_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H5521	366	0	1	04	01	H5521_366_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H5521	369	0	1	04	01	H5521_369_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	25.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5521	370	0	1	04	01	H5521_370_0	6	1	4	250.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														18.20		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	371	0	1	04	01	H5521_371_0	6	1	4	250.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														16.70		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	372	0	1	04	01	H5521_372_0	6	1	4	250.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														17.80		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	373	0	1	04	01	H5521_373_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	35.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	374	0	1	04	01	H5521_374_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	500.00	3		2																																																		
H5521	375	0	1	04	01	H5521_375_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	376	0	1	04	01	H5521_376_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	377	0	1	04	01	H5521_377_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	378	0	1	04	01	H5521_378_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5521	379	0	1	04	01	H5521_379_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	2																														11.90		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;	7b1;13a;14c18;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	380	0	1	04	01	H5521_380_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;	7b1;13a;14c17;14c18;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	381	0	1	04	01	H5521_381_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1		9500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	382	0	1	04	01	H5521_382_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	383	0	1	04	01	H5521_383_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	384	0	1	04	01	H5521_384_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	386	0	1	04	01	H5521_386_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		1400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														138.30		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	387	0	1	04	01	H5521_387_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1300.00	3		2																																																		
H5521	388	0	1	04	01	H5521_388_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														1.50		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	389	0	1	04	01	H5521_389_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1650.00	3		2																																																		
H5521	390	0	1	04	01	H5521_390_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5521	391	0	1	04	01	H5521_391_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5521	392	0	1	04	01	H5521_392_0	7	1	4	1000.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	393	0	1	04	01	H5521_393_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	2																														84.00		2											2																																																														2																																																													
H5521	395	0	1	04	01	H5521_395_0	7	1	4	1000.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	396	0	1	04	01	H5521_396_0	9	1	4	500.00		2	100					2	7b1;9d_2;13a;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H5521	397	0	1	04	01	H5521_397_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														16.20		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5521	398	0	1	04	01	H5521_398_0	7	1	2			2	110	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;			2		2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	120.00	7		2																																						
H5521	399	0	1	04	01	H5521_399_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5521	400	0	1	04	01	H5521_400_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2750.00	3		2																																																		
H5521	403	0	1	04	01	H5521_403_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2600.00	3		2																																																		
H5521	404	0	1	04	01	H5521_404_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2900.00	3		2																																																		
H5521	405	0	1	04	01	H5521_405_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2300.00	3		2																																																		
H5521	406	0	1	04	01	H5521_406_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2350.00	3		2																																																		
H5521	407	0	1	04	01	H5521_407_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5521	408	0	1	04	01	H5521_408_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	409	0	1	04	01	H5521_409_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2550.00	3		2																																																		
H5521	410	0	1	04	01	H5521_410_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4750.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1400.00	3		2																																																		
H5521	411	0	1	04	01	H5521_411_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	412	0	1	04	01	H5521_412_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1150.00	3		2																																																		
H5521	413	0	1	04	01	H5521_413_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5521	414	0	1	04	01	H5521_414_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;8b2;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H5521	419	0	1	04	01	H5521_419_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	420	0	1	04	01	H5521_420_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	421	0	1	04	01	H5521_421_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	422	0	1	04	01	H5521_422_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1050.00	3		2																																																		
H5521	423	0	1	04	01	H5521_423_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;	7b1;13a;14c18;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	424	0	1	04	01	H5521_424_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H5521	425	0	1	04	01	H5521_425_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	431	0	1	04	01	H5521_431_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;	7b1;13a;14c17;14c18;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1800.00	3		2																																																		
H5521	432	0	1	04	01	H5521_432_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1550.00	3		2																																																		
H5521	433	0	1	04	01	H5521_433_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1600.00	3		2																																																		
H5521	434	0	1	04	01	H5521_434_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	435	0	1	04	01	H5521_435_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1700.00	3		2																																																		
H5521	436	0	1	04	01	H5521_436_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1900.00	3		2																																																		
H5521	437	0	1	04	01	H5521_437_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2100.00	3		2																																																		
H5521	438	0	1	04	01	H5521_438_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2100.00	3		2																																																		
H5521	439	0	1	04	01	H5521_439_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1750.00	3		2																																																		
H5521	440	0	1	04	01	H5521_440_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	441	0	1	04	01	H5521_441_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		2																																																													
H5521	442	0	1	04	01	H5521_442_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;1a2;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	443	0	1	04	01	H5521_443_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5300.00	11	1	7j;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	7j;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	444	0	1	04	01	H5521_444_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1300.00	3		2																																																		
H5521	445	0	1	04	01	H5521_445_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1400.00	3		2																																																		
H5521	446	0	1	04	01	H5521_446_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	447	0	1	04	01	H5521_447_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	448	0	1	04	01	H5521_448_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5521	449	0	1	04	01	H5521_449_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	450	0	1	04	01	H5521_450_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	451	0	1	04	01	H5521_451_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		200.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5521	455	0	1	04	01	H5521_455_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	456	0	1	04	01	H5521_456_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														135.80		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	457	0	1	04	01	H5521_457_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	458	0	1	04	01	H5521_458_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	459	0	1	04	01	H5521_459_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														111.20		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	460	0	1	04	01	H5521_460_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														139.10		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	461	0	1	04	01	H5521_461_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	18a1;18a2;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	18a1;18a2;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	18a1;18a2;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5521	462	0	1	04	01	H5521_462_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	160.00	7		2																																						
H5521	463	0	1	04	01	H5521_463_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	125.00	7		2																																						
H5521	464	0	1	04	01	H5521_464_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	185.00	7		2																																						
H5521	465	0	1	04	01	H5521_465_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2550.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	105.00	7		2																																						
H5521	467	0	1	04	01	H5521_467_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5521	468	0	1	04	01	H5521_468_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	110.00	7		2																																						
H5521	469	0	1	04	01	H5521_469_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	225.00	7		2																																						
H5521	470	0	1	04	01	H5521_470_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2650.00	3		2																																																		
H5521	471	0	1	04	01	H5521_471_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5521	472	0	1	04	01	H5521_472_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	225.00	7		2																																						
H5521	473	0	1	04	01	H5521_473_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	110.00	7		2																																						
H5521	474	0	1	04	01	H5521_474_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5521	475	0	1	04	01	H5521_475_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	70.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1150.00	3		2																																																		
H5521	476	0	1	04	01	H5521_476_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	477	0	1	04	01	H5521_477_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		12450.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5521	801	0	1	04	01	H5521_801_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5521	802	0	1	04	01	H5521_802_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5521	805	0	2	04	01	H5521_805_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5521	806	0	2	04	01	H5521_806_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5521	809	0	1	04	01	H5521_809_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	100.00										2																																																														2																																																													
H5521	810	0	1	04	01	H5521_810_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	100.00										2																																																														2																																																													
H5521	812	0	1	04	01	H5521_812_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H5521	814	0	2	04	01	H5521_814_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	100.00										2																																																														2																																																													
H5521	815	0	2	04	01	H5521_815_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	100.00										2																																																														2																																																													
H5521	816	0	2	04	01	H5521_816_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H5521	817	0	1	04	01	H5521_817_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H5521	818	0	2	04	01	H5521_818_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H5521	819	0	1	04	01	H5521_819_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5521	820	0	1	04	01	H5521_820_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5521	821	0	1	04	01	H5521_821_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	25.00										2																																																														2																																																													
H5521	822	0	1	04	01	H5521_822_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	25.00										2																																																														2																																																													
H5521	823	0	2	04	01	H5521_823_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	25.00										2																																																														2																																																													
H5521	824	0	2	04	01	H5521_824_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	25.00										2																																																														2																																																													
H5521	825	0	1	04	01	H5521_825_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H5521	826	0	2	04	01	H5521_826_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H5521	827	0	2	04	01	H5521_827_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H5521	828	0	2	04	01	H5521_828_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H5521	829	0	1	04	01	H5521_829_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5521	830	0	2	04	01	H5521_830_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5521	831	0	1	04	01	H5521_831_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H5521	832	0	1	04	01	H5521_832_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5521	833	0	1	04	01	H5521_833_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5521	834	0	1	04	01	H5521_834_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5521	835	0	2	04	01	H5521_835_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5521	836	0	1	04	01	H5521_836_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H5521	837	0	1	04	01	H5521_837_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H5522	001	0	1	04	01	H5522_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H5522	002	0	1	04	01	H5522_002_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	2																														54.40		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16a3;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H5522	004	0	1	04	01	H5522_004_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5522	005	0	1	04	01	H5522_005_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6001.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b2;8b1;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;	7f_2;	100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16a3;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5522	013	0	1	04	01	H5522_013_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5522	014	0	1	04	01	H5522_014_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														39.70		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5522	017	0	1	04	01	H5522_017_0	6	1	4	950.00		2	100					2	7f_2;9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		1	56.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5522	022	0	1	04	01	H5522_022_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6351.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5522	023	0	1	04	01	H5522_023_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5522	024	0	1	04	01	H5522_024_0	6	1	2			2	110	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2	7b1;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1		13300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c11;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	5000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	200.00	7		2																																						
H5522	025	0	1	04	01	H5522_025_0	6	1	4	500.00		2	110	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H5522	026	0	1	04	01	H5522_026_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	80.00										2																																																														2																																																													
H5522	027	0	1	04	01	H5522_027_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		6750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	80.00										2																																																														2																																																													
H5522	028	0	1	04	01	H5522_028_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H5522	029	0	1	04	01	H5522_029_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H5522	802	0	1	04	01	H5522_802_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5522	803	0	1	04	01	H5522_803_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5522	808	0	2	04	01	H5522_808_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5522	809	0	2	04	01	H5522_809_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5522	810	0	1	04	01	H5522_810_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	100.00										2																																																														2																																																													
H5522	811	0	1	04	01	H5522_811_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13330.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	100.00										2																																																														2																																																													
H5522	813	0	2	04	01	H5522_813_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	100.00										2																																																														2																																																													
H5522	814	0	2	04	01	H5522_814_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	100.00										2																																																														2																																																													
H5522	815	0	1	04	01	H5522_815_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H5522	816	0	1	04	01	H5522_816_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H5522	817	0	2	04	01	H5522_817_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H5522	818	0	2	04	01	H5522_818_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H5522	819	0	1	04	01	H5522_819_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5522	820	0	1	04	01	H5522_820_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	25.00										2																																																														2																																																													
H5522	821	0	1	04	01	H5522_821_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	25.00										2																																																														2																																																													
H5522	822	0	2	04	01	H5522_822_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	25.00										2																																																														2																																																													
H5522	823	0	1	04	01	H5522_823_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H5522	824	0	2	04	01	H5522_824_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H5522	825	0	2	04	01	H5522_825_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H5522	826	0	2	04	01	H5522_826_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H5522	827	0	2	04	01	H5522_827_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	25.00										2																																																														2																																																													
H5522	828	0	1	04	01	H5522_828_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5522	829	0	2	04	01	H5522_829_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5522	830	0	1	04	01	H5522_830_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H5522	831	0	1	04	01	H5522_831_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5522	832	0	1	04	01	H5522_832_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5522	833	0	1	04	01	H5522_833_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5522	834	0	2	04	01	H5522_834_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H5522	835	0	1	04	01	H5522_835_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H5522	836	0	1	04	01	H5522_836_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H5525	004	0	1	04	01	H5525_004_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														55.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5525	005	0	1	04	01	H5525_005_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														3.40		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5525	006	0	1	04	01	H5525_006_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5525	008	0	1	04	01	H5525_008_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5525	017	0	1	04	01	H5525_017_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2																																																		
H5525	024	0	1	04	01	H5525_024_0	7	1	4	500.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5525	026	0	1	04	01	H5525_026_0	5	1	4	1000.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														25.40		2											2																																																														2																																																													
H5525	027	0	1	04	01	H5525_027_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														32.10		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5525	030	0	1	04	01	H5525_030_0	6	1	4	200.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3400.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														62.80		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5525	031	0	1	04	01	H5525_031_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5525	034	0	1	04	01	H5525_034_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														145.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5525	035	0	1	04	01	H5525_035_0	6	1	4	400.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	110.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500	3		2																																																		
H5525	036	0	1	04	01	H5525_036_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	3000.00	3		2																																						
H5525	041	0	1	04	01	H5525_041_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5525	042	0	1	04	01	H5525_042_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5525	044	0	1	04	01	H5525_044_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2																																																		
H5525	045	0	1	04	01	H5525_045_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1200.00	3		2																																						
H5525	046	0	1	04	01	H5525_046_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;17a;17b;18a;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1200.00	3		2																																						
H5525	049	0	1	04	01	H5525_049_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5525	050	0	1	04	01	H5525_050_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500	3		2																																																		
H5525	051	1	1	04	01	H5525_051_1	5	1	4	100.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	10.00										2																																																														2																																																													
H5525	051	2	1	04	01	H5525_051_2	5	1	4	105.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	10.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5525	052	0	1	04	01	H5525_052_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														24.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5525	053	0	1	04	01	H5525_053_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1320.00	3		2																																						
H5525	054	0	1	04	01	H5525_054_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														28.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5525	055	0	1	04	01	H5525_055_0	5	1	4	700.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5525	056	0	1	04	01	H5525_056_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														18.50		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5525	057	0	1	04	01	H5525_057_0	5	1	4	1000.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	6100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9050.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H5525	058	0	1	04	01	H5525_058_0	5	1	4	410.00		2	010	2	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7c;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	80.00										2																																																														2																																																													
H5525	059	0	1	04	01	H5525_059_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250	3		2																																						
H5525	060	0	1	04	01	H5525_060_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8050.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8050.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2																																																		
H5525	061	0	1	04	01	H5525_061_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5525	062	0	1	04	01	H5525_062_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5525	063	0	1	04	01	H5525_063_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750	3		2																																																		
H5525	064	0	1	04	01	H5525_064_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	65.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5525	065	0	1	04	01	H5525_065_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	150.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5525	067	0	1	04	01	H5525_067_0	5	1	4	750.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H5525	068	0	1	04	01	H5525_068_0	5	1	4	675.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H5525	069	0	1	04	01	H5525_069_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		1000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														79.90		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5525	070	0	1	04	01	H5525_070_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5525	071	0	1	04	01	H5525_071_0	5	1	4	750.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		2900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H5525	072	0	1	04	01	H5525_072_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5525	073	0	1	04	01	H5525_073_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits Group 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																																						
H5525	074	0	1	04	01	H5525_074_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5525	075	0	1	04	01	H5525_075_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5525	076	0	1	04	01	H5525_076_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														4.30		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5525	077	0	1	04	01	H5525_077_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5525	078	0	1	04	01	H5525_078_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	65.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5525	079	0	1	04	01	H5525_079_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	65.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5525	080	0	1	04	01	H5525_080_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5525	809	0	1	04	01	H5525_809_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5525	810	0	1	04	01	H5525_810_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5525	812	0	2	04	01	H5525_812_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5525	813	0	2	04	01	H5525_813_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5525	816	0	1	04	01	H5525_816_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H5525	817	0	1	04	01	H5525_817_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H5525	818	0	1	04	01	H5525_818_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	20.00										2																																																														2																																																													
H5525	819	0	1	04	01	H5525_819_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	20.00										2																																																														2																																																													
H5525	826	0	1	04	01	H5525_826_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H5525	827	0	1	04	01	H5525_827_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H5525	830	0	1	04	01	H5525_830_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H5525	831	0	1	04	01	H5525_831_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H5526	004	0	1	04	01	H5526_004_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														121.40		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	500.00	3		2																																																		
H5526	016	0	1	04	01	H5526_016_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														58.90		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	500.00	3		2																																																		
H5526	018	0	1	04	01	H5526_018_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														118.20		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	500.00	3		2																																																		
H5526	020	0	1	04	01	H5526_020_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	4.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	250.00	3		2																																																		
H5526	021	0	1	04	01	H5526_021_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	8.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	250.00	3		2																																																		
H5526	022	0	1	04	01	H5526_022_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	57.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	100.00	3		2																																																		
H5526	023	0	1	04	01	H5526_023_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	250.00	3		2																																																		
H5526	024	0	1	04	01	H5526_024_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c18;	00001		2	1	250.00	3		2																																																		
H5526	806	0	1	04	01	H5526_806_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5526	808	0	1	04	01	H5526_808_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5526	813	0	1	04	01	H5526_813_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5528	807	0	1	04	01	H5528_807_0	5	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5528	815	0	1	04	01	H5528_815_0	5	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5533	003	0	1	04	01	H5533_003_0	9	1	4	1250.00		2	010	2	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7c;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5533	005	0	1	04	01	H5533_005_0	10	1	4	500.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														91.00		2											2																																																														2																																																													
H5533	008	0	1	04	01	H5533_008_0	9	1	4	500.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														32.90		2											2																																																														2																																																													
H5533	009	0	1	04	01	H5533_009_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	2.00										1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;18a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;16b3;16b5;16b6;16b7;18b1;	500.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H5533	011	0	1	04	01	H5533_011_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	53.00										1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;18a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;16b3;16b5;16b6;16b7;18b1;	500.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H5533	012	0	1	04	01	H5533_012_0	9	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;	4c1;4c2;4c3;18b1;	600.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	600.00	3		2																																																		
H5533	013	0	1	04	01	H5533_013_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	2.00										1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;18a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	300.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	300.00	3		2																																																		
H5533	015	1	1	04	01	H5533_015_1	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	2.00										1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;18a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;16b3;16b5;16b6;16b7;18b1;	750.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	750.00	3		2																																																		
H5533	015	2	1	04	01	H5533_015_2	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	1.00										1	1	Flexible Spending Card	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;18a;	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;16b3;16b5;16b6;16b7;18b1;	300.00	3		1	Flexible Spending Card	1	010																																																		1	1	Flexible Spending Card	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	300.00	3		2																																																		
H5533	801	0	1	04	01	H5533_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5533	802	0	1	04	01	H5533_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5533	803	0	1	04	01	H5533_803_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5538	001	0	1	20	08	H5538_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5538	002	0	1	20	08	H5538_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5549	003	0	1	01	01	H5549_003_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	0.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7f_2;13a;13b;13c;14c4;14c5;14c7;16b2;16b3;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1 - FLEX	16b2;16b3;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;19b;	00011		2	1	760.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2 - OTC	13b;19b;	01010		2	1	266.00	7		2																																						
H5549	011	0	1	01	01	H5549_011_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14c4;14c5;14c7;16b2;16b3;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1 - Flex	16b2;16b3;16b7;17b2;17b3;17b4;18b1;19b;	00011		2	1	350.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2 - OTC	13b;19b;	01110		2	1	225.00	7		2																																						
H5549	012	0	1	01	01	H5549_012_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c5;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b6;16b7;17a1;17a2;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b6;16b7;	10000	Administered through our dental vendor.	2	1	2000.00	3		2																																																		
H5577	002	0	1	01	01	H5577_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	120.00										2																																																														1	2	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	700.00	3		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	38	3																																				
H5577	005	0	1	01	01	H5577_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	65.00										2																																																														1	3	Combined SSBCI Card/OTC	13b;19b;	10000	Combined SSBCI Card/OTC benefit	2	1	20.00	7		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation is provided by contracted vendors.	2	2				1	26	3	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	800.00	3		2																										
H5577	008	0	1	02	01	H5577_008_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined SSBCI Card/OTC	13b;19b;	10000	Combined SSBCI Card/OTC benefit	2	1	35.00	7		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	34	3																																				
H5577	016	0	1	01	01	H5577_016_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	1000.00	3		2			Combined SSBCI Card/OTC	13b;19b;	10000	Combined SSBCI Card/OTC benefit	2	1	230.00	7		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	68	3																								
H5577	017	0	1	01	01	H5577_017_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	45.00										2																																																														1	1	Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	44	3																																																
H5577	029	0	1	01	01	H5577_029_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	650.00	3		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	34	3																																				
H5577	038	0	1	01	01	H5577_038_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	40.00										2																																																														1	3	Combined SSBCI Card/OTC	13b;19b;	10000	Combined SSBCI Card/OTC benefit	2	1	90.00	7		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	32	3	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	900.00	3		2																										
H5577	042	0	1	01	01	H5577_042_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined SSBCI Card/OTC	13b;19b;	10000	Combined SSBCI Card/OTC benefit	2	1	120.00	7		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	40	3	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	950.00	3		2																										
H5577	043	0	1	01	01	H5577_043_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	20.00										2																																																														1	3	Combined SSBCI Card/OTC	13b;19b;	10000	Combined SSBCI Card/OTC benefit	2	1	35.00	7		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	16	3	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	700.00	3		2																										
H5577	044	0	1	01	01	H5577_044_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Combined SSBCI Card/OTC	13b;19b;	10000	Combined SSBCI Card/OTC benefit	2	1	20.00	7		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	78	3																																				
H5577	046	0	1	01	01	H5577_046_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	800.00	3		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	30	3																																				
H5577	051	0	1	01	01	H5577_051_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	50.00										2																																																														1	4	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	1250.00	3		2			Combined SSBCI Card/OTC	13b;19b;	10000	Combined SSBCI Card/OTC benefit	2	1	75.00	7		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	1	600.00	3		2			Respite Care	14c21;14c22;	10000	Claims processing	2	2				2														
H5577	052	0	1	01	01	H5577_052_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	50.00										2																																																														1	3	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	1000.00	3		2			Combined SSBCI Card/OTC	13b;19b;	10000	Combined SSBCI Card/OTC benefit	2	1	90.00	7		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	50	3																								
H5577	053	0	1	01	01	H5577_053_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	90.00										2																																																														1	3	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	1100.00	3		2			Combined SSBCI Card/OTC	13b;19b;	10000	Combined SSBCI Card/OTC benefit	2	1	20.00	7		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	36	3																								
H5577	054	1	1	01	01	H5577_054_1	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	750.00	3		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	18	3																																				
H5577	054	2	1	01	01	H5577_054_2	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	750.00	3		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	18	3																																				
H5577	054	3	1	01	01	H5577_054_3	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	750.00	3		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	18	3																																				
H5577	055	0	1	01	01	H5577_055_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														1	2	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	700.00	3		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	18	3																																				
H5577	056	1	1	01	01	H5577_056_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	50.00										2																																																														1	3	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	700.00	3		2			Combined SSBCI Card/OTC	13b;19b;	10000	Combined SSBCI Card/OTC benefit	2	1	132.00	7		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	12	3																								
H5577	056	2	1	01	01	H5577_056_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	50.00										2																																																														1	3	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	700.00	3		2			Combined SSBCI Card/OTC	13b;19b;	10000	Combined SSBCI Card/OTC benefit	2	1	92.00	7		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	12	3																								
H5577	057	0	1	01	01	H5577_057_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	80.00										2																																																														1	3	Combined Eyewear and Hearing	17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	10000	Combined Eyewear and Hearing Allowance	2	1	700.00	3		2			Combined SSBCI Card/OTC	13b;19b;	10000	Combined SSBCI Card/OTC benefit	2	1	82.00	7		2			Combined Transportation	10b1;19b;	10000	Transportation provided by contracted vendors.	2	2				1	12	3																								
H5577	801	0	1	01	01	H5577_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5577	802	0	1	01	01	H5577_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H5577	809	0	1	01	01	H5577_809_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5577	818	0	1	01	01	H5577_818_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	25.00										2																																																														2																																																													
H5577	820	0	1	01	01	H5577_820_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	40.00										2																																																														2																																																													
H5577	821	0	1	01	01	H5577_821_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	50.00										2																																																														2																																																													
H5577	822	0	1	01	01	H5577_822_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	55.00										2																																																														2																																																													
H5577	824	0	1	01	01	H5577_824_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	75.00										2																																																														2																																																													
H5577	827	0	1	01	01	H5577_827_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	101.00										2																																																														2																																																													
H5577	829	0	1	01	01	H5577_829_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	125.00										2																																																														2																																																													
H5577	830	0	1	01	01	H5577_830_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	150.00										2																																																														2																																																													
H5577	831	0	1	01	01	H5577_831_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	164.90										2																																																														2																																																													
H5580	001	0	1	01	01	H5580_001_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5580	004	0	1	01	01	H5580_004_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5580	005	0	1	01	01	H5580_005_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5587	002	0	1	01	01	H5587_002_0	19																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Dental, Vision, and Hearing Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2			OTC and Food/Produce Card	13b;19b;	00010		2	1	600.00	5		2			In Home Support Services	14c8;14c21;14c22;19b;	01110		2	1	900.00	3		2																										
H5590	008	0	1	01	01	H5590_008_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5590	009	0	1	01	01	H5590_009_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5591	003	0	1	01	01	H5591_003_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;17a1;18a2;																																											0.00		1	50.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;13b;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	450.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																						
H5591	005	0	1	02	01	H5591_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6750.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;17a1;18a2;	1	2	6750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;13b;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	425.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																						
H5591	006	1	1	02	01	H5591_006_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;17a1;18a2;	1	3	6350.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;13b;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	650.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																						
H5591	006	2	1	02	01	H5591_006_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;17a1;18a2;	1	3	6350.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;13b;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	425.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																						
H5591	006	4	1	02	01	H5591_006_4	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;17a1;18a2;	1	3	6350.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;13b;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	650.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																						
H5591	006	5	1	02	01	H5591_006_5	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;17a1;18a2;	1	3	6350.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;13b;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	425.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																						
H5591	009	0	1	02	01	H5591_009_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;17a1;18a2;	1	3	6350.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2		2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;13b;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																						
H5591	013	0	1	02	01	H5591_013_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;17a1;18a2;	1	3	6350.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2		2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;13b;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																						
