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H0028	079	0	1	01	01	H0028_079_0	4	1	2	1	1	08/06/2024 09:52:30 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 10:41:06 PM Eastern Standard Time				CHA HMO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Dual Select H0028-079 (HMO D-SNP)	01	01		1		Front Range		2		2			1	3		2		2	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H0028	801	0	1	01	01	H0028_801_0	2	1									CHA HMO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	27449	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H0028	802	0	1	01	01	H0028_802_0	2	1									CHA HMO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H0028	804	0	1	01	01	H0028_804_0	2	1									CHA HMO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H0028	805	0	1	01	01	H0028_805_0	2	1									CHA HMO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H0034	001	0	1	01	01	H0034_001_0	6	1	2	1		08/07/2024 04:39:56 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 04:39:56 PM Eastern Standard Time				HAMASPIK, INC.	Hamaspik, Inc.	www.hamaspik.com	Hamaspik Medicare Select (HMO D-SNP)	01	01		1		New York City Metro, Hudson Valley, Albany Metro		2		2			1	3		2		1	www.hamaspik.com	www.hamaspik.com	www.hamaspik.com	(888)426-2774		(845)388-1122		(888)426-2774		(845)388-1122		(888)426-2774		(845)388-1122		(888)426-2774		(845)388-1122		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7i;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;16a;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;	2		2					2	2			
H0034	002	0	1	01	01	H0034_002_0	6	1	2	1		08/07/2024 04:39:56 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 04:39:56 PM Eastern Standard Time				HAMASPIK, INC.	Hamaspik, Inc.	www.hamaspik.com	Hamaspik Medicare Choice (HMO D-SNP)	01	01		1		NYC Metro Area and Hudson Valley Counties		2		2			1	3		2		1	www.hamaspik.com	www.hamaspik.com	www.hamaspik.com	(888)426-2774		(845)388-1122		(888)426-2774		(845)388-1122		(888)426-2774		(845)388-1122		(888)426-2774		(845)388-1122		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;16a;16b3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;	2		2					2	2			
H0062	801	0	1	01	01	H0062_801_0	2	1									SUPERIOR HEALTHPLAN, INC.	Wellcare by Allwell	allwell.superiorhealthplan.com	Allwell Group (HMO)	01	01		1		Texas		1	100	2			2						allwell.superiorhealthplan.com/findadoctor	allwell.superiorhealthplan.com/formulary	allwell.superiorhealthplan.com/findadoctor	(844)796-6811		(844)796-6811		(844)917-0175		(844)917-0175		(844)796-6811		(844)796-6811		(844)917-0175		(844)917-0175		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0074	001	0	1	04	01	H0074_001_0	6	1				08/05/2024 11:52:50 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 08:45:06 PM Eastern Standard Time				WELLCARE OF MISSISSIPPI, INC.	Wellcare	www.wellcare.com/medicare	Wellcare Simple Open (PPO)	01	04		1		Select counties in MS		2		2			2						www.wellcare.com/medicare	www.wellcare.com/medicare	www.wellcare.com/medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(800)225-8017		(800)225-8017		(833)444-9088		(833)444-9088		(800)270-5320		(800)270-5320		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2	2		2		2	2			
H0074	004	0	1	04	01	H0074_004_0	6	1	2	1		08/05/2024 11:54:10 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 08:45:48 PM Eastern Standard Time				WELLCARE OF MISSISSIPPI, INC.	Wellcare	www.wellcare.com/medicare	Wellcare Dual Access Open (PPO D-SNP)	01	04		1		Select counties in MS		2		2			1	3		1		1	www.wellcare.com/medicare	www.wellcare.com/medicare	www.wellcare.com/medicare	(833)444-9089		(833)444-9089		(800)225-8017		(800)225-8017		(833)444-9089		(833)444-9089		(800)270-5320		(800)270-5320		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2	2		2		2	2			
H0104	012	0	1	04	01	H0104_012_0	3	1				08/07/2024 12:33:38 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 12:33:38 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Complete (PPO)	01	04		1		State of Alabama		2		2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	2;7c;7i;8b1;	2		2	2		2		2	2			
H0104	014	0	1	04	01	H0104_014_0	4	1				08/07/2024 12:33:38 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 12:33:36 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Complete (PPO)	01	04		1		Birmingham/Mobile		2		2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	2;7c;7i;8b1;	2		2	2		2		2	2			
H0104	015	0	1	04	01	H0104_015_0	5	1				08/07/2024 12:33:36 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 12:33:36 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Premier (PPO)	01	04		1		State of Alabama		2		2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	2;7c;7i;8b1;	2		2	2		2		2	2			
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H0104	801	0	1	04	01	H0104_801_0	1	1									BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Employer Group Plan 801 (PPO)	01	04		1		State of Alabama		1	0	2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(855)314-4990		(855)314-4990		(855)314-4990		(855)314-4990										711		711		711		711										1	2		2		1	2		2						
H0104	802	0	1	04	01	H0104_802_0	1	1									BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Employer Group Plan 802 (PPO)	01	04		1		State of Alabama		1	0	2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(855)314-4990		(855)314-4990		(855)314-4990		(855)314-4990		(855)314-4990		(855)314-4990		(855)314-4990		(855)314-4990		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1	2		2						
H0104	804	0	1	04	01	H0104_804_0	1	1									BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Employer Group Plan 804 (PPO)	01	04		1		State of Alabama		1	0	2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1	2		2						
H0104	805	0	1	04	01	H0104_805_0	1	1									BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Employer Group Plan 805 (PPO)	01	04		1		State of Alabama		1	0	2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1	2		2						
H0104	806	0	1	04	01	H0104_806_0	1	1									BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Employer Group Plan 806 (PPO)	01	04		1		State of Alabama		1	0	2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1	2		2						
H0104	807	0	1	04	01	H0104_807_0	1	1									BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Employer Group Plan 807 (PPO)	01	04		1		State of Alabama		1	0	2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1	2		2						
H0104	808	0	1	04	01	H0104_808_0	1	1									BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Employer Group Plan 808 (PPO)	01	04		1		State of Alabama		1	0	2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1	2		2						
H0104	809	0	1	04	01	H0104_809_0	1	1									BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Employer Group Plan 809 (PPO)	01	04		1		State of Alabma		1	0	2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1	2		2						
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H0107	802	0	1	04	01	H0107_802_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	222982	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	803	0	1	04	01	H0107_803_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	605887	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
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H0107	806	0	1	04	01	H0107_806_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	8535	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	807	0	1	04	01	H0107_807_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	808	0	1	04	01	H0107_808_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	809	0	1	04	01	H0107_809_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	810	0	1	04	01	H0107_810_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	811	0	1	04	01	H0107_811_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	812	0	1	04	01	H0107_812_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	813	0	1	04	01	H0107_813_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	7134	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	814	0	1	04	01	H0107_814_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	815	0	1	04	01	H0107_815_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	816	0	1	04	01	H0107_816_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	817	0	1	04	01	H0107_817_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	25279	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	818	0	1	04	01	H0107_818_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	819	0	1	04	01	H0107_819_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	820	0	1	04	01	H0107_820_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	821	0	1	04	01	H0107_821_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0111	001	0	1	04	01	H0111_001_0	5	1				08/05/2024 11:55:22 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 08:46:28 PM Eastern Standard Time				WELLCARE OF GEORGIA, INC.	Wellcare	www.wellcare.com/medicare	Wellcare Mutual of Omaha Simple Open (PPO)	01	04		1		Select counties in GA		2		2			2						www.wellcare.com/	www.wellcare.com	www.wellcare.com	(866)892-8340		(866)892-8340		(800)225-8017		(800)225-8017		(866)892-8340		(866)892-8340		(800)270-5320		(800)270-5320		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2	2		2		2	2			
H0111	004	0	1	04	01	H0111_004_0	5	1	2	1		08/05/2024 11:56:32 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 08:47:06 PM Eastern Standard Time				WELLCARE OF GEORGIA, INC.	Wellcare	www.wellcare.com/medicare	Wellcare Dual Access Open (PPO D-SNP)	01	04		1		Select counties in GA		2		2			1	3		2		2	www.wellcare.com	www.wellcare.com	www.wellcare.com	(866)892-8340		(866)892-8340		(800)225-8017		(800)225-8017		(866)892-8340		(866)892-8340		(800)270-5320		(800)270-5320		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;	1	13c;	2	2		2		2	2			
H0111	007	0	1	04	01	H0111_007_0	4	1				05/30/2024 11:11:48 PM Eastern Standard Time					WELLCARE OF GEORGIA, INC.	Wellcare	www.wellcare.com	Wellcare Patriot Giveback Open (PPO)	01	04		1		Select counties in GA		2		2			2						www.wellcare.com	www.wellcare.com	www.wellcare.com	(866)892-8340		(866)892-8340		(800)225-8017		(800)225-8017										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2	2		2		2	2			
H0112	001	0	1	20	08	H0112_001_0	1	1					05/28/2024 10:41:34 AM Eastern Standard Time				MORSE LIFE HOME CARE, INC.	Palm Beach PACE	www.MorseLife.org	Palm Beach PACE (PACE)	08	20		1		Palm Beach County		2		2			2						MorseLife.org	N/A										(855)572-7223		(561)687-5745		(855)572-7223		(561)687-5745										(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771																
H0112	002	0	1	20	08	H0112_002_0	1	1					05/28/2024 10:44:22 AM Eastern Standard Time				MORSE LIFE HOME CARE, INC.	Palm Beach PACE	www.MorseLife.org	Palm Beach PACE (PACE)	08	20		1		Palm Beach County		2		2			2						MorseLife.org	N/A										(855)572-7223		(561)687-5745		(855)572-7223		(561)687-5745										(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771																
H0137	001	0	1	48	05	H0137_001_0	6	1									COMMONWEALTH CARE ALLIANCE, INC.	Commonwealth Care Alliance Massachusetts	www.ccama.org/onecare	CCA One Care (Medicare-Medicaid Plan)	05	48		1		BERK BAR BRI ESS FRA HMD HMP MID NOR PLY SUF WOR		2	346794	2			2						https://provider-directory.commonwealthcarealliance.org/Pharmacy/Search	www.ccama.org/one-care-formulary/	https://www.commonwealthcarealliance.org/ma/members/find-a-provider/	(866)610-2273		(866)610-2273		(866)329-0136		(866)329-0136		(866)610-2273		(866)610-2273		(866)329-0136		(866)329-0136		711		711		711		711		711		711		711		711			1	1a;1a1;1a2;1b;1b1;1b2;2-1;2-2;2;6-1;6-2;6;7b;7b1;7c;7c_2;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7i1;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11a1;11a2;11a3;11b;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;13c;13h10;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h22;13h23;13h25;13h27;13h28;13h6;13h8;13h9;14c11;14c8;15-2;15-3;16a;16b3;16b4;16b5;16c1;16c2;16c3;16c8;	2											
H0154	008	0	1	01	01	H0154_008_0	2	1			0	06/01/2024 06:36:16 PM Eastern Standard Time					VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Select (HMO)	01	01		1		North, Central, and South Alabama		2		2			2						www.vivamedicaremember.com/Download.aspx?ID=992&Type=doc	www.vivamedicaremember.com/Download.aspx?ID=1326&Type=doc	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H0154	011	0	1	01	01	H0154_011_0	4	1			0	08/05/2024 12:32:52 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 04:20:38 PM Eastern Standard Time				VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Premier (HMO)	01	01		1		North, Central, and South Alabama		2		2			2						www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H0154	012	0	1	01	01	H0154_012_0	3	1	2	1	1	08/05/2024 04:25:58 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 04:22:16 PM Eastern Standard Time				VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Extra Value (HMO D-SNP)	01	01		1		Northwest, Central, and South Alabama		2		2			1	3		2		2	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H0154	015	1	1	01	01	H0154_015_1	4	1			0	08/05/2024 12:41:40 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 04:27:44 PM Eastern Standard Time				VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Plus (HMO)	01	01		1		North, East, Central and South Alabama	Central, East and South Alabama	2		2			2						www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H0154	015	2	1	01	01	H0154_015_2	4	1			0	08/05/2024 12:44:28 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 04:29:50 PM Eastern Standard Time				VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Plus (HMO)	01	01		1		North, East, Central and South Alabama	North, Central, and East Alabama	2		2			2						www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H0154	016	0	1	01	01	H0154_016_0	4	1			0	08/05/2024 12:47:42 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 04:32:12 PM Eastern Standard Time				VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Prime (HMO)	01	01		1		Northwest, Central and South Alabama		2		2			2						www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H0154	801	0	1	01	01	H0154_801_0	1	1									VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Group Plan with Rx (CY) (HMO)	01	01		1		State of Alabama		1	450	2			2						www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					1				
H0154	802	0	1	01	01	H0154_802_0	1	1									VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Group Plan (no Rx CY) (HMO)	01	01		1		State of Alabama		1	70	2			2						www.vivamedicaremember.com/Download.aspx?ID=992&Type=doc	www.vivamedicaremember.com/Download.aspx?ID=1326&Type=doc	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					1				
H0154	803	0	1	01	01	H0154_803_0	1	1									VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Plus Group Plan with Rx (not CY) (HMO)	01	01		1		State of Alabama		1	250	2			2						www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					1				
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H0192	001	0	1	48	05	H0192_001_0	6	1									AMERIHEALTH MICHIGAN, INC.	AmeriHealth Caritas VIP Care Plus	www.amerihealthcaritasvipcareplus.com	AmeriHealth Caritas VIP Care Plus (Medicare-Medicaid Plan)	05	48		1		Wayne and Macomb Counties		2		2			2						www.amerihealthcaritasvipcareplus.com	www.amerihealthcaritasvipcareplus.com	www.amerihealthcaritasvipcareplus.com	(888)667-0318		(888)667-0318		(877)716-8694		(877)716-8694		(855)328-0011		(855)328-0011		(877)716-8694		(877)716-8694		711		711		711		711		711		711		711		711			1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d_2;10a1;10a2;10b2;11a;11a2;11b;11b1;11b2;11c1;11c2;13h10;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h32;13h37;13h6;13h8;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17b1;17b2;17b3;17b4;18a2;18b1;	1	9d;9d_2;13h10;18a2;										
H0216	001	0	1	20	08	H0216_001_0	1	1					05/24/2024 12:49:14 PM Eastern Standard Time				PACE IOWA	Immanuel Pathways Iowa	Immanuel.com	PACE Iowa (PACE)	08	20		1		Mills, Harrison, and Pottawattamie Counties		2		2			2						www.immanuel.com	www.immanuel.com												(712)256-7284		(000)000-0000		(712)256-7284												(712)256-7284		(000)000-0000		(712)256-7284																
H0216	002	0	1	20	08	H0216_002_0	1	1					05/24/2024 12:54:32 PM Eastern Standard Time				PACE IOWA	Immanuel Pathways Iowa	Immanuel.com	PACE Iowa (PACE)	08	20		1		Counties: PK, MR, SR, BN, DA, MD, JP, WA, MA		2		2			2						www.immanuel.com	www.immanuel.com												(515)270-5000				(515)270-5000												(515)270-5000				(515)270-5000																
H0235	001	0	1	20	08	H0235_001_0	1	1					05/24/2024 07:50:12 AM Eastern Standard Time				PACE OF NORTHEAST INDIANA, LLC	PACE of Northeast Indiana, LLC	www.pacenein.org	PACE of NE IN - Dual Eligible (PACE)	08	20		1		Allen		2		2			2						https://agingihs.org	https://agingihs.org/												(260)745-1200				(260)745-1200												711				711																
H0235	002	0	1	20	08	H0235_002_0	1	1					05/24/2024 07:52:00 AM Eastern Standard Time				PACE OF NORTHEAST INDIANA, LLC	PACE of Northeast Indiana, LLC	www.pacenein.org	PACE of NE IN - Medicare Only (PACE)	08	20		1		Allen		2		2			2						https://agingihs.org	https://agingihs.org/												(260)745-1200				(260)745-1200												711				711																
H0247	001	0	1	20	08	H0247_001_0	1	1					05/28/2024 09:42:48 PM Eastern Standard Time				ALLCARE PACE, LLC	AllCare PACE, LLC	www.allcarehealth.com	AllCare PACE - Dual Eligible (PACE)	08	20		1		Josephine and Jackson counties		2	1272	2			2						www.allcarehealth.com	www.allcarehealth.com	www.allcarehealth.com									(844)950-7223		(541)474-8000		(844)950-7223		(541)474-8000												711				711																
H0247	002	0	1	20	08	H0247_002_0	1	1					05/28/2024 09:44:44 PM Eastern Standard Time				ALLCARE PACE, LLC	AllCare PACE, LLC	www.allcarehealth.com	AllCare PACE - Medicare Only (PACE)	08	20		1		Josephine and Jackson counties		2	38	2			2						www.allcarehealth.com	www.allcarehealth.com	www.allcarehealth.com									(844)950-7223		(541)474-8000		(844)950-7223		(541)474-8000												711				711																
H0251	002	0	1	02	01	H0251_002_0	8	1	2	1		08/05/2024 09:10:24 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 10:54:58 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE PLAN OF THE RIVER VALLEY, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete TN-S001 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		State of Tennessee		2		2			1	3		1		1	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(800)690-1606		(800)690-1606		(888)834-3721		(888)834-3721		(800)690-1606		(800)690-1606		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	2		2					2	2			
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H0332	009	0	1	01	01	H0332_009_0	10	1				08/05/2024 10:33:32 AM Eastern Standard Time	07/29/2024 06:49:48 PM Eastern Standard Time				KS PLAN ADMINISTRATORS, LLC	KelseyCare Advantage	www.kelseycareadvantage.com	KelseyCare Advantage Signature (HMO)	01	01		1		Houston metro area		2		2			2						www.kelseycareadvantage.com	www.kelseycareadvantage.com	www.Kelseycareadvantage.com	(866)535-8343		(713)442-2273		(800)663-7146		(713)442-2274		(866)535-8343		(713)442-2273		(800)663-7146		(713)442-2274		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13e;15-1-I;15-2;15-3;18a;	1	7d;	2					2	2			
H0332	801	0	1	01	01	H0332_801_0	1	1									KS PLAN ADMINISTRATORS, LLC	KelseyCare Advantage	www.kelseycareadvantage.com	KelseyCare Advantage Essential Retiree (HMO)	01	01		1		Texas		1	0	2			2						www.kelseycareadvantage.com	www.kelseycareadvantage.com	www.Kelseycareadvantage.com	(866)534-0554		(713)442-2273		(800)663-7146		(713)442-5646										(800)735-2989		711		(800)735-2989		711										1	2		2		2					1				
H0332	803	0	1	01	01	H0332_803_0	1	1									KS PLAN ADMINISTRATORS, LLC	KelseyCare Advantage	www.kelseycareadvantage.com	KelseyCare Advantage Rx Retiree (HMO)	01	01		1		Texas		1	0	2			2						www.kelseycareadvantage.com	www.kelseycareadvantage.com	www.Kelseycareadvantage.com	(866)534-0554		(713)442-2273		(800)663-7146		(713)442-5646		(866)534-0554		(713)442-2273		(866)534-0554		(713)442-5646		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		1	2		2		2					1				
H0332	804	0	1	01	01	H0332_804_0	1	1									KS PLAN ADMINISTRATORS, LLC	KelseyCare Advantage	www.kelseycareadvantage.com	KelseyCare Advantage Essential+Choice Retiree (HMO)	01	01		1		Texas		1	0	2			2						www.kelseycareadvantage.com	www.kelseycareadvantage.com	www.Kelseycareadvantage.com	(866)534-0554		(713)442-2273		(800)663-7146		(713)442-5646										(800)735-2989		711		(800)735-2989		711										1	2		2		2					1				
H0332	805	0	1	01	01	H0332_805_0	1	1									KS PLAN ADMINISTRATORS, LLC	KelseyCare Advantage	www.kelseycareadvantage.com	KelseyCare Advantage Rx+Choice Retiree (HMO)	01	01		1		Texas		1	0	2			2						www.kelseycareadvantage.com	www.kelseycareadvantage.com	www.Kelseycareadvantage.com	(866)534-0554		(713)442-2273		(800)663-7146		(713)442-5646		(866)534-0554		(713)442-2273		(866)534-0554		(713)442-5646		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		1	2		2		2					1				
H0332	806	0	1	01	01	H0332_806_0	1	1									KS PLAN ADMINISTRATORS, LLC	KelseyCare Advantage	www.kelseycareadvantage.com	KelseyCare Advantage Essential Retiree (HMO)	01	01		1		Texas		1	0	2			2						www.kelseycareadvantage.com	www.kelseycareadvantage.com	www.Kelseycareadvantage.com	(877)853-9075		(713)442-2377		(877)853-9075		(713)442-5646										(800)735-2989		711		(800)735-2989		711										1	2		2		2					1				
H0332	807	0	1	01	01	H0332_807_0	1	1									KS PLAN ADMINISTRATORS, LLC	KelseyCare Advantage	www.kelseycareadvantage.com	KelseyCare Advantage Rx Retiree (HMO)	01	01		1		Texas		1	0	2			2						www.kelseycareadvantage.com	www.kelseycareadvantage.com	www.Kelseycareadvantage.com	(866)534-0554		(713)442-2273		(866)534-0554		(713)442-5646		(866)534-0554		(713)442-2273		(866)534-0554		(713)442-5646		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		1	2		2		2					1				
H0332	808	0	1	01	01	H0332_808_0	1	1									KS PLAN ADMINISTRATORS, LLC	KelseyCare Advantage	www.kelseycareadvantage.com	KelseyCare Advantage Essential+Choice Retiree (HMO)	01	01		1		Texas		1	0	2			2						www.kelseycareadvantage.com	www.kelseycareadvantage.com	www.Kelseycareadvantage.com	(866)534-0556		(713)442-7555		(877)853-9075		(713)442-7555										(800)735-2989		711		(800)735-2989		711										1	2		2		2					1				
H0332	809	0	1	01	01	H0332_809_0	1	1									KS PLAN ADMINISTRATORS, LLC	KelseyCare Advantage	www.kelseycareadvantage.com	KelseyCare Advantage Rx+Choice Retiree (HMO)	01	01		1		Texas		1	0	2			2						www.kelseycareadvantage.com	www.kelseycareadvantage.com	www.Kelseycareadvantage.com	(866)534-0554		(713)442-2273		(866)534-0554		(713)442-5646		(866)534-0554		(713)442-2273		(866)534-0554		(713)442-5646		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		1	2		2		2					1				
H0332	810	0	1	01	01	H0332_810_0	1	1									KS PLAN ADMINISTRATORS, LLC	KelseyCare Advantage	www.kelseycareadvantage.com	KelseyCare Advantage Rx Retiree (HMO)	01	01		1		Texas		1	2364	2			2						www.kelseycareadvantage.com	www.kelseycareadvantage.com	www.Kelseycareadvantage.com	(866)534-0554		(713)442-2273		(866)534-0554		(713)442-5646		(866)534-0554		(713)442-2273		(866)534-0554		(713)442-5646		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		1	2		2		2					1				
H0332	811	0	1	01	01	H0332_811_0	1	1									KS PLAN ADMINISTRATORS, LLC	KelseyCare Advantage	www.kelseycareadvantage.com	KelseyCare Advantage Rx Retiree (HMO)	01	01		1		Texas		1	64128	2			2						www.kelseycareadvantage.com	www.kelseycareadvantage.com	www.Kelseycareadvantage.com	(866)535-8405		(713)442-9540		(866)535-8405		(713)442-5646		(866)535-8405		(713)442-9540		(866)535-8405		(713)442-5646		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		1	2		2		2					1				
H0332	812	0	1	01	01	H0332_812_0	1	1									KS PLAN ADMINISTRATORS, LLC	KelseyCare Advantage	www.kelseycareadvantage.com	KelseyCare Advantage Rx Retiree (HMO)	01	01		1		Texas		1	6468	2			2						www.kelseycareadvantage.com	www.kelseycareadvantage.com	www.Kelseycareadvantage.com	(866)534-0556		(713)442-2273		(866)534-0554		(713)442-5646		(866)534-0554		(713)442-2273		(866)534-0554		(713)442-5646		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		1	2		2		2					1				
H0332	813	0	1	01	01	H0332_813_0	1	1									KS PLAN ADMINISTRATORS, LLC	KelseyCare Advantage	www.kelseycareadvantage.com	KelseyCare Advantage RX Retiree (HMO)	01	01		1		Texas		1	0	2			2						www.kelseycareadvantage.com	www.kelseycareadvantage.com	www.Kelseycareadvantage.com	(866)534-0554		(713)442-2273		(866)534-0554		(713)442-5646		(866)534-0554		(713)442-2273		(866)534-0554		(713)442-5646		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		(800)735-2989		711		1	2		2		2					1				
H0332	814	0	1	01	01	H0332_814_0	1	1									KS PLAN ADMINISTRATORS, LLC	KelseyCare Advantage	www.kelseycareadvantage.com	KelseyCare Advantage Essential Retiree (HMO)	01	01		1		Texas		1	0	2			2						www.kelseycareadvantage.com	www.kelseycareadvantage.com	www.Kelseycareadvantage.com	(866)534-0554		(713)442-2273		(866)534-0554		(713)442-5646										(800)735-2989		711		(800)735-2989		711										1	2		2		2					1				
H0336	001	0	1	48	05	H0336_001_0	5	1									HUMANA HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare/medicaid-dual/illinois/	Humana Gold Plus Integrated H0336-001 (Medicare-Medicaid Plan)	05	48		1		Illinois		2	136846	2			2						www.humana.com/medicare/medicaid-dual/illinois/pharmacy/	www.humana.com/medicare/medicaid-dual/illinois/pharmacy/	www.humana.com/medicare/medicaid-dual/illinois/help/	(800)787-3311		(800)787-3311		(855)635-9561		(855)635-9561		(800)787-3311		(800)787-3311		(855)635-9561		(855)635-9561		711		711		711		711		711		711		711		711			1	1a;1a1;1a2;1b;1b1;1b2;2-1;2-2;2;5;6-1;6;7c;7c_2;7f;7g;7i1;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;11a;11a1;11b;11b1;11b2;11c1;13h12;13h15;13h16;13h23;13h7;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	1	1a;1b;2;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;1a1;1a2;1b1;1b2;2-1;2-2;6-1;7c_2;7f_2;13h2;13h6;13h7;13h12;13h15;13h16;13h17;13h21;13h23;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;										
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H0342	802	0	1	04	01	H0342_802_0	1	1									CAREPARTNERS OF CONNECTICUT, INC.	CarePartners of Connecticut	www.carepartnersct.com	CarePartners Access Rx (PPO)	01	04		1		All Counties Except Fairfield County		1	12	2			2						https://www.optumrx.com/oe_cpct/pharmacy-locator	www.carepartnersct.com/drug-search	www.carepartnersct.com/carepartners-connecticut-doctor-search	(866)632-0060		(866)632-0060		(844)402-6874		(844)402-6874		(866)632-0060		(866)632-0060		(844)402-6874		(844)402-6874		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
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H0354	805	0	1	01	01	H0354_805_0	2	1									CIGNA HEALTHCARE OF ARIZONA, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna Preferred Medicare FY (HMO)	01	01		1		Statewide AZ		1	923	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(800)627-7534		(800)627-7534		(800)627-7534		(800)627-7534		(800)627-7534		(800)627-7534		(800)627-7534		(800)627-7534		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
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H0524	063	0	1	01	01	H0524_063_0	8	1				08/02/2024 03:12:26 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 04:01:58 PM Eastern Standard Time				KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage Basic Solano (HMO)	01	01		1		Solano County Plan - Basic		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;2;7b;7g;7k;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;13d;13e;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c3;16c8;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;14a;14d;14e3;16a;17a;17b;1a1;1a3;1b1;13a;13d;14c2;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c3;16c8;	2					2	2			
H0524	064	0	1	01	01	H0524_064_0	7	1				08/02/2024 03:12:48 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 04:02:46 PM Eastern Standard Time				KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage Basic Marin (HMO)	01	01		1		Marin County Plan - Basic		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;2;7b;7g;7k;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;13d;13e;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c3;16c8;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;14a;14d;14e3;16a;17a;17b;1a1;1a3;1b1;13a;13d;14c2;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c3;16c8;	2					2	2			
H0524	065	0	1	01	01	H0524_065_0	7	1				08/02/2024 03:13:10 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 04:03:38 PM Eastern Standard Time				KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage Basic San Mateo (HMO)	01	01		1		San Mateo County Plan - Basic		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;2;7b;7g;7k;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;13d;13e;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c3;16c8;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;14a;14d;14e3;16a;17a;17b;1a1;1a3;1b1;13a;13d;14c2;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c3;16c8;	2					2	2			
H0524	078	0	1	01	01	H0524_078_0	7	1				08/02/2024 03:15:44 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 04:09:28 PM Eastern Standard Time				KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Sr Advantage LA, Orange Value (HMO)	01	01		1		Los Angeles and Orange Counties Value Plan		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	2;7g;7k;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;13d;13e;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c3;16c8;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;12;14a;14e3;14e5;16a;17a;17b;1a1;1a3;1b1;9d_2;13d;14c2;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c3;16c8;16c10;17b1;17b2;17b3;17b4;	2					2	2			
H0524	081	0	1	01	01	H0524_081_0	8	1				08/02/2024 03:16:04 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 04:10:16 PM Eastern Standard Time				KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Sr Advantage Inland Empire Value (HMO)	01	01		1		Inland Empire Value Plan		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	2;7g;7k;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;13d;13e;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c3;16c8;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;12;14a;14e3;14e5;16a;17a;17b;1a1;1a3;1b1;9d_2;13d;14c2;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c3;16c8;16c10;17b1;17b2;17b3;17b4;	2					2	2			
H0524	082	0	1	01	01	H0524_082_0	7	1				08/02/2024 03:16:26 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 04:11:04 PM Eastern Standard Time				KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage San Diego Value (HMO)	01	01		1		San Diego County Value Plan		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	2;7g;7k;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;13d;13e;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c3;16c8;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;12;14a;14e3;14e5;16a;17a;17b;1a1;1a3;1b1;9d_2;13d;14c2;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c3;16c8;16c10;17b1;17b2;17b3;17b4;	2					2	2			
H0524	083	0	1	01	01	H0524_083_0	7	1				08/02/2024 03:16:48 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 04:11:52 PM Eastern Standard Time				KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage Ventura Value (HMO)	01	01		1		Ventura County Value Plan		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	2;7g;7k;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;13d;13e;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c3;16c8;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;12;14a;14e3;14e5;16a;17a;17b;1a1;1a3;1b1;9d_2;13d;14c2;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c3;16c8;16c10;17b1;17b2;17b3;17b4;	2					2	2			
H0524	801	0	1	01	01	H0524_801_0	3	1									KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Southern California Group Parts A and B		1	20326	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238										711		711		711		711										1	1	2;7g;7k;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;12;14a;14e3;14e5;16a;17a;17b;	1					2				
H0524	802	0	1	01	01	H0524_802_0	3	1									KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Northern California Group Parts A and B		1	120586	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238										711		711		711		711										1	1	1a;2;7b;7g;7k;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;14a;14d;14e3;16a;17a;17b;	1					2				
H0524	803	0	2	01	01	H0524_803_0	3	1									KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Southern California Group Part B Only		1	12	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238										711		711		711		711										1	1	7g;7k;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;12;14a;14e3;14e5;16a;17a;17b;	1					2				
H0524	804	0	2	01	01	H0524_804_0	3	1									KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Northern California Group Part B Only		1	132	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238										711		711		711		711										1	1	7b;7g;7k;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;14a;14d;14e3;16a;17a;17b;	1					2				
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H0524	806	0	1	01	01	H0524_806_0	3	1									KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Northern California Group Parts A, B and D		1	2535699	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;2;7b;7g;7k;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;14a;14d;14e3;16a;17a;17b;	1					2				
H0524	807	0	2	01	01	H0524_807_0	3	1									KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Southern California Group Parts B and D		1	29507	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	7g;7k;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;12;14a;14e3;14e5;16a;17a;17b;	1					2				
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H0543	802	0	1	01	01	H0543_802_0	2	1									UHC OF CALIFORNIA	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		CA Employer Sponsored Plan Service Area		1	720	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0543	805	0	1	01	01	H0543_805_0	2	1									UHC OF CALIFORNIA	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		CA Employer Sponsored Plan Service Area		1	114204	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0543	806	0	1	01	01	H0543_806_0	2	1									UHC OF CALIFORNIA	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		CA Employer Sponsored Plan Service Area		1	64800	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
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H0562	803	0	1	01	01	H0562_803_0	2	1									HEALTH NET OF CALIFORNIA, INC.	Wellcare by Health Net	healthnet.com	Health Net Seniority Plus Employer (HMO)	01	01		1		California		1	100	2			2						ca.healthnetadvantage.com/findadoctor	ca.healthnetadvantage.com/formulary	www.wellcare.com/healthnetCA	(800)275-4737		(800)275-4737		(844)917-0175		(844)917-0175										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0562	804	0	1	01	01	H0562_804_0	3	1									HEALTH NET OF CALIFORNIA, INC.	Wellcare by Health Net	healthnet.com	Health Net Seniority Plus Employer (HMO)	01	01		1		California		1	100	2			2						ca.healthnetadvantage.com/findadoctor	ca.healthnetadvantage.com/formulary	www.wellcare.com/healthnetCA	(800)275-4737		(800)275-4737		(844)917-0175		(844)917-0175		(800)275-4737		(800)275-4737		(844)917-0175		(844)917-0175		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
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H0609	804	0	1	01	01	H0609_804_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		CO Employer Sponsored Plan Service Area		1	2052	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
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H0609	806	0	2	01	01	H0609_806_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		2	1	CO Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H0609	807	0	1	01	01	H0609_807_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		AZ Employer Sponsored Plan Service Area		1	744	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H0609	808	0	1	01	01	H0609_808_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		AZ Employer Sponsored Plan Service Area		1	187656	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H0609	809	0	1	01	01	H0609_809_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		AZ Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H0609	810	0	1	01	01	H0609_810_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NV Employer Sponsored Plan Service Area		1	48	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	811	0	1	01	01	H0609_811_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NV Employer Sponsored Plan Service Area		1	3036	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	812	0	1	01	01	H0609_812_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NV Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	813	0	1	01	01	H0609_813_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NV Employer Sponsored Plan Service Area		1	6744	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	814	0	1	01	01	H0609_814_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NV Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	815	0	1	01	01	H0609_815_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NV Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	817	0	1	01	01	H0609_817_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		AZ Employer Sponsored Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H0609	822	0	1	01	01	H0609_822_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		TX Employer Sponsored Plan Service Area		1	10032	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	823	0	1	01	01	H0609_823_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		TX Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	824	0	1	01	01	H0609_824_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		TX Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
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H0630	806	0	2	01	01	H0630_806_0	4	1									KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Advantage Group MA only_Part B only (HMO)	01	01		2	1	Denver Metro Area		1	0	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492										711		711		711		711										1	1	5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14e3;	1					2				
H0630	807	0	1	01	01	H0630_807_0	4	1									KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Advantage Group MA-PD (HMO)	01	01		1		Denver Metro Area		1	264948	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14e3;	1					2				
H0630	808	0	1	01	01	H0630_808_0	4	1									KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Adv_Group_MA only (HMO)	01	01		1		Denver Metro Area		1	0	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14e3;	1					2				
H0630	811	0	2	01	01	H0630_811_0	4	1									KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Advantage Group MA-PD_Part B only (HMO)	01	01		2	1	Southern Colorado		1	1389	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7d;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14e3;	1					2				
H0630	812	0	2	01	01	H0630_812_0	4	1									KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Advantage Group MA only_Part B only (HMO)	01	01		2	1	Southern Colorado		1	0	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492										711		711		711		711										1	1	5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7d;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14e3;	1					2				
H0630	813	0	1	01	01	H0630_813_0	4	1									KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Advantage Group MA-PD (HMO)	01	01		1		Southern Colorado		1	29650	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7d;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14e3;	1					2				
H0630	814	0	1	01	01	H0630_814_0	4	1									KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Adv Group_MA only (HMO)	01	01		1		Southern Colorado		1	0	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7d;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14e3;	1					2				
H0630	817	0	2	01	01	H0630_817_0	4	1									KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Advantage Group MAPD Part B Only (HMO)	01	01		2	1	Northern Colorado		1	438	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7d;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14e3;	1					2				
H0630	818	0	2	01	01	H0630_818_0	4	1									KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Advantage Group MA Only Part B Only (HMO)	01	01		2	1	Northern Colorado		1	0	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492										711		711		711		711										1	1	5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7d;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14e3;	1					2				
H0630	819	0	1	01	01	H0630_819_0	4	1									KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Advantage Group MAPD (HMO)	01	01		1		Northern Colorado		1	13995	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7d;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14e3;	1					2				
H0630	820	0	1	01	01	H0630_820_0	4	1									KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Advantage Group MA Only (HMO)	01	01		1		Northern Colorado		1	0	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7d;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14e3;	1					2				
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H0710	803	0	1	04	01	H0710_803_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
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H0710	805	0	2	04	01	H0710_805_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	806	0	2	04	01	H0710_806_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	807	0	1	04	01	H0710_807_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	808	0	1	04	01	H0710_808_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	809	0	1	04	01	H0710_809_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	810	0	1	04	01	H0710_810_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	811	0	1	04	01	H0710_811_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	812	0	2	04	01	H0710_812_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	813	0	2	04	01	H0710_813_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	814	0	2	04	01	H0710_814_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	815	0	1	04	01	H0710_815_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	816	0	1	04	01	H0710_816_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	817	0	1	04	01	H0710_817_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	818	0	1	04	01	H0710_818_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	819	0	1	04	01	H0710_819_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	820	0	1	04	01	H0710_820_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	821	0	1	04	01	H0710_821_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	822	0	1	04	01	H0710_822_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	823	0	1	04	01	H0710_823_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	824	0	2	04	01	H0710_824_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	825	0	1	04	01	H0710_825_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	826	0	1	04	01	H0710_826_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	827	0	1	04	01	H0710_827_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	829	0	1	04	01	H0710_829_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	830	0	1	04	01	H0710_830_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	831	0	1	04	01	H0710_831_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
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H0724	801	0	1	01	01	H0724_801_0	2	1									BUCKEYE HEALTH PLAN COMMUNITY SOLUTIONS, Inc.	Wellcare by Allwell	allwell.buckeyehealthplan.com	Allwell Group (HMO)	01	01		1		Countywide		1	100	2			2						allwell.buckeyehealthplan.com/findadoctor	allwell.buckeyehealthplan.com/formulary	allwell.buckeyehealthplan.com/findadoctor	(855)766-1851		(855)766-1851		(844)917-0175		(844)917-0175		(855)766-1851		(855)766-1851		(844)917-0175		(844)917-0175		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
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H0755	045	0	1	02	01	H0755_045_0	5	1				08/05/2024 09:44:42 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 10:55:42 PM Eastern Standard Time				CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage from UHC NJ-0003 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in New Jersey		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(866)314-8188		(866)314-8188		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)314-8188		(866)314-8188		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	2		2					2	2			
H0755	810	0	1	01	01	H0755_810_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Connecticut		1	360	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H0755	811	0	1	01	01	H0755_811_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Connecticut		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H0755	812	0	1	01	01	H0755_812_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Connecticut		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H0755	813	0	1	01	01	H0755_813_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NJ		1	384	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
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H0755	815	0	1	01	01	H0755_815_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NJ		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
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H1016	803	0	1	01	01	H1016_803_0	3	1									AVMED, INC.	AvMed Medicare	www.avmed.org	AvMed Employer Group MAPD Non-CY Plan (HMO)	01	01		1		AvMed Florida  Employer Group Plan		1	10	2			2						www.avmed.org	www.avmed.org	www.avmed.org	(800)782-8633		(305)671-5437		(800)535-9355		(305)671-5437		(800)782-8633		(305)671-5437	22147	(800)535-9355		(305)671-5437		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
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H1035	801	0	1	01	01	H1035_801_0	4	1									FLORIDA BLUE MEDICARE, INC.	Florida Blue HMO	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Group HMO (HMO)	01	01		1		Florida		1	0	2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		1	1	1a;1b;2;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;17a;18a;	2					1				
H1035	802	0	1	01	01	H1035_802_0	4	1									FLORIDA BLUE MEDICARE, INC.	Florida Blue HMO	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Group HMO (HMO)	01	01		1		Florida		1	0	2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		1	1	1a;1b;2;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;15-1-I;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;17a;18a;	2					1				
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H1036	290	0	1	01	01	H1036_290_0	2	1			0	07/09/2024 05:12:28 PM Eastern Standard Time					HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (HMO)	01	01		1		Central and North Florida		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;9d_2;16c1;16c3;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
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H1036	314	0	1	01	01	H1036_314_0	8	1	2	1	1	08/19/2024 05:42:20 PM Eastern Standard Time	08/18/2024 11:42:46 AM Eastern Standard Time				HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H1036-314 (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Florida counties		2		2			1	3		2		2	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;9d_2;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
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H1036	316	0	1	01	01	H1036_316_0	5	1		1	0	08/06/2024 01:38:52 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 11:23:50 PM Eastern Standard Time				HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus Lung (HMO C-SNP)	01	01		1		Jacksonville Metro and Emerald Coast		2		2			1	4			00000000000100000000000		https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;16c4;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;9d_2;16c1;16c3;16c4;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H1036	317	0	1	01	01	H1036_317_0	4	1		1	1	08/06/2024 02:58:26 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 11:24:14 PM Eastern Standard Time				HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus - Diabetes (HMO C-SNP)	01	01		1		Select Counties in OR		2		2			1	4			00000010000000000000000		https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H1036	318	0	1	02	01	H1036_318_0	4	1			0	08/06/2024 08:20:42 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 11:24:38 PM Eastern Standard Time				HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus Giveback H1036-318 (HMO-POS)	01	02		1		North Carolina		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H1036	801	0	1	01	01	H1036_801_0	2	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	25689	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1036	806	0	1	01	01	H1036_806_0	2	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1036	810	0	1	01	01	H1036_810_0	2	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in MS, OR and NC		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1036	811	0	1	01	01	H1036_811_0	2	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in MS, OR and NC		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1036	814	0	1	01	01	H1036_814_0	2	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	815	0	1	01	01	H1036_815_0	2	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	816	0	1	01	01	H1036_816_0	2	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in MS, OR and NC		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	817	0	1	01	01	H1036_817_0	2	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in MS, OR and NC		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	818	0	1	01	01	H1036_818_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	819	0	1	01	01	H1036_819_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	820	0	1	01	01	H1036_820_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	821	0	1	01	01	H1036_821_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	822	0	1	01	01	H1036_822_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	823	0	1	01	01	H1036_823_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	824	0	1	01	01	H1036_824_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	825	0	1	01	01	H1036_825_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	826	0	1	01	01	H1036_826_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	827	0	1	01	01	H1036_827_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	828	0	1	01	01	H1036_828_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	829	0	1	01	01	H1036_829_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	832	0	1	01	01	H1036_832_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	833	0	1	01	01	H1036_833_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H1045	060	0	1	02	01	H1045_060_0	5	1			0	08/05/2024 10:42:30 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 10:55:50 PM Eastern Standard Time				PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage CareFlex from UHC FL-35 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in Florida		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	2		2					2	2			
H1045	061	0	1	01	01	H1045_061_0	6	1	2	1	1	08/05/2024 10:43:40 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 10:55:50 PM Eastern Standard Time				PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Preferred Dual Complete FL-V1 (HMO D-SNP)	01	01		1		Broward and Miami-Dade Counties		2		2			1	3		2		2	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(866)480-1086		(866)480-1086		(888)834-3721		(888)834-3721		(866)480-1086		(866)480-1086		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c4;16c8;17a;18a;18b1;	2		2					2	2			
H1045	063	0	1	02	01	H1045_063_0	6	1	2	1	1	08/05/2024 10:44:50 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 10:55:50 PM Eastern Standard Time				PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Preferred Dual Complete FL-Y2 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Broward and Miami-Dade Counties		2		2			1	3		1		1	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(866)480-1086		(866)480-1086		(888)834-3721		(888)834-3721		(866)480-1086		(866)480-1086		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	2		2					2	2			
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H1045	069	0	1	02	01	H1045_069_0	5	1			0	08/05/2024 10:49:30 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 10:55:52 PM Eastern Standard Time				PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage CareFlex from UHC FL-39 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in Florida		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	2		2					2	2			
H1045	801	0	1	01	01	H1045_801_0	1	1									PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	24	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H1045	802	0	1	01	01	H1045_802_0	1	1									PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H1045	803	0	1	01	01	H1045_803_0	2	1									PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H1045	804	0	2	01	01	H1045_804_0	2	1									PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select counties in Florida		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H1099	001	0	1	02	01	H1099_001_0	4	1				08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time				HEALTH FIRST HEALTH PLANS	Health First Health Plans, Inc.	hf.org/healthplans	Health First Classic H1099-001 (HMO-POS)	01	02		1		Counties: BR, IR		2		2			2						hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14c10;14c21;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H1099	006	0	1	01	01	H1099_006_0	4	1				08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time				HEALTH FIRST HEALTH PLANS	Health First Health Plans, Inc.	hf.org/healthplans	Health First Value H1099-006 (HMO)	01	01		1		Counties: BR, IR		2		2			2						hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14c10;14c21;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H1099	009	0	1	01	01	H1099_009_0	4	1				06/04/2024 12:04:00 AM Eastern Standard Time					HEALTH FIRST HEALTH PLANS	Health First Health Plans, Inc.	hf.org/healthplans	Health First Secure H1099-009 (HMO)	01	01		1		Counties: BR, IR		2		2			2						hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737										(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771										2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14c10;14c21;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H1099	014	0	1	01	01	H1099_014_0	4	1				08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time				HEALTH FIRST HEALTH PLANS	Health First Health Plans, Inc.	hf.org/healthplans	Health First Rewards H1099-014 (HMO)	01	01		1		Counties: BR, IR		2		2			2						hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14c10;14c21;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H1099	016	0	1	01	01	H1099_016_0	3	1				08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time				HEALTH FIRST HEALTH PLANS	Health First Health Plans, Inc.	hf.org/healthplans	Health First SunSaver H1099-016 (HMO)	01	01		1		Counties: VO, FL, HA, HI		2		2			2						hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H1099	023	0	1	01	01	H1099_023_0	4	1				08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time				HEALTH FIRST HEALTH PLANS	Health First Health Plans, Inc.	hf.org/healthplans	Health First Complete Care H1099-023 (HMO)	01	01		1		Orange, Seminole, Lake		2		2			2						hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H1099	024	0	1	01	01	H1099_024_0	4	1				08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time				HEALTH FIRST HEALTH PLANS	Health First Health Plans, Inc.	hf.org/healthplans	Health First Emerald Plus H1099-024 (HMO)	01	01		1		Orange, Seminole, Lake		2		2			2						hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H1099	025	0	1	02	01	H1099_025_0	3	1				08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time				HEALTH FIRST HEALTH PLANS	Health First Health Plans, Inc.	hf.org/healthplans	Health First Easy Access H1099-025 (HMO-POS)	01	02		1		Orange, Seminole, Lake		2		2			2						hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H1099	026	0	1	01	01	H1099_026_0	4	1				08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 07:51:00 PM Eastern Standard Time				HEALTH FIRST HEALTH PLANS	Health First Health Plans, Inc.	hf.org/healthplans	Health First Emerald Plus H1099-026 (HMO)	01	01		1		Indian River		2		2			2						hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14c10;14c21;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H1109	005	0	1	01	01	H1109_005_0	4	1				08/05/2024 03:07:36 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 08:22:26 PM Eastern Standard Time				AETNA HEALTH INC.(GA)	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Select (HMO)	01	01		1		Select Counties in GA		2		2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)268-9800		(888)268-9800		(833)859-6031		(833)859-6031		(888)268-9800		(888)268-9800		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7b;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H1109	801	0	1	01	01	H1109_801_0	1	1									AETNA HEALTH INC.(GA)	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan (HMO)	01	01		1		Georgia		1	1250	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;	2					1				
H1109	802	0	1	01	01	H1109_802_0	1	1									AETNA HEALTH INC.(GA)	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Georgia		1	3140	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H1189	010	0	1	01	01	H1189_010_0	6	1				08/05/2024 12:03:20 PM Eastern Standard Time	08/01/2024 10:30:12 AM Eastern Standard Time				CHRISTUS HEALTH PLAN	CHRISTUS Health Advantage	http://www.christushealthplan.org	CHRISTUS Health Medicare Plus (HMO)	01	01		1		Southeast Texas		2		2			2						www.christushealthplan.org	https://www.christushealthplan.org/member-resources/coverage/medicare/pharmacy-part-d	https://www.christushealthplan.org/find-a-provider	(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
H1206	002	0	1	02	01	H1206_002_0	3	1			0	08/01/2024 01:46:14 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 08:23:34 PM Eastern Standard Time				COVENTRY HEALTH CARE OF ILLINOIS, INC.	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Premier (HMO-POS)	01	02		1		WI Southeast		2		2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H1206	003	0	1	02	01	H1206_003_0	3	1			0	08/01/2024 01:46:48 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 08:24:42 PM Eastern Standard Time				COVENTRY HEALTH CARE OF ILLINOIS, INC.	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Premier (HMO-POS)	01	02		1		IL Chicago		2		2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H1206	004	0	1	01	01	H1206_004_0	2	1		1	0	08/01/2024 01:47:24 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 08:25:48 PM Eastern Standard Time				COVENTRY HEALTH CARE OF ILLINOIS, INC.	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Prime Chronic Care (HMO C-SNP)	01	01		1		IL Chicago		2		2			1	4			00000000000000000010000		www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(833)595-1008		(833)595-1008		(833)771-2456		(833)771-2456		(833)595-1008		(833)595-1008		(833)771-2456		(833)771-2456		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H1206	005	0	1	01	01	H1206_005_0	3	1		1	1	08/01/2024 01:47:58 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 08:26:56 PM Eastern Standard Time				COVENTRY HEALTH CARE OF ILLINOIS, INC.	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Prime Chronic Value (HMO C-SNP)	01	01		1		IL Chicago		2		2			1	4			00000000000000000010000		www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(833)595-1008		(833)595-1008		(833)771-2456		(833)771-2456		(833)595-1008		(833)595-1008		(833)771-2456		(833)771-2456		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H1206	801	0	1	01	01	H1206_801_0	1	1									COVENTRY HEALTH CARE OF ILLINOIS, INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan (HMO)	01	01		1		Wisconsin		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;	2					1				
H1206	802	0	1	01	01	H1206_802_0	1	1									COVENTRY HEALTH CARE OF ILLINOIS, INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Wisconsin		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;	2					1				
H1215	001	0	1	02	01	H1215_001_0	5	1	2	1		08/06/2024 01:37:30 AM Eastern Standard Time	07/29/2024 09:39:46 PM Eastern Standard Time				NEBRASKA TOTAL CARE, INC.	Wellcare	www.wellcare.com/NE	Wellcare Dual Liberty (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select counties in NE		2		2			1	3		1		1	www.wellcare.com/NE	www.wellcare.com/NE	www.wellcare.com/NE	(844)796-6811		(844)796-6811		(800)225-8017		(800)225-8017		(844)796-6811		(844)796-6811		(800)270-5320		(800)270-5320		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H1215	003	0	1	02	01	H1215_003_0	5	1				08/06/2024 01:38:42 AM Eastern Standard Time	07/29/2024 09:40:30 PM Eastern Standard Time				NEBRASKA TOTAL CARE, INC.	Wellcare	www.wellcare.com/NE	Wellcare Giveback (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in NE		2		2			2						www.wellcare.com/NE	www.wellcare.com/NE	www.wellcare.com/NE	(800)977-7522		(800)977-7522		(800)225-8017		(800)225-8017		(800)977-7522		(800)977-7522		(800)270-5320		(800)270-5320		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2					2	2			
H1224	001	0	1	01	01	H1224_001_0	6	1	2	1	1	08/02/2024 03:42:10 PM Eastern Standard Time	07/30/2024 11:39:58 AM Eastern Standard Time				LOCAL INITIATIVE HEALTH AUTHORITY FOR LA COUNTY	L.A. Care Health Plan	medicare.lacare.org	L.A. Care Medicare Plus (HMO D-SNP)	01	01		1		Los Angeles County		2		2			1	3		1		2	medicare.lacare.org	medicare.lacare.org	www.lacare.org	(833)522-3767		(833)522-3767		(833)592-3767		(833)592-3767		(833)522-3767		(833)522-3767		(833)592-3767		(833)592-3767		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7f_2;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;16c4;16c7;16c8;	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7f;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;17a;17b;18a;7f_2;	2					2	2			
H1225	001	0	1	01	01	H1225_001_0	10	1				08/06/2024 03:49:36 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 08:48:22 AM Eastern Standard Time				HOPKINS HEALTH ADVANTAGE, INC.	Johns Hopkins Advantage MD	www.hopkinsmedicare.com/	Johns Hopkins Advantage MD (HMO)	01	01		1		Counties: AA BL CR FR HW MG SS WH WC WR		2		2			2						www.hopkinsmedicare.com/	www.hopkinsmedicare.com/	www.hopkinsmedicare.com/	(877)293-4998		(877)293-4998		(888)403-7682		(888)403-7682		(877)293-4998		(877)293-4998		(888)403-7682		(888)403-7682		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	7d;	2					2	2			
H1225	003	0	1	01	01	H1225_003_0	9	1	2	1		08/07/2024 12:16:56 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 03:57:34 PM Eastern Standard Time				HOPKINS HEALTH ADVANTAGE, INC.	Johns Hopkins Advantage MD	www.hopkinsmedicare.com	Johns Hopkins Advantage MD D-SNP (HMO D-SNP)	01	01		1		AA BL CR HW FR MG SS WH WC WR		2		2			1	3		1		1	www.hopkinsmedicare.com	www.hopkinsmedicare.com	www.hopkinsmedicare.com	(877)293-4998		(877)293-4998		(888)403-7682		(888)403-7682		(877)293-4998		(877)293-4998		(888)403-7682		(888)403-7682		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7b1;7c;7e1;7e2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;	1	7d;	2					2	2			
H1225	004	0	1	01	01	H1225_004_0	6	1				06/02/2024 10:53:44 PM Eastern Standard Time					HOPKINS HEALTH ADVANTAGE, INC.	Johns Hopkins Advantage MD	www.hopkinsmedicare.com/	Johns Hopkins Advantage MD Tribute (HMO)	01	01		1		AA BL FR HW MO		2		2			2						www.hopkinsmedicare.com/	www.hopkinsmedicare.com/	www.hopkinsmedicare.com/	(877)293-4998		(877)293-4998		(888)403-7682		(888)403-7682										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;	1	7d;	2					2	2			
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H1228	002	0	1	20	08	H1228_002_0	1	1					05/24/2024 12:54:00 PM Eastern Standard Time				GOLDEN VALLEY HEALTH CENTERS	Central Valley PACE	www.cvpace.org	Central Valley PACE - Medicare Only (PACE)	08	20		1		Stanislaus and San Joaquin Counties California		2		2			2						N/A	N/A										(855)461-7223		(209)724-6000		(855)461-7223		(209)724-6000										(844)461-7223		(209)726-7380		(844)461-7223		(209)726-7380																
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H1230	013	0	1	01	01	H1230_013_0	10	1				08/03/2024 05:36:24 PM Eastern Standard Time	08/03/2024 05:41:00 PM Eastern Standard Time				KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage Maui (HMO)	01	01		1		Island of Maui		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13d;13e;14a;14b;14c7;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17a1;18a;18a1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;18a;1a1;1b1;7f_2;9d_2;13d;13e;14b;14c7;17a1;18a1;	2					2	2			
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H1230	803	0	1	01	01	H1230_803_0	4	1									KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Employer Group MA-PD (HMO)	01	01		1		Islands of Oahu, Maui and Hawaii except for 3 ZIPs		1	197399	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;18a;	1					2				
H1230	804	0	2	01	01	H1230_804_0	4	1									KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Employer Group MA-PD Part B (HMO)	01	01		2	1	Islands of Oahu, Maui and Hawaii except for 3 ZIPs		1	315	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;18a;	1					2				
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H1234	002	0	1	20	08	H1234_002_0	1	1					05/24/2024 07:15:28 AM Eastern Standard Time				CAPITAL HEALTH LIFE	Capital Health LIFE	www.capitalhealth.org/life	Capital Health LIFE -Medicare only (PACE)	08	20		1		Mercer County and portions of Burlington County		2		2			2						www.pharmastar.com	www.stfrancismedical.org										(609)599-5433		(609)599-5433		(609)599-5433		(609)599-5433										(609)599-5433		(609)599-5433		(609)599-5433		(609)599-5433																
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H1310	003	0	1	20	08	H1310_003_0	1	1					05/25/2024 07:40:32 PM Eastern Standard Time				COMPREHENSIVE SENIOR CARE CORPORATION	Senior Care Partners P.A.C.E.	www.SeniorCarePartnersMI.org	Senior Care Partners PACE Medicare-only (PACE)	08	20		1		Greater Kalamazoo and Calhoun County Areas		2		1	1		2						seniorcarepartnersmi.org	seniorcarepartnersmi.org										(877)284-4071		(269)441-9300		(877)284-4071		(269)441-9300										(800)649-3777		(269)280-9584		(800)649-3777		(269)280-9584																
H1312	001	0	1	20	08	H1312_001_0	1	1					05/24/2024 04:22:34 PM Eastern Standard Time				TRINITY HEALTH PACE OF ALEXANDRIA	Trinity Health PACE of Alexandria	www.trinityhealthpace.org	TRINITY HEALTH PACE OF ALEXANDRIA (PACE)	08	20		1		TRINITY HEALTH PACE OF ALEXANDRIA		2		2			2						https://careventionhc.com/services/carekinesis	www.trinityhealthpace.org												(318)206-1000				(318)206-1000												(318)206-1000				(318)206-1000																
H1312	002	0	1	20	08	H1312_002_0	1	1					05/24/2024 04:26:20 PM Eastern Standard Time				TRINITY HEALTH PACE OF ALEXANDRIA	Trinity Health PACE of Alexandria	www.trinityhealthpace.org	TRINITY HEALTH PACE OF ALEXANDRIA (PACE)	08	20		1		TRINITY HEALTH PACE OF ALEXANDRIA		2		2			2						https://careventionhc.com/services/carekinesis	www.trinityhealthpace.org												(318)206-1000				(318)206-1000												(318)206-1000				(318)206-1000																
H1339	001	0	1	01	01	H1339_001_0	9	1				08/06/2024 03:50:42 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 03:57:58 PM Eastern Standard Time				JOHNS HOPKINS HEALTH PLAN OF VIRGINIA, INC.	Johns Hopkins Advantage MD	www.hopkinsmedicare.com/	Johns Hopkins Advantage MD Select (HMO)	01	01		1		Arlington county, Fairfax City, Falls Church City		2		2			2						www.hopkinsmedicare.com/	www.hopkinsmedicare.com/	www.hopkinsmedicare.com/	(877)293-4998		(877)293-4998		(888)403-7682		(888)403-7682		(877)293-4998		(877)293-4998		(888)403-7682		(888)403-7682		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;	1	7d;	2					2	2			
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H1347	002	0	1	04	01	H1347_002_0	3	1				08/07/2024 12:33:36 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 12:33:38 PM Eastern Standard Time				PATRIUS HEALTH, INC.	Patrius Health	www.patriushealth.com	Blue Advantage Capital (PPO)	01	04		1		Counties: Hinds Madison Rankin		2		2			2						www.patriushealth.com	www.patriushealth.com	www.patriushealth.com	(888)950-0705		(888)950-0705		(855)457-5987		(855)457-5987		(888)950-0705		(888)950-0705		(855)457-5987		(855)457-5987		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	2;7c;7i;8b1;	2		2	2		2		2	2			
H1347	003	0	1	04	01	H1347_003_0	3	1				08/07/2024 12:33:38 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 12:33:38 PM Eastern Standard Time				PATRIUS HEALTH, INC.	Patrius Health	www.patriushealth.com	Blue Advantage Magnolia (PPO)	01	04		1		North East Mississippi		2		2			2						www.patriushealth.com	www.patriushealth.com	www.patriushealth.com	(888)950-0705		(888)950-0705		(855)457-5987		(855)457-5987		(888)950-0705		(888)950-0705		(855)457-5987		(855)457-5987		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	2;7c;7i;8b1;	2		2	2		2		2	2			
H1350	006	0	1	01	01	H1350_006_0	4	1				06/03/2024 09:05:54 AM Eastern Standard Time					BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC.	Blue Cross of Idaho	medicare.bcidaho.com	True Blue Valor (HMO)	01	01		1		Select Counties in Idaho		2		2			2						bcidaho.com/FindAPharmacy	bcidaho.com/DrugList	bcidaho.com/FindTrueBlueDoctors	(888)494-2583		(208)395-8200		(888)492-2583		(208)286-3673										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;5;7g;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;13d;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b5;	2		2					2	2			
H1350	023	1	1	01	01	H1350_023_1	6	1				08/05/2024 11:36:54 AM Eastern Standard Time	08/02/2024 04:00:38 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC.	Blue Cross of Idaho	medicare.bcidaho.com	True Blue Rx Extend (HMO)	01	01		1		Select Counties in Idaho	Select Counties 1 Idaho	2		2			2						bcidaho.com/FindAPharmacy	bcidaho.com/DrugList	bcidaho.com/FindTrueBlueDoctors	(888)494-2583		(208)395-8200		(888)492-2583		(208)286-3673		(855)479-3661		(855)479-3661		(888)492-2583		(208)286-3673		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;7g;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;13d;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b5;	2		2					2	2			
H1350	023	2	1	01	01	H1350_023_2	6	1				08/05/2024 11:37:42 AM Eastern Standard Time	08/02/2024 04:02:58 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC.	Blue Cross of Idaho	medicare.bcidaho.com	True Blue Rx Extend (HMO)	01	01		1		Select Counties in Idaho	Select Counties 2 Idaho	2		2			2						bcidaho.com/FindAPharmacy	bcidaho.com/DrugList	bcidaho.com/FindTrueBlueDoctors	(888)494-2583		(208)395-8200		(888)492-2583		(208)286-3673		(855)479-3661		(855)479-3661		(888)492-2583		(208)286-3673		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;7g;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;13d;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b5;	2		2					2	2			
H1350	024	1	1	01	01	H1350_024_1	5	1				08/05/2024 11:38:32 AM Eastern Standard Time	08/02/2024 04:04:28 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC.	Blue Cross of Idaho	medicare.bcidaho.com	True Blue Rx Gem (HMO)	01	01		1		Select Counties in Idaho	Select Counties 1 Idaho	2		2			2						bcidaho.com/FindAPharmacy	bcidaho.com/DrugList	bcidaho.com/FindTrueBlueDoctors	(888)494-2583		(208)395-8200		(888)492-2583		(208)286-3673		(855)479-3661		(855)479-3661		(888)492-2583		(208)286-3673		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;7g;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;13d;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b5;	2		2					2	2			
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H1350	804	0	1	01	01	H1350_804_0	4	1									BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC.	Blue Cross of Idaho	medicare.bcidaho.com	True Blue Employer (HMO)	01	01		1		Idaho		1	3000	2			2						https://medicare.bcidaho.com/formulary-information/medicare-advantage-drug-lists.page	https://medicare.bcidaho.com/formulary-information/medicare-advantage-drug-lists.page	medicare.bcidaho.com	(888)494-2583		(208)395-8200		(888)492-2583		(208)286-3673		(855)479-3661		(855)479-3661		(888)492-2583		(208)286-3673		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
H1350	805	0	1	01	01	H1350_805_0	4	1									BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC.	Blue Cross of Idaho	medicare.bcidaho.com	True Blue Employer (HMO)	01	01		1		Idaho		1	3000	2			2						https://medicare.bcidaho.com/formulary-information/medicare-advantage-drug-lists.page	https://medicare.bcidaho.com/formulary-information/medicare-advantage-drug-lists.page	medicare.bcidaho.com	(888)494-2583		(208)395-8200		(888)492-2583		(208)286-3673		(855)479-3661		(855)479-3661		(888)492-2583		(208)286-3673		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
H1350	806	0	1	02	01	H1350_806_0	4	1									BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC.	Blue Cross of Idaho	medicare.bcidaho.com	True Blue Employer (HMO-POS)	01	02		1		Idaho		1	3000	2			2						https://medicare.bcidaho.com/formulary-information/medicare-advantage-drug-lists.page	https://medicare.bcidaho.com/formulary-information/medicare-advantage-drug-lists.page	medicare.bcidaho.com	(888)494-2583		(208)395-8200		(888)492-2583		(208)286-3673		(855)479-3661		(855)479-3661		(888)492-2583		(208)286-3673		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
H1350	807	0	1	02	01	H1350_807_0	4	1									BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC.	Blue Cross of Idaho	medicare.bcidaho.com	True Blue Employer (HMO-POS)	01	02		1		Idaho		1	3000	2			2						https://medicare.bcidaho.com/formulary-information/medicare-advantage-drug-lists.page	https://medicare.bcidaho.com/formulary-information/medicare-advantage-drug-lists.page	medicare.bcidaho.com	(888)494-2583		(208)395-8200		(888)492-2583		(208)286-3673		(855)479-3661		(855)479-3661		(888)492-2583		(208)286-3673		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
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H1360	001	0	1	02	01	H1360_001_0	6	1	2	1	1	08/05/2024 09:18:52 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 10:55:58 PM Eastern Standard Time				UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete NV-S001 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Clark, Nye and Washoe Counties		2		2			1	3		1		1	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(866)480-1086		(866)480-1086		(888)834-3721		(888)834-3721		(866)480-1086		(866)480-1086		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;9d_2;	2					2	2			
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H1365	803	0	1	04	01	H1365_803_0	1	1									MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	Martin's Point Generations Advantage Premier Group (PPO)	01	04		1		National		1	0	2			2						MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	7c;7d;7f;7k;	2	2		2			2			
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H1372	002	0	1	01	01	H1372_002_0	5	1		1		08/03/2024 12:46:10 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 01:11:08 PM Eastern Standard Time				MARQUIS ADVANTAGE, INC.	AgeRight Advantage	www.agerightadvantage.com	AgeRight Advantage Plus Health Plan (HMO I-SNP)	01	01		1		Oregon (partial)		2		2			1	1	3				www.agerightadvantage.com	www.agerightadvantage.com	www.agerightadvantage.com	(844)854-6885		(844)854-6885		(844)854-6885		(844)854-6885		(844)854-6885		(844)854-6885		(844)854-6885		(844)854-6885		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H1395	003	0	1	04	01	H1395_003_0	5	1				08/06/2024 01:42:00 AM Eastern Standard Time	07/29/2024 09:42:28 PM Eastern Standard Time				NEBRASKA TOTAL CARE, INC.	Wellcare	www.wellcare.com/NE	Wellcare Assist Open (PPO)	01	04		1		Select counties in NE		2		2			2						www.wellcare.com/NE	www.wellcare.com/NE	www.wellcare.com/NE	(800)977-7522		(800)977-7522		(800)225-8017		(800)225-8017		(800)977-7522		(800)977-7522		(800)270-5320		(800)270-5320		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2	2		2		2	2			
H1395	004	0	1	04	01	H1395_004_0	5	1				05/31/2024 12:15:34 AM Eastern Standard Time					NEBRASKA TOTAL CARE, INC.	Wellcare	centene.com	Wellcare Patriot Giveback Open (PPO)	01	04		1		Select Counties in NE		2		2			2						centene.com	centene.com	centene.com	(888)555-5555		(888)555-5555		(888)555-5555		(888)555-5555										(888)555-5555		(888)555-5555		(888)555-5555		(888)555-5555										2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2	2		2		2	2			
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H1463	814	0	1	02	01	H1463_814_0	3	1									HEALTH ALLIANCE CONNECT, INC.	Health Alliance Medicare	www.healthalliancemedicare.org	Medicare Employer HMO-POS with Rx & Part B Rebate (HMO-POS)	01	02		1		Illinois		1	1884	1	1		2						www.healthalliancemedicare.org	www.healthalliancemedicare.org	www.healthalliancemedicare.org	(800)965-4022		(800)965-4022		(888)382-9771		(888)382-9771		(800)965-4022		(800)965-4022		(888)382-9771		(888)382-9771		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	2;	1					1				
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H1468	802	0	1	01	01	H1468_802_0	1	1									HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Peoria Metro area		1	11389	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1468	803	0	1	01	01	H1468_803_0	2	1									HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Peoria Metro area		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1468	805	0	1	01	01	H1468_805_0	2	1									HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Peoria Metro area		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1468	806	0	1	01	01	H1468_806_0	2	1									HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Peoria Metro area		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1500	001	0	1	20	08	H1500_001_0	1	1					05/24/2024 09:51:50 AM Eastern Standard Time				LIFE ST. JOSEPH OF THE PINES, INC.	LIFE St. Joseph of the Pines	trinityhealthpace.org	LIFE St. Joseph of the Pines (PACE)	08	20		1		LIFE St. Joseph of the Pines		2		2			2						Pharmastar.com	www.sjp.org												(910)483-4911		(910)483-4911		(910)483-4911										(877)452-2514		(877)452-2514		(877)452-2514		(877)452-2514																
H1500	002	0	1	20	08	H1500_002_0	1	1					05/24/2024 09:57:16 AM Eastern Standard Time				LIFE ST. JOSEPH OF THE PINES, INC.	LIFE St. Joseph of the Pines	trinityhealthpace.org	LIFE St. Joseph of the Pines (PACE)	08	20		1		LIFE St. Joseph of the Pines		2		2			2						Pharmastar.com	www.sjp.org										(910)483-4911		(910)483-4911		(910)483-4911		(910)483-4911										(877)452-2514		(877)452-2514		(877)452-2514		(877)452-2514																
H1518	001	0	1	20	08	H1518_001_0	1	1					05/24/2024 09:50:34 AM Eastern Standard Time				CATHOLIC HEALTH SYSTEM BUFFALO PACE	Catholic Health LIFE	https://www.chsbuffalo.org/services/pace	CHS Buffalo - Dual (PACE)	08	20		1		CHS Lackawanna  Erie County		2		2			2						www.chsbuffalo.org	www.chsbuffalo.org										(855)671-3341		(716)819-5433		(855)671-3341		(716)819-5433												(716)819-5227				(716)819-5227																
H1518	002	0	1	20	08	H1518_002_0	1	1					05/24/2024 09:53:24 AM Eastern Standard Time				CATHOLIC HEALTH SYSTEM BUFFALO PACE	Catholic Health LIFE	https://www.chsbuffalo.org/services/pace	CHS Buffalo - Medicare only (PACE)	08	20		1		CHS Lackawanna Erie County		2		2			2						www.chsbuffalo.org	www.chsbuffalo.org										(855)671-3341		(716)819-5433		(855)671-3341		(716)819-5433												(716)819-5227				(716)819-5227																
H1526	001	0	1	02	01	H1526_001_0	10	1		1		08/02/2024 03:36:02 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 08:42:44 PM Eastern Standard Time				GOLD KIDNEY OF FLORIDA INC	Gold Kidney Health Plan	goldkidney.com	Gold Heart & Diabetes (HMO-POS C-SNP)	01	02		1		Jacksonville, West Fl, Treasure Coast, & South Fl		2		2			1	4			00000000000000000010000		https://www.medimpact.com/	https://goldkidney.com/pharmacy-formulary/	https://goldkidney.com/find-a-doctor/	(844)294-6535		(480)870-7007		(888)376-6188		(480)480-7033		(844)294-6535		(480)870-7007		(888)376-6188		(480)480-7033		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H1526	003	0	1	02	01	H1526_003_0	10	1		1			08/02/2024 08:43:32 PM Eastern Standard Time		08/07/2024 01:19:52 PM Eastern Standard Time		GOLD KIDNEY OF FLORIDA INC	Gold Kidney Health Plan	goldkidney.com	Gold Dialysis (HMO-POS C-SNP)	01	02		1		Jacksonville, West Fl, Treasure Coast, & South Fl		2		2			1	4			00000000100000000000000		https://www.medimpact.com/	https://goldkidney.com/pharmacy-formulary/	https://goldkidney.com/find-a-doctor/	(844)294-6535		(480)870-7007		(888)376-6188		(480)480-7033		(844)294-6535		(480)870-7007		(888)376-6188		(480)480-7033		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H1533	002	0	1	20	08	H1533_002_0	1	1					05/24/2024 08:29:26 AM Eastern Standard Time				STAYWELL SENIOR CARE, INC.	StayWell Senior Care	https://www.randolphhealth.org/services/staywell	StayWell Senior Care - Medicare Only (PACE)	08	20		1		StayWell Senior Care		2		2			2						www.carekinesis.com	www.staywellseniorcare.org										(336)628-4200		(336)628-4200		(336)628-4200		(336)628-4200										(336)628-4200		(336)628-4200		(336)628-4200		(336)628-4200																
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H1537	829	0	2	04	01	H1537_829_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	830	0	1	04	01	H1537_830_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	831	0	1	04	01	H1537_831_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	832	0	1	04	01	H1537_832_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	833	0	1	04	01	H1537_833_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	834	0	1	04	01	H1537_834_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	300	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	835	0	2	04	01	H1537_835_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	836	0	1	04	01	H1537_836_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	837	0	1	04	01	H1537_837_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	838	0	1	04	01	H1537_838_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	839	0	1	04	01	H1537_839_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	840	0	1	04	01	H1537_840_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	841	0	1	04	01	H1537_841_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	842	0	1	04	01	H1537_842_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	843	0	1	04	01	H1537_843_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	76080	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	844	0	1	04	01	H1537_844_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	845	0	1	04	01	H1537_845_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	846	0	1	04	01	H1537_846_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	847	0	1	04	01	H1537_847_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	848	0	1	04	01	H1537_848_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	849	0	1	04	01	H1537_849_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	850	0	1	04	01	H1537_850_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	851	0	1	04	01	H1537_851_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	852	0	1	04	01	H1537_852_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	853	0	1	04	01	H1537_853_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	854	0	1	04	01	H1537_854_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	855	0	1	04	01	H1537_855_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	856	0	1	04	01	H1537_856_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	857	0	1	04	01	H1537_857_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	858	0	1	04	01	H1537_858_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
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H1609	807	0	1	01	01	H1609_807_0	2	1									AETNA HEALTH INC. (FL)	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Florida		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;	2					1				
H1610	001	0	1	01	01	H1610_001_0	4	1	2	1	1	08/01/2024 06:20:34 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 09:47:12 PM Eastern Standard Time				COVENTRY HEALTH CARE OF VIRGINIA, INC.	Aetna Better Health of Virginia	www.aetnabetterhealth.com/virginia-hmosnp	Aetna Medicare Better Health (HMO D-SNP)	01	01		1		Virginia		2		2			1	3		1		1	www.aetnabetterhealth.com/virginia-hmosnp/find-provider	www.aetnabetterhealth.com/Virginia-hmosnp/formulary	www.aetnabetterhealth.com/virginia-hmosnp/find-provider	(855)463-0933		(855)463-0933		(844)934-3324		(844)934-3324		(855)463-0933		(855)463-0933		(844)934-3324		(844)934-3324		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H1619	002	0	1	04	01	H1619_002_0	22	1				08/05/2024 01:39:32 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 02:48:56 PM Eastern Standard Time				PARTNERS INSURANCE COMPANY INC	Jefferson Health Plans	JeffersonHealthPlans.com/medicare	Jefferson Health Plans Flex Plus (PPO)	01	04		1		Southeastern PA, Central PA and Eastern PA		2		2			2						JeffersonHealthPlans.com/medicare	JeffersonHealthPlans.com/medicare	JeffersonHealthPlans.com/medicare	(866)901-8000		(866)901-8000		(833)477-4773		(833)477-4773		(866)901-8000		(866)901-8000		(833)477-4773		(833)477-4773		(877)454-8477		(877)454-8477		(844)822-2121		(844)822-2121		(877)454-8477		(877)454-8477		(844)822-2121		(844)822-2121		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H1619	003	0	1	04	01	H1619_003_0	22	1				08/05/2024 06:49:18 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 02:48:26 PM Eastern Standard Time				PARTNERS INSURANCE COMPANY INC	Jefferson Health Plans	JeffersonHealthPlans.com/medicare	Jefferson Health Plans Flex Pro (PPO)	01	04		1		Southern PA, Eastern PA		2		2			2						JeffersonHealthPlans.com	JeffersonHealthPlans.com	JeffersonHealthPlans.com/medicare	(866)901-8000		(866)901-8000		(833)477-4773		(833)477-4773		(866)901-8000		(866)901-8000		(833)477-4773		(833)477-4773		(877)454-8477		(877)454-8477		(844)822-2121		(844)822-2121		(877)454-8477		(877)454-8477		(844)822-2121		(844)822-2121		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
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H1622	003	0	1	20	08	H1622_003_0	1	1					05/24/2024 03:40:18 PM Eastern Standard Time				NORTH EAST MEDICAL SERVICES	North East Medical Services - Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE)	www.nemspace.org	NEMS PACE  Medicare Only (PACE)	08	20		1		San Francisco County		2		2			2						https://nemspace.org/	https://nemspace.org/										(800)508-4578		(415)352-5050				(415)333-8909												(415)213-1973				(415)213-1973																
H1644	001	0	1	01	01	H1644_001_0	4	1		1		08/05/2024 02:14:44 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 08:23:52 AM Eastern Standard Time				LONGEVITY HEALTH PLAN OF FLORIDA, INC.	Longevity Health Plan	www.longevityhealthplan.com	Longevity Health Plan (HMO I-SNP)	01	01		1		Florida (partial)		2		2			1	1	1				www.longevityhealthplan.com	www.longevityhealthplan.com	www.longevityhealthplan.com	(866)224-9499		(866)224-9499		(888)862-6113		(888)862-6113		(866)224-9499		(866)224-9499		(888)862-6113		(888)862-6113		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-2;3-4;5;6;7b;7d;7e1;7e2;7g;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;18b1;18c;	1	1a;7h2;	2					2	2			
H1651	001	0	1	18	06	H1651_001_0	2	2									MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	Medical Associates SmartPlan (Cost)	06	18		1		Dubuque, Clayton, Delaware, Jackson,Jones Counties		2	82118	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H1651	002	0	1	18	06	H1651_002_0	1	2									MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	Medical Associates Basic Plan (Cost)	06	18		1		Dubuque, Clayton, Delaware, Jackson,Jones Counties		2	15	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H1651	003	0	1	18	06	H1651_003_0	1	2									MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	Medical Associates SmartPlan (Cost)	06	18		1		JoDaviess County		2	14700	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H1651	004	0	1	18	06	H1651_004_0	2	2									MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	Medical Associates Community Plan (Cost)	06	18		1		Dubuque, Clayton, Delaware, Jackson,Jones Counties		2	47871	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H1651	005	0	1	18	06	H1651_005_0	1	2									MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	Medical Associates Community Plan (Cost)	06	18		1		JoDaviess County		2	6561	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
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H1651	009	0	1	18	06	H1651_009_0	1	2									MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	Medical Associates Freedom Plan (Cost)	06	18		1		JoDaviess County		2	2876	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	1	13d;	2		2					2	2			
H1651	011	0	1	18	06	H1651_011_0	2	2									MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	Central Iowa Health Senior Plan (Cost)	06	18		1		Central Iowa		2	661	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H1651	013	0	1	18	06	H1651_013_0	2	2									MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	Quad Cities Community Health Senior Plan (Cost)	06	18		1		Cedar, Clinton, Jackson, Muscatine, Scott Counties		2	2228	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H1651	015	0	1	18	06	H1651_015_0	2	2									MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	MercyOne North Iowa Senior Plan (Cost)	06	18		1		North Iowa		2	6670	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
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H1666	803	0	1	04	01	H1666_803_0	1	1									HCSC INSURANCE SERVICES COMPANY	Blue Cross and Blue Shield of NM, TX	getbluetx.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluetx.com/mapd/pharmacies	www.getbluetx.com/mapd/druglist	getbluetx.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H1666	805	0	1	04	01	H1666_805_0	1	1									HCSC INSURANCE SERVICES COMPANY	Blue Cross and Blue Shield of NM, TX	getbluetx.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluetx.com/mapd/pharmacies	www.getbluetx.com/mapd/druglist	getbluetx.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H1666	807	0	1	04	01	H1666_807_0	1	1									HCSC INSURANCE SERVICES COMPANY	Blue Cross and Blue Shield of NM, TX	getbluetx.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluetx.com/mapd/pharmacies	www.getbluetx.com/mapd/druglist	getbluetx.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H1666	808	0	1	04	01	H1666_808_0	1	1									HCSC INSURANCE SERVICES COMPANY	Blue Cross and Blue Shield of NM, TX	getbluetx.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluetx.com/mapd/pharmacies	www.getbluetx.com/mapd/druglist	getbluetx.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
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H1692	802	0	1	01	01	H1692_802_0	1	1									COVENTRY HEALTH CARE OF WEST VIRGINIA, INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		West Virginia		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H1693	003	0	1	20	08	H1693_003_0	1	1					05/24/2024 12:36:54 PM Eastern Standard Time				FAMILY HEALTH CENTERS OF SAN DIEGO, INC	Family Health-Center for Older Adults	www.fhcsd.org/pace	FamilyHealth-Center for Older Adults-Medicare-only (PACE)	08	20		1		San Diego		2		2			2						TBD	NA												(619)515-2445				(619)515-2445												(833)530-9622				(833)530-9622																
H1714	001	0	1	20	08	H1714_001_0	1	1					05/24/2024 03:06:18 PM Eastern Standard Time				VIA CHRISTI HEALTHCARE OUTREACH FOR ELDERS, INC.	Ascension Living HOPE	ascensionliving.org/hope	Ascension Living HOPE (PACE)	08	20		1		Sedgwick County		2		2			2						www.viachristihope.com	www.viachristihope.com												(316)858-1111				(316)858-1111										(800)766-3777		(800)766-3777		(800)766-3777		(800)766-3777																
H1714	002	0	1	20	08	H1714_002_0	1	1					05/24/2024 03:03:56 PM Eastern Standard Time				VIA CHRISTI HEALTHCARE OUTREACH FOR ELDERS, INC.	Ascension Living HOPE	ascensionliving.org/hope	Ascension Living HOPE (PACE)	08	20		1		Sedgwick County		2		2			2						www.viachristihope.com	www.viachristihope.com												(316)858-1111				(316)858-1111										(800)766-3777		(800)766-3777		(800)766-3777		(800)766-3777																
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H1737	801	0	1	01	01	H1737_801_0	3	1									HEALTH ALLIANCE - MIDWEST, INC.	Health Alliance Medicare	www.healthalliancemedicare.org	Medicare Employer HMO (HMO)	01	01		1		Health Alliance Medicare		1	0	1	1		2						www.healthalliancemedicare.org	www.healthalliancemedicare.org	www.healthalliancemedicare.org	(800)965-4022		(800)965-4022		(877)925-0424		(877)925-0424										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	2;	2					1				
H1737	802	0	1	01	01	H1737_802_0	3	1									HEALTH ALLIANCE - MIDWEST, INC.	Health Alliance Medicare	www.healthalliancemedicare.org	Medicare Employer HMO Rx (HMO)	01	01		1		Health Alliance Medicare		1	4572	1	1		2						www.healthalliancemedicare.org	www.healthalliancemedicare.org	www.healthalliancemedicare.org	(800)965-4022		(800)965-4022		(877)925-0424		(877)925-0424		(800)965-4022		(800)965-4022		(877)925-0424		(877)925-0424		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	2;	2					1				
H1737	803	0	1	01	01	H1737_803_0	3	1									HEALTH ALLIANCE - MIDWEST, INC.	Health Alliance Medicare	www.healthalliancemedicare.org	Medicare Employer HMO Rx  - non calendar year (HMO)	01	01		1		Health Alliance Medicare		1	0	1	1		2						www.healthalliancemedicare.org	www.healthalliancemedicare.org	www.healthalliancemedicare.org	(800)965-4022		(800)965-4022		(877)925-0424		(877)925-0424		(800)965-4022		(800)965-4022		(877)925-0424		(877)925-0424		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	2;	2					1				
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H1822	802	0	1	01	01	H1822_802_0	5	1									SCAN DESERT HEALTH PLAN, INC.	SCAN Desert Health Plan	www.scandeserthealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Maricopa, Pima and Pinal Counties		1	0	2			2						www.scandeserthealthplan.com	www.scandeserthealthplan.com	www.scandeserthealthplan.com	(855)650-7226		(855)650-7226		(866)490-7226		(866)490-7226		(855)650-7226		(855)650-7226		(866)490-7226		(866)490-7226		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;17a;17b;18a;	1					1				
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H1846	803	0	1	04	01	H1846_803_0	3	1									MOUNT CARMEL HEALTH INSURANCE COMPANY	MediGold	www.mountcarmelhealth.com/medicare	Mount Carmel MediGold Choice EGWP 2 (PPO)	01	04		1		Central, Southwest, and Northwest Ohio		1	12	2			2						www.mountcarmelhealth.com/medicare	www.mountcarmelhealth.com/medicare	www.mountcarmelhealth.com/medicare/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H1951	058	0	1	01	01	H1951_058_0	4	1			0	08/06/2024 02:16:46 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 11:36:24 PM Eastern Standard Time				HUMANA HEALTH BENEFIT PLAN OF LOUISIANA, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H1951-058 (HMO)	01	01		1		Baton Rouge Area		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H1951	059	0	1	01	01	H1951_059_0	4	1			0	08/06/2024 02:15:48 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 11:36:48 PM Eastern Standard Time				HUMANA HEALTH BENEFIT PLAN OF LOUISIANA, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H1951-059 (HMO)	01	01		1		New Orleans Area		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H1951	801	0	1	01	01	H1951_801_0	3	1									HUMANA HEALTH BENEFIT PLAN OF LOUISIANA, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select parishes in Louisiana		1	63769	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1951	804	0	1	01	01	H1951_804_0	2	1									HUMANA HEALTH BENEFIT PLAN OF LOUISIANA, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select parishes in Louisiana		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1951	807	0	1	01	01	H1951_807_0	2	1									HUMANA HEALTH BENEFIT PLAN OF LOUISIANA, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select parishes in Louisiana		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1951	808	0	1	01	01	H1951_808_0	3	1									HUMANA HEALTH BENEFIT PLAN OF LOUISIANA, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select parishes in Louisiana		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H1961	801	0	1	02	01	H1961_801_0	4	1									PEOPLES HEALTH, INC.	Peoples Health	www.peopleshealth.com	Peoples Health Group Medicare (HMO-POS)	01	02		1		Nationwide		1	27216	2			2						www.peopleshealth.com/pharmacies	www.peopleshealth.com/formulary	www.peopleshealth.com/physicians	(800)222-8600		(504)849-4685		(866)301-8865		(504)712-7504		(800)222-8600		(504)849-4685		(866)301-8865		(504)712-7504		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H1961	802	0	1	02	01	H1961_802_0	4	1									PEOPLES HEALTH, INC.	Peoples Health	www.peopleshealth.com	Peoples Health Group Medicare (HMO-POS)	01	02		1		Nationwide		1	0	2			2						www.peopleshealth.com/pharmacies	www.peopleshealth.com/formulary	www.peopleshealth.com/physicians	(800)222-8600		(504)849-4685		(866)301-8865		(504)712-7504		(800)222-8600		(504)849-4685		(866)301-8865		(504)712-7504		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H1961	803	0	1	01	01	H1961_803_0	4	1									PEOPLES HEALTH, INC.	Peoples Health	www.peopleshealth.com	Peoples Health Group Medicare (HMO)	01	01		1		Nationwide		1	0	2			2						www.peopleshealth.com/pharmacies	www.peopleshealth.com/formulary	www.peopleshealth.com/physicians	(800)222-8600		(504)849-4685		(866)301-8865		(504)712-7504		(800)222-8600		(504)849-4685		(866)301-8865		(504)712-7504		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H1961	804	0	1	01	01	H1961_804_0	4	1									PEOPLES HEALTH, INC.	Peoples Health	www.peopleshealth.com	Peoples Health Group Medicare (HMO)	01	01		1		Nationwide		1	0	2			2						www.peopleshealth.com/pharmacies	www.peopleshealth.com/formulary	www.peopleshealth.com/physicians	(800)222-8600		(504)849-4685		(866)301-8865		(504)712-7504		(800)222-8600		(504)849-4685		(866)301-8865		(504)712-7504		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H1969	002	0	1	01	01	H1969_002_0	8	1				08/06/2024 11:55:02 AM Eastern Standard Time	08/06/2024 06:38:22 PM Eastern Standard Time				REGENCE BLUESHIELD OF IDAHO, INC.	Regence BlueShield of Idaho	www.regence.com/medicare	Regence Blue MedAdvantage HMO (HMO)	01	01		1		Ada and Canyon Counties		2		2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(855)522-8896		(855)522-8896		(888)369-3171		(888)369-3171		(855)522-8896		(855)522-8896		(888)369-3171		(888)369-3171		711		711		(800)735-2900		711		711		711		(800)735-2900		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H1977	001	0	1	48	05	H1977_001_0	4	1									UPPER PENINSULA HEALTH PLAN, LLC	Upper Peninsula Health Plan (UPHP) MI Health Link	https://www.uphp.com/medicare/uphp-mi-health-link/	Upper Peninsula Health Plan MI Health Link (Medicare-Medicaid Plan)	05	48		1		Upper Peninsula of Michigan		2	54000	2			2						http://www.uphp.com/medicare	https://www.uphp.com/medicare/uphp-mi-health-link/formulary/	www.uphp.com/medicare/providers	(877)349-9324		(877)349-9324		(877)349-9324		(877)349-9324		(855)380-0275		(855)380-0275		(877)349-9324		(877)349-9324		711		711		711		711		711		711		711		711			1	1a;1a1;1b;2-1;2;5;6-3;6;7b;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10b2;11a;11a2;11b;11b1;11b2;11c1;11c2;13h32;13h37;13h6;13h8;15-1-I;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18a2;18b1;	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;12;18a;2-1;6-3;9d_2;11b;13h6;13h10;18a2;18b1;										
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H1993	001	0	1	01	01	H1993_001_0	7	1				08/06/2024 03:54:16 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 03:54:34 PM Eastern Standard Time				ASTIVA HEALTH, INC.	Astiva Health	astivahealth.com	Astiva Health Savings Plan (HMO)	01	01		1		Counties: OC, LA, RIV, SB, SD		2		2			2						astivahealth.com	astivahealth.com	astivahealth.com	(866)688-9021		(866)688-9021		(866)610-0655		(866)610-0655		(833)697-6561		(833)697-6561		(866)610-0655		(866)610-0655		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;1a1;1b1;9d_2;	2					2	2			
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H2001	817	0	1	04	01	H2001_817_0	3	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	6090540	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	818	0	1	04	01	H2001_818_0	3	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	1128	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	819	0	2	04	01	H2001_819_0	3	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	44220	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	820	0	2	04	01	H2001_820_0	3	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	95184	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	821	0	2	04	01	H2001_821_0	3	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	822	0	1	04	01	H2001_822_0	3	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	2952	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	823	0	1	04	01	H2001_823_0	3	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	336	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	824	0	1	04	01	H2001_824_0	3	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	825	0	1	04	01	H2001_825_0	3	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	31548	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	826	0	1	04	01	H2001_826_0	2	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	28644	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	827	0	1	04	01	H2001_827_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	234504	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	828	0	1	04	01	H2001_828_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	67260	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	829	0	1	04	01	H2001_829_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	830	0	1	04	01	H2001_830_0	3	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	831	0	1	04	01	H2001_831_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	832	0	2	04	01	H2001_832_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	833	0	2	04	01	H2001_833_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	834	0	2	04	01	H2001_834_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	835	0	1	04	01	H2001_835_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	836	0	1	04	01	H2001_836_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	70944	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	837	0	1	04	01	H2001_837_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	3684492	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	838	0	1	04	01	H2001_838_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	228	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	839	0	2	04	01	H2001_839_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	840	0	1	04	01	H2001_840_0	2	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	63060	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	841	0	1	04	01	H2001_841_0	2	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	888	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	842	0	1	04	01	H2001_842_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	843	0	1	04	01	H2001_843_0	2	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	2844	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	844	0	1	04	01	H2001_844_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	845	0	1	04	01	H2001_845_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	846	0	1	04	01	H2001_846_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	847	0	1	04	01	H2001_847_0	2	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1825284	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	848	0	1	04	01	H2001_848_0	2	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	49812	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	849	0	1	04	01	H2001_849_0	2	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	72336	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	850	0	1	04	01	H2001_850_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	851	0	1	04	01	H2001_851_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	852	0	1	04	01	H2001_852_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	853	0	1	04	01	H2001_853_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	854	0	1	04	01	H2001_854_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	855	0	1	04	01	H2001_855_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	856	0	1	04	01	H2001_856_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	857	0	1	04	01	H2001_857_0	2	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	141048	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	858	0	1	04	01	H2001_858_0	2	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	39324	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	859	0	1	04	01	H2001_859_0	2	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	65688	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	860	0	1	04	01	H2001_860_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	861	0	1	04	01	H2001_861_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	18552	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	862	0	1	04	01	H2001_862_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	253440	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	863	0	1	04	01	H2001_863_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	864	0	1	04	01	H2001_864_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	865	0	1	04	01	H2001_865_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	866	0	1	04	01	H2001_866_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	150588	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	867	0	1	04	01	H2001_867_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	868	0	1	04	01	H2001_868_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	13620	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	869	0	1	04	01	H2001_869_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1253640	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	870	0	1	04	01	H2001_870_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1674900	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	871	0	1	04	01	H2001_871_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	872	0	1	04	01	H2001_872_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	873	0	1	04	01	H2001_873_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	874	0	1	04	01	H2001_874_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	875	0	1	04	01	H2001_875_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	876	0	1	04	01	H2001_876_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	877	0	1	04	01	H2001_877_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	878	0	1	04	01	H2001_878_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	879	0	1	04	01	H2001_879_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	2940	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	880	0	1	04	01	H2001_880_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	881	0	1	04	01	H2001_881_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	882	0	1	04	01	H2001_882_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		UnitedHealthcare Group Medicare Advantage		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	883	0	1	04	01	H2001_883_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	884	0	1	04	01	H2001_884_0	1	1									SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2029	001	0	1	04	01	H2029_001_0	6	1				08/06/2024 12:30:44 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 11:37:10 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice Value H2029-001 (PPO)	01	04		1		Puerto Rico Island Wide		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;13c;14c8;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17b;	2		2	2		2		2	2			
H2029	801	0	1	04	01	H2029_801_0	2	1									HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	802	0	1	04	01	H2029_802_0	1	1									HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	805	0	2	04	01	H2029_805_0	1	1									HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		2	1	Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	806	0	2	04	01	H2029_806_0	2	1									HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		2	1	Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	809	0	1	04	01	H2029_809_0	1	1									HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	810	0	1	04	01	H2029_810_0	1	1									HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	811	0	1	04	01	H2029_811_0	2	1									HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	812	0	1	04	01	H2029_812_0	1	1									HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	815	0	1	04	01	H2029_815_0	1	1									HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	816	0	1	04	01	H2029_816_0	1	1									HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	821	0	1	04	01	H2029_821_0	1	1									HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	822	0	1	04	01	H2029_822_0	2	1									HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H2032	802	0	1	04	01	H2032_802_0	2	1									Baylor Scott & White Insurance Company	Baylor Scott & White Health Plan	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSW SeniorCare Advantage EGWP CY (PPO)	01	04		1		All Texas		1	100	2			2						BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141										711		711		711		711										1	1	1a;	2		1	2		2						
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H2056	802	0	1	01	01	H2056_802_0	1	1									AETNA BETTER HEALTH OF MICHIGAN INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Idaho and Oregon		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H2172	014	0	1	02	01	H2172_014_0	7	1				08/02/2024 07:28:10 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 07:42:50 PM Eastern Standard Time				KAISER FDTN HLTH PLAN OF THE MID-ATLANTIC STATES	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage Care Plus MD (HMO-POS)	01	02		1		Howard and Montgomery counties		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13d;13e;14a;14c20;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18a;18a2;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;16a;17a;17b;18a;1a1;9d_2;13e;14c20;16c8;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a2;18b1;	2					2	2			
H2172	801	0	1	01	01	H2172_801_0	4	1									KAISER FDTN HLTH PLAN OF THE MID-ATLANTIC STATES	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage for Groups (HMO)	01	01		1		DC, MD, VA		1	324629	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H2172	805	0	1	01	01	H2172_805_0	4	1									KAISER FDTN HLTH PLAN OF THE MID-ATLANTIC STATES	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage GRP w/o D (HMO)	01	01		1		DC, MD, VA		1	108	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H2172	806	0	2	01	01	H2172_806_0	4	1									KAISER FDTN HLTH PLAN OF THE MID-ATLANTIC STATES	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage GRP B/D (HMO)	01	01		2	1	DC, MD, VA		1	768	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H2174	001	0	1	02	01	H2174_001_0	5	1	2	1	1	08/06/2024 02:36:18 AM Eastern Standard Time	07/29/2024 10:10:46 PM Eastern Standard Time				TRILLIUM COMMUNITY HEALTH PLAN, INC.	Wellcare by Trillium	www.wellcare.com/trilliumOR	Wellcare Dual Select (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select counties in OR		2		2			1	3		2		2	www.wellcare.com/trilliumOR	www.wellcare.com/trilliumOR	www.wellcare.com/trilliumOR	(844)867-1156		(844)867-1156		(800)225-8017		(800)225-8017		(844)867-1156		(844)867-1156		(800)270-5320		(800)270-5320		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;14c18;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H2174	012	0	1	02	01	H2174_012_0	5	1	2	1	1	08/06/2024 02:37:28 AM Eastern Standard Time	07/29/2024 10:11:24 PM Eastern Standard Time				TRILLIUM COMMUNITY HEALTH PLAN, INC.	Wellcare by Trillium	www.wellcare.com/trilliumOR	Wellcare Dual Reserve (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Oregon		2		2			1	3		2		2	www.wellcare.com/trilliumOR	www.wellcare.com/trilliumOR	www.wellcare.com/trilliumOR	(844)867-1156		(844)867-1156		(555)555-5555		(555)555-5555		(844)867-1156		(844)867-1156		(555)555-5555		(555)555-5555		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H2174	013	0	1	02	01	H2174_013_0	5	1	2	1	1	08/06/2024 02:38:38 AM Eastern Standard Time	07/29/2024 10:12:04 PM Eastern Standard Time				TRILLIUM COMMUNITY HEALTH PLAN, INC.	Wellcare by Trillium	www.wellcare.com/trilliumOR	Wellcare Dual Access (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select counties in Oregon		2		2			1	3		1		1	www.wellcare.com/trilliumOR	www.wellcare.com/trilliumOR	www.wellcare.com/trilliumOR	(844)867-1156		(844)867-1156		(555)555-5555		(555)555-5555		(844)867-1156		(844)867-1156		(555)555-5555		(555)555-5555		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;14c18;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H2185	001	0	1	01	01	H2185_001_0	9	1		1		08/06/2024 03:35:18 PM Eastern Standard Time	08/01/2024 12:42:28 PM Eastern Standard Time				LIFEWORKS ADVANTAGE, LLC	Align Senior Care	www.alignseniorcare.com	Senior Care (HMO I-SNP)	01	01		1		Virginia (partial)		2		2			1	1	3				www.lifeworksadvantage.com	www.lifeworksadvantage.com	www.alignseniorcare.com	(844)854-6883		(844)854-6883		(844)854-6883		(844)854-6883		(844)854-6883		(844)854-6883		(844)854-6883		(844)854-6883		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H2218	001	0	1	20	08	H2218_001_0	1	1					05/25/2024 03:49:26 AM Eastern Standard Time				HARBOR HEALTH SERVICES, INC.	Elder Service Plan of Harbor Health Services, Inc	www.elderserviceplan.org	Harbor Health Elder Service Plan, Dual Eligible (PACE)	08	20		1		Norfolk,Suffolk, Plymouth,Bristol & Middlesex cty		2		2			2						www.eatonapothecary.com	www.elderserviceplan.org												(617)533-2426				(617)533-2400												(617)533-2404				(617)533-2404																