H5591	015	1	1	02	01	H5591_015_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6750.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;17a1;18a2;	1	2	6750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;	2																														65.50		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;13b;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	425.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	500.00	3		2																																						
H5591	015	2	1	02	01	H5591_015_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;17a1;18a2;	1	3	6350.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	17a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;13b;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	750.00	3		2																																						
H5591	801	0	1	02	01	H5591_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5591	802	0	1	02	01	H5591_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5593	001	0	1	01	01	H5593_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	205.00	7		2																																						
H5593	801	0	1	01	01	H5593_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5593	802	0	1	01	01	H5593_802_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5594	001	0	1	01	01	H5594_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H5594	002	0	1	01	01	H5594_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5594	016	0	1	01	01	H5594_016_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5594	017	0	1	01	01	H5594_017_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5594	019	0	1	01	01	H5594_019_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5594	022	0	1	01	01	H5594_022_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5594	026	0	1	01	01	H5594_026_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5594	028	0	1	01	01	H5594_028_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H5594	029	0	1	01	01	H5594_029_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H5594	030	0	1	01	01	H5594_030_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	65.00										2																																																														2																																																													
H5594	031	0	1	01	01	H5594_031_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H5594	032	0	1	01	01	H5594_032_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														2																																																													
H5594	034	0	1	01	01	H5594_034_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5594	035	0	1	01	01	H5594_035_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5594	036	0	1	01	01	H5594_036_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5599	001	0	1	01	01	H5599_001_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food, OTC,DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1476.00	3		2																																																		
H5599	002	0	1	02	01	H5599_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	7550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;13b;	01010		2	1	336.00	3		2																																																		
H5599	003	0	1	01	01	H5599_003_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utilities, Rent , Gas, Healthy Food, OTC	13b;19b;	01010		2	1	2208.00	3		2																																																		
H5599	004	0	1	01	01	H5599_004_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5599	008	0	1	01	01	H5599_008_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utilities, Rent , Gas, Healthy Food, OTC	13b;19b;	01010		2	1	2208.00	3		2																																																		
H5608	001	0	1	01	01	H5608_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																																		
H5608	002	0	1	01	01	H5608_002_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5610	001	0	1	20	08	H5610_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5610	003	0	1	20	08	H5610_003_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5619	001	0	1	01	01	H5619_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5619	003	0	1	01	01	H5619_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																																						
H5619	012	0	1	01	01	H5619_012_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5619	015	0	1	01	01	H5619_015_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5619	016	0	1	01	01	H5619_016_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H5619	021	0	1	01	01	H5619_021_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5619	026	0	1	01	01	H5619_026_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													96.00		2											2																																																														2																																																													
H5619	029	0	1	01	01	H5619_029_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													25.50		2											2																																																														2																																																													
H5619	032	0	1	01	01	H5619_032_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5619	038	0	1	01	01	H5619_038_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	19b;13b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H5619	039	1	1	01	01	H5619_039_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H5619	039	2	1	01	01	H5619_039_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250	3		2																																						
H5619	046	0	1	01	01	H5619_046_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5619	047	0	1	01	01	H5619_047_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5619	049	0	1	02	01	H5619_049_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c3;14c4;14c15;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	540.00	3		2																																						
H5619	051	0	1	02	01	H5619_051_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c3;14c4;14c15;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	1000	3		1	Combined Supplemental Benefits 1	2	010																																																		1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2																																																		
H5619	053	0	1	02	01	H5619_053_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5350.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5619	054	0	1	02	01	H5619_054_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	3000.00	3		2																																						
H5619	055	0	1	01	01	H5619_055_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	420.00	3		2																																						
H5619	056	0	1	01	01	H5619_056_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	250.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5619	057	0	1	01	01	H5619_057_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefit 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefit 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H5619	059	0	1	01	01	H5619_059_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													60.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5619	060	0	1	01	01	H5619_060_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5619	061	0	1	01	01	H5619_061_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;13b;13c;14b;14c4;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																																											72.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5619	063	0	1	01	01	H5619_063_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5619	065	0	1	01	01	H5619_065_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5619	066	0	1	01	01	H5619_066_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	475.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;																															1	2	8250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	80.00										2																																																														2																																																													
H5619	069	0	1	02	01	H5619_069_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits #1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5619	071	0	1	01	01	H5619_071_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2																																																		
H5619	075	0	1	01	01	H5619_075_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	900.00	3		2			Combined Supplemental Benefits #3	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																										
H5619	077	0	1	01	01	H5619_077_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5619	082	0	1	01	01	H5619_082_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2100.00	3		2																																						
H5619	083	0	1	01	01	H5619_083_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5619	089	0	1	01	01	H5619_089_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5619	090	0	1	01	01	H5619_090_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													47.10		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2																																																		
H5619	091	0	1	01	01	H5619_091_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2																																																		
H5619	093	0	1	01	01	H5619_093_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H5619	095	0	1	01	01	H5619_095_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5619	100	0	1	01	01	H5619_100_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5619	111	0	1	02	01	H5619_111_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H5619	113	0	1	02	01	H5619_113_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5619	114	0	1	01	01	H5619_114_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5619	116	0	1	01	01	H5619_116_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5619	119	0	1	01	01	H5619_119_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5619	121	0	1	01	01	H5619_121_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5619	122	0	1	01	01	H5619_122_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5619	123	0	1	02	01	H5619_123_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2		2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																																						
H5619	126	0	1	02	01	H5619_126_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	840.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	750.00	3		2																										
H5619	128	0	1	01	01	H5619_128_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5619	130	1	1	01	01	H5619_130_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													79.00		2											2																																																														2																																																													
H5619	130	2	1	01	01	H5619_130_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5619	131	0	1	01	01	H5619_131_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5619	133	0	1	01	01	H5619_133_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5619	134	0	1	01	01	H5619_134_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5619	135	0	1	01	01	H5619_135_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5619	136	1	1	01	01	H5619_136_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H5619	136	2	1	01	01	H5619_136_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H5619	136	3	1	01	01	H5619_136_3	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H5619	136	4	1	01	01	H5619_136_4	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H5619	137	0	1	01	01	H5619_137_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5619	138	0	1	01	01	H5619_138_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													17.10		2											2																																																														2																																																													
H5619	143	0	1	01	01	H5619_143_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5619	145	0	1	01	01	H5619_145_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	3300.00	3		2																																						
H5619	146	0	1	01	01	H5619_146_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H5619	147	0	1	01	01	H5619_147_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5619	148	0	1	01	01	H5619_148_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500	3		2																																						
H5619	150	0	1	01	01	H5619_150_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	49.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500	3		2																																						
H5619	151	0	1	01	01	H5619_151_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	110.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5619	152	0	1	01	01	H5619_152_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H5619	153	0	1	01	01	H5619_153_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2400.00	3		2																																						
H5619	154	0	1	01	01	H5619_154_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	600.00	3		2																																						
H5619	155	0	1	01	01	H5619_155_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2220.00	3		2																																						
H5619	156	0	1	02	01	H5619_156_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	1200.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																										
H5619	157	0	1	01	01	H5619_157_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5619	158	0	1	02	01	H5619_158_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1200.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																										
H5619	159	0	1	01	01	H5619_159_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H5619	160	0	1	01	01	H5619_160_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500	3		2																																						
H5619	161	0	1	01	01	H5619_161_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	900.00	3		2																																						
H5619	162	0	1	02	01	H5619_162_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1740.00	3		2																																						
H5619	163	0	1	01	01	H5619_163_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2160.00	3		2																																						
H5619	164	0	1	01	01	H5619_164_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	19b;13b;	00010		2	1	780.00	3		2																																						
H5619	802	0	1	01	01	H5619_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5619	803	0	1	01	01	H5619_803_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5619	805	0	1	01	01	H5619_805_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H5619	806	0	1	01	01	H5619_806_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H5622	001	0	1	20	08	H5622_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5622	002	0	1	20	08	H5622_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5628	001	0	1	01	01	H5628_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Eye Exam/Eyewear combined benefit	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00100		2	1	300.00	3		2																																																		
H5628	007	0	1	01	01	H5628_007_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	10b2;13b;	00010		2	1	50.00	5		2																																																		
H5628	008	0	1	01	01	H5628_008_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Transportation/OTC Combined Benefit	10b2;13b;	00010		2	1	575.00	5		2																																																		
H5628	010	0	1	01	01	H5628_010_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Transportation/OTC Combined Benefit	10b2;13b;	00010		2	1	125.00	5		2																																																		
H5628	011	0	1	01	01	H5628_011_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Transportation/OTC Combined Benefit	10b2;13b;	00010		2	1	325.00	5		2																																																		
H5628	012	0	1	01	01	H5628_012_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Transportation/OTC Combined Benefits	10b2;13b;	00010		2	1	400.00	5		2																																																		
H5629	001	0	1	20	08	H5629_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5629	002	0	1	20	08	H5629_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5644	801	0	1	01	01	H5644_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;																																													2											2																																																														2																																																													
H5644	802	0	1	01	01	H5644_802_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;																																													2											2																																																														2																																																													
H5644	803	0	1	01	01	H5644_803_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;																																													2											2																																																														2																																																													
H5649	001	0	1	01	01	H5649_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5649	002	0	1	01	01	H5649_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5649	006	0	1	01	01	H5649_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	35.00										2																																																														2																																																													
H5649	008	0	1	01	01	H5649_008_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5649	009	0	1	01	01	H5649_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5649	018	0	1	01	01	H5649_018_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5649	019	0	1	01	01	H5649_019_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	120.00										2																																																														2																																																													
H5649	020	1	1	01	01	H5649_020_1	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5649	020	2	1	01	01	H5649_020_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	899.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5649	021	1	1	01	01	H5649_021_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1199.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5649	021	2	1	01	01	H5649_021_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1199.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5652	001	0	1	02	01	H5652_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2600.00	01	1				2												1	2	5000.00	01	1																										113.60		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H5652	002	0	1	02	01	H5652_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	500.00	01	2	1a;1b;2;9a1;9a2;9b;			2												2																1	2	7300.00	01	1				2												1	2	10000.00	01	1																										0.00		1	25.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H5652	003	0	1	02	01	H5652_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	500.00	01	1				2												1	2	10000.00	01	1																										0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	205.00	5		2			Combined Benefit 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H5652	004	0	1	02	01	H5652_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1				2												1	2	10000.00	01	1																										150.80		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	80.00	5		2																																																		
H5652	006	0	1	02	01	H5652_006_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4300.00	01	1				2												1	2	10000.00	01	1																										4.70		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H5652	008	0	1	02	01	H5652_008_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7300.00	01	1				2												1	2	10000.00	01	1																										0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H5703	001	0	1	01	01	H5703_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5774	003	0	1	01	01	H5774_003_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5774	005	0	1	01	01	H5774_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5774	022	0	1	01	01	H5774_022_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5774	024	0	1	01	01	H5774_024_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5774	026	0	1	01	01	H5774_026_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5774	027	0	1	02	01	H5774_027_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	40.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5774	028	0	1	01	01	H5774_028_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5774	031	0	1	02	01	H5774_031_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5774	035	0	1	01	01	H5774_035_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5774	036	0	1	01	01	H5774_036_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	60.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5774	037	0	1	01	01	H5774_037_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5774	038	0	1	01	01	H5774_038_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5774	040	0	1	01	01	H5774_040_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	90.00										2																																																														2																																																													
H5774	802	0	1	01	01	H5774_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5774	806	0	1	01	01	H5774_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5774	808	0	1	01	01	H5774_808_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5774	809	0	1	02	01	H5774_809_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H5774	810	0	1	01	01	H5774_810_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5774	811	0	1	02	01	H5774_811_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H5774	812	0	1	02	01	H5774_812_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																1	25.00										2																																																														2																																																													
H5774	814	0	1	02	01	H5774_814_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H5774	816	0	1	02	01	H5774_816_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																1	75.00										2																																																														2																																																													
H5774	818	0	1	02	01	H5774_818_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H5774	820	0	1	02	01	H5774_820_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																1	164.90										2																																																														2																																																													
H5774	821	0	1	02	01	H5774_821_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																1	125.00										2																																																														2																																																													
H5774	822	0	1	02	01	H5774_822_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																1	30.00										2																																																														2																																																													
H5774	823	0	1	02	01	H5774_823_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																1	60.00										2																																																														2																																																													
H5774	824	0	1	02	01	H5774_824_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																1	80.00										2																																																														2																																																													
H5774	825	0	1	02	01	H5774_825_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																1	150.00										2																																																														2																																																													
H5779	002	0	1	01	01	H5779_002_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5779	007	0	1	01	01	H5779_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	660.00	3		2																																																		
H5779	009	0	1	01	01	H5779_009_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5793	001	0	1	02	01	H5793_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5793	010	0	1	02	01	H5793_010_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;			2												2																1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5793	014	0	1	02	01	H5793_014_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5793	015	0	1	01	01	H5793_015_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	1000.00	01	2	1a;1b;2;8b2;9a1;9a2;9b;12;																															1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	500.00	3		2																																																		
H5793	016	0	1	02	01	H5793_016_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	500.00	3		2																																																		
H5793	017	0	1	02	01	H5793_017_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	155.00	7		2																																						
H5793	018	0	1	02	01	H5793_018_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5793	019	0	1	02	01	H5793_019_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5793	020	0	1	02	01	H5793_020_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	65.00	7		2																																						
H5793	801	0	1	01	01	H5793_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5793	802	0	1	01	01	H5793_802_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5810	014	0	1	01	01	H5810_014_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5810	015	0	1	01	01	H5810_015_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	79.50										2																																																														2																																																													
H5822	001	0	1	20	08	H5822_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5822	002	0	1	20	08	H5822_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5823	006	0	1	01	01	H5823_006_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Transportation/OTC Combined Benefit	10b2;13b;	00010		2	1	450.00	5		2			Eye Exam/Eyewear Combined Benefit	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00100		2	1	350.00	3		2																																						
H5823	010	0	1	01	01	H5823_010_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Transportation/OTC Combined Benefit	10b2;13b;	00010		2	1	200.00	5		2																																																		
H5823	012	1	1	01	01	H5823_012_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Transportation/OTC Combined Benefit	10b2;13b;	00010		2	1	100.00	5		2																																																		
H5823	012	2	1	01	01	H5823_012_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6351.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	0.10										2																																																														1	1	Transportation/OTC Combined Benefit	10b2;13b;	00010		2	1	95.00	5		2																																																		
H5826	006	0	1	01	01	H5826_006_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5826	008	0	1	01	01	H5826_008_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													27.90		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5826	009	0	1	01	01	H5826_009_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													65.50		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5826	010	0	1	01	01	H5826_010_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;14c18;	00100		2	2				1	25	3																																																
H5826	014	0	1	01	01	H5826_014_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14c3;14c4;14c7;14c17;14c18;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;14c18;	00100		2	2				1	25	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																						
H5826	016	0	1	01	01	H5826_016_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	12	3																																																
H5826	017	0	1	01	01	H5826_017_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;13a;13b;13c;14c3;14c4;14c7;14c17;14c18;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;14c18;	00100		2	2				1	25	3	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H5828	001	0	1	01	01	H5828_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	1	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	150	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	235.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2														
H5828	002	0	1	01	01	H5828_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	1	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	96	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	180.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5500.00	3		2														
H5828	008	0	1	01	01	H5828_008_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																										
H5828	012	1	1	02	01	H5828_012_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2																																						
H5828	012	2	1	02	01	H5828_012_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H5828	012	3	1	02	01	H5828_012_3	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H5843	001	0	1	01	01	H5843_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2775.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																																		
H5843	002	0	1	01	01	H5843_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2775.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5843	005	0	1	01	01	H5843_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2775.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																																		
H5852	001	0	1	01	01	H5852_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	9d_2;10b1;13a;13b;13c;14c1;14c4;14c7;14c13;14c14;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H5854	008	0	1	01	01	H5854_008_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5854	009	0	1	01	01	H5854_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													4.20		2											2																																																														2																																																													
H5854	010	0	1	01	01	H5854_010_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5854	011	0	1	01	01	H5854_011_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5854	012	0	1	02	01	H5854_012_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;15-1-I;			2																														0.00	0.00	2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	20	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																										
H5854	013	0	1	01	01	H5854_013_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	135.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2																										
H5854	014	0	1	01	01	H5854_014_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	25.00										2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2750.00	3		2																																																		
H5854	801	0	1	01	01	H5854_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5854	803	0	1	01	01	H5854_803_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5854	806	0	2	01	01	H5854_806_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H5854	807	0	2	01	01	H5854_807_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H5854	809	0	1	01	01	H5854_809_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5854	811	0	2	01	01	H5854_811_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H5859	001	0	1	02	01	H5859_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	7a;7d;7e1;7e2;			2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	7a;7d;7e1;7e2;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	405.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	001	1	1	02	01	H5883_001_1	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	3	4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	001	2	1	02	01	H5883_001_2	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	3	4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	001	3	1	02	01	H5883_001_3	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	3	4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13e;14b;14c1;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7b2;9d_2;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	001	4	1	02	01	H5883_001_4	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	3	4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	001	5	1	02	01	H5883_001_5	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b1;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	3	4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b1;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	002	1	1	02	01	H5883_002_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	1	3800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c11;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														32.60		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	002	2	1	02	01	H5883_002_2	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	1	3800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c11;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														64.60		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	002	3	1	02	01	H5883_002_3	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	1	3800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13e;14b;14c1;14c11;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														76.60		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	002	4	1	02	01	H5883_002_4	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	1	3800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c11;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														56.60		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	002	7	1	02	01	H5883_002_7	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b1;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	1	3800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b1;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c11;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														81.60		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	003	1	1	02	01	H5883_003_1	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	1	3400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c11;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														126.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	003	2	1	02	01	H5883_003_2	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	1	3400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c11;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														189.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	003	3	1	02	01	H5883_003_3	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	1	3400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13e;14b;14c1;14c11;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														185.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	003	4	1	02	01	H5883_003_4	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	1	3400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c11;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														175.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	003	5	1	02	01	H5883_003_5	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b1;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	1	3400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b1;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c11;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c11;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														212.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	007	0	1	01	01	H5883_007_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b1;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;																																											28.30		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	012	1	1	02	01	H5883_012_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	3	4300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with specific payment network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	012	2	1	02	01	H5883_012_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b1;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	3	4300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b1;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with specific payment network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	014	1	1	02	01	H5883_014_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	3	4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	014	2	1	02	01	H5883_014_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	3	4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	014	3	1	02	01	H5883_014_3	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	3	4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13e;14b;14c1;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	014	4	1	02	01	H5883_014_4	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	3	4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b2;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	014	5	1	02	01	H5883_014_5	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b1;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	1	3	4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b1;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c22;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7b1;7b2;9d_2;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	015	0	1	01	01	H5883_015_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;9d_2;10b1;13b;13c;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c6;14c7;14c8;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H5883	801	0	1	02	01	H5883_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H5883	805	0	1	02	01	H5883_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H5900	001	0	1	04	01	H5900_001_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5900	002	0	1	04	01	H5900_002_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														54.00		2											2																																																														2																																																													
H5900	003	0	1	04	01	H5900_003_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														19.00		2											2																																																														2																																																													
H5900	004	0	1	04	01	H5900_004_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3800.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														64.00		2											2																																																														2																																																													
H5900	005	0	1	04	01	H5900_005_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3855.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5900	006	0	1	04	01	H5900_006_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5900	007	0	1	04	01	H5900_007_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5900	801	0	1	04	01	H5900_801_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5900	802	0	1	04	01	H5900_802_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5902	001	0	1	20	08	H5902_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5902	002	0	1	20	08	H5902_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5926	001	0	1	01	01	H5926_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5926	005	0	1	01	01	H5926_005_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5926	006	0	1	01	01	H5926_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5926	007	0	1	01	01	H5926_007_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	110.00										2																																																														2																																																													
H5928	004	0	1	01	01	H5928_004_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5928	010	0	1	01	01	H5928_010_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5932	001	0	1	01	01	H5932_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	340.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5932	009	0	1	01	01	H5932_009_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7b1;7f_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H5932	012	0	1	01	01	H5932_012_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	340.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5932	013	0	1	01	01	H5932_013_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7b1;7f_2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H5934	001	0	1	20	08	H5934_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5934	002	0	1	20	08	H5934_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5937	001	0	1	01	01	H5937_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5938	001	0	1	01	01	H5938_001_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13b;14c1;14c3;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;																																											0.50		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	00010		2	1	600.00	3		2																																																		
H5938	006	0	1	01	01	H5938_006_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13b;14c1;14c3;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;																																											33.10		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	00010		2	1	800.00	3		2																																																		
H5938	008	0	1	01	01	H5938_008_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13b;14c1;14c3;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;																																											0.00		1	36.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	00010		2	1	200.00	3		2																																																		
H5938	802	0	1	01	01	H5938_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5938	803	0	1	01	01	H5938_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5938	804	0	1	01	01	H5938_804_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5938	805	0	1	01	01	H5938_805_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5943	001	0	1	02	01	H5943_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;			2																														0.00	0.00	2											2																																																														2																																																													
H5943	002	0	1	02	01	H5943_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;			2																														0.00	0.00	2											2																																																														2																																																													
H5945	001	0	1	01	01	H5945_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5945	002	0	1	01	01	H5945_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5945	008	0	1	01	01	H5945_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5945	009	0	1	01	01	H5945_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5945	013	0	1	01	01	H5945_013_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5945	014	0	1	01	01	H5945_014_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5945	016	0	1	01	01	H5945_016_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5945	017	0	1	01	01	H5945_017_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5945	018	0	1	01	01	H5945_018_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5945	020	0	1	01	01	H5945_020_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5945	021	0	1	01	01	H5945_021_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H5945	027	0	1	01	01	H5945_027_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H5945	801	0	1	01	01	H5945_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5945	802	0	1	01	01	H5945_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5945	804	0	1	01	01	H5945_804_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5945	805	0	1	01	01	H5945_805_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H5959	009	0	1	04	01	H5959_009_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5150.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														85.40		2											2																																																														1	1	Non-Medicare covered dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5959	010	1	1	04	01	H5959_010_1	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														88.30		2											2																																																														1	1	Non-Medicare covered dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5959	010	2	1	04	01	H5959_010_2	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														124.30		2											2																																																														1	1	Non-Medicare covered dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5959	011	0	1	04	01	H5959_011_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														148.00		2											2																																																														1	1	Non Medicare covered dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5959	012	0	1	04	01	H5959_012_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														40.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5959	013	1	1	04	01	H5959_013_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Non-Medicare covered dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5959	013	2	1	04	01	H5959_013_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Non-Medicare covered dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5959	014	1	1	04	01	H5959_014_1	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5150.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														37.10		2											2																																																														1	1	Non-Medicare covered dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5959	014	2	1	04	01	H5959_014_2	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5150.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														47.10		2											2																																																														1	1	Non-Medicare covered dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5959	015	0	1	04	01	H5959_015_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														14.40		2											2																																																														1	1	Non-Med covered prev and comp dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H5959	016	0	1	04	01	H5959_016_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														31.20		2											2																																																														1	1	Non-Med covered prev and comp dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5959	018	0	1	04	01	H5959_018_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Non Medicare covered dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H5959	801	0	1	04	01	H5959_801_0	4	1	1			1	010	2	2;1a;1b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5959	807	0	1	04	01	H5959_807_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5959	808	0	1	04	01	H5959_808_0	4	1	1			1	010	2	1a;1b;2;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5959	809	0	1	04	01	H5959_809_0	4	1	1			1	010	2	1a;1b;2;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5965	002	0	1	04	01	H5965_002_0	18	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Complementary Alternative Medicine	7b1;13a;14c18;	00100		2	2				1	24	3																																																
H5965	003	0	1	04	01	H5965_003_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	55.00										2																																																														2																																																													
H5965	004	0	1	04	01	H5965_004_0	18	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	840.00	3		2																																																		
H5965	005	0	1	04	01	H5965_005_0	18	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														29.00		2											2																																																														1	2	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	780.00	3		2			Complementary Alternative Medicine	7b1;13a;14c18;	10000	Visit limits via Provider Network	2	2				1	12	3																																				
H5969	002	0	1	01	01	H5969_002_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e3;15-2;15-3;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5969	003	0	1	01	01	H5969_003_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e3;15-2;15-3;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5970	001	0	1	04	01	H5970_001_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H5970	015	0	1	04	01	H5970_015_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9150.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5970	016	0	1	04	01	H5970_016_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5970	018	0	1	04	01	H5970_018_0	5	1	4	395.00		2	010	2	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7c;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	90.00										2																																																														2																																																													