H2218	002	0	1	20	08	H2218_002_0	1	1					05/25/2024 03:52:46 AM Eastern Standard Time				HARBOR HEALTH SERVICES, INC.	Elder Service Plan of Harbor Health Services, Inc	www.elderserviceplan.org	Harbor Health Elder Service Plan, Medicare only (PACE)	08	20		1		Norfolk,Suffolk,Middlesex,Plymouth & Bristol Cty		2		2			2						www.eatonapothecary.com	www.elderserviceplan.org												(617)533-2426				(617)533-2400												(617)533-2404				(617)533-2404																
H2219	001	0	1	20	08	H2219_001_0	4	1					06/02/2024 09:56:50 PM Eastern Standard Time				FALLON COMMUNITY HEALTH PLAN	Fallon Health	www.fallonhealth.org/summit	Summit ElderCare (PACE)	08	20		1		In all MA counties except BAR, DUK, NAN and SUF		2		2			2						www.summiteldercare.org	www.fallonhealth.org/summit	www.fallonhealth.org/summit									(800)698-7566		(508)368-9690		(800)698-7566		(508)368-9690										711		711		711		711																
H2219	002	0	1	20	08	H2219_002_0	4	1					06/02/2024 09:56:12 PM Eastern Standard Time				FALLON COMMUNITY HEALTH PLAN	Fallon Health	www.fallonhealth.org/summit	Summit ElderCare (PACE)	08	20		1		In all MA counties except BAR, DUK, NAN and SUF		2		2			2						www.summiteldercare.org	www.fallonhealth.org/summit	www.fallonhealth.org/summit									(800)698-7566		(508)368-9690		(800)698-7566		(508)368-9690										711		711		711		711																
H2220	001	0	1	20	08	H2220_001_0	1	1					05/24/2024 08:51:00 AM Eastern Standard Time				UPHAMS CORNER HEALTH COMMITTEE, INC.	Upham's PACE	www.uphamselderserviceplan.org	Upham's Corner Health Committee, Inc. (PACE)	08	20		1		Upham's PACE		2		2			2						https://uphamselderserviceplan.org/	https://uphamselderserviceplan.org/										(617)288-0970		(617)288-0970		(617)740-8007		(617)740-8007										711		711		711		711																
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H2230	813	0	1	04	01	H2230_813_0	2	1									BCBS  OF MASSACHUSETTS HMO BLUE, INC.	Blue Cross Blue Shield of Massachusetts	www.bluecrossma.com/medicare	Medicare PPO Blue (PPO)	01	04		1		National Network		1	50	2			2						http://www.bluecrossma.com/medicare	http://www.bluecrossma.com/medicare	www.bcbsma.com	(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265		(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;7c;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H2256	040	0	1	01	01	H2256_040_0	3	1				05/31/2024 06:35:32 PM Eastern Standard Time					TUFTS ASSOCIATED HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION	Tufts Health Plan	www.tuftsmedicarepreferred.org	Tufts Medicare Preferred HMO Value No Rx (HMO)	01	01		1		Worcester County		2		2			2						https://www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	www.tuftsmedicarepreferred.org/doctor-search	(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7b2;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;13d;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;9a1;9b;14e2;16a;17a;7b2;	2					2	2			
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H2256	042	0	1	01	01	H2256_042_0	3	1				05/31/2024 06:31:52 PM Eastern Standard Time					TUFTS ASSOCIATED HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION	Tufts Health Plan	www.tuftsmedicarepreferred.org	Tufts Medicare Preferred HMO Basic No Rx (HMO)	01	01		1		Essex and Suffolk Counties		2		2			2						https://www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	www.tuftsmedicarepreferred.org/doctor-search	(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7b2;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;13d;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;9a1;9b;14e2;16a;17a;7b2;	2					2	2			
H2256	046	0	1	01	01	H2256_046_0	6	1				08/07/2024 02:33:08 PM Eastern Standard Time	07/30/2024 09:53:26 AM Eastern Standard Time				TUFTS ASSOCIATED HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION	Tufts Health Plan	www.tuftsmedicarepreferred.org	Tufts Medicare Preferred HMO Smart Saver Rx (HMO)	01	01		1		Most of Massachusetts		2		2			2						www.thpmp.org/hmo-pharmacies	www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	www.tuftsmedicarepreferred.org/doctor-search	(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835		(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7b2;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;13d;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;9a1;9b;14e2;16a;17a;7b2;	2					2	2			
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H2256	802	0	1	01	01	H2256_802_0	1	1									TUFTS ASSOCIATED HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION	Tufts Health Plan	tuftsmedicarepreferred.org/plans/employer-plans	Tufts Medicare Preferred HMO No Rx (HMO)	01	01		1		Most of Massachusetts		1	6144	2			2						https://www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	www.tuftsmedicarepreferred.org/doctor-search	(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835										711		711		711		711										2	1	1a;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;9a1;9b;14e2;17a;	2					2	2			
H2256	803	0	1	01	01	H2256_803_0	1	1									TUFTS ASSOCIATED HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION	Tufts Health Plan	tuftsmedicarepreferred.org/plans/employer-plans	Tufts Medicare Preferred HMO Rx (HMO)	01	01		1		Most of Massachusetts		1	12	2			2						www.thpmp.org/hmo-pharmacies	tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	www.tuftsmedicarepreferred.org/doctor-search	(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835		(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;9a1;9b;14e2;17a;	2					2	2			
H2256	808	0	1	01	01	H2256_808_0	1	1									TUFTS ASSOCIATED HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION	Tufts Health Plan	tuftsmedicarepreferred.org/plans/employer-plans	Tufts Medicare Preferred HMO No Rx (HMO)	01	01		1		Most of Massachusetts		1	56412	2			2						https://www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	https://www.tuftsmedicarepreferred.org/tufts-health-plan-doctor-search	(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835										711		711		711		711										2	1	1a;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;9a1;9b;14e2;17a;	2					2	2			
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H2261	022	2	1	01	01	H2261_022_2	4	1				08/07/2024 10:46:08 AM Eastern Standard Time	08/06/2024 12:44:00 PM Eastern Standard Time				BCBS  OF MASSACHUSETTS HMO BLUE, INC.	Blue Cross Blue Shield of Massachusetts	www.bluecrossma.com/medicare	Medicare HMO Blue ValueRx (HMO)	01	01		1		Massachusetts except Berkshire, Dukes, Nantucket	Worcester county	2		2			2						http://www.bluecrossma.com/medicare	http://www.bluecrossma.com/medicare	www.bcbsma.com	(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265		(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;5;7c;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11c1;11c2;12;14a;15-2;15-3;	1	7d;7f;7i;7j;14e3;	2					2	2			
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H2261	023	2	1	02	01	H2261_023_2	5	1				08/07/2024 10:47:10 AM Eastern Standard Time	08/06/2024 12:44:40 PM Eastern Standard Time				BCBS  OF MASSACHUSETTS HMO BLUE, INC.	Blue Cross Blue Shield of Massachusetts	www.bluecrossma.com/medicare	Medicare HMO Blue FlexRx (HMO-POS)	01	02		1		Massachusetts except Berkshire Dukes and Nantucket	Worcester, MA	2		2			2						http://www.bluecrossma.com/medicare	http://www.bluecrossma.com/medicare	www.bcbsma.com	(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265		(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;5;7c;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11c1;11c2;12;14a;15-2;15-3;	1	7d;7f;7i;7j;14e3;	2					2	2			
H2261	024	0	1	02	01	H2261_024_0	4	1				08/07/2024 10:47:40 AM Eastern Standard Time	08/06/2024 12:45:00 PM Eastern Standard Time				BCBS  OF MASSACHUSETTS HMO BLUE, INC.	Blue Cross Blue Shield of Massachusetts	www.bluecrossma.com/medicare	Medicare HMO Blue SaverRx (HMO-POS)	01	02		1		Massachusetts except Berkshire Dukes and Nantucket		2		2			2						http://www.bluecrossma.com/medicare	http://www.bluecrossma.com/medicare	www.bcbsma.com	(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265		(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;5;7c;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11c1;11c2;12;14a;15-2;15-3;	1	7d;7f;7i;7j;14e3;	2					2	2			
H2261	801	0	1	01	01	H2261_801_0	2	1									BCBS  OF MASSACHUSETTS HMO BLUE, INC.	Blue Cross Blue Shield of Massachusetts	www.bluecrossma.com/medicare	Medicare HMO Blue (HMO)	01	01		1		Massachusetts except Berkshire Dukes and Nantucket		1	12922	2			2						http://www.bluecrossma.com/medicare	http://www.bluecrossma.com/medicare	www.bcbsma.com	(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265		(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;7c;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11c1;11c2;12;14a;15-2;15-3;	1	7d;7f;7i;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;	2					2				
H2261	809	0	1	01	01	H2261_809_0	2	1									BCBS  OF MASSACHUSETTS HMO BLUE, INC.	Blue Cross Blue Shield of Massachusetts	www.bluecrossma.com/medicare	Medicare HMO Blue (HMO)	01	01		1		Massachusetts except Berkshire Dukes and Nantucket		1	50	2			2						http://www.bluecrossma.com/medicare	http://www.bluecrossma.com/medicare	www.bcbsma.com	(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;7c;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11c1;11c2;12;14a;15-2;15-3;	1	7d;7f;7i;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;	2					2				
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H2322	803	0	1	04	01	H2322_803_0	6	1									ALLIANCE HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY	HAP Senior Plus (PPO)	www.hap.org/medicare	HAP Senior Plus Group (PPO)	01	04		1		United States EG Area		1	183	2			2						www.hap.org/medicare	www.hap.org/medicare	www.hap.org/medicare	(888)658-2536		(313)664-7015		(833)923-1630		(833)923-1630		(877)797-9697		(877)797-9697		(833)923-1630		(833)923-1630		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;7c;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H2354	029	0	1	01	01	H2354_029_0	7	1			0	08/06/2024 02:40:10 PM Eastern Standard Time	07/30/2024 10:41:22 AM Eastern Standard Time				HEALTH ALLIANCE PLAN OF MICHIGAN	HAP Senior Plus	www.hap.org/medicare	Henry Ford Select (HMO)	01	01		1		Central, Southwest and Southeast Michigan Counties		2		2			2						www.hap.org/medicare	www.hap.org/medicare	www.hap.org/medicare	(800)801-1770		(313)664-7015		(833)923-1630		(833)923-1630		(877)797-9697		(877)797-9697		(833)923-1630		(833)923-1630		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;7c;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	7b;7g;16a;	2					2	2			
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H2354	802	0	1	02	01	H2354_802_0	6	1									HEALTH ALLIANCE PLAN OF MICHIGAN	HAP Senior Plus	www.hap.org/medicare	HAP Senior Plus Group (HMO-POS)	01	02		1		United States EG Area		1	27384	2			2						www.hap.org/medicare	www.hap.org/medicare	www.hap.org/medicare	(800)801-1770		(313)664-7015		(833)923-1630		(833)923-1630		(877)797-9697		(877)797-9697		(833)923-1630		(833)923-1630		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1					1				
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H2406	806	0	1	04	01	H2406_806_0	1	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	807	0	1	04	01	H2406_807_0	1	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	808	0	2	04	01	H2406_808_0	1	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	809	0	2	04	01	H2406_809_0	1	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	810	0	2	04	01	H2406_810_0	1	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	811	0	1	04	01	H2406_811_0	1	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	812	0	1	04	01	H2406_812_0	1	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	813	0	1	04	01	H2406_813_0	1	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	814	0	1	04	01	H2406_814_0	1	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	815	0	1	04	01	H2406_815_0	1	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	816	0	1	04	01	H2406_816_0	1	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	817	0	2	04	01	H2406_817_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	818	0	2	04	01	H2406_818_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	819	0	1	04	01	H2406_819_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	820	0	1	04	01	H2406_820_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	821	0	1	04	01	H2406_821_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	822	0	1	04	01	H2406_822_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	823	0	1	04	01	H2406_823_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	824	0	1	04	01	H2406_824_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	825	0	1	04	01	H2406_825_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	826	0	1	04	01	H2406_826_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	827	0	1	04	01	H2406_827_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	828	0	2	04	01	H2406_828_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	829	0	1	04	01	H2406_829_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	830	0	1	04	01	H2406_830_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	831	0	1	04	01	H2406_831_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	832	0	1	04	01	H2406_832_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	833	0	1	04	01	H2406_833_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	834	0	1	04	01	H2406_834_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2406	835	0	1	04	01	H2406_835_0	2	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
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H2450	002	0	1	18	06	H2450_002_0	4	1					07/29/2024 04:14:30 PM Eastern Standard Time				MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Enhanced w/Rx 2 (Cost)	06	18		1		Select Counties in MN		2	12451	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
H2450	007	0	1	18	06	H2450_007_0	7	1					07/29/2024 04:15:46 PM Eastern Standard Time				MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Thrift w/Rx (Cost)	06	18		1		Select counties in MN, ND, SD WI WY		2	1811	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
H2450	016	0	1	18	06	H2450_016_0	4	1					07/29/2024 04:17:00 PM Eastern Standard Time				MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Basic w/Rx (Cost)	06	18		1		Select Counties in MN		2	30758	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
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H2450	032	0	1	18	06	H2450_032_0	3	1									MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Basic (Cost)	06	18		1		Select Counties in MN		2	55004	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
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H2450	034	0	1	18	06	H2450_034_0	3	1									MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Core (Cost)	06	18		1		Select counties in ND, SD and WY		2	215875	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H2450	035	0	1	18	06	H2450_035_0	4	1					07/29/2024 04:18:16 PM Eastern Standard Time				MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Core w/Rx (Cost)	06	18		1		Select counties in ND and SD		2	19790	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
H2450	036	0	1	18	06	H2450_036_0	3	1									MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Premier (Cost)	06	18		1		Select counties in ND, SD and WY		2	78299	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H2450	037	0	1	18	06	H2450_037_0	4	1					07/29/2024 04:19:34 PM Eastern Standard Time				MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Premier w/Rx (Cost)	06	18		1		Select counties in ND and SD		2	5025	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
H2450	038	0	1	18	06	H2450_038_0	3	1									MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Focus (Cost)	06	18		1		Select counties in WI		2	151502	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H2450	039	0	1	18	06	H2450_039_0	4	1					07/29/2024 04:20:48 PM Eastern Standard Time				MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Focus w/Rx (Cost)	06	18		1		Select counties in WI		2	55832	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
H2450	040	0	1	18	06	H2450_040_0	3	1									MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Total (Cost)	06	18		1		Select counties in WI		2	12902	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H2450	041	0	1	18	06	H2450_041_0	4	1					07/29/2024 04:22:02 PM Eastern Standard Time				MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Total w/Rx (Cost)	06	18		1		Select counties in WI		2	9944	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
H2450	043	0	1	18	06	H2450_043_0	3	1									MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Premier (Cost)	06	18		1		Select counties in NE, KS, IA		2	32598	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H2450	044	0	1	18	06	H2450_044_0	3	1									MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Standard (Cost)	06	18		1		Select counties in MN, ND, NE, SD, WY		2	140645	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H2450	046	0	1	18	06	H2450_046_0	3	1									MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Core (Cost)	06	18		1		Select counties in NE, KS, IA		2	7456	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H2450	049	0	1	18	06	H2450_049_0	4	1					07/29/2024 04:23:18 PM Eastern Standard Time				MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Standard w/Rx (Cost)	06	18		1		Select counties in MN ND SD WY		2	8129	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
H2450	050	0	1	18	06	H2450_050_0	3	1									MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Standard (Cost)	06	18		1		Select counties in WI		2	31703	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H2450	801	0	1	18	06	H2450_801_0	2	1									MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Group Prime Solution w/Rx (Cost)	06	18		1		Select counties in IA KS MN MO ND NE OK SD WI WY		1	30284	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)575-2330		(952)992-2330		(855)844-6395		(952)992-2345		(800)575-2330		(952)992-2330		(855)844-6395		(952)992-2345		711		711		711		711		711		711		711		711																
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H2458	002	0	1	01	01	H2458_002_0	7	1	2	1	1	08/05/2024 02:14:28 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 04:24:32 PM Eastern Standard Time				MEDICA HEALTH PLANS	Medica	medica.com	Medica DUAL Solution (HMO D-SNP)	01	01		1		Specific Minnesota counties		2		2			1	3		1		1	medica.com/DUAL	medica.com/DUAL	medica.com/DUAL	(888)347-3630		(952)992-2580		(800)266-2157		(952)992-2030		(888)347-3630		(952)992-2580		(800)266-2157		(952)992-2030		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;2;5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a2;11a;11b1;11b2;14c14;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H2462	023	0	1	18	06	H2462_023_0	4	1									HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Freedom Plains (Cost)	06	18		1		Select Counties in ND and SD		2	1294	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/medicarerx	healthpartners.com/MedicareDocs	(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H2462	024	0	1	18	06	H2462_024_0	4	1									HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Freedom Prairie (Cost)	06	18		1		Select Counties in ND and SD		2	14224	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/medicarerx	healthpartners.com/MedicareDocs	(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H2462	025	0	1	18	06	H2462_025_0	4	1									HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Freedom Crest (Cost)	06	18		1		Select Counties in ND and SD		2	1597	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/medicarerx	healthpartners.com/MedicareDocs	(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H2462	026	0	1	18	06	H2462_026_0	3	1									HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Freedom Basic WI (Cost)	06	18		1		Select Counties in Western WI		2	326	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/medicarerx	healthpartners.com/MedicareDocs	(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H2462	027	0	1	18	06	H2462_027_0	4	1									HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Freedom Vital WI (Cost)	06	18		1		Select Counties in Western WI		2	8631	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/medicarerx	healthpartners.com/MedicareDocs	(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H2462	028	0	1	18	06	H2462_028_0	4	1									HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Freedom Balance WI (Cost)	06	18		1		Select Counties in Western WI		2	10915	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/medicarerx	healthpartners.com/MedicareDocs	(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H2462	029	0	1	18	06	H2462_029_0	4	1									HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Freedom Valley (Cost)	06	18		1		Select Counties in ND and SD		2	5661	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/medicarerx	healthpartners.com/MedicareDocs	(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H2462	801	0	1	18	06	H2462_801_0	1	1									HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Retiree Group Calendar Year (Cost)	06	18		1		Select Counties in WI, ND, and SD		1	0	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/medicarerx	healthpartners.com/MedicareDocs	(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015		(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015		711		711		711		711		711		711		711		711																
H2462	802	0	1	18	06	H2462_802_0	1	1									HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Retiree Group Non-Calendar Year (Cost)	06	18		1		Select Counties in WI, ND, and SD		1	0	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/medicarerx	healthpartners.com/MedicareDocs	(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015		(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015		711		711		711		711		711		711		711		711																
H2463	001	0	1	01	01	H2463_001_0	4	1				08/06/2024 08:42:16 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 11:38:24 PM Eastern Standard Time				HUMANA HEALTH PLAN OF TEXAS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H2463-001 (HMO)	01	01		1		Pinal and Yuma Counties		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H2478	001	0	1	01	01	H2478_001_0	11	1	2	1	1	08/01/2024 02:11:14 PM Eastern Standard Time	08/01/2024 03:45:42 PM Eastern Standard Time				MOLINA HEALTHCARE OF NEVADA INC	Molina Healthcare of Nevada	www.molinahealthcare.com/medicare	Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in Nevada		2		2			1	3		1		1	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	(833)306-3393		(833)306-3393		(844)246-0211		(844)246-0211		(833)306-3393		(833)306-3393		(844)246-0211		(844)246-0211		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14c11;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	2		2					2	2			
H2486	003	0	1	01	01	H2486_003_0	3	1				08/06/2024 02:40:10 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 11:38:48 PM Eastern Standard Time				HUMANA MEDICAL PLAN OF UTAH, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H2486-003 (HMO)	01	01		1		Select Counties in UT		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17b;18a;	2		2					2	2			
H2486	005	0	1	01	01	H2486_005_0	3	1				08/06/2024 03:03:26 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 11:39:10 PM Eastern Standard Time				HUMANA MEDICAL PLAN OF UTAH, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H2486-005 (HMO)	01	01		1		Select Counties in ID		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17b;18a;	2		2					2	2			
H2486	006	0	1	01	01	H2486_006_0	3	1				08/06/2024 02:58:26 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 11:39:34 PM Eastern Standard Time				HUMANA MEDICAL PLAN OF UTAH, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H2486-006 (HMO)	01	01		1		Snohomish County		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;12;16a;17a;17b;18a;1a1;9d_2;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;	2					2	2			
H2486	007	0	1	01	01	H2486_007_0	3	1				08/06/2024 03:00:54 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 11:39:56 PM Eastern Standard Time				HUMANA MEDICAL PLAN OF UTAH, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H2486-007 (HMO)	01	01		1		Clark County		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;12;16a;17a;17b;18a;1a1;9d_2;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;	2					2	2			
H2486	801	0	1	01	01	H2486_801_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN OF UTAH, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Utah		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H2486	802	0	1	01	01	H2486_802_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN OF UTAH, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Utah		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H2486	805	0	1	01	01	H2486_805_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN OF UTAH, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Utah		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H2486	806	0	1	01	01	H2486_806_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN OF UTAH, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Utah		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H2506	001	0	1	48	05	H2506_001_0	4	1									AETNA BETTER HEALTH PREMIER PLAN MMAI INC.	Aetna Better Health Premier Plan	www.aetnabetterhealth.com/illinois	Aetna Better Health Premier Plan MMAI (Medicare-Medicaid Plan)	05	48		1		Illinois statewide		2	208667	2			2						http://www.aetnabetterhealth.com/illinois	http://www.aetnabetterhealth.com/illinois	http://www.aetnabetterhealth.com/illinois	(866)600-2139		(866)600-2139		(866)600-2139		(866)600-2139		(866)600-2139		(866)600-2139		(866)600-2139		(866)600-2139		711		711		711		711		711		711		711		711			1	1a;1a1;1a2;1b;1b1;1b2;2-1;2-2;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7c;7c_2;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7i1;7i2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a2;10b1;11a;11a1;11b;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;13d;13h12;13h15;13h16;13h17;13h18;13h2;13h21;13h23;13h6;13h7;14c1;14d;14e2;15-1-I;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c5;16c8;18b1;	1	13h23;										
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H2531	001	0	1	48	05	H2531_001_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE COMMUNITY PLAN OF OHIO, INC.	UnitedHealthcare Community Plan	UHC.com/CommunityPlan	UnitedHealthcare Connected for MyCareOhio (Medicare-Medicaid Plan)	05	48		1		Select Counties in Ohio		2	12	2			2						UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(877)542-9236		(877)542-9236		(877)542-9236		(877)542-9236		(877)542-9236		(877)542-9236		(877)542-9236		(877)542-9236		711		711		711		711		711		711		711		711			1	1a;1a1;1b;1b1;2-1;2-2;2;5;6-1;6;7c;7e1;7e2;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11a2;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;16c9;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	2											
H2533	001	0	1	48	05	H2533_001_0	6	1									MOLINA HEALTHCARE OF SOUTH CAROLINA, INC.	Molina Healthcare of South Carolina	www.molinahealthcare.com/duals	Molina Dual Options (Medicare-Medicaid Plan)	05	48		1		South Carolina		2		2			2						www.molinahealthcare.com/duals	www.molinahealthcare.com/duals	www.molinahealthcare.com/duals	(855)735-5831		(855)735-5831		(844)246-0218		(844)246-0218		(855)735-5831		(855)735-5831		(844)246-0218		(844)246-0218		711		711		711		711		711		711		711		711			1	1a;1b;2-2;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9d;10a1;10a2;11a;11a2;11b;11b1;11b2;11c1;11c2;13h10;13h11;13h14;13h15;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h7;13h8;13h9;15-2;15-3;	1	2;7d;2-2;13h7;13h8;13h9;13h10;13h11;13h12;13h15;13h16;13h18;13h19;13h20;13h21;13h23;										
H2541	001	0	1	20	08	H2541_001_0	1	1					05/29/2024 09:38:38 PM Eastern Standard Time				AGEWELL PACE	AgeWell PACE	N/A	AgeWell PACE (PACE)	08	20		1		Counties: Sonoma & Marin		2		2			2						N/A	N/A												(707)615-4437				(707)615-4437												(877)615-4437				(877)615-4437																
H2541	002	0	1	20	08	H2541_002_0	1	1					05/30/2024 09:30:30 AM Eastern Standard Time				AGEWELL PACE	AgeWell PACE	N/A	AgeWell PACE Medicare Only (PACE)	08	20		1		Counties: Sonoma & Marin		2		2			2						N/A	N/A												(707)615-4437				(707)615-4437												(877)615-4437				(877)615-4437																
H2563	005	1	1	01	01	H2563_005_1	8	1				08/05/2024 03:40:36 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 03:41:00 PM Eastern Standard Time				SENTARA HEALTH PLANS	Sentara Medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	Sentara Medicare Prime (HMO)	01	01		1		Greater Hampton Roads Area	Greater Hampton Roads Area - Southside	2		2			2						www.sentarahealthplans.com/providers/pharmacy	www.sentarahealthplans.com/medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	(800)927-6048		(800)927-6048		(844)563-4201		(844)563-4201		(800)927-6048		(800)927-6048		(844)563-4201		(844)563-4201		(800)828-1120		711		711		711		(800)828-1120		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;14c11;14c14;14c21;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;18a;	2		2					2	2			
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H2563	023	0	1	01	01	H2563_023_0	7	1		1		08/05/2024 03:53:14 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 03:53:46 PM Eastern Standard Time				SENTARA HEALTH PLANS	Sentara Medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	Sentara Medicare Engage-Diabetes and Heart (HMO C-SNP)	01	01		1		Central Virginia		2		2			1	4			00000000000000000010000		www.sentarahealthplans.com/providers/pharmacy	www.sentarahealthplans.com/medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)828-1120		711		(800)828-1120		711		(800)828-1120		711		(800)828-1120		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;14c11;14c14;14c21;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;18a;	2		2					2	2			
H2563	024	0	1	01	01	H2563_024_0	7	1		1		08/05/2024 03:54:28 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 03:54:56 PM Eastern Standard Time				SENTARA HEALTH PLANS	Sentara Medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	Sentara Medicare Engage-Diabetes and Heart (HMO C-SNP)	01	01		1		Roanoke/Alleghany		2		2			1	4			00000000000000000010000		www.sentarahealthplans.com/providers/pharmacy	www.sentarahealthplans.com/medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)828-1120		711		(800)828-1120		711		(800)828-1120		711		(800)828-1120		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;14c11;14c14;14c21;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;18a;	2		2					2	2			
H2563	025	0	1	01	01	H2563_025_0	8	1		1		08/05/2024 03:55:34 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 03:56:00 PM Eastern Standard Time				SENTARA HEALTH PLANS	Sentara Medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	Sentara Medicare Engage- Lung (HMO C-SNP)	01	01		1		Greater Hampton Roads Area		2		2			1	4			00000000000100000000000		www.sentarahealthplans.com/providers/pharmacy	www.sentarahealthplans.com/medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)828-1120		711		(800)828-1120		711		(800)828-1120		711		(800)828-1120		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;14c11;14c14;14c21;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;18a;	2		2					2	2			
H2563	801	0	1	01	01	H2563_801_0	1	1									SENTARA HEALTH PLANS	Sentara Medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	Sentara Medicare  -  MAPD Calendar Year (HMO)	01	01		1		Nationwide		1	0	2			2						www.sentarahealthplans.com/providers/pharmacy	www.sentarahealthplans.com/medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	(800)927-6048		(800)927-6048		(844)563-4201		(844)563-4201		(800)927-6048		(800)927-6048		(844)563-4201		(844)563-4201		(800)828-1120		711		711		711		(800)828-1120		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2563	802	0	1	01	01	H2563_802_0	1	1									SENTARA HEALTH PLANS	Sentara Medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	Sentara Medicare - MAPD Non-Calendar Year (HMO)	01	01		1		Nationwide		1	0	2			2						www.sentarahealthplans.com/providers/pharmacy	www.sentarahealthplans.com/medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	(800)927-6048		(800)927-6048		(855)434-3267		(855)434-3267		(800)927-6048		(800)927-6048		(855)434-3267		(855)434-3267		(800)828-1120		711		711		711		(800)828-1120		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2563	803	0	1	01	01	H2563_803_0	1	1									SENTARA HEALTH PLANS	Sentara Medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	Sentara Medicare - MA Only Calendar Year (HMO)	01	01		1		Virginia		1	0	2			2						www.sentarahealthplans.com/providers/pharmacy	www.sentarahealthplans.com/medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	(800)927-6048		(800)927-6048		(855)434-3267		(855)434-3267										(800)828-1120		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2563	804	0	1	01	01	H2563_804_0	1	1									SENTARA HEALTH PLANS	Sentara Medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	Sentara Medicare - MA Only Non-Calendar Year (HMO)	01	01		1		Nationwide		1	0	2			2						www.sentarahealthplans.com/providers/pharmacy	www.sentarahealthplans.com/medicare	www.sentarahealthplans.com/medicare	(800)927-6048		(800)927-6048		(855)434-3267		(855)434-3267										(800)828-1120		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
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H2591	802	0	1	04	01	H2591_802_0	3	1									HEALTH ALLIANCE - MIDWEST, INC.	Health Alliance Medicare	www.healthalliancemedicare.org	Health Alliance Medicare (PPO)	01	04		1		Health Alliance Medicare		1	6598	1	1		2						www.healthalliancemedicare.org	www.healthalliancemedicare.org	www.healthalliancemedicare.org	(800)965-4022		(800)965-4022		(877)933-8454		(877)933-8454		(800)965-4022		(800)965-4022		(877)933-8454		(877)933-8454		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	2;	1	2		2						
H2591	803	0	1	04	01	H2591_803_0	3	1									HEALTH ALLIANCE - MIDWEST, INC.	Health Alliance Medicare	www.healthalliancemedicare.org	Health Alliance Medicare (non calendar) (PPO)	01	04		1		Health Alliance Medicare  (non calendar)		1	0	1	1		2						www.healthalliancemedicare.org	www.healthalliancemedicare.org	www.healthalliancemedicare.org	(800)965-4022		(800)965-4022		(877)933-8454		(877)933-8454		(800)965-4022		(800)965-4022		(877)933-8454		(877)933-8454		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	2;	1	2		2						
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H2610	804	0	1	01	01	H2610_804_0	1	1									ESSENCE HEALTHCARE, INC.	Essence Healthcare	www.essencehealthcare.com	Essence Advantage EGWP MAPD non-Calendar Year (HMO)	01	01		1		MO, IL, AR, KY and IN Service Areas		1	300	2			2						https://www.essencehealthcare.com/	https://www.everythingessence.com/s/Essence_Formulary	www.essencehealthcare.com	(866)597-9560		(314)209-2700		(866)509-5399		(314)209-3930		(866)597-9560		(314)209-2700		(866)509-5399		(314)209-3930		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H2610	805	0	1	01	01	H2610_805_0	1	1									ESSENCE HEALTHCARE, INC.	Essence Healthcare	www.essencehealthcare.com	Essence Advantage EGWP MA Only Calendar Year (HMO)	01	01		1		MO, IL, AR, KY and IN Service Areas		1	300	2			2						https://www.essencehealthcare.com/	https://www.everythingessence.com/s/Essence_Formulary	www.essencehealthcare.com	(866)597-9560		(314)209-2700		(866)509-5399		(314)209-3930										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H2610	806	0	1	01	01	H2610_806_0	1	1									ESSENCE HEALTHCARE, INC.	Essence Healthcare	www.essencehealthcare.com	Essence Advantage EGWP MA Only non-Calendar Year (HMO)	01	01		1		MO, IL, AR, KY and IN Service Areas		1	300	2			2						https://www.essencehealthcare.com/	https://www.everythingessence.com/s/Essence_Formulary	www.essencehealthcare.com	(866)597-9560		(314)209-2700		(866)509-5399		(314)209-3930										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H2610	807	0	1	02	01	H2610_807_0	1	1									ESSENCE HEALTHCARE, INC.	Essence Healthcare	www.essencehealthcare.com	Essence Advantage EGWP MAPD Calendar Year (HMO-POS)	01	02		1		MO, IL, AR, KY and IN Service Areas		1	300	2			2						https://www.essencehealthcare.com/	https://www.everythingessence.com/s/Essence_Formulary	www.essencehealthcare.com	(866)597-9560		(314)209-2700		(866)509-5399		(314)209-3930		(866)597-9560		(314)209-2700		(866)509-5399		(314)209-3930		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H2610	808	0	1	02	01	H2610_808_0	1	1									ESSENCE HEALTHCARE, INC.	Essence Healthcare	www.essencehealthcare.com	Essence Advantage EGWP MAPD non-Calendar Year (HMO-POS)	01	02		1		MO, IL, AR, KY and IN Service Areas		1	300	2			2						https://www.essencehealthcare.com/	https://www.everythingessence.com/s/Essence_Formulary	www.essencehealthcare.com	(866)597-9560		(314)209-2700		(866)509-5399		(314)209-3930		(866)597-9560		(314)209-2700		(866)509-5399		(314)209-3930		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H2610	809	0	1	02	01	H2610_809_0	1	1									ESSENCE HEALTHCARE, INC.	Essence Healthcare	www.essencehealthcare.com	Essence Advantage EGWP MA Only Calendar Year (HMO-POS)	01	02		1		MO, IL, AR, KY and IN Service Areas		1	300	2			2						https://www.essencehealthcare.com/	https://www.everythingessence.com/s/Essence_Formulary	www.essencehealthcare.com	(866)597-9560		(314)209-2700		(866)509-5399		(314)209-3930										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H2610	810	0	1	02	01	H2610_810_0	1	1									ESSENCE HEALTHCARE, INC.	Essence Healthcare	www.essencehealthcare.com	Essence Advantage EGWP MA Only non-Calendar Year (HMO-POS)	01	02		1		MO, IL, AR, KY and IN Service Areas		1	300	2			2						https://www.essencehealthcare.com/	https://www.everythingessence.com/s/Essence_Formulary	www.essencehealthcare.com	(866)597-9560		(314)209-2700		(866)509-5399		(314)209-3930										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
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H2624	803	0	1	01	01	H2624_803_0	3	1									CARE N' CARE INSURANCE COMPANY OF NORTH CAROLINA	CARE N' CARE INSURANCE COMPANY OF NORTH CAROLINA	www.htanc.com	HealthTeam Advantage Cardinal EGWP Plan II (HMO)	01	01		1		Piedmont Triad Area		1	0	2			2						htanc.com	htanc.com	www.htanc.com	(888)965-1965		(888)965-1965		(877)905-9216		(877)905-9216		(888)965-1965		(888)965-1965		(877)905-9216		(877)905-9216		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14c20;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;	2					2	2			
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H2802	801	0	1	01	01	H2802_801_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in Alabama		1	60	2			2						www.UHCRetiree.com	www.UHCRetiree.com	www.UHCRetiree.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	802	0	1	01	01	H2802_802_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in Alabama		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	803	0	1	01	01	H2802_803_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in Alabama		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	804	0	1	01	01	H2802_804_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		IL/MO Employer Sponsored Plan Service Area		1	708	2			2						www.UHCRetiree.com	www.UHCRetiree.com	www.UHCRetiree.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	805	0	1	01	01	H2802_805_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		IL/MO Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	806	0	1	01	01	H2802_806_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		IL/MO Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	807	0	1	01	01	H2802_807_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Springfield Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	808	0	1	01	01	H2802_808_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Springfield Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	809	0	1	01	01	H2802_809_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Springfield Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	816	0	1	01	01	H2802_816_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		KS		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	817	0	1	01	01	H2802_817_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		KS		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	818	0	1	01	01	H2802_818_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		KS		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	819	0	1	01	01	H2802_819_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NE		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	820	0	1	01	01	H2802_820_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NE		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	821	0	1	01	01	H2802_821_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NE		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	822	0	1	01	01	H2802_822_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		IA		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	823	0	1	01	01	H2802_823_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		IA		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H2802	824	0	1	01	01	H2802_824_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		IA		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
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H2815	002	0	1	20	08	H2815_002_0	1	1					05/23/2024 11:31:18 PM Eastern Standard Time				VOANS SENIOR COMMUNITY CARE OF COLORADO, INC	Senior CommUnity Care of Colorado	www.seniorcommunitycare.org	Senior CommUnity Care of Colorado (PACE)	08	20		1		Montrose and Delta counties		2		2			2						www.voa.org	www.voa.org										(866)961-1451		(970)964-3500		(866)961-1451		(970)252-0522												(970)435-4018				(970)252-0522																
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H2918	002	0	1	20	08	H2918_002_0	1	1					05/28/2024 12:48:52 PM Eastern Standard Time				Advocates for a Healthy Community, Inc. dba Jordan	Jordan Valley Senior Care	www.na.com	Jordan Valley Senior Care - Medicare Only (PACE)	08	20		1		Springfield, MO and surrounding areas		2		2			2						www.na.com	www.na.com												(417)851-1550				(417)851-1550												(417)851-1550				(417)851-1550																
H2923	001	0	1	01	01	H2923_001_0	7	1				08/06/2024 12:05:06 AM Eastern Standard Time	07/31/2024 03:11:44 PM Eastern Standard Time				DEVOTED HEALTH PLAN OF OREGON INC	Devoted Health	www.Devoted.com	Devoted CORE Oregon (HMO)	01	01		1		Portland		2		2			2						www.Devoted.com	www.Devoted.com	www.Devoted.com	(800)338-6833		(800)338-6833		(800)376-5889		(800)376-5889		(800)338-6833		(800)338-6833		(800)376-5889		(800)376-5889		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H2936	002	0	1	20	08	H2936_002_0	1	1					05/24/2024 09:02:38 AM Eastern Standard Time				LIFECIRCLES	LIFECIRCLES	www.lifecircles-pace.org	002 - Medicare Only (PACE)	08	20		1		002 - Medicare Only		2		2			2						www.lifecircles-pace.org	www.lifecircles-pace.org										(888)204-8626		(231)733-8686		(888)204-8626		(231)733-8686										(888)204-8626		(231)733-8686		(888)204-8626		(231)733-8686																
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H2937	002	0	1	20	08	H2937_002_0	1	1					05/25/2024 09:44:46 PM Eastern Standard Time				SENIOR LIFE GREENSBURG, INC.	Senior LIFE Greensburg	www.Seniorlifegreensburg.com	Senior LIFE Greensburg Medicare Only (PACE)	08	20		1		Westmoreland County		2	12	2			2						http://granerx.com/	www.seniorlifegreensburg.com										(877)998-5433		(814)535-6000		(877)998-5433		(814)535-6000										(877)998-5433		(814)535-6000		(877)998-5433		(814)535-6000																
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H3192	802	0	1	01	01	H3192_802_0	1	1									AETNA HEALTH OF MICHIGAN INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Illinois and Michigan		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;	2					1				
H3204	001	0	1	01	01	H3204_001_0	4	1				08/06/2024 03:40:28 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 02:18:44 PM Eastern Standard Time				PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Senior Care Plan 2 with Rx (HMO)	01	01		1		Counties: BER, CIB, RIO, SDV, SFE, SOC, TOR & VAL		2		2			2						www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;5;6;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	13c;	2					2	2			
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H3204	008	0	1	01	01	H3204_008_0	3	1				06/01/2024 02:58:50 PM Eastern Standard Time					PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Senior Care Plan 1 (HMO)	01	01		1		Greater Albuquerque Area, Rio Arriba and Santa Fe		2		2			2						www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458										(800)659-8331		711		(800)659-8331		711										2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;5;6;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	13c;	2					2	2			
H3204	013	4	1	01	01	H3204_013_4	4	1	2	1		08/06/2024 08:52:28 AM Eastern Standard Time	07/29/2024 02:23:34 PM Eastern Standard Time				PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP)	01	01		1		State of New Mexico	Counties: BER, DON, SDV, SFE & VAL	2		2			1	3		1		2	www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(855)465-7737		(505)923-7675		(800)347-4766		(505)923-8458		(855)465-7737		(505)923-7675		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		2	1	1a;1b;2;5;6;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3204	013	5	1	01	01	H3204_013_5	4	1	2	1		08/06/2024 08:53:12 AM Eastern Standard Time	07/29/2024 02:23:00 PM Eastern Standard Time				PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP)	01	01		1		State of New Mexico	Counties: CHA, CUR, MCK, QUA, ROO & SJU	2		2			1	3		1		2	www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(855)465-7737		(505)923-7675		(800)347-4766		(505)923-8458		(855)465-7737		(505)923-7675		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		2	1	1a;1b;2;5;6;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3204	013	6	1	01	01	H3204_013_6	4	1	2	1		08/06/2024 08:54:06 AM Eastern Standard Time	07/29/2024 02:21:22 PM Eastern Standard Time				PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Dual Plus (HMO D-SNP)	01	01		1		State of New Mexico	Greater Non-Metro Region	2		2			1	3		1		2	www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(855)465-7737		(505)923-7675		(800)347-4766		(505)923-8458		(855)465-7737		(505)923-7675		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		2	1	1a;1b;2;5;6;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3204	015	0	1	02	01	H3204_015_0	4	1				08/06/2024 08:54:40 AM Eastern Standard Time	07/29/2024 02:20:24 PM Eastern Standard Time				PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian UltraFlex (HMO-POS)	01	02		1		BER CIB CUR DON LIN QUA RIO SDV SFE SOC TOR VAL		2		2			2						www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;5;6;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3204	016	0	1	01	01	H3204_016_0	4	1				08/06/2024 03:38:42 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 02:19:46 PM Eastern Standard Time				PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Senior Care AssistPlus Plan with Rx (HMO)	01	01		1		Counties: BER, CIB, RIO, SDV, SFE, SOC, TOR & VAL		2		2			2						www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(800)797-5343		(505)923-6060		(800)797-5343		(505)923-6060		(800)797-5343		(505)923-6060		(800)797-5343		(505)923-6060		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;5;6;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	13c;	2					2	2			
H3204	801	0	1	01	01	H3204_801_0	1	1									PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Senior Care Emp Group Plan 1 with Rx (HMO)	01	01		1		Greater Albuquerque Area, Rio Arriba and Santa Fe		1	1980	2			2						www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		1	1	1a;1b;2;5;6;8b1;8b2;8b3;9a1;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;	2		2					1				
H3204	802	0	1	01	01	H3204_802_0	1	1									PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Senior Care Emp Group Plan 2 (HMO)	01	01		1		Greater Albuquerque Area, Rio Arriba and Santa Fe		1	0	2			2						www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458										(800)659-8331		711		(800)659-8331		711										1	1	1a;1b;2;5;6;8b1;8b2;8b3;9a1;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;	2		2					1				
H3204	803	0	1	01	01	H3204_803_0	1	1									PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Senior Care Emp Group Plan 3 w/ Rx NC (HMO)	01	01		1		Greater Albuquerque Area, Rio Arriba and Santa Fe		1	0	2			2						www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		1	1	1a;1b;2;5;6;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;	2		2					1				
H3204	808	0	1	02	01	H3204_808_0	1	1									PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Senior Care Emp Group Plan 4 (HMO-POS)	01	02		1		State of New Mexico		1	121401	2			2						www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		1	1	1a;1b;2;5;6;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;	2		1					1				
H3204	809	0	1	02	01	H3204_809_0	1	1									PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Senior Care Emp Group Plan 5 (HMO-POS)	01	02		1		State of New Mexico		1	0	2			2						www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458										(800)659-8331		711		(800)659-8331		711										1	1	1a;1b;2;5;6;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;	2		1					1				
H3204	810	0	1	02	01	H3204_810_0	1	1									PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Senior Care Emp Group Plan 6 NC (HMO-POS)	01	02		1		State of New Mexico		1	0	2			2						www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		1	1	1a;1b;2;5;6;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;	2		1					1				
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H3251	804	0	1	01	01	H3251_804_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of New Mexico	getbluenm.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of New Mexico		1	9424	2			2						www.getbluenm.com/mapd/pharmacies	www.getbluenm.com/mapd/druglist	getbluenm.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H3305	803	0	1	02	01	H3305_803_0	3	1									MVP HEALTH PLAN, INC.	MVP HEALTH CARE	www.mvphealthcare.com	MVP Preferred Gold Rx - Employer Group (HMO-POS)	01	02		1		Employer Group West Region		1	73554	2			2						https://www.mvphealthcare.com/partD	https://www.mvphealthcare.com/partD	www.mvphealthcare.com	(800)665-7924		(800)665-7924		(800)324-3899		(800)324-3899		(866)494-8829		(866)494-8829		(800)324-3899		(800)324-3899		(800)662-1220		(800)662-1220		(800)662-1220		(800)662-1220		711		711		(800)662-1220		(800)662-1220		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;17a;17b;18a;	2		2					2	2			
H3305	804	0	1	02	01	H3305_804_0	3	1									MVP HEALTH PLAN, INC.	MVP HEALTH CARE	www.mvphealthcare.com	MVP Preferred Gold Rx - Employer Group (HMO-POS)	01	02		1		Eastern NY, Hudson Valley NY		1	43620	2			2						https://www.mvphealthcare.com/partD	https://www.mvphealthcare.com/partD	www.mvphealthcare.com	(800)665-7924		(800)665-7924		(800)324-3899		(800)324-3899		(866)494-8829		(866)494-8829		(800)324-3899		(800)324-3899		(800)662-1220		(800)662-1220		(800)662-1220		(800)662-1220		711		711		(800)662-1220		(800)662-1220		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;17a;17b;18a;	2		2					2	2			
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H3307	804	0	1	01	01	H3307_804_0	2	1									OXFORD HEALTH PLANS (NY), INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NY Employer Sponsored Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H3307	805	0	1	01	01	H3307_805_0	2	1									OXFORD HEALTH PLANS (NY), INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NY Employer Sponsored Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
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H3330	821	0	1	02	01	H3330_821_0	3	1									HEALTH INSURANCE PLAN OF GREATER NEW YORK	EmblemHealth	emblemhealth.com/medicare	EmblemHealth VIP Choice Rx Carveout (HMO-POS)	01	02		1		New York		1	200	2			2						emblemhealth.com	emblemhealth.com	emblemhealth.com/medicare	(877)344-7364		(877)344-7364		(800)447-2254		(800)447-2254										711		711		(866)651-2515		(866)651-2515										1	1	1a;1b;2;3-3;3-4;5;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	7d;7f;7i;18a;	1					1				
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H3351	802	0	1	02	01	H3351_802_0	3	1									EXCELLUS HEALTH PLAN, INC.	Excellus Health Plan, Inc	www.ExcellusMedicare.com	Medicare Blue Choice - Group (HMO-POS)	01	02		1		Metro Rochester Area and Central New York		1	100122	2			2						www.ExcellusMedicare.com	www.ExcellusMedicare.com	www.ExcellusMedicare.com	(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;14a;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H3359	034	0	1	01	01	H3359_034_0	10	1	2	1		08/06/2024 09:30:56 AM Eastern Standard Time	08/06/2024 11:22:38 AM Eastern Standard Time				HEALTHFIRST HEALTH PLAN, INC.	Healthfirst Medicare Plan	https://healthfirst.org/medicare	Healthfirst CompleteCare (HMO D-SNP)	01	01		1		NYC, Nassau, Some Lower Hudson Valley Counties		2		2			1	3		1		1	https://healthfirst.org/find-a-pharmacy	https://healthfirst.org/formularies	https://hfdocfinder.org	(888)260-1010		(888)260-1010		(877)237-1303		(877)237-1303		(888)260-1010		(888)260-1010		(877)237-1303		(877)237-1303		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;14a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b2;16b3;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;16c9;17b;	2		2					2	2			
H3359	038	0	1	01	01	H3359_038_0	8	1	2	1	1	08/06/2024 09:31:40 AM Eastern Standard Time	08/06/2024 11:23:18 AM Eastern Standard Time				HEALTHFIRST HEALTH PLAN, INC.	Healthfirst Medicare Plan	https://healthfirst.org/medicare	Healthfirst Connection Plan (HMO D-SNP)	01	01		1		NYC, Nassau, and Some Lower Hudson Valley Counties		2		2			1	3		1		1	https://healthfirst.org/find-a-pharmacy	https://healthfirst.org/formularies	https://hfdocfinder.org	(888)260-1010		(888)260-1010		(877)237-1303		(877)237-1303		(888)260-1010		(888)260-1010		(877)237-1303		(877)237-1303		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b2;16b3;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;16c9;17b;17b1;17b2;18b1;	2		2					2	2			
H3359	808	0	1	01	01	H3359_808_0	3	1									HEALTHFIRST HEALTH PLAN, INC.	Healthfirst Medicare Plan	https://healthfirst.org/medicare	Healthfirst Employer Group 1 (HMO)	01	01		1		United States		1	120	2			2						https://healthfirst.org/find-a-pharmacy	https://healthfirst.org/formularies	https://hfdocfinder.org	(888)260-1010		(888)260-1010		(877)237-1303		(877)237-1303		(888)260-1010		(888)260-1010		(877)237-1303		(877)237-1303		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;17b;	2		2					2	2			
H3359	809	0	1	01	01	H3359_809_0	3	1									HEALTHFIRST HEALTH PLAN, INC.	Healthfirst Medicare Plan	https://healthfirst.org/medicare	Healthfirst Employer Group 2 (HMO)	01	01		1		United States		1	120	2			2						https://healthfirst.org/find-a-pharmacy	https://healthfirst.org/formularies	https://hfdocfinder.org	(888)260-1010		(888)260-1010		(877)237-1303		(877)237-1303										(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;17b;	2		2					2	2			
H3362	016	0	1	01	01	H3362_016_0	4	1				06/03/2024 01:06:00 PM Eastern Standard Time					INDEPENDENT HEALTH ASSOCIATION, INC.	Independent Health	www.independenthealth.com/medicare	Independent Health's Encompass 65 (HMO)	01	01		1		Western New York		2		2			2						www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H3362	017	0	1	01	01	H3362_017_0	6	1				08/05/2024 10:29:46 PM Eastern Standard Time	07/30/2024 12:16:10 PM Eastern Standard Time				INDEPENDENT HEALTH ASSOCIATION, INC.	Independent Health	www.independenthealth.com/medicare	Independent Health's Encompass 65 Basic (HMO)	01	01		1		Western New York		2		2			2						www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900		(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;13c;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H3362	020	0	1	01	01	H3362_020_0	6	1		1		08/05/2024 10:30:16 PM Eastern Standard Time	07/30/2024 12:16:50 PM Eastern Standard Time				INDEPENDENT HEALTH ASSOCIATION, INC.	Independent Health	www.independenthealth.com/medicare	Independent Health's Medicare Family Choice (HMO I-SNP)	01	01		1		Western New York		2		2			1	1	3				www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900		(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H3362	033	0	1	01	01	H3362_033_0	7	1				08/05/2024 10:30:44 PM Eastern Standard Time	07/30/2024 12:17:28 PM Eastern Standard Time				INDEPENDENT HEALTH ASSOCIATION, INC.	Independent Health	independenthealth.com/medicare	Independent Health's Encompass 65 Core (HMO)	01	01		1		Western New York		2		2			2						independenthealth.com	independenthealth.com	independenthealth.com	(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900		(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H3362	040	0	1	01	01	H3362_040_0	6	1		1		08/05/2024 10:31:12 PM Eastern Standard Time	07/30/2024 12:19:04 PM Eastern Standard Time				INDEPENDENT HEALTH ASSOCIATION, INC.	Independent Health	www.independenthealth.com/medicare	Independent Health's Assure Advantage (HMO C-SNP)	01	01		1		Erie County		2		2			1	4			00001000000000000000000		www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900		(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;13c;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H3362	041	0	1	01	01	H3362_041_0	5	1				08/05/2024 10:31:42 PM Eastern Standard Time	07/30/2024 12:19:36 PM Eastern Standard Time				INDEPENDENT HEALTH ASSOCIATION, INC.	Independent Health	www.independenthealth.com/medicare	Independent Health's Encompass 65 Direct (HMO)	01	01		1		Western New York		2		2			2						www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900		(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H3362	801	0	1	01	01	H3362_801_0	3	1									INDEPENDENT HEALTH ASSOCIATION, INC.	Independent Health	www.independenthealth.com/medicare	Independent Health's Medicare Encompass (HMO)	01	01		1		New York State		1	72713	2			2						www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900		(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;16a;	2		1					1				
H3362	807	0	1	02	01	H3362_807_0	3	1									INDEPENDENT HEALTH ASSOCIATION, INC.	Independent Health	www.independenthealth.com/medicare	Independent Health's Medicare Encompass (HMO-POS)	01	02		1		IH Network and Medicare Deemed Network		1	17285	2			2						www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900		(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H3362	819	0	1	02	01	H3362_819_0	3	1									INDEPENDENT HEALTH ASSOCIATION, INC.	Independent Health	www.independenthealth.com/medicare	Independent Health's Medicare Encompass (HMO-POS)	01	02		1		IH Network and Medicare Deemed Network		1	3324	2			2						www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H3362	820	0	1	01	01	H3362_820_0	3	1									INDEPENDENT HEALTH ASSOCIATION, INC.	Independent Health	www.independenthealth.com/medicare	Independent Health's Medicare Encompass (HMO)	01	01		1		New York State		1	61326	2			2						www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	www.independenthealth.com	(800)665-1502		(716)250-4401		(800)958-4405		(716)635-4900										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
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H3379	802	0	1	01	01	H3379_802_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF NEW YORK, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NY Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H3379	803	0	1	01	01	H3379_803_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF NEW YORK, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NY Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H3379	804	0	1	01	01	H3379_804_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF NEW YORK, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NY Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H3384	013	0	1	01	01	H3384_013_0	5	1				08/05/2024 03:42:18 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 12:31:06 PM Eastern Standard Time				Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Senior Blue 652 (HMO)	01	01		1		Northeastern New York		2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)856-8348		(855)856-8348		(800)329-2792		(800)329-2792		(855)856-8348		(855)856-8348		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	019	0	1	01	01	H3384_019_0	5	1				08/05/2024 03:42:58 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 12:31:22 PM Eastern Standard Time				Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Senior Blue 651 (HMO)	01	01		1		Western New York		2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	022	0	1	01	01	H3384_022_0	4	1				06/02/2024 07:04:08 PM Eastern Standard Time					Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Senior Blue 601 (HMO)	01	01		1		Western New York		2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	058	0	1	01	01	H3384_058_0	5	1				08/05/2024 03:43:34 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 12:31:38 PM Eastern Standard Time				Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Senior Blue Select (HMO)	01	01		1		Western New York		2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	059	0	1	01	01	H3384_059_0	6	1				08/05/2024 03:44:10 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 12:31:54 PM Eastern Standard Time				Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Freedom Plus (HMO)	01	01		1		Northeastern New York		2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)856-8348		(855)856-8348		(800)329-2792		(800)329-2792		(855)856-8348		(855)856-8348		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	062	0	1	01	01	H3384_062_0	5	1				08/05/2024 03:44:48 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 12:32:10 PM Eastern Standard Time				Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	BlueSaver (HMO)	01	01		1		Western New York		2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	067	0	1	01	01	H3384_067_0	5	1				08/05/2024 03:45:24 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 07:07:18 PM Eastern Standard Time				Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Senior Blue Basic (HMO)	01	01		1		Western New York		2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	805	0	1	01	01	H3384_805_0	1	1									Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	HMO Group MA Only Plan (HMO)	01	01		1		Western and Northeastern New York		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	2		2					2				
H3384	806	0	1	01	01	H3384_806_0	1	1									Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	HMO Group (MA-PD) Calendar Year (HMO)	01	01		1		Western and Northeastern New York		1	50928	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	2		2					2				
H3384	811	0	1	02	01	H3384_811_0	1	1									Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	HMOPOS Group (MA-PD) Calendar Year (HMO-POS)	01	02		1		Western and Northeastern New York		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	2		1					2				
H3384	812	0	1	02	01	H3384_812_0	1	1									Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	HMOPOS Group MA Only Calendar Year (HMO-POS)	01	02		1		Western and Northeastern New York		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	2		1					2				
H3384	813	0	1	01	01	H3384_813_0	1	1									Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	HMO Group  (MA-PD) ASO Calendar Year (HMO)	01	01		1		Western and Northeastern New York		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	2		2					2				
H3387	013	0	1	02	01	H3387_013_0	5	1	2	1	1	08/05/2024 10:17:40 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 10:57:24 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE OF NEW YORK, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete NY-Y001 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select Counties in New York		2		2			1	3		1		1	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(866)547-0772		(866)547-0772		(888)834-3721		(888)834-3721		(866)547-0772		(866)547-0772		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;16c9;17a;18a;	2		2					2	2			
H3387	014	1	1	02	01	H3387_014_1	7	1	2	1	1	08/05/2024 10:18:50 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 10:57:24 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE OF NEW YORK, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete NY-S002 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select Counties in New York	Select Counties in Upstate New York	2		2			1	3		1		1	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(800)514-4912		(800)514-4912		(888)834-3721		(888)834-3721		(800)514-4912		(800)514-4912		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;16c9;17a;18a;18b1;	2		2					2	2			
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H3388	001	0	1	01	01	H3388_001_0	6	1				06/01/2024 11:25:52 PM Eastern Standard Time					CAPITAL DISTRICT PHYSICIANS' HEALTH PLAN, INC.	CDPHP Medicare Advantage	https://www.cdphp.com/medicare	CDPHP Core (HMO)	01	01		1		Greater Capital Region of New York State		2		2			2						https://findadoc.cdphp.com/	https://www.cdphp.com/medicare/drug-coverage	https://findadoc.cdphp.com/	(888)248-6522		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400										711		711		711		711										2	1	1a;2;6;7d;7g;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;14d;1a1;1b1;	2					2	1	11	8a1;8a2;	18a1;18a2;
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H3388	801	0	1	01	01	H3388_801_0	1	1									CAPITAL DISTRICT PHYSICIANS' HEALTH PLAN, INC.	CDPHP Medicare Advantage	https://www.cdphp.com/medicare	CDPHP Group Medicare Rx (HMO)	01	01		1		Greater Capital Region of New York State		1	36	2			2						https://findadoc.cdphp.com/	https://www.cdphp.com/medicare/drug-coverage	https://findadoc.cdphp.com/	(888)248-6522		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400		(866)289-2319		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1b;2;7d;7i;8a1;8a2;9a1;9b;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;14d;	2					1				
H3388	803	0	1	01	01	H3388_803_0	1	1									CAPITAL DISTRICT PHYSICIANS' HEALTH PLAN, INC.	CDPHP Medicare Advantage	https://www.cdphp.com/medicare	CDPHP Group Medicare Rx (HMO)	01	01		1		Greater Capital Region of New York State		1	110926	2			2						https://findadoc.cdphp.com/	https://www.cdphp.com/medicare/drug-coverage	https://findadoc.cdphp.com/	(888)248-6522		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400		(866)289-2319		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1b;2;7d;7g;7i;8a1;8a2;9a1;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;14d;	2					1				
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H3447	055	0	1	01	01	H3447_055_0	8	1	2	1	1	08/03/2024 10:53:44 PM Eastern Standard Time	08/01/2024 05:04:10 PM Eastern Standard Time				HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	https://shop.anthem.com/medicare	Anthem Full Dual Advantage Aligned NFLOC (HMO D-SNP)	01	01		1		Indiana		2		2			1	3		1		1	https://shop.anthem.com/medicare	https://shop.anthem.com/medicare		(855)363-0724		(855)363-0724		(833)668-1732		(833)668-1732		(833)337-1283		(833)337-1283		(833)668-2165		(833)668-2165		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;16c9;17a;18a;18a1;18a2;18b1;18c;	2		2					2	2			
H3447	804	0	1	01	01	H3447_804_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/va/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in Virginia		1	600	2			2						www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)348-5340		(833)348-5340		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	805	0	1	01	01	H3447_805_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/va/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in Virginia		1	600	2			2						www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	806	0	2	01	01	H3447_806_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/va/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Virginia - Select Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)348-5340		(833)348-5340		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	807	0	2	01	01	H3447_807_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/va/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select Virginia Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	809	0	1	01	01	H3447_809_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/va/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select Virginia Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	811	0	1	01	01	H3447_811_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/IN/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Indiana		1	600	2			2						www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)370-7406		(833)370-7406		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	812	0	1	01	01	H3447_812_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/IN/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Indiana		1	600	2			2						www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	813	0	2	01	01	H3447_813_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/IN/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Indiana		1	600	2			2						www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)348-5340		(833)348-5340		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	814	0	2	01	01	H3447_814_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/IN/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Indiana		1	600	2			2						www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	816	0	1	01	01	H3447_816_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/IN/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Indiana		1	600	2			2						www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	818	0	1	01	01	H3447_818_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/MO/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select Missouri Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)370-7402		(833)370-7402		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	819	0	1	01	01	H3447_819_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/MO/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select Missouri Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	820	0	2	01	01	H3447_820_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/MO/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select Missouri Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)348-5340		(833)348-5340		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	821	0	2	01	01	H3447_821_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/MO/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select Missouri Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	823	0	1	01	01	H3447_823_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/MO/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select Missouri Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	825	0	2	01	01	H3447_825_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/va/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select Virginia Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	826	0	2	01	01	H3447_826_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/IN/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Indiana		1	600	2			2						www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	827	0	2	01	01	H3447_827_0	1	1									HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/MO/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select MO Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	(855)363-0724		(855)363-0724		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H3449	815	0	1	01	01	H3449_815_0	15	1									BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF NORTH CAROLINA	Blue Cross and Blue Shield of North Carolina	https://www.bluecrossnc.com/medicare	Blue Medicare HMO EGWP Classic (HMO)	01	01		1		NC Employer Groups		1	12	2			2						https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage	https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage	https://www.bluecrossnc.com/find-a-doctor-or-facility/medicare	(888)310-4110		(888)310-4110		(866)760-0823		(866)760-0823		(888)310-4110		(888)310-4110		(866)760-0823		(866)760-0823		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7e1;7h1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;	2		2					1				
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H3467	005	0	1	02	01	H3467_005_0	8	1		1		08/05/2024 10:05:56 AM Eastern Standard Time	08/05/2024 01:47:18 PM Eastern Standard Time				PROCARE ADVANTAGE, LLC	ProCare Advantage	www.procareadvantageplan.com	ProCare Advantage - Diabetes Care Management (HMO-POS C-SNP)	01	02		1		Texas (partial)		2		2			1	4			00000010000000000000000		www.procareadvantageplan.com	www.procareadvantageplan.com	www.procareadvantageplan.com	(844)206-3719		(844)206-3719		(844)206-3719		(844)206-3719		(844)206-3719		(844)206-3719		(844)206-3719		(844)206-3719		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H3493	001	0	1	20	08	H3493_001_0	1	1					05/24/2024 08:24:16 AM Eastern Standard Time				LIFE AT LOURDES, INC.	Trinity Health LIFE New Jersey	https://www.trinityhealthpace.org/new-jersey/	LIFE at Lourdes, Inc (PACE)	08	20		1		Trinity Health New Jersey, Camden and Burlington		2		2			2						www.pharmastar.com	www.trinityhealthpace.org										(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355										(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355																
H3493	002	0	1	20	08	H3493_002_0	1	1					05/24/2024 08:28:32 AM Eastern Standard Time				LIFE AT LOURDES, INC.	Trinity Health LIFE New Jersey	https://www.trinityhealthpace.org/new-jersey/	LIFE at Lourdes, Inc (PACE)	08	20		1		Trinity Health New Jersey, Camden and Burlington		2		2			2						www.pharmastar.com	www.trinityhealthpace.org										(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355										(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355																
H3499	002	0	1	01	01	H3499_002_0	5	1				08/06/2024 03:13:32 AM Eastern Standard Time	07/29/2024 10:31:30 PM Eastern Standard Time				COORDINATED CARE CORPORATION	Wellcare by Allwell	www.wellcare.com/allwellIN	Wellcare Simple (HMO)	01	01		1		Statewide - Indiana		2		2			2						www.wellcare.com/allwellIN	www.wellcare.com/allwellIN	www.wellcare.com/allwellIN	(800)977-7522		(800)977-7522		(800)225-8017		(800)225-8017		(800)977-7522		(800)977-7522		(800)270-5320		(800)270-5320		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2					2	2			
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H3517	002	0	1	20	08	H3517_002_0	1	1					05/30/2024 09:19:32 AM Eastern Standard Time				HUMBOLDT SENIOR RESOURCE CENTER, INC.	Redwood Coast PACE	humsenior.org	Redwood Coast PACE-Medicare Only (PACE)	08	20		1		Redwood Coast PACE-Medicare Only		2		2			2						www.pharmastarpbm.com	pharmastarpbm.com	humsenior.org									(707)443-9747		(707)443-9747		(707)443-9747		(707)443-9747										711		711		711		711																
H3522	001	0	1	20	08	H3522_001_0	1	1					05/25/2024 11:43:16 PM Eastern Standard Time				REID HOSPITAL & HEALTH CARE SERVICES, INC.	Reid Health PACE Center	https://www.reidhealth.org/pace	Reid Health PACE Center (PACE)	08	20		1		Indiana Counties: WY, F, HN, R, U, FR		2		2			2						https://www.carekinesis.com/	N/A												(765)935-8959				(765)935-8959										(800)643-2255		(800)643-2255		(800)643-2255		(800)643-2255																
H3522	002	0	1	20	08	H3522_002_0	1	1					05/25/2024 11:44:36 PM Eastern Standard Time				REID HOSPITAL & HEALTH CARE SERVICES, INC.	Reid Health PACE Center	https://www.reidhealth.org/pace	Reid Health PACE Center (PACE)	08	20		1		Indiana Counties: WY, F, HN, R, U, FR		2		2			2						https://www.carekinesis.com/	N/A												(765)935-8959				(765)935-8959										(800)643-2255		(800)643-2255		(800)643-2255		(800)643-2255																
H3528	003	0	1	02	01	H3528_003_0	7	1				07/12/2024 02:12:16 PM Eastern Standard Time					CONNECTICARE, INC.	ConnectiCare	www.connecticare.com/medicare	ConnectiCare Choice Plan 2 (HMO-POS)	01	02		1		State of Connecticut		2		2			2						www.connecticare.com/medicare	www.connecticare.com/medicare	www.connecticare.com/medicare	(800)224-2273		(800)224-2273		(833)310-1182		(833)310-1182										711		711		(866)651-4866		(866)651-4866										2	1	1a;1a1;1b;2;3-3;3-4;5;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;	2		2					2	2			
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H3528	807	0	1	02	01	H3528_807_0	3	1									CONNECTICARE, INC.	ConnectiCare	www.connecticare.com/medicare	ConnectiCare Employer Group Plan (HMO-POS)	01	02		1		Connecticut		1	200	2			2						www.connecticare.com/medicare	www.connecticare.com/medicare	www.connecticare.com/medicare	(800)224-2273		(800)224-2273		(833)310-1182		(833)310-1182										711		711		(866)651-4866		(866)651-4866										1	1	1a;1b;2;3-3;3-4;5;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1					1				
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H3533	805	0	1	01	01	H3533_805_0	1	1									HUMANA HEALTH COMPANY OF NEW YORK, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in NY		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H3536	802	0	1	01	01	H3536_802_0	2	1									MATTHEW THORNTON HEALTH PLAN, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/nh/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in New Hampshire		1	600	2			2						www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	(855)310-2473		(855)310-2473		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3536	803	0	2	01	01	H3536_803_0	2	1									MATTHEW THORNTON HEALTH PLAN, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/nh/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	New Hampshire - Select Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	(855)310-2473		(855)310-2473		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3660		(833)360-3660		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H3536	808	0	2	01	01	H3536_808_0	2	1									MATTHEW THORNTON HEALTH PLAN, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/nh/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select NH counties		1	600	2			2						www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	(855)310-2473		(855)310-2473		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H3551	003	0	1	02	01	H3551_003_0	5	1				06/02/2024 09:56:40 AM Eastern Standard Time					ETERNALHEALTH OF ARIZONA INC	eternalHealth	https://www.eternalhealth.com/	eternalHealth Valor Give Back (HMO-POS)	01	02		1		Maricopa and Pima County		2		2			2						www.eternalHealth.com	www.eternalHealth.com	www.eternalHealth.com	(800)680-4568		(617)684-2348		(833)870-3443		(833)870-3443										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;14e2;15-1-I;15-2;15-3;	1	7d;	2					2	2			
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H3554	802	0	1	04	01	H3554_802_0	1	1									USABLE PPO INSURANCE COMPANY	Arkansas Blue Medicare	www.arkansasbluecross.com/medicare	BlueMedicare Premier Group NCY (PPO)	01	04		1		Employer Group Plan		1	999	2			2						www.arkansasbluecross.com/medicare	www.arkansasbluecross.com/medicare	www.arkansasbluecross.com	(844)463-1088		(844)463-1088		(888)605-0322		(888)605-0322		(844)280-5833		(844)280-5833		(888)605-0322		(888)605-0322		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H3554	803	0	1	04	01	H3554_803_0	1	1									USABLE PPO INSURANCE COMPANY	Arkansas Blue Medicare	www.arkansasbluecross.com/medicare	BlueMedicare Value Group CY (PPO)	01	04		1		Employer Group Plan		1	999	2			2						http://www.arkansasbluecross.com/medicare	http://www.arkansasbluecross.com/medicare	www.arkansasbluecross.com	(844)463-1088		(844)463-1088		(888)605-0322		(888)605-0322										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H3554	804	0	1	04	01	H3554_804_0	1	1									USABLE PPO INSURANCE COMPANY	Arkansas Blue Medicare	www.arkansasbluecross.com/medicare	BlueMedicare Value Group NCY (PPO)	01	04		1		Employer Group Plan		1	999	2			2						http://www.arkansasbluecross.com/medicare	http://www.arkansasbluecross.com/medicare	www.arkansasbluecross.com	(844)463-1088		(844)463-1088		(888)605-0322		(888)605-0322										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H3557	802	0	1	04	01	H3557_802_0	6	1									BLUE CROSS & BLUE SHIELD OF RHODE ISLAND	Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island	www.BCBSRI.com/Medicare	HealthMate Coast-to-Coast for Medicare Group (PPO)	01	04		1		RI, Nationwide		1	100	2			2						www.BCBSRI.com/Medicare	www.BCBSRI.com/Medicare	https://www.bcbsri.com/finddoctor	(800)267-0439		(401)277-2958		(800)505-2583		(401)351-2583		(800)267-0439		(401)277-2958		(800)505-2583		(401)351-2583		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2	2		2			2			
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H3653	809	0	1	01	01	H3653_809_0	3	1									PARAMOUNT CARE, INC.	Paramount Elite Medicare Plans	paramounthealthcare.com/medicareplans	Paramount Elite-Emp Group A/B Rx (HMO)	01	01		1		Paramount Elite-Emp Group A/B Rx		1	396	2			2						http://www.paramounthealthcare.com/medicareplans	http://www.paramounthealthcare.com/medicareplans	http://www.paramounthealthcare.com/medicareplans	(833)554-2335		(567)585-9888		(855)508-2526		(567)232-3127		(833)554-2335		(567)585-9888		(855)508-2526		(567)232-3127		(888)740-5670		(888)740-5670		711		711		(888)740-5670		(888)740-5670		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					1				
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H3660	053	1	1	01	01	H3660_053_1	10	1				08/05/2024 11:11:02 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 04:27:38 PM Eastern Standard Time				SUMMACARE INC.	SummaCare Medicare Advantage Plans	https://www.summacare.com/medicare	SummaCare Medicare Garnet (HMO)	01	01		1		Northeast & Northwest Ohio	Summit, Stark, Portage, Medina and Wayne Counties	2		2			2						https://openenrollment.medimpact.com/#/plancode?SUM032021PL	https://www.summacare.com/2025partdformulary	https://www.summacare.com/scmedicare	(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440		(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		2	1	1a;1a1;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	14c18;	2					2	2			
H3660	053	2	1	01	01	H3660_053_2	10	1				08/05/2024 11:11:26 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 04:28:20 PM Eastern Standard Time				SUMMACARE INC.	SummaCare Medicare Advantage Plans	https://www.summacare.com/medicare	SummaCare Medicare Garnet (HMO)	01	01		1		Northeast & Northwest Ohio	CUY GEA LAK LOR MAH TRU ERI HUR OTT SAN SEN	2		2			2						https://openenrollment.medimpact.com/#/plancode?SUM032021PL	https://www.summacare.com/2025partdformulary	https://www.summacare.com/scmedicare	(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440		(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		2	1	1a;1a1;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	14c18;	2					2	2			
H3660	056	1	1	01	01	H3660_056_1	10	1				08/05/2024 11:11:48 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 04:29:02 PM Eastern Standard Time				SUMMACARE INC.	SummaCare Medicare Advantage Plans	www.summacare.com/medicare	SummaCare Medicare Jade with Bene-FlexTM (HMO)	01	01		1		Northeast & Northwest Ohio	Northeast Ohio	2		2			2						https://openenrollment.medimpact.com/#/plancode?SUM032021PL	https://www.summacare.com/2025partdformulary	https://www.summacare.com/scmedicare	(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440		(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		2	1	1a;1a1;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	14c18;	2					2	2			
H3660	056	2	1	01	01	H3660_056_2	10	1				08/05/2024 11:12:10 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 04:29:46 PM Eastern Standard Time				SUMMACARE INC.	SummaCare Medicare Advantage Plans	www.summacare.com/medicare	SummaCare Medicare Jade with Bene-FlexTM (HMO)	01	01		1		Northeast & Northwest Ohio	Northwest Ohio	2		2			2						https://openenrollment.medimpact.com/#/plancode?SUM032021PL	https://www.summacare.com/2025partdformulary	https://www.summacare.com/scmedicare	(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440		(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		2	1	1a;1a1;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	14c18;	2					2	2			
H3660	801	0	1	01	01	H3660_801_0	3	1									SUMMACARE INC.	SummaCare Medicare Advantage Plans	www.summacare.com/medicare	SummaCare Medicare Employer Plan with Part D (HMO)	01	01		1		Nationwide Service Area		1	302	2			2						https://openenrollment.medimpact.com/#/plancode?SUM032021PL	https://www.summacare.com/2025partdformulary	https://www.summacare.com/scmedicare	(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440		(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		1	1	1a;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;15-2;15-3;	2		2					1				
H3660	802	0	1	01	01	H3660_802_0	2	1									SUMMACARE INC.	SummaCare Medicare Advantage Plans	www.summacare.com/medicare	SummaCare Medicare Employer Plan without Part D (HMO)	01	01		1		Nationwide Service Area		1	0	2			2						https://openenrollment.medimpact.com/#/plancode?SUM032021PL	https://www.summacare.com/2025partdformulary	www.summacare.com/scmedicare	(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440										(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750										1	1	1a;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;15-2;15-3;	2		2					1				
H3660	805	0	1	02	01	H3660_805_0	3	1									SUMMACARE INC.	SummaCare Medicare Advantage Plans	www.summacare.com/medicare	SummaCare Medicare Employer Plan with Part D (HMO-POS)	01	02		1		Nationwide Service Area		1	3320	2			2						https://openenrollment.medimpact.com/#/plancode?SUM032021PL	https://www.summacare.com/2025partdformulary	www.summacare.com/scmedicare	(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440		(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		1	1	1a;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;15-2;15-3;	2		1					1				
H3660	806	0	1	02	01	H3660_806_0	2	1									SUMMACARE INC.	SummaCare Medicare Advantage Plans	www.summacare.com/medicare	SummaCare Medicare Employer Plan without Part D (HMO-POS)	01	02		1		Nationwide Service Area		1	60	2			2						https://openenrollment.medimpact.com/#/plancode?SUM032021PL	https://www.summacare.com/2025partdformulary	www.summacare.com/scmedicare	(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440										(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750										1	1	1a;1b;2;7d;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;15-2;15-3;	2		1					1				
H3664	014	0	1	02	01	H3664_014_0	2	1				05/31/2024 04:05:20 PM Eastern Standard Time					AULTCARE HEALTH INSURING CORPORATION	PrimeTime Health Plan	www.primetimehealthplan.com	PrimeTime Health Plan Basic - MA Only (HMO-POS)	01	02		1		Operating in 11 counties in Northeastern Ohio		2		2			2						www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;16c9;	2		2					2	2			
H3664	017	0	1	02	01	H3664_017_0	4	1				08/06/2024 12:55:44 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 11:37:58 AM Eastern Standard Time				AULTCARE HEALTH INSURING CORPORATION	PrimeTime Health Plan	www.primetimehealthplan.com	PrimeTime Health Plan Plus (HMO-POS)	01	02		1		Operating in 11 counties in Northeastern Ohio		2		2			2						www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;16c9;	2		2					2	2			
H3664	020	0	1	02	01	H3664_020_0	4	1				08/06/2024 12:50:52 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 11:39:56 AM Eastern Standard Time				AULTCARE HEALTH INSURING CORPORATION	PrimeTime Health Plan	www.primetimehealthplan.com	PrimeTime Health Plan Classic (HMO-POS)	01	02		1		Operating in 11 counties in Northeastern Ohio		2		2			2						www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;16c9;	2		2					2	2			
H3664	021	0	1	02	01	H3664_021_0	4	1				08/06/2024 03:32:46 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 11:42:04 AM Eastern Standard Time				AULTCARE HEALTH INSURING CORPORATION	PrimeTime Health Plan	www.primetimehealthplan.com	PrimeTime Health Plan Aultimate (HMO-POS)	01	02		1		Operating in 11 counties in Northeastern Ohio		2		2			2						www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;16c9;	2		2					2	2			
H3664	801	0	1	02	01	H3664_801_0	1	1									AULTCARE HEALTH INSURING CORPORATION	PrimeTime Health Plan	www.primetimehealthplan.com	PrimeTime Health Plan Employer Group HMO  - CY (HMO-POS)	01	02		1		National Service Area		1	4824	2			2						www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		1					1				
H3664	802	0	1	02	01	H3664_802_0	1	1									AULTCARE HEALTH INSURING CORPORATION	PrimeTime Health Plan	www.primetimehealthplan.com	PrimeTime Health Plan Employer Group HMO MA-Only (HMO-POS)	01	02		1		National Service Area		1	372	2			2						www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		1					1				
H3664	803	0	1	02	01	H3664_803_0	1	1									AULTCARE HEALTH INSURING CORPORATION	PrimeTime Health Plan	www.primetimehealthplan.com	PrimeTime Health Plan Employer Group - Non CY (HMO-POS)	01	02		1		National Service Area		1	0	2			2						www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		1					1				
H3664	805	0	2	02	01	H3664_805_0	1	1									AULTCARE HEALTH INSURING CORPORATION	PrimeTime Health Plan	www.primetimehealthplan.com	Part B Only MA-PD (HMO-POS)	01	02		2	2	Part B Only MA-PD National Service Area		1	0	2			2						www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		1					1				
H3664	806	0	2	02	01	H3664_806_0	1	1									AULTCARE HEALTH INSURING CORPORATION	PrimeTime Health Plan	www.primetimehealthplan.com	Part B Only MA (HMO-POS)	01	02		2	2	Part B Only MA National Service Area		1	1164	2			2						www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		1					1				
H3664	807	0	1	02	01	H3664_807_0	1	1									AULTCARE HEALTH INSURING CORPORATION	PrimeTime Health Plan	www.primetimehealthplan.com	PrimeTime Health Plan Employer Group HMO - CY (HMO-POS)	01	02		1		National Service Area		1	1008	2			2						www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		1					1				
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H3668	802	0	1	01	01	H3668_802_0	3	1									MOUNT CARMEL HEALTH PLAN, INC.	MediGold	www.mountcarmelhealth.com/medicare	Mount Carmel MediGold Trinity EGWP (HMO)	01	01		1		Central, Southwest, and Northwest Ohio		1	4686	2			2						www.mountcarmelhealth.com/medicare	www.mountcarmelhealth.com/medicare	www.mountcarmelhealth.com/medicare/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H3668	803	0	1	01	01	H3668_803_0	3	1									MOUNT CARMEL HEALTH PLAN, INC.	MediGold	www.mountcarmelhealth.com/medicare	Mount Carmel MediGold EGWP 1 (HMO)	01	01		1		Central, Southwest, and Northwest Ohio		1	12	2			2						www.mountcarmelhealth.com/medicare	www.mountcarmelhealth.com/medicare	www.mountcarmelhealth.com/medicare/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H3668	804	0	1	01	01	H3668_804_0	3	1									MOUNT CARMEL HEALTH PLAN, INC.	MediGold	www.mountcarmelhealth.com/medicare	Mount Carmel MediGold EGWP 2 (HMO)	01	01		1		Central, Southwest, and Northwest Ohio		1	12	2			2						www.mountcarmelhealth.com/medicare	www.mountcarmelhealth.com/medicare	www.mountcarmelhealth.com/medicare/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H3668	811	0	1	01	01	H3668_811_0	3	1									MOUNT CARMEL HEALTH PLAN, INC.	MediGold	www.mercyone.org/medicare	MercyOne Health Plan EGWP 1 (HMO)	01	01		1		Select Counties in Iowa		1	12	2			2						www.mercyone.org/medicare	www.mercyone.org/medicare	www.mercyone.org/medicare/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H3668	812	0	1	01	01	H3668_812_0	3	1									MOUNT CARMEL HEALTH PLAN, INC.	MediGold	www.mercyone.org/medicare	MercyOne Health Plan EGWP 2 (HMO)	01	01		1		Select Counties in Iowa		1	12	2			2						www.mercyone.org/medicare	www.mercyone.org/medicare	www.mercyone.org/medicare/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H3672	013	0	1	01	01	H3672_013_0	10	1			0	08/05/2024 04:11:46 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 03:55:06 PM Eastern Standard Time				THE HEALTH PLAN OF WEST VIRGINIA, INC.	The Health Plan	www.healthplan.org/medicare	The Health Plan SecureCare - Option II (HMO)	01	01		1		East Central Ohio		2		2			2						www.healthplan.org	www.healthplan.org	www.healthplan.org	(877)847-7907		(877)847-7907		(877)847-7915		(877)847-7915		(877)847-7907		(877)847-7907		(877)847-7915		(877)847-7915		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14a;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H3672	014	0	1	01	01	H3672_014_0	7	1			0	06/01/2024 08:26:24 AM Eastern Standard Time					THE HEALTH PLAN OF WEST VIRGINIA, INC.	The Health Plan	www.healthplan.org/medicare	The Health Plan SecureCare Integrity Plan 3 (HMO)	01	01		1		East Central Ohio		2		2			2						www.healthplan.org	www.healthplan.org	www.healthplan.org	(877)847-7907		(877)847-7907		(877)847-7915		(877)847-7915										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14a;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H3672	019	0	1	01	01	H3672_019_0	8	1	2	1	1	08/05/2024 04:15:30 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 03:56:22 PM Eastern Standard Time				THE HEALTH PLAN OF WEST VIRGINIA, INC.	The Health Plan	www.healthplan.org/medicare	The Health Plan SecureCare SNP (HMO D-SNP)	01	01		1		Ohio, West Virginia		2		2			1	3		2		2	www.healthplan.org	www.healthplan.org	www.healthplan.org	(877)847-7907		(877)847-7907		(877)847-7915		(877)847-7915		(877)847-7907		(877)847-7907		(877)847-7915		(877)847-7915		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14a;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H3672	021	0	1	01	01	H3672_021_0	5	1			0	06/01/2024 08:36:10 AM Eastern Standard Time					THE HEALTH PLAN OF WEST VIRGINIA, INC.	The Health Plan	www.healthplan.org/medicare	The Health Plan SecureCare Integrity Plan 1 (HMO)	01	01		1		Southeastern OH, West Virginia		2		2			2						www.healthplan.org	www.healthplan.org	www.healthplan.org	(877)847-7907		(877)847-7907		(877)847-7915		(877)847-7915										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14a;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H3672	023	0	1	01	01	H3672_023_0	7	1			0	08/05/2024 04:26:14 PM Eastern Standard Time	07/29/2024 03:58:52 PM Eastern Standard Time				THE HEALTH PLAN OF WEST VIRGINIA, INC.	The Health Plan	www.healthplan.org/medicare	The Health Plan SecureCare Capitol Plan (HMO)	01	01		1		Kanawha and Surrounding Counties		2		2			2						www.healthplan.org	www.healthplan.org	www.healthplan.org	(877)847-7907		(877)847-7907		(877)847-7915		(877)847-7915		(877)847-7907		(877)847-7907		(877)847-7915		(877)847-7915		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14a;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H3672	024	0	1	01	01	H3672_024_0	5	1			0	06/01/2024 08:43:14 AM Eastern Standard Time					THE HEALTH PLAN OF WEST VIRGINIA, INC.	The Health Plan	www.healthplan.org/medicare	The Health Plan SecureCare Integrity Plan 2 (HMO)	01	01		1		Kanawha and Surrounding Counties		2		2			2						www.healthplan.org	www.healthplan.org	www.healthplan.org	(877)847-7907		(877)847-7907		(877)847-7915		(877)847-7915										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14a;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H3672	805	0	1	01	01	H3672_805_0	4	1									THE HEALTH PLAN OF WEST VIRGINIA, INC.	The Health Plan	www.healthplan.org/medicare	The Health Plan SecureCare - Employer (HMO)	01	01		1		East Ohio and West Virginia, National		1	9000	2			2						www.healthplan.org	www.healthplan.org	www.healthplan.org	(877)847-7907		(877)847-7907		(877)847-7915		(877)847-7915		(877)847-7907		(877)847-7907		(877)847-7915		(877)847-7915		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H3706	001	0	1	01	01	H3706_001_0	6	1				08/06/2024 01:23:40 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 01:23:42 PM Eastern Standard Time				GLOBALHEALTH, INC.	GlobalHealth	www.GlobalHealth.com/	Generations Classic Rewards (HMO)	01	01		1		Oklahoma (Partial)		2		2			2						www.GlobalHealth.com/findcareproviders/oklahoma/globalhealth/medicare	www.globalhealth.com/searchcovereddrugs/oklahoma/	www.GlobalHealth.com/findcareproviders/oklahoma/globalhealth/medicare	(844)280-5555		(405)280-5555		(844)498-1164		(844)498-1164		(866)494-3927		(866)494-3927		(844)498-1164		(844)498-1164		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;1a1;13c;	2					2	2			
H3706	009	0	1	02	01	H3706_009_0	5	1				06/02/2024 09:39:26 PM Eastern Standard Time					GLOBALHEALTH, INC.	GlobalHealth	www.GlobalHealth.com/Oklahoma/medicare-advantage	Generations Valor (HMO-POS)	01	02		1		Oklahoma (Partial)		2		2			2						www.GlobalHealth.com/findcareproviders/oklahoma/globalhealth/medicare	www.globalhealth.com/searchcovereddrugs/oklahoma/	www.GlobalHealth.com/findcareproviders/oklahoma/globalhealth/medicare	(844)280-5555		(405)280-5555		(844)498-1164		(844)498-1164										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;1a1;	2					2	2			
H3706	023	0	1	01	01	H3706_023_0	6	1				08/06/2024 01:23:44 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 01:23:46 PM Eastern Standard Time				GLOBALHEALTH, INC.	GlobalHealth	www.GlobalHealth.com/Oklahoma/medicare-advantage	Generations Classic Plus (HMO)	01	01		1		Oklahoma City Metro		2		2			2						www.GlobalHealth.com/findcareproviders/oklahoma/globalhealth/medicare	www.globalhealth.com/searchcovereddrugs/oklahoma/	www.GlobalHealth.com/findcareproviders/oklahoma/globalhealth/medicare	(844)280-5555		(405)280-5555		(844)498-1164		(844)498-1164		(866)494-3927		(866)494-3927		(844)498-1164		(844)498-1164		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;1a1;13c;	2					2	2			
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H3706	803	0	1	01	01	H3706_803_0	3	1									GLOBALHEALTH, INC.	GlobalHealth	www.GlobalHealth.com/Oklahoma/medicare-advantage	Generations EGHP CY (HMO)	01	01		1		Oklahoma (Partial)		1	25622	2			2						www.GlobalHealth.com/findcareproviders/oklahoma/globalhealth/medicare	www.globalhealth.com/searchcovereddrugs/oklahoma/	www.GlobalHealth.com/findcareproviders/oklahoma/globalhealth/medicare	(844)280-5555		(405)280-5555		(844)498-1164		(844)498-1164		(866)494-3927		(866)494-3927		(844)498-1164		(844)498-1164		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;9a1;9a2;9d;12;	2					2				
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H3748	802	0	1	01	01	H3748_802_0	1	1									AETNA BETTER HEALTH OF WASHINGTON, INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Washington		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H3755	007	0	1	01	01	H3755_007_0	3	1				05/31/2024 03:28:52 PM Eastern Standard Time					COMMUNITYCARE GOVERNMENT PROGRAMS, INC.	CommunityCare Senior Health Plan (HMO)	www.ccokadvantage.com/2025/SHP	Senior Health Plan Silver Savings (HMO)	01	01		1		Select counties in N.E. and Central Oklahoma		2		2			2						www.ccokadvantage.com/2025/SHP/Pharmacy-and-Rx-Info.asp	www.medicareplanrx.com/jccf/ccok_shp_formulary_25.html	www.ccokadvantage.com/2025/SHP	(800)642-8065		(918)594-5323		(800)642-8065		(918)594-5323										(800)722-0353		(800)722-0353		(800)722-0353		(800)722-0353										2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;16a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c8;	1	1a;1b;2;5;6;7c;7d;7g;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;12;14a;14d;14e2;1a1;1b1;9d_2;	2					2	2			
H3755	801	0	1	01	01	H3755_801_0	4	1									COMMUNITYCARE GOVERNMENT PROGRAMS, INC.	CommunityCare Senior Health Plan (HMO)	www.ccokadvantage.com/2025/SHP	Senior Health EGHP+D (HMO)	01	01		1		Select counties in N.E. an Central Oklahoma		1	2000	2			2						www.ccokadvantage.com/2025/SHP/Pharmacy-and-Rx-Info.asp	www.medicareplanrx.com/jccf/ccok_shp_formulary_25.html	www.ccokadvantage.com/2025/SHP	(800)642-8065		(918)594-5323		(800)642-8065		(918)594-5323		(877)293-8628		(918)594-5211		(800)642-8065		(918)594-5323		(800)722-0353		(800)722-0353		(800)722-0353		(800)722-0353		(800)722-0353		(800)722-0353		(800)722-0353		(800)722-0353		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;12;14a;	1	5;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;12;14a;14d;	2					1				
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H3777	001	4	1	01	01	H3777_001_4	15	1				08/06/2024 02:33:22 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 01:08:50 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF NORTH CAROLINA	Experience Health	www.experiencehealthnc.com	Experience Health Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Triangle and surrounding area	Raleigh Region	2		2			2						https://www.experiencehealthnc.com/plan/care-support	https://www.experiencehealthnc.com/plan/care-support	https://providerdirectory.experiencehealthnc.com	(833)777-7394		(984)364-3974		(833)905-1299		(833)905-1299		(833)777-7394		(984)364-3974		(833)905-1299		(833)905-1299		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7h1;7j;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;16a;	1	13c;	2					2	2			
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H3805	045	0	1	02	01	H3805_045_0	5	1				08/05/2024 10:05:30 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 10:57:32 PM Eastern Standard Time				UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage Extras from UHC WA-15 (HMO-POS)	01	02		1		Spokane county		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(877)370-3249		(877)370-3249		(800)555-5757		(800)555-5757		(877)370-3249		(877)370-3249		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	2		2					2	2			
H3805	801	0	1	01	01	H3805_801_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		OR Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H3805	803	0	1	01	01	H3805_803_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		OR Employer Sponsored Plan Service Area		1	252	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H3805	804	0	1	01	01	H3805_804_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		OR Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H3805	805	0	1	01	01	H3805_805_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		WA Employer Group Sponsored Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H3805	806	0	1	01	01	H3805_806_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		WA Employer Sponsored Service Area		1	1032	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H3805	807	0	1	01	01	H3805_807_0	2	1									UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		WA Employer Sponsored Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H3809	001	0	1	20	08	H3809_001_0	1	1					05/24/2024 09:14:32 AM Eastern Standard Time				PROVIDENCE HEALTH & SERVICES - OREGON	Providence ElderPlace Portland	www.providence.org/elderplace	Providence ElderPlace Portland (dual eligible) (PACE)	08	20		1		Portland Metro area and North Coast		2		2			2						http://oregon.providence.org/our-services/p/providence-long-term-care-pharmacy-for-clinicians-hp/ove	www.providence.org/services/pace-and-adult-day-programs/elderplace-in-oregon/										(855)415-6048		(503)215-6556		(855)415-6048		(503)215-6556												711				711																
H3809	002	0	1	20	08	H3809_002_0	1	1					05/24/2024 09:15:18 AM Eastern Standard Time				PROVIDENCE HEALTH & SERVICES - OREGON	Providence ElderPlace Portland	www.providence.org/elderplace	Providence ElderPlace Portland (private pay) (PACE)	08	20		1		Portland Metro area and North Coast		2		2			2						http://oregon.providence.org/our-services/p/providence-long-term-care-pharmacy-for-clinicians-hp/ove	www.providence.org/services/pace-and-adult-day-programs/elderplace-in-oregon										(855)415-6048		(503)215-6556		(855)415-6048		(503)215-6556												711				711																
H3810	023	0	1	01	01	H3810_023_0	7	1	2	1	1	08/02/2024 11:35:00 AM Eastern Standard Time	08/02/2024 11:37:04 AM Eastern Standard Time				ALLCARE HEALTH PLAN, INC.	AllCare Advantage	www.allcarehealth.com/medicare	AllCare Advantage Redwood Rx (HMO D-SNP)	01	01		1		Josephine, Jackson, Curry, Douglas*		2		2			1	3		1		1	www.allcarehealth.com/medicare	www.allcarehealth.com/medicare	www.allcarehealth.com/medicare	(888)460-0185		(541)471-4106		(888)460-0185		(541)471-4106		(888)460-0185		(541)471-4106		(888)460-0185		(541)471-4106		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-4;5;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;13a;13c;14c10;15-2;15-3;16a;	1	7d;7f;7g;7j;16a;17a;18a;	2					2	2			
H3811	001	0	1	01	01	H3811_001_0	4	1				07/12/2024 09:22:54 AM Eastern Standard Time					SAMARITAN HEALTH PLANS, INC.	Samaritan Advantage Health Plans	www.samhealthplans.org/shop-samaritan-plans/medica	Samaritan Advantage Valor (HMO)	01	01		1		Benton, Lincoln and Linn counties		2		2			2						https://medicare.samhealthplans.org	https://medicare.samhealthplans.org	www.samhealthplans.org/shop-samaritan-plans/medicare-advantage	(800)207-3182		(541)768-7866		(800)207-3182		(541)768-7866										(800)735-2900		(800)735-2900		(800)735-2900		(800)735-2900										2	1	1a;1b;2;5;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;11a;11b1;11c1;15-2;15-3;16a;	2		2					2	1	01	7a;7d;9a1;9b;	
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H3811	003	0	1	01	01	H3811_003_0	7	1	2	1		08/06/2024 11:55:42 AM Eastern Standard Time	08/06/2024 11:56:08 AM Eastern Standard Time				SAMARITAN HEALTH PLANS, INC.	Samaritan Advantage Health Plans	www.samhealthplans.org/shop-samaritan-plans/medica	Samaritan Dual Advantage (HMO D-SNP)	01	01		1		Benton, Linn and Lincoln counties		2		2			1	3		2		2	www.samhealthplans.org/shop-samaritan-plans/medicare-advantage	www.samhealthplans.org/shop-samaritan-plans/medicare-advantage	www.samhealthplans.org/shop-samaritan-plans/medicare-advantage	(800)207-3182		(541)768-7866		(800)207-3182		(541)768-7866		(800)207-3182		(541)768-7866		(800)207-3182		(541)768-7866		(800)735-2900		(800)735-2900		(800)735-2900		(800)735-2900		(800)735-2900		(800)735-2900		(800)735-2900		(800)735-2900		2	1	1a;1a1;1b;2;5;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;11a;11b1;11c1;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H3817	803	0	1	04	01	H3817_803_0	2	1									REGENCE BLUECROSS BLUESHIELD OF OREGON	Regence BlueCross BlueShield of Oregon	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx 02 (PPO)	01	04		1		Nationwide except Territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H3817	804	0	1	04	01	H3817_804_0	2	1									REGENCE BLUECROSS BLUESHIELD OF OREGON	Regence BlueCross BlueShield of Oregon	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx 03 (PPO)	01	04		1		Nationwide except Territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H3822	802	0	1	01	01	H3822_802_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of New Mexico		1	44129	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3822	805	0	1	01	01	H3822_805_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of Illinois		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3822	806	0	1	01	01	H3822_806_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of New Mexico		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3822	809	0	1	01	01	H3822_809_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of Illinois		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3822	810	0	1	01	01	H3822_810_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of New Mexico		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3822	813	0	1	01	01	H3822_813_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of Montana		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3822	814	0	1	01	01	H3822_814_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of Montana		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3822	815	0	1	01	01	H3822_815_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of Montana		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3822	816	0	1	01	01	H3822_816_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of IL, NM , MT		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H3822	818	0	1	01	01	H3822_818_0	1	1									HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of IL, NM , MT		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H3828	802	0	1	04	01	H3828_802_0	3	1									MOUNT CARMEL HEALTH PLAN OF IDAHO, INC.	Saint Alphonsus Health Plan	www.saintalphonsus.org/medicare	Saint Alphonsus Health Plan Choice EGWP 2 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Idaho		1	12	2			2						www.medigold.com/tools-and-resources/drug-benefits/	www.medigold.com/tools-and-resources/drug-benefits/formulary	www.saintalphonsus.org/medicare/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H3832	805	0	1	04	01	H3832_805_0	2	1									HAWAII MEDICAL SERVICE ASSOCIATION	HMSA Akamai Advantage	www.hmsa.com/advantage	HMSA Akamai Advantage EGWP CY (PPO)	01	04		1		National		1	18946	2			2						www.hmsa.com/advantage	www.hmsa.com/advantage	www.hmsa.com/advantage	(800)660-4672		(808)948-6000		(800)693-4672		(808)948-6235										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-3;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;14a;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H3832	807	0	1	04	01	H3832_807_0	2	1									HAWAII MEDICAL SERVICE ASSOCIATION	HMSA Akamai Advantage	www.hmsa.com/advantage	HMSA Akamai Advantage Union Group Plan MAPD (PPO)	01	04		1		National		1	39333	2			2						www.hmsa.com/advantage	www.hmsa.com/advantage	www.hmsa.com/advantage	(800)660-4672		(808)948-6000		(800)693-4672		(808)948-6235		(800)660-4672		(808)948-6000		(800)693-4672		(808)948-6235		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-3;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;14a;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H3864	803	0	1	01	01	H3864_803_0	3	1									PACIFICSOURCE COMMUNITY HEALTH PLANS	PacificSource Medicare	www.Medicare.PacificSource.com	PacificSource Medicare Essentials Rx 803 (HMO)	01	01		1		Statewide - Idaho, Montana, Oregon and Washington		1	1200	2			2						https://medicare.pacificsource.com/Search/Pharmacy	https://medicare.pacificsource.com/Search/Drug	https://medicare.pacificsource.com/Search/Provider	(888)863-3637		(541)385-5315		(888)863-3637		(541)385-5315		(888)863-3637		(541)385-5315		(888)863-3637		(541)385-5315		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	6;7c;7d;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3864	805	0	1	02	01	H3864_805_0	3	1									PACIFICSOURCE COMMUNITY HEALTH PLANS	PacificSource Medicare	www.Medicare.PacificSource.com	PacificSource Medicare Essentials 805 (HMO-POS)	01	02		1		Statewide - Idaho, Montana, Oregon and Washington		1	1200	2			2						https://medicare.pacificsource.com/Search/Pharmacy	https://medicare.pacificsource.com/Search/Drug	https://medicare.pacificsource.com/Search/Provider	(888)863-3637		(541)385-5315		(888)863-3637		(541)385-5315										711		711		711		711										2	1	6;7d;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3864	806	0	1	02	01	H3864_806_0	3	1									PACIFICSOURCE COMMUNITY HEALTH PLANS	PacificSource Medicare	www.Medicare.PacificSource.com	PacificSource Medicare Essentials Rx 806 (HMO-POS)	01	02		1		Statewide - Idaho, Montana, Oregon and Washington		1	1200	2			2						https://medicare.pacificsource.com/Search/Pharmacy	https://medicare.pacificsource.com/Search/Drug	https://medicare.pacificsource.com/Search/Provider	(888)863-3637		(541)385-5315		(888)863-3637		(541)385-5315		(888)863-3637		(541)385-5315		(888)863-3637		(541)385-5315		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	6;7d;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H3957	805	0	1	01	01	H3957_805_0	2	1									HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Security Blue HMO MA Calendar (HMO)	01	01		1		Western PA		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					1				
H3957	806	0	1	01	01	H3957_806_0	2	1									HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Security Blue HMO MA-PD Calendar (HMO)	01	01		1		Western PA		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					1				
H3957	808	0	1	01	01	H3957_808_0	2	1									HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Security Blue HMO MA-PD Non-Calendar (HMO)	01	01		1		Western PA		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					1				
H3957	810	0	1	01	01	H3957_810_0	2	1									HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Community Blue Medicare HMO MA Calendar (HMO)	01	01		1		Pennsylvania (Western and North Central)		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(888)234-5397		(888)234-5397		(866)687-3182		(866)687-3182										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					1				
H3957	811	0	1	01	01	H3957_811_0	2	1									HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Community Blue Medicare HMO MA-PD Calendar (HMO)	01	01		1		Pennsylvania (Western and North Central)		1	6412	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(888)234-5397		(888)234-5397		(866)687-3182		(866)687-3182		(888)234-5397		(888)234-5397		(866)687-3182		(866)687-3182		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					1				
H3957	812	0	1	01	01	H3957_812_0	2	1									HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Community Blue Medicare HMO MA-PD Non-Calendar (HMO)	01	01		1		Pennsylvania (Western and North Central)		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(888)234-5397		(888)234-5397		(866)687-3182		(866)687-3182		(888)234-5397		(888)234-5397		(866)687-3182		(866)687-3182		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					1				