H5970	020	0	1	04	01	H5970_020_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2400.00	3		2																																						
H5970	024	1	1	04	01	H5970_024_1	5	1	4	350.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5970	024	2	1	04	01	H5970_024_2	5	1	4	350.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5970	025	0	1	04	01	H5970_025_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H5970	026	0	1	04	01	H5970_026_0	8	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	19b;13b;	00010		2	1	2400.00	3		2																																						
H5970	027	0	1	04	01	H5970_027_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H5970	801	0	1	04	01	H5970_801_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5970	802	0	1	04	01	H5970_802_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5970	805	0	2	04	01	H5970_805_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5970	806	0	2	04	01	H5970_806_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H5970	816	0	1	04	01	H5970_816_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H5970	817	0	1	04	01	H5970_817_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H5970	818	0	1	04	01	H5970_818_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	20.00										2																																																														2																																																													
H5970	819	0	1	04	01	H5970_819_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	20.00										2																																																														2																																																													
H5970	822	0	1	04	01	H5970_822_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H5970	823	0	1	04	01	H5970_823_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H5970	828	0	1	04	01	H5970_828_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H5970	829	0	1	04	01	H5970_829_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H5978	001	0	1	20	08	H5978_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5978	002	0	1	20	08	H5978_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5989	011	0	1	01	01	H5989_011_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	10b1;13b;	00111		1	2				2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H5991	010	0	1	01	01	H5991_010_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7f_2;14b;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC / Food	13b;19b;	11011	Online	2	1	20.00	7		2																																																		
H5991	012	1	1	01	01	H5991_012_1	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7f_2;14b;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H5991	012	2	1	01	01	H5991_012_2	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7f_2;14b;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC / Food	13b;19b;	11011	Online	2	1	60.00	7		2																																																		
H5992	007	0	1	01	01	H5992_007_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5992	009	1	1	01	01	H5992_009_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5992	009	2	1	01	01	H5992_009_2	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H5993	001	0	1	20	08	H5993_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5993	002	0	1	20	08	H5993_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H5995	001	0	1	01	01	H5995_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	10000	claims	2	2				1	30	3	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1250.00	3		2																																						
H6018	001	0	1	04	01	H6018_001_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H6018	002	0	1	04	01	H6018_002_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H6018	003	0	1	04	01	H6018_003_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	155.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H6019	001	0	1	01	01	H6019_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6059	001	0	1	20	08	H6059_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6059	002	0	1	20	08	H6059_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6067	001	1	1	01	01	H6067_001_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6067	001	2	1	01	01	H6067_001_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													15.00		2											2																																																														2																																																													
H6067	002	1	1	01	01	H6067_002_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													31.10		2											2																																																														2																																																													
H6067	002	2	1	01	01	H6067_002_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													51.10		2											2																																																														2																																																													
H6067	801	0	1	01	01	H6067_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6067	802	0	1	01	01	H6067_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6067	803	0	1	01	01	H6067_803_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6067	804	0	1	01	01	H6067_804_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6078	801	0	1	04	01	H6078_801_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6078	802	0	1	04	01	H6078_802_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6078	803	0	1	04	01	H6078_803_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6078	804	0	1	04	01	H6078_804_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6078	805	0	2	04	01	H6078_805_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6078	806	0	2	04	01	H6078_806_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8550.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6079	001	0	1	20	08	H6079_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6079	002	0	1	20	08	H6079_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6080	001	0	1	48	05	H6080_001_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;1a2;1b1;1b2;2-1;2-2;6-1;7c_2;7i1;7i2;9d_2;10b1;11a1;11b;13h2;13h5;13h6;13h7;13h12;13h15;13h16;13h17;13h18;13h21;13h22;13h23;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;18a1;18a2;18b1;	13b;13c;14c1;14c4;14c5;14c7;16a1;16a2;16a4;							2																																																														2																																																													
H6081	001	0	1	20	08	H6081_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6081	002	0	1	20	08	H6081_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6130	801	0		07	02	H6130_801_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									16000.00	600.00																																																															2																																																													
H6130	802	0		07	02	H6130_802_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									16000.00	900.00																																																															2																																																													
H6130	803	0		07	02	H6130_803_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									16000.00	1200.00																																																															2																																																													
H6130	804	0		07	02	H6130_804_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									16000.00	1500.00																																																															2																																																													
H6130	805	0		07	02	H6130_805_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									16000.00	1800.00																																																															2																																																													
H6130	806	0		07	02	H6130_806_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									16000.00	2100.00																																																															2																																																													
H6130	807	0		07	02	H6130_807_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									16000.00	2400.00																																																															2																																																													
H6130	808	0		07	02	H6130_808_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									16000.00	3000.00																																																															2																																																													
H6130	809	0		07	02	H6130_809_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									16000.00	3600.00																																																															2																																																													
H6130	810	0		07	02	H6130_810_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									16000.00	4200.00																																																															2																																																													
H6130	811	0		07	02	H6130_811_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									16000.00	4800.00																																																															2																																																													
H6130	812	0		07	02	H6130_812_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									16000.00	5400.00																																																															2																																																													
H6130	813	0		07	02	H6130_813_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									16000.00	6000.00																																																															2																																																													
H6130	814	0		07	02	H6130_814_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									16000.00	7200.00																																																															2																																																													
H6130	815	0		07	02	H6130_815_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																2									16000.00	8400.00																																																															2																																																													
H6147	001	0	1	20	08	H6147_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6147	002	0	1	20	08	H6147_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6154	001	0	1	02	01	H6154_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												1	3	7500.00	01	1	1a;1b;2;6;7a;7c;7d;7f;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;10a1;10a2;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	400.00	3		2																																																		
H6158	001	0	1	01	01	H6158_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	RICS - Flexible Spending	10		16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	500.00	3		1	Flexible Spending	2	011																																																		1	2	Combined Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Flexible Spending	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	500.00	3		2																																						
H6158	003	0	1	01	01	H6158_003_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	RICS - Flexible Spending	10		16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	500.00	3		1	Flexible Spending	2	011																																																		1	2	Combined Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Flexible Spending	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	500.00	3		2																																						
H6170	001	0	1	01	01	H6170_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5495.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H6170	002	0	1	01	01	H6170_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H6170	003	0	1	01	01	H6170_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4495.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H6188	001	0	1	20	08	H6188_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6188	002	0	1	20	08	H6188_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6193	001	0	1	01	01	H6193_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	384.00	3		2																																																		
H6200	001	0	1	04	01	H6200_001_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1		5400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	152.00	5		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																						
H6200	002	0	1	04	01	H6200_002_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1		5000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	375.00	5		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	7000.00	3		2																																						
H6200	003	0	1	04	01	H6200_003_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4150.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1		6150.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	151.00	5		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																						
H6200	004	0	1	04	01	H6200_004_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1		4850.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	145.00	5		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																						
H6200	005	0	1	04	01	H6200_005_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1		5500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	125.00	5		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																						
H6200	006	0	1	04	01	H6200_006_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	143.00	5		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	7000.00	3		2																																						
H6200	007	0	1	04	01	H6200_007_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1		5900.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c7;1a1;1b1;4c1;4c2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	125.00	5		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																																						
H6200	801	0	1	04	01	H6200_801_0	2	1	3		1	1	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6200	802	0	1	04	01	H6200_802_0	2	1	3		1	1	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6200	803	0	1	04	01	H6200_803_0	2	1	3		1	1	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6200	804	0	1	04	01	H6200_804_0	2	1	3		1	1	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6202	001	0	1	04	01	H6202_001_0	13	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H6202	002	0	1	04	01	H6202_002_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														64.90		2											2																																																														2																																																													
H6202	003	0	1	04	01	H6202_003_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H6202	801	0	1	04	01	H6202_801_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6202	802	0	1	04	01	H6202_802_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6202	803	0	1	04	01	H6202_803_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6202	804	0	1	04	01	H6202_804_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6231	001	0	1	20	08	H6231_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6231	002	0	1	20	08	H6231_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6237	006	0	1	01	01	H6237_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	20.00										2																																																														1	2	Alternative Care	7b1;13a;	00100		2	2				1	18	3	Dental	16a1;16b7;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b4;16b6;	00100		2	1	1250.00	3		2																																						
H6237	007	1	1	01	01	H6237_007_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H6237	007	3	1	01	01	H6237_007_3	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													17.80		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H6237	007	4	1	01	01	H6237_007_4	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H6237	008	1	1	01	01	H6237_008_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													29.90		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Alternative Care	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3																																				
H6237	008	3	1	01	01	H6237_008_3	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													72.90		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Alternative Care	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3																																				
H6248	001	0	1	01	01	H6248_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6306	005	0	1	01	01	H6306_005_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6306	013	0	1	02	01	H6306_013_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Claims Processing	2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;14c4;	01011		2	2				2																																						
H6306	014	0	1	02	01	H6306_014_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	7900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														28.70		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Claims Processing	2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;14c4;	01011		2	2				2																																						
H6306	015	0	1	02	01	H6306_015_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Claims Processing	2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	01011		2	2				2																																						
H6306	016	0	1	02	01	H6306_016_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Claims Processing	2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;14c4;	01011		2	2				2																																						
H6306	017	0	1	02	01	H6306_017_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	5450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														17.40		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Claims Processing	2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;	01011		2	2				2																																						
H6306	018	0	1	02	01	H6306_018_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Claims Processing	2	1	3000.00	3		2			Combine Supplemental Benefits 2	13b;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	01011		2	2				2																																						
H6306	801	0	1	02	01	H6306_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H6306	802	0	1	02	01	H6306_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H6306	803	0	1	02	01	H6306_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H6316	002	0	1	01	01	H6316_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	1	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	150	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	180.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5500.00	3		2														
H6317	001	0	1	20	08	H6317_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6317	002	0	1	20	08	H6317_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6322	001	0	1	01	01	H6322_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c2;14c5;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	10000	Delta Dental network providers - claims submission	2	1	1500.00	3		2																																																		
H6322	002	0	1	01	01	H6322_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c2;14c5;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	10000	Delta Dental network providers - claims submission	2	1	1500.00	3		2																																																		
H6322	003	1	1	02	01	H6322_003_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c2;14c5;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	10000	Delta Dental	2	1	1500.00	3		2																																																		
H6322	003	2	1	02	01	H6322_003_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c2;14c5;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	10000	Delta Dental	2	1	1500.00	3		2																																																		
H6322	004	0	1	01	01	H6322_004_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c2;14c5;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	10000	Delta Dental - claims	2	1	1000.00	3		2																																																		
H6328	001	0	1	04	01	H6328_001_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5450.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														97.00		2											2																																																														1	1	Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H6328	002	0	1	04	01	H6328_002_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Comprehensive Dentail	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H6328	003	0	1	04	01	H6328_003_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H6328	005	0	1	04	01	H6328_005_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H6328	801	0	1	04	01	H6328_801_0	3	1	1			2	010	2	1a;1b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6328	802	0	1	04	01	H6328_802_0	3	1	1			2	010	2	1a;1b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6328	803	0	1	04	01	H6328_803_0	3	1	1			2	010	2	1a;1b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6328	804	0	1	04	01	H6328_804_0	3	1	1			2	010	2	1a;1b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6342	001	0	1	20	08	H6342_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6342	002	0	1	20	08	H6342_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6345	001	0	1	01	01	H6345_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6345	002	0	1	01	01	H6345_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6348	002	0	1	04	01	H6348_002_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H6348	005	0	1	04	01	H6348_005_0	15	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	300.00	3		2																																																		
H6348	006	0	1	04	01	H6348_006_0	17	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1512.00	3		2																																																		
H6348	007	0	1	04	01	H6348_007_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														15.00		2											2																																																														2																																																													
H6351	001	0	1	01	01	H6351_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	6600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6351	004	0	1	01	01	H6351_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	10b1;14c4;	00010		2	1	20.00	7		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	00010		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	13b;19b;	00010		2	1	70.00	7		2																										
H6351	005	0	1	01	01	H6351_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	3000.00	3		2																																																		
H6371	001	0	1	20	08	H6371_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6371	002	0	1	20	08	H6371_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6378	001	0	1	01	01	H6378_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	01010		2	1	180.00	7		2																																																		
H6379	001	0	1	01	01	H6379_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;10b1;13b;14c4;14c7;14c14;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H6379	002	0	1	01	01	H6379_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6396	005	0	1	01	01	H6396_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Vendor Allowance	2	1	6000.00	3		2			Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H6396	014	0	1	01	01	H6396_014_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Vendor Allowance	2	1	6000.00	3		2			Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H6396	015	0	1	01	01	H6396_015_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Vendor Allowance	2	1	6000.00	3		2			Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H6399	001	0	1	01	01	H6399_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c4;14c7;14c11;14c15;																																											0.00		2											2																																																														1	1	OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	305.00	7		2																																																		
H6408	001	0	1	01	01	H6408_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H6408	002	0	1	01	01	H6408_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	50.00										1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H6408	003	0	1	01	01	H6408_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	50.00										1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	500.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H6408	801	0	1	01	01	H6408_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6408	802	0	1	01	01	H6408_802_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6425	001	0	1	20	08	H6425_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6425	002	0	1	20	08	H6425_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6446	001	0	1	01	01	H6446_001_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6446	010	0	1	01	01	H6446_010_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6446	014	0	1	01	01	H6446_014_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1200.00	3		2																																																		
H6446	016	0	1	01	01	H6446_016_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1080.00	3		2																																																		
H6446	017	0	1	01	01	H6446_017_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6453	011	0	1	02	01	H6453_011_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	140.00	5		2																										
H6453	013	1	1	02	01	H6453_013_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	145.00	5		2																										
H6453	013	2	1	02	01	H6453_013_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	145.00	5		2																										
H6453	013	3	1	02	01	H6453_013_3	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	125.00	5		2																										
H6453	013	4	1	02	01	H6453_013_4	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	120.00	5		2																										
H6453	013	5	1	02	01	H6453_013_5	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	110.00	5		2																										
H6453	017	1	1	02	01	H6453_017_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	3	4100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	150.00	5		2																										
H6453	017	2	1	02	01	H6453_017_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	3	4100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	150.00	5		2																										
H6453	018	1	1	02	01	H6453_018_1	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														104.30		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	150.00	5		2																										
H6453	018	2	1	02	01	H6453_018_2	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														104.30		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	150.00	5		2																										
H6453	019	0	1	02	01	H6453_019_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3800.00	3		2			OTC and Food	13b;18b1;19b;	00011		2	1	0.00	7		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1500.00	3		2																										
H6453	801	0	1	01	01	H6453_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6453	802	0	1	01	01	H6453_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6453	803	0	1	01	01	H6453_803_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																				3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6453	804	0	1	02	01	H6453_804_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H6474	001	0	1	01	01	H6474_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5495.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H6474	002	0	1	01	01	H6474_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8375.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H6474	003	0	1	01	01	H6474_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4575.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H6502	002	0	1	04	01	H6502_002_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3425.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c2;14c3;14c4;14c9;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		3425.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c2;14c3;14c4;14c9;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c2;14c3;14c9;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	10b2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;17b1;17b2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00001		2	1	1000.00	3		2																																						
H6502	003	0	1	04	01	H6502_003_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c2;14c3;14c4;14c9;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		4000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c2;14c3;14c9;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c2;14c3;14c9;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	10b2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H6502	004	0	1	04	01	H6502_004_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c2;14c3;14c4;14c9;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		4800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c2;14c3;14c9;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c2;14c3;14c9;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Blue Classic	10b2;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;13b;14c11;14c22;19b;	00010		2	1	1000.00	3		2			Blue Active	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;10b2;	00010		1	1	2500.00	3		2																																						
H6502	005	0	1	04	01	H6502_005_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	14b;14c2;14c3;14c4;14c9;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		7250.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	14b;14c2;14c3;14c4;14c9;17a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	14b;14c2;14c3;14c4;14c9;17a1;7f_2;9d_2;	2																														0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H6502	801	0	1	04	01	H6502_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6502	802	0	1	04	01	H6502_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6502	803	0	1	04	01	H6502_803_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6502	804	0	1	04	01	H6502_804_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6517	001	0	1	20	08	H6517_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6517	002	0	1	20	08	H6517_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6526	001	0	1	02	01	H6526_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2			Combined Benefit 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																						
H6526	002	0	1	02	01	H6526_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H6529	001	1	1	01	01	H6529_001_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2																																												0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Vision	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;	00010		2	1	200.00	3		2																																						
H6529	001	2	1	01	01	H6529_001_2	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2																																												0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Vision	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;	00010		2	1	200.00	3		2																																						
H6529	002	0	1	01	01	H6529_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Vision	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;	00010		2	1	200.00	3		2																																						
H6541	001	0	1	20	08	H6541_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6541	002	0	1	20	08	H6541_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6545	001	0	1	04	01	H6545_001_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H6550	003	0	1	01	01	H6550_003_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6550	004	0	1	01	01	H6550_004_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2100.00	3		2																																																		
H6550	006	0	1	01	01	H6550_006_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6550	007	0	1	01	01	H6550_007_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	41.00										2																																																														2																																																													
H6550	009	0	1	01	01	H6550_009_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2496.00	3		2																																																		
H6551	001	0	1	20	08	H6551_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6551	002	0	1	20	08	H6551_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6586	001	0	1	04	01	H6586_001_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H6586	002	0	1	04	01	H6586_002_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1750.00	3		2																																						
H6586	003	0	1	04	01	H6586_003_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H6586	005	0	1	04	01	H6586_005_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	150.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H6586	006	0	1	04	01	H6586_006_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	105.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	250.00	3		2																																						
H6594	001	0	1	04	01	H6594_001_0	16	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	432.00	3		2																																																		
H6594	002	0	1	04	01	H6594_002_0	17	1	4	375.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	66.00										2																																																														2																																																													
H6594	003	0	1	04	01	H6594_003_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	1200.00	3		2																																																		
H6594	004	0	1	04	01	H6594_004_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	360.00	3		2																																																		
H6595	003	0	1	02	01	H6595_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	68.00	7		2																																						
H6595	004	0	1	02	01	H6595_004_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	174.00	7		2																																						
H6596	001	0	1	20	08	H6596_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6596	002	0	1	20	08	H6596_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6605	001	0	1	04	01	H6605_001_0	18	1	4	125.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H6605	002	0	1	04	01	H6605_002_0	14	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H6605	003	0	1	04	01	H6605_003_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H6605	004	0	1	04	01	H6605_004_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														33.00		2											2																																																														2																																																													
H6622	001	0	1	01	01	H6622_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H6622	004	0	1	01	01	H6622_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits (#1)	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	7		2																																																		
H6622	007	0	1	01	01	H6622_007_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													5.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H6622	008	0	1	01	01	H6622_008_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	900.00	3		2																																						
H6622	010	0	1	02	01	H6622_010_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H6622	013	0	1	02	01	H6622_013_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c3;14c4;14c15;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H6622	014	0	1	02	01	H6622_014_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c3;14c4;14c15;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H6622	015	0	1	01	01	H6622_015_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																																						
H6622	017	0	1	01	01	H6622_017_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	420.00	3		2																																						
H6622	018	0	1	01	01	H6622_018_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2100.00	3		2																																						
H6622	019	0	1	01	01	H6622_019_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													30.50		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H6622	021	1	1	02	01	H6622_021_1	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits #1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H6622	021	2	1	02	01	H6622_021_2	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H6622	022	0	1	02	01	H6622_022_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c3;14c4;14c15;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	1	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H6622	023	0	1	02	01	H6622_023_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c3;14c4;14c15;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Paid to Provider	2	1	4000.00	3		2																																																		
H6622	025	0	1	02	01	H6622_025_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H6622	026	0	1	02	01	H6622_026_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H6622	027	0	1	02	01	H6622_027_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2100.00	3		2																																						
H6622	028	0	1	01	01	H6622_028_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6622	029	0	1	01	01	H6622_029_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H6622	030	0	1	01	01	H6622_030_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6622	032	0	1	01	01	H6622_032_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H6622	033	0	1	01	01	H6622_033_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H6622	035	0	1	01	01	H6622_035_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	750	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	750	3		2																																						
H6622	036	0	1	01	01	H6622_036_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8050.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H6622	037	0	1	01	01	H6622_037_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	250.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H6622	047	0	1	01	01	H6622_047_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H6622	048	0	1	01	01	H6622_048_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2100.00	3		2																																						
H6622	051	0	1	01	01	H6622_051_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																																						
H6622	052	0	1	01	01	H6622_052_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H6622	054	0	1	01	01	H6622_054_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	750	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	750	3		2																																						
H6622	055	0	1	01	01	H6622_055_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H6622	056	0	1	01	01	H6622_056_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		18b1;	1000.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H6622	057	0	1	02	01	H6622_057_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H6622	060	0	1	02	01	H6622_060_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H6622	061	0	1	02	01	H6622_061_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H6622	063	0	1	01	01	H6622_063_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H6622	066	0	1	01	01	H6622_066_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H6622	071	0	1	01	01	H6622_071_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	420.00	3		2																																						
H6622	073	0	1	02	01	H6622_073_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	20.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2																																																		
H6622	075	0	1	01	01	H6622_075_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H6622	078	1	1	01	01	H6622_078_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	13b;19b;	00010		2	1	2040.00	3		2																										
H6622	078	2	1	01	01	H6622_078_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;18b1;18a2;18a1;17b2;17b1;17a1;16b7;16b6;16b5;16b4;16b3;16b2;16b1;16a4;	00010		2	1	250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	13b;19b;	00010		2	1	1800.00	3		2																										
H6622	079	0	1	01	01	H6622_079_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	750	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	13b;19b;	00010		2	1	1500.00	3		2																										
H6622	081	0	1	01	01	H6622_081_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													60.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H6622	082	0	1	01	01	H6622_082_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2999.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500	3		2																																						
H6622	083	0	1	01	01	H6622_083_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H6622	084	0	1	01	01	H6622_084_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	900.00	3		2																																						
H6622	085	0	1	01	01	H6622_085_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits - dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H6622	086	0	1	01	01	H6622_086_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	900.00	3		2																																						
H6622	087	0	1	01	01	H6622_087_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	3000.00	3		2																																						
H6622	088	0	1	02	01	H6622_088_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								1	1		0101	2	11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H6622	801	0	1	01	01	H6622_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6622	802	0	1	01	01	H6622_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6622	804	0	1	01	01	H6622_804_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H6622	805	0	1	01	01	H6622_805_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H6652	001	0	1	01	01	H6652_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6672	001	0	1	01	01	H6672_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6672	003	0	1	01	01	H6672_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6672	005	0	1	01	01	H6672_005_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6678	003	0	1	01	01	H6678_003_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	200.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	81.00										2																																																														2																																																													
H6678	004	0	1	01	01	H6678_004_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	600.00	3		2																																																		
H6706	001	0	1	02	01	H6706_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3500.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H6713	001	0	1	04	01	H6713_001_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	264.00	3		2																																																		
H6713	002	0	1	04	01	H6713_002_0	21	1	4	200.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	76.00										2																																																														2																																																													
H6723	001	1	1	01	01	H6723_001_1	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H6723	001	2	1	01	01	H6723_001_2	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5150.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6723	001	3	1	01	01	H6723_001_3	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H6723	002	1	1	01	01	H6723_002_1	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6723	002	2	1	01	01	H6723_002_2	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													35.90		2											2																																																														2																																																													
H6723	002	3	1	01	01	H6723_002_3	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6723	003	1	1	01	01	H6723_003_1	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													65.00		2											2																																																														2																																																													
H6723	003	2	1	01	01	H6723_003_2	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													102.00		2											2																																																														2																																																													
H6723	003	3	1	01	01	H6723_003_3	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													65.00		2											2																																																														2																																																													
H6723	005	1	1	01	01	H6723_005_1	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6723	005	2	1	01	01	H6723_005_2	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6723	006	6	1	01	01	H6723_006_6	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H6723	006	7	1	01	01	H6723_006_7	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H6723	801	0	1	01	01	H6723_801_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6723	802	0	1	01	01	H6723_802_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6723	803	0	1	01	01	H6723_803_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6727	001	0	1	04	01	H6727_001_0	6	2																																																																																																																																																																										1																																																																							100.00	100.00	100.00	100.00	100.00																																																						1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;1b1;4c1;4c2;	1		5500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;1b1;4c1;4c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;1a1;1b1;4c1;4c2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H6727	801	0	1	04	01	H6727_801_0	2	1	3		1	1	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6727	802	0	1	04	01	H6727_802_0	2	1	3		1	1	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6727	803	0	1	04	01	H6727_803_0	2	1	3		1	1	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6727	804	0	1	04	01	H6727_804_0	2	1	3		1	1	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6743	001	0	1	04	01	H6743_001_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	30	3																																				
H6743	007	0	1	04	01	H6743_007_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		5900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	30	3																																				
H6743	023	1	1	04	01	H6743_023_1	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	10b1;1a1;	2																														34.70		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1750.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	30	3																																				
H6743	023	3	1	04	01	H6743_023_3	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		5750.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	1	10b1;13a;13b;13c;14b;14c17;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;7b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	10b1;13a;13b;13c;14b;14c17;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;7b1;	2																														54.70		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	30	3																																				
H6743	024	1	1	04	01	H6743_024_1	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		6500.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	1	10b1;13a;13b;13c;14b;14c17;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;7b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	10b1;13a;13b;13c;14b;14c17;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;7b1;	2																														0.00													2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	30	3																																				
H6743	024	3	1	04	01	H6743_024_3	9	1	4	110.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		6500.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	1	13a;13b;13c;14b;14c17;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;7b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	13a;13b;13c;14b;14c17;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;7b1;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	750.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	30	3																																				
H6743	025	0	1	04	01	H6743_025_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		5950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1750.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	30	3																																				
H6743	026	0	1	04	01	H6743_026_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3750.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	30	3																																				