H3957	813	0	1	02	01	H3957_813_0	2	1									HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Security Blue HMO-POS MA Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Western PA		1	7728	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H3957	814	0	1	02	01	H3957_814_0	2	1									HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Security Blue HMO-POS MA-PD Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Western PA		1	61454	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H3957	815	0	1	02	01	H3957_815_0	2	1									HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Security Blue HMO-POS MA-PD Non-Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Western PA		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H3957	816	0	1	01	01	H3957_816_0	2	1									HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Security Blue HMO MAPD ASO CALENDAR (HMO)	01	01		1		PA (South and Western PA)		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					1				
H3957	817	0	1	02	01	H3957_817_0	2	1									HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Security Blue HMO-POS MAPD ASO CALENDAR (HMO-POS)	01	02		1		PA (South and Western PA)		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H3957	818	0	1	01	01	H3957_818_0	2	1									HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Community Blue Medicare HMO MAPD ASO CALENDAR (HMO)	01	01		1		PA (South and Western PA)		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(888)234-5397		(888)234-5397		(866)687-3182		(866)687-3182		(888)234-5397		(888)234-5397		(866)687-3182		(866)687-3182		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					1				
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H4003	820	0	1	02	01	H4003_820_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Group C Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	208595	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H4003	821	0	1	02	01	H4003_821_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Group D Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	137312	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H4003	822	0	1	02	01	H4003_822_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Group A Non-Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H4003	823	0	1	02	01	H4003_823_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Group B Non-Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H4003	824	0	1	02	01	H4003_824_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Group C Non-Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H4007	819	0	1	01	01	H4007_819_0	1	1									HUMANA HEALTH PLANS OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H4007	835	0	1	02	01	H4007_835_0	1	1									HUMANA HEALTH PLANS OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMOPOS) (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico - Island Wide		1	19739	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		(866)773-5959		(866)773-5959		(800)681-3625		(800)681-3625		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1					2				
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H4036	824	0	1	04	01	H4036_824_0	2	1									ANTHEM INSURANCE COMPANIES, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/medicare	Anthem Medicare Preferred (PPO)	01	04		1		National (MA)		1	600	2			2						www.anthem.com/medicare	www.anthem.com/medicare	www.anthem.com/medicare	(833)897-1345		(833)897-1345		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		1	2		2						
H4036	825	0	2	04	01	H4036_825_0	2	1									ANTHEM INSURANCE COMPANIES, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/medicare	Anthem Medicare Preferred (PPO)	01	04		2	1	National (MA)		1	600	2			2						www.anthem.com/medicare	www.anthem.com/medicare	www.anthem.com/medicare	(833)897-1345		(833)897-1345		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3662		(833)360-3662		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		1	2		2						
H4036	826	0	2	04	01	H4036_826_0	2	1									ANTHEM INSURANCE COMPANIES, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/medicare	Anthem Medicare Preferred (PPO)	01	04		2	1	National (MA)		1	600	2			2						www.anthem.com/medicare	www.anthem.com/medicare	www.anthem.com/medicare	(833)897-1345		(833)897-1345		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		1	2		2						
H4036	827	0	1	04	01	H4036_827_0	2	1									ANTHEM INSURANCE COMPANIES, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/medicare	Anthem Medicare Preferred (PPO)	01	04		1		National (MD)		1	600	2			2						www.anthem.com/medicare	www.anthem.com/medicare	www.anthem.com/medicare	(833)897-1345		(833)897-1345		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3662		(833)360-3662		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		1	2		2						
H4036	828	0	1	04	01	H4036_828_0	2	1									ANTHEM INSURANCE COMPANIES, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/medicare	Anthem Medicare Preferred (PPO)	01	04		1		National (MD)		1	600	2			2						www.anthem.com/medicare	www.anthem.com/medicare	www.anthem.com/medicare	(833)897-1345		(833)897-1345		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		1	2		2						
H4036	829	0	2	04	01	H4036_829_0	2	1									ANTHEM INSURANCE COMPANIES, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/medicare	Anthem Medicare Preferred (PPO)	01	04		2	1	National (MD)		1	600	2			2						www.anthem.com/medicare	www.anthem.com/medicare	www.anthem.com/medicare	(833)897-1345		(833)897-1345		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3662		(833)360-3662		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		1	2		2						
H4036	830	0	2	04	01	H4036_830_0	2	1									ANTHEM INSURANCE COMPANIES, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/medicare	Anthem Medicare Preferred (PPO)	01	04		2	1	National (MD)		1	600	2			2						www.anthem.com/medicare	www.anthem.com/medicare	www.anthem.com/medicare	(833)897-1345		(833)897-1345		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		1	2		2						
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H4054	001	0	1	01	01	H4054_001_0	5	1		1		08/07/2024 09:12:54 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 09:12:54 PM Eastern Standard Time				PROVIDER PARTNERS HEALTH PLAN OF TEXAS, INC.	Provider Partners Health Plans	www.pphealthplan.com	Provider Partners Texas Advantage Plan (HMO I-SNP)	01	01		1		Texas (Partial)		2		2			1	1	1				www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(844)846-8007		(844)846-8007		(800)405-9681		(800)405-9681		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H4141	802	0	1	01	01	H4141_802_0	1	1									HUMANA EMPLOYERS HEALTH PLAN OF GEORGIA, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Georgia		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H4141	805	0	1	01	01	H4141_805_0	1	1									HUMANA EMPLOYERS HEALTH PLAN OF GEORGIA, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Georgia		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H4141	806	0	1	01	01	H4141_806_0	1	1									HUMANA EMPLOYERS HEALTH PLAN OF GEORGIA, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Georgia		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H4346	805	0	1	01	01	H4346_805_0	1	1									HMO COLORADO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/co/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Colorado - Select Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/co/medicare	www.anthem.com/co/medicare	www.anthem.com/co/medicare	(800)499-2793		(800)499-2793		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3663		(833)360-3663		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H4346	806	0	2	01	01	H4346_806_0	1	1									HMO COLORADO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/co/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Colorado - Select Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/co/medicare	www.anthem.com/co/medicare	www.anthem.com/co/medicare	(800)499-2793		(800)499-2793		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3663		(833)360-3663		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H4346	809	0	1	01	01	H4346_809_0	1	1									HMO COLORADO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/co/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select Colorado Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/co/medicare	www.anthem.com/co/medicare	www.anthem.com/co/medicare	(800)499-2793		(800)499-2793		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H4346	810	0	2	01	01	H4346_810_0	1	1									HMO COLORADO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/co/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select Colorado Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/co/medicare	www.anthem.com/co/medicare	www.anthem.com/co/medicare	(800)499-2793		(800)499-2793		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H4346	812	0	1	01	01	H4346_812_0	1	1									HMO COLORADO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/co/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select Colorado Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/co/medicare	www.anthem.com/co/medicare	www.anthem.com/co/medicare	(800)499-2793		(800)499-2793		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H4346	821	0	2	01	01	H4346_821_0	1	1									HMO COLORADO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/co/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select Colorado Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/co/medicare	www.anthem.com/co/medicare	www.anthem.com/co/medicare	(800)499-2793		(800)499-2793		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H4346	823	0	1	01	01	H4346_823_0	1	1									HMO COLORADO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.Anthem.com/nv/Medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Nevada Select Counties		1	600	2			2						www.Anthem.com/nv/Medicare	www.Anthem.com/nv/Medicare	www.Anthem.com/nv/Medicare	(800)499-2793		(800)499-2793		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3663		(833)360-3663		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H4346	824	0	1	01	01	H4346_824_0	1	1									HMO COLORADO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.Anthem.com/nv/Medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Nevada select counties		1	600	2			2						www.Anthem.com/nv/Medicare	www.Anthem.com/nv/Medicare	www.Anthem.com/nv/Medicare	(800)499-2793		(800)499-2793		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H4346	827	0	2	01	01	H4346_827_0	1	1									HMO COLORADO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.Anthem.com/nv/Medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Nevada select counties		1	600	2			2						www.Anthem.com/nv/Medicare	www.Anthem.com/nv/Medicare	www.Anthem.com/nv/Medicare	(800)499-2793		(800)499-2793		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3663		(833)360-3663		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H4346	828	0	2	01	01	H4346_828_0	1	1									HMO COLORADO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.Anthem.com/nv/Medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Nevada select counties		1	600	2			2						www.Anthem.com/nv/Medicare	www.Anthem.com/nv/Medicare	www.Anthem.com/nv/Medicare	(800)499-2793		(800)499-2793		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H4346	830	0	2	01	01	H4346_830_0	1	1									HMO COLORADO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.Anthem.com/nv/Medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Nevada select counties		1	600	2			2						www.Anthem.com/nv/Medicare	www.Anthem.com/nv/Medicare	www.Anthem.com/nv/Medicare	(800)499-2793		(800)499-2793		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H4461	810	0	1	01	01	H4461_810_0	2	1									CARITEN HEALTH PLAN INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in East Tennessee area		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H4497	802	0	1	04	01	H4497_802_0	1	1									MEDICAL MUTUAL OF OHIO	Medical Mutual of Ohio	medmutual.com/magroup	MedMutual Advantage EGWP (Non-Calendar Year) (PPO)	01	04		1		Ohio Regions		1	100	2			2						medmutual.com/magroup	medmutual.com/magroup	providersearch.medmutual.com	(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;6;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H4513	815	0	1	01	01	H4513_815_0	3	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna Preferred Medicare (HMO)	01	01		1		Statewide IL, MS, TN		1	8589	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;17a;17b;18a;	2					1				
H4513	817	0	1	01	01	H4513_817_0	3	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna Preferred Medicare (HMO)	01	01		1		Statewide AL		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H4513	819	0	1	01	01	H4513_819_0	3	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna Preferred Medicare (HMO)	01	01		1		Statewide AR		1	35	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H4513	821	0	1	01	01	H4513_821_0	3	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna Preferred Medicare (HMO)	01	01		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
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H4514	803	0	1	01	01	H4514_803_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE COMMUNITY PLAN OF TEXAS, L.L.C.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		TX Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H4514	806	0	1	01	01	H4514_806_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE COMMUNITY PLAN OF TEXAS, L.L.C.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		TX Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
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H4518	002	0	1	20	08	H4518_002_0	2	1					05/23/2024 07:44:32 PM Eastern Standard Time				BIENVIVIR SENIOR HEALTH SERVICES	Bienvivir Senior Health Services	www.bienvivir.org	BSHS Part D, Medicare Only (PACE)	08	20		1		El Paso, Texas and El Paso County		2		2			2						www.bienvivir.org	www.bienvivir.org										(915)562-3444		(915)562-3444		(915)562-3444		(915)562-3444										(915)562-3444		(915)562-3444		(915)562-3444		(915)562-3444																
H4523	001	0	1	01	01	H4523_001_0	2	1				08/01/2024 11:02:44 AM Eastern Standard Time	07/30/2024 02:07:02 AM Eastern Standard Time				AETNA HEALTH INC. (TX)	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Premier (HMO)	01	01		1		San Antonio and Austin Counties		2		2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)268-9800		(888)268-9800		(833)859-6031		(833)859-6031		(888)268-9800		(888)268-9800		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;18a1;18a2;	2					2	2			
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H4527	802	0	1	01	01	H4527_802_0	2	1									PHYSICIANS HEALTH CHOICE OF TEXAS, LLC	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		TX Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H4527	803	0	1	01	01	H4527_803_0	2	1									PHYSICIANS HEALTH CHOICE OF TEXAS, LLC	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		TX Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
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H4604	801	0	1	01	01	H4604_801_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE ROCKIES, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Salt Lake and Surrounding Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H4604	803	0	1	01	01	H4604_803_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE ROCKIES, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties In UT		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H4604	805	0	1	01	01	H4604_805_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE ROCKIES, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in UT		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H4604	809	0	1	01	01	H4604_809_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE ROCKIES, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		ID		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H4604	810	0	1	01	01	H4604_810_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE ROCKIES, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		ID		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H4604	811	0	1	01	01	H4604_811_0	2	1									UNITEDHEALTHCARE OF THE ROCKIES, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		ID		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
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H4605	801	0	1	04	01	H4605_801_0	2	1									REGENCE BLUECROSS BLUESHIELD OF UTAH	Regence BlueCross BlueShield of Utah	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage (PPO)	01	04		1		Nationwide except territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H4605	803	0	1	04	01	H4605_803_0	2	1									REGENCE BLUECROSS BLUESHIELD OF UTAH	Regence BlueCross BlueShield of Utah	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx 02 (PPO)	01	04		1		Nationwide except Territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H4605	804	0	1	04	01	H4605_804_0	2	1									REGENCE BLUECROSS BLUESHIELD OF UTAH	Regence BlueCross BlueShield of Utah	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx 03 (PPO)	01	04		1		Nationwide except Territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H4620	801	0	1	04	01	H4620_801_0	1	1									ESSENCE HEALTHCARE OF OHIO, INC.	Essence Healthcare	www.essencehealthcare.com	Essence Advantage EGWP MAPD Calendar Year (PPO)	01	04		1		OH- Brown Butler Clermont Clinton Hamilton Warren		1	300	2			2						https://www.essencehealthcare.com/	https://www.everythingessence.com/s/Essence_Formulary	www.essencehealthcare.com	(866)597-9560		(866)597-9560		(877)218-6018		(877)218-6018		(866)597-9560		(866)597-9560		(877)218-6018		(877)218-6018		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H4620	802	0	1	04	01	H4620_802_0	1	1									ESSENCE HEALTHCARE OF OHIO, INC.	Essence Healthcare	www.essencehealthcare.com	Essence Advantage EGWP MAPD non-Calendar Year (PPO)	01	04		1		OH- Brown Butler Clermont Clinton Hamilton Warren		1	300	2			2						https://www.essencehealthcare.com/	https://www.everythingessence.com/s/Essence_Formulary	www.essencehealthcare.com	(866)597-9560		(866)597-9560		(877)218-6018		(877)218-6018		(866)597-9560		(866)597-9560		(877)218-6018		(877)218-6018		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H4620	803	0	1	04	01	H4620_803_0	1	1									ESSENCE HEALTHCARE OF OHIO, INC.	Essence Healthcare	www.essencehealthcare.com	Essence Advantage EGWP MA Only Calendar Year (PPO)	01	04		1		OH- Brown Butler Clermont Clinton Hamilton Warren		1	300	2			2						https://www.essencehealthcare.com/	https://www.everythingessence.com/s/Essence_Formulary	www.essencehealthcare.com	(866)597-9560		(866)597-9560		(877)218-6018		(877)218-6018										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H4620	804	0	1	04	01	H4620_804_0	1	1									ESSENCE HEALTHCARE OF OHIO, INC.	Essence Healthcare	www.essencehealthcare.com	Essence Advantage EGWP MA Only non-Calendar Year (PPO)	01	04		1		OH- Brown Butler Clermont Clinton Hamilton Warren		1	300	2			2						https://www.essencehealthcare.com/	https://www.everythingessence.com/s/Essence_Formulary	www.essencehealthcare.com	(866)597-9560		(866)597-9560		(877)218-6018		(877)218-6018										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H4711	802	0	1	01	01	H4711_802_0	1	1									COVENTRY HEALTH CARE OF NEBRASKA, INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Colorado and Nevada		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H4882	806	0	1	04	01	H4882_806_0	2	1									HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Group III MAPD Calendar Year (PPO)	01	04		1		All States Excluding Cost Counties		1	0	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/MedicareDrugs	healthpartners.com/MedicareDocs	(866)233-8734		(866)233-8734		(866)993-7428		(866)993-7428		(866)233-8734		(866)233-8734		(866)993-7428		(866)993-7428		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
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H4937	804	0	1	04	01	H4937_804_0	3	1									CALIFORNIA PHYSICIANS' SERVICE	Blue Shield of California	blueshieldca.com/medicare	Blue Shield Medicare without Rx (PPO)	01	04		1		MA-only Employer Group Plan		1	0	2			2						blueshieldca.com/medpharmacy2025	blueshieldca.com/medformulary2025	blueshieldca.com/find-a-doctor	(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H4937	805	0	1	04	01	H4937_805_0	3	1									CALIFORNIA PHYSICIANS' SERVICE	Blue Shield of California	blueshieldca.com/medicare	CCPOA Medical Plan Medicare (PPO)	01	04		1		MAPD Employer Group Plan for CCPOA Only		1	26093	2			2						blueshieldca.com/medpharmacy2025	blueshieldca.com/medformulary2025	blueshieldca.com/find-a-doctor	(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H4961	802	0	1	04	01	H4961_802_0	6	1									ALIGNMENT HEALTH PLAN	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (PPO)	01	04		1		National		1	6200	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247		(323)728-7232		(844)227-7616		(844)227-7616		(888)979-2247		(323)728-7232		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14c4;14c7;14e3;15-2;15-3;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18a;	2		2	2		2			2			
H4961	803	0	1	04	01	H4961_803_0	6	1									ALIGNMENT HEALTH PLAN	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (PPO)	01	04		1		National		1	6000	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247		(323)728-7232										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14c4;14c7;14e3;15-2;15-3;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18a;	2		2	2		2			2			
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H5009	802	0	1	04	01	H5009_802_0	2	1									REGENCE BLUESHIELD	Regence BlueShield	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx (PPO)	01	04		1		Nationwide except territories		1	15585	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H5009	803	0	1	04	01	H5009_803_0	2	1									REGENCE BLUESHIELD	Regence BlueShield	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx 02 (PPO)	01	04		1		Nationwide except Territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H5009	804	0	1	04	01	H5009_804_0	2	1									REGENCE BLUESHIELD	Regence BlueShield	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx 03 (PPO)	01	04		1		Nationwide except Territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H5010	001	0	1	04	01	H5010_001_0	4	1				07/10/2024 01:22:12 PM Eastern Standard Time					ASURIS NORTHWEST HEALTH	Asuris Northwest Health	www.asuris.com/medicare	Asuris Esteem (PPO)	01	04		1		Spokane County		2		2			2						www.asuris.com/medicare	www.asuris.com/medicare	www.asuris.com/medicare	(800)541-8981		(800)541-8981		(888)369-3172		(888)369-3172										711		711		(800)735-2900		711										2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
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H5037	002	0	1	20	08	H5037_002_0	1	1					05/24/2024 07:14:48 AM Eastern Standard Time				MOUNTAIN EMPIRE OLDER CITIZENS, INC.	Mountain Empire PACE	www.meoc.org	Mountain Empire PACE  - Medicare only (PACE)	08	20		1		Lee, Scott, Wise Counties and Norton City		2		2			2						www.meoc.org	www.meoc.org										(866)793-7223		(276)523-0599		(866)793-7223		(276)523-0599										(866)793-7223		(276)523-0599		(866)793-7223		(276)523-0599																
H5042	009	0	1	04	01	H5042_009_0	9	1				08/07/2024 08:12:54 AM Eastern Standard Time	07/30/2024 09:58:04 AM Eastern Standard Time				CDPHP UNIVERSAL BENEFITS, INC.	CDPHP Medicare Advantage	https://www.cdphp.com/medicare	CDPHP Vital Rx (PPO)	01	04		1		Greater Capital Region of New York State		2		2			2						https://findadoc.cdphp.com/	https://www.cdphp.com/medicare/drug-coverage	https://findadoc.cdphp.com/	(888)248-6522		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400		(866)289-2319		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7d;7g;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;14d;1a1;1b1;	2	2		2		2	1	11	8a1;8a2;	18a1;18a2;
H5042	012	0	1	04	01	H5042_012_0	6	1				06/01/2024 11:28:02 PM Eastern Standard Time					CDPHP UNIVERSAL BENEFITS, INC.	CDPHP Medicare Advantage	https://www.cdphp.com/medicare	CDPHP Focus (PPO)	01	04		1		Greater Capital Region of New York State		2		2			2						https://findadoc.cdphp.com/	https://www.cdphp.com/medicare/drug-coverage	https://findadoc.cdphp.com/	(888)248-6522		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400										711		711		711		711										2	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7d;7g;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;5;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;14d;1a1;1b1;	2	2		2		2	1	11	8a1;8a2;	18a1;18a2;
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H5042	801	0	1	04	01	H5042_801_0	1	1									CDPHP UNIVERSAL BENEFITS, INC.	CDPHP Medicare Advantage	https://www.cdphp.com/medicare	CDPHP Group Medicare Rx (PPO)	01	04		1		Greater Capital Region of New York State		1	840	2			2						https://findadoc.cdphp.com/	https://www.cdphp.com/medicare/drug-coverage	https://findadoc.cdphp.com/	(888)248-6522		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400		(888)831-3039		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;	1	1a;	1	2		2						
H5042	802	0	1	04	01	H5042_802_0	1	1									CDPHP UNIVERSAL BENEFITS, INC.	CDPHP Medicare Advantage	https://www.cdphp.com/medicare	CDPHP Group Medicare Rx (PPO)	01	04		1		Greater Capital Region of New York State		1	39058	2			2						https://findadoc.cdphp.com/	https://www.cdphp.com/medicare/drug-coverage	https://findadoc.cdphp.com/	(888)248-6522		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400		(888)831-3039		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;	1	1a;	1	2		2						
H5042	803	0	1	04	01	H5042_803_0	1	1									CDPHP UNIVERSAL BENEFITS, INC.	CDPHP Medicare Advantage	https://www.cdphp.com/medicare	CDPHP Group Medicare (PPO)	01	04		1		Greater Capital Region of New York State		1	5398	2			2						https://findadoc.cdphp.com/	https://www.cdphp.com/medicare/drug-coverage	https://findadoc.cdphp.com/	(888)248-6522		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400										711		711		711		711										1	1	1a;	1	1a;	1	2		2						
H5050	001	0	1	01	01	H5050_001_0	3	1				05/31/2024 06:32:44 PM Eastern Standard Time					KAISER FOUNDATION HEALTH PLAN OF WASHINGTON	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage Basic (HMO)	01	01		1		Puget Sound Area and Counties: GY, TH, LE, SP		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7g;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;18a;1a1;9d_2;	2					2	2			
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H5050	021	0	1	01	01	H5050_021_0	4	1				08/02/2024 02:54:00 PM Eastern Standard Time	08/04/2024 07:41:08 PM Eastern Standard Time				KAISER FOUNDATION HEALTH PLAN OF WASHINGTON	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage Centennial (HMO)	01	01		1		Spokane		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7g;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;18a;1a1;9d_2;	2					2	2			
H5050	022	0	1	01	01	H5050_022_0	5	1				08/05/2024 10:16:22 AM Eastern Standard Time	08/05/2024 10:24:52 AM Eastern Standard Time				KAISER FOUNDATION HEALTH PLAN OF WASHINGTON	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO)	01	01		1		Island,King,Pierce,Snohomish and Thurston counties		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7g;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;18a;1a1;9d_2;	2					2	2			
H5050	023	0	1	01	01	H5050_023_0	4	1				08/02/2024 02:55:04 PM Eastern Standard Time	08/04/2024 07:45:50 PM Eastern Standard Time				KAISER FOUNDATION HEALTH PLAN OF WASHINGTON	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage Anchor (HMO)	01	01		1		Counties: Skagit, Whatcom		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7g;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;18a;1a1;9d_2;	2					2	1	01	7a;7d;7f;7g;	
H5050	801	0	1	01	01	H5050_801_0	3	1									KAISER FOUNDATION HEALTH PLAN OF WASHINGTON	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage Group [AB] (HMO)	01	01		1		Puget Sound Area and Counties: GY, TH, LE, SP		1	0	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;18a;	1					2				
H5050	802	0	1	01	01	H5050_802_0	3	1									KAISER FOUNDATION HEALTH PLAN OF WASHINGTON	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage Group [ABD] (HMO)	01	01		1		Puget Sound Area and Counties: GY, TH, LE, SP		1	355416	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;18a;	1					2				
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H5141	061	0	1	04	01	H5141_061_0	5	1				06/28/2024 06:51:08 PM Eastern Standard Time					CLOVER INSURANCE COMPANY	Clover Health	www.cloverhealth.com	Clover Health Valor (PPO)	01	04		1		Select NJ and PA Counties		2		2			2						www.cloverhealth.com/en/members/find-pharmacy	www.cloverhealth.com/en/members/formulary	www.cloverhealth.com/en/members/find-provider	(888)778-1478		(201)414-9690		(888)466-5044		(201)425-9257										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
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H5141	801	0	1	04	01	H5141_801_0	5	1									CLOVER INSURANCE COMPANY	Clover Health	www.cloverhealth.com	Clover Health Employer Group Plan (PPO)	01	04		1		Select NJ & PA Counties		1	2400	2			2						www.cloverhealth.com/en/members/find-pharmacy	www.cloverhealth.com/en/members/formulary	www.cloverhealth.com/en/members/find-provider	(888)778-1478		(201)414-9690		(888)466-5044		(201)425-9257		(855)479-3657		(201)414-9690		(888)466-5044		(201)425-9257		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	8a1;8a2;	2		2	2		2			2			
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H5178	002	0	1	01	01	H5178_002_0	5	1				08/06/2024 07:55:28 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 11:56:14 PM Eastern Standard Time				HUMANA HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Community (HMO)	01	01		1		Fayette County		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5190	801	0	1	01	01	H5190_801_0	2	1									SUNSHINE STATE HEALTH PLAN, INC.	Wellcare by Allwell	www.wellcare.com/allwellFL	Wellcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in Florida		1	100	2			2						www.wellcare.com/allwellFL	www.wellcare.com/allwellFL	www.wellcare.com/allwellFL	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)917-0175		(844)917-0175		(833)444-9088		(833)444-9088		(844)917-0175		(844)917-0175		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
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H5216	201	0	1	04	01	H5216_201_0	3	1			0	07/10/2024 10:13:48 AM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Louisiana		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	205	0	1	04	01	H5216_205_0	3	1	2	1	1	08/06/2024 07:37:50 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 12:25:44 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice SNP-DE H5216-205 (PPO D-SNP)	01	04		1		Select Counties in Georgia		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;17a;17b;18a;	2		2	2		2		2	2			
H5216	206	0	1	04	01	H5216_206_0	4	1	2	1	0	08/06/2024 07:38:46 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 12:26:12 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Dual Select H5216-206 (PPO D-SNP)	01	04		1		Select Counties in Georgia		2		2			1	3		2		2	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	221	0	1	04	01	H5216_221_0	3	1			0	07/09/2024 01:42:36 PM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in Pennsylvania and New Jersey		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	225	0	1	04	01	H5216_225_0	3	1			0	07/09/2024 05:29:40 PM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Kentucky and West Virginia		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	236	0	1	04	01	H5216_236_0	3	1			0	07/10/2024 10:17:24 AM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Alabama		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	253	0	1	04	01	H5216_253_0	4	1			0	08/06/2024 08:07:40 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 12:36:02 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5216-253 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Eastern Wisconsin		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	255	0	1	04	01	H5216_255_0	3	1			0	08/06/2024 03:02:10 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 12:36:26 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5216-255 (PPO)	01	04		1		Select Counties in MT		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17b;18a;	2		2	2		2		2	2			
H5216	256	0	1	04	01	H5216_256_0	4	1			0	07/09/2024 05:15:58 PM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Treasure Coast		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	257	0	1	04	01	H5216_257_0	4	1			0	07/09/2024 05:14:12 PM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Florida counties		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	258	0	1	04	01	H5216_258_0	3	1			0	07/09/2024 05:45:40 PM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in IL, WI		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	286	0	1	04	01	H5216_286_0	3	1			0	07/09/2024 05:21:42 PM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select counties in Georgia and South Carolina		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	292	0	1	04	01	H5216_292_0	4	1	2	1	1	08/06/2024 01:38:46 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 12:45:26 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice SNP-DE H5216-292 (PPO D-SNP)	01	04		1		Select Counties in Mississippi		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	296	0	1	04	01	H5216_296_0	4	1	2	1	1	08/06/2024 02:39:26 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 12:46:18 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice SNP-DE H5216-296 (PPO D-SNP)	01	04		1		Select Counties in UT		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	298	0	1	04	01	H5216_298_0	4	1	2	1	1	08/06/2024 01:40:34 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 12:46:44 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Dual Select H5216-298 (PPO D-SNP)	01	04		1		Select Counties in Mississippi		2		2			1	3		2		2	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	300	0	1	04	01	H5216_300_0	4	1			0	08/06/2024 01:42:18 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 12:47:08 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5216-300 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Mississippi		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	301	1	1	04	01	H5216_301_1	3	1			0	07/09/2024 04:58:38 PM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in ID,OR, WA and UT	Select Counties in OR	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	301	2	1	04	01	H5216_301_2	3	1			0	07/09/2024 04:59:50 PM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in ID,OR, WA and UT	Select Counties in UT	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	301	3	1	04	01	H5216_301_3	3	1			0	07/09/2024 05:01:00 PM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in ID,OR, WA and UT	Select Counties in ID	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	301	4	1	04	01	H5216_301_4	3	1			0	07/09/2024 05:02:10 PM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in ID,OR, WA and UT	Select Counties in WA	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	302	0	1	04	01	H5216_302_0	4	1	2	1	1	08/06/2024 09:04:08 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 12:47:36 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice SNP-DE H5216-302 (PPO D-SNP)	01	04		1		Select Counties in Nevada		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	386	1	1	04	01	H5216_386_1	2	1			0	07/16/2024 03:48:52 PM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in Maryland	Select counties in Maryland	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	386	2	1	04	01	H5216_386_2	3	1			0	07/09/2024 02:19:08 PM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in Maryland	Delaware	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	418	0	1	04	01	H5216_418_0	4	1	2	1	1	08/06/2024 08:39:50 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 01:26:10 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice SNP-DE H5216-418 (PPO D-SNP)	01	04		1		Select Counties in North Dakota		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	419	0	1	04	01	H5216_419_0	6	1		1	0	08/19/2024 03:48:24 PM Eastern Standard Time	08/18/2024 11:42:52 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Together in Health (PPO I-SNP)	01	04		1		Louisiana		2		2			1	1	3				https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	812	0	1	04	01	H5216_812_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	22945	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	813	0	1	04	01	H5216_813_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	814	0	1	04	01	H5216_814_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	817	0	1	04	01	H5216_817_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	818	0	1	04	01	H5216_818_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	821	0	1	04	01	H5216_821_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	824	0	1	04	01	H5216_824_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5232	001	0	1	04	01	H5232_001_0	8	1				08/07/2024 02:52:36 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 03:29:34 PM Eastern Standard Time				PARAMOUNT INSURANCE COMPANY	Paramount Elite Medicare Plans	paramounthealthcare.com/medicareplans	Paramount Elite Preferred (PPO)	01	04		1		Select counties throughout OH, MI, IN and KY		2		2			2						paramounthealthcare.com/medicareplans	paramounthealthcare.com/medicareplans	http://www.paramounthealthcare.com/medicareplans	(833)554-2335		(567)585-9888		(855)508-2526		(567)232-3127		(833)554-2335		(567)585-9888		(855)508-2526		(567)232-3127		(888)740-5670		(888)740-5670		711		711		(888)740-5670		(888)740-5670		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2		2	2			
H5232	002	0	1	04	01	H5232_002_0	9	1				06/27/2024 10:32:50 PM Eastern Standard Time					PARAMOUNT INSURANCE COMPANY	Paramount Elite Medicare Plans	paramounthealthcare.com/medicareplans	Paramount Elite Courage (PPO)	01	04		1		Select counties throughout OH, MI, IN and KY		2		2			2						paramounthealthcare.com/medicareplans	paramounthealthcare.com/medicareplans	http://www.paramounthealthcare.com/medicareplans	(833)554-2335		(567)585-9888		(855)508-2526		(567)232-3127										(888)740-5670		(888)740-5670		711		711										2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2		2	2			
H5244	001	0	1	01	01	H5244_001_0	9	1				08/02/2024 05:48:26 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 04:39:20 PM Eastern Standard Time				SCAN HEALTH PLAN NEW MEXICO	SCAN Health Plan New Mexico	www.scanhealthplan.com	SCAN Classic (HMO)	01	01		1		Bernalillo and Sandoval Counties		2		2			2						www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	(855)826-7226		(855)826-7226		(844)716-4424		(844)716-4424		(855)826-7226		(855)826-7226		(844)716-4424		(844)716-4424		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;13a;13c;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;17a;17b;18a;1a1;9d_2;	2					2	2			
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H5253	198	0	1	02	01	H5253_198_0	5	1			0	08/05/2024 10:00:14 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 10:58:20 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage CareFlex from UHC WI-18 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in Wisconsin		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(877)370-4876		(877)370-4876		(800)555-5757		(800)555-5757		(877)370-4876		(877)370-4876		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	2		2					2	2			
H5253	801	0	1	01	01	H5253_801_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Milwaukee and Green Bay Area Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	802	0	1	01	01	H5253_802_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Milwaukee and Green Bay Area Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	805	0	1	01	01	H5253_805_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in WI		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		2					1				
H5253	810	0	1	01	01	H5253_810_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		AZ Employer Sponsored Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	811	0	1	01	01	H5253_811_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		AZ Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	812	0	1	01	01	H5253_812_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		AZ Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	813	0	1	01	01	H5253_813_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in North Carolina		1	324	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	814	0	1	01	01	H5253_814_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in North Carolina		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	815	0	1	01	01	H5253_815_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in North Carolina		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	816	0	2	01	01	H5253_816_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select counties in North Carolina		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	817	0	2	01	01	H5253_817_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select counties in North Carolina		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	818	0	1	01	01	H5253_818_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in IA, IL, TN, & VA		1	3450	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	819	0	1	01	01	H5253_819_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in IA, IL, TN, & VA		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	820	0	1	01	01	H5253_820_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in IA, IL, TN, & VA		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	821	0	1	01	01	H5253_821_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in Kentucky and Ohio		1	156	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	822	0	1	01	01	H5253_822_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in Kentucky and Ohio		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	823	0	1	01	01	H5253_823_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in Kentucky and Ohio		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	824	0	1	01	01	H5253_824_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select AZ Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	825	0	1	01	01	H5253_825_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select AZ Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	826	0	2	01	01	H5253_826_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		2	1	AZ Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	827	0	1	01	01	H5253_827_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in MA, NH, PA, RI, VT		1	1464	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	828	0	1	01	01	H5253_828_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in MA, NH, PA, RI, VT		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	829	0	1	01	01	H5253_829_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in MA, NH, PA, RI, VT		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	830	0	1	01	01	H5253_830_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		OK Employer Sponsored Plan Service Area		1	276	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(877)370-3207		(877)370-3207		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	831	0	1	01	01	H5253_831_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		OK Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5253	832	0	1	01	01	H5253_832_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		OK Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
H5256	001	0	1	18	06	H5256_001_0	1	2									MEDICAL ASSOCIATES CLINIC HEALTH PLAN	Medical Associates Clinic Health Plan of Wisconsin	www.mahealthplans.com	Medical Associates SmartPlan (Cost)	06	18		1		Grant, Crawford, Iowa, Lafayette Counties		2	34602	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H5256	002	0	1	18	06	H5256_002_0	1	2									MEDICAL ASSOCIATES CLINIC HEALTH PLAN	Medical Associates Clinic Health Plan of Wisconsin	www.mahealthplans.com	Medical Associates Community Plan (Cost)	06	18		1		Grant, Crawford, Iowa, Lafayette Counties		2	4198	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H5256	004	0	1	18	06	H5256_004_0	1	2									MEDICAL ASSOCIATES CLINIC HEALTH PLAN	Medical Associates Clinic Health Plan of Wisconsin	www.mahealthplans.com	Medical Associates Freedom Plan (Cost)	06	18		1		Grant, Crawford, Iowa, Lafayette Counties		2	7001	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	1	13d;	2		2					2	2			
H5256	005	0	1	18	06	H5256_005_0	2	2									MEDICAL ASSOCIATES CLINIC HEALTH PLAN	Medical Associates Clinic Health Plan of Wisconsin	www.mahealthplans.com	Mercy Cedar Rapids Senior Plan (Cost)	06	18		1		Cedar, Benton, Delaware, Linn, Jones Counties (IA)		2	9829	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(569)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H5262	001	0	1	01	01	H5262_001_0	7	1				08/07/2024 06:23:10 AM Eastern Standard Time	08/07/2024 06:23:50 AM Eastern Standard Time				QUARTZ HEALTH PLAN CORPORATION	Quartz Medicare Advantage	quartzbenefits.com/medicareadvantage	Gundersen Quartz Med Advantage Elite D (w/Rx) (HMO)	01	01		1		Western Wisconsin and Northeast Iowa		2		2			2						quartzbenefits.com/MAFindaPharmacy	quartzbenefits.com/MAFormulary	quartzbenefits.com/MAFindaDoctor	(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7i;8a2;9a1;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H5262	003	0	1	01	01	H5262_003_0	7	1				08/07/2024 06:23:10 AM Eastern Standard Time	08/07/2024 06:23:50 AM Eastern Standard Time				QUARTZ HEALTH PLAN CORPORATION	Quartz Medicare Advantage	quartzbenefits.com/medicareadvantage	Gundersen Quartz Med Advantage Value D (w/Rx) (HMO)	01	01		1		Western Wisconsin and Northeast Iowa		2		2			2						quartzbenefits.com/MAFindaPharmacy	quartzbenefits.com/MAFormulary	quartzbenefits.com/MAFindaDoctor	(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7i;8a2;9a1;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H5262	801	0	1	01	01	H5262_801_0	2	1									QUARTZ HEALTH PLAN CORPORATION	Quartz Medicare Advantage	quartzbenefits.com/medicareadvantage	Employer Group Quartz Medicare Advantage D (w/Rx) (HMO)	01	01		1		Southern WI, Northcentral IL, and Northeast IA		1	1200	2			2						quartzbenefits.com/MAFindaPharmacy	quartzbenefits.com/MAFormulary	quartzbenefits.com/MAFindaDoctor	(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		1	2		2		2					1				
H5262	802	0	1	01	01	H5262_802_0	2	1									QUARTZ HEALTH PLAN CORPORATION	Quartz Medicare Advantage	quartzbenefits.com/medicareadvantage	Employer Group Quartz Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Southern WI, Northcentral IL, and Northeast IA		1	1200	2			2						quartzbenefits.com/MAFindaPharmacy	quartzbenefits.com/MAFormulary	quartzbenefits.com/MAFindaDoctor	(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275										(800)877-8973		711		(800)877-8973		711										1	2		2		2					1				
H5264	002	0	1	18	06	H5264_002_0	2	2									DEAN HEALTH PLAN, INC.	Dean Health Plan, Inc.	deancare.com/medicare	DeanCare Gold Enhanced (Cost)	06	18		1		South Central Wisconsin		2	122400	2			2								www.deancare.com/find-a-doctor	(888)422-3326		(608)827-4372		(888)422-3326		(608)827-4372										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H5264	005	0	1	18	06	H5264_005_0	2	2									DEAN HEALTH PLAN, INC.	Dean Health Plan, Inc.	deancare.com/medicare	DeanCare Gold Shared Value (Cost)	06	18		1		South Central Wisconsin		2	30750	2			2								www.deancare.com/drugformulary	(888)422-3326		(608)827-4372		(888)422-3326		(608)827-4372										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H5273	001	0	1	01	01	H5273_001_0	6	1				08/05/2024 01:38:10 PM Eastern Standard Time	07/30/2024 09:53:46 AM Eastern Standard Time				CAREPARTNERS OF CONNECTICUT, INC.	CarePartners of Connecticut	www.carepartnersct.com	CarePartners of CT CareAdvantage Preferred (HMO)	01	01		1		All Counties Except Fairfield County		2		2			2						www.optumrx.com/oe_cpct/pharmacy-locator	www.carepartnersct.com/drug-search	www.carepartnersct.com/carepartners-connecticut-doctor-search	(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728		(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7b2;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;13d;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;14e2;16a;17a;7b2;	2					2	2			
H5273	801	0	1	01	01	H5273_801_0	1	1									CAREPARTNERS OF CONNECTICUT, INC.	CarePartners of Connecticut	www.carepartnersct.com	CarePartners of CT CareAdvantage Rx (HMO)	01	01		1		All Counties Except Fairfield County		1	12	2			2						https://www.optumrx.com/oe_cpct/pharmacy-locator	www.carepartnersct.com/drug-search	www.carepartnersct.com/carepartners-connecticut-doctor-search	(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728		(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;14e2;17a;	2					2	2			
H5273	802	0	1	01	01	H5273_802_0	1	1									CAREPARTNERS OF CONNECTICUT, INC.	CarePartners of Connecticut	www.carepartnersct.com	CarePartners of CT CareAdvantage Rx (HMO)	01	01		1		All Counties Except Fairfield County		1	12	2			2						https://www.optumrx.com/oe_cpct/pharmacy-locator	www.carepartnersct.com/drug-search	www.carepartnersct.com/carepartners-connecticut-doctor-search	(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728		(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;14e2;17a;	2					2	2			
H5273	803	0	1	01	01	H5273_803_0	1	1									CAREPARTNERS OF CONNECTICUT, INC.	CarePartners of Connecticut	www.carepartnersct.com	CarePartners of CT CareAdvantage No Rx (HMO)	01	01		1		All Counties Except Fairfield County		1	12	2			2						www.carepartnersct.com	www.carepartnersct.com	www.carepartnersct.com/carepartners-connecticut-doctor-search	(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728										711		711		711		711										2	1	1a;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;14e2;17a;	2					2	2			
H5273	804	0	1	01	01	H5273_804_0	1	1									CAREPARTNERS OF CONNECTICUT, INC.	CarePartners of Connecticut	www.carepartnersct.com	CarePartners of CT CareAdvantage No Rx (HMO)	01	01		1		All Counties Except Fairfield County		1	12	2			2						www.carepartnersct.com	www.carepartnersct.com	www.carepartnersct.com/carepartners-connecticut-doctor-search	(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728										711		711		711		711										2	1	1a;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;14e2;17a;	2					2	2			
H5280	001	0	1	48	05	H5280_001_0	7	1									MOLINA HEALTHCARE OF OHIO, INC.	Molina Healthcare of Ohio	www.molinahealthcare.com/duals	Molina Dual Options MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan)	05	48		1		Select Counties in Ohio		2		2			2						www.molinahealthcare.com/duals	www.molinahealthcare.com/duals	www.molinahealthcare.com/duals	(855)665-4623		(855)665-4623		(844)246-3161		(844)246-3161		(855)665-4623		(855)665-4623		(844)246-3161		(844)246-3161		711		711		711		711		711		711		711		711			1	1a;1a1;1b;1b1;2-1;2-2;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11a2;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;13c;13h17;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;13h32;13h33;13h35;13h36;13h37;13h7;14c2;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;16c9;	2											
H5294	010	0	1	01	01	H5294_010_0	5	1	2	1	1	08/06/2024 03:49:50 AM Eastern Standard Time	07/29/2024 10:51:44 PM Eastern Standard Time				SUPERIOR HEALTHPLAN, INC.	Wellcare by Allwell	www.wellcare.com/allwellTX	Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in TX		2		2			1	3		1		1	www.wellcare.com/allwellTX	www.wellcare.com/allwellTX	www.wellcare.com/allwellTX	(844)796-6811		(844)796-6811		(800)225-8017		(800)225-8017		(844)796-6811		(844)796-6811		(800)270-5320		(800)270-5320		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
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H5296	803	0	1	01	01	H5296_803_0	3	1									ALIGNMENT HEALTH PLAN OF NORTH CAROLINA, INC.	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (HMO)	01	01		1		Mountains and Piedmont Regions		1	6000	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247	1	(888)979-2247	6									711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14e3;15-2;15-3;17b;18a;	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;17a;18a;	2					2	2			
H5296	804	0	1	01	01	H5296_804_0	5	1									ALIGNMENT HEALTH PLAN OF NORTH CAROLINA, INC.	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (HMO)	01	01		1		Mountains and Piedmont Regions		1	6000	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247	1	(888)979-2247	6									711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14e3;15-2;15-3;17b;18a;	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;17a;18a;	2					2	2			
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H5302	810	0	1	01	01	H5302_810_0	1	1									AETNA HEALTH INC. (GA)	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Georgia		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H5322	803	0	1	01	01	H5322_803_0	1	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		GA Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCCommunityPlan.com	www.UHCCommunityPlan.com	UHCCommunityPlan.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					1				
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H5422	803	0	1	01	01	H5422_803_0	1	1									BLUE CROSS BLUE SHIELD HEALTHCARE PLAN OF GEORGIA	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.bcbsga.com/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Georgia Select Counties		1	600	2			2						www.bcbsga.com/medicare	www.bcbsga.com/medicare	www.bcbsga.com/medicare	(844)887-6355		(844)887-6355		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H5422	804	0	1	01	01	H5422_804_0	1	1									BLUE CROSS BLUE SHIELD HEALTHCARE PLAN OF GEORGIA	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.bcbsga.com/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Georgia - Select Counties		1	600	2			2						www.bcbsga.com/medicare	www.bcbsga.com/medicare	www.bcbsga.com/medicare	(844)887-6355		(844)887-6355		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3664		(833)360-3664		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H5422	806	0	2	01	01	H5422_806_0	1	1									BLUE CROSS BLUE SHIELD HEALTHCARE PLAN OF GEORGIA	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.bcbsga.com/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Georgia - Select counties		1	600	2			2						www.bcbsga.com/medicare	www.bcbsga.com/medicare	www.bcbsga.com/medicare	(844)887-6355		(844)887-6355		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3664		(833)360-3664		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H5422	807	0	2	01	01	H5422_807_0	1	1									BLUE CROSS BLUE SHIELD HEALTHCARE PLAN OF GEORGIA	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ga/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select Georgia Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/ga/medicare	www.anthem.com/ga/medicare	www.anthem.com/ga/medicare	(844)887-6355		(844)887-6355		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H5422	809	0	1	01	01	H5422_809_0	1	1									BLUE CROSS BLUE SHIELD HEALTHCARE PLAN OF GEORGIA	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ga/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select Georgia Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/ga/medicare	www.anthem.com/ga/medicare	www.anthem.com/ga/medicare	(844)887-6355		(844)887-6355		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H5422	811	0	2	01	01	H5422_811_0	1	1									BLUE CROSS BLUE SHIELD HEALTHCARE PLAN OF GEORGIA	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ga/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select Georgia Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/ga/medicare	www.anthem.com/ga/medicare	www.anthem.com/ga/medicare	(844)887-6355		(844)887-6355		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H5425	100	0	1	01	01	H5425_100_0	9	1				08/02/2024 05:45:36 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 04:41:02 PM Eastern Standard Time				SCAN HEALTH PLAN	SCAN Health Plan	www.scanhealthplan.com	SCAN Inspired by women for women (HMO)	01	01		1		Los Angeles and Orange Counties		2		2			2						www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	(800)559-3500		(800)559-3500		(888)315-7226		(888)315-7226		(800)559-3500		(800)559-3500		(888)315-7226		(888)315-7226		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;12;13a;13c;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;17a;17b;18a;1a1;9d_2;	2					2	2			
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H5425	807	0	1	01	01	H5425_807_0	6	1									SCAN HEALTH PLAN	SCAN Health Plan	www.scanhealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Select CA Counties		1	0	2			2						www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	(800)559-3500		(800)559-3500		(888)315-7226		(888)315-7226										711		711		(888)722-6889		(888)722-6889										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;17a;17b;18a;	1					1				
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H5434	041	0	1	04	01	H5434_041_0	6	1				06/03/2024 01:49:48 PM Eastern Standard Time					BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Patriot (PPO)	01	04		1		Alachua, Clay, Duval, Nassau & St. Johns counties		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770										2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2		2	2			