H6743	027	0	1	04	01	H6743_027_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		7900.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	1	13a;13b;13c;14b;14c17;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;1a1;4c1;4c2;7b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	13a;13b;13c;14b;14c17;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;7b1;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1200.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	30	3																																				
H6750	005	0	1	01	01	H6750_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Wallet	7b1;13a;14c4;14c8;14c16;14c17;14c18;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00001		2	1	520.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1200.00	3		2																																						
H6750	012	1	1	01	01	H6750_012_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													101.40		2											2																																																														1	2	Wallet	7b1;13a;14c4;14c8;14c16;14c17;14c18;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00001		2	1	400.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	500.00	3		2																																						
H6750	012	2	1	01	01	H6750_012_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													112.40		2											2																																																														1	2	Wallet	7b1;13a;14c4;14c8;14c16;14c17;14c18;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00001		2	1	400.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	500.00	3		2																																						
H6750	013	0	1	01	01	H6750_013_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													29.50		2											2																																																														1	2	Wallet	7b1;13a;14c4;14c8;14c16;14c17;14c18;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00001		2	1	325.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	500.00	3		2																																						
H6750	014	0	1	02	01	H6750_014_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														35.80		2											2																																																														1	2	Wallet Benefit	7b1;13a;14c4;14c8;14c16;14c17;14c18;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00001		2	1	325.00	3		2			Dental Embedded	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	500.00	3		2																																						
H6750	807	0	1	01	01	H6750_807_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6750	808	0	1	01	01	H6750_808_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6750	809	0	1	01	01	H6750_809_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6750	810	0	1	01	01	H6750_810_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6750	811	0	1	02	01	H6750_811_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6750	812	0	1	02	01	H6750_812_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6750	813	0	1	02	01	H6750_813_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6750	814	0	1	02	01	H6750_814_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6759	001	0	1	20	08	H6759_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6759	002	0	1	20	08	H6759_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6765	001	0	1	01	01	H6765_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6776	001	0	1	01	01	H6776_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	1.30										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	185.00	7		2																																																		
H6776	002	0	1	01	01	H6776_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	155.00	7		2																																																		
H6787	001	0	1	20	08	H6787_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6787	002	0	1	20	08	H6787_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6813	001	0	1	04	01	H6813_001_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	130.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H6813	002	0	1	04	01	H6813_002_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H6815	037	0	1	01	01	H6815_037_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Alternative Therapies	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	24	3																																																
H6815	038	0	1	01	01	H6815_038_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6815	039	0	1	01	01	H6815_039_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6830	001	0	1	04	01	H6830_001_0	19	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H6832	001	0	1	01	01	H6832_001_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7f;7g;7h1;7h2;7j;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6832	002	0	1	01	01	H6832_002_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	7b;7f;7g;7h1;7h2;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6832	003	0	1	02	01	H6832_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	7a;7d;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;			2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;7a;7d;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;			2																														0.00	0.00	2											2																																																														2																																																													
H6846	001	0	1	20	08	H6846_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6846	002	0	1	20	08	H6846_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6847	001	0	1	02	01	H6847_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	7000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H6847	801	0	1	02	01	H6847_801_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H6851	001	0	1	01	01	H6851_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6851	002	0	1	01	01	H6851_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6851	003	0	1	01	01	H6851_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6851	004	0	1	01	01	H6851_004_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	45.00										2																																																														2																																																													
H6852	001	0	1	01	01	H6852_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H6852	002	0	1	01	01	H6852_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H6868	001	0	1	20	08	H6868_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6868	002	0	1	20	08	H6868_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6870	001	0	1	48	05	H6870_001_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;1b1;2-1;6-1;7c_2;7i1;7i2;11a1;11b;13h3;13h5;13h6;13h7;13h9;13h12;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;13h32;13h33;13h39;13h42;13h43;13h44;13h46;13h49;14c5;14c6;14c7;14c9;14c11;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	7f_2;13b;13c;13h17;13h19;13h20;13h21;13h24;13h26;13h27;13h29;13h31;13h32;13h40;13h41;13h47;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;							2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H6874	001	0	1	04	01	H6874_001_0	13	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H6874	003	0	1	04	01	H6874_003_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	25.00										2																																																														2																																																													
H6876	001	0	1	04	01	H6876_001_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	1100.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H6876	002	0	1	04	01	H6876_002_0	11	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H6876	003	0	1	04	01	H6876_003_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	3	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	750.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			OTC, Healthy Foods, Produce, & Utilities	13b;19b;	00010		2	1	73.00	7		2																										
H6876	004	0	1	04	01	H6876_004_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6350.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	700.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H6876	005	0	1	04	01	H6876_005_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6350.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	3	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	700.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			OTC, Healthy Foods, Produce, & Utilities	13b;19b;	00010		2	1	153.00	3		2																										
H6876	006	0	1	04	01	H6876_006_0	9	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	3	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	500.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			OTC, Healthy Foods, Produce, & Utilities	13b;19b;	00010		2	1	213.00	7		2																										
H6876	801	0	1	04	01	H6876_801_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6876	802	0	1	04	01	H6876_802_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;17a;17b;18a;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6876	803	0	1	04	01	H6876_803_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6876	804	0	1	04	01	H6876_804_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6887	001	0	1	20	08	H6887_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6887	002	0	1	20	08	H6887_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6891	001	0	1	01	01	H6891_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H6898	001	0	1	04	01	H6898_001_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H6898	002	0	1	04	01	H6898_002_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														47.80		2											2																																																														2																																																													
H6898	003	0	1	04	01	H6898_003_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H6898	801	0	1	04	01	H6898_801_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6898	802	0	1	04	01	H6898_802_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6898	803	0	1	04	01	H6898_803_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6898	804	0	1	04	01	H6898_804_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H6910	001	0	1	01	01	H6910_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H6910	004	0	1	01	01	H6910_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	500.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H6910	005	0	1	01	01	H6910_005_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H6910	801	0	1	01	01	H6910_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6910	802	0	1	01	01	H6910_802_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H6941	001	0	1	20	08	H6941_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6941	002	0	1	20	08	H6941_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H6959	001	0	1	01	01	H6959_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	970.00	3		2																																																		
H6959	002	0	1	01	01	H6959_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	13b;14c4;14c21;19b;	00010		2	1	150.00	5		2																																																		
H6975	002	0	1	01	01	H6975_002_0	20																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2244.00	3		2			Complementary Alternative Medicine	7b1;13a;14c18;	10000	Visit limits via Provider Network	2	2				1	48	3																																				
H6975	003	0	1	01	01	H6975_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	OTC, DVH	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13b;	01010		2	1	1260.00	3		2			Complementary Alternative Medicine	7b1;13a;14c18;	10000	Visit limits via Provider Network	2	2				1	24	3																																				
H6975	004	0	1	01	01	H6975_004_0	20																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1800.00	3		2			Complementary Alternative Medicine	7b1;13a;14c18;	10000	Visit limits via Provider Network	2	2				1	24	3																																				
H6975	005	0	1	01	01	H6975_005_0	20																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	1308.00	3		2																																																		
H6975	007	0	1	01	01	H6975_007_0	20																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Complementary Alternative Medicine	7b1;13a;14c18;	00100		2	2				1	24	3	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1008.00	3		2																																						
H6988	001	0	1	01	01	H6988_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	4c1;9d_2;10b1;13b;14c1;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H6988	002	0	1	01	01	H6988_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	4c1;7f_2;9d_2;10b1;13b;14c1;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		1	1	190.00	7		2																																																		
H6988	003	0	1	01	01	H6988_003_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	7f_2;9d_2;10b1;14c1;16a1;16a2;16a4;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H6988	004	0	1	01	01	H6988_004_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	9d_2;13a;13b;14c1;16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		1	1	290.00	7		2																																																		
H7003	001	0	1	20	08	H7003_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7003	002	0	1	20	08	H7003_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7006	003	0	1	04	01	H7006_003_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		5700.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	10b1;1a1;	2																														31.10		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1750.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	30	3																																				
H7006	007	0	1	04	01	H7006_007_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	10b1;	1		6500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	10b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	10b1;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1750.00	3		2			ASH	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	30	3																																				
H7006	010	0	1	04	01	H7006_010_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		5500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7006	011	0	1	04	01	H7006_011_0	13	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		2550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	4000.00	3		2																																																		
H7006	014	0	1	04	01	H7006_014_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		5500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7006	015	0	1	04	01	H7006_015_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		2550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	4000.00	3		2																																																		
H7006	016	0	1	04	01	H7006_016_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		3400.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7006	017	0	1	04	01	H7006_017_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		3400.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7006	018	0	1	04	01	H7006_018_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		3600.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	4000.00	3		2																																																		
H7006	019	0	1	04	01	H7006_019_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		4950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	4000.00	3		2																																																		
H7006	020	0	1	04	01	H7006_020_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		2950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	2																														73.60		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	3000.00	3		2																																																		
H7006	021	0	1	04	01	H7006_021_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		3400.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7020	004	0	1	01	01	H7020_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7020	005	0	1	01	01	H7020_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7020	006	0	1	01	01	H7020_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H7020	008	0	1	01	01	H7020_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1300.00	3		2																																																		
H7020	009	0	1	01	01	H7020_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	400.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	130.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H7020	801	0	1	01	01	H7020_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H7027	001	0	1	20	08	H7027_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7027	002	0	1	20	08	H7027_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7028	001	0	1	04	01	H7028_001_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H7028	002	0	1	04	01	H7028_002_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	140.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H7063	001	0	1	04	01	H7063_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1		8900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2																																																		
H7063	006	0	1	04	01	H7063_006_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1		8900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7063	007	0	1	04	01	H7063_007_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1		8000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														37.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H7063	012	0	1	04	01	H7063_012_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1		5400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2																																																		
H7063	013	0	1	04	01	H7063_013_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7063	801	0	1	04	01	H7063_801_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7063	802	0	1	04	01	H7063_802_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7074	001	0	1	04	01	H7074_001_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2899.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H7074	801	0	1	04	01	H7074_801_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7074	802	0	1	04	01	H7074_802_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7074	803	0	1	04	01	H7074_803_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7074	804	0	1	04	01	H7074_804_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7093	001	0	1	04	01	H7093_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	70.00										1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H7093	002	0	1	04	01	H7093_002_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01111		1	1	500.00	3		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																						
H7114	001	0	1	20	08	H7114_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7114	002	0	1	20	08	H7114_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7115	001	0	1	01	01	H7115_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	3000.00	3		2			Vision and Hearing Hardware	17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	1500.00	3		2																																						
H7115	004	0	1	01	01	H7115_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2500.00	3		2			Vision and Hearing Hardware	17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	900.00	3		2																																						
H7115	005	0	1	01	01	H7115_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	4000.00	3		2			Vision and Hearing Hardware	17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H7115	006	0	1	01	01	H7115_006_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	125.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2000.00	3		2			Vision and Hearing Hardware	17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	900.00	3		2																																						
H7115	805	0	1	01	01	H7115_805_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H7115	806	0	1	01	01	H7115_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H7115	807	0	1	01	01	H7115_807_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H7123	001	0	1	01	01	H7123_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;15-2;15-3;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H7147	001	0	1	02	01	H7147_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13a;13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H7147	003	0	1	02	01	H7147_003_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	395.00	01	2	1a;1b;5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;17a;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13a;13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H7147	004	0	1	02	01	H7147_004_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13a;13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H7147	005	0	1	02	01	H7147_005_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	115.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13a;13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2			Dental - Preventive Plus	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H7147	007	0	1	02	01	H7147_007_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13a;13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H7149	001	0	1	02	01	H7149_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2																																																		
H7149	006	0	1	01	01	H7149_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	205.00	7		2																																						
H7149	007	0	1	02	01	H7149_007_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H7149	008	0	1	02	01	H7149_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H7149	009	0	1	02	01	H7149_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2400.00	3		2																																																		
H7149	801	0	1	01	01	H7149_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H7149	802	0	1	01	01	H7149_802_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H7151	001	0	1	01	01	H7151_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H7151	003	0	1	01	01	H7151_003_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	115.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;13b;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental Services	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	10000	Claims Processing	2	1	1000.00	3		2																																						
H7163	002	0	1	02	01	H7163_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	160.00	5		2																										
H7163	003	0	1	02	01	H7163_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3800.00	3		2			OTC and Food	13b;18b1;19b;	00011		2	1	0.00	7		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1500.00	3		2																										
H7163	004	0	1	02	01	H7163_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2200.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	160.00	5		2																										
H7163	005	0	1	02	01	H7163_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	500.00	11	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;									1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	55.00										2																																																														1	3	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2			Hearing Aid and Fitting	18a2;18b1;	00011		2	1	1100.00	3		2			OTC and Hearing aid	13b;18b1;	00011		2	1	160.00	5		2																										
H7163	801	0	1	02	01	H7163_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H7165	001	0	1	01	01	H7165_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;9d_2;14c8;14c21;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H7165	002	0	1	01	01	H7165_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;9d_2;14c8;14c21;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H7165	805	0	1	01	01	H7165_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H7165	806	0	1	01	01	H7165_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H7169	001	0	1	04	01	H7169_001_0	20	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	384.00	3		2																																																		
H7169	003	0	1	04	01	H7169_003_0	20	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food, OTC,DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1740.00	3		2																																																		
H7172	001	0	1	48	05	H7172_001_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																																																												2																																																				2		1	1a1;1b1;2-1;2-2;6-1;9d_2;11a2;13a;13h1;13h2;13h3;13h5;13h7;13h10;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;13h32;13h33;13h35;13h36;13h37;13h38;14c3;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	7f_2;10b1;13b;13c;13d;13h39;14c1;14c3;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;							2																																																														2																																																													
H7175	001	0	1	04	01	H7175_001_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H7175	002	0	1	04	01	H7175_002_0	7	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1728.00	3		2																																																		
H7175	003	0	1	04	01	H7175_003_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H7175	004	0	1	04	01	H7175_004_0	17	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	91.00										2																																																														2																																																													
H7175	005	0	1	04	01	H7175_005_0	14	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	95.00										2																																																														2																																																													
H7195	001	0	1	20	08	H7195_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7195	002	0	1	20	08	H7195_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7199	001	0	1	04	01	H7199_001_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H7199	002	0	1	04	01	H7199_002_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H7220	002	0	1	01	01	H7220_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	21.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7220	004	0	1	02	01	H7220_004_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	6850.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														98.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7220	009	1	1	01	01	H7220_009_1	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5150.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													46.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7220	009	2	1	01	01	H7220_009_2	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7220	009	3	1	01	01	H7220_009_3	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7220	010	0	1	01	01	H7220_010_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7220	011	0	1	02	01	H7220_011_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7220	012	0	1	01	01	H7220_012_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7220	806	0	1	02	01	H7220_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H7220	807	0	1	02	01	H7220_807_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H7220	808	0	1	01	01	H7220_808_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H7220	809	0	1	01	01	H7220_809_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H7245	001	0	1	01	01	H7245_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;9d_2;13a;13b;14b;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7245	002	0	1	01	01	H7245_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;9d_2;13a;13b;14b;14c4;14c7;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18b1;																																											20.90		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7245	005	0	1	01	01	H7245_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;7b1;7f_2;9d_2;13a;13b;14b;14c4;14c7;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7262	001	0	1	20	08	H7262_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7262	002	0	1	20	08	H7262_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7273	001	0	1	04	01	H7273_001_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	8700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H7273	002	0	1	04	01	H7273_002_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	8700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H7273	005	0	1	04	01	H7273_005_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	8700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H7284	001	0	1	04	01	H7284_001_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														27.30		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Group 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H7284	003	0	1	04	01	H7284_003_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	1200.00	3		2																																						
H7284	006	0	1	04	01	H7284_006_0	5	1	4	600.00		2	010	2	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;1a;1b;7c;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5400.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H7284	007	0	1	04	01	H7284_007_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3400.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H7284	008	0	1	04	01	H7284_008_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5150.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																						
H7284	009	0	1	04	01	H7284_009_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H7284	010	0	1	04	01	H7284_010_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000	3		2																																																		
H7301	002	0	1	04	01	H7301_002_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3875.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		6000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														4.60		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7301	006	0	1	04	01	H7301_006_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	30.00										1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1950.00	3		2																																																		
H7301	007	0	1	04	01	H7301_007_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		7000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7301	009	0	1	04	01	H7301_009_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7301	013	0	1	04	01	H7301_013_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3750.00	3		2																																																		
H7301	014	0	1	04	01	H7301_014_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2																																																		
H7301	015	0	1	04	01	H7301_015_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	1400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		1400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														134.10		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7301	016	0	1	04	01	H7301_016_0	7	1	4	600.00		2	110	2	2;1a;1b;12;8b2;9a1;9a2;9b;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H7301	017	0	1	04	01	H7301_017_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		5900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1850.00	3		2																																																		
H7301	021	0	1	04	01	H7301_021_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3875.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		7500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											1	1	Medical Wrap	01	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-1-I;15-2;15-3;17a;18a;		100.00	5		2		1	010																																																		1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3000.00	3		2																																																		
H7301	801	0	1	04	01	H7301_801_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H7301	803	0	1	04	01	H7301_803_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H7323	002	0	1	04	01	H7323_002_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H7323	003	0	1	04	01	H7323_003_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H7323	005	0	1	04	01	H7323_005_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	852.00	3		2																																																		
H7323	006	0	1	04	01	H7323_006_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H7323	007	0	1	04	01	H7323_007_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	420.00	3		2																																																		
H7323	009	0	1	04	01	H7323_009_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H7323	010	0	1	04	01	H7323_010_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H7323	011	0	1	04	01	H7323_011_0	18	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H7323	012	0	1	04	01	H7323_012_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H7326	001	0	1	04	01	H7326_001_0	18	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	348.00	3		2																																																		
H7326	003	0	1	04	01	H7326_003_0	18	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a2;10a1;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	86.00										2																																																														2																																																													
H7326	006	0	1	04	01	H7326_006_0	9	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;19b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	1800.00	3		2			Complementary Alternative Medicine	7b1;13a;14c18;	10000	Visit limits via Provider Network	2	2				1	36	3																																				
H7326	007	0	1	04	01	H7326_007_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	660.00	3		2																																																		
H7330	001	0	1	01	01	H7330_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	1175.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H7330	003	0	1	01	01	H7330_003_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Dental, Vision, & Hearing Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	750.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			OTC, Healthy Foods, Produce, & Utilities	13b;19b;	00010		2	1	158.00	7		2																										
H7330	004	0	1	01	01	H7330_004_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental, Vision, & Hearing Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	1245.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																						
H7330	007	0	1	01	01	H7330_007_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Dental, Hearing, & Vision Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	00010		2	1	850.00	3		2			Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			OTC, Healthy Foods, Produce, & Utilities	13b;19b;	00010		2	1	185.00	7		2																										
H7330	801	0	1	01	01	H7330_801_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																															2											2																																																														2																																																													
H7330	802	0	1	01	01	H7330_802_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																															2											2																																																														2																																																													
H7330	803	0	1	01	01	H7330_803_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																															2											2																																																														2																																																													
H7330	804	0	1	01	01	H7330_804_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																															2											2																																																														2																																																													
H7360	001	0	1	04	01	H7360_001_0	19	1	4	130.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H7366	001	0	1	20	08	H7366_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7366	002	0	1	20	08	H7366_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7379	801	0	1	04	01	H7379_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7379	802	0	1	04	01	H7379_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2																																																																																																																																						
H7379	803	0	1	04	01	H7379_803_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2																																																																																																																																						
H7379	804	0	1	04	01	H7379_804_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7389	001	0	1	01	01	H7389_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H7389	002	0	1	01	01	H7389_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H7389	003	0	1	01	01	H7389_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H7389	004	0	1	01	01	H7389_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H7389	008	0	1	01	01	H7389_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	115.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7389	009	0	1	01	01	H7389_009_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7389	010	0	1	01	01	H7389_010_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7389	011	0	1	01	01	H7389_011_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1300.00	3		2																																																		
H7399	001	0	1	01	01	H7399_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	125.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	131.00										2																																																														2																																																													
H7404	001	0	1	04	01	H7404_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	01	1				1		7900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H7404	002	0	1	04	01	H7404_002_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														10.10		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	45.00	5		2																																						
H7404	004	0	1	04	01	H7404_004_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		4900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	105.00	5		2																																						
H7404	005	0	1	04	01	H7404_005_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		6300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H7404	006	0	1	04	01	H7404_006_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		4900.00	0101	1				1				2																														1.20		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H7404	011	0	1	04	01	H7404_011_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		6300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H7404	012	0	1	04	01	H7404_012_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		4900.00	0101	1				1				2																														13.80		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H7404	014	0	1	04	01	H7404_014_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2900.00	01	1				1		5100.00	0101	1				1				2																														35.10		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H7404	015	0	1	04	01	H7404_015_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		8500.00	0101	1				1				2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H7404	018	0	1	04	01	H7404_018_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		8500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H7404	019	0	1	04	01	H7404_019_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		8500.00	0101	1				1				2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H7404	020	0	1	04	01	H7404_020_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H7404	021	0	1	04	01	H7404_021_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H7404	022	0	1	04	01	H7404_022_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	01	1				1		3500.00	0101	1				1				2																														64.40		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H7404	023	0	1	04	01	H7404_023_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		3800.00	0101	1				1				2																														61.90		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H7404	024	0	1	04	01	H7404_024_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	55.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H7404	025	0	1	04	01	H7404_025_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		8500.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7419	001	0	1	48	05	H7419_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																												2																																																				2		1	1a1;1a2;1b1;1b2;2-1;2-2;3-1_2;3-2_2;3-3_2;6-1;6-2;7b1;7c_2;7f_2;7i1;9d_2;10b1;11a1;11a2;11a3;11b;13a;13h2;13h3;13h4;13h5;13h6;13h8;13h9;13h10;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;14c3;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;	7b1;14b;							2																																																														2																																																													
H7464	001	0	1	02	01	H7464_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	264.00	7		2																																						
H7464	005	0	1	02	01	H7464_005_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	359.00	7		2																																						
H7464	006	0	1	02	01	H7464_006_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	120.00	7		2																																						
H7464	007	0	1	02	01	H7464_007_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	309.00	7		2																																						
H7464	008	1	1	02	01	H7464_008_1	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	110.00	7		2																																						
H7464	008	2	1	02	01	H7464_008_2	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	130.00	7		2																																						
H7464	010	0	1	01	01	H7464_010_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	209.00	7		2																																																		
H7464	011	0	1	02	01	H7464_011_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	60.00	7		2																																						
H7464	012	0	1	02	01	H7464_012_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2												2																1	2	8850.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	79.00	7		2																																						
H7464	013	0	1	02	01	H7464_013_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	01	1				2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	59.00	7		2																																						
H7469	001	0	1	20	08	H7469_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7469	002	0	1	20	08	H7469_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7501	001	0	1	20	08	H7501_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7501	002	0	1	20	08	H7501_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7511	001	0	1	01	01	H7511_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H7511	002	0	1	01	01	H7511_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2150.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													53.20		2											2																																																														2																																																													
H7512	801	0	1	04	01	H7512_801_0	12	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7518	001	0	1	04	01	H7518_001_0	18	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H7518	002	0	1	04	01	H7518_002_0	16	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	150.00										2																																																														2																																																													
H7518	003	0	1	04	01	H7518_003_0	19	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2460.00	3		2																																																		
H7518	004	0	1	04	01	H7518_004_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														19.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	1008.00	3		2																																																		
H7522	801	0	1	04	01	H7522_801_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H7522	802	0	1	04	01	H7522_802_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	25.00										2																																																														2																																																													
H7522	804	0	1	04	01	H7522_804_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H7522	805	0	1	04	01	H7522_805_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	100.00										2																																																														2																																																													
H7522	806	0	1	04	01	H7522_806_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H7522	807	0	1	04	01	H7522_807_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	25.00										2																																																														2																																																													
H7522	808	0	1	04	01	H7522_808_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	50.00										2																																																														2																																																													
H7522	809	0	1	04	01	H7522_809_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	100.00										2																																																														2																																																													
H7522	810	0	1	04	01	H7522_810_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	164.90										2																																																														2																																																													
H7522	811	0	1	04	01	H7522_811_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	164.90										2																																																														2																																																													
H7522	812	0	1	04	01	H7522_812_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H7522	813	0	1	04	01	H7522_813_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	10000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											1	75.00										2																																																														2																																																													
H7524	001	0	1	01	01	H7524_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H7524	002	0	1	01	01	H7524_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H7524	003	0	1	01	01	H7524_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H7524	004	0	1	01	01	H7524_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H7557	001	0	1	01	01	H7557_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	10000.00	3		2																																																		
H7559	001	0	1	01	01	H7559_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H7559	002	0	1	01	01	H7559_002_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00100		2	1	200.00	3		2																																																		
H7559	003	0	1	01	01	H7559_003_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00100		2	1	100.00	3		2																																																		
H7598	003	0	1	01	01	H7598_003_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H7605	001	0	1	01	01	H7605_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H7605	002	0	1	01	01	H7605_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	130.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;13b;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H7605	003	0	1	01	01	H7605_003_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H7605	004	0	1	01	01	H7605_004_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H7605	005	0	1	01	01	H7605_005_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	130.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;13b;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H7605	006	0	1	01	01	H7605_006_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c17;14c16;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H7605	007	0	1	01	01	H7605_007_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H7605	008	0	1	01	01	H7605_008_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	105.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;13b;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H7605	009	0	1	01	01	H7605_009_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H7605	010	0	1	01	01	H7605_010_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H7607	002	1	1	01	01	H7607_002_1	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;	00010		2	1	275.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	600.00	5		2																																						
H7607	002	2	1	01	01	H7607_002_2	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;	00010		2	1	275.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	600.00	5		2																																						
H7607	002	3	1	01	01	H7607_002_3	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;	00010		2	1	275.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	600.00	5		2																																						
H7607	002	4	1	01	01	H7607_002_4	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;	00010		2	1	275.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	600.00	5		2																																						
H7607	002	5	1	01	01	H7607_002_5	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;	00010		2	1	275.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	600.00	5		2																																						
H7607	007	1	1	01	01	H7607_007_1	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		1	50.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	300.00	5		2			Combined Supplemental Benefit 2	13b;14c4;	00010		2	1	325.00	5		2																																						
H7607	007	2	1	01	01	H7607_007_2	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		1	50.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	300.00	5		2			Combined Supplemental Benefit 2	13b;14c4;	00010		2	1	325.00	5		2																																						
H7607	007	3	1	01	01	H7607_007_3	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		1	50.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	300.00	5		2			Combined Supplemental Benefit 2	13b;14c4;	00010		2	1	325.00	5		2																																						
H7607	007	4	1	01	01	H7607_007_4	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		1	50.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	300.00	5		2			Combined Supplemental Benefit 2	13b;14c4;	00010		2	1	325.00	5		2																																						
H7607	007	5	1	01	01	H7607_007_5	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		1	50.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	300.00	5		2			Combined Supplemental Benefit 2	13b;14c4;	00010		2	1	325.00	5		2																																						
H7607	008	1	1	01	01	H7607_008_1	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		1	130.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;	00010		2	1	100.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	200.00	5		2																																						
H7607	008	2	1	01	01	H7607_008_2	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		1	130.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;	00010		2	1	100.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	200.00	5		2																																						
H7607	008	3	1	01	01	H7607_008_3	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		1	130.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;	00010		2	1	100.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	200.00	5		2																																						
H7607	008	4	1	01	01	H7607_008_4	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		1	130.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;	00010		2	1	100.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	200.00	5		2																																						
H7607	008	5	1	01	01	H7607_008_5	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		1	130.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;	00010		2	1	100.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	200.00	5		2																																						
H7607	011	1	1	01	01	H7607_011_1	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;	00010		2	1	275.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	575.00	5		2																																						
H7607	011	2	1	01	01	H7607_011_2	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;	00010		2	1	275.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	575.00	5		2																																						
H7607	011	4	1	01	01	H7607_011_4	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;	00010		2	1	275.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	575.00	5		2																																						
H7607	011	5	1	01	01	H7607_011_5	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c7;14c11;14c17;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;14c4;	00010		2	1	275.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	575.00	5		2																																						
H7617	801	0	1	04	01	H7617_801_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7617	802	0	1	04	01	H7617_802_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7617	803	0	2	04	01	H7617_803_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7617	804	0	2	04	01	H7617_804_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7617	805	0	1	04	01	H7617_805_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H7617	806	0	1	04	01	H7617_806_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H7617	807	0	1	04	01	H7617_807_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	20.00										2																																																														2																																																													
H7617	808	0	1	04	01	H7617_808_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	20.00										2																																																														2																																																													
H7617	811	0	1	04	01	H7617_811_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H7617	812	0	1	04	01	H7617_812_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H7617	817	0	1	04	01	H7617_817_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H7617	818	0	1	04	01	H7617_818_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H7619	001	0	1	20	08	H7619_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7619	002	0	1	20	08	H7619_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7621	002	0	1	01	01	H7621_002_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H7621	003	0	1	01	01	H7621_003_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H7646	001	0	1	02	01	H7646_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;	2												1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7646	002	0	1	02	01	H7646_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;	2												1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7646	004	0	1	02	01	H7646_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;	2												1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2																								0.00		2											2																																																														1	1	Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H7646	005	0	1	02	01	H7646_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;	2												1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2																								0.00		2											2																																																														1	1	Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H7646	007	0	1	02	01	H7646_007_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;	2												1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7646	008	0	1	02	01	H7646_008_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;4c1;4c2;14b;	2												1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2																								0.00		2											2																																																														1	1	Dental Benefits	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H7646	801	0	1	02	01	H7646_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H7646	802	0	1	02	01	H7646_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H7646	803	0	1	02	01	H7646_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	7550	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H7646	804	0	1	02	01	H7646_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H7646	805	0	1	02	01	H7646_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H7656	001	0	1	20	08	H7656_001_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7656	002	0	1	20	08	H7656_002_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7660	001	0	1	20	08	H7660_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7660	002	0	1	20	08	H7660_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7670	001	0	1	01	01	H7670_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	9d_2;14b;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	14c2;14c4;14c16;14c17;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;19b;	00010		2	1	1200.00	3		2																																																		
H7670	002	0	1	01	01	H7670_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	9d_2;14b;																																											69.40		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	14c2;14c4;14c16;14c17;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;19b;	00010		2	1	1825.00	3		2																																																		
H7678	001	0	1	01	01	H7678_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H7678	004	0	1	01	01	H7678_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H7678	005	0	1	01	01	H7678_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										2																																																														2																																																													
H7680	001	0	1	01	01	H7680_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H7680	002	0	1	01	01	H7680_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H7680	007	0	1	01	01	H7680_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H7680	009	0	1	01	01	H7680_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H7680	011	0	1	01	01	H7680_011_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H7680	012	0	1	01	01	H7680_012_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	80.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7680	014	0	1	01	01	H7680_014_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	130.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7680	801	0	1	01	01	H7680_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H7746	001	0	1	01	01	H7746_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c2;14c5;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	10000	Delta Dental network providers - claims submission	2	1	1500.00	3		2																																																		
H7746	002	0	1	01	01	H7746_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c2;14c5;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	10000	Delta Dental network providers - claims submission	2	1	1500.00	3		2																																																		
H7746	003	0	1	02	01	H7746_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c2;14c5;	1	2	10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c2;14c5;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	10000	Delta Dental	2	1	1500.00	3		2																																																		
H7778	001	0	1	01	01	H7778_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1																																														0.00		2											2																																																														1	3	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	225.00	7		2			Combined Benefit 2	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Benefit 3	14c8;14c21;19b;	00100		2	1	150.00	5		2																										
H7779	001	0	1	01	01	H7779_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	90.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H7787	001	0	1	04	01	H7787_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7787	002	0	1	04	01	H7787_002_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8700.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7787	801	0	1	04	01	H7787_801_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7787	802	0	1	04	01	H7787_802_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7787	803	0	1	04	01	H7787_803_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2																																																																																																																																						
H7787	804	0	1	04	01	H7787_804_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H7787	805	0	1	04	01	H7787_805_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H7787	806	0	1	04	01	H7787_806_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H7787	807	0	1	04	01	H7787_807_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	30.00										2																																																														2																																																													
H7787	808	0	1	04	01	H7787_808_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	30.00										2																																																														2																																																													
H7787	809	0	1	04	01	H7787_809_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	30.00										2																																																														2																																																													
H7787	810	0	1	04	01	H7787_810_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H7787	811	0	1	04	01	H7787_811_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H7787	812	0	1	04	01	H7787_812_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H7787	813	0	1	04	01	H7787_813_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	75.00										2																																																														2																																																													
H7787	814	0	1	04	01	H7787_814_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	75.00										2																																																														2																																																													
H7787	815	0	1	04	01	H7787_815_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	75.00										2																																																														2																																																													
H7787	816	0	1	04	01	H7787_816_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7787	817	0	1	04	01	H7787_817_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	10.00										2																																																														2																																																													
H7787	818	0	1	04	01	H7787_818_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	30.00										2																																																														2																																																													
H7787	819	0	1	04	01	H7787_819_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	50.00										2																																																														2																																																													
H7787	820	0	1	04	01	H7787_820_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	75.00										2																																																														2																																																													
H7787	821	0	1	04	01	H7787_821_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H7787	822	0	1	04	01	H7787_822_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H7787	823	0	1	04	01	H7787_823_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H7787	824	0	1	04	01	H7787_824_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																1	100.00										2																																																														2																																																													
H7813	001	0	1	01	01	H7813_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H7831	001	0	1	20	08	H7831_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7831	002	0	1	20	08	H7831_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7833	001	0	1	48	05	H7833_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;1b1;2-1;6-1;7c_2;7i1;7i2;11a1;11b;13h3;13h5;13h6;13h7;13h9;13h12;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;13h32;13h33;13h39;13h42;13h43;13h44;13h46;14c5;14c6;14c7;14c9;14c11;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;13h49;	10b1;13c;13d;13e;13f;13h34;13h36;13h37;13h38;13h40;13h41;13h45;13h47;13h48;16a1;16a2;16a4;17b5;							2																																																														2																																																													
H7844	001	0	1	48	05	H7844_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;2-1;6-3;9d_2;10b2;11a2;11b;13h6;13h8;13h10;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h32;13h34;13h35;13h36;13h37;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a2;18b1;	7f_2;10b2;13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;							2																																																														2																																																													
H7849	001	0	1	04	01	H7849_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7849	002	0	1	04	01	H7849_002_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5150.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7849	003	0	1	04	01	H7849_003_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	006	0	1	04	01	H7849_006_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7849	013	0	1	04	01	H7849_013_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	20.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	014	0	1	04	01	H7849_014_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	015	0	1	04	01	H7849_015_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7849	017	0	1	04	01	H7849_017_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7849	018	0	1	04	01	H7849_018_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7849	020	0	1	04	01	H7849_020_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H7849	021	0	1	04	01	H7849_021_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1300.00	3		2																																																		
H7849	022	0	1	04	01	H7849_022_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1400.00	3		2																																																		
H7849	023	0	1	04	01	H7849_023_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1400.00	3		2																																																		
H7849	024	0	1	04	01	H7849_024_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	026	0	1	04	01	H7849_026_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7849	027	0	1	04	01	H7849_027_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7849	029	0	1	04	01	H7849_029_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1400.00	3		2																																																		
H7849	030	0	1	04	01	H7849_030_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H7849	031	0	1	04	01	H7849_031_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1100.00	3		2																																																		
H7849	033	0	1	04	01	H7849_033_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7849	034	0	1	04	01	H7849_034_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	037	0	1	04	01	H7849_037_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	038	0	1	04	01	H7849_038_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2100.00	3		2																																																		
H7849	039	0	1	04	01	H7849_039_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2800.00	3		2																																																		
H7849	041	0	1	04	01	H7849_041_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8650.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2100.00	3		2																																																		
H7849	042	0	1	04	01	H7849_042_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8650.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H7849	044	0	1	04	01	H7849_044_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7849	045	0	1	04	01	H7849_045_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7849	047	0	1	04	01	H7849_047_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H7849	048	0	1	04	01	H7849_048_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H7849	050	0	1	04	01	H7849_050_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1400.00	3		2																																																		
H7849	051	0	1	04	01	H7849_051_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1400.00	3		2																																																		
H7849	052	0	1	04	01	H7849_052_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7849	054	0	1	04	01	H7849_054_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2200.00	3		2																																																		
H7849	055	0	1	04	01	H7849_055_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2100.00	3		2																																																		
H7849	056	0	1	04	01	H7849_056_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1800.00	3		2																																																		
H7849	057	0	1	04	01	H7849_057_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2600.00	3		2																																																		
H7849	058	0	1	04	01	H7849_058_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	059	0	1	04	01	H7849_059_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8650.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	060	0	1	04	01	H7849_060_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	064	1	1	04	01	H7849_064_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5600.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7849	064	2	1	04	01	H7849_064_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7849	064	3	1	04	01	H7849_064_3	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5600.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7849	064	4	1	04	01	H7849_064_4	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5600.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7849	065	0	1	04	01	H7849_065_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	066	0	1	04	01	H7849_066_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	45.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7849	067	0	1	04	01	H7849_067_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	068	0	1	04	01	H7849_068_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7849	070	0	1	04	01	H7849_070_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	071	0	1	04	01	H7849_071_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H7849	072	0	1	04	01	H7849_072_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	073	0	1	04	01	H7849_073_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	074	0	1	04	01	H7849_074_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	076	0	1	04	01	H7849_076_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8650.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	15.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H7849	077	0	1	04	01	H7849_077_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H7849	078	0	1	04	01	H7849_078_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H7849	080	0	1	04	01	H7849_080_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H7849	081	0	1	04	01	H7849_081_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	40.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	800.00	3		2																																																		
H7849	082	0	1	04	01	H7849_082_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H7849	083	0	1	04	01	H7849_083_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1300.00	3		2																																																		
H7849	084	0	1	04	01	H7849_084_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	085	0	1	04	01	H7849_085_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H7849	086	0	1	04	01	H7849_086_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H7849	087	0	1	04	01	H7849_087_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	76.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1100.00	3		2																																																		
H7849	088	0	1	04	01	H7849_088_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8800.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7849	089	0	1	04	01	H7849_089_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H7849	101	0	1	04	01	H7849_101_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1800.00	3		2																																																		
H7849	102	1	1	04	01	H7849_102_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	102	2	1	04	01	H7849_102_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	102	3	1	04	01	H7849_102_3	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	102	4	1	04	01	H7849_102_4	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	103	0	1	04	01	H7849_103_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2800.00	3		2																																																		
H7849	104	0	1	04	01	H7849_104_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	105	0	1	04	01	H7849_105_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7849	106	0	1	04	01	H7849_106_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2100.00	3		2																																																		
H7849	107	0	1	04	01	H7849_107_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2700.00	3		2																																																		
H7849	108	0	1	04	01	H7849_108_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	109	0	1	04	01	H7849_109_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2600.00	3		2																																																		
H7849	110	0	1	04	01	H7849_110_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	29.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	600.00	3		2																																																		
H7849	111	0	1	04	01	H7849_111_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	112	1	1	04	01	H7849_112_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	20.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	112	2	1	04	01	H7849_112_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	20.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	113	1	1	04	01	H7849_113_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1400.00	3		2																																																		
H7849	113	2	1	04	01	H7849_113_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	113	3	1	04	01	H7849_113_3	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1400.00	3		2																																																		
H7849	113	4	1	04	01	H7849_113_4	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	114	0	1	04	01	H7849_114_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	900.00	3		2																																																		
H7849	115	0	1	04	01	H7849_115_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H7849	116	0	1	04	01	H7849_116_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H7849	117	1	1	04	01	H7849_117_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1400.00	3		2																																																		
H7849	117	2	1	04	01	H7849_117_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7150.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1400.00	3		2																																																		
H7849	118	0	1	04	01	H7849_118_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7849	119	0	1	04	01	H7849_119_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7849	120	0	1	04	01	H7849_120_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7849	121	0	1	04	01	H7849_121_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7849	122	0	1	04	01	H7849_122_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	150.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7849	123	0	1	04	01	H7849_123_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	124	1	1	04	01	H7849_124_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	124	2	1	04	01	H7849_124_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1400.00	3		2																																																		
H7849	125	0	1	04	01	H7849_125_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	126	0	1	04	01	H7849_126_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2																																																		
H7849	127	0	1	04	01	H7849_127_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H7849	128	0	1	04	01	H7849_128_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H7849	129	0	1	04	01	H7849_129_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1300.00	3		2																																																		
H7849	130	0	1	04	01	H7849_130_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2																																																		
H7849	131	0	1	04	01	H7849_131_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2300.00	3		2																																																		
H7849	132	0	1	04	01	H7849_132_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2																																																		
H7849	133	1	1	04	01	H7849_133_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7849	133	2	1	04	01	H7849_133_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8650.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	133	3	1	04	01	H7849_133_3	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7849	134	1	1	04	01	H7849_134_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7849	134	2	1	04	01	H7849_134_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H7849	835	0	1	04	01	H7849_835_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7849	836	0	1	04	01	H7849_836_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7855	001	0	1	20	08	H7855_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7855	002	0	1	20	08	H7855_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H7917	009	0	1	04	01	H7917_009_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														118.10		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	4500.00	3		2																																																		
H7917	010	0	1	04	01	H7917_010_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														119.90		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	4500.00	3		2																																																		
H7917	011	0	1	04	01	H7917_011_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														48.40		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	4500.00	3		2																																																		
H7917	012	0	1	04	01	H7917_012_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														57.30		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2																																																		
H7917	013	0	1	04	01	H7917_013_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														68.50		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1700.00	3		2																																																		
H7917	014	0	1	04	01	H7917_014_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														40.20		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2750.00	3		2																																																		
H7917	015	0	1	04	01	H7917_015_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	4000.00	3		2																																																		
H7917	030	0	1	04	01	H7917_030_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2750.00	3		2																																																		
H7917	031	0	1	04	01	H7917_031_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	3250.00	3		2																																																		
H7917	032	0	1	04	01	H7917_032_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7917	033	0	1	04	01	H7917_033_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7917	034	0	1	04	01	H7917_034_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2																																																		
H7917	035	0	1	04	01	H7917_035_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														36.20		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1100.00	3		2																																																		
H7917	036	0	1	04	01	H7917_036_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														12.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7917	037	0	1	04	01	H7917_037_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2250.00	3		2																																																		
H7917	038	0	1	04	01	H7917_038_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2750.00	3		2																																																		
H7917	039	0	1	04	01	H7917_039_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	40.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7917	040	0	1	04	01	H7917_040_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2750.00	3		2																																																		
H7917	041	0	1	04	01	H7917_041_0	3	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2500.00	3		2																																																		
H7917	801	0	1	04	01	H7917_801_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7917	802	0	1	04	01	H7917_802_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7917	803	0	1	04	01	H7917_803_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H7925	002	0	1	01	01	H7925_002_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	852.00	3		2																																																		
H7993	001	0	1	01	01	H7993_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H7993	002	0	1	01	01	H7993_002_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H7993	003	0	1	01	01	H7993_003_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H7993	004	0	1	01	01	H7993_004_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H7993	005	0	1	01	01	H7993_005_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;19b;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H7993	006	0	1	01	01	H7993_006_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental - Preventive Plus	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H7993	007	0	1	01	01	H7993_007_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H7993	008	0	1	01	01	H7993_008_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental - Preventive Plus	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H8003	001	0	1	04	01	H8003_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H8003	002	0	1	04	01	H8003_002_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H8003	003	0	1	04	01	H8003_003_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H8003	004	0	1	04	01	H8003_004_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8003	005	0	1	04	01	H8003_005_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8003	006	0	1	04	01	H8003_006_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8003	007	0	1	04	01	H8003_007_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8003	801	0	1	04	01	H8003_801_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8003	802	0	1	04	01	H8003_802_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8003	803	0	1	04	01	H8003_803_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8003	804	0	1	04	01	H8003_804_0	1	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8010	002	0	1	01	01	H8010_002_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Preventive & Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H8010	003	0	1	01	01	H8010_003_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Preventive & Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8014	001	0	1	04	01	H8014_001_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	10b1;13b;14c14;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;18a1;18a2;18b1;4c1;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	10b1;13b;14c14;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;18a1;18a2;18b1;4c1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	10b1;13b;14c14;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H8014	002	0	1	04	01	H8014_002_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4950.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	10b1;13b;14c14;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;18a1;18a2;18b1;4c1;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	10b1;13b;14c14;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;18a1;18a2;18b1;4c1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	1	10b1;13b;14c14;14c4;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H8019	002	0	1	02	01	H8019_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7b1;7b2;7f_2;13d;14b;17a1;18a1;18a2;	1	1	8200.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	13d;14b;17a1;18a1;18a2;7b1;7b2;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;18a;	2	7b1;7b2;7f_2;13d;14b;17a1;18a1;18a2;	2																														0.00		1	15.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits - Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	300.00	3		2			DVH 500	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H8019	003	0	1	02	01	H8019_003_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7b1;7b2;7f_2;13d;14b;17a1;18a1;18a2;	1	1	10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	13d;14b;17a1;18a1;18a2;7b1;7b2;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;18a;	2	7b1;7b2;7f_2;13d;14b;17a1;18a1;18a2;	2																														0.00		1	65.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits - Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	300.00	3		2			DVH Flex Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;17b3;17b4;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H8019	006	0	1	01	01	H8019_006_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7b1;7b2;7f_2;13d;14b;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		1	10.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2																																																		
H8019	007	0	1	02	01	H8019_007_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7b1;7b2;7f_2;13d;14b;17a1;18a1;18a2;	1	1	8800.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	13d;14b;17a1;18a1;18a2;7b1;7b2;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;18a;	2	7b1;7b2;7f_2;13d;14b;17a1;18a1;18a2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits - Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2																																																		
H8019	008	0	1	02	01	H8019_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	0.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7b1;7b2;7f_2;13d;14b;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	1	1	5000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	13d;14b;17a1;7b1;7b2;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;18a;	2	7b1;7b2;7f_2;13d;14b;17a1;	2																														77.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits - Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H8019	801	0	1	01	01	H8019_801_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8019	802	0	1	01	01	H8019_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8019	803	0	1	01	01	H8019_803_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8019	804	0	1	02	01	H8019_804_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;			2	11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H8019	805	0	1	02	01	H8019_805_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;			2	11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H8019	806	0	1	02	01	H8019_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;			2	11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H8026	001	0	1	48	05	H8026_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																																																												2																																																				2		1	1a1;2-1;6-3;9d_2;10b2;11a2;11b;13h6;13h8;13h10;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h32;13h34;13h35;13h36;13h37;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a2;18b1;	7f_2;13b;13c;13d;13h31;14c1;14c3;14c4;14c7;							2																																																														2																																																													
H8046	001	0	1	48	05	H8046_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;1a2;1b1;1b2;2-1;2-2;6-1;7b2;7c_2;7i1;7i2;9d_2;10b1;11a1;11b;13h2;13h5;13h6;13h7;13h12;13h15;13h16;13h17;13h18;13h21;13h22;13h23;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;18a1;18a2;18b1;	13b;13c;14c1;14c2;14c3;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b7;							2																																																														2																																																													
H8064	002	0	1	04	01	H8064_002_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;	1		7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														40.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	14c4;17b2;17b3;17b4;17b5;	01011		2	2				2																																						
H8064	801	0	1	04	01	H8064_801_0	3	1	1			2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8064	802	0	1	04	01	H8064_802_0	3	1	1			2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8064	803	0	1	04	01	H8064_803_0	3	1	1			2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8067	001	0	1	01	01	H8067_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7f_2;9d_2;10b2;13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H8067	003	0	1	01	01	H8067_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7f_2;9d_2;10b2;13b;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H8070	001	0	1	04	01	H8070_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	39.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00011		2	1	1200.00	3		2																																																		
H8070	002	0	1	04	01	H8070_002_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														42.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00011		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8070	801	0	1	04	01	H8070_801_0	4	1	4	0.00		1	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8082	001	0	1	20	08	H8082_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8082	002	0	1	20	08	H8082_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8093	001	0	1	01	01	H8093_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	115.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8093	002	0	1	01	01	H8093_002_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8095	001	0	1	01	01	H8095_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8095	801	0	1	01	01	H8095_801_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8095	802	0	1	01	01	H8095_802_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8095	807	0	1	02	01	H8095_807_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H8095	808	0	1	02	01	H8095_808_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H8096	001	0	1	20	08	H8096_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8096	002	0	1	20	08	H8096_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8099	001	0	1	20	08	H8099_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8099	002	0	1	20	08	H8099_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8121	801	0	1	04	01	H8121_801_0	12	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8133	001	0	1	01	01	H8133_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8133	005	0	1	01	01	H8133_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8142	001	0	1	02	01	H8142_001_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	9d_2;16b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H8142	002	0	1	02	01	H8142_002_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														93.70		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H8142	003	0	1	02	01	H8142_003_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														199.10		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H8142	004	0	1	02	01	H8142_004_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H8142	005	0	1	02	01	H8142_005_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														83.00		1	50.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H8142	006	0	1	02	01	H8142_006_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														199.00		1	50.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H8142	007	0	1	02	01	H8142_007_0	20																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H8142	008	0	1	02	01	H8142_008_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H8142	009	0	1	02	01	H8142_009_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H8142	010	0	1	02	01	H8142_010_0	21																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H8142	801	0	1	02	01	H8142_801_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H8142	802	0	1	02	01	H8142_802_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H8142	803	0	1	02	01	H8142_803_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H8142	804	0	1	02	01	H8142_804_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H8145	004	0	1	09	04	H8145_004_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	750.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;											2								1	2	7550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2					2						2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8145	006	0	1	09	04	H8145_006_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2					2						2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H8145	032	0	1	09	04	H8145_032_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	1	2200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														13.90		2					2						2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8145	042	0	1	09	04	H8145_042_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	750.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;											2								1	2	7550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														0.00		2					2						2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H8145	052	0	1	09	04	H8145_052_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	2	7100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2					2						2																																																														2																																																													
H8145	055	0	1	09	04	H8145_055_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														0.00		2					2						2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8145	069	0	1	09	04	H8145_069_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2					2						2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
H8145	084	0	1	09	04	H8145_084_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2					2						2																																																														2																																																													
H8145	091	0	1	09	04	H8145_091_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	2	750.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;16b;17a;17b;18a;											2								1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2					2						2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8145	122	0	1	09	04	H8145_122_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	1	3400.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														74.40		2					2						1	1	Reduction in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 2	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H8145	123	0	1	09	04	H8145_123_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														60.00		2					2						2																																																														2																																																													
H8145	126	0	1	09	04	H8145_126_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	2	6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														15.00		2					2						2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H8145	163	0	1	09	04	H8145_163_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																2								1	1	1500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														75.00		2					2						2																																																														2																																																													
H8166	001	0	1	04	01	H8166_001_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	8.00										2																																																														2																																																													
H8166	002	0	1	04	01	H8166_002_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H8166	003	0	1	04	01	H8166_003_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	60.00										2																																																														2																																																													
H8166	004	0	1	04	01	H8166_004_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H8166	801	0	1	04	01	H8166_801_0	3	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8166	802	0	1	04	01	H8166_802_0	3	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8166	803	0	1	04	01	H8166_803_0	3	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8166	804	0	1	04	01	H8166_804_0	3	1	1			2	010	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8173	001	0	1	01	01	H8173_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H8173	002	0	1	01	01	H8173_002_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H8173	005	0	1	01	01	H8173_005_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	125.00										2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H8173	007	0	1	01	01	H8173_007_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2100.00	3		2																																						
H8173	011	0	1	01	01	H8173_011_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;19b;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H8173	013	0	1	01	01	H8173_013_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	140.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental - Preventive Plus	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H8173	014	0	1	01	01	H8173_014_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;19b;	00001		2	1	300.00	3		2																																																		