H5434	042	0	1	04	01	H5434_042_0	6	1				06/03/2024 01:50:22 PM Eastern Standard Time					BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Patriot (PPO)	01	04		1		Westcoast counties		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770										2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2		2	2			
H5434	044	0	1	04	01	H5434_044_0	6	1				06/03/2024 01:50:54 PM Eastern Standard Time					BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Patriot (PPO)	01	04		1		Central Florida counties		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770										2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2		2	2			
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H5434	046	0	1	04	01	H5434_046_0	6	1				06/03/2024 01:52:02 PM Eastern Standard Time					BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	www.floridablue.com/medicare	BlueMedicare Patriot (PPO)	01	04		1		Select counties in N.E, N.W., W.C & Southern FL		2		2			2						www.myprime.com	https://www.myprime.com/MyRx/MyRxAssistant/forms/formulary/EF3619_complete_formulary.pdf#page=1&zoom	www.floridablue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770										2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2		2	2			
H5434	801	0	1	04	01	H5434_801_0	4	1									BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Group PPO (PPO)	01	04		1		State of Florida with National Coverage		1	37669	2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		1	1	1a;1b;2;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H5434	802	0	1	04	01	H5434_802_0	4	1									BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Group PPO (PPO)	01	04		1		State of Florida with National Coverage		1	6170	2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		1	1	1a;1b;2;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H5439	010	0	1	04	01	H5439_010_0	4	1				05/30/2024 10:33:12 PM Eastern Standard Time					HEALTH NET LIFE INSURANCE COMPANY	Wellcare by Health Net	www.wellcare.com/healthnetOR	Wellcare Patriot Giveback Open (PPO)	01	04		1		Select counties in OR		2		2			2						www.wellcare.com/healthnetOR	www.wellcare.com/healthnetOR	www.wellcare.com/healthnetOR	(844)582-5177		(844)582-5177		(800)225-8017		(800)225-8017										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;14c17;14c18;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2	2		2		2	2			
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H5472	803	0	1	01	01	H5472_803_0	6	1									ALIGNMENT HEALTH INSURANCE COMPANY OF ARIZONA INC	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (HMO)	01	01		1		El Paso & Hudspeth		1	6000	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247	1	(888)979-2247	6									711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14e3;15-2;15-3;17b;18a;	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;17a;18a;	2					2	2			
H5472	804	0	1	01	01	H5472_804_0	6	1									ALIGNMENT HEALTH INSURANCE COMPANY OF ARIZONA INC	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (HMO)	01	01		1		El Paso & Hudspeth		1	6000	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247	1	(888)979-2247	6									711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14e3;15-2;15-3;17b;18a;	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;17a;18a;	2					2	2			
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H5521	806	0	2	04	01	H5521_806_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Part B Only Plan w/Rx (PPO)	01	04		2	1	National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5521	809	0	1	04	01	H5521_809_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare $100 Buy-Down Plan (PPO)	01	04		1		National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
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H5521	812	0	1	04	01	H5521_812_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare $75 Buy-Down Plan w/ Rx (PPO)	01	04		1		National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5521	814	0	2	04	01	H5521_814_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Part B Only $100 Buy-Down Plan (PPO)	01	04		2	1	National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5521	815	0	2	04	01	H5521_815_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Part B Only $100 Buy-Down Plan w/Rx (PPO)	01	04		2	1	National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5521	816	0	2	04	01	H5521_816_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Part B Only $75 Buy-Down Plan w/Rx (PPO)	01	04		2	1	National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5521	817	0	1	04	01	H5521_817_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare $75 Buy-Down Plan (PPO)	01	04		1		National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5521	818	0	2	04	01	H5521_818_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Part B Only $75 Buy-Down Plan (PPO)	01	04		2	1	National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5521	819	0	1	04	01	H5521_819_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (PPO)	01	04		1		National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5521	820	0	1	04	01	H5521_820_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx Metals (PPO)	01	04		1		National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
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H5521	825	0	1	04	01	H5521_825_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare $50 Buy-Down Plan (PPO)	01	04		1		National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
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H5522	821	0	1	04	01	H5522_821_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare $25 Buy-Down Plan w/Rx (PPO)	01	04		1		National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5522	822	0	2	04	01	H5522_822_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Part B Only $25 Buy-Down Plan w/Rx (PPO)	01	04		2	1	National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5522	823	0	1	04	01	H5522_823_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare $50 Buy-Down Plan (PPO)	01	04		1		National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5522	824	0	2	04	01	H5522_824_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Part B Only $50 Buy-Down Plan w/Rx (PPO)	01	04		2	1	National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5522	825	0	2	04	01	H5522_825_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Part B Only $50 Buy-Down Plan (PPO)	01	04		2	1	National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5522	826	0	2	04	01	H5522_826_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Part B Only $50 Buy-Down Plan w/Rx (PPO)	01	04		2	1	National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5522	827	0	2	04	01	H5522_827_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Part B Only $25 Buy-Down Plan (PPO)	01	04		2	1	National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
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H5522	833	0	1	04	01	H5522_833_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx Flex Sig+ (PPO)	01	04		1		National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5522	834	0	2	04	01	H5522_834_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Part B Only Plan w/Rx Flex Sig+ (PPO)	01	04		2	1	National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5522	835	0	1	04	01	H5522_835_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare $75 Buy-Down Plan w/Rx Flex Sig+ (PPO)	01	04		1		National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
H5522	836	0	1	04	01	H5522_836_0	1	1									AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare $50 Buy-Down Plan w/Rx (PPO)	01	04		1		National		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
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H5525	080	0	1	04	01	H5525_080_0	4	1			0	08/06/2024 09:25:08 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 01:53:54 AM Eastern Standard Time				HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5525-080 (PPO)	01	04		1		San Joaquin & Stanislaus Counties		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5525	084	0	1	04	01	H5525_084_0	4	1			0	08/06/2024 09:55:22 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 01:54:44 AM Eastern Standard Time				HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5525-084 (PPO)	01	04		1		Contra Costa		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5525	809	0	1	04	01	H5525_809_0	2	1									HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	198706	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	810	0	1	04	01	H5525_810_0	2	1									HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1429	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	812	0	2	04	01	H5525_812_0	2	1									HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		2	1	Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	813	0	2	04	01	H5525_813_0	2	1									HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		2	1	Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	816	0	1	04	01	H5525_816_0	2	1									HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	817	0	1	04	01	H5525_817_0	2	1									HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	818	0	1	04	01	H5525_818_0	2	1									HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	819	0	1	04	01	H5525_819_0	2	1									HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	826	0	1	04	01	H5525_826_0	2	1									HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	827	0	1	04	01	H5525_827_0	2	1									HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H5528	815	0	1	04	01	H5528_815_0	3	1									EMBLEMHEALTH PLAN, INC.	EmblemHealth	www.emblemhealth.com/medicare	EmblemHealth Group Access Rx Carveout (PPO)	01	04		1		New York		1	200	2			2						www.emblemhealth.com/medicare	www.emblemhealth.com/medicare	www.emblemhealth.com/medicare	(866)557-7300		(866)557-7300		(800)447-2254		(800)447-2254										711		711		(866)651-2515		(866)651-2515										1	1	1a;1b;2;3-3;3-4;5;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H5577	820	0	1	01	01	H5577_820_0	2	1									MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2E (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	821	0	1	01	01	H5577_821_0	2	1									MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2F (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	42672	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	822	0	1	01	01	H5577_822_0	2	1									MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2G (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	824	0	1	01	01	H5577_824_0	1	1									MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2I (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	827	0	1	01	01	H5577_827_0	2	1									MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2L (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	53064	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	829	0	1	01	01	H5577_829_0	1	1									MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2N (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	830	0	1	01	01	H5577_830_0	1	1									MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2O (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	831	0	1	01	01	H5577_831_0	2	1									MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2P (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	6948	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	832	0	1	01	01	H5577_832_0	1	1									MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 3nd Formulary Opt. (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5580	001	0	1	01	01	H5580_001_0	4	1	2	1		08/05/2024 02:02:48 PM Eastern Standard Time	08/01/2024 03:40:28 PM Eastern Standard Time				MERCY CARE	Mercy Care Advantage	www.MercyCareAz.org	Mercy Care Advantage (HMO D-SNP)	01	01		1		Maricopa, Pinal, and Gila Counties		2		2			1	3		1		1	www.MercyCareAz.org	www.MercyCareAz.org	www.MercyCareAz.org	(877)436-5288		(602)586-1730		(866)571-5781		(602)414-7630		(877)436-5288		(602)586-1730		(866)571-5781		(602)414-7630		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10b1;11a;11b1;11b2;13c;15-1-I;15-2;15-3;	1	7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	2					2	2			
H5580	004	0	1	01	01	H5580_004_0	4	1	2	1		08/05/2024 02:16:52 PM Eastern Standard Time	08/01/2024 03:55:08 PM Eastern Standard Time				MERCY CARE	Mercy Care Advantage	www.MercyCareAz.org	Mercy Care Advantage (HMO D-SNP)	01	01		1		Maricopa, Gila, Pinal, and Pima Counties		2		2			1	3		1		1	www.MercyCareAz.org	www.MercyCareAz.org	www.MercyCareAz.org	(877)436-5288		(602)586-1730		(866)571-5781		(602)414-7630		(877)436-5288		(602)586-1730		(866)571-5781		(602)414-7630		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10b1;11a;11b1;11b2;13c;15-1-I;15-2;15-3;	1	7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;	2					2	2			
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H5587	002	0	1	01	01	H5587_002_0	8	1	2	1	1	08/06/2024 02:17:34 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 12:52:56 PM Eastern Standard Time				HEALTH CHOICE ARIZONA, INC.	BCBSAZ Health Choice	https://www.healthchoicepathway.com	BCBSAZ Health Choice Pathway (HMO D-SNP)	01	01		1		Arizona: APA, CCN, GIL, MAR, MOH, NAV, PIN, YAV		2		2			1	3		1		1	https://www.healthchoicepathway.com/members/prescription-drug-information/	https://www.healthchoicepathway.com/members/prescription-drug-information/	https://www.healthchoicepathway.com	(800)656-8991		(800)656-8991		(888)585-8761		(888)585-8761		(800)656-8991		(800)656-8991		(888)585-8761		(888)585-8761		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14c21;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H5590	010	0	1	01	01	H5590_010_0	5	1	2	1	1	08/06/2024 04:16:08 AM Eastern Standard Time	07/29/2024 11:06:40 PM Eastern Standard Time				Bridgeway Health Solutions of Arizona, Inc.	Wellcare by Allwell	www.wellcare.com/allwellAZ	Wellcare Dual Align (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Counties in Arizona		2		2			1	3		1		1	www.wellcare.com/allwellAZ	www.wellcare.com/allwellAZ	www.wellcare.com/allwellAZ	(844)451-1768		(844)451-1768		(555)555-5555		(555)555-5555		(844)451-1768		(844)451-1768		(555)555-5555		(555)555-5555		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H5591	003	0	1	01	01	H5591_003_0	5	1				05/30/2024 04:13:42 PM Eastern Standard Time					MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	Martin's Point Generations Advantage Alliance (HMO)	01	01		1		All Maine & NH Counties		2		2			2						MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;13c;13d;14d;15-2;15-3;16a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	1	7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;18a;13c;13d;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	2					2	2			
H5591	005	0	1	02	01	H5591_005_0	6	1				08/06/2024 06:04:56 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 06:05:00 PM Eastern Standard Time				MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	Martin's Point Generations Advantage Prime (HMO-POS)	01	02		1		Southern NH Counties		2		2			2						MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;13d;14d;15-2;15-3;16a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	1	7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;18a;13d;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	2					2	2			
H5591	006	1	1	02	01	H5591_006_1	6	1				08/06/2024 06:05:04 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 06:04:04 PM Eastern Standard Time				MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	Martin's Point Generations Advantage Prime (HMO-POS)	01	02		1		Southern Maine: Andr, Cumb, Kenn, Saga, York	Cumberland & York Counties	2		2			2						MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;13d;14d;15-2;15-3;16a;16b3;16b6;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	1	7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;18a;13d;16b3;16b6;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	2					2	2			
H5591	006	2	1	02	01	H5591_006_2	6	1				08/06/2024 06:04:08 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 06:04:12 PM Eastern Standard Time				MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	Martin's Point Generations Advantage Prime (HMO-POS)	01	02		1		Southern Maine: Andr, Cumb, Kenn, Saga, York	Androscoggin, Kennebec, & Sagadahoc Counties	2		2			2						MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;14d;15-2;15-3;16a;16b3;16b6;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	1	7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;16b3;16b6;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	2					2	2			
H5591	009	0	1	02	01	H5591_009_0	6	1				08/06/2024 06:04:16 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 06:04:18 PM Eastern Standard Time				MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	Martin's Point Generations Advantage Value Plus (HMO-POS)	01	02		1		Northern, Central, Midcoast, and Southern Maine		2		2			2						MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;13d;14d;15-2;15-3;16a;16b3;16b6;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	1	7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;18a;13d;16b3;16b6;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	2					2	2			
H5591	015	1	1	02	01	H5591_015_1	6	1				08/06/2024 06:04:22 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 06:04:26 PM Eastern Standard Time				MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	Martinspoint.org/Advantage	Martin's Point Generations Advantage Prime (HMO-POS)	01	02		1		Northern ME & Northern NH	Linc, Ox, Pisc, Some, Wald, Belk, Carr, Coos, Graf	2		2			2						Martinspoint.org/Advantage	Martinspoint.org/Advantage	Martinspoint.org/Advantage	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;13d;14d;15-2;15-3;16a;16b3;16b6;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	1	7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;13d;16b3;16b6;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	2					2	2			
H5591	015	2	1	02	01	H5591_015_2	6	1				08/06/2024 06:04:30 PM Eastern Standard Time	08/06/2024 06:04:32 PM Eastern Standard Time				MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	Martinspoint.org/Advantage	Martin's Point Generations Advantage Prime (HMO-POS)	01	02		1		Northern ME & Northern NH	Aroo, Frank, Hanc, Knox, Penob, Wash Counties	2		2			2						Martinspoint.org/Advantage	Martinspoint.org/Advantage	Martinspoint.org/Advantage	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;13d;14d;15-2;15-3;16a;16b3;16b6;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	1	7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;18a;13d;16b3;16b6;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	2					2	2			
H5591	801	0	1	02	01	H5591_801_0	1	1									MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	Martin's Point Generations Advantage Prime Group (HMO-POS)	01	02		1		National		1	0	2			2						MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	7c;7d;7f;7k;	2					2	2			
H5591	802	0	1	02	01	H5591_802_0	1	1									MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	Martin's Point Generations Advantage Prime Group (HMO-POS)	01	02		1		National		1	0	2			2						MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	7c;7d;7f;7k;	2					2	2			
H5593	001	0	1	01	01	H5593_001_0	4	1	2	1	1	08/01/2024 10:31:30 AM Eastern Standard Time	07/30/2024 07:50:18 AM Eastern Standard Time				AETNA HEALTH OF IOWA INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Assure Premier (HMO D-SNP)	01	01		1		Iowa		2		2			1	3		1		1	www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H5593	801	0	1	01	01	H5593_801_0	1	1									AETNA HEALTH OF IOWA INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan (HMO)	01	01		1		Iowa		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;	2					1				
H5593	802	0	1	01	01	H5593_802_0	1	1									AETNA HEALTH OF IOWA INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Iowa		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H5619	802	0	1	01	01	H5619_802_0	3	1									ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	1278	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H5619	803	0	1	01	01	H5619_803_0	3	1									ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H5619	805	0	1	01	01	H5619_805_0	3	1									ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H5619	806	0	1	01	01	H5619_806_0	3	1									ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H5622	001	0	1	20	08	H5622_001_0	3	1					05/31/2024 02:08:10 PM Eastern Standard Time				CARE GUIDE PARTNERS, INC.	Care Guide Partners	N/A	Care Guide Partners PACE (PACE)	08	20		1		Elizabethtown, Ky and Surrounding areas		2		2			2						N/A	N/A												(270)600-2580				(270)600-2580												(270)600-2589				(270)600-2589																
H5622	002	0	1	20	08	H5622_002_0	3	1					05/31/2024 02:09:18 PM Eastern Standard Time				CARE GUIDE PARTNERS, INC.	Care Guide Partners	N/A	Care Guide Partners PACE-Medicare Only (PACE)	08	20		1		Elizabethtown, Ky and Surrounding areas		2		2			2						N/A	N/A												(270)600-2580				(270)600-2580												(270)600-2589				(270)600-2589																
H5628	001	0	1	01	01	H5628_001_0	10	1	2	1	1	08/01/2024 02:15:02 PM Eastern Standard Time	08/01/2024 03:48:16 PM Eastern Standard Time				MOLINA HEALTHCARE OF UTAH, INC.	Molina Healthcare of Utah & Idaho	www.molinahealthcare.com/medicare	Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Counties in Utah		2		2			1	3		1		1	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	(888)665-1328		(888)665-1328		(844)246-3208		(844)246-3208		(888)665-1328		(888)665-1328		(844)246-3208		(844)246-3208		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14c11;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	2		2					2	2			
H5628	008	0	1	01	01	H5628_008_0	11	1	2	1	1	08/01/2024 02:15:26 PM Eastern Standard Time	08/01/2024 03:48:36 PM Eastern Standard Time				MOLINA HEALTHCARE OF UTAH, INC.	Molina Healthcare of Utah & Idaho	www.molinahealthcare.com/medicare	Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Counties in Idaho		2		2			1	3		1		1	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	(844)239-4913		(844)239-4913		(844)247-0585		(844)247-0585		(844)239-4913		(844)239-4913		(844)247-0585		(844)247-0585		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H5628	011	0	1	01	01	H5628_011_0	10	1	2	1	1	08/01/2024 02:15:54 PM Eastern Standard Time	08/01/2024 03:48:54 PM Eastern Standard Time				MOLINA HEALTHCARE OF UTAH, INC.	Molina Healthcare of Utah & Idaho	www.molinahealthcare.com/medicare	Molina Medicare Complete Care Select (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Counties in Idaho		2		2			1	3		2		2	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	(844)239-4913		(844)239-4913		(844)247-0585		(844)247-0585		(844)239-4913		(844)239-4913		(844)247-0585		(844)247-0585		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14c11;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	2		2					2	2			
H5628	012	0	1	01	01	H5628_012_0	11	1	2	1	1	08/01/2024 02:16:18 PM Eastern Standard Time	08/01/2024 03:49:14 PM Eastern Standard Time				MOLINA HEALTHCARE OF UTAH, INC.	Molina Healthcare of Utah & Idaho	www.molinahealthcare.com/medicare	Molina Medicare Complete Care Select (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Counties in Utah		2		2			1	3		2		1	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	(888)665-1328		(888)665-1328		(844)246-3208		(844)246-3208		(888)665-1328		(888)665-1328		(844)246-3208		(844)246-3208		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14c11;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	2		2					2	2			
H5629	001	0	1	20	08	H5629_001_0	1	1					05/24/2024 07:56:22 AM Eastern Standard Time				COMMUNITY ELDERCARE OF SAN DIEGO	St. Paul's PACE	http://www.stpaulspace.org/	St. Paul's PACE (PACE)	08	20		1		Serving all San Diego County with many locations		2		2			2						stpaulspace.org	stpaulspace.org	https://www.stpaulspace.org/about/doctor-profiles/											(619)677-3862				(619)677-3862										(800)735-2922		(800)735-2922		(800)735-2922		(800)735-2922																
H5629	002	0	1	20	08	H5629_002_0	1	1					05/24/2024 07:58:44 AM Eastern Standard Time				COMMUNITY ELDERCARE OF SAN DIEGO	St. Paul's PACE	http://www.stpaulspace.org/	St. Paul's PACE (PACE)	08	20		1		Serving all San Diego County with many locations		2		2			2						stpaulspace.org	stpaulspace.org	https://www.stpaulspace.org/about/doctor-profiles/											(619)677-3862				(619)271-7100										(800)735-2922		(800)735-2922		(800)735-2922		(800)735-2922																
H5644	801	0	1	01	01	H5644_801_0	2	1									NETWORK HEALTH INSURANCE CORPORATION	Network Health Medicare Advantage Plans	https://networkhealth.com/	Network Health Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Southeast Wisconsin		1	1200	2			2						https://networkhealth.com/find-a-pharmacy.html	https://networkhealth.com/look-up-medications.html	https://networkhealth.com/find-a-doctor/	(800)378-5234		(920)720-1345		(800)983-7587		(920)720-1280										(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H5644	802	0	1	01	01	H5644_802_0	2	1									NETWORK HEALTH INSURANCE CORPORATION	Network Health Medicare Advantage Plans	https://networkhealth.com/	Network Health Medicare Employer CY Pharmacy (HMO)	01	01		1		Southeast Wisconsin		1	1200	2			2						https://networkhealth.com/find-a-pharmacy.html	https://networkhealth.com/look-up-medications.html	https://networkhealth.com/find-a-doctor/	(800)378-5234		(920)720-1345		(800)983-7587		(920)720-1280		(800)378-5234		(920)720-1345		(800)983-7587		(920)720-1280		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H5644	803	0	1	01	01	H5644_803_0	2	1									NETWORK HEALTH INSURANCE CORPORATION	Network Health Medicare Advantage Plans	https://networkhealth.com/	Network Health Medicare Employer Pharmacy (HMO)	01	01		1		Southeast Wisconsin		1	1200	2			2						https://networkhealth.com/find-a-pharmacy.html	https://networkhealth.com/look-up-medications.html	https://networkhealth.com/find-a-doctor/	(800)378-5234		(920)720-1345		(800)983-7587		(920)720-1280		(800)378-5234		(920)720-1345		(800)983-7587		(920)720-1280		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
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H5649	030	0	1	01	01	H5649_030_0	10	1			0	07/19/2024 12:10:30 PM Eastern Standard Time					CENTRAL HEALTH PLAN OF CALIFORNIA, INC.	Central Health Medicare Plan	www.centralhealthplan.com/	Central Health Valor Care Plan (HMO)	01	01		1		Select counties in CA		2		2			2						https://www.centralhealthplan.com/PartD/PharmacyDirectory	www.centralhealthplan.com/PartD/Formulary	www.centralhealthplan.com/NetworkProviders/Directory	(866)314-2427		(626)388-2390		(888)714-7550		(888)714-7550										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14a;14c1;14c11;14c4;14c5;14c7;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;17a;17b;7b1;13a;14c1;14c4;14c7;14c11;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	2					2	2			
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H5774	043	4	1	01	01	H5774_043_4	7	1	1	1	1	08/05/2024 10:10:22 AM Eastern Standard Time	07/31/2024 01:13:38 PM Eastern Standard Time				TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	PLATINO PLUS (HMO D-SNP)	01	01		1		Puerto Rico	Metro	2		2		1	1	3		2		2	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(888)620-1919		(888)620-1919		(888)620-2520		(888)620-2520		(866)662-0252		(866)662-0252		(888)620-2520		(888)620-2520		(888)620-2520		(888)620-2520		2	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;	2		2					2	2			
H5774	043	5	1	01	01	H5774_043_5	7	1	1	1	1	08/05/2024 10:10:40 AM Eastern Standard Time	07/31/2024 01:14:30 PM Eastern Standard Time				TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	PLATINO PLUS (HMO D-SNP)	01	01		1		Puerto Rico	Este	2		2		1	1	3		2		2	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(888)620-1919		(888)620-1919		(888)620-2520		(888)620-2520		(866)662-0252		(866)662-0252		(888)620-2520		(888)620-2520		(888)620-2520		(888)620-2520		2	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;	2		2					2	2			
H5774	802	0	1	01	01	H5774_802_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Royal A (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234										(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520										1	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					1				
H5774	806	0	1	01	01	H5774_806_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Royal B (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;	2		2					1				
H5774	808	0	1	01	01	H5774_808_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Royal C (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					1				
H5774	809	0	1	02	01	H5774_809_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Royal D (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	4574	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1					1				
H5774	810	0	1	01	01	H5774_810_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Royal E (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;	2		2					1				
H5774	811	0	1	02	01	H5774_811_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Royal Plus A (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7c;7d;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;	2		1					1				
H5774	812	0	1	02	01	H5774_812_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD 1 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7c;7d;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	814	0	1	02	01	H5774_814_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD 3 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	150000	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7c;7d;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	816	0	1	02	01	H5774_816_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD 5 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	818	0	1	02	01	H5774_818_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD 7 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	840	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	820	0	1	02	01	H5774_820_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD 8 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	7908	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	821	0	1	02	01	H5774_821_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD 9 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	822	0	1	02	01	H5774_822_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD10 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	823	0	1	02	01	H5774_823_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD11 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;5;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	824	0	1	02	01	H5774_824_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD12 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;	2		1					2				
H5774	825	0	1	02	01	H5774_825_0	3	1									TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD13 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)221-2234		(833)221-2234		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1					2				
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H5793	802	0	1	01	01	H5793_802_0	2	1									AETNA HEALTH INC. (CT)	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Connecticut		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H5854	012	0	1	02	01	H5854_012_0	7	1		1	0		08/01/2024 08:59:28 PM Eastern Standard Time		08/04/2024 12:11:16 AM Eastern Standard Time		ANTHEM HEALTH PLANS, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/shop	Anthem Kidney Care (HMO-POS C-SNP)	01	02		1		Select Counties in Connecticut		2		2			1	4			00000000100000000000000		https://shop.anthem.com/medicare	https://shop.anthem.com/medicare	www.anthem.com/medicare	(844)533-2091		(844)533-2091		(833)668-2321		(833)668-2321		(833)343-4756		(833)343-4756		(833)668-2327		(833)668-2327		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;16c9;18a;18a1;18a2;18b1;18c;	2		2					2	2			
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H5854	801	0	1	01	01	H5854_801_0	3	1									ANTHEM HEALTH PLANS, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ct/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Connecticut		1	600	2			2						www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	(844)533-2091		(844)533-2091		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3665		(833)360-3665		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H5854	803	0	1	01	01	H5854_803_0	2	1									ANTHEM HEALTH PLANS, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ct/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Connecticut		1	600	2			2						www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	(844)533-2091		(844)533-2091		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H5854	807	0	2	01	01	H5854_807_0	2	1									ANTHEM HEALTH PLANS, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ct/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Conneticut		1	600	2			2						www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	(844)533-2091		(844)533-2091		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H5854	809	0	1	01	01	H5854_809_0	2	1									ANTHEM HEALTH PLANS, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ct/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Conneticut		1	600	2			2						www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	(844)533-2091		(844)533-2091		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H5854	811	0	2	01	01	H5854_811_0	2	1									ANTHEM HEALTH PLANS, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ct/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Conneticut		1	600	2			2						www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	(844)533-2091		(844)533-2091		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H5900	802	0	1	04	01	H5900_802_0	6	1									WELLMARK ADVANTAGE HEALTH PLAN, INC.	Wellmark Advantage Health Plan	www.Wellmarkadvantagehealthplan.com	Blue Medicare Advantage Group PPO (PPO)	01	04		1		States of Iowa and South Dakota		1	0	2			2						WellmarkAdvantage.com/Pharmacies	WellmarkAdvantage.com/Formularies	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	(855)716-2544		(855)716-2544		(800)213-3771		(800)213-3771										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7i;7k;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H5938	802	0	1	01	01	H5938_802_0	3	1									CAPITAL HEALTH PLAN	Capital Health Plan	www.capitalhealth.com/Medicare	Capital Health Plan Retiree Advantage (HMO)	01	01		1		Leon and surrounding counties		1	119291	2			2						www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5;8b1;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5;6;7c;7d;7g;7i;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;14d;14e2;16a;	2					1				
H5938	803	0	1	01	01	H5938_803_0	3	1									CAPITAL HEALTH PLAN	Capital Health Plan	www.capitalhealth.com/Medicare	Capital Health Plan Retiree Advantage (HMO)	01	01		1		Leon and surrounding counties		1	14082	2			2						www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441										(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5;8b1;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5;6;7c;7d;7g;7i;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;14d;14e2;16a;	2					1				
H5938	804	0	1	01	01	H5938_804_0	3	1									CAPITAL HEALTH PLAN	Capital Health Plan	www.capitalhealth.com/Medicare	Capital Health Plan Retiree Advantage (HMO)	01	01		1		Leon and surrounding counties		1	21524	2			2						www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5;8b1;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5;6;7c;7d;7g;7i;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;14d;14e2;16a;	2					1				
H5938	805	0	1	01	01	H5938_805_0	3	1									CAPITAL HEALTH PLAN	Capital Health Plan	www.capitalhealth.com/Medicare	805 Emp-only SOF Capital Health Plan Retiree Advan (HMO)	01	01		1		Florida Statewide		1	14082	2			2						www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5;8b1;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5;6;7c;7d;7g;7i;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;14d;14e2;16a;	2					1				
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H5970	016	0	1	04	01	H5970_016_0	3	1			0	07/09/2024 01:31:08 PM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in New York		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5970	801	0	1	04	01	H5970_801_0	3	1									HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	118789	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	802	0	1	04	01	H5970_802_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	7041	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	805	0	2	04	01	H5970_805_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		2	1	State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	806	0	2	04	01	H5970_806_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		2	1	State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	816	0	1	04	01	H5970_816_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	817	0	1	04	01	H5970_817_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	818	0	1	04	01	H5970_818_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	819	0	1	04	01	H5970_819_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	822	0	1	04	01	H5970_822_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	823	0	1	04	01	H5970_823_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	828	0	1	04	01	H5970_828_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	829	0	1	04	01	H5970_829_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H6453	801	0	1	01	01	H6453_801_0	1	1									HMO LOUISIANA, INC.	Blue Cross and Blue Shield of Louisiana	www.bcbsla.com/blueadvantage	Blue adVantage (HMO)	01	01		1		State of Louisiana		1	27232	2			2						www.bcbsla.com/blueadvantage	www.bcbsla.com/blueadvantage	www.bcbsla.com/blueadvantage	(866)508-7145		(866)508-7145		(800)363-9152		(800)363-9152		(866)508-7145		(866)508-7145		(800)363-9152		(800)363-9152		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H6453	802	0	1	01	01	H6453_802_0	1	1									HMO LOUISIANA, INC.	Blue Cross and Blue Shield of Louisiana	www.bcbsla.com/blueadvantage	Blue adVantage (HMO)	01	01		1		State of Louisiana		1	1	2			2						www.bcbsla.com/blueadvantage	www.bcbsla.com/blueadvantage	www.bcbsla.com/blueadvantage	(866)508-7145		(866)508-7145		(800)363-9152		(800)363-9152		(866)508-7145		(866)508-7145		(800)363-9152		(800)363-9152		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H6453	803	0	1	01	01	H6453_803_0	1	1									HMO LOUISIANA, INC.	Blue Cross and Blue Shield of Louisiana	www.bcbsla.com/blueadvantage	Blue adVantage (HMO)	01	01		1		State of Louisiana		1	1	2			2						www.bcbsla.com/blueadvantage	www.bcbsla.com/blueadvantage	www.bcbsla.com/blueadvantage	(866)508-7145		(866)508-7145		(800)363-9152		(800)363-9152										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H6453	804	0	1	02	01	H6453_804_0	1	1									HMO LOUISIANA, INC.	Blue Cross and Blue Shield of Louisiana	www.bcbsla.com/blueadvantage	Blue adVantage (HMO-POS)	01	02		1		State of Louisiana		1	13800	2			2						www.bcbsla.com/blueadvantage	www.bcbsla.com/blueadvantage	www.bcbsla.com/blueadvantage	(866)508-7145		(866)508-7145		(800)363-9152		(800)363-9152		(866)508-7145		(866)508-7145		(800)363-9152		(800)363-9152		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H6622	802	0	1	01	01	H6622_802_0	2	1									HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H6622	804	0	1	01	01	H6622_804_0	2	1									HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H6622	805	0	1	01	01	H6622_805_0	2	1									HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H6723	802	0	1	01	01	H6723_802_0	1	1									MEDICAL MUTUAL OF OHIO	Medical Mutual of Ohio	medmutual.com/magroup	MedMutual Advantage EGWP (Non-Calendar Year) (HMO)	01	01		1		Ohio Regions		1	100	2			2						medmutual.com/magroup	medmutual.com/magroup	providersearch.medmutual.com	(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;6;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2				
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H6898	003	0	1	04	01	H6898_003_0	10	1				07/18/2024 02:43:44 PM Eastern Standard Time					VERMONT BLUE ADVANTAGE, INC.	Vermont Blue Advantage	www.vermontblueadvantage.com	Vermont Blue Advantage Tribute PPO (PPO)	01	04		1		State of Vermont		2		2			2						www.VermontBlueAdvantage.com/pharmacies	www.VermontBlueAdvantage.com/formularies	www.vermontblueadvantage.com/findadoctor	(844)839-5125		(844)839-5125		(844)510-2583		(844)510-2583										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H6898	801	0	1	04	01	H6898_801_0	6	1									VERMONT BLUE ADVANTAGE, INC.	Vermont Blue Advantage	www.vermontblueadvantage.com	Vermont Blue Advantage Group PPO (PPO)	01	04		1		State of Vermont		1	0	2			2						www.vermontblueadvantage.com/pharmacies	www.vermontblueadvantage.com/formularies	www.vermontblueadvantage.com/findadoctor	(844)839-5125		(844)839-5125		(844)510-2583		(844)510-2583		(855)489-0646		(855)489-0646		(844)510-2583		(844)510-2583		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7k;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H6898	802	0	1	04	01	H6898_802_0	6	1									VERMONT BLUE ADVANTAGE, INC.	Vermont Blue Advantage	www.vermontblueadvantage.com	Vermont Blue Advantage Group PPO (PPO)	01	04		1		State of Vermont		1	0	2			2						www.vermontblueadvantage.com/pharmacies	www.vermontblueadvantage.com/formularies	www.vermontblueadvantage.com/findadoctor	(844)839-5125		(844)839-5125		(844)510-2583		(844)510-2583		(855)489-0646		(855)489-0646		(844)510-2583		(844)510-2583		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7k;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H6898	803	0	1	04	01	H6898_803_0	7	1									VERMONT BLUE ADVANTAGE, INC.	Vermont Blue Advantage	www.vermontblueadvantage.com	Vermont Blue Advantage Group PPO (PPO)	01	04		1		State of Vermont		1	84200	2			2						www.vermontblueadvantage.com/pharmacies	www.vermontblueadvantage.com/formularies	www.vermontblueadvantage.com/findadoctor	(844)839-5125		(844)839-5125		(844)510-2583		(844)510-2583		(855)489-0646		(855)489-0646		(844)510-2583		(844)510-2583		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7k;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H6898	804	0	1	04	01	H6898_804_0	7	1									VERMONT BLUE ADVANTAGE, INC.	Vermont Blue Advantage	www.vermontblueadvantage.com	Vermont Blue Advantage Group PPO (PPO)	01	04		1		State of Vermont		1	3059	2			2						www.VermontBlueAdvantage.com/pharmacies	www.VermontBlueAdvantage.com/formularies	www.vermontblueadvantage.com/findadoctor	(844)839-5125		(844)839-5125		(844)510-2583		(844)510-2583										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7k;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H6910	802	0	1	01	01	H6910_802_0	3	1									MOUNT CARMEL HEALTH PLAN OF IDAHO, INC.	Saint Alphonsus Health Plan	www.saintalphonsus.org/medicare	Saint Alphonsus Health Plan EGWP 2 (HMO)	01	01		1		Select Counties in Idaho		1	12	2			2						www.medigold.com/tools-and-resources/drug-benefits/	www.medigold.com/tools-and-resources/drug-benefits/formulary	www.saintalphonsus.org/medicare/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
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H7074	801	0	1	04	01	H7074_801_0	4	1									ALIGNMENT HEALTH PLAN OF NORTH CAROLINA, INC.	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (PPO)	01	04		1		Mountains and Piedmont Regions		1	6200	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247	1	(888)979-2247	6	(844)227-7616		(844)227-7616		(888)979-2247	1	(888)979-2247	6	711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14c4;14c7;14e3;15-2;15-3;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18a;	2		2	2		2			2			
H7074	802	0	1	04	01	H7074_802_0	4	1									ALIGNMENT HEALTH PLAN OF NORTH CAROLINA, INC.	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (PPO)	01	04		1		Mountains and Piedmont Regions		1	6200	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247	1	(888)979-2247	6	(844)227-7616		(844)227-7616		(888)979-2247	1	(888)979-2247	6	711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14c4;14c7;14e3;15-2;15-3;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18a;	2		2	2		2			2			
H7074	803	0	1	04	01	H7074_803_0	4	1									ALIGNMENT HEALTH PLAN OF NORTH CAROLINA, INC.	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (PPO)	01	04		1		Mountains and Piedmont Regions		1	6000	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247	1	(888)979-2247	6									711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14c4;14c7;14e3;15-2;15-3;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18a;	2		2	2		2			2			
H7074	804	0	1	04	01	H7074_804_0	4	1									ALIGNMENT HEALTH PLAN OF NORTH CAROLINA, INC.	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (PPO)	01	04		1		Mountains and Piedmont Regions		1	6000	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247	1	(888)979-2247	6									711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14c4;14c7;14e3;15-2;15-3;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18a;	2		2	2		2			2			
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H7115	006	0	1	01	01	H7115_006_0	3	1				06/03/2024 06:14:14 PM Eastern Standard Time					MEMORIAL HERMANN HEALTH PLAN	Memorial Hermann Health Plan	healthplan.memorialhermann.org/medicare	Memorial Hermann Prime Value MA Only (HMO)	01	01		1		TX -Houston area		2		2			2						healthplan.memorialhermann.org/medicare	healthplan.memorialhermann.org/medicare	healthplan.memorialhermann.org/medicare	(855)645-8448		(855)645-8448		(866)434-1282		(866)434-1282										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1a2;1b;1b1;1b2;2;5;6;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H7115	806	0	1	01	01	H7115_806_0	5	1									MEMORIAL HERMANN HEALTH PLAN	Memorial Hermann Health Plan	healthplan.memorialhermann.org/medicare	Memorial Hermann Advantage (HMO)	01	01		1		Texas Counties - Harris, Montgomery, Fort Bend		1	14400	2			2						healthplan.memorialhermann.org/medicare	healthplan.memorialhermann.org/medicare	healthplan.memorialhermann.org/medicare	(855)645-8448		(855)645-8448		(888)801-4808		(888)801-4808		(855)645-8448		(855)645-8448		(888)801-4808		(888)801-4808		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;7c;7d;7f;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11b1;11b2;12;14e4;	1	9a1;	2					2	2			
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H7163	801	0	1	02	01	H7163_801_0	1	1									Primewell Health Services of Mississippi Inc.	Primewell Health Services	www.Primewellhealth.com	Primewell - MAPD Employer Calendar (HMO-POS)	01	02		1		State of Mississippi		1	0	2			2						www.Primewellhealth.com	www.Primewellhealth.com	www.Primewellhealth.com	(833)760-2377		(833)760-2377		(833)498-2734		(833)498-2734		(833)760-2377		(833)760-2377		(833)498-2734		(833)498-2734		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H7522	801	0	1	04	01	H7522_801_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Advantage Group A Calendar (PPO)	01	04		1		Puerto Rico		1	5396	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2404		(833)668-2404		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2403		(833)668-2403		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H7522	802	0	1	04	01	H7522_802_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Advantage Group B Calendar (PPO)	01	04		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2404		(833)668-2404		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2403		(833)668-2403		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H7522	804	0	1	04	01	H7522_804_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Advantage Group C Calendar (PPO)	01	04		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2404		(833)668-2404		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2403		(833)668-2403		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H7522	805	0	1	04	01	H7522_805_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Advantage Group D Calendar (PPO)	01	04		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2404		(833)668-2404		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2403		(833)668-2403		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H7522	806	0	1	04	01	H7522_806_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Advantage Group A Non-Calendar (PPO)	01	04		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2404		(833)668-2404		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2403		(833)668-2403		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H7522	807	0	1	04	01	H7522_807_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Advantage Group B Non-Calendar (PPO)	01	04		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2404		(833)668-2404		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2403		(833)668-2403		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H7522	808	0	1	04	01	H7522_808_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Advantage Group C Non-Calendar (PPO)	01	04		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2404		(833)668-2404		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2403		(833)668-2403		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H7522	809	0	1	04	01	H7522_809_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Advantage Group D Non-Calendar (PPO)	01	04		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2404		(833)668-2404		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2403		(833)668-2403		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H7522	810	0	1	04	01	H7522_810_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Advantage Group E Calendar (PPO)	01	04		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2404		(833)668-2404		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2403		(833)668-2403		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H7522	811	0	1	04	01	H7522_811_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Advantage Group E Non-Calendar (PPO)	01	04		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2404		(833)668-2404		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2403		(833)668-2403		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H7522	812	0	1	04	01	H7522_812_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Advantage Group F Calendar (PPO)	01	04		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2404		(833)668-2404		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2403		(833)668-2403		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H7522	813	0	1	04	01	H7522_813_0	2	1									MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas	www.mmmpr.com	MMM Advantage Group F Non-Calendar (PPO)	01	04		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2404		(833)668-2404		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2403		(833)668-2403		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
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H7617	805	0	1	04	01	H7617_805_0	2	1									EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7617	806	0	1	04	01	H7617_806_0	2	1									EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7617	807	0	1	04	01	H7617_807_0	2	1									EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7617	808	0	1	04	01	H7617_808_0	2	1									EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7617	811	0	1	04	01	H7617_811_0	2	1									EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7617	812	0	1	04	01	H7617_812_0	2	1									EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7617	817	0	1	04	01	H7617_817_0	2	1									EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H7646	801	0	1	02	01	H7646_801_0	1	1									PHP MEDICARE	PHP Medicare	www.phpmedicare.com	EGWP MAPD Calendar year (HMO-POS)	01	02		1		Greater Ann Arbor/Kalamazoo/Lansing/Saginaw Areas		1	300	2			2						www.phpmedicare.com	www.phpmedicare.com	www.phpmedicare.com	(844)529-3757		(844)529-3757		(844)961-0152		(844)961-0152		(844)529-3757		(844)529-3757		(844)961-0152		(844)961-0152		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H7646	802	0	1	02	01	H7646_802_0	1	1									PHP MEDICARE	PHP Medicare	www.phpmedicare.com	EGWP MAPD Non-Calendar year (HMO-POS)	01	02		1		Greater Ann Arbor/Kalamazoo/Lansing/Saginaw Areas		1	300	2			2						www.phpmedicare.com	www.phpmedicare.com	www.phpmedicare.com	(844)529-3757		(844)529-3757		(844)961-0152		(844)961-0152		(844)529-3757		(844)529-3757		(844)961-0152		(844)961-0152		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H7646	803	0	1	02	01	H7646_803_0	1	1									PHP MEDICARE	PHP Medicare	www.phpmedicare.com	EGWP MA Only Calendar Year (HMO-POS)	01	02		1		Greater Ann Arbor/Kalamazoo/Lansing/Saginaw Areas		1	300	2			2						www.phpmedicare.com	www.phpmedicare.com	www.phpmedicare.com	(844)529-3757		(844)529-3757		(844)961-0152		(844)961-0152										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H7646	804	0	1	02	01	H7646_804_0	1	1									PHP MEDICARE	PHP Medicare	www.phpmedicare.com	EGWP MA Only non-Calendar Year (HMO-POS)	01	02		1		Greater Ann Arbor/Kalamazoo/Lansing/Saginaw Areas		1	300	2			2						www.phpmedicare.com	www.phpmedicare.com	www.phpmedicare.com	(844)529-3757		(844)529-3757		(844)961-0152		(844)961-0152										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H7646	805	0	1	02	01	H7646_805_0	1	1									PHP MEDICARE	PHP Medicare	www.phpmedicare.com	Michigan Care Advantage (MA Only) (HMO-POS)	01	02		1		Greater Ann Arbor/Kalamazoo/Lansing/Saginaw Areas		1	300	2			2						www.phpmedicare.com	www.phpmedicare.com	www.phpmedicare.com	(844)529-3757		(844)529-3757		(844)961-0152		(844)961-0152										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H7646	806	0	1	02	01	H7646_806_0	1	1									PHP MEDICARE	PHP Medicare	www.phpmedicare.com	EGWP - Michigan Care Advantage (MAPD) (HMO-POS)	01	02		1		Certain Counties in Michigan		1	500	2			2						www.phpmedicare.com	www.phpmedicare.com	www.phpmedicare.com	(844)529-3757		(844)529-3757		(844)961-0152		(844)961-0152		(844)529-3757		(844)529-3757		(844)961-0152		(844)961-0152		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1					1				
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H7656	002	0	1	20	08	H7656_002_0	1	1					05/29/2024 10:25:22 AM Eastern Standard Time				VALLEY PACE, LLC	Valley PACE, LLC	N/A	BoldAge Valley PACE - Medicare Only (PACE)	08	20		1		Fresno, CA and surrounding areas		2		2			2						N/A	N/A												(855)801-2653				(855)801-2653												711				711																
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H7660	002	0	1	20	08	H7660_002_0	1	1					05/28/2024 06:12:58 PM Eastern Standard Time				VIECARE BEAVER, LLC	LIFE Beaver and Lawrence Counties	www.LutheranSeniorLife.org	VieCare Beaver, LLC dba LIFE Beaver and Lawrence C (PACE)	08	20		1		Beaver and Lawrence Counties		2		2			2						www.lutheranseniorlife.org	www.lutheranseniorlife.org												(724)378-5400				(724)378-5400												711				711																