H8173	016	0	1	01	01	H8173_016_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H8173	019	0	1	01	01	H8173_019_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	145.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental - Preventive Plus	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	10000	Claims Processing	2	1	1000.00	3		2																																						
H8176	001	0	1	01	01	H8176_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	10b2;13b;	00010		2	1	400.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	2500.00	3		2			Vision	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00100		2	1	300.00	3		2																										
H8176	003	0	1	01	01	H8176_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Vision	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00100		2	1	100.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H8181	001	0	1	04	01	H8181_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1750.00	3		2																																																		
H8181	002	0	1	04	01	H8181_002_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1350.00	3		2																																																		
H8181	801	0	1	04	01	H8181_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8181	802	0	1	04	01	H8181_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8181	803	0	1	04	01	H8181_803_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8181	804	0	1	04	01	H8181_804_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8189	001	0	1	01	01	H8189_001_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2640.00	3		2																																																		
H8189	007	0	1	01	01	H8189_007_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1380.00	3		2																																																		
H8197	002	1	1	48	05	H8197_002_1	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;1b1;2-1;6-1;7c_2;7i1;7i2;11a1;11b;13h3;13h5;13h6;13h7;13h9;13h12;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;13h32;13h33;13h39;13h42;13h43;13h44;13h46;13h49;14c5;14c6;14c7;14c9;14c11;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	7f_2;9d_2;13b;13c;13d;13e;13f;13h17;13h34;13h36;13h45;14c1;14c2;14c4;14c16;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18b1;							2																																																														2																																																													
H8197	002	2	1	48	05	H8197_002_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;1b1;2-1;6-1;7c_2;7i1;7i2;11a1;11b;13h3;13h5;13h6;13h7;13h9;13h12;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;13h32;13h33;13h39;13h42;13h43;13h44;13h46;14c5;14c6;14c7;14c9;14c11;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;13h49;	7f_2;9d_2;13b;13c;13d;13e;13f;13h17;13h34;13h36;13h45;14c1;14c2;14c4;14c16;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18b1;							2																																																														2																																																													
H8211	001	0	1	04	01	H8211_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8211	002	0	1	04	01	H8211_002_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5400.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.50		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8211	005	0	1	04	01	H8211_005_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8211	006	0	1	04	01	H8211_006_0	5	1	4	950.00		2	010	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H8211	007	0	1	04	01	H8211_007_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		3800.00	0101	1				1				2																														7.60		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H8211	009	0	1	04	01	H8211_009_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		4900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H8211	010	0	1	04	01	H8211_010_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1				1		6500.00	0101	1				1				2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H8211	011	0	1	04	01	H8211_011_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8213	001	0	1	48	05	H8213_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	2-2;6-2;6-3;9d_2;11a2;11b;13d;13h5;13h7;13h8;13h9;13h10;13h11;13h12;13h14;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;14c1;14c5;14c6;14c7;14c10;14c13;	13b;13h8;13h20;13h24;14c4;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;							2																																																														2																																																													
H8225	003	0	1	01	01	H8225_003_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	456.00	3		2																																																		
H8244	002	0	1	04	01	H8244_002_0	15	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H8244	801	0	1	04	01	H8244_801_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8244	802	0	1	04	01	H8244_802_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8244	803	0	1	04	01	H8244_803_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8244	804	0	1	04	01	H8244_804_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8293	001	0	1	01	01	H8293_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;10b1;13b;14c4;14c7;14c14;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H8293	002	0	1	01	01	H8293_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8298	001	0	1	01	01	H8298_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	00010		2	1	720.00	5		2																																																		
H8330	001	0	1	01	01	H8330_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Allowance	14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	200.00	3		2																																																		
H8330	002	0	1	01	01	H8330_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Allowance	14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	200.00	3		2																																																		
H8332	001	0	1	01	01	H8332_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c8;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H8332	002	0	1	01	01	H8332_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c8;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H8332	003	0	1	01	01	H8332_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c8;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	3000.00	3		2																																																		
H8332	004	0	1	01	01	H8332_004_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c8;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	3000.00	3		2																																																		
H8332	005	0	1	01	01	H8332_005_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c8;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8332	801	0	1	01	01	H8332_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8332	802	0	1	01	01	H8332_802_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8379	001	0	1	01	01	H8379_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	420.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7c;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;10a1;10a2;12;15-2;15-3;																															1	2	8500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	10000	Claims processing	2	1	2500.00	3		2																																																		
H8379	002	0	1	01	01	H8379_002_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	420.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7c;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;10a1;10a2;12;15-2;15-3;																															1	2	8500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	10000	Claims processing	2	1	4000.00	3		2																																																		
H8385	001	0	1	04	01	H8385_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														33.70		2											2																																																														1	1	Flex Card	16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b5;18b1;	00010		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8385	002	0	1	04	01	H8385_002_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														26.30		2											2																																																														1	1	Flex Card	16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b5;18b1;	00010		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8385	003	0	1	04	01	H8385_003_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b5;18b1;	00010		2	1	1750.00	3		2																																																		
H8385	004	0	1	04	01	H8385_004_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Flex Card	16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b2;17b5;18b1;	00010		2	1	1750.00	3		2																																																		
H8390	015	0	1	01	01	H8390_015_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Vendor Allowance	2	1	4000.00	3		2			Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1100.00	3		2																																						
H8390	016	0	1	01	01	H8390_016_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Dental Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Vendor Allowance	2	1	4000.00	3		2			Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1100.00	3		2																																						
H8424	001	0	1	20	08	H8424_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8424	002	0	1	20	08	H8424_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8432	007	0	1	01	01	H8432_007_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	24	3																																																
H8432	009	0	1	01	01	H8432_009_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													3.50		2											2																																																														2																																																													
H8432	010	0	1	01	01	H8432_010_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													8.40		2											2																																																														2																																																													
H8432	011	0	1	01	01	H8432_011_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													18.80		2											2																																																														2																																																													
H8432	016	0	1	01	01	H8432_016_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													13.80		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H8432	028	0	1	01	01	H8432_028_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	6	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																						
H8432	034	0	1	01	01	H8432_034_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	1	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H8432	036	0	1	01	01	H8432_036_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8432	037	1	1	01	01	H8432_037_1	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H8432	037	2	1	01	01	H8432_037_2	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H8432	038	1	1	01	01	H8432_038_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													4.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H8432	038	2	1	01	01	H8432_038_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2750.00	3		2																																						
H8432	039	1	1	01	01	H8432_039_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	20	3																																																
H8432	039	2	1	01	01	H8432_039_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	36	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	85.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																										
H8432	040	0	1	01	01	H8432_040_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8432	801	0	1	01	01	H8432_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8432	802	0	1	01	01	H8432_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8432	803	0	2	01	01	H8432_803_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H8432	804	0	1	01	01	H8432_804_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8432	805	0	1	01	01	H8432_805_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8432	806	0	2	01	01	H8432_806_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H8432	807	0	2	01	01	H8432_807_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H8432	809	0	1	01	01	H8432_809_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8432	811	0	2	01	01	H8432_811_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H8432	813	0	1	01	01	H8432_813_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8432	815	0	2	01	01	H8432_815_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H8432	816	0	2	01	01	H8432_816_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H8452	001	0	1	48	05	H8452_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;1b1;2-1;2-2;6-1;9d_2;11a2;13a;13h1;13h2;13h3;13h5;13h7;13h10;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;13h32;13h33;13h35;13h36;13h37;13h38;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	10b1;13b;13c;14b;16a1;16a2;							2																																																														1	1	Flex Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H8457	001	0	1	01	01	H8457_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8458	003	0	1	04	01	H8458_003_0	18	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H8492	001	0	1	01	01	H8492_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	180.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8547	001	0	1	01	01	H8547_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8552	020	0	1	04	01	H8552_020_0	7	1	4	590.00		1	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														69.50		2											2																																																														2																																																													
H8552	028	0	1	04	01	H8552_028_0	5	1	1			2	010	2	1a;1b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00	0.00	2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H8552	029	0	1	04	01	H8552_029_0	7	1	4	590.00		1	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														5.80		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H8553	001	0	1	04	01	H8553_001_0	19	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H8553	002	0	1	04	01	H8553_002_0	16	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H8554	001	0	1	01	01	H8554_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8554	003	0	1	01	01	H8554_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	1000.00	3		2																																																		
H8554	004	0	1	01	01	H8554_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	105.00										2																																																														2																																																													
H8578	001	0	1	01	01	H8578_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;18a1;18a2;																																											159.30		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c4;14c16;	00010		2	1	150.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	975.00	3		2																																						
H8578	003	0	1	01	01	H8578_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;18a1;18a2;																																											79.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c4;14c16;	00010		2	1	150.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	750.00	3		2																																						
H8578	004	0	1	01	01	H8578_004_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;18a1;18a2;																																											94.50		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c4;14c16;	00010		2	1	150.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	775.00	3		2																																						
H8578	009	0	1	01	01	H8578_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c4;14c16;	00010		2	1	150.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	450.00	3		2																																						
H8578	012	0	1	01	01	H8578_012_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c4;14c16;	00010		2	1	150.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H8578	018	0	1	01	01	H8578_018_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13a;14c4;14c16;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00010		2	1	800.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1225.00	3		2																																						
H8578	801	0	1	02	01	H8578_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	7550	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H8578	802	0	1	02	01	H8578_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	7550	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H8578	803	0	1	02	01	H8578_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	7550	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H8597	001	0	1	01	01	H8597_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	150.00	7		2																																						
H8597	002	0	1	01	01	H8597_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	150.00	7		2																																						
H8597	003	0	1	01	01	H8597_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;14b;14c1;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	3500.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	150.00	7		2																																						
H8604	010	0	1	04	01	H8604_010_0	14	1	4	1500.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														82.50		2											2																																																														2																																																													
H8604	011	0	1	04	01	H8604_011_0	14	1	4	1500.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														109.10		2											2																																																														2																																																													
H8604	013	0	1	04	01	H8604_013_0	14	1	4	1500.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														39.30		2											2																																																														2																																																													
H8604	014	1	1	04	01	H8604_014_1	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H8604	014	2	1	04	01	H8604_014_2	16	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H8604	801	0	1	04	01	H8604_801_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8614	001	0	1	20	08	H8614_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8614	002	0	1	20	08	H8614_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8634	003	0	1	04	01	H8634_003_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	8950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									24.70		2											2																																																														2																																																													
H8634	004	0	1	04	01	H8634_004_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3855.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	8950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									99.30		2											2																																																														2																																																													
H8634	008	0	1	04	01	H8634_008_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	8950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H8634	009	0	1	04	01	H8634_009_0	6	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	1000.00	3		2																																																		
H8634	010	0	1	04	01	H8634_010_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6355.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H8634	012	0	1	04	01	H8634_012_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	8950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H8634	014	0	1	04	01	H8634_014_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		0.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									195.30		2											2																																																														2																																																													
H8634	015	0	1	04	01	H8634_015_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		0.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	0.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									192.60		2											2																																																														2																																																													
H8634	016	0	1	04	01	H8634_016_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	8950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H8634	017	0	1	04	01	H8634_017_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	8950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H8634	018	0	1	04	01	H8634_018_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	1000.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 1	2	011																																																		1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	1000.00	3		2																																																		
H8634	019	0	1	04	01	H8634_019_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	9550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		1	50.00										2																																																														2																																																													
H8634	020	0	1	04	01	H8634_020_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		1	45.00										2																																																														2																																																													
H8634	021	0	1	04	01	H8634_021_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																									0.00		2											2																																																														2																																																													
H8634	801	0	1	04	01	H8634_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H8634	803	0	1	04	01	H8634_803_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H8634	805	0	1	04	01	H8634_805_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H8634	807	0	1	04	01	H8634_807_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H8634	809	0	1	04	01	H8634_809_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H8634	811	0	1	04	01	H8634_811_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H8634	813	0	1	04	01	H8634_813_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H8634	815	0	1	04	01	H8634_815_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H8634	817	0	1	04	01	H8634_817_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H8634	819	0	1	04	01	H8634_819_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H8634	820	0	1	04	01	H8634_820_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H8634	821	0	1	04	01	H8634_821_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H8634	822	0	1	04	01	H8634_822_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H8634	823	0	1	04	01	H8634_823_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H8634	824	0	1	04	01	H8634_824_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	11300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H8649	003	0	1	02	01	H8649_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8649	008	0	1	02	01	H8649_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c15;17a1;17a2;18a1;18a2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H8649	010	0	1	01	01	H8649_010_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c11;14c12;14c15;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	4000.00	3		2			OTC Combined Allowance	13b;19b;	00010		2	1	120.00	7		2																																						
H8649	801	0	1	01	01	H8649_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8649	803	0	1	01	01	H8649_803_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8655	004	0	1	20	08	H8655_004_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8655	005	0	1	20	08	H8655_005_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8711	004	0	1	04	01	H8711_004_0	18	1	4	300.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														24.80		2											2																																																														2																																																													
H8764	001	0	1	01	01	H8764_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													75.90		2											2																																																														2																																																													
H8764	002	0	1	02	01	H8764_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1	3400.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									212.90		2											2																																																														2																																																													
H8764	003	0	1	01	01	H8764_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.10		2											2																																																														2																																																													
H8764	004	0	1	01	01	H8764_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8764	801	0	1	02	01	H8764_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H8768	003	0	1	04	01	H8768_003_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1				1		5650.00	0101	1				1				2																														0.50		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H8768	005	0	1	04	01	H8768_005_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.50		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H8768	007	0	1	04	01	H8768_007_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	008	0	1	04	01	H8768_008_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	01	1				1		6700.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	009	0	1	04	01	H8768_009_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1				1		5900.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	010	0	1	04	01	H8768_010_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	011	0	1	04	01	H8768_011_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	013	0	1	04	01	H8768_013_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	014	0	1	04	01	H8768_014_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H8768	016	0	1	04	01	H8768_016_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		6700.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H8768	017	1	1	04	01	H8768_017_1	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	017	2	1	04	01	H8768_017_2	6	1	4	1250.00		2	010	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																																		
H8768	018	0	1	04	01	H8768_018_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		7500.00	0101	1				1				2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	019	0	1	04	01	H8768_019_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	75.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	020	0	1	04	01	H8768_020_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H8768	021	0	1	04	01	H8768_021_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H8768	022	0	1	04	01	H8768_022_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H8768	023	0	1	04	01	H8768_023_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3700.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	024	0	1	04	01	H8768_024_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3700.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	025	0	1	04	01	H8768_025_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H8768	026	0	1	04	01	H8768_026_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	027	0	1	04	01	H8768_027_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3700.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	028	0	1	04	01	H8768_028_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	01	1				1		5900.00	0101	1				1				2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	030	0	1	04	01	H8768_030_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5700.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H8768	031	0	1	04	01	H8768_031_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	70.00	5		2																																						
H8768	032	0	1	04	01	H8768_032_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5750.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
H8768	034	0	1	04	01	H8768_034_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	035	0	1	04	01	H8768_035_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	75.00	5		2																																						
H8768	037	1	1	04	01	H8768_037_1	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	037	2	1	04	01	H8768_037_2	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	038	1	1	04	01	H8768_038_1	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H8768	038	2	1	04	01	H8768_038_2	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H8768	039	0	1	04	01	H8768_039_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3800.00	01	1				1		5650.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	60.00	5		2																																						
H8768	040	0	1	04	01	H8768_040_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		1	76.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H8768	042	0	1	04	01	H8768_042_0	5	1	4	1250.00		2	010	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H8768	043	0	1	04	01	H8768_043_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H8768	044	0	1	04	01	H8768_044_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H8768	045	0	1	04	01	H8768_045_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	40.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	046	0	1	04	01	H8768_046_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1				1		8950.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	047	0	1	04	01	H8768_047_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	750.00	3		2																																																		
H8768	048	0	1	04	01	H8768_048_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		1	55.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																						
H8768	049	0	1	04	01	H8768_049_0	6	1	4	1100.00		2	010	2	1a;1b;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H8768	050	0	1	04	01	H8768_050_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
H8768	051	0	1	04	01	H8768_051_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		10000.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H8769	001	0	1	20	08	H8769_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8769	002	0	1	20	08	H8769_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8777	001	0	1	20	08	H8777_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8777	002	0	1	20	08	H8777_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8783	001	0	1	04	01	H8783_001_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														12.40		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8783	002	0	1	04	01	H8783_002_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														70.40		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b5;	00101		2	1	2000.00	3		2																																																		
H8783	003	0	1	04	01	H8783_003_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	00011		2	1	900.00	3		2																																																		
H8786	001	0	1	48	05	H8786_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;1b1;2-1;6-1;7c_2;7i1;7i2;11a1;11b;13h3;13h5;13h6;13h7;13h9;13h12;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;13h32;13h33;13h39;13h42;13h43;13h44;13h46;13h49;14c5;14c6;14c7;14c9;14c11;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	3-1_2;7f_2;13a;13b;13c;13d;13h34;13h35;14c4;14c11;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;17a1;17b1;17b2;17b5;18b1;							2																																																														2																																																													
H8794	001	0	1	01	01	H8794_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H8794	002	0	1	01	01	H8794_002_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H8794	004	0	1	01	01	H8794_004_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H8794	005	0	1	01	01	H8794_005_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1a3;1b1;4c1;4c2;4c3;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c7;17a1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H8797	001	0	1	01	01	H8797_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H8797	003	0	1	02	01	H8797_003_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	3900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	7a;7d;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2			Flex Card	13b;14c4;	00010		2	1	125.00	5		2																																						
H8797	004	0	1	02	01	H8797_004_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	7b;7g;7h1;7h2;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;7b;7g;7h1;7h2;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;			2	7d;			2																1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	3900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	7a;7d;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Flex Card	13b;14c4;	00010		2	1	125.00	5		2																																						
H8800	001	0	1	20	08	H8800_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8800	002	0	1	20	08	H8800_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8845	001	0	1	01	01	H8845_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8845	002	0	1	01	01	H8845_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Eye Exam/Eyewear Combined Benefit	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00100		2	1	200.00	3		2																																																		
H8849	001	0	1	01	01	H8849_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	75.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	26	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																										
H8849	002	0	1	01	01	H8849_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H8849	003	0	1	01	01	H8849_003_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	75.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	24	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																										
H8849	005	0	1	01	01	H8849_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	75.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	24	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																										
H8849	006	0	1	01	01	H8849_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	24	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																										
H8849	009	0	1	01	01	H8849_009_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	24	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																										
H8849	010	1	1	01	01	H8849_010_1	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	150.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5500.00	3		2																										
H8849	010	2	1	01	01	H8849_010_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	125.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5500.00	3		2																										
H8849	010	4	1	01	01	H8849_010_4	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	125.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																										
H8849	010	5	1	01	01	H8849_010_5	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	100.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2																										
H8849	011	1	1	01	01	H8849_011_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	70.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																										
H8849	011	2	1	01	01	H8849_011_2	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	105.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																										
H8849	011	3	1	01	01	H8849_011_3	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	80.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																										
H8849	011	4	1	01	01	H8849_011_4	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	75.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2																										
H8849	011	5	1	01	01	H8849_011_5	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	85.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	48	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2250.00	3		2																										
H8849	013	0	1	01	01	H8849_013_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	75.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	26	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																										
H8854	002	0	1	01	01	H8854_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10010	Mail Order for OTC	2	1	100.00	7		2																																																		
H8889	001	0	1	04	01	H8889_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														75.00		2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H8889	002	0	1	04	01	H8889_002_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														88.80		2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H8889	003	0	1	04	01	H8889_003_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														172.50		2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H8889	004	0	1	04	01	H8889_004_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														126.20		2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H8889	005	0	1	04	01	H8889_005_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	750.00	3		2																																																		
H8889	008	0	1	04	01	H8889_008_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														25.20		2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	400.00	3		2																																																		
H8889	009	0	1	04	01	H8889_009_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H8889	010	0	1	04	01	H8889_010_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	600.00	3		2																																																		
H8889	011	0	1	04	01	H8889_011_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		2500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														123.50		2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1500.00	3		2																																																		
H8889	012	0	1	04	01	H8889_012_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														52.20		2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	800.00	3		2																																																		
H8889	013	0	1	04	01	H8889_013_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														181.30		2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1000.00	3		2																																																		
H8889	014	0	1	04	01	H8889_014_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	500.00	3		2																																																		
H8889	015	0	1	04	01	H8889_015_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		3500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														11.60		2											2																																																														1	1	Preventive and Comprehensive Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	700.00	3		2																																																		
H8889	801	0	1	04	01	H8889_801_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8894	001	0	1	01	01	H8894_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8902	001	0	1	01	01	H8902_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3																																																
H8902	002	0	1	01	01	H8902_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3																																																
H8902	003	0	1	01	01	H8902_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	12	3																																																
H8902	004	0	1	01	01	H8902_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H8902	005	0	1	01	01	H8902_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	24	3																																																
H8902	006	0	1	01	01	H8902_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	24	3																																																
H8902	007	0	1	01	01	H8902_007_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	24	3																																																
H8902	008	0	1	01	01	H8902_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		1	75.00										2																																																														2																																																													
H8902	009	0	1	01	01	H8902_009_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Routine acupuncture and chiropractic	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H8908	001	0	1	02	01	H8908_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	3900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;10b1;13a;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														1.30		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
H8908	002	0	1	01	01	H8908_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
H8908	004	0	1	02	01	H8908_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	2												2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	10		18b1;	500.00	3		1	Combined Supplemental Benefit 1	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefit 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H8908	005	0	1	01	01	H8908_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;19b;	00010		2	1	2100.00	3		2																																						
H8908	801	0	1	01	01	H8908_801_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8908	802	0	1	01	01	H8908_802_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H8908	804	0	1	01	01	H8908_804_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H8908	805	0	1	01	01	H8908_805_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															1	20.00										2																																																														2																																																													
H8928	001	0	1	01	01	H8928_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													1.90		2											2																																																														2																																																													
H8947	001	1	1	04	01	H8947_001_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	1.20										1	1	Flex Card	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;	4c1;7b1;7f_2;13a;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	250.00	3		1	Flex Card	2	010																																																		1	1	Flex Card	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	250.00	3		2																																																		
H8947	001	2	1	04	01	H8947_001_2	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Flex Card	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;	4c1;7b1;7f_2;13a;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	300.00	3		1	Flex Card	2	010																																																		1	1	Flex Card	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	300.00	3		2																																																		
H8947	002	1	1	04	01	H8947_002_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	1.20										1	1	Flex Card	11	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;	4c1;7b1;7f_2;13a;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	300.00	3		1	Flex Card	2	010																																																		1	1	Flex Card	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	300.00	3		2																																																		
H8947	002	2	1	04	01	H8947_002_2	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6250.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Flex Card	11	1a;1b;2;4a;4b;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;	4c1;7b1;7f_2;13a;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	350.00	3		1	Flex Card	2	010																																																		1	1	Flex Card	4c1;7b1;7f_2;9d_2;10b1;13a;13b;13c;14c4;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	350.00	3		2																																																		
H8967	001	0	1	01	01	H8967_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H8967	002	0	1	01	01	H8967_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2150.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													50.50		2											2																																																														2																																																													
H8982	001	0	1	20	08	H8982_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8982	003	0	1	20	08	H8982_003_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8992	001	0	1	20	08	H8992_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8992	002	0	1	20	08	H8992_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H8998	001	0	1	04	01	H8998_001_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H8998	801	0	1	04	01	H8998_801_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H8998	802	0	1	04	01	H8998_802_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9001	030	15	1	01	01	H9001_030_15	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1b2;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13b;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;15;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18b1;																																											75.80		2											1	1	Benefit Bank RICS	10		16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	500.00	3		1	Benefit Bank	2	111	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.																																																	1	1	Benefit Bank	14c4;14c16;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	10011	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.	2	1	500.00	3		2																																																		
H9001	030	16	1	01	01	H9001_030_16	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1b2;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13b;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;15;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18b1;																																											42.80		2											1	1	Benefit Bank RICS	10		16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	500.00	3		1	Benefit Bank	2	111	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.																																																	1	1	Benefit Bank	14c4;14c16;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	10011	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.	2	1	500.00	3		2																																																		
H9001	030	18	1	01	01	H9001_030_18	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1b2;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13b;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;15;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18b1;																																											54.80		2											1	1	Benefit Bank RICS	10		16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	500.00	3		1	Benefit Bank	2	111	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.																																																	1	1	Benefit Bank	14c4;14c16;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	10011	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.	2	1	500.00	3		2																																																		
H9001	031	15	1	01	01	H9001_031_15	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1b2;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;15;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18b1;																																											183.60		2											1	1	Benefit Bank RICS	10		16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	250.00	3		1	Benefit Bank	2	111	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.																																																	1	1	Benefit Bank	14c4;14c16;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	10011	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.	2	1	250.00	3		2																																																		
H9001	031	16	1	01	01	H9001_031_16	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1b2;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;15;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18b1;																																											86.60		2											1	1	Benefit Bank RICS	10		16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	250.00	3		1	Benefit Bank	2	111	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.																																																	1	1	Benefit Bank	14c4;14c16;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	10011	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.	2	1	250.00	3		2																																																		
H9001	031	18	1	01	01	H9001_031_18	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1b2;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;15;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18b1;																																											150.60		2											1	1	Benefit Bank RICS	10		16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	250.00	3		1	Benefit Bank	2	111	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.																																																	1	1	Benefit Bank	14c4;14c16;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	10011	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.	2	1	250.00	3		2																																																		