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H7787	803	0	1	04	01	H7787_803_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Core Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	804	0	1	04	01	H7787_804_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	805	0	1	04	01	H7787_805_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Core Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	806	0	1	04	01	H7787_806_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Core Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	807	0	1	04	01	H7787_807_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H7787	809	0	1	04	01	H7787_809_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Core Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	810	0	1	04	01	H7787_810_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	811	0	1	04	01	H7787_811_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Core Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	812	0	1	04	01	H7787_812_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Core Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	813	0	1	04	01	H7787_813_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	814	0	1	04	01	H7787_814_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Core Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	815	0	1	04	01	H7787_815_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Core Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(800)213-6036		(800)213-6036		(800)313-0973		(800)313-0973										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	816	0	1	04	01	H7787_816_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1215	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	817	0	1	04	01	H7787_817_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	818	0	1	04	01	H7787_818_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	819	0	1	04	01	H7787_819_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	820	0	1	04	01	H7787_820_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	821	0	1	04	01	H7787_821_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	822	0	1	04	01	H7787_822_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	823	0	1	04	01	H7787_823_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Core Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	824	0	1	04	01	H7787_824_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Core Medicare (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(800)213-6036		(800)213-6036		(800)313-0973		(800)313-0973										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	825	0	1	04	01	H7787_825_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Medicare FY (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H7787	827	0	1	04	01	H7787_827_0	2	1									HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	Cigna True Choice Core Medicare FY (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H8019	804	0	1	02	01	H8019_804_0	2	1									MEDICA CENTRAL HEALTH PLAN	Medica	wellfirstbenefits.com	SSM EGWP MAPD CY (HMO-POS)	01	02		1		St. Louis Metro Area		1	1	2			2						wellfirstbenefits.com	wellfirstbenefits.com	wellfirstbenefits.com/doctors	(877)301-3326		(877)301-3326		(877)234-0126		(608)828-1941		(877)301-3326		(877)301-3326		(877)234-0126		(608)828-1941		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H8019	805	0	1	02	01	H8019_805_0	2	1									MEDICA CENTRAL HEALTH PLAN	Medica	wellfirstbenefits.com	SSM EGWP MAPD Non CY (HMO-POS)	01	02		1		St. Louis Metro Area		1	1	2			2						wellfirstbenefits.com	wellfirstbenefits.com	wellfirstbenefits.com/doctors	(877)301-3326		(877)301-3326		(877)234-0126		(608)828-1941		(877)301-3326		(877)301-3326		(877)234-0126		(608)828-1941		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H8019	806	0	1	02	01	H8019_806_0	2	1									MEDICA CENTRAL HEALTH PLAN	Medica	wellfirstbenefits.com	SSM EGWP MA Only (HMO-POS)	01	02		1		St. Louis Metro Area		1	1	2			2						wellfirstbenefits.com	wellfirstbenefits.com	wellfirstbenefits.com/doctors	(877)301-3326		(877)301-3326		(877)234-0126		(608)828-1941										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H8026	001	0	1	48	05	H8026_001_0	7	1									AETNA BETTER HEALTH OF MICHIGAN INC.	Aetna Better Health Premier Plan	www.aetnabetterhealth.com/michigan	Aetna Better Health Premier Plan (Medicare-Medicaid Plan)	05	48		1		Wayne, Macomb counties, Southwest Michigan region		2	118316	2			2						www.aetnabetterhealth.com/michigan	www.aetnabetterhealth.com/michigan	www.aetnabetterhealth.com/michigan	(855)676-5772		(855)676-5772		(855)676-5772		(855)676-5772		(855)676-5772		(855)676-5772		(855)676-5772		(855)676-5772		711		711		711		711		711		711		711		711			1	1a;1a1;1b;2-1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b2;11a;11a2;11b;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;13d;13h10;13h15;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h32;13h35;13h36;13h37;13h6;13h8;14c1;14e2;15-1-I;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18a2;18b1;	1	9d;13h10;18a2;										
H8046	001	0	1	48	05	H8046_001_0	7	1									MOLINA HEALTHCARE OF ILLINOIS, INC.	Molina Healthcare of Illinois	www.molinahealthcare.com/duals	Molina Dual Options (Medicare-Medicaid Plan)	05	48		1		Select counties in Illinois		2		2			2						www.molinahealthcare.com/duals	www.molinahealthcare.com/duals	www.molinahealthcare.com/duals	(877)901-8181		(877)901-8181		(844)247-0580		(844)247-0580		(877)901-8181		(877)901-8181		(844)247-0580		(844)247-0580		711		711		711		711		711		711		711		711			1	1a;1a1;1a2;1b;1b1;1b2;2-1;2-2;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7i1;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11a1;11b;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;13h23;15-2;15-3;	1	13h23;										
H8064	002	0	1	04	01	H8064_002_0	6	1				08/03/2024 01:52:18 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 10:19:16 AM Eastern Standard Time				FIRSTCAROLINACARE INSURANCE COMPANY	FirstMedicare Direct	www.firstmedicare.com	FirstMedicare Direct PPO Plus (PPO)	01	04		1		Sandhills		2		2			2						www.firstmedicare.com	www.firstmedicare.com	www.firstmedicare.com	(877)210-9167		(877)210-9167		(888)382-9781		(888)382-9781		(877)210-9167		(877)210-9167		(888)382-9781		(888)382-9781		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H8064	801	0	1	04	01	H8064_801_0	3	1									FIRSTCAROLINACARE INSURANCE COMPANY	FirstMedicare Direct	www.firstmedicare.com	Medicare Employer PPO (PPO)	01	04		1		North Carolina		1	0	1	1		2						www.firstmedicare.com	www.firstmedicare.com	www.firstmedicare.com	(877)210-9167		(877)210-9167		(888)382-9781		(888)382-9781										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	2;	1	2		2						
H8064	802	0	1	04	01	H8064_802_0	3	1									FIRSTCAROLINACARE INSURANCE COMPANY	FirstMedicare Direct	www.firstmedicare.com	Medicare Employer PPO Rx (PPO)	01	04		1		North Carolina		1	634	1	1		2						www.firstmedicare.com	www.firstmedicare.com	www.firstmedicare.com	(877)210-9167		(877)210-9167		(888)382-9781		(888)382-9781		(877)210-9167		(877)210-9167		(888)382-9781		(888)382-9781		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	2;	1	2		2						
H8064	803	0	1	04	01	H8064_803_0	3	1									FIRSTCAROLINACARE INSURANCE COMPANY	FirstMedicare Direct	www.firstmedicare.com	Medicare Employer PPO  Rx- non-calendar year (PPO)	01	04		1		North Carolina		1	0	1	1		2						www.firstmedicare.com	www.firstmedicare.com	www.firstmedicare.com	(877)210-9167		(877)210-9167		(888)382-9781		(888)382-9781		(877)210-9167		(877)210-9167		(888)382-9781		(888)382-9781		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	2;	1	2		2						
H8067	001	0	1	01	01	H8067_001_0	5	1		1		08/07/2024 06:42:10 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 06:43:00 PM Eastern Standard Time				PROVIDER PARTNERS HEALTH PLAN, INC.	Provider Partners Health Plans	www.pphealthplan.com	Provider Partners Maryland Advantage Plan (HMO I-SNP)	01	01		1		Western & Central Maryland		2		2			1	1	1				www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(844)846-8007		(844)846-8007		(800)405-9681		(800)405-9681		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H8067	003	0	1	01	01	H8067_003_0	6	1		1		08/07/2024 06:42:10 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 06:43:00 PM Eastern Standard Time				PROVIDER PARTNERS HEALTH PLAN, INC.	Provider Partners Health Plans	www.pphealthplan.com	Provider Partners Maryland Community Plan (HMO I-SNP)	01	01		1		Western & Central Maryland		2		2			1	1	2				www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(844)846-8007		(844)846-8007		(800)405-9681		(800)405-9681		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H8067	004	0	1	01	01	H8067_004_0	7	1		1		08/07/2024 06:42:10 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 06:43:00 PM Eastern Standard Time				PROVIDER PARTNERS HEALTH PLAN, INC.	Provider Partners Health Plans	www.pphealthplan.com	Provider Partners Maryland Essential Plan (HMO I-SNP)	01	01		1		Western and Central Maryland		2		2			1	1	2				www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(844)846-8007		(844)846-8007		(800)405-9681		(800)405-9681		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H8070	002	0	1	04	01	H8070_002_0	10	1				08/09/2024 10:44:36 AM Eastern Standard Time	07/30/2024 04:05:44 PM Eastern Standard Time				UCARE MINNESOTA	UCare	https://home.ucare.org	UCare Your Choice Plus (PPO)	01	04		1		46 Counties		2		2			2						https://www.ucare.org/member-documents#your-choice	https://home.ucare.org	https://home.ucare.org	(833)951-3183		(612)676-6526		(833)951-3194		(612)676-6514		(833)951-3183		(612)676-6526		(833)951-3194		(612)676-6514		(800)688-2534		(612)676-6810		(800)688-2534		(612)676-6810		(800)688-2534		(612)676-6810		(800)688-2534		(612)676-6810		2	2		2		2	2		2		2	2			
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H8082	002	0	1	20	08	H8082_002_0	1	1					05/28/2024 01:52:42 PM Eastern Standard Time				STOCKTON PACE	WelbeHealth	https://welbehealth.com	WelbeHealth Stockton, Modesto (Alt. Care Setting) (PACE)	08	20		1		Parts of Stanislaus and San Joaquin Counties		2		2			2						https://www.omnicare.com/	N/A												(209)800-0621				(209)800-0621												711				711																
H8093	001	0	1	01	01	H8093_001_0	5	1		1		08/05/2024 07:06:34 AM Eastern Standard Time	08/05/2024 01:29:22 PM Eastern Standard Time				GEORGIA ASSURANCE, INC.	Georgia Health Advantage	GeorgiaHealthAdvantage.com	Georgia Health Advantage (HMO I-SNP)	01	01		1		Georgia		2		2			1	1	3				GeorgiaHealthAdvantage.com	GeorgiaHealthAdvantage.com	GeorgiaHealthAdvantage.com	(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;5;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	1	14c21;	2					2	2			
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H8095	001	0	1	01	01	H8095_001_0	14	1				08/12/2024 11:51:02 AM Eastern Standard Time	08/05/2024 02:38:38 PM Eastern Standard Time				WELLMARK ADVANTAGE HEALTH PLAN, INC.	Wellmark Advantage Health Plan	www.Wellmarkadvantagehealthplan.com	Blue Medicare Advantage HMO (HMO)	01	01		1		Iowa		2		2			2						www.Wellmark.com/Finder-Medicare	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	(855)716-2555		(855)716-2555		(800)213-3771		(800)213-3771		(800)323-3098		(800)323-3098		(800)213-3771		(800)213-3771		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7k;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a2;11a;11b1;11b2;13c;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H8095	801	0	1	01	01	H8095_801_0	6	1									WELLMARK ADVANTAGE HEALTH PLAN, INC.	Wellmark Advantage Health Plan	www.Wellmarkadvantagehealthplan.com	Blue Medicare Advantage Group HMO (HMO)	01	01		1		Iowa		1	0	2			2						www.Wellmark.com/Finder-Medicare	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	(855)716-2555		(855)716-2555		(800)213-3771		(800)213-3771		(800)323-3098		(800)323-3098		(800)213-3771		(800)213-3771		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7i;7k;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;10a2;11a;11b1;15-2;15-3;	2		2					1				
H8095	802	0	1	01	01	H8095_802_0	6	1									WELLMARK ADVANTAGE HEALTH PLAN, INC.	Wellmark Advantage Health Plan	www.Wellmarkadvantagehealthplan.com	Blue Medicare Advantage Group HMO (HMO)	01	01		1		Iowa		1	0	2			2						WellmarkAdvantage.com/Pharmacies	WellmarkAdvantage.com/Formularies	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	(855)716-2555		(855)716-2555		(800)213-3771		(800)213-3771										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7i;7k;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;10a2;11a;11b1;15-2;15-3;	2		2					1				
H8095	807	0	1	01	01	H8095_807_0	6	1									WELLMARK ADVANTAGE HEALTH PLAN, INC.	Wellmark Advantage Health Plan	www.Wellmarkadvantagehealthplan.com	Blue Medicare Advantage Group HMOPOS (HMO)	01	01		1		Iowa		1	0	2			2						www.Wellmark.com/Finder-Medicare	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	(855)716-2555		(855)716-2555		(800)213-3771		(800)213-3771		(800)323-3098		(800)323-3098		(800)213-3771		(800)213-3771		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7i;7k;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;10a2;11a;11b1;15-2;15-3;	2		2					1				
H8095	808	0	1	01	01	H8095_808_0	6	1									WELLMARK ADVANTAGE HEALTH PLAN, INC.	Wellmark Advantage Health Plan	www.Wellmarkadvantagehealthplan.com	Blue Medicare Advantage Group HMOPOS (HMO)	01	01		1		Iowa		1	0	2			2						WellmarkAdvantage.com/Pharmacies	WellmarkAdvantage.com/Formularies	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	(855)716-2555		(855)716-2555		(800)213-3771		(800)213-3771										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7i;7k;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;10a2;11a;11b1;15-2;15-3;	2		2					1				
H8096	001	0	1	20	08	H8096_001_0	1	1					05/24/2024 11:57:04 AM Eastern Standard Time				CENTRA HEALTH, INC.	Centra PACE	http://www.centrapace.com	Centra PACE - Dual (PACE)	08	20		1		Centra PACE - Lynchburg, Farmville, & Gretna VA		2		2			2						www.centrahealth.com	http:\\www.centrahealth.com										(888)316-9540		(434)200-6516		(888)316-9540		(434)200-6516										(800)828-1140		(800)828-1140		(800)828-1140		(800)828-1140																
H8096	002	0	1	20	08	H8096_002_0	1	1					05/24/2024 12:00:34 PM Eastern Standard Time				CENTRA HEALTH, INC.	Centra PACE	http://www.centrapace.com	Centra PACE - Medicare only (PACE)	08	20		1		Centra PACE - Lynchburg, Farmville, & Gretna VA		2		2			2						www.centrahealth.com	http:\\www.centrahealth.com										(888)316-9540		(434)200-6516		(888)316-9540		(434)200-6516										(800)828-1140		(800)828-1140		(800)828-1140		(800)828-1140																
H8099	001	0	1	20	08	H8099_001_0	1	1					05/25/2024 08:55:38 AM Eastern Standard Time				VOANS SENIOR COMMUNITY CARE OF NORTHERN KENTUCKY	Senior CommUnity Care of Northern Kentucky	www.seniorcommunitycare.org	VOANS Senior Community Care of Northern Kentucky (PACE)	08	20		1		Boone,Campbell,Kenton,Carroll,Owen,Gallatin,Grant		2		2			2						https://seniorcommunitycarenky.org/	https://seniorcommunitycarenky.org/												(859)970-2450				(561)951-7879												(859)970-2450				(561)951-7879																
H8099	002	0	1	20	08	H8099_002_0	1	1					05/25/2024 08:57:38 AM Eastern Standard Time				VOANS SENIOR COMMUNITY CARE OF NORTHERN KENTUCKY	Senior CommUnity Care of Northern Kentucky	https://seniorcommunitycarenky.org/	VOANS Senior Community Care of Northern Kentucky (PACE)	08	20		1		Boone,Campbell,Kenton,Carroll,Owen,Gallatin,Grant,		2		2			2						https://seniorcommunitycarenky.org/	https://seniorcommunitycarenky.org/												(859)970-2450				(561)951-7879												(859)970-2450				(561)951-7879																
H8121	801	0	1	04	01	H8121_801_0	2	1									CENTENE VENTURE COMPANY TENNESSEE	Ascension Complete	www.wellcarecomplete.com	Centene Venture Company Tennesee (PPO)	01	04		1		10 Counties in Central Tennessee		1	100	2			2						www.wellcarecomplete.com	www.wellcarecomplete.com	www.wellcarecomplete.com	(855)848-6940		(855)848-6940		(866)281-2878		(866)281-2878		(855)848-6940		(855)848-6940		(866)281-2878		(866)281-2878		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H8133	001	0	1	01	01	H8133_001_0	8	1				08/05/2024 12:15:24 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 04:47:42 PM Eastern Standard Time				GHS INSURANCE COMPANY	Blue Cross and Blue Shield of Texas	getbluetx.com/mapd	Blue Cross Medicare Advantage Basic (HMO)	01	01		1		Houston Metro Area		2		2			2						getbluetx.com/mapd/pharmacies	getbluetx.com/mapd/druglist	getbluetx.com/mapd/providers	(877)774-8592		(877)774-8592		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)774-8592		(877)774-8592		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;1a1;	2					2	2			
H8133	005	0	1	01	01	H8133_005_0	8	1				08/05/2024 12:15:52 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 04:48:04 PM Eastern Standard Time				GHS INSURANCE COMPANY	Blue Cross and Blue Shield of Texas	getbluetx.com/mapd	Blue Cross Medicare Advantage Basic (HMO)	01	01		1		El Paso & South Texas		2		2			2						getbluetx.com/mapd/pharmacies	getbluetx.com/mapd/druglist	getbluetx.com/mapd/providers	(877)774-8592		(877)774-8592		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)774-8592		(877)774-8592		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;1a1;	2					2	2			
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H8142	802	0	1	02	01	H8142_802_0	2	1									SCOTT AND WHITE HEALTH PLAN	Baylor Scott & White Health Plan	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSW SeniorCare Advantage EGWP CY (HMO-POS)	01	02		1		All Texas		1	100	2			2						BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141										711		711		711		711										1	1	1a;	2		1					1				
H8142	803	0	1	02	01	H8142_803_0	2	1									SCOTT AND WHITE HEALTH PLAN	Baylor Scott & White Health Plan	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSW SeniorCare Advantage EGWP FY Rx (HMO-POS)	01	02		1		All Texas		1	100	2			2						BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;	2		1					1				
H8142	804	0	1	02	01	H8142_804_0	2	1									SCOTT AND WHITE HEALTH PLAN	Baylor Scott & White Health Plan	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSW SeniorCare Advantage EGWP FY (HMO-POS)	01	02		1		All Texas		1	100	2			2						BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141										711		711		711		711										1	1	1a;	2		1					1				
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H8197	002	2	1	48	05	H8197_002_2	8	1									MOLINA HEALTHCARE OF TEXAS, INC.	Molina Healthcare of Texas	www.molinahealthcare.com/duals	Molina Dual Options (Medicare-Medicaid Plan)	05	48		1		Bexar, Dallas, El Paso, Harris & Hidalgo counties	Bexar and Harris counties	2		2			2						www.molinahealthcare.com/duals	www.molinahealthcare.com/duals	www.molinahealthcare.com/duals	(866)856-8699		(866)856-8699		(844)247-0588		(844)247-0588		(866)856-8699		(866)856-8699		(844)247-0588		(844)247-0588		711		711		711		711		711		711		711		711			1	1a;1a1;1b;1b1;2-1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7c_2;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7i1;7i2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11a1;11b;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;13h12;13h16;13h17;13h18;13h19;13h20;13h21;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h30;13h31;13h32;13h33;13h42;13h6;13h7;13h9;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	1	7d;										
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H8432	041	0	1	01	01	H8432_041_0	8	1	2	1	1	08/04/2024 12:27:54 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 09:08:56 PM Eastern Standard Time				ANTHEM HEALTHCHOICE HMO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	shop.anthem.com/medicare	Anthem HealthPlus Full Dual Advantage LTSS (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in NY		2		2			1	3		1		1	https://shop.anthem.com/medicare	https://shop.anthem.com/medicare		(833)713-1080		(833)713-1080		(833)668-0681		(833)668-0681		(833)498-1583		(833)498-1583		(833)668-0682		(833)668-0682		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;13a;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c8;16c9;17a;18a;18a1;18a2;18b1;18c;	1	6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;18a;7b1;7f_2;9d_2;13d;16c3;16c5;16c8;18a1;18a2;	2					2	2			
H8432	042	0	1	01	01	H8432_042_0	7	1	2	1	1	08/04/2024 12:29:10 AM Eastern Standard Time	08/01/2024 09:09:54 PM Eastern Standard Time				ANTHEM HEALTHCHOICE HMO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	shop.anthem.com/medicare	Anthem HealthPlus Full Dual Advantage (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in NY		2		2			1	3		1		1	https://shop.anthem.com/medicare	https://shop.anthem.com/medicare		(833)713-1080		(833)713-1080		(833)668-0681		(833)668-0681		(833)498-1583		(833)498-1583		(833)668-0682		(833)668-0682		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;13a;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c8;16c9;17a;18a;18a1;18a2;18b1;18c;	1	6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;18a;7f_2;9d_2;13d;16c3;16c5;16c8;18a1;18a2;	2					2	2			
H8432	804	0	1	01	01	H8432_804_0	1	1									ANTHEM HEALTHCHOICE HMO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.empireblue.com/ny/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		New York - Select Counties		1	600	2			2						www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	(800)499-9554		(800)499-9554		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)285-4631		(833)285-4631		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H8432	805	0	1	01	01	H8432_805_0	1	1									ANTHEM HEALTHCHOICE HMO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.empireblue.com/ny/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		New York - Select Counties		1	600	2			2						www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	(800)499-9554		(800)499-9554		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H8432	806	0	2	01	01	H8432_806_0	1	1									ANTHEM HEALTHCHOICE HMO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.empireblue.com/ny/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	New York - Select Counties		1	600	2			2						www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	(800)499-9554		(800)499-9554		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)285-4631		(833)285-4631		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H8432	811	0	2	01	01	H8432_811_0	1	1									ANTHEM HEALTHCHOICE HMO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.empireblue.com/ny/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select New York Counties		1	600	2			2						www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	(800)499-9554		(800)499-9554		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H8432	813	0	1	01	01	H8432_813_0	1	1									ANTHEM HEALTHCHOICE HMO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.empireblue.com/ny/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select New York Counties		1	600	2			2						www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	(800)499-9554		(800)499-9554		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H8432	816	0	2	01	01	H8432_816_0	1	1									ANTHEM HEALTHCHOICE HMO, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.empireblue.com/ny/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select NY Counties		1	600	2			2						www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	(800)499-9554		(800)499-9554		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H8452	001	0	1	48	05	H8452_001_0	4	1									CARESOURCE OHIO, INC.	CareSource MyCare Ohio	www.caresource.com/MyCare	CareSource MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan)	05	48		1		Northeast, Northeast Central, East Central Ohio		2	158731	2			2						https://www.caresource.com/providers/education/patient-care/pharmacy/	https://www.caresource.com/oh/plans/mycare/plan-documents/	www.caresource.com/providers	(855)475-3163		(855)475-3163		(855)475-3163		(855)475-3163		(855)475-3163		(855)475-3163		(855)475-3163		(855)475-3163		(833)711-4711		(833)711-4711		(833)711-4711		(833)711-4711		(833)711-4711		(833)711-4711		(833)711-4711		(833)711-4711			1	1a;1a1;1b;1b1;2;5;6-1;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;13h10;13h16;13h17;13h19;13h20;13h21;13h22;13h23;13h24;13h25;13h26;13h27;13h28;13h29;13h30;13h31;13h32;13h33;13h35;13h36;13h37;13h7;15-2;15-3;16a;16c1;16c3;16c4;16c8;	2											
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H8553	001	0	1	04	01	H8553_001_0	5	1				08/06/2024 05:11:48 AM Eastern Standard Time	07/29/2024 11:35:36 PM Eastern Standard Time				WELLCARE HEALTH INSURANCE OF THE SOUTHWEST, INC.	Wellcare	www.wellcare.com/medicare	Wellcare Simple Open (PPO)	01	04		1		Select counties in AZ		2		2			2						www.wellcare.com/medicare	www.wellcare.com/medicare	www.wellcare.com/medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(800)225-8017		(800)225-8017		(833)444-9088		(833)444-9088		(800)270-5320		(800)270-5320		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2	2		2		2	2			
H8553	002	0	1	04	01	H8553_002_0	5	1				07/15/2024 10:13:52 AM Eastern Standard Time					WELLCARE HEALTH INSURANCE OF THE SOUTHWEST, INC.	Wellcare	www.wellcare.com	Wellcare Patriot Giveback Open (PPO)	01	04		1		Select counties in AZ		2		2			2						www.wellcare.com/medicare	www.wellcare.com	www.wellcare.com	(833)444-9088		(833)444-9088		(800)225-8017		(800)225-8017										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2	2		2		2	2			
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H8578	003	0	1	01	01	H8578_003_0	7	1				06/20/2024 01:24:56 PM Eastern Standard Time					HEALTH NEW ENGLAND, INC.	Health New England Medicare Advantage Plans	www.healthnewengland.org/medicare	Health New England Medicare Premium No Rx (HMO)	01	01		1		Hampden, Hampshire, Franklin, Berkshire Counties		2		2			2						www.healthnewengland.org/medicare	www.healthnewengland.org/medicare	www.healthnewengland.org/medicare	(877)443-3314		(413)787-0010		(877)443-3314		(413)787-0010										711		711		711		711										2	1	2;5;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;	2		2					2	2			
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H8649	803	0	1	01	01	H8649_803_0	1	1									AETNA HEALTH OF UTAH INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Altius Medicare Plan (HMO)	01	01		1		Utah		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H8711	801	0	1	04	01	H8711_801_0	2	1									WELLCARE HEALTH INSURANCE COMPANY OF NEW JERSEY	Wellcare	www.wellcare.com/medicare	Wellcare Low Premium Open Group (PPO)	01	04		1		Select counties in NJ		1	100	2			2						www.wellcare.com/medicare	www.wellcare.com/medicare	www.wellcare.com/medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(800)225-8017		(800)225-8017		(833)444-9088		(833)444-9088		(800)225-8017		(800)225-8017		(833)444-9088	711	(833)444-9088	711	(800)225-8017	711	(800)225-8017	711	(833)444-9088	711	(833)444-9088	711	(800)225-8017	711	(800)225-8017	711	1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H8800	002	0	1	20	08	H8800_002_0	1	1					05/24/2024 11:03:58 PM Eastern Standard Time				TOTAL SENIOR CARE, INC.	Total Senior Care, Inc.	www.totalseniorcare.org	Total Senior Care - Medicare Small Only (PACE)	08	20		1		Cattaraugus, Allegany and Chautauqua counties		2		2			2						totalseniorcare.org	www.totalseniorcare.org	www.totalseniorcare.org									(866)939-8613		(716)379-8474		(866)939-8613		(716)379-8474										(800)662-1220		(800)662-1220		(800)662-1220		(800)662-1220																
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H8908	802	0	1	01	01	H8908_802_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN OF MICHIGAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Michigan		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H8908	804	0	1	01	01	H8908_804_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN OF MICHIGAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Michigan		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H8908	805	0	1	01	01	H8908_805_0	1	1									HUMANA MEDICAL PLAN OF MICHIGAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Michigan		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H9001	804	0	1	01	01	H9001_804_0	4	1									FALLON COMMUNITY HEALTH PLAN	Fallon Health	fallonhealth.org/medicare	MAPD calendar year PSP (HMO)	01	01		1		Full Service Area - Employer Groups		1	751	2			2						fallonhealth.org/pharmacyfinder	fallonhealth.org/medicare-formulary	fallonhealth.org/FindPhysician	(800)325-5669		(800)325-5669		(888)377-1980		(888)377-1980		(800)325-5669		(800)325-5669		(888)377-1980		(888)377-1980		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7d;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;5;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;18a;	2					1				
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H9003	802	0	1	01	01	H9003_802_0	3	1									KAISER FOUNDATION HP OF THE N W	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Employer Group Only without Part D (HMO)	01	01		1		Portland Metro, SW WA, Marion and Lane Counties		1	14730	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(877)221-8221		(877)221-8221		(877)408-3496		(877)408-3496										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;	1					2				
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H9042	002	2	1	04	01	H9042_002_2	9	1				07/30/2024 05:12:50 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 09:15:52 AM Eastern Standard Time				SOUTHEASTERN INDIANA HEALTH ORGANIZATION, INC.	MyTruAdvantage	www.mytruadvantage.com	MyTruAdvantage Choice Plus (PPO)	01	04		1		Indiana (Partial)	Anderson, Evansville, Indianapolis	2		2			2						www.mytruadvantage.com	www.mytruadvantage.com	www.mytruadvantage.com	(844)425-4280		(812)348-4576		(833)213-6731		(812)314-2505		(877)403-6035		(877)403-6035		(833)213-6731		(812)314-2505		(800)743-3333		711		(800)743-3333		711		(800)743-3333		711		(800)743-3333		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7i;8a1;8a2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
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H9047	804	0	1	01	01	H9047_804_0	3	1									PROVIDENCE HEALTH ASSURANCE	Providence Medicare Advantage Plans	www.ProvidenceHealthAssurance.com	Providence Medicare Align Group Plan + Rx (HMO)	01	01		1		Portland, Willamette Valley,Central OR, Washington		1	12492	2			2						providencehealthassurance.com	providencehealthassurance.com	www.providencehealthassurance.com/findaprovider	(800)603-2340		(503)574-8000		(800)457-6064		(503)574-5551		(800)603-2340		(503)574-8000		(800)457-6064		(503)574-5551		711		711		(800)735-2900		711		711		711		(800)735-2900		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1					1				
H9047	805	0	1	02	01	H9047_805_0	3	1									PROVIDENCE HEALTH ASSURANCE	Providence Medicare Advantage Plans	www.ProvidenceHealthAssurance.com	Providence Medicare Discover Group Plan + Rx (HMO-POS)	01	02		1		Portland, Willamette Valley,Central OR, Washington		1	0	2			2						providencehealthassurance.com	providencehealthassurance.com	www.providencehealthassurance.com/findaprovider	(800)603-2340		(503)574-8000		(800)457-6064		(503)574-5551		(800)603-2340		(503)574-8000		(800)457-6064		(503)574-5551		711		711		(800)735-2900		711		711		711		(800)735-2900		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1					1				
H9047	808	0	1	01	01	H9047_808_0	3	1									PROVIDENCE HEALTH ASSURANCE	Providence Medicare Advantage Plans	www.ProvidenceHealthAssurance.com	Providence Medicare Align Group Plan + Rx (HMO)	01	01		1		Portland, Willamette Valley,Central OR, Washington		1	75600	2			2						providencehealthassurance.com	providencehealthassurance.com	www.providencehealthassurance.com/findaprovider	(800)603-2340		(503)574-8000		(800)457-6064		(503)574-5551		(800)603-2340		(503)574-8000		(800)457-6064		(503)574-5551		711		711		(800)735-2900		711		711		711		(800)735-2900		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1					1				
H9047	809	0	1	02	01	H9047_809_0	3	1									PROVIDENCE HEALTH ASSURANCE	Providence Medicare Advantage Plans	www.ProvidenceHealthAssurance.com	Providence Medicare Flex Group Plan + Rx (HMO-POS)	01	02		1		Portland, Willamette Valley,Central OR, Washington		1	54900	2			2						providencehealthassurance.com	providencehealthassurance.com	www.providencehealthassurance.com/findaprovider	(800)603-2340		(503)574-8000		(800)457-6064		(503)574-5551		(800)603-2340		(503)574-8000		(800)457-6064		(503)574-5551		711		711		(800)735-2900		711		711		711		(800)735-2900		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1					1				
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H9096	805	0	1	02	01	H9096_805_0	2	1									DEAN HEALTH PLAN, INC.	Dean Advantage	www.deancare.com	Dean Advantage EGWP Non CY HMOPOS (HMO-POS)	01	02		1		South Central Wisconsin		1	1	2			2						www.deancare.com/medicare	www.deancare.com/medicare	deancare.com/doctors	(877)232-7566		(608)828-1978		(877)234-0126		(608)828-1941		(877)232-7566		(608)828-1978		(877)234-0126		(608)828-1941		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9096	806	0	1	02	01	H9096_806_0	2	1									DEAN HEALTH PLAN, INC.	Dean Advantage	www.deancare.com	Dean Advantage EGWP MA Only HMOPOS (HMO-POS)	01	02		1		South Central Wisconsin		1	1	2			2						www.deancare.com/medicare	www.deancare.com/medicare	deancare.com/doctors	(877)232-7566		(608)828-1978		(877)234-0126		(608)828-1941										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9147	001	0	1	02	01	H9147_001_0	17	1	2	1		08/06/2024 03:27:16 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 01:09:16 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF NC SENIOR HEALTH	Blue Cross and Blue Shield of North Carolina	https://www.bluecrossnc.com/medicare	Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select North Carolina Counties		2		2			1	3		1		1	https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage	https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage	https://www.bluecrossnc.com/find-a-doctor-or-facility/medicare	(833)713-1078		(833)713-1078		(866)760-4610		(866)760-4610		(800)725-7710		(800)725-7710		(866)760-4610		(866)760-4610		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;18a;18a1;18a2;18b1;18c;	2		2					2	2			
H9153	001	0	1	01	01	H9153_001_0	3	1		1		07/31/2024 12:15:14 PM Eastern Standard Time	08/05/2024 02:01:48 PM Eastern Standard Time				WEST VIRGINIA SENIOR ADVANTAGE, INC.	West Virginia Senior Advantage	www.wvsenioradvantage.com	WV Senior Advantage (HMO I-SNP)	01	01		1		West Virginia (partial)		2		2			1	1	1				www.wvsenioradvantage.com	www.wvsenioradvantage.com	www.wvsenioradvantage.com	(844)854-6888		(844)854-6888		(844)854-6888		(844)854-6888		(833)665-5423		(833)665-5423		(844)854-6888		(844)854-6888		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9179	001	0	1	01	01	H9179_001_0	6	1				08/05/2024 03:32:28 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 01:37:28 PM Eastern Standard Time				TRINITY HEALTH PLAN OF MICHIGAN INC	Trinity Health Plan of Michigan	www.thpmedicare.org/michigan	Trinity Health Plan of Michigan No Premium (HMO)	01	01		1		Select Counties in Michigan		2		2			2						www.medigold.com	www.medigold.com	www.thpmedicare.org/michigan/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9179	002	0	1	01	01	H9179_002_0	6	1				08/05/2024 03:32:56 PM Eastern Standard Time	07/31/2024 01:37:46 PM Eastern Standard Time				TRINITY HEALTH PLAN OF MICHIGAN INC	Trinity Health Plan of Michigan	www.thpmedicare.org/michigan	Trinity Health Plan of Michigan Cash Back (HMO)	01	01		1		Select Counties in Michigan		2		2			2						www.medigold.com	www.medigold.com	www.thpmedicare.org/michigan/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9179	003	0	1	01	01	H9179_003_0	5	1				07/15/2024 12:01:38 PM Eastern Standard Time					TRINITY HEALTH PLAN OF MICHIGAN INC	Trinity Health Plan of Michigan	www.thpmedicare.org/michigan	Trinity Health Plan of Michigan Glory No RX (HMO)	01	01		1		Select Counties in Michigan		2		2			2						www.medigold.com	www.medigold.com	www.thpmedicare.org/michigan/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9179	801	0	1	01	01	H9179_801_0	3	1									TRINITY HEALTH PLAN OF MICHIGAN INC	Trinity Health Plan of Michigan	www.trinityhealthmichigan.org/medicare	Trinity Health Plan of Michigan EGWP 1 (HMO)	01	01		1		Select Counties in Michigan		1	12	2			2						www.medigold.com	www.medigold.com	www.trinityhealthmichigan.org/medicare/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H9179	802	0	1	01	01	H9179_802_0	3	1									TRINITY HEALTH PLAN OF MICHIGAN INC	Trinity Health Plan of Michigan	www.trinityhealthmichigan.org/medicare	Trinity Health Plan of Michigan EGWP 2 (HMO)	01	01		1		Select Counties in Michigan		1	12	2			2						www.medigold.com	www.medigold.com	www.trinityhealthmichigan.org/medicare/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H9185	001	0	1	20	08	H9185_001_0	1	1					05/24/2024 02:46:42 PM Eastern Standard Time				A&D CHARITABLE FOUNDATION, INC.	Great Lakes PACE	http://www.greatlakespace.org	Great Lakes PACE - Dual Eligible (PACE)	08	20		1		Great Lakes Bay Region: Saginaw, Midland, Bay, Tus		2		2			2						www.greatlakespace.org	www.greatlakespace.org										(844)445-7223		(989)272-7610		(844)445-7223		(989)272-7610										(844)445-7223		(989)272-7610		(844)445-7223		(989)272-7619																
H9185	002	0	1	20	08	H9185_002_0	1	1					05/24/2024 02:50:56 PM Eastern Standard Time				A&D CHARITABLE FOUNDATION, INC.	Great Lakes PACE	http://www.greatlakespace.org	Great Lakes PACE (PACE)	08	20		1		Great Lakes Bay Region: Saginaw, Midland, Bay, Tus		2		2			2						www.greatlakespace.org	www.greatlakespace.org										(844)445-7223		(989)272-7610		(844)445-7223		(989)272-7610										(844)445-7223		(989)272-7610		(844)445-7223		(989)272-7610																
H9191	001	0	1	01	01	H9191_001_0	7	1		1		08/07/2024 06:42:10 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 06:43:00 PM Eastern Standard Time				PROVIDER PARTNERS HEALTH PLAN OF MISSOURI, INC.	Provider Partners Health Plans	www.pphealthplan.com	Provider Partners Missouri Advantage Plan (HMO I-SNP)	01	01		1		Select Missouri Counties		2		2			1	1	1				www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(844)846-8007		(844)846-8007		(800)405-9681		(800)405-9681		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9191	004	0	1	01	01	H9191_004_0	6	1		1		08/07/2024 06:42:10 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 06:43:00 PM Eastern Standard Time				PROVIDER PARTNERS HEALTH PLAN OF MISSOURI, INC.	Provider Partners Health Plans	www.pphealthplan.com	Provider Partners Missouri Community Plan (HMO I-SNP)	01	01		1		Select Missouri Counties		2		2			1	1	2				pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(844)846-8007		(844)846-8007		(800)405-9681		(800)405-9681		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9191	005	0	1	01	01	H9191_005_0	7	1		1		08/07/2024 06:42:10 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 06:43:00 PM Eastern Standard Time				PROVIDER PARTNERS HEALTH PLAN OF MISSOURI, INC.	Provider Partners Health Plans	www.pphealthplan.com	Provider Partners Missouri Essential Plan (HMO I-SNP)	01	01		1		Select Missouri Counties		2		2			1	1	2				www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(844)846-8007		(844)846-8007		(800)405-9681		(800)405-9681		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H9266	001	0	1	20	08	H9266_001_0	1	1					05/29/2024 10:55:10 AM Eastern Standard Time				PIEDMONT HEALTH SERVICES, INC.	Piedmont Health SeniorCare	www.piedmonthealthseniorcare.org	Piedmont Health SeniorCare - Dual (PACE)	08	20		1		Alamance, Caswell, Lee, Chatham, & Orange counties		2		2			2						no answer	no answer										(877)714-2100		(919)545-7341		(877)714-2100		(336)532-0000										(800)735-2962		(800)735-2962		(877)714-2100		(336)532-0000																
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H9306	003	0	1	01	01	H9306_003_0	4	1				06/03/2024 12:10:36 PM Eastern Standard Time					ALTERWOOD ADVANTAGE, INC.	Alterwood Advantage	www.alterwoodadvantage.com	Alterwood Advantage Freedom (HMO)	01	01		1		Select Maryland Counties		2		2			2						www.alterwoodadvantage.com	www.alterwoodadvantage.com	www.alterwoodadvantage.com	(866)675-3944		(667)262-9412		(866)273-7834		(866)273-7834										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	2		2					2	2			
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H9306	008	1	1	01	01	H9306_008_1	6	1				08/07/2024 10:40:18 PM Eastern Standard Time	08/07/2024 04:33:56 PM Eastern Standard Time				ALTERWOOD ADVANTAGE, INC.	Alterwood Advantage	www.alterwoodadvantage.com	Alterwood Advantage Choice (HMO)	01	01		1		Select Maryland Counties	Select Maryland Counties	2		2			2						www.alterwoodadvantage.com	www.alterwoodadvantage.com	www.alterwoodadvantage.com	(866)675-3944		(667)262-9412		(866)273-7834		(866)273-7834		(866)267-3144		(866)267-3144		(866)273-7834		(866)273-7834		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	2		2					2	2			
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H9387	002	0	1	04	01	H9387_002_0	5	1				05/30/2024 11:37:20 PM Eastern Standard Time					SUNFLOWER STATE HEALTH PLAN, INC.	Wellcare by Allwell	www.wellcare.com/allwellKS	Wellcare Patriot Giveback Open (PPO)	01	04		1		Select counties in KS		2		2			2						www.wellcare.com/allwellKS	www.wellcare.com/allwellKS	www.wellcare.com/allwellKS	(800)977-7522		(800)977-7522		(800)225-8017		(800)225-8017										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2	2		2		2	2			
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H9412	803	0	1	04	01	H9412_803_0	1	1									GEISINGER QUALITY OPTIONS, INC.	Geisinger Gold	www.GeisingerGold.com	Geisinger Gold Preferred Rx EGWP NJ (PPO)	01	04		1		Ocean & Monmouth Counties, NJ		1	600	2			2						www.GeisingerGold.com	www.GeisingerGold.com	www.GeisingerGold.com	(800)498-9731		(570)271-8771		(800)514-0138		(800)514-0138		(800)988-4861		(570)271-5673		(800)514-0138		(800)514-0138		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2			2			
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H9431	802	0	1	04	01	H9431_802_0	1	1									FIRST HEALTH LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna First Health Medicare Plan w/Rx (PPO)	01	04		1		Multi-State		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1	2		2						
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H9525	801	0	1	01	01	H9525_801_0	1	1									COMPCARE HEALTH SERVICES INSURANCE CORPORATION	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/wi/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Wisconsin - Select Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	(866)242-0251		(866)242-0251		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3669		(833)360-3669		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H9525	802	0	1	01	01	H9525_802_0	1	1									COMPCARE HEALTH SERVICES INSURANCE CORPORATION	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/wi/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Wisconsin - Select Counties		1	120	2			2						www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	(866)242-0251		(866)242-0251		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H9525	803	0	2	01	01	H9525_803_0	1	1									COMPCARE HEALTH SERVICES INSURANCE CORPORATION	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/wi/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Wisconsin - Select Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	(866)242-0251		(866)242-0251		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3669		(833)360-3669		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H9525	804	0	1	01	01	H9525_804_0	1	1									COMPCARE HEALTH SERVICES INSURANCE CORPORATION	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ky/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Kentucky		1	600	2			2						www.anthem.com/ky/medicare	www.anthem.com/ky/medicare	www.anthem.com/ky/medicare	(866)242-0251		(866)242-0251		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3669		(833)360-3669		(833)360-3669		(833)360-3669		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H9525	805	0	1	01	01	H9525_805_0	1	1									COMPCARE HEALTH SERVICES INSURANCE CORPORATION	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ky/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Kentucky		1	600	2			2						www.anthem.com/ky/medicare	www.anthem.com/ky/medicare	www.anthem.com/ky/medicare	(866)242-0251		(866)242-0251		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H9525	807	0	2	01	01	H9525_807_0	1	1									COMPCARE HEALTH SERVICES INSURANCE CORPORATION	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/wi/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select Wisconsin Coutnies		1	600	2			2						www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	(866)242-0251		(866)242-0251		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H9572	801	0	1	04	01	H9572_801_0	4	1									BCBS OF MICHIGAN MUTUAL INSURANCE COMPANY	Blue Cross Blue Shield of Michigan	www.bcbsm.com/medicare	Medicare Plus Blue PPO Employer Rx CY (PPO)	01	04		1		State of Michigan		1	446298	2			2						www.bcbsm.com/pharmaciesmedicare	www.bcbsm.com/formularymedicare	www.bcbsm.com/providersmedicare	(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7f;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a2;9b;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H9572	802	0	1	04	01	H9572_802_0	4	1									BCBS OF MICHIGAN MUTUAL INSURANCE COMPANY	Blue Cross Blue Shield of Michigan	www.bcbsm.com/medicare	Medicare Plus Blue PPO Employer CY (PPO)	01	04		1		State of Michigan		1	2879136	2			2						www.bcbsm.com/pharmaciesmedicare	www.bcbsm.com/formularymedicare	www.bcbsm.com/providersmedicare	(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7f;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H9572	803	0	1	04	01	H9572_803_0	4	1									BCBS OF MICHIGAN MUTUAL INSURANCE COMPANY	Blue Cross Blue Shield of Michigan	www.bcbsm.com/medicare	Medicare Plus Blue PPO Employer Rx non-CY (PPO)	01	04		1		State of Michigan		1	1200	2			2						www.bcbsm.com/pharmaciesmedicare	www.bcbsm.com/formularymedicare	www.bcbsm.com/providersmedicare	(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7f;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H9572	804	0	1	04	01	H9572_804_0	4	1									BCBS OF MICHIGAN MUTUAL INSURANCE COMPANY	Blue Cross Blue Shield of Michigan	www.bcbsm.com/medicare	Medicare Plus Blue PPO Employer non-CY (PPO)	01	04		1		State of Michigan		1	1200	2			2						www.bcbsm.com/pharmaciesmedicare	www.bcbsm.com/formularymedicare	www.bcbsm.com/providersmedicare	(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7f;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H9572	805	0	1	04	01	H9572_805_0	4	1									BCBS OF MICHIGAN MUTUAL INSURANCE COMPANY	Blue Cross Blue Shield of Michigan	www.bcbsm.com/medicare	Medicare Plus Blue PPO Employer CY ASC (PPO)	01	04		1		State of Michigan		1	1200	2			2						www.bcbsm.com/pharmaciesmedicare	www.bcbsm.com/formularymedicare	www.bcbsm.com/providersmedicare	(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5;6;7f;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H9572	806	0	1	04	01	H9572_806_0	4	1									BCBS OF MICHIGAN MUTUAL INSURANCE COMPANY	Blue Cross Blue Shield of Michigan	www.bcbsm.com/medicare	Medicare Plus Blue PPO UT (PPO)	01	04		1		State of Michigan		1	1707456	2			2						www.bcbsm.com/pharmaciesmedicare	www.bcbsm.com/formularymedicare	www.bcbsm.com/providersmedicare	(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5;6;7f;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H9706	802	0	1	01	01	H9706_802_0	1	1									HCSC INSURANCE SERVICES COMPANY	Blue Cross and Blue Shield of Texas	getbluetx.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of Texas		1	1	2			2						www.getbluetx.com/mapd/pharmacies	www.getbluetx.com/mapd/druglist	getbluetx.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H9763	006	0	1	02	01	H9763_006_0	10	1			0	07/16/2024 02:53:28 PM Eastern Standard Time					OCHSNER HEALTH PLAN, INC.	Ochsner Health Plan	ochsnerhealthplan.com	Ochsner Health Plan Heroes (HMO-POS)	01	02		1		New Orleans and Baton Rouge Areas		2		2			2						ochsnerhealthplan.com	ochsnerhealthplan.com	ochsnerhealthplan.com	(833)674-2112		(504)324-2677		(855)431-3377		(504)354-3655										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;14d;15-2;15-3;16b1;16b2;16b4;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	1	13c;	2					2	2			
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H9808	004	0	1	04	01	H9808_004_0	8	1				08/06/2024 11:34:50 AM Eastern Standard Time	07/30/2024 06:40:10 AM Eastern Standard Time				CARE N' CARE INSURANCE COMPANY OF NORTH CAROLINA	CARE N' CARE INSURANCE COMPANY OF NORTH CAROLINA	www.htanc.com	HealthTeam Advantage Plan I (PPO)	01	04		1		Greater Piedmont Triad Area		2		2			2						www.htanc.com	www.htanc.com	www.htanc.com	(888)965-1965		(888)965-1965		(877)905-9216		(877)905-9216		(888)965-1965		(888)965-1965		(877)905-9216		(877)905-9216		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14c20;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;	2	2		2		2	2			
H9808	005	0	1	04	01	H9808_005_0	8	1				08/06/2024 11:36:20 AM Eastern Standard Time	07/30/2024 06:41:24 AM Eastern Standard Time				CARE N' CARE INSURANCE COMPANY OF NORTH CAROLINA	CARE N' CARE INSURANCE COMPANY OF NORTH CAROLINA	www.htanc.com	HealthTeam Advantage Plan II (PPO)	01	04		1		Greater Piedmont Triad Area		2		2			2						www.htanc.com	www.htanc.com	www.htanc.com	(888)965-1965		(888)965-1965		(877)905-9216		(877)905-9216		(888)965-1965		(888)965-1965		(877)905-9216		(877)905-9216		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14c20;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;	2	2		2		2	2			
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H9808	807	0	1	04	01	H9808_807_0	3	1									CARE N' CARE INSURANCE COMPANY OF NORTH CAROLINA	CARE N' CARE INSURANCE COMPANY OF NORTH CAROLINA	www.htanc.com	HealthTeam Advantage Plan I EGWP (PPO)	01	04		1		Piedmont Triad		1	0	2			2						www.htanc.com	www.htanc.com	www.htanc.com	(888)965-1965		(888)965-1965		(877)905-9216		(877)905-9216		(888)965-1965		(888)965-1965		(877)905-9216		(877)905-9216		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14c20;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;	2	2		2			2			
H9808	808	0	1	04	01	H9808_808_0	3	1									CARE N' CARE INSURANCE COMPANY OF NORTH CAROLINA	CARE N' CARE INSURANCE COMPANY OF NORTH CAROLINA	www.htanc.com	HealthTeam Advantage Plan II EGWP (PPO)	01	04		1		Piedmont Triad		1	0	2			2						www.htanc.com	www.htanc.com	www.htanc.com	(888)965-1965		(888)965-1965		(877)905-9216		(877)905-9216		(888)965-1965		(888)965-1965		(877)905-9216		(877)905-9216		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5;6;7e1;7e2;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14c20;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;	2	2		2			2			
H9811	801	0	1	01	01	H9811_801_0	2	1									MAGNOLIA HEALTH PLAN, INC.	Wellcare by Allwell	allwell.magnoliahealthplan.com	Allwell Group (HMO)	01	01		1		Statewide		1	100	2			2						allwell.magnoliahealthplan.com/findadoctor	allwell.magnoliahealthplan.com/formulary	allwell.magnoliahealthplan.com/findadoctor	(844)786-7711		(844)786-7711		(844)917-0175		(844)917-0175		(844)786-7711		(844)786-7711		(844)917-0175		(844)917-0175		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H9826	002	1	1	01	01	H9826_002_1	6	1	2	1		08/02/2024 05:21:28 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 05:25:06 PM Eastern Standard Time				COMMUNITY HEALTH CHOICE TEXAS, INC.	Community Health Choice	www.communityhealthchoice.org/medicare	Community Health Choice (HMO D-SNP)	01	01		1		Southeast Texas	Southeast Texas: Segment 001	2		2			1	3		1		1	www.communityhealthchoice.org/medicare	www.communityhealthchoice.org/medicare	www.communityhealthchoice.org/medicare	(833)276-8306		(713)295-5007		(833)276-8306		(713)295-5007		(833)276-8306		(713)295-5007		(833)276-8306		(713)295-5007		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14d;14e2;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	1	13c;	2					2	2			
H9826	002	2	1	01	01	H9826_002_2	6	1	2	1		08/02/2024 05:23:08 PM Eastern Standard Time	08/02/2024 05:26:46 PM Eastern Standard Time				COMMUNITY HEALTH CHOICE TEXAS, INC.	Community Health Choice	www.communityhealthchoice.org/medicare	Community Health Choice (HMO D-SNP)	01	01		1		Southeast Texas	Southeast Texas: Segment 002	2		2			1	3		1		1	www.communityhealthchoice.org/medicare	www.communityhealthchoice.org/medicare	www.communityhealthchoice.org/medicare	(833)276-8306		(713)295-5007		(833)276-8306		(713)295-5007		(833)276-8306		(713)295-5007		(833)276-8306		(713)295-5007		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7b1;7c;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14d;14e2;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	1	13c;	2					2	2			
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R0110	802	0	1	31	11	R0110_802_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Louisiana and Mississippi		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	804	0	1	31	11	R0110_804_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Indiana and Kentucky		1	2648	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	805	0	1	31	11	R0110_805_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Indiana and Kentucky		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	806	0	1	31	11	R0110_806_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Pennsylvania and West Verginia		1	1687	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	807	0	1	31	11	R0110_807_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Pennsylvania and West Verginia		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	808	0	1	31	11	R0110_808_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of North Carolina and Virginia		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	809	0	1	31	11	R0110_809_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of North Carolina and Virginia		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	810	0	1	31	11	R0110_810_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Georgia and South Carolina		1	1421	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	811	0	1	31	11	R0110_811_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Georgia and South Carolina		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	812	0	1	31	11	R0110_812_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Michigan		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	813	0	1	31	11	R0110_813_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Michigan		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	814	0	1	31	11	R0110_814_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Ohio		1	1371	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	815	0	1	31	11	R0110_815_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Ohio		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	816	0	1	31	11	R0110_816_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Alabama and Tennessee		1	1251	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	817	0	1	31	11	R0110_817_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Alabama and Tennessee		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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R1532	001	0	1	31	11	R1532_001_0	4	1				08/06/2024 07:23:56 PM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (Regional PPO)	11	31		1		States of Arkansas and Missouri		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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R1532	801	0	1	31	11	R1532_801_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Arkansas and Missouri		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R1532	802	0	1	31	11	R1532_802_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Arkansas and Missouri		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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R5361	801	0	1	31	11	R5361_801_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Illinois and Wisconsin		1	3951	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R5361	802	0	1	31	11	R5361_802_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Illnois and Wisconsin		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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R7220	001	0	1	31	11	R7220_001_0	4	1				08/06/2024 08:16:02 PM Eastern Standard Time					HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice R7220-001 (Regional PPO)	11	31		1		State of Arizona		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
R7220	002	0	1	31	11	R7220_002_0	4	1				08/19/2024 03:44:30 PM Eastern Standard Time	08/18/2024 11:42:54 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice R7220-002 (Regional PPO)	11	31		1		State of Arizona		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		(800)457-4708		(800)457-4708		(800)833-2364		(800)833-2364		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;9d_2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
R7220	801	0	1	31	11	R7220_801_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Arizona		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R7220	802	0	1	31	11	R7220_802_0	2	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Arizona		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://finder.humana.com/finder/medical?customerId=1	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e3;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R7444	808	0	1	31	11	R7444_808_0	4	1									CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (Regional PPO)	11	31		1		Select Counties in CT, MA, RI, and VT		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
S0262	830	0		29	10	S0262_830_0	4	1									KAISER PERMANENTE INSURANCE COMPANY	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Part D Group Plan (PDP)	10	29				All states ex CO, WA, OR, HI, GA, VA, MD, DE, DC		1					2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx										(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238										711		711		711		711																
S0262	832	0		29	10	S0262_832_0	5	1									KAISER PERMANENTE INSURANCE COMPANY	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Part D Group Plan (PDP)	10	29				All states ex CA, WA, OR, HI, GA, VA, MD, DE, DC		1					2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx										(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492										711		711		711		711																
S0262	833	0		29	10	S0262_833_0	4	1									KAISER PERMANENTE INSURANCE COMPANY	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Part D Group Plan (PDP)	10	29				All states ex CA, CO, WA, OR, HI, VA, MD, DE, DC		1					2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx										(800)232-4404		(800)232-4404		(877)408-3493		(877)408-3493										711		711		711		711																
S0262	834	0		29	10	S0262_834_0	4	1									KAISER PERMANENTE INSURANCE COMPANY	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Part D Group Plan (PDP)	10	29				All states ex CA, CO, WA, OR, GA, VA, MD, DE, DC		1					2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx										(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494										711		711		711		711																