H9001	035	0	1	01	01	H9001_035_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1b2;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;15;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18b1;																																											100.10		2											1	1	Benefit Bank RICS	10		16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	250.00	3		1	Benefit Bank	2	111	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.																																																	1	1	Benefit Bank	14c4;14c16;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	10011	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.	2	1	250.00	3		2																																																		
H9001	036	0	1	01	01	H9001_036_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1b2;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13b;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;15;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18b1;																																											0.00		2											1	1	Benefit Bank RICS	10		16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	500.00	3		1	Benefit Bank	2	111	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.																																																	1	1	Benefit Bank	14c4;14c16;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	10011	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.	2	1	500.00	3		2																																																		
H9001	038	0	1	01	01	H9001_038_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1b2;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13b;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;15;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18b1;																																											0.00		2											1	1	Benefit Bank RICS	10		16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	1000.00	3		1	Benefit Bank	2	111	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.																																																	1	1	Benefit Bank	14c4;14c16;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	10011	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.	2	1	1000.00	3		2																																																		
H9001	039	0	1	01	01	H9001_039_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1b2;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;13b;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18b1;																																											35.00		1	40.00										1	1	Benefit Bank RICS	10		16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;18b1;	300.00	3		1	Benefit Bank	2	111	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.																																																	1	1	Benefit Bank	14c4;14c16;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	10011	Other: direct payment to providers when Benefit Bank card declines because primary business category is not dental, eyewear or hearing aids & member cannot afford to pay/get reimbursed.	2	1	300.00	3		2																																																		
H9001	040	0	1	01	01	H9001_040_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1b2;4c1;4c2;4c3;9d_2;10b1;14b;14c1;14c2;14c3;14c4;14c7;14c12;14c13;14c14;14c15;14c16;15;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18b1;																																											25.10		2											2																																																														2																																																													
H9001	803	0	1	01	01	H9001_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9001	804	0	1	01	01	H9001_804_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9001	805	0	1	01	01	H9001_805_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9001	806	0	1	01	01	H9001_806_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9001	807	0	1	01	01	H9001_807_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9001	808	0	1	01	01	H9001_808_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9003	001	0	1	02	01	H9003_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c4;14c7;14c17;14c20;15;17a1;18a1;	2												2																														74.40		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	18	3																																																
H9003	006	0	1	02	01	H9003_006_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c4;14c7;14c17;14c20;15;17a1;18a1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	18	3																																																
H9003	008	0	1	02	01	H9003_008_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c4;14c7;14c17;14c20;15;17a1;18a1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	18	3																																																
H9003	009	0	1	02	01	H9003_009_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;13a;13d;13e;14b;14c1;14c2;14c4;14c7;14c17;14c20;15;17a1;18a1;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;14c17;	00100		2	2				1	18	3																																																
H9003	801	0	1	01	01	H9003_801_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9003	802	0	1	01	01	H9003_802_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9003	805	0	1	01	01	H9003_805_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9042	002	1	1	04	01	H9042_002_1	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Vision	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;	00010		2	1	200.00	3		2																																						
H9042	002	2	1	04	01	H9042_002_2	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Vision	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;	00010		2	1	200.00	3		2																																						
H9042	003	1	1	04	01	H9042_003_1	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4000.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Vision	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;	00010		1	1	200.00	3		2																																						
H9042	003	2	1	04	01	H9042_003_2	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4000.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Vision	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;	00010		1	1	200.00	3		2																																						
H9047	013	0	2	01	01	H9047_013_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c12;																																												382.60	2											2																																																														2																																																													
H9047	033	0	1	01	01	H9047_033_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c12;																																											128.00		2											2																																																														2																																																													
H9047	035	0	1	02	01	H9047_035_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c12;	1	2	10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c12;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;14b;14c12;	1	2	10000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;14b;14c12;																							0.00		2											2																																																														2																																																													
H9047	037	0	1	01	01	H9047_037_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c12;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H9047	043	0	1	01	01	H9047_043_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1700.00	3		2																																																		
H9047	054	0	1	01	01	H9047_054_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c12;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H9047	059	0	1	02	01	H9047_059_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c12;	1	2	10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c12;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;14b;14c12;	1	2	10000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;14b;14c12;																							0.00		2											2																																																														2																																																													
H9047	062	0	1	02	01	H9047_062_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4800.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c12;	1	2	10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c12;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;14b;14c12;	1	2	10000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;14b;14c12;																							0.00		2											2																																																														2																																																													
H9047	063	0	1	01	01	H9047_063_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c12;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H9047	064	0	1	01	01	H9047_064_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c12;																																											107.10		2											2																																																														2																																																													
H9047	065	0	1	02	01	H9047_065_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c12;	1	2	10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	14b;14c12;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;14b;14c12;	1	2	10000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	9d_2;14b;14c12;																							25.60		2											2																																																														2																																																													
H9047	066	0	1	01	01	H9047_066_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;14b;14c12;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	3100.00	3		2																																																		
H9047	804	0	1	01	01	H9047_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9047	805	0	1	02	01	H9047_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H9047	808	0	1	01	01	H9047_808_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9047	809	0	1	02	01	H9047_809_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H9052	001	0	1	20	08	H9052_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9052	002	0	1	20	08	H9052_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9065	001	0	1	01	01	H9065_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;14c8;19b;	01011		2	1	80.00	7		2			Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	40	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																										
H9065	002	0	1	02	01	H9065_002_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2																														0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9065	003	0	1	02	01	H9065_003_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														12.80		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2																																						
H9065	004	0	1	02	01	H9065_004_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	2	8500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														62.90		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9065	006	0	1	01	01	H9065_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;16a3;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H9065	007	0	1	01	01	H9065_007_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5750.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;16a3;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H9065	008	0	1	01	01	H9065_008_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																						
H9066	001	0	1	01	01	H9066_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00100		2	1	4000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	13b;19b;	00010		2	1	300.00	7		2																										
H9066	002	0	1	01	01	H9066_002_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00100		2	1	4000.00	3		2																																						
H9066	003	0	1	01	01	H9066_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	18a2;18b1;	00100		2	1	2500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 3	13b;19b;	00010		2	1	200.00	7		2																										
H9068	001	0	1	20	08	H9068_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9068	002	0	1	20	08	H9068_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9096	001	0	1	02	01	H9096_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7b1;7b2;7f_2;13a;13d;14b;17a1;18a1;18a2;	1	3	4500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	13a;13d;14b;17a1;18a1;18a2;7b1;7b2;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;18a;	2	7b1;7b2;7f_2;13d;14b;17a1;18a1;18a2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits - Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2																																																		
H9096	002	0	1	02	01	H9096_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3650.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7b1;7b2;7f_2;13a;13d;14b;17a1;18a1;18a2;	1	3	3650.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	13a;13d;14b;17a1;18a1;18a2;7b1;7b2;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;18a;	2	7b1;7b2;7f_2;13d;14b;17a1;18a1;18a2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2																																																		
H9096	004	0	1	01	01	H9096_004_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7b1;7b2;7f_2;13a;13d;14b;17a1;18a1;18a2;																																											0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits - Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1000.00	3		2																																																		
H9096	005	0	1	01	01	H9096_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7b1;7b2;7f_2;13a;13d;14b;17a1;18a1;18a2;																																											139.10		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits - Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2																																																		
H9096	010	0	1	02	01	H9096_010_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	7b1;7b2;7f_2;13a;13d;14b;17a1;18a1;18a2;	1	2	8000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;13d;14b;17a1;18a1;18a2;7b1;7b2;7f_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;18a;	2	7b1;7b2;7f_2;13a;13d;14b;17a1;18a1;18a2;	2																														0.00		1	25.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits - Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00001		2	1	1500.00	3		2																																																		
H9096	801	0	1	01	01	H9096_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9096	802	0	1	01	01	H9096_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9096	803	0	1	01	01	H9096_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9096	804	0	1	02	01	H9096_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;			2	11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2										01																						2											2																																																														2																																																													
H9096	805	0	1	02	01	H9096_805_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;			2	11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H9096	806	0	1	02	01	H9096_806_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;			2	11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	6700	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H9104	006	0	1	01	01	H9104_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;13a;	00100		2	2				1	30	3																																																
H9147	001	0	1	02	01	H9147_001_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC + VBID Combined Allowance	13b;19b;	01011		2	1	257.00	7		2																																																		
H9153	001	0	1	01	01	H9153_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H9179	001	0	1	01	01	H9179_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H9179	002	0	1	01	01	H9179_002_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	150.00										1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H9179	003	0	1	01	01	H9179_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	100.00										1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	500.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H9179	801	0	1	01	01	H9179_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9179	802	0	1	01	01	H9179_802_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9185	001	0	1	20	08	H9185_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9185	002	0	1	20	08	H9185_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9191	001	0	1	01	01	H9191_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7f_2;9d_2;10b2;13b;13d;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H9191	004	0	1	01	01	H9191_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	7f_2;9d_2;10b2;13b;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H9207	002	0	1	02	01	H9207_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;7f_2;10b1;13a;13b;14b;14c4;14c6;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;	1	2	7900.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b1;13a;13b;14b;14c4;14c6;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;4c1;4c2;7f_2;	1	7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7k;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16b;17a;18a;	1	14b;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Additional Vision/Dental/Hearing	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b6;16b5;16b7;18a1;17b1;17b2;17a1;	00010		2	1	2250.00	3		2																																																		
H9207	004	0	1	01	01	H9207_004_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c6;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H9207	012	0	1	02	01	H9207_012_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;7f_2;10b1;13a;13b;14b;14c4;14c6;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;	1	3	4000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	10b1;13a;13b;14b;14c4;14c6;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;4c1;4c2;7f_2;	1	7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7k;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16b;17a;18a;	1	14b;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Additional Vision/Dental/Hearing	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;	00010		2	1	2250.00	3		2																																																		
H9207	013	0	1	02	01	H9207_013_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;7f_2;13a;13b;14b;14c4;14c6;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;	1	3	5500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	13a;13b;14b;14c4;14c6;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;4c1;4c2;7f_2;	1	7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7k;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16b;17a;18a;	1	14b;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Additional Vision/Dental/Hearing	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;	00010		2	1	2500.00	3		2																																																		
H9207	014	0	1	02	01	H9207_014_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	5400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;7f_2;13a;13b;14b;14c4;14c6;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;	1	3	5400.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	13a;13b;14b;14c4;14c6;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;4c1;4c2;7f_2;	1	7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7k;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16b;17a;18a;	1	14b;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Additional Vision/Dental/Hearing	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;	00010		2	1	2500.00	3		2																																																		
H9207	015	0	1	02	01	H9207_015_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	2	7500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;7f_2;13a;13b;14b;14c4;14c6;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;	1	2	7500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	13a;13b;14b;14c4;14c6;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;4c1;4c2;7f_2;	1	7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7k;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16b;17a;18a;	1	14b;	2																														0.00		1	105.00										2																																																														1	1	Additional Vision/Dental/Hearing	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;	00010		2	1	2250.00	3		2																																																		
H9207	016	0	1	01	01	H9207_016_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;7f_2;10b1;13a;13b;13c;14b;14c4;14c6;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18b1;																																											0.00		2											2																																																														2																																																													
H9219	001	0	1	04	01	H9219_001_0	9	1	4	1000.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H9219	002	0	1	04	01	H9219_002_0	8	1	4	1000.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H9231	001	0	1	04	01	H9231_001_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H9231	002	0	1	04	01	H9231_002_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	155.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H9231	005	0	1	04	01	H9231_005_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	155.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H9231	006	0	1	04	01	H9231_006_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	155.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H9231	007	0	1	04	01	H9231_007_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H9231	010	0	1	04	01	H9231_010_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H9239	001	0	1	48	05	H9239_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;1a2;1b1;1b2;2-1;2-2;3-1_2;3-2_2;3-3_2;6-1;6-2;7b1;7c_2;7f_2;7i1;9d_2;10b1;11a1;11a2;11a3;11b;13a;13h2;13h3;13h4;13h5;13h6;13h8;13h9;13h10;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;14c3;14c7;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b2;18b3;18b4;								2																																																														2																																																													
H9252	001	0	1	20	08	H9252_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9252	002	0	1	20	08	H9252_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9258	001	0	1	01	01	H9258_001_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	1344.00	3		2																																																		
H9266	001	0	1	20	08	H9266_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9266	003	0	1	20	08	H9266_003_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9276	805	0	1	01	01	H9276_805_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9306	001	0	1	01	01	H9306_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;13c;	01000		2	1	70.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																						
H9306	002	0	1	01	01	H9306_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													53.90		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	5000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;13c;	01000		2	1	35.00	5		2																																						
H9306	003	0	1	01	01	H9306_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	40.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	13b;13c;	01000		2	1	35.00	5		2																																						
H9306	004	0	1	01	01	H9306_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card - OTC & SSBCI	13b;13c;19b;	01010		2	1	140.00	7		2			Dental Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																						
H9306	005	0	1	01	01	H9306_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	750.00	01	2	1a;3-1;3-2;3-3;3-4;8b1;8b2;9a1;9a2;12;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;13c;	01000		2	1	60.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																						
H9306	007	0	1	01	01	H9306_007_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Flex Card - OTC & SSBCI	13b;13c;19b;	01010		2	1	75.00	7		2			Dental Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																						
H9323	001	0	1	20	08	H9323_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9323	002	0	1	20	08	H9323_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9335	001	0	1	01	01	H9335_001_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	816.00	3		2																																																		
H9335	003	0	1	01	01	H9335_003_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent,Gas,Healthy Food,OTC,DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2280.00	3		2																																																		
H9335	005	0	1	01	01	H9335_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	81.00										2																																																														2																																																													
H9335	006	0	1	01	01	H9335_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	840.00	3		2																																																		
H9357	001	0	1	04	01	H9357_001_0	16	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H9364	001	0	1	01	01	H9364_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	372.00	3		2																																																		
H9364	002	0	1	01	01	H9364_002_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1200.00	3		2																																																		
H9364	003	0	1	01	01	H9364_003_0	18																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, HealthyFood, OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1320.00	3		2																																																		
H9364	004	0	1	01	01	H9364_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	275.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	86.00										2																																																														2																																																													
H9387	001	0	1	04	01	H9387_001_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	600.00	3		2																																																		
H9387	002	0	1	04	01	H9387_002_0	16	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														2																																																													
H9387	004	0	1	04	01	H9387_004_0	18	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2220.00	3		2																																																		
H9403	001	0	1	01	01	H9403_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H9403	003	0	1	01	01	H9403_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H9403	004	0	1	01	01	H9403_004_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H9412	803	0	1	04	01	H9412_803_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9414	001	0	1	04	01	H9414_001_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5950.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2300.00	3		2																																																		
H9414	002	0	1	04	01	H9414_002_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	OTC + SSBCI Allowance	13b;19b;	00100		2	1	335.00	5		2			Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2300.00	3		2																																						
H9428	001	0	1	04	01	H9428_001_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	516.00	3		2																																																		
H9428	002	0	1	04	01	H9428_002_0	17	1	4	100.00		2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	61.00										2																																																														2																																																													
H9431	001	0	1	04	01	H9431_001_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H9431	002	0	1	04	01	H9431_002_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														4.30		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1600.00	3		2																																																		
H9431	004	0	1	04	01	H9431_004_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		10000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														31.20		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	775.00	3		2																																																		
H9431	005	0	1	04	01	H9431_005_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H9431	006	0	1	04	01	H9431_006_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
H9431	013	0	1	04	01	H9431_013_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	650.00	3		2																																																		
H9431	014	0	1	04	01	H9431_014_0	7	1	4	500.00		2	110	2	2;1a;1b;12;8b2;9a1;9a2;9b;			2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4500.00	11	1	7j;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	7j;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1200.00	3		2																																																		
H9431	015	0	1	04	01	H9431_015_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H9431	016	0	1	04	01	H9431_016_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		1	40.00										2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1250.00	3		2																																																		
H9431	017	0	1	04	01	H9431_017_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7b1;9d_2;	2																														0.00		1	40.00										2																																																														2																																																													
H9431	018	0	1	04	01	H9431_018_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		8500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														92.60		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
H9431	019	0	1	04	01	H9431_019_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1750.00	3		2																																																		
H9431	801	0	1	04	01	H9431_801_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H9431	802	0	1	04	01	H9431_802_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	2	13300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																											2											2																																																														2																																																													
H9438	001	0	1	20	08	H9438_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9438	002	0	1	20	08	H9438_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9460	001	0	1	01	01	H9460_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H9468	001	0	1	20	08	H9468_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9468	002	0	1	20	08	H9468_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9469	001	0	1	04	01	H9469_001_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H9469	002	0	1	04	01	H9469_002_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H9469	003	0	1	04	01	H9469_003_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H9469	004	0	1	04	01	H9469_004_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	59.00										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H9469	005	0	1	04	01	H9469_005_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	59.00										2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H9469	006	0	1	04	01	H9469_006_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H9469	007	0	1	04	01	H9469_007_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H9469	008	0	1	04	01	H9469_008_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H9469	009	0	1	04	01	H9469_009_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H9485	001	0	1	04	01	H9485_001_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9700.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H9485	002	0	1	04	01	H9485_002_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3150.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5450.00	0101	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														73.70		2											2																																																														2																																																													
H9485	801	0	1	04	01	H9485_801_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9489	001	0	1	01	01	H9489_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H9489	801	0	1	01	01	H9489_801_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9489	802	0	1	02	01	H9489_802_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H9489	803	0	1	01	01	H9489_803_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9489	804	0	1	02	01	H9489_804_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H9489	805	0	1	01	01	H9489_805_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9489	806	0	1	02	01	H9489_806_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H9489	807	0	1	01	01	H9489_807_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9489	808	0	1	02	01	H9489_808_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1		0101	2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			2	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;			1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;											1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																																2											2																																																														2																																																													
H9525	003	0	1	01	01	H9525_003_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	1	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	175.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2														
H9525	004	0	1	01	01	H9525_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H9525	006	0	1	01	01	H9525_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b4;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H9525	007	0	1	01	01	H9525_007_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	16b;17a;17b;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	1	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	130.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2														
H9525	011	0	1	01	01	H9525_011_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																						
H9525	012	0	1	01	01	H9525_012_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	42	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	55.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2														
H9525	013	1	1	01	01	H9525_013_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H9525	013	2	1	01	01	H9525_013_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H9525	013	3	1	01	01	H9525_013_3	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2600.00	3		2																																						
H9525	013	4	1	01	01	H9525_013_4	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H9525	015	0	1	01	01	H9525_015_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4150.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	2	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9525	016	0	1	01	01	H9525_016_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	4	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	24	3	Combined OTC + Other Supplemental	13b;19b;	01011		2	1	55.00	7		2			Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2														
H9525	017	0	1	01	01	H9525_017_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Flexible Supplemental Benefits	01	17a;18a;		500.00	3		1	Flexible Supplemental Benefits	2	010																																																		1	3	Flexible Supplemental Benefits	10b1;14c8;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01111		1	1	500.00	3		1	60	3	Combined Embedded Transportation	10b1;19b;	00100		2	2				1	60	3	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																										
H9525	801	0	1	01	01	H9525_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9525	802	0	1	01	01	H9525_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9525	803	0	2	01	01	H9525_803_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H9525	804	0	1	01	01	H9525_804_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9525	805	0	1	01	01	H9525_805_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9525	806	0	2	01	01	H9525_806_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H9525	807	0	2	01	01	H9525_807_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H9525	809	0	1	01	01	H9525_809_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9525	811	0	2	01	01	H9525_811_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H9525	813	0	1	01	01	H9525_813_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9525	815	0	2	01	01	H9525_815_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H9525	816	0	2	01	01	H9525_816_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																														164.90	2											2																																																														2																																																													
H9564	001	0	1	20	08	H9564_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9564	002	0	1	20	08	H9564_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9572	001	1	1	04	01	H9572_001_1	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														55.80		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	001	2	1	04	01	H9572_001_2	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														77.80		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	001	3	1	04	01	H9572_001_3	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														110.80		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	001	4	1	04	01	H9572_001_4	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														80.80		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	001	6	1	04	01	H9572_001_6	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														93.80		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	002	1	1	04	01	H9572_002_1	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														6.50		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	002	2	1	04	01	H9572_002_2	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														36.50		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	002	3	1	04	01	H9572_002_3	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														51.50		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	002	4	1	04	01	H9572_002_4	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														46.50		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	002	6	1	04	01	H9572_002_6	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														43.50		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	003	1	1	04	01	H9572_003_1	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3425.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5150.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														129.70		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;19b;	10000	Reloadable allowance card with a dual network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	003	2	1	04	01	H9572_003_2	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3425.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5150.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														191.70		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;19b;	10000	Reloadable allowance card with a dual network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	003	3	1	04	01	H9572_003_3	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3425.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5150.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														228.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;19b;	10000	Reloadable allowance card with a dual network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	003	4	1	04	01	H9572_003_4	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3425.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5150.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														161.70		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;19b;	10000	Reloadable allowance card with a dual network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	003	6	1	04	01	H9572_003_6	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3425.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5150.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														228.70		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17a2;17b1;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;19b;	10000	Reloadable allowance card with a dual network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	004	1	1	04	01	H9572_004_1	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	004	2	1	04	01	H9572_004_2	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	004	3	1	04	01	H9572_004_3	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	004	4	1	04	01	H9572_004_4	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	004	6	1	04	01	H9572_004_6	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	125.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	006	1	1	04	01	H9572_006_1	4	1	4	600.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2																																						
H9572	006	2	1	04	01	H9572_006_2	4	1	4	600.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2																																						
H9572	006	3	1	04	01	H9572_006_3	4	1	4	600.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2																																						
H9572	006	4	1	04	01	H9572_006_4	4	1	4	600.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2																																						
H9572	006	6	1	04	01	H9572_006_6	4	1	4	600.00		2	010	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	100.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	50.00	5		2																																						
H9572	007	1	1	04	01	H9572_007_1	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	165.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	007	2	1	04	01	H9572_007_2	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	165.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	007	3	1	04	01	H9572_007_3	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	165.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	007	4	1	04	01	H9572_007_4	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	165.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	007	6	1	04	01	H9572_007_6	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	13b;19b;	10000	Reloadable allowance card with a specific payment network	2	1	165.00	5		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9572	801	0	1	04	01	H9572_801_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9572	802	0	1	04	01	H9572_802_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9572	803	0	1	04	01	H9572_803_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2																																																																																																																																						
H9572	804	0	1	04	01	H9572_804_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2																																																																																																																																						
H9572	805	0	1	04	01	H9572_805_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2																																																																																																																																						
H9572	806	0	1	04	01	H9572_806_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2																																																																																																																																						
H9576	001	0	1	48	05	H9576_001_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;1a2;1b1;1b2;2-1;2-2;3-1_2;3-2_2;3-3_2;6-1;6-3;7c_2;7f_2;7i1;7i2;9d_2;11a1;11a2;11b;13c;13e;13h2;13h4;13h5;13h6;13h8;13h10;13h11;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;13h32;13h33;13h34;13h35;13h36;13h37;13h38;13h40;14c1;14c2;14c3;14c7;14c11;14c16;16b7;17a1;17a2;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	13c;13h39;14c4;14c21;16a1;16a2;16a3;16a4;							2																																																														2																																																													
H9585	001	0	1	01	01	H9585_001_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC and Food & Produce	13b;19b;	01010		2	1	115.00	7		2																																																		
H9589	003	0	1	04	01	H9589_003_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H9590	001	0	1	01	01	H9590_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H9592	001	0	1	20	08	H9592_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9592	002	0	1	20	08	H9592_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9614	001	0	1	04	01	H9614_001_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H9614	801	0	1	04	01	H9614_801_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9614	802	0	1	04	01	H9614_802_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9614	803	0	1	04	01	H9614_803_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9614	804	0	1	04	01	H9614_804_0	2	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9615	007	0	1	04	01	H9615_007_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;	2																														54.50		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H9615	008	0	1	04	01	H9615_008_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H9615	010	0	1	04	01	H9615_010_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H9615	012	0	1	04	01	H9615_012_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;	2																														45.70		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H9615	014	0	1	04	01	H9615_014_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H9615	015	0	1	04	01	H9615_015_0	14	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1		6700.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H9615	016	0	1	04	01	H9615_016_0	13	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1		6000.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;	2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H9615	017	0	1	04	01	H9615_017_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1		6000.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;	2																														61.20		2											2																																																														2																																																													
H9615	018	0	1	04	01	H9615_018_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;	2																														8.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1750.00	3		2																																																		
H9615	019	0	1	04	01	H9615_019_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1		11500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;4c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	17a1;18a1;18a2;4c1;4c2;	2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H9615	802	0	1	04	01	H9615_802_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9615	807	0	1	04	01	H9615_807_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9615	810	0	1	04	01	H9615_810_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9615	811	0	1	04	01	H9615_811_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9616	001	0	1	20	08	H9616_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9616	002	0	1	20	08	H9616_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9630	002	0	1	01	01	H9630_002_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	708.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H9630	005	0	1	01	01	H9630_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	420.00	3		2			Dental	16b7;16b6;16b5;16b4;16b3;16b2;16b1;16a4;16a3;16a2;16a1;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H9630	008	0	1	01	01	H9630_008_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	86.00										2																																																														2																																																													
H9630	010	0	1	01	01	H9630_010_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1980.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																						
H9630	011	0	1	01	01	H9630_011_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2220.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																						
H9630	013	0	1	01	01	H9630_013_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													29.00		2											2																																																														1	2	OTC, DVH	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;13b;	01010		2	1	420.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H9630	014	0	1	01	01	H9630_014_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	960.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																						
H9649	001	0	1	20	08	H9649_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9649	002	0	1	20	08	H9649_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9656	001	0	1	01	01	H9656_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	400.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;4c3;7f_2;10b1;13b;13c;13d;14b;14c1;14c4;14c7;14c21;16a1;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a3;16b1;16b4;16b7;	10000	Provider submitted claims to carrier.	2	1	3500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b1;13b;	00010		2	1	365.00	5		2																																						
H9656	002	0	1	01	01	H9656_002_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	400.00	01	2	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	4c1;4c2;4c3;7f_2;10b1;13b;13c;13d;14b;14c1;14c4;14c7;14c21;16a1;16a3;16a4;16b1;16b3;16b4;16b7;17a1;17b1;17b2;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a3;16b1;16b4;16b7;	10000	Provider submitted claims to carrier.	2	1	3500.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b1;13b;	00010		2	1	365.00	5		2																																						
H9662	801	0	1	01	01	H9662_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H9662	802	0	1	01	01	H9662_802_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H9678	001	0	1	04	01	H9678_001_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											1	1	Reductions in Cost Sharing 1	11	18a;	18b1;	700.00	3		1	Combined Supplemental Benefits 1	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	700.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																						
H9686	001	0	1	01	01	H9686_001_0	12																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	699.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7f_2;13a;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	4		2																																																		
H9686	004	0	1	01	01	H9686_004_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	1000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	3	Combined Supplemental Benefits 1	7b1;7f_2;13a;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	750.00	4		2			Combined 2	14c21;14c22;	00100		1	2				2			OTC+SSBCI Allowance	13b;19b;	00010		2	1	115.00	5		2																										
H9686	005	0	1	01	01	H9686_005_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	OTC + VBID Allowance	13b;19b;	00010		2	1	500.00	5		2			Transportation + VBID	10b1;19b;	10000	One-way trips	2	2				1	50	3																																				
H9686	801	0	1	01	01	H9686_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9686	802	0	1	01	01	H9686_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9686	803	0	1	01	01	H9686_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9686	804	0	1	01	01	H9686_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9690	001	0	1	01	01	H9690_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H9699	007	0	1	01	01	H9699_007_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
H9706	001	0	1	01	01	H9706_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H9706	002	0	1	01	01	H9706_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00011		2	1	1000.00	3		2																																																		
H9706	005	0	1	01	01	H9706_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H9706	007	0	1	01	01	H9706_007_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H9706	008	0	1	01	01	H9706_008_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	55.00										2																																																														2																																																													
H9706	009	0	1	01	01	H9706_009_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H9706	801	0	1	01	01	H9706_801_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9706	802	0	1	01	01	H9706_802_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9706	803	0	1	01	01	H9706_803_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9712	001	0	1	48	05	H9712_001_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;2-1;6-3;9d_2;10b2;11a2;11b;13h6;13h8;13h10;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h32;13h34;13h35;13h36;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a2;18b1;13h37;	7i1;13b;14c1;14c5;14c7;14c12;							2																																																														2																																																													
H9725	003	0	1	01	01	H9725_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2500.00	3		2																																																		
H9725	005	0	1	01	01	H9725_005_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	120.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
H9725	006	0	1	01	01	H9725_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2																																																		
H9725	008	0	1	01	01	H9725_008_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2100.00	3		2																																																		
H9725	009	1	1	01	01	H9725_009_1	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H9725	009	2	1	01	01	H9725_009_2	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2600.00	3		2																																																		
H9725	009	3	1	01	01	H9725_009_3	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H9725	009	4	1	01	01	H9725_009_4	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1600.00	3		2																																																		
H9725	010	0	1	01	01	H9725_010_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3650.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2																																																		
H9725	011	0	1	01	01	H9725_011_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
H9725	012	0	1	01	01	H9725_012_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	250.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	115.00										2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
H9725	013	0	1	01	01	H9725_013_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;12;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4000.00	3		2																																																		
H9725	014	0	1	01	01	H9725_014_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	20000.00	3		2																																																		
H9725	801	0	1	01	01	H9725_801_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2																																																																																																																																						
H9730	003	0	1	01	01	H9730_003_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1512.00	3		2																																																		
H9730	004	0	1	01	01	H9730_004_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas,  Food, OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2100.00	3		2																																																		
H9730	005	0	1	02	01	H9730_005_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	100.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;			2												2																1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	3	5000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																									0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	324.00	3		2																																																		
H9730	007	0	1	01	01	H9730_007_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	350.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	106.00										2																																																														2																																																													
H9730	009	0	1	01	01	H9730_009_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	588.00	3		2																																																		
H9730	010	0	1	01	01	H9730_010_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	624.00	3		2																																																		
H9730	011	0	1	01	01	H9730_011_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	696.00	3		2																																																		
H9761	001	0	1	04	01	H9761_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	336.00	3		2																																																		
H9761	002	0	1	04	01	H9761_002_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	76.00										2																																																														2																																																													
H9761	004	0	1	04	01	H9761_004_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														71.10		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	612.00	3		2																																																		
H9763	003	1	1	01	01	H9763_003_1	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											0.00		1	30.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10100	Provider submits claims	2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits Group 2	18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H9763	003	2	1	01	01	H9763_003_2	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											0.00		1	10.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10100	Provider submits claims	2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits Group 2	18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H9763	004	1	1	02	01	H9763_004_1	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10100	Provider submits claims	2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits Group 2	18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H9763	004	2	1	02	01	H9763_004_2	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10100	Provider submits claims	2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits Group 2	18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H9763	005	0	1	01	01	H9763_005_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3700.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;																																											0.00		1	30.00										2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10100	Provider submits claims	2	1	3000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits Group 2	18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H9763	006	0	1	02	01	H9763_006_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2												2																														0.00		1	60.00										2																																																														1	2	Combined Benefit Group 1	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10100	Provider Submits Claims	2	1	3000.00	3		2			Combined Benefits Group 2	18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H9808	004	0	1	04	01	H9808_004_0	10	2																																																																																																																																																																										1																																																																							50.00	50.00	50.00	50.00	50.00																																																						1	1	3200.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14c20;14c21;1a1;	1		5750.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	2	14c20;14c21;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14c20;14c21;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	14c20;14c21;	00100		2	2				1	60	3																																																
H9808	005	0	1	04	01	H9808_005_0	10	2																																																																																																																																																																										1																																																																							50.00	50.00	50.00	50.00	50.00																																																						1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14c20;14c21;1a1;	1		5500.00	1111	1	10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	2	13a;14c20;14c21;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13a;14c20;14c21;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	14c20;14c21;	00100		2	2				1	60	3																																																
H9808	009	0	1	04	01	H9808_009_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6250.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14c20;14c21;1a1;	1		9500.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14c20;14c21;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14c20;14c21;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	14c20;14c21;	00100		2	2				1	60	3	Flex Wallet I - Dental/Vision/Hearing	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H9808	807	0	1	04	01	H9808_807_0	5	2																																																																																																																																																																										1																																																																							50.00	50.00	50.00	50.00	50.00																																																						1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14c20;14c21;1a1;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14c20;14c21;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14c20;14c21;	2																																2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	14c20;14c21;	00100		2	2				1	60	3																																																
H9808	808	0	1	04	01	H9808_808_0	5	2																																																																																																																																																																										1																																																																							50.00	50.00	50.00	50.00	50.00																																																						1	1	3400.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14c20;14c21;1a1;	1		5750.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14c20;14c21;1a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14c20;14c21;	2																																2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	14c20;14c21;	00100		2	2				1	60	3																																																
H9811	801	0	1	01	01	H9811_801_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9826	002	1	1	01	01	H9826_002_1	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental Benefits	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4500.00	3		2																																																		
H9826	002	2	1	01	01	H9826_002_2	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental Benefits	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4500.00	3		2																																																		
H9826	002	3	1	01	01	H9826_002_3	9																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Dental Benefits	16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	4500.00	3		2																																																		
H9827	001	0	1	01	01	H9827_001_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H9827	002	0	1	01	01	H9827_002_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H9827	003	0	1	01	01	H9827_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	60.00										1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	500.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	500.00	3		2																																						
H9827	004	0	1	01	01	H9827_004_0	9																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	60.00										1	1	Vision/Hearing RICS	11	17a;18a;	18b1;	1000.00	3		1	Vision/Hearing Allowance	2	010																																																		1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2			Vision/Hearing Allowance	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a1;18a2;18b1;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H9827	801	0	1	01	01	H9827_801_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9827	802	0	1	01	01	H9827_802_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9830	001	0	1	20	08	H9830_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9830	002	0	1	20	08	H9830_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9834	001	0	1	01	01	H9834_001_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											105.60		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1550.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H9834	003	0	1	01	01	H9834_003_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1250.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	750.00	3		2																																						
H9834	004	0	1	01	01	H9834_004_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3450.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	750.00	3		2																																						
H9834	005	0	1	01	01	H9834_005_0	3																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3000.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											120.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1200.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H9834	006	0	1	01	01	H9834_006_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	2	1a1;1b1;3-1_2;3-2_2;3-3_2;3-4_2;4c1;4c2;4c3;7b1;7b2;7f_2;9d_2;14b;14c7;14c12;14c18;17a1;17a2;18a1;																																											0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	850.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	10b2;14c4;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		1	1	600.00	3		2																																						
H9842	001	0	1	20	08	H9842_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9842	002	0	1	20	08	H9842_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9861	001	0	1	02	01	H9861_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														1	2	Vision Benefit	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	300.00	3		2			Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																						
H9861	003	0	1	01	01	H9861_003_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;	1	1a1;1b1;4c1;4c2;4c3;7b1;7f_2;10b1;13b;13c;14b;14c4;14c8;14c21;14c22;16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;																																											0.00		2											2																																																														1	3	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2			Vision Benefit	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	550.00	3		2			OTC, Food & Utilities	13b;19b;	00010		2	1	750.00	5		2																										
H9869	001	0	1	48	05	H9869_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				2																																																				2		1	1a1;1a2;1b1;1b2;2-1;2-2;3-1_2;6-1;6-2;7b1;7b2;7c_2;7f_2;7i1;9d_2;10b2;11a1;11a2;11a3;11b;13h2;13h4;13h5;13h6;13h7;13h8;13h9;13h10;13h13;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;13h32;13h33;13h34;13h35;13h36;13h37;13h38;13h39;13h40;14c1;14c2;14c6;14c7;14c19;16a1;16a2;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;18b1;	13b;13c;13h41;14c4;							2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	13b;13c;	00010		2	1	150.00	7		2																																																		
H9876	001	0	1	04	01	H9876_001_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Claims Processing	2	1	3000.00	3		2			OTC + Food Allowance	13b;19b;	00100		2	1	150.00	5		2																																						
H9876	002	0	1	04	01	H9876_002_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	10000	Claims Processing	2	1	3000.00	3		2			OTC + Food	13b;19b;	10000	Claims processing	2	1	160.00	5		2																																						
H9884	001	0	1	04	01	H9884_001_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental & Eyewear Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	2000.00	3		2																																						
H9884	003	0	1	04	01	H9884_003_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental & Eyewear Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	2000.00	3		2																																						
H9884	004	0	1	04	01	H9884_004_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental & Eyewear Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	2000.00	3		2																																						
H9884	005	0	1	04	01	H9884_005_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental & Eyewear	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00001		2	1	1250.00	3		2																																						
H9884	006	0	1	04	01	H9884_006_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental & Eyewear Reimbursement	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00001		2	1	1250.00	3		2																																						
H9884	007	0	1	04	01	H9884_007_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental and Eyewear Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	2000.00	3		2																																						
H9884	008	0	1	04	01	H9884_008_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	164.90										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental and Eyewear Reimbursement	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00001		2	1	1250.00	3		2																																						
H9884	011	0	1	04	01	H9884_011_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H9884	012	0	1	04	01	H9884_012_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental and Eyewear Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	2000.00	3		2																																						
H9884	013	0	1	04	01	H9884_013_0	10	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	145.00										2																																																														1	2	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2			Dental	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;16b6;	00100		2	1	1000.00	3		2																																						
H9888	001	0	1	04	01	H9888_001_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H9888	002	0	1	04	01	H9888_002_0	11	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Wellness Bucks	13b;14c1;14c2;14c4;14c16;14c17;	00001		2	1	150.00	3		2																																																		
H9900	001	0	1	01	01	H9900_001_0	16																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	56.00										2																																																														2																																																													
H9900	002	0	1	01	01	H9900_002_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	1500.00	3		2																																																		
H9900	003	0	1	01	01	H9900_003_0	17																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	2520.00	3		2																																																		
H9900	004	0	1	01	01	H9900_004_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	744.00	3		2																																																		
H9900	005	0	1	01	01	H9900_005_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	720.00	3		2																																																		
H9900	006	0	1	01	01	H9900_006_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	480.00	3		2																																																		
H9900	007	0	1	01	01	H9900_007_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;	01010		2	1	660.00	3		2																																																		
H9900	008	0	1	01	01	H9900_008_0	4																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H9900	009	0	1	01	01	H9900_009_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Utility/Rent, Gas, Healthy Food,OTC, DVH	13b;16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a1;18a2;18b1;19b;	01010		2	1	480.00	3		2																																																		
H9904	001	0	1	04	01	H9904_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	14c2;14c4;14c16;14c17;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00010		2	1	400.00	3		2																																																		
H9907	001	0	1	04	01	H9907_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5600.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;14c10;14c12;14c8;15;17a1;18a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;	1		9550.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;14c10;14c12;14c8;15;17a1;18a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	13d;14b;14c10;14c12;14c8;15;17a1;18a1;1a1;4c1;4c2;4c3;7b2;9d_2;	2																														0.00		2											2																																																														1	2	Flexible Spending Card	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1500.00	3		2			Wellness Allowance	13a;14c1;14c2;14c4;	00001		2	1	350.00	3		2																																						
H9907	801	0	1	04	01	H9907_801_0	1	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9907	802	0	1	04	01	H9907_802_0	1	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9907	803	0	1	04	01	H9907_803_0	1	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9907	804	0	1	04	01	H9907_804_0	1	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5600.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
H9909	001	0	1	01	01	H9909_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	2	90.00	01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16b;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H9917	001	0	1	01	01	H9917_001_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7j;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2400.00	3		2																																																		
H9917	002	0	1	01	01	H9917_002_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	7b;7g;7h1;7h2;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9d;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H9917	003	0	1	01	01	H9917_003_0	8																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00	0.00	2											2																																																														2																																																													
H9917	004	0	1	01	01	H9917_004_0	10																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	7b;7f;7g;7h1;7h2;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9d;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Dental Benefit	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
H9940	001	0	1	01	01	H9940_001_0	11																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	2350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H9942	001	0	1	04	01	H9942_001_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H9943	001	0	1	02	01	H9943_001_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	3000.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H9943	002	0	1	02	01	H9943_002_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H9943	003	0	1	01	01	H9943_003_0	14																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	1	3200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	14c21;14c22;	10001	or member visits	1	2				2			OTC + SSBCI Allowance	13b;19b;	00010		2	1	200.00	5		2																																						
H9943	004	0	1	01	01	H9943_004_0	15																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	OTC + VBID Allowance	13b;19b;	00010		2	1	600.00	5		2			Transportation + VBID	10b1;19b;	10000	One-way trips	2	2				1	50	3																																				
H9943	005	0	1	02	01	H9943_005_0	13																																																																																																																																																																																																																																																																								2								2												2																1	1	2499.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;			2												2																														0.00		1	135.00										2																																																														2																																																													
H9943	801	0	1	01	01	H9943_801_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9943	802	0	1	01	01	H9943_802_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9943	803	0	1	01	01	H9943_803_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9943	804	0	1	01	01	H9943_804_0	2																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																															2											2																																																														2																																																													
H9946	001	0	1	04	01	H9946_001_0	7	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b1;	00010		2	1	4000.00	3		2																																																		
H9952	001	0	1	01	01	H9952_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														2																																																													
H9955	001	0	1	01	01	H9955_001_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	2	Combined Supplemental Benefits 1	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00100		2	1	200.00	3		2			Combined Supplemental Benefits 2	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00010		2	1	1000.00	3		2																																						
H9955	002	0	1	01	01	H9955_002_0	7																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00100		2	1	100.00	3		2																																																		
H9955	003	0	1	01	01	H9955_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;18a;																															1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	00100		2	1	200.00	3		2																																																		
H9955	004	0	1	01	01	H9955_004_0	5																																																																																																																																																																																																																																																																								2																																				1	2	8300.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		1	85.00										2																																																														2																																																													
H9976	002	0	1	04	01	H9976_002_0	17	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
H9986	001	0	1	01	01	H9986_001_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H9986	002	0	1	01	01	H9986_002_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													3.40		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H9986	003	0	1	01	01	H9986_003_0	6																																																																																																																																																																																																																																																																								1	1		01	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																															1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;15-1-I;																																													0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a4;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3500.00	3		2																																																		
H9998	001	0	1	20	08	H9998_001_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
H9998	002	0	1	20	08	H9998_002_0	1																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																																						
R0110	001	0	1	31	11	R0110_001_0	6	1	4	1000.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
R0110	003	0	1	31	11	R0110_003_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5750.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														91.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500	3		2																																																		
R0110	801	0	1	31	11	R0110_801_0	5	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R0110	802	0	1	31	11	R0110_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R0759	001	0	1	31	11	R0759_001_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
R0759	002	0	1	31	11	R0759_002_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		1	50.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
R0759	003	0	1	31	11	R0759_003_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;19b;	01010		2	1	43.00	7		2																																						
R0865	001	0	1	31	11	R0865_001_0	8	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
R0865	003	0	1	31	11	R0865_003_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														5.90		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
R0865	801	0	1	31	11	R0865_801_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R0865	802	0	1	31	11	R0865_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R0923	001	0	1	31	11	R0923_001_0	12	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
R0923	002	0	1	31	11	R0923_002_0	18	1	4	500.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														5.00		2											2																																																														2																																																													
R0923	801	0	1	31	11	R0923_801_0	4	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R0923	802	0	1	31	11	R0923_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R1390	001	0	1	31	11	R1390_001_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
R1390	002	0	1	31	11	R1390_002_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														46.10		2											2																																																														2																																																													
R1390	003	0	1	31	11	R1390_003_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	54.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
R1390	801	0	1	31	11	R1390_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R1390	802	0	1	31	11	R1390_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R1532	001	0	1	31	11	R1532_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	126.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2																																																		
R1532	002	0	1	31	11	R1532_002_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6700.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														10.10		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000	3		2																																																		
R1532	801	0	1	31	11	R1532_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R1532	802	0	1	31	11	R1532_802_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R2604	001	0	1	31	11	R2604_001_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6300.00	01	1				1		6300.00	0101	1				1				2																														1.00		2											2																																																														2																																																													
R2604	002	0	1	31	11	R2604_002_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		8850.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	245.00	5		2																																						
R2604	003	0	1	31	11	R2604_003_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		7500.00	0101	1				1				2																														2.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
R2604	005	0	1	31	11	R2604_005_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		7500.00	0101	1				1				2																														0.00		1	30.00										2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																						
R3175	003	0	1	31	11	R3175_003_0	4	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	44.00	7		2																																																		
R3332	001	0	1	31	11	R3332_001_0	9	1	4	950.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6500.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	1a1;4c1;4c2;9d_2;	1		12450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														12.40		2											2																																																														2																																																													
R3392	001	0	1	31	11	R3392_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		11300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b4;16b6;16b1;16b5;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
R3392	002	0	1	31	11	R3392_002_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														28.10		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
R3392	004	0	1	31	11	R3392_004_0	9	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500	3		2																																																		
R3392	801	0	1	31	11	R3392_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R3392	802	0	1	31	11	R3392_802_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R3444	008	0	1	31	11	R3444_008_0	6	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;																																																																																																																																																																			2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		8850.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	2	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	3000.00	3		2			Combined Benefit 2	13b;14c8;	01010		2	1	125.00	5		2																																						
R3444	009	0	1	31	11	R3444_009_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		6700.00	0101	1				1				2																														9.40		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	500.00	3		2																																																		
R3444	012	0	1	31	11	R3444_012_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	6350.00	01	1				1		9550.00	0101	1				1				2																														16.70		2											2																																																														2																																																													
R3887	001	0	1	31	11	R3887_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4200.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4200.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
R3887	002	0	1	31	11	R3887_002_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	4500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														69.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000	3		2																																																		
R3887	801	0	1	31	11	R3887_801_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R3887	802	0	1	31	11	R3887_802_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R4182	001	0	1	31	11	R4182_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5100.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8950.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1500.00	3		2																																																		
R4182	003	0	1	31	11	R4182_003_0	8	1	4	750.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														15.70		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
R4182	004	0	1	31	11	R4182_004_0	8	1	4	750.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														1.40		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
R4182	801	0	1	31	11	R4182_801_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R4182	802	0	1	31	11	R4182_802_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R4487	001	0	1	31	11	R4487_001_0	12	1	4	500.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														26.30		2											2																																																														2																																																													
R4845	001	0	1	31	11	R4845_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	1	3400.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		5100.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	32.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
R4845	002	0	1	31	11	R4845_002_0	5	1	4	500.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
R4845	801	0	1	31	11	R4845_801_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R4845	802	0	1	31	11	R4845_802_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R5329	001	0	1	31	11	R5329_001_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		11300.00	0101	1				1				2																														18.90		2											2																																																														2																																																													
R5342	001	0	1	31	11	R5342_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7900.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
R5342	002	0	1	31	11	R5342_002_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.00		1	80.00										2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	50.00	5		2																																																		
R5342	005	0	1	31	11	R5342_005_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7500.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														0.50		2											2																																																														2																																																													
R5342	006	0	1	31	11	R5342_006_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7200.00	01	1				1		13300.00	0101	1				1				2																														24.60		2											2																																																														2																																																													
R5361	001	0	1	31	11	R5361_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	15.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
R5361	002	0	1	31	11	R5361_002_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c2;12;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														46.20		2											2																																																														2																																																													
R5361	801	0	1	31	11	R5361_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R5361	802	0	1	31	11	R5361_802_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R5495	001	0	1	31	11	R5495_001_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		6500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
R5495	002	0	1	31	11	R5495_002_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														3.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits #1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
R5495	801	0	1	31	11	R5495_801_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R5495	802	0	1	31	11	R5495_802_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R5826	005	0	1	31	11	R5826_005_0	7	1	4	750.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														104.60		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
R5826	018	0	1	31	11	R5826_018_0	6	1	4	1300.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														59.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000	3		2																																																		
R5826	074	0	1	31	11	R5826_074_0	6	1	4	1300.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10500.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														2																																																													
R5826	805	0	1	31	11	R5826_805_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R5826	819	0	1	31	11	R5826_819_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R5941	013	0	1	31	11	R5941_013_0	7	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	3900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		4900.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Embedded Dental Prev/Comp	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	2000.00	3		2																																																		
R5941	014	0	1	31	11	R5941_014_0	8	1	4	1000.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	6050.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														27.50		2											2																																																														2																																																													
R6694	003	0	1	31	11	R6694_003_0	8	1	4	250.00		2	100					2	7f_2;9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	4900.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														173.60		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1500.00	3		2																																																		
R6694	005	0	1	31	11	R6694_005_0	7	1	4	250.00		2	100					2	7f_2;9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5100.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1		8950.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c15;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;7f_2;9d_2;	2																														121.50		2											2																																																														1	1	Dental Combined Allowance	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00101		2	1	1000.00	3		2																																																		
R6694	006	0	1	31	11	R6694_006_0	9	1	4	1000.00		2	100					2	9d_2;17a1;17a2;18a1;18a2;	2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	7550.00	11	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1		11300.00	1111	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;	2	14b;14c1;14c12;14c15;14c2;14c3;14c4;14c7;17a1;17a2;18a1;18a2;1a1;4c1;4c2;4c3;9d_2;	2																														59.70		2											2																																																														2																																																													
R6801	008	0	1	31	11	R6801_008_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		8850.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	220.00	5		2																																																		
R6801	009	0	1	31	11	R6801_009_0	5	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1				1		6700.00	0101	1				1				2																														1.20		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;	01010		2	1	40.00	5		2																																																		
R6801	011	0	1	31	11	R6801_011_0	5	1	2			2	010	2	3-1;3-2;3-3;3-4;5;7a;7b;7c;7d;7e2;7e1;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;					2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1				1		8850.00	0101	1				1				2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Benefit 1	13b;14c8;19b;	01010		2	1	60.00	7		2																																																		
R6801	012	0	1	31	11	R6801_012_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		7550.00	0101	1				1				2																														2.10		2											2																																																														2																																																													
R7220	001	0	1	31	11	R7220_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	3	5500.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		8450.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		2											2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b2;16b3;16b5;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
R7220	002	0	1	31	11	R7220_002_0	4	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7800.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		7800.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														27.90		2											2																																																														2																																																													
R7220	801	0	1	31	11	R7220_801_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R7220	802	0	1	31	11	R7220_802_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R7315	001	0	1	31	11	R7315_001_0	8	1	4	250.00		2								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	3	5900.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		9550.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														0.00		1	6.00										2																																																														1	1	Combined Supplemental Benefits 1	16a1;16a2;16a3;16a4;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16b7;	00100		2	1	1000.00	3		2																																																		
R7315	002	0	1	31	11	R7315_002_0	6	1	4	250.00		1								2																																																																																																																																																														2																																																																																																																																	1	2	6700.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		10000.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																														16.30		2											2																																																														2																																																													
R7315	801	0	1	31	11	R7315_801_0	3	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R7315	802	0	1	31	11	R7315_802_0	2	1	3		2																																																																																																																																																																							2																																																																																																																																	1	2	8850.00	01	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1		13300.00	0101	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;4a;4b;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7a;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16b;17a;17b;18a;			2																																2											2																																																														2																																																													
R7444	001	0	1	31	11	R7444_001_0	6	2																																																																																																																																																																										2																																																																																																																																	1	2	7550.00	01	1				1		11300.00	0101	1				1				2																														2.10		2											2																																																														2																																																													