S0262	835	0		29	10	S0262_835_0	4	1									KAISER PERMANENTE INSURANCE COMPANY	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Part D Group Plan (PDP)	10	29				All states except CA, CO, HI, GA, OR, WA		1					2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx										(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607										711		711		711		711																
S0262	836	0		29	10	S0262_836_0	4	1									KAISER PERMANENTE INSURANCE COMPANY	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Part D Group Plan (PDP)	10	29				All states ex CA, CO, HI, GA, VA, MD, DE, DC		1					2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx										(877)221-8221		(877)221-8221		(877)408-3496		(877)408-3496										711		711		711		711																
S0375	801	0		29	10	S0375_801_0	3	1									CAREFIRST ADVANTAGE PPO, INC	CareFirst BlueCross BlueShield Group Prescription Drug Plan	www.carefirst.com/grouppdp	CareFirst BlueCross BlueShield Group Medicare Rx (PDP)	10	29				U.S. and U.S. Territories		1					2						https://www.carefirst.com/learngroupma/prescription-drug-coverage/drug-coverage.html	https://www.carefirst.com/learngroupma/prescription-drug-coverage/drug-coverage.html										(888)970-0917		(888)970-0917		(888)970-0917		(888)970-0917										711		711		711		711																
S0375	802	0		29	10	S0375_802_0	3	1									CAREFIRST ADVANTAGE PPO, INC	CareFirst BlueCross BlueShield Group Prescription Drug Plan	www.carefirst.com/grouppdp	CareFirst BlueCross BlueShield Group Medicare Rx (PDP)	10	29				U.S. and U.S. Territories		1					2						https://www.carefirst.com/learngroupma/prescription-drug-coverage/drug-coverage.html	https://www.carefirst.com/learngroupma/prescription-drug-coverage/drug-coverage.html										(888)970-0917		(888)970-0917		(888)970-0917		(888)970-0917										711		711		711		711																
S0586	801	0		29	10	S0586_801_0	2	1									MVP HEALTH PLAN, INC.	MVP Health Care	www.mvphealthcare.com	MVP RxCare - Employer Group (PDP)	10	29				United States and Puerto Rico		1					2						https://www.mvphealthcare.com/partD	https://www.mvphealthcare.com/partD										(866)494-8829		(866)494-8829		(800)324-3899		(800)324-3899										711		711		(800)662-1220		(800)662-1220																
S1030	001	0		29	10	S1030_001_0	1	1					06/03/2024 06:48:58 PM Eastern Standard Time				BCBS OF ALABAMA & UTIC INSURANCE COMPANY	BlueRx (PDP)	www.bluerxalatenn.com	BlueRx Enhanced Plus (PDP)	10	29				State of Alabama, State of Tennessee		2					2						www.bluerxalatenn.com	www.bluerxalatenn.com										(800)327-3998		(800)327-3998		(877)233-3555		(877)233-3555										711		711		711		711																
S1030	006	0		29	10	S1030_006_0	1	1					06/03/2024 06:49:02 PM Eastern Standard Time				BCBS OF ALABAMA & UTIC INSURANCE COMPANY	BlueRx (PDP)	www.bluerxalatenn.com	BlueRx Essential (PDP)	10	29				State of Alabama, State of Tennessee		2					2						www.bluerxalatenn.com	www.bluerxalatenn.com										(800)327-3998		(800)327-3998		(877)233-3555		(877)233-3555										711		711		711		711																
S1030	801	0		29	10	S1030_801_0	1	1									BCBS OF ALABAMA & UTIC INSURANCE COMPANY	BlueRx (PDP)	www.bluerxalatenn.com	BlueRx Employer Group Plan 801 (PDP)	10	29				State of Alabama, State of Tennessee		1					2						www.bluerxalatenn.com	www.bluerxalatenn.com										(800)377-3998		(800)377-3998		(877)233-3555		(877)233-3555										711		711		711		711																
S1030	802	0		29	10	S1030_802_0	1	1									BCBS OF ALABAMA & UTIC INSURANCE COMPANY	BlueRx (PDP)	www.bluerxalatenn.com	BlueRx Employer Group Plan 802 (PDP)	10	29				State of Alabama, State of Tennessee		1					2						www.bluerxalatenn.com	www.bluerxalatenn.com										(800)377-3998		(800)377-3998		(877)233-3555		(877)233-3555										711		711		711		711																
S1030	803	0		29	10	S1030_803_0	1	1									BCBS OF ALABAMA & UTIC INSURANCE COMPANY	BlueRx (PDP)	www.bluerxalatenn.com	BlueRx Employer Group Plan 803 (PDP)	10	29				State of Alabama, State of Tennessee		1					2						www.bluerxalatenn.com	www.bluerxalatenn.com										(800)327-3998		(800)327-3998		(877)233-3555		(877)233-3555										711		711		711		711																
S1030	804	0		29	10	S1030_804_0	1	1									BCBS OF ALABAMA & UTIC INSURANCE COMPANY	BlueRx (PDP)	www.bluerxalatenn.com	BlueRx Employer Group Plan 804 (PDP)	10	29				State of Alabama, State of Tennessee		1					2						www.bluerxalatenn.com	www.bluerxalatenn.com										(800)327-3998		(800)327-3998		(877)233-3555		(877)233-3555										711		711		711		711																
S1030	805	0		29	10	S1030_805_0	1	1									BCBS OF ALABAMA & UTIC INSURANCE COMPANY	BlueRx (PDP)	www.bluerxalatenn.com	BlueRx Employer Group Plan 805 (PDP)	10	29				State of Alabama, State of Tennessee		1					2						www.bluerxalatenn.com	www.bluerxalatenn.com										(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185										711		711		711		711																
S1140	801	0		29	10	S1140_801_0	1	1									Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Group PDP (PDP)	10	29				New York State		1					2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com										(877)461-9218		(877)461-9218		(855)215-9237		(855)215-9237										711		711		711		711																
S1140	802	0		29	10	S1140_802_0	1	1									Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Group PDP Enhanced (PDP)	10	29				New York State		1					2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com										(877)461-9218		(877)461-9218		(855)215-9237		(855)215-9237										711		711		711		711																
S1822	801	0		29	10	S1822_801_0	1	1									HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Retiree National Choice PDP CY (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/MedicareDrugs										(877)816-9539		(877)816-9539		(866)993-7428		(866)993-7428										711		711		711		711																
S1822	802	0		29	10	S1822_802_0	1	1									HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Retiree National Choice PDP NCY (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/MedicareDrugs										(877)816-9539		(952)883-7373		(866)993-7428		(952)883-7428										711		711		711		711																
S1822	803	0		29	10	S1822_803_0	1	1									HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners EGWP PDP CY (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/MedicareDrugs										(877)816-9539		(877)816-9539		(866)993-7428		(866)993-7428										711		711		711		711																
S1822	804	0		29	10	S1822_804_0	1	1									HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners EGWP II PDP CY (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/MedicareDrugs										(877)816-9539		(877)816-9539		(866)993-7428		(866)993-7428										711		711		711		711																
S2135	801	0		29	10	S2135_801_0	1	1									BLUE CROSS BLUE SHIELD ASSOCIATION	Blue Cross Blue Shield Association	www.fepblue.org	Blue Cross Blue Shield Association (PDP)	10	29				Nationwide and US Territories		1					2						https://www.fepblue.org/	https://www.fepblue.org/										(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737										711		711		711		711																
S2135	802	0		29	10	S2135_802_0	1	1									BLUE CROSS BLUE SHIELD ASSOCIATION	Blue Cross Blue Shield Association	www.fepblue.org	Blue Cross Blue Shield Association (PDP)	10	29				Nationwide and US Territories		1					2						https://www.fepblue.org/	https://www.fepblue.org/										(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737										711		711		711		711																
S2135	803	0		29	10	S2135_803_0	1	1									BLUE CROSS BLUE SHIELD ASSOCIATION	Blue Cross Blue Shield Association	www.fepblue.org	Blue Cross Blue Shield Association (PDP)	10	29				Nationwide and US Territories		1					2						https://www.fepblue.org/	https://www.fepblue.org/										(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737										711		711		711		711																
S2135	804	0		29	10	S2135_804_0	1	1									BLUE CROSS BLUE SHIELD ASSOCIATION	Blue Cross Blue Shield Association	www.fepblue.org	Blue Cross Blue Shield Association (PDP)	10	29				Nationwide and US Territories		1					2						https://www.fepblue.org/	https://www.fepblue.org/										(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737										711		711		711		711																
S2135	805	0		29	10	S2135_805_0	1	1									BLUE CROSS BLUE SHIELD ASSOCIATION	Blue Cross Blue Shield Association	www.fepblue.org	Blue Cross Blue Shield Association (PDP)	10	29				Nationwide and US Territories		1					2						https://www.fepblue.org/	https://www.fepblue.org/										(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737										711		711		711		711																
S2135	806	0		29	10	S2135_806_0	1	1									BLUE CROSS BLUE SHIELD ASSOCIATION	Blue Cross Blue Shield Association	www.fepblue.org	Blue Cross Blue Shield Association (PDP)	10	29				Nationwide and US Territories		1					2						https://www.fepblue.org/	https://www.fepblue.org/										(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737										711		711		711		711																
S2135	807	0		29	10	S2135_807_0	1	1									BLUE CROSS BLUE SHIELD ASSOCIATION	Blue Cross Blue Shield Association	www.fepblue.org	Blue Cross Blue Shield Association (PDP)	10	29				Nationwide and US Territories		1					2						https://www.fepblue.org/	https://www.fepblue.org/										(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737										711		711		711		711																
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S2465	802	0		29	10	S2465_802_0	1	1									SENTARA HEALTH PLANS	Optima Medicare	www.optimahealth.com/medicare	Sentara MedicareRx Non-Calendar Year (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						www.optimahealth.com/medicare	www.optimahealth.com/medicare										(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048		(800)927-6048										(800)828-1140		711		(800)828-1140		711																
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S2468	802	0		29	10	S2468_802_0	3	1									CALIFORNIA PHYSICIANS' SERVICE	Blue Shield of California	blueshieldca.com/medicare	Blue Shield of California Medicare Rx Plan (PDP)	10	29				PDP Employer Group Plan		1					2						blueshieldca.com/medpharmacy2025	blueshieldca.com/medformulary2025										(888)239-6469		(888)239-6469		(888)239-6469		(888)239-6469										711		711		711		711																
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S2893	003	0		29	10	S2893_003_0	2	1					06/03/2024 10:41:00 AM Eastern Standard Time				ANTHEM INSURANCE CO. & BCBSMA & BCBSRI & BCBSVT	Blue MedicareRx	www.RxMedicarePlans.com	Blue MedicareRx Premier (PDP)	10	29				Connecticut, Massachusetts, Rhode Island, Vermont		2					2						www.rxmedicareplans.com	www.rxmedicareplans.com										(888)543-4917		(888)543-4917		(877)479-2227		(877)479-2227										711		711		711		711																
S2893	801	0		29	10	S2893_801_0	2	1									ANTHEM INSURANCE CO. & BCBSMA & BCBSRI & BCBSVT	Blue MedicareRx	Groups.RxMedicareplans.com	Blue MedicareRx (PDP)	10	29				Connecticut, Massachusetts, Rhode Island, Vermont		1					2						www.rxmedicareplans.com	www.rxmedicareplans.com										(888)543-4917		(888)543-4917		(877)479-2227		(877)479-2227										711		711		711		711																
S2893	802	0		29	10	S2893_802_0	2	1									ANTHEM INSURANCE CO. & BCBSMA & BCBSRI & BCBSVT	Blue MedicareRx	Groups.RxMedicareplans.com	Blue MedicareRx (PDP)	10	29				Connecticut, Massachusetts, Rhode Island, Vermont		1					2						www.rxmedicareplans.com	www.rxmedicareplans.com										(888)543-4917		(888)543-4917		(877)479-2227		(877)479-2227										711		711		711		711																
S3285	801	0		29	10	S3285_801_0	1	1									MG INSURANCE COMPANY	MG Insurance Company	https://www.medimpact.com	VibrantRx (PDP)	10	29				VibrantRx - National		1					2						https://www.medimpact.com	https://www.medimpact.com										(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451										711		711		711		711																
S3285	802	0		29	10	S3285_802_0	1	1									MG INSURANCE COMPANY	MG Insurance Company	https://www.medimpact.com	VibrantRx (PDP)	10	29				VibrantRx - National		1					2						https://www.medimpact.com	https://www.medimpact.com										(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451										711		711		711		711																
S3285	803	0		29	10	S3285_803_0	1	1									MG INSURANCE COMPANY	MG Insurance Company	https://www.medimpact.com	VibrantRx (PDP)	10	29				VibrantRx - National		1					2						https://www.medimpact.com	https://www.medimpact.com										(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451										711		711		711		711																
S3285	804	0		29	10	S3285_804_0	1	1									MG INSURANCE COMPANY	MG Insurance Company	https://www.medimpact.com	VibrantRx (PDP)	10	29				VibrantRx - National		1					2						https://www.medimpact.com	https://www.medimpact.com										(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451										711		711		711		711																
S3285	805	0		29	10	S3285_805_0	1	1									MG INSURANCE COMPANY	MG Insurance Company	https://www.medimpact.com	VibrantRx (PDP)	10	29				VibrantRx - National		1					2						https://www.medimpact.com	https://www.medimpact.com										(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451										711		711		711		711																
S3285	806	0		29	10	S3285_806_0	1	1									MG INSURANCE COMPANY	MG Insurance Company	https://www.medimpact.com	VibrantRx (PDP)	10	29				VibrantRx - National		1					2						https://www.medimpact.com	https://www.medimpact.com										(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451										711		711		711		711																
S3285	807	0		29	10	S3285_807_0	1	1									MG INSURANCE COMPANY	MG Insurance Company	https://www.medimpact.com	VibrantRx (PDP)	10	29				VibrantRx - National		1					2						https://www.medimpact.com	https://www.medimpact.com										(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451										711		711		711		711																
S3285	808	0		29	10	S3285_808_0	1	1									MG INSURANCE COMPANY	MG Insurance Company	https://www.medimpact.com	VibrantRx (PDP)	10	29				VibrantRx - National		1					2						https://www.medimpact.com	https://www.medimpact.com										(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451										711		711		711		711																
S3285	809	0		29	10	S3285_809_0	1	1									MG INSURANCE COMPANY	MG Insurance Company	https://www.medimpact.com	VibrantRx (PDP)	10	29				VibrantRx - National		1					2						https://www.medimpact.com	https://www.medimpact.com										(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451										711		711		711		711																
S3285	810	0		29	10	S3285_810_0	1	1									MG INSURANCE COMPANY	MG Insurance Company	https://www.medimpact.com	VibrantRx (PDP)	10	29				VibrantRx - National		1					2						https://www.medimpact.com	https://www.medimpact.com										(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451										711		711		711		711																
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S3285	814	0		29	10	S3285_814_0	1	1									MG INSURANCE COMPANY	MG Insurance Company	https://www.medimpact.com	VibrantRx (PDP)	10	29				VibrantRx - National		1					2						https://www.medimpact.com	https://www.medimpact.com										(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451										711		711		711		711																
S3285	815	0		29	10	S3285_815_0	1	1									MG INSURANCE COMPANY	MG Insurance Company	https://www.medimpact.com	VibrantRx (PDP)	10	29				VibrantRx - National		1					2						https://www.medimpact.com	https://www.medimpact.com										(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451		(844)826-3451										711		711		711		711																
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S3389	803	0		29	10	S3389_803_0	2	1									UPMC HEALTH BENEFITS, INC.	UPMC Health Plan	http://www.upmchealthplan.com/medicare/	UPMC Employer Group (PDP)	10	29				States of Pennsylvania and West Virginia		1					2						https://www.upmchealthplan.com/medicare/documents-and-forms/	https://www.upmchealthplan.com/medicare/documents-and-forms/										(877)539-3080		(877)539-3080		(877)381-3765		(877)381-3765										711		711		711		711																
S3521	801	0		29	10	S3521_801_0	3	1									EXCELLUS HEALTH PLAN, INC.	Excellus Health Plan, Inc	www.SimplyPrescriptions.com	Simply Prescriptions- Employer Group (PDP)	10	29				National and US Territories		1					2						www.SimplyPrescriptions.com	www.SimplyPrescriptions.com										(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577										711		711		711		711																
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S3875	804	0		29	10	S3875_804_0	1	1									GRANITE ALLIANCE INSURANCE COMPANY	Granite Alliance	https://mygraniterx.com	GoldenCareRx (PDP)	10	29				GoldenCareRx National EGWP		1					2						https://mygraniterx.com/Pharmacy-Locator.html	https://mygraniterx.com/Formulary-(Drug-List).html										(877)941-0311		(877)941-0311		(877)941-0311		(877)941-0311										711		711		711		711																
S3875	805	0		29	10	S3875_805_0	1	1									GRANITE ALLIANCE INSURANCE COMPANY	Granite Alliance	https://mygraniterx.com	GoldenCareRx (PDP)	10	29				GoldenCareRx National EGWP		1					2						https://mygraniterx.com/Pharmacy-Locator.html	https://mygraniterx.com/Formulary-(Drug-List).html										(877)941-0311		(877)941-0311		(877)941-0311		(877)941-0311										711		711		711		711																
S3875	806	0		29	10	S3875_806_0	1	1									GRANITE ALLIANCE INSURANCE COMPANY	Granite Alliance	https://mygraniterx.com	Granite Alliance Insurance Company (PDP)	10	29				Granite Alliance National EGWP		1					2						https://mygraniterx.com/Pharmacy-Locator.html	https://mygraniterx.com/Formulary-(Drug-List).html										(855)586-2573		(855)586-2573		(855)586-2573		(855)586-2573										711		711		711		711																
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S3875	811	0		29	10	S3875_811_0	1	1									GRANITE ALLIANCE INSURANCE COMPANY	Granite Alliance	https://mygraniterx.com	Granite Alliance Insurance Company (PDP)	10	29				Granite Alliance National EGWP		1					2						https://mygraniterx.com/Pharmacy-Locator.html	https://mygraniterx.com/Formulary-(Drug-List).html										(855)586-2573		(855)586-2573		(855)586-2573		(855)586-2573										711		711		711		711																
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S3994	802	0		29	10	S3994_802_0	2	1									HAWAII MEDICAL SERVICE ASSOCIATION (HMSA)	HMSAs Medicare Rx Plan	www.hmsa.com	Medicare Rx EGWP NCY (PDP)	10	29				National		1					2						www.hmsa.com	www.hmsa.com										(800)660-4672		(808)948-6000		(800)693-4672		(808)948-5555										711		711		711		711																
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S4802	234	0		29	10	S4802_234_0	2	1					05/31/2024 01:40:34 AM Eastern Standard Time				WELLCARE PRESCRIPTION INSURANCE, INC.	Wellcare	www.wellcare.com/PDP	Wellcare Medicare Rx Value Plus (PDP)	10	29				Idaho, Utah		2					2						www.wellcare.com/PDP	www.wellcare.com/PDP										(888)550-5252		(888)550-5252		(800)270-5320		(800)270-5320										711		711		711		711																
S4802	235	0		29	10	S4802_235_0	2	1					05/31/2024 01:41:10 AM Eastern Standard Time				WELLCARE PRESCRIPTION INSURANCE, INC.	Wellcare	www.wellcare.com/PDP	Wellcare Medicare Rx Value Plus (PDP)	10	29				California		2					2						www.wellcare.com/PDP	www.wellcare.com/PDP										(888)550-5252		(888)550-5252		(800)270-5320		(800)270-5320										711		711		711		711																
S4802	236	0		29	10	S4802_236_0	2	1					05/31/2024 01:41:48 AM Eastern Standard Time				WELLCARE PRESCRIPTION INSURANCE, INC.	Wellcare	www.wellcare.com/PDP	Wellcare Medicare Rx Value Plus (PDP)	10	29				Hawaii		2					2						www.wellcare.com/PDP	www.wellcare.com/PDP										(888)550-5252		(888)550-5252		(800)270-5320		(800)270-5320										711		711		711		711																
S4802	237	0		29	10	S4802_237_0	2	1					05/31/2024 01:42:24 AM Eastern Standard Time				WELLCARE PRESCRIPTION INSURANCE, INC.	Wellcare	www.wellcare.com/PDP	Wellcare Medicare Rx Value Plus (PDP)	10	29				Alaska		2					2						www.wellcare.com/PDP	www.wellcare.com/PDP										(888)550-5252		(888)550-5252		(800)270-5320		(800)270-5320										711		711		711		711																
S4983	801	0		29	10	S4983_801_0	3	1									KAISER FOUNDATION HEALTH PLAN OF WASHINGTON OPTIONS INC	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Part D Group Plan (PDP)	10	29				50 states (excludes territories)		1					2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx										(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296										711		711		711		711																
S5450	801	0		29	10	S5450_801_0	2	1									SECURITYCARE OF TENNESSEE, INC.	BlueScripts	bcbstmedicare.com	BlueScripts (PDP)	10	29				38 PDP Regions		1					2						bcbstmedicare.com	bcbstmedicare.com										(800)818-0962		(800)818-0962		(888)476-5072		(888)476-5072										711		711		711		711																
S5450	802	0		29	10	S5450_802_0	2	1									SECURITYCARE OF TENNESSEE, INC.	BlueScripts	bcbstmedicare.com	BlueScripts (PDP)	10	29				38 PDP Regions		1					2						bcbstmedicare.com	bcbstmedicare.com										(800)818-0962		(800)818-0962		(888)476-5072		(888)476-5072										711		711		711		711																
S5450	803	0		29	10	S5450_803_0	2	1									SECURITYCARE OF TENNESSEE, INC.	BlueScripts	bcbstmedicare.com	BlueScripts (PDP)	10	29				38 PDP Regions		1					2						bcbstmedicare.com	bcbstmedicare.com										(800)818-0962		(800)818-0962		(888)476-5072		(888)476-5072										711		711		711		711																
S5450	804	0		29	10	S5450_804_0	2	1									SECURITYCARE OF TENNESSEE, INC.	BlueScripts	bcbstmedicare.com	BlueScripts (PDP)	10	29				38 PDP Regions		1					2						bcbstmedicare.com	bcbstmedicare.com										(800)818-0962		(800)818-0962		(888)476-5072		(888)476-5072										711		711		711		711																
S5450	805	0		29	10	S5450_805_0	2	1									SECURITYCARE OF TENNESSEE, INC.	BlueScripts	bcbstmedicare.com	BlueScripts (PDP)	10	29				38 PDP Regions		1					2						bcbstmedicare.com	bcbstmedicare.com										(800)818-0962		(800)818-0962		(888)476-5072		(888)476-5072										711		711		711		711																
S5450	806	0		29	10	S5450_806_0	2	1									SECURITYCARE OF TENNESSEE, INC.	BlueScripts	bcbstmedicare.com	BlueScripts (PDP)	10	29				38 PDP Regions		1					2						bcbstmedicare.com	bcbstmedicare.com										(800)818-0962		(800)818-0962		(888)476-5072		(888)476-5072										711		711		711		711																
S5450	807	0		29	10	S5450_807_0	2	1									SECURITYCARE OF TENNESSEE, INC.	BlueScripts	bcbstmedicare.com	BlueScripts (PDP)	10	29				38 PDP Regions		1					2						bcbstmedicare.com	bcbstmedicare.com										(800)818-0962		(800)818-0962		(888)476-5072		(888)476-5072										711		711		711		711																
S5540	002	0		29	10	S5540_002_0	13	1					06/02/2024 11:23:44 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF NORTH CAROLINA	Blue Cross and Blue Shield of North Carolina	https://www.bluecrossnc.com/medicare	Blue Medicare Rx Standard (PDP)	10	29				North Carolina		2					2						https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage	https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage										(888)247-4142		(888)247-4142		(866)760-3711		(866)760-3711										711		711		711		711																
S5540	004	0		29	10	S5540_004_0	12	1					06/02/2024 11:24:12 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF NORTH CAROLINA	Blue Cross and Blue Shield of North Carolina	https://www.bluecrossnc.com/medicare	Blue Medicare Rx Enhanced (PDP)	10	29				North Carolina		2					2						https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage	https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage										(888)247-4142		(888)247-4142		(866)760-3711		(866)760-3711										711		711		711		711																
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S5540	804	0		29	10	S5540_804_0	13	1									BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF NORTH CAROLINA	Blue Cross and Blue Shield of North Carolina	https://www.bluecrossnc.com/medicare	Blue Medicare Rx EGWP HCE COE (PDP)	10	29				NC Employer Groups		1					2						https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage	https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage										(888)247-4142		(888)247-4142		(888)247-4142		(888)247-4142										711		711		711		711																
S5552	004	0		29	10	S5552_004_0	1	1					05/29/2024 11:09:22 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Basic Rx Plan (PDP)	10	29				State of New York		2					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(800)281-6918		(800)281-6918		(800)706-0872		(800)706-0872										711		711		711		711																
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S5552	006	0		29	10	S5552_006_0	2	1					05/29/2024 11:10:14 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Walmart Value Rx Plan (PDP)	10	29				State of New York		2					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(800)281-6918		(800)281-6918		(800)706-0872		(800)706-0872										711		711		711		711																
S5552	801	0		29	10	S5552_801_0	3	1									HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PDP)	10	29				State of New York		1					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711																
S5584	001	0		29	10	S5584_001_0	4	1					06/02/2024 02:50:10 PM Eastern Standard Time				BCBS OF MICHIGAN MUTUAL INSURANCE COMPANY	Blue Cross Blue Shield of Michigan	www.bcbsm.com/medicare	Prescription Blue Select (PDP)	10	29				State of Michigan		2					2						www.bcbsm.com/pharmaciesmedicare	www.bcbsm.com/formularymedicare										(800)565-1770		(800)565-1770		(855)425-7720		(855)425-7720										711		711		711		711																
S5584	002	0		29	10	S5584_002_0	5	1					07/26/2024 09:02:10 AM Eastern Standard Time				BCBS OF MICHIGAN MUTUAL INSURANCE COMPANY	Blue Cross Blue Shield of Michigan	www.bcbsm.com/medicare	Prescription Blue Premium (PDP)	10	29				State of Michigan		2					2						www.bcbsm.com/pharmaciesmedicare	www.bcbsm.com/formularymedicare										(800)565-1770		(800)565-1770		(855)425-7720		(855)425-7720										711		711		711		711																
S5584	801	0		29	10	S5584_801_0	4	1									BCBS OF MICHIGAN MUTUAL INSURANCE COMPANY	Blue Cross Blue Shield of Michigan	www.bcbsm.com/medicare	Prescription Blue Employer Plan CY (PDP)	10	29				State of Michigan		1					2						www.bcbsm.com/pharmaciesmedicare	www.bcbsm.com/formularymedicare										(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216										711		711		711		711																
S5584	802	0		29	10	S5584_802_0	4	1									BCBS OF MICHIGAN MUTUAL INSURANCE COMPANY	Blue Cross Blue Shield of Michigan	www.bcbsm.com/medicare	Prescription Blue Employer Plan non-CY (PDP)	10	29				State of Michigan		1					2						www.bcbsm.com/pharmaciesmedicare	www.bcbsm.com/formularymedicare										(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216										711		711		711		711																
S5588	802	0		29	10	S5588_802_0	4	1									MEDICAL MUTUAL	Paramount Prescription Drug Plan	paramounthealthcare.com/medicareplans	Paramount Standard Prescription Drug Plan Empl (PDP)	10	29				Paramount Standard Prescription Drug Plan (Ohio)		1					2						paramounthealthcare.com/medicareplans	paramounthealthcare.com/medicareplans										(833)554-2335		(567)585-9888		(855)508-2526		(567)232-3127										(888)740-5670		(888)740-5670		711		711																
S5588	803	0		29	10	S5588_803_0	4	1									MEDICAL MUTUAL	Paramount Prescription Drug Plan	paramounthealthcare.com/medicareplans	Paramount Enhanced Prescription Drug Plan Empl (PDP)	10	29				Paramount Enhanced Prescription Drug Plan (Ohio)		1					2						paramounthealthcare.com/medicareplans	paramounthealthcare.com/medicareplans										(833)554-2335		(567)585-9888		(855)508-2526		(567)232-3127										(888)740-5670		(888)740-5670		711		711																
S5593	002	0		29	10	S5593_002_0	3	1					06/02/2024 04:17:56 PM Eastern Standard Time				HM HEALTH INSURANCE COMPANY	Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Blue Rx PDP Plus (PDP)	10	29				Pennsylvania  and West Virginia		2					2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com										(800)290-3914		(800)290-3914		(866)435-1047		(866)435-1047										711		711		711		711																
S5593	003	0		29	10	S5593_003_0	3	1					06/02/2024 04:18:06 PM Eastern Standard Time				HM HEALTH INSURANCE COMPANY	Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Blue Rx PDP Complete (PDP)	10	29				Pennsylvania  and West Virginia		2					2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com										(800)290-3914		(800)290-3914		(866)435-1047		(866)435-1047										711		711		711		711																
S5593	801	0		29	10	S5593_801_0	2	1									HM HEALTH INSURANCE COMPANY	Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Blue Rx PDP Employer Group Calendar (PDP)	10	29				National		1					2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com										(800)290-3914		(800)290-3914		(866)435-1047		(866)435-1047										711		711		711		711																
S5593	802	0		29	10	S5593_802_0	2	1									HM HEALTH INSURANCE COMPANY	Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Blue Rx PDP Employer Group Non-Calendar (PDP)	10	29				National		1					2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com										(800)290-3914		(800)290-3914		(866)435-1047		(866)435-1047										711		711		711		711																
S5593	807	0		29	10	S5593_807_0	2	1									HM HEALTH INSURANCE COMPANY	Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Blue Rx PDP ASO 1 CALENDAR (PDP)	10	29				National		1					2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com										(800)290-3914		(800)290-3914		(866)435-1047		(866)435-1047										711		711		711		711																
S5593	808	0		29	10	S5593_808_0	2	1									HM HEALTH INSURANCE COMPANY	Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Blue Rx PDP ASO 2 CALENDAR (PDP)	10	29				National		1					2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com										(800)290-3914		(800)290-3914		(866)435-1047		(866)435-1047										711		711		711		711																
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S5820	833	0		29	10	S5820_833_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare MedicareRx for Groups (PDP)	10	29				National		1					2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com										(888)556-6648		(888)556-6648		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5820	834	0		29	10	S5820_834_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare MedicareRx for Groups (PDP)	10	29				National		1					2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com										(888)556-6648		(888)556-6648		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5820	835	0		29	10	S5820_835_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare MedicareRx for Groups (PDP)	10	29				National		1					2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com										(888)556-6648		(888)556-6648		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5820	836	0		29	10	S5820_836_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare MedicareRx for Groups (PDP)	10	29				National		1					2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com										(888)556-6648		(888)556-6648		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5857	802	0		29	10	S5857_802_0	3	1									PRIORITY HEALTH INSURANCE COMPANY	Priority Health Medicare	www.prioritymedicare.com	PriorityMedicare Rx EG Non-Calendar Year (PDP)	10	29				United States		1					2						www.prioritymedicare.com	www.prioritymedicare.com										(888)389-6648		(616)464-8820		(888)772-9596		(616)464-8850										711		711		711		711																
S5857	803	0		29	10	S5857_803_0	3	1									PRIORITY HEALTH INSURANCE COMPANY	Priority Health Medicare	www.prioritymedicare.com	PriorityMedicare Rx EG Calendar Year (PDP)	10	29				United States		1					2						www.prioritymedicare.com	www.prioritymedicare.com										(888)389-6648		(616)464-8820		(888)772-9596		(616)464-8850										711		711		711		711																
S5877	803	0		29	10	S5877_803_0	1	1									EDUCATORS MUTUAL INSURANCE ASSOCIATION	EMI Health	www.emihealth.com	Alpine School District Retiree Plan (PDP)	10	29				State of Utah and State of Idaho		1					2						http://www.express-scripts.com	https://medicare.emihealth.com/Formulary.aspx										(800)662-5851		(801)262-7476		(800)662-5851		(801)262-7476										(800)662-5851		(801)262-7476		(800)662-5851		(801)262-7476																
S5877	804	0		29	10	S5877_804_0	1	1									EDUCATORS MUTUAL INSURANCE ASSOCIATION	EMI Health	www.emihealth.com	Educators Mutual Retiree Plan (PDP)	10	29				State of Utah and State of Idaho		1					2						http://www.express-scripts.com	https://medicare.emihealth.com/Formulary.aspx										(800)662-5851		(801)262-7476		(800)662-5851		(801)262-7476										(800)662-5851		(801)262-7476		(800)662-5851		(801)262-7476																
S5884	101	0		29	10	S5884_101_0	2	1					05/29/2024 11:10:42 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Basic Rx Plan (PDP)	10	29				States of Maine and New Hampshire		2					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(800)281-6918		(800)281-6918		(800)706-0872		(800)706-0872										711		711		711		711																
S5884	102	0		29	10	S5884_102_0	1	1					05/29/2024 11:11:08 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Basic Rx Plan (PDP)	10	29				States of CT, MA, RI, VT		2					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(800)281-6918		(800)281-6918		(800)706-0872		(800)706-0872										711		711		711		711																
S5884	103	0		29	10	S5884_103_0	1	1					05/29/2024 11:11:34 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Basic Rx Plan (PDP)	10	29				States of DC, DE, MD		2					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(800)281-6918		(800)281-6918		(800)706-0872		(800)706-0872										711		711		711		711																
S5884	104	0		29	10	S5884_104_0	1	1					05/29/2024 11:12:02 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Basic Rx Plan (PDP)	10	29				States of Pennsylvania and West Virginia		2					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(800)281-6918		(800)281-6918		(800)706-0872		(800)706-0872										711		711		711		711																
S5884	105	0		29	10	S5884_105_0	1	1					05/29/2024 11:12:28 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Basic Rx Plan (PDP)	10	29				State of Florida		2					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(800)281-6918		(800)281-6918		(800)706-0872		(800)706-0872										711		711		711		711																
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S5884	109	0		29	10	S5884_109_0	1	1					05/29/2024 11:14:12 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Basic Rx Plan (PDP)	10	29				State of Kansas		2					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(800)281-6918		(800)281-6918		(800)706-0872		(800)706-0872										711		711		711		711																
S5884	110	0		29	10	S5884_110_0	1	1					05/29/2024 11:14:40 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Basic Rx Plan (PDP)	10	29				State of New Mexico		2					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(800)281-6918		(800)281-6918		(800)706-0872		(800)706-0872										711		711		711		711																
S5884	111	0		29	10	S5884_111_0	1	1					05/29/2024 11:15:04 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Basic Rx Plan (PDP)	10	29				State of Colorado		2					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(800)281-6918		(800)281-6918		(800)706-0872		(800)706-0872										711		711		711		711																
S5884	112	0		29	10	S5884_112_0	1	1					05/29/2024 11:15:30 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Basic Rx Plan (PDP)	10	29				State of Nevada		2					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(800)281-6918		(800)281-6918		(800)706-0872		(800)706-0872										711		711		711		711																
S5884	113	0		29	10	S5884_113_0	1	1					05/29/2024 11:15:58 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Basic Rx Plan (PDP)	10	29				States of Oregon and Washington		2					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(800)281-6918		(800)281-6918		(800)706-0872		(800)706-0872										711		711		711		711																
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S5884	131	0		29	10	S5884_131_0	1	1					05/29/2024 11:17:44 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Basic Rx Plan (PDP)	10	29				State of New Jersey		2					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(800)281-6918		(800)281-6918		(800)706-0872		(800)706-0872										711		711		711		711																
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S5884	141	0		29	10	S5884_141_0	1	1					05/29/2024 11:22:08 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Basic Rx Plan (PDP)	10	29				State of Arkansas		2					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(800)281-6918		(800)281-6918		(800)706-0872		(800)706-0872										711		711		711		711																
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S5884	215	0		29	10	S5884_215_0	1	1					05/29/2024 01:36:58 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Premier Rx Plan (PDP)	10	29				Puerto Rico - Island Wide		2					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(800)281-6918		(800)281-6918		(800)706-0872		(800)706-0872										711		711		711		711																
S5884	834	0		29	10	S5884_834_0	1	1									HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PDP)	10	29				All Regions		1					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711																
S5904	001	0		29	10	S5904_001_0	6	1					07/02/2024 06:18:48 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Premier Rx (PDP)	10	29				State of Florida		2					2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com										(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770																
S5904	002	0		29	10	S5904_002_0	6	1					07/02/2024 06:19:20 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Complete Rx (PDP)	10	29				State of Florida		2					2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com										(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770																
S5904	801	0		29	10	S5904_801_0	3	1									BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Group Rx (PDP)	10	29				State of Florida with National Coverage		1					2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com										(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770																
S5904	802	0		29	10	S5904_802_0	3	1									BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Group Rx (PDP)	10	29				State of Florida with National Coverage		1					2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com										(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770																
S5916	802	0		29	10	S5916_802_0	2	1									REGENCE BLUESHIELD OF IDAHO AND REGENCE BC BS UTAH	Regence BlueShield of Idaho and Regence BC BS Utah	www.regence.com/medicare	Regence Medicare Script (PDP)	10	29				Nationwide except territories		1					2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare										(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904										711		711		711		711																
S5916	804	0		29	10	S5916_804_0	2	1									REGENCE BLUESHIELD OF IDAHO AND REGENCE BC BS UTAH	Regence BlueShield of Idaho and Regence BC BS Utah	www.regence.com/medicare	Regence Medicare Script 02 (PDP)	10	29				Nationwide except Territories		1					2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare										(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904										711		711		711		711																
S5916	805	0		29	10	S5916_805_0	2	1									REGENCE BLUESHIELD OF IDAHO AND REGENCE BC BS UTAH	Regence BlueShield of Idaho and Regence BC BS Utah	www.regence.com/medicare	Regence Medicare Script 03 (PDP)	10	29				Nationwide except Territories		1					2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare										(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904										711		711		711		711																
S5921	348	0		29	10	S5921_348_0	3	1					07/17/2024 03:58:48 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Connecticut, Massachusetts, Rhode Island, Vermont		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
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S5921	350	0		29	10	S5921_350_0	4	1					07/22/2024 04:48:20 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Delaware, Maryland and Washington D.C.		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	351	0		29	10	S5921_351_0	3	1					07/17/2024 04:02:14 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Pennsylvania and West Virginia		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	352	0		29	10	S5921_352_0	3	1					07/17/2024 04:03:24 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Virginia		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	353	0		29	10	S5921_353_0	4	1					07/22/2024 04:48:48 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				North Carolina		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	354	0		29	10	S5921_354_0	4	1					07/22/2024 04:49:14 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				South Carolina		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	355	0		29	10	S5921_355_0	4	1					07/22/2024 04:49:40 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Georgia		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	356	0		29	10	S5921_356_0	4	1					07/22/2024 04:50:06 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Florida		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	357	0		29	10	S5921_357_0	3	1					07/17/2024 04:09:22 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Alabama and Tennessee		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	358	0		29	10	S5921_358_0	3	1					07/17/2024 04:10:30 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Michigan		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	359	0		29	10	S5921_359_0	4	1					07/22/2024 04:50:32 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Ohio		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	360	0		29	10	S5921_360_0	4	1					07/22/2024 04:50:58 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Indiana and Kentucky		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	361	0		29	10	S5921_361_0	3	1					07/17/2024 04:13:58 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Wisconsin		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	362	0		29	10	S5921_362_0	4	1					07/22/2024 04:51:24 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Illinois		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	363	0		29	10	S5921_363_0	4	1					07/22/2024 04:51:50 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Missouri		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	364	0		29	10	S5921_364_0	4	1					07/22/2024 04:52:16 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Arkansas		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	365	0		29	10	S5921_365_0	4	1					07/22/2024 04:52:42 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Mississippi		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	366	0		29	10	S5921_366_0	3	1					07/17/2024 04:19:50 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Louisiana		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	367	0		29	10	S5921_367_0	7	1					07/22/2024 04:53:08 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Texas		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
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S5921	371	0		29	10	S5921_371_0	5	1					07/31/2024 01:03:44 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				New Mexico		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	372	0		29	10	S5921_372_0	4	1					07/22/2024 04:54:54 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Colorado		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	373	0		29	10	S5921_373_0	4	1					07/22/2024 04:55:18 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Nevada		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
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S5921	415	0		29	10	S5921_415_0	3	1					07/17/2024 05:16:44 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Preferred from UHC (PDP)	10	29				Alaska		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)868-1394		(866)868-1394		(800)753-8004		(800)753-8004										711		711		711		711																
S5921	802	0		29	10	S5921_802_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare MedicareRx for Groups (PDP)	10	29				National		1					2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com										(888)556-6648		(888)556-6648		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	837	0		29	10	S5921_837_0	1	1									UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare MedicareRx for Groups (PDP)	10	29				National		1					2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com										(888)556-6648		(888)556-6648		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5953	001	0		29	10	S5953_001_0	5	1					07/11/2024 06:13:08 PM Eastern Standard Time				BLUECROSS AND BLUESHIELD OF SOUTH CAROLINA	Blue Cross Blue Shield of South Carolina	www.scbluesmedadvantage.com	BlueCross Rx Value (PDP)	10	29				South Carolina		2					2						www.scbluesmedadvantage.com	www.scbluesmedadvantage.com										(888)645-6025		(888)645-6025		(888)639-0704		(888)639-0704										711		711		711		711																
S5953	801	0		29	10	S5953_801_0	1	1									BLUECROSS AND BLUESHIELD OF SOUTH CAROLINA	Blue Cross Blue Shield of South Carolina	www.scbluesmedadvantage.com	Group Blue Rx Plus (PDP)	10	29				South Carolina		1					2						www.scbluesmedadvantage.com	www.scbluesmedadvantage.com										(888)645-6025		(888)645-6025		(888)639-0704		(888)639-0704										711		711		711		711																
S5953	802	0		29	10	S5953_802_0	1	1									BLUECROSS AND BLUESHIELD OF SOUTH CAROLINA	Blue Cross Blue Shield of South Carolina	www.scbluesmedadvantage.com	Group Blue Rx Plus (PDP)	10	29				South Carolina		1					2						www.scbluesmedadvantage.com	www.scbluesmedadvantage.com										(888)645-6025		(888)645-6025		(888)639-0704		(888)639-0704										711		711		711		711																
S5960	803	0		29	10	S5960_803_0	2	1									WELLPOINT LIFE AND HEALTH INSURANCE COMPANY	Wellpoint	https://shop.wellpoint.com/medicare	MedicareRx Rewards (PDP)	10	29				All States (Nationwide)		1					2						www.unicare.com/medicare	www.unicare.com/medicare										(866)470-6265		(866)470-6265		(833)285-4638		(833)285-4638										711		711		711		711																
S5960	804	0		29	10	S5960_804_0	2	1									WELLPOINT LIFE AND HEALTH INSURANCE COMPANY	Wellpoint	https://shop.wellpoint.com/medicare	MedicareRx Rewards (PDP)	10	29				All States (Nationwide)		1					2						www.unicare.com/medicare	www.unicare.com/medicare										(866)470-6265		(866)470-6265		(833)285-4638		(833)285-4638										711		711		711		711																
S5960	805	0		29	10	S5960_805_0	2	1									WELLPOINT LIFE AND HEALTH INSURANCE COMPANY	Wellpoint	https://shop.wellpoint.com/medicare	MedicareRx Rewards (PDP)	10	29				All States (Nationwide)		1					2						www.unicare.com/medicare	www.unicare.com/medicare										(866)470-6265		(866)470-6265		(833)285-4638		(833)285-4638										711		711		711		711																
S5966	803	0		29	10	S5966_803_0	3	1									EMBLEMHEALTH PLAN, INC	EmblemHealth	www.emblemhealth.com/medicare	EmblemHealth National Drug Plan (PDP)	10	29				New York		1					2						www.emblemhealth.com/medicare	www.emblemhealth.com/medicare										(800)585-5786		(800)585-5786		(800)447-2254		(800)447-2254										711		711		(866)651-2515		(866)651-2515																
S5966	804	0		29	10	S5966_804_0	3	1									EMBLEMHEALTH PLAN, INC	EmblemHealth	www.emblemhealth.com/medicare	EmblemHealth National Drug Plan (PDP)	10	29				New York		1					2						www.emblemhealth.com/medicare	www.emblemhealth.com/medicare										(800)585-5786		(800)585-5786		(800)447-2254		(800)447-2254										711		711		(866)651-2515		(866)651-2515																
S5975	801	0		29	10	S5975_801_0	1	1									MODA HEALTH PLAN, INC.	Moda Health Plan, Inc.	www.modamedicare.com	Moda Health Rx (PDP)	10	29				National		1					2						www.modamedicare.com	www.modamedicare.com										(888)786-7509		(503)265-4709		(888)217-2375		(503)265-2975										711		711		711		711																
S5975	807	0		29	10	S5975_807_0	1	1									MODA HEALTH PLAN, INC.	Moda Health Plan, Inc.	www.modahealth.com/medicare	ArrayRx (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						www.modahealth.com/medicare	www.modahealth.com/medicare										(833)212-5035		(833)212-5035		(833)212-5035		(833)212-5035										711		711		711		711																
S5975	808	0		29	10	S5975_808_0	1	1									MODA HEALTH PLAN, INC.	Moda Health Plan, Inc.	www.modahealth.com/medicare	UMP Classic Medicare with Part D (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						www.modahealth.com/medicare	www.modahealth.com/medicare										(833)599-8539		(833)599-8539		(833)599-8569		(833)599-8569										711		711		711		711																
S5975	810	0		29	10	S5975_810_0	1	1									MODA HEALTH PLAN, INC.	Moda Health Plan, Inc.	www.modahealth.com/medicare	ArrayRx Flex (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						www.modahealth.com/medicare	www.modahealth.com/medicare										(833)212-5035		(833)212-5035		(833)212-5035		(833)212-5035										711		711		711		711																
S5993	001	0		29	10	S5993_001_0	8	1					05/31/2024 03:19:44 PM Eastern Standard Time				HORIZON INSURANCE COMPANY	Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey	www.horizonblue.com/Medicare	Horizon Medicare Blue Rx Standard (PDP)	10	29				New Jersey		2					2						http://www.horizonblue.com/pdp-pharmacy-search	http://www.horizonblue.com/pdp-drug-search										(800)391-1906		(800)391-1906		(888)765-7134		(888)765-7134										711		711		711		711																
S5993	003	0		29	10	S5993_003_0	5	1					05/31/2024 03:17:24 PM Eastern Standard Time				HORIZON INSURANCE COMPANY	Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey	www.horizonblue.com/Medicare	Horizon Medicare Blue Rx Enhanced (PDP)	10	29				New Jersey		2					2						http://www.horizonblue.com/pdp-pharmacy-search	http://www.horizonblue.com/pdp-drug-search										(800)391-1906		(800)391-1906		(888)765-7134		(888)765-7134										711		711		711		711																
S5993	801	0		29	10	S5993_801_0	1	1									HORIZON INSURANCE COMPANY	Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey	www.HorizonBlue.com	Horizon Medicare Blue Group Rx (PDP)	10	29				National		1					2						https://www.myprime.com/v/HBCBSNJ/MEDICARE_D/NJPDPG/en.html	https://www.myprime.com/v/HBCBSNJ/MEDICARE_D/NJPDPG/en/find-medicine.html										(800)391-1906		(800)391-1906		(888)765-7134		(888)765-7134										711		711		711		711																
S5993	804	0		29	10	S5993_804_0	1	1									HORIZON INSURANCE COMPANY	Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey	www.HorizonBlue.com	Horizon Medicare Blue Group Rx Plus (PDP)	10	29				National		1					2						https://www.myprime.com/v/HBCBSNJ/MEDICARE_D/NJPDPG/en.html	https://www.myprime.com/v/HBCBSNJ/MEDICARE_D/NJPDPG/en/find-medicine.html										(800)391-1906		(800)391-1906		(888)765-7134		(888)765-7134										711		711		711		711																
S5993	806	0		29	10	S5993_806_0	1	1									HORIZON INSURANCE COMPANY	Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey	www.HorizonBlue.com	Horizon Medicare Group RX ASO (PDP)	10	29				National		1					2						https://www.myprime.com/v/HBCBSNJ/MEDICARE_D/NJPDPG/en.html	https://www.myprime.com/v/HBCBSNJ/MEDICARE_D/NJPDPG/en/find-medicine.html										(800)391-1906		(800)391-1906		(888)765-7134		(888)765-7134										711		711		711		711																
S6875	801	0		29	10	S6875_801_0	2	1									QCC INSURANCE COMPANY	Independence Blue Cross	http://www.ibxmedicare.com	Select Option Rx Group Option I CY (PDP)	10	29				National		1					2						http://www.ibxmedicare.com	http://www.ibxmedicare.com										(888)678-7009		(888)678-7009		(888)678-7009		(888)678-7009										711		711		711		711																
S6875	802	0		29	10	S6875_802_0	2	1									QCC INSURANCE COMPANY	Independence Blue Cross	http://www.ibxmedicare.com	Select Option Rx Group Option CY (PDP)	10	29				National		1					2						http://www.ibxmedicare.com	http://www.ibxmedicare.com										(888)678-7009		(888)678-7009		(888)678-7009		(888)678-7009										711		711		711		711																
S8067	801	0		29	10	S8067_801_0	2	1									Avalon Insurance Company	Avalon Insurance Company	www.avalonsecurerxpdp.com	SecureRx Group PDP Rx (CY) (PDP)	10	29				National		1					2						www.avalonsecurerxpdp.com	www.avalonsecurerxpdp.com										(877)234-3853		(877)234-3853		(888)839-7330		(888)839-7330										711		711		711		711																
S8067	803	0		29	10	S8067_803_0	2	1									Avalon Insurance Company	Avalon Insurance Company	www.avalonsecurerxpdp.com	SecureRx Group PDP Custom Rx (CY) (PDP)	10	29				National		1					2						www.avalonsecurerxpdp.com	www.avalonsecurerxpdp.com										(877)234-3853		(877)234-3853		(888)839-7330		(888)839-7330										711		711		711		711																
S8067	804	0		29	10	S8067_804_0	2	1									Avalon Insurance Company	Avalon Insurance Company	www.avalonsecurerxpdp.com	SecureRx Group PDP Standard Rx (CY) (PDP)	10	29				National		1					2						www.avalonsecurerxpdp.com	www.avalonsecurerxpdp.com										(877)234-3853		(877)234-3853		(888)839-7330		(888)839-7330										711		711		711		711																
S8067	805	0		29	10	S8067_805_0	2	1									Avalon Insurance Company	Avalon Insurance Company	www.avalonsecurerxpdp.com	SecureRx Group PDP Complete Rx (CY) (PDP)	10	29				National		1					2						www.avalonsecurerxpdp.com	www.avalonsecurerxpdp.com										(877)234-3853		(877)234-3853		(888)839-7330		(888)839-7330										711		711		711		711																
S8067	806	0		29	10	S8067_806_0	2	1									Avalon Insurance Company	Avalon Insurance Company	www.avalonsecurerxpdp.com	SecureRx Group PDP Custom Rx (FY) (PDP)	10	29				National		1					2						www.avalonsecurerxpdp.com	www.avalonsecurerxpdp.com										(877)234-3853		(877)234-3853		(888)839-7330		(888)839-7330										711		711		711		711																
S8067	807	0		29	10	S8067_807_0	2	1									Avalon Insurance Company	Avalon Insurance Company	www.avalonsecurerxpdp.com	SecureRx Group PDP Standard Rx (FY) (PDP)	10	29				National		1					2						www.avalonsecurerxpdp.com	www.avalonsecurerxpdp.com										(877)234-3853		(877)234-3853		(888)839-7330		(888)839-7330										711		711		711		711																
S8067	808	0		29	10	S8067_808_0	2	1									Avalon Insurance Company	Avalon Insurance Company	www.avalonsecurerxpdp.com	SecureRx Group PDP Rx (FY) (PDP)	10	29				National		1					2						www.avalonsecurerxpdp.com	www.avalonsecurerxpdp.com										(877)234-3853		(877)234-3853		(888)839-7330		(888)839-7330										711		711		711		711																
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S8841	804	0		29	10	S8841_804_0	2	1									OPTUM INSURANCE OF OHIO, INC.	Optum Insurance of Ohio, Inc.	www.optum.com	OptumRx CORE Silver 2025 - NCY (PDP)	10	29				National		1					2						www.optumrx.com	www.optumrx.com										(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095										711		711		711		711																
S8841	807	0		29	10	S8841_807_0	2	1									OPTUM INSURANCE OF OHIO, INC.	Optum Insurance of Ohio, Inc.	www.optum.com	OptumRx CORE Bronze 2025 - CY (PDP)	10	29				National		1					2						www.optumrx.com	www.optumrx.com										(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095										711		711		711		711																
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S8841	810	0		29	10	S8841_810_0	2	1									OPTUM INSURANCE OF OHIO, INC.	Optum Insurance of Ohio, Inc.	www.optum.com	MPSERS 2025 (PDP)	10	29				National		1					2						www.optumrx.com	www.optumrx.com										(855)577-6517		(855)577-6517		(855)577-6517		(855)577-6517										711		711		711		711																
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S8841	813	0		29	10	S8841_813_0	2	1									OPTUM INSURANCE OF OHIO, INC.	Optum Insurance of Ohio, Inc.	www.optum.com	OptumRx CORE Gold 5-Tier 2025 - NCY (PDP)	10	29				National		1					2						www.optumrx.com	www.optumrx.com										(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095										711		711		711		711																
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S8841	821	0		29	10	S8841_821_0	1	1									OPTUM INSURANCE OF OHIO, INC.	Optum Insurance of Ohio, Inc.	www.optum.com	URMBT 2025 (PDP)	10	29				National		1					2						www.optumrx.com	www.optumrx.com										(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095										711		711		711		711																
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